PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI N.C.

DIAGNOSTIC: FRACTURA DE MALEOLA PERONIERA FARA DEPLASARE A MEMBRULUI

INFERIOR DREPT
II.B.1. CULEGEREA DATELOR
Metode de culegere a datelor : – interviul
– observatia

– studierea documentelor medicale

– colaborarea cu echipa medicala

Surse de informare : – directe : – pacientul

– indirecte : – familia, apartinatorii

– membrii echipei de ingrijire

– dosarul medical

I.1. DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI

DATE RELATIV STABILE :
Nume: N

Prenume: C

Vârsta: 41 ani

Sex: masculin

Religie: ortodoxa

Nationalitate : romana

Stare civila: casatorit

Ocupatie: inginer

DATE VARIABILE :
Domiciliul: urban

Conditii de viata si de munca: – locuieste impreuna cu sotia intr-un apartament compus din 3 camere,
confortabil, conditii salubre

Gusturi personale si obiceiuri: – program relativ regulat de masa

– preferinte alimentare : – preparate din peste,legume, salate

– consuma cafea 2-3 cesti/zi

– fumator – 15 tigarete/zi

– consuma alcool ocazional

Mod de petrecere a timpului liber :- sport ( tenis , footbal, sah, table), drumetii pe munte impreuna cu sotia si
prietenii,vizioneaza emisiuni sportive TV.

I.2. DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA

I.2.a. DATE ANTROPOMETRICE
Greutate: 84 Kg

Înaltime: 1,79 cm

Grup sangvin: 0 I

Rh: pozitiv (+)

I.2.b. LIMITE SENZORIALE :

Alergii: – nu prezinta

Proteze: – nu prezinta

Acuitate vizuala si auditiva: – buna, in limite normale

Somn: – perturbat

Mobilitate: – alterata

Alimentatia: – echilibrata

Eliminari: – in limite fiziologice ( scaun, urina si diureza prezente)

I.2.c. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE :

– fara semnificatie patologica

– neaga TBC-ul, Luesul, infectia HIV in familie

I.2.d. ANTECEDENTE PERSONALE :

FIZIOLOGICE
– Tata : decedat- infarct miocardic (IMA)

PATOLOGICE :
– boli ale copilariei : varicela, rujeola, parotidita epidemica

– apendicectomie 1983

I.3. INFORMATII LEGATE DE BOALA

1.3.a. Motivele internarii :
Pacientul s-a prezentat la Unitatea Primiri Urgente, sectia urgente minore II (chirurgie), a Spitalului Judetean
de Urgenta Ploiesti, la data de 20. 03. 2010, cu urmatoarele manifestari:

-durere vie la nivelul gleznei membrului inferior drept

– impotenta functionala a membrului inferior drept

-deformarea axului gleznei

-mobilitate anormala

-intreruperea continuitatii osului

-netransmisibilitatea miscarii

1.3.b. Istoricul bolii :

Pacientul afirma ca in cursul zilei de 20. 03. 2010, in timpul meciului de football in care el era jucator, a
alunecat pe iarba si a cazut pe piciorul drept, in urma careia a simtit o durere vie, impotenta functionala si
mobilitate anormala la nivelul gleznei drepte, motiv pentru care se prezinta la Unitatea Primiri Urgente, sectia
urgente minore II (chirurgie), a Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti pentru investigatii.

Fiind supus examinarilor clinice si paraclinice ( radiografie fata si profil a gleznei drepte ) s-a decis internarea
in sectia de Ortopedie a Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti, pentru aplicarea tratamentului corespunzator.

1.3.c. Diagnosticul la internare :

FRACTURA MALEOLA PERONIERA DREAPTA FARA DEPLASARE A MEMBRULUI INFERIOR DREPT

1.3.d. Data internarii :

20. 03. 2010

1.3.e. Examenul clinic pe aparate:

Stare de constienta: buna

Facies : simetric

Tegumente si mucoase: normal colorate, mucoase umede;

Tesut conjunctiv : adipos, normal reprezentat

Fanere : normal implantate

Sistem ganglionar: nepalpabil

Sistem muscular : normokinetic, normoton

Sistem osteo-articular : durere vie, impotenta functionala a membrului inferior drept, mobilitate anormala, in
rest aparat integru, articulatii mobile

Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent bilateral, cai respiratorii permeabile,
19r/min
 Aparat cardiovascular: cord in limite normale, zgomote cardiace ritmice, bine batute, fara sufluri, TA –
130/70mmHg, AV-80b/min

Aparat digestiv: cavitate bucala normal colorata, dentitie integra, abdomen suplu, nedureros, ficat in limite
normale, splina nepalpabila, tranzit intestinal prezent

Aparat urinar: mictiuni fiziologice, diureza normal, loji renale libere

Aparat genital : normal

Sistem nervos, endocrine, organe de simt : ROT prezente bilateral, OTS, mobilitate voluntara,sensibilitatea
normala.

II.B.2. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

II.1. ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

NEVOIA MANIFESTARI MANIFESTARI DE SURSE DE PROBLEMA NOTA

DEPENDENTA
FUNDAMENTALA DE INDEPENDENTA DIFICULTATE DE
DEPENDENTA

1. A respira şi -Respiratie de tip costal _ _ _ 1

a avea o buna circulatie inferior-Miscari respiratorii
simetrice

-mucoasa respiratorie
umeda

R= 19r/min

A.V.= 80b/min

T.A.=130/70

mmHg

2. A bea si a mânca -dentitie in stare buna- _ _ _ 1

mucoasa bucala roz si
umeda-gingii roz si aderente
dintilor
-reflex de deglutitie prezent

-masticatie usoara eficace

-digestie lenta si
nestingherita

-apetit prezent

-hidratare corespunzatoare
 1500-2000 ml/zi

3. A elimina -Mictiuni fiziologice 5-6/zi- _ _ _ 1

scaun prezent
-diureza prezenta

-urina de culoare
deschisa,clara, transparenta

-densitate normala

-transpiratia normala

-perspiratia normala

4. A se misca şi a avea o -miscari active si pasive- -impotenta -durere vie- -imobilitate- 3

buna postura pozitie fiziologica functionala a imobilizare in postura
a membrelor superioare si membruluiinferior aparat ghipsat inadecvata
drept -alterarea -dificultate
inferioare -mobilitate integritatii
anormala-pozitie aparatului de a se
procliva, locomotor
deplasa
inadecvata in
decubit dorsal

-repaus la pat

5. A dormi si a se odihni -perioada de repaus- -disconfort-somn -durere vie la -dificultatede a 2

perioada de relaxare si timp perturbat nivelulgleznei dormi
liber-somnul este calitativ si -anxietate drepte si a se odihni
cantitativ, odihnitor -imobilitate

-spitalizare

6. A se îmbraca si -Îsi alege vesmintele dupa -incapacitate fizica -durere- -dificultatein a 3

dezbraca circumstante, cu bun gust, de a se imbraca si diminuarea se imbraca si
sunt adecvate climatului- dezbraca motricitatii dezbraca
aspect ingrijit, curat membrului
inferior
drept

-imobilizare

in aparat ghipsat

7. A-si mentine -temperatura corpului _ _ _ 1

temperatura corpului în normalaT=36,7°C-culoarea
limite normale tegumentelor roz
-senzatie placuta de frig sau
 caldura

-transpiratie minima

8.A fi curat,îngrijit, a-si -igiena corespunzatoare, cu -nu-si poateacorda -atela ghipsata- -dificultateade 3
proteja tegumentele si mucoasa bucalaumeda si roz ingrijiri igienice imobilitate a-si
mucoasele -gingii aderente dintilor- fara -impotenta acorda
urechi,nas curate ajutor functionala
ingrijiri
-unghii îngrijite, a membrului igienice
taiate,curate inferior

-piele curata, elastica, neteda drept

-par curat, pieptanat, ingrijit

-deprinderi igienice

9.A de a evita pericolele -mediul ambient salubru- -predispozitiela -mobilizarea in -dificultateade 2

mediul de siguranta, accidente aparat ghipsat- a evita
securitate fizica, psihologica, prin caderi, impotenta pericolele
sociologica-apt pentru a functionala -vulnerabili-
evita pericolele loviri a membrului
inferior drept tate fata de
-anxietate pericole

10. A comunica -atitudine receptiva-debit _ _ _ 1

verbal usor, ritm moderat-
limbaj clar, precis
-stabilirea de relatii
armonioase cu cei din jur

11.A acţiona conform -apartenenta religioasa- _ _ _ 1

propiilor convingeri şi
valori, de a practica religia semnificativeactioneaza
12. A fi preocupat în
vederea realizării
poarta obiecte
conform propriilor credinte
si obiceiuri-are libertate
deplina si sanatate mintala
optima
-prezinta receptivitate fata _ _ _ 1
de ce se intampla in jur-
integritate fizica si psihica
-stima de sine

-ambitie

-motivatie

-luarea de decizii
 -comportament normal

13. A se recreea -existenta unor modalitati -incapacitatea de a -imobilizarein -dificultateade 2

derelaxare, recreere indeplini unele aparat ghipsat a se recrea
-destindere activitati recreative- -spitalizare
anxietate-spitalizare
-satisfactie

14. A invata cum sa-ti -prezinta capacitatea de a -cunostinte -modificarea -deficit de 2

pastrezi sanatatea acumula noi cunostinte- insuficiente despre schemei cunostinte
formarea unor atitudini si diagnosticul corporale-lipsa
deprinderi corecte pentru medical, boala, de informatii
obtinerea unei stari tratament,
de bine complicatii,
recuperare
-dorinta si interesul

de a fi independent

II.2. PROBLEME DE DEPENDENTA

ACTUALE:

Durerea

Dificultatea de a se deplasa

Dificultatea de a dormi si a se odihni

Dificultatea de a se imbraca si dezbraca

Dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice

Dificultatea de a se recrea

Deficit de cunostinte

POTENTIALE :

Risc de accidentare

Risc de aparitie a unor complicatii : -atonie musculara, anchiloza, tromboembolie

II.3. STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA

Total 24 puncte = Nivel de dependenta II

Pacientul prezinta un grad de dependenta moderata, temporara .

II.4. DIAGNOSTIC NURSING

Dificultatea de a se deplasa datorita durerii la nivelul gleznei drepte si a imobilizarii in aparatul gipsat
manifestata prin impotenta functionala.

Dificultatea de a dormi si a se odihni din cauza durerii vii la nivelul membrului inferior drept si a posturii
inadecvate (procliva), a spitalizarii, manifestata prin disconfort, somn perturbat, anxietate.

Dificultatea de a se imbraca si dezbraca datorita imobilizarii in aparat gipsat, a impotentei functionale,

manifestata prin incapacitatea fizica de a se imbraca si dezbraca.

Dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice datorita imobilitatii, a aparatului ghipsat, a spitalizarii, manifestata
prin neputinta efectuarii toaletei,a baii zilnice fara ajutor.

Dificultatea de a se recreea datorita impotentei functionale a membrului inferior drept, a spitalizarii,

manifestata prin anxietate, incapacitatea de a indeplini unele activitati recreative.

Deficit de cunostinte din cauza lipsei de informatii despre evolutia bolii, manifestat prin cunostinte insuficiente
despre boala, prognostic,tratament, complicatii, recuperare, despre modul de utilizare a mecanismelor
auxiliare.

Risc de accidentare din cauza imobilizarii in aparat ghipsat a membrului inferior drept.

Risc de aparitie a unor complicatii din cauza traumatismului ( atonie musculara, anchiloza).

II.B.3. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

III.1. OBIECTIVE

III.2. INTERVENTII

NR OBIECTIV INTERVENTII

CRT

1. Pregatire psihica: pacientul sa fie echilibrat – i se asigura un climat de incredere

psihic pe perioada spitalizarii( 3 zile) pentru echipa medicala, medic-este
asigurat ca va primi ingrijiri de
calitate-este informat despre
procesul de recuperare fizica si
despre tratamentul ortopedic
2. Pacientul sa-si exprime diminuarea durerii in – incurajez pacientul pentru
termen de 24 ore mobilizarea activa a celorlalte
segmente ale corpului- administrez

3. Pacientul sa se deplaseza singur, folosind
mijloacele auxiliare (carje, baston, cadru) in
termen de 3 zile
4. Pacientul sa beneficieze de un somn
corespunzator calitativ si cantitativ pe toata
durata spitalizarii
5. Pacientul sa se poata imbraca si dezbraca
singur in termen de 24 ore
6. Pacientul sa prezinte tegumente si mucoase
curate pe perioada spitalizarii
7. Pacientul sa se recreeze in masura
posibilitatilor pe perioada spitalizarii
8. Pacientul sa acumuleze noi cunostinte, sa
la indicatia medicului tratamentul
medicamentos antialgic si
antiinflamator- Algocalmin 1 fiola
2ml i.m, Flamexin 20mg 1 tb/ 2x zi
per os (dupa masa)- ii explic scopul
interventiei (reducerii ortopedice)
-invat pacientul care este pozitia
adecvata care sa favorizeze circulatia
sangelui( procliva)-supraveghez
pacientul si il ajut sa mearga singur
folosind mijloacele de sustinere-
efectuez exercitii pasive si active-
solicit cooperarea pacientului cu
membrii echipei de recuperare fizica
-suplinesc pacientul in satisfacerea
nevoilor sale
-identific cauza care duce la
alterarea somnului si le inlatur pe
cat se poate-administrez antialgice
pentru diminuarea durerii la
indicatia medicului-educ pacientul
sa practice tehnici de relaxare
-recomand pacientului sa serveasca
o cana cu lapte cald sau ceai de tei
inainte de culcare
-identific limitele pacientului-
sugerez familiei sa-i procure haine
lejere, din bumbac-ajut pacientul si
il invat cum sa se imbrace-
imbracarea incepe intotdeauna cu
membrul bolnav iar dezbracarea se
face invers
-asigur conditiile necesare acordarii
ingrijirilor de igiena-ajut pacientul si
il invat cum sa-si protejeze aparatul
ghipsat in timpul dusului-asigur
climat de siguranta si confort
– explorez activitatile preferate ale
pacientului-ii ofer reviste, carti,
ziare-antrenez pacientul in discutii
-ii facilitez iesirea in parcul din
curtea spitalului sa poata juca sah si
table
-corectez deprinderile daunatoare
sanatatii
-educ pacientul cu privire la:-
 dobandeasca atitudini, obiceiuri si deprinderi folosirea mijloacelor de sustinere-
noi protejarea membrului fracturat-mod
de viata echilibrat
-respectarea tratamentului

-importanta controalelor medicale

periodice

-consecintele sprijinirii precoce pe

membrul afectat

-importanta exercitiilor de
recuperare fizica a membrului
fracturat

9. Pacientul sa fie ferita de accidente pe perioada -orientez pacientul in timp si spatiu,

spitalizarii anturaj-determin factorii de risc-
asigur conditiile de mediu adecvate
pentru a evita pericolele prin
accidentare
-favorizez adaptarea pacientului la
noul mediu

10. Pacientul sa nu prezinte complicatii pe toata

-administrez la indicatia medicului
durata spitalizarii medicatie anticoagulanta
Fraxiparine 0,4ml -3800UI s.c
1inj/zi-verific extremitatile
membrului inferior drept dupa
imobilizarea in aparatul ghipsat
(culoare, mobilitate)-educ pacientul
sa evite ortostatismul prelungit-ii
explic pacientului importanta
exercitiilor de recuperare fizica
pentru prevenirea atoniei musculare
si a anchilozei
II.B.4. APLICAREA INGRIJIRILOR. II.B.5. EVALUARE
NEVOIA DATA OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
AUTONOME SI
FUNDA- PROBLEMA DELEGATE
MENTALA

Nevoia de 20.03.2010 -pacientului sa-i -pregatesc 20-21.03.2010

a se misca diminuarea fie diminuata pacientul psihic si -stare generala
mobilitatii durerea în decurs fizic pentru alterata
şi a avea o fizice de 24 ore-pacientul examenul
buna sa se poata deplasa radiologic-ajut -pacientul
-postura cu ajutorul pacientul sa se
postura inadecvata carjelor/bastonului ridice, sa mearga, acuza durere
in termen de 3 zile sa se aseze
-dificultate -notez tehnica in
vie la nivelul
de a se foaia de observatie
deplasa membrului
-la indicatia
-disconfort medicului se
 fizic imobilizeaza inferior drept

-durere glezna dreapta in -exercitii fizice

aparat ghipsat pasive si active
(atela Cramer sau
ghipsata) 22-23.03.2010
-stare generala
-ii controlez imbunatatita
extremitatile dupa
imobilizarea in -pacientul
aparatul ghipsat suporta bine
(culoare, aparatul
mobilitate) ghipsat

-instalez pacientul -pacientul

numai prezinta
intr-un pat durere
ortopedic cu
somiera mobila -se poate
pentru usurarea deplasa
mobilitatii active folosind
mijloace de
-asigur repausul la sustinere(carje,
pat baston, cadru)

-administrez la -tegumentele
indicatia extremităţilor
medicului : sunt normal
colorate,
Algocalmin 1 fiola needemaţiate
2ml i.m, Flamexin
20mg -se externeaza
cu stare
1 tbx2/zi per os ameliorata
(dupa
masa),Fraxiparine
0,4ml-3800UI s.c

1inj/zi

-efectuez miscari
pasive la fiecare 2
ore

– suplinesc
pacientul pentru
satisfacerea
nevoilor sale

Nevoia 20.03.2010 -pacientul sa -invat pacientul sa 20.03.2010-

de a dorm dificultatea beneficieze de practice tehnici de stare generala
somn corespunza- relaxare-asigur un alterata-
de a dormi tor calitativ si climat linistit in disconfort-
cantitativ pe salon somn agitat
i si a se si perioada -aerisesc salonul 21-23.03.2010
spitalizarii inainte de culcare -stare
odihni a se odihni imbunatatita
-ofer pacientului o
cana cu lapte cald -somn mai
sau ceai de tei putin alterat
inainte de culcare
-pacientul
-invat pacientul sa doarme 7 ore/
citeasca, sa asculte
muzica inainte de noapte
culcare
-se externeaza
-observ si notez cu stare
calitatea si orarul ameliorata
somnului semnificativ

-ii administrez la
indicatia
medicului
antialgice
Algocalmin 1 fiola
2ml i.m la nevoie

-observ efectul
medicamentelor
asupra
organismului

Nevoia 20.03.2010 -pacientul sa se -identific limitele 20.03.2010-

de a se dificultatea poata imbraca si pacientului- stare generala
imbraca si de dezbraca singur in sugerez familiei alterata-
dezbraca termen de 24 ore sa-i procure haine pacientul nu-si
a se imbraca lejere, din poate satisface
bumbac-ajut aceasta nevoie
si dezbraca pacientul si il invat datorita
cum sa se imbrace aparatului
si sa se dezbrace ghipsat si a
-imbracarea lipsei
incepe intotdeauna cunostintelor
cu membrul 21-23.03.2010
bolnav iar -pacientul se
dezbracarea se imbraca si se
face invers dezbraca
singur
-il sustin in ceea ce
face si ii arat -stare generala
intelegere ameliorata

Nevoia de 20.03.2010 -pacientul sa -asigur conditiile 20-

a fi curat, dificultatea prezinte tegumente necesare acordarii 23.03.2010-
de si mucoase curate ingrijirilor de secretii reduse-
ingrijit,a-si si integer pe igiena-asigur pacientul
proteja perioada temperatura in prezinta
tegumentele a-si acorda spitalizarii salon (20-22*C) si tegumente si
a apei (37-38*C)- mucoase
si ingrijiri ajut pacientul si il curate-
mucoasele igienice invat cum sa-si pacientul isi
protejeze aparatul efectueaza
ghipsat in timpul zilnic igiena
dusului-redau bucala,a
increderea in sine parului si isi
in ceea ce priveste protejeaza
capacitatea de a-si aparatul
efectua singur ghipsat in
ingrijirile timpul dusului
-asigur climat de -stare generala
siguranta si favorabila
confort

-verific aspectul
tegumentelor din
jurul aparatului
ghipsat
(culoare,aspect)

Nevoia 20.03.2010 -pacientul sa fie -explorez 20-

de a evita -durere ferit de accidente pericolele reale si 23.03.2010-
pericolele pe perioada cele potentiale- pacientul
-anxietate spitalizarii- determin factorii numai prezinta
pacientul sa nu de risc-asigur durere-
-risc de prezinte risc de conditiile de pacientul este
accidente complicatii pe mediu adecvate supravegheat
perioada pentru a evita in permanenta-
spitalizarii pericolele prin se mentin
accidentare- mijloacele de
favorizez siguranta
adaptarea -este ferit de
pacientului la noul accidente pe
mediu toata perioada
-calmez durerea spitalizarii

-sprijin aparatul -pacientul nu

ghipsat pe o perna prezinta
complicatii pe
-administrez la perioada
indicatia spitalizarii
medicului :
-starea
Algocalmin 1 fiola generala este
2ml i.m, Flamexin ameliorata
20mg 1 tb/per os, semnificativ
Fraxiparine 0,4ml-
3800UI s.c 1inj/zi

-educ pacientul sa
evite ortostatismul
prelungit si mersul
 fara mijloace de
sustinere

Nevoia de 20.03.2010 -pacientul sa se – explorez 20-23.03.2010-

a se recreea dificultatea recreeze in masura activitatile pacientul isi
de a se posibilitatilor pe preferate ale satisface nevoia
recreea perioada pacientului-ii ofer de a se recrea
spitalizarii reviste,carti,etc.- in limita
antrenez pacientul posibilitatilor-
in discutii-ii pacientul a
facilitez iesirea in inteles ca este o
parcul din curtea perioada
spitalului sa poata trecatoare-
juca sah si table poarta discutii
-linistesc pacientul cu colegii de
cu privire la starea salon
sa si ii explic ca -stare
este o stare imbunatatita
trecatoare si isi va
putea relua pe perioada
activitatile spitalizarii
preferate dupa ce
se vindeca

Nevoia 20. 03. -pacientul sa -explorez nivelul 20-23.03.2010-

de a invata 2010 -deficit acumuleze noi de cunostinte al pacientul
de cunostinte, sa pacientului privind prezinta
cum sa-ti cunostinte dobandeasca boala, modul de suficiente
pastrezi atitudini, obiceiuri
manifestare, cunostinte
sanatatea si deprinderi noi
masurile despre boala sa
preventive si constientizeaza
curative, modulde importanta
participare la interventiilor
procesul de echipei de
recuperare- ingriire, are
stimulez dorinta incredere in
de cunoastere echipa de
-motivez ingrijire-
EXAMENUL MOD DE RECOLTARE VALORI
importanta VALOAREA
evolutie
CERUT NORMALE OBTINUTA
acumularii de noi satisfacatoare
cunostinte
V.S.H. Punctie venoasa fara Bărbaţi-1-10 18mm/1h.
garou 1,6ml sânge,pe 0,4 mm/1h.Femei-2-
-constientizeaza
ml Citrat de Na 3,8%Tub 13mm/1h.
pacientul asupra
vacuumtainer negru propriei sanatati
Timp de Punctie venoasa 4,5 ml 11-13 sec 13sec
coagulare sange/0,4 ml citrate de
Na 3,8%Tub
vacuumtainer bleu
Hematocrit Punctie venoasa 2ml Bărbaţi-40- 49,2%.
sânge care se recolteaza 52%.Femei-36-
pe seringa heparinizata 46%.
sau 2 ml sânge pe
cristale de EDTATub
vacuumtainer mov
Glicemie Punctie venoasa2 ml 70-105 mg/dL 98mg/dL
sange/4mg florura de
NaInteparea pulpei
degetului
Glucotest
EXAMENE PARACLINICE

Examen radiologic : – in urma efectuarii radiografiei gleznei drepte s-a pus diagnosticul de maleola peroniera
fara deplasare a membrului inferior drept.

II.B.6. EXTERNAREA PACIENTULUI

Data externării: 23. 03.2010
Starea la externare:
– ameliorata semnificativ, pacientul suportă bine aparatul ghipsat, are o evoluţie fără complicaţii, revine la
control peste 20 zile in ambulator, sectia Ortopedie a Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti.

Bilanţul autonomiei:
Pacientul este in tratament cu medicatie antiinflamatoare, antialgica si anticoagulanta, i s-a explicat
necesitatea respectării actelor medicale si a tratamentului medical, este constient asupra faptului ca v-a purta
aparatul ghipsat şi asupra necesitătii prezentării la sectia de fizioterapie a Spitalului Schuller Ploiesti in
vederea recuperarii posttraumatice.

In urma supravegherii si a interventiilor aplicate, pacientul prezinta:

1) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

– mucoasa respiratorie umeda ,secretii reduse
– respiratie ritmica
– T.A si puls in limite fiziologice – T.A=130/70mmHg, AV= 80b/min, R=19r/min
2) Nevoia de a bea si a manca
– hidratare corespunzatoare, nu prezinta semne de deshidratare
– prezinta apetit
– alimentatie corespunzatoare
3) Nevoia de a elimina
– mictiuni fiziologice
– diureza prezenta
– pacientul utilizeaza toaleta singur
– scaune prezente
4) Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura
– este satisfacut partial avand in vedere repausul temporar impus de imobilizare
– pacientul se ridica, merge ajutat de mijloacele de sustinere (carje, baston )
– protejeaza membrul inferior drept in timpul schimbarilor de pozitie si deplasare
5) Nevoia de a dormi si a se odihni
– pacientul doarme 6-7h/noapte fara treziri
– foloseste tehnici de relaxare si odihna(citeste, bea ceai de tei)
– are un somn odihnitor
6) Nevoia de a se imbraca si dezbraca
– se imbraca conform cerintelor cu un pantalon mai larg din bumbac
– protejeaza membrul fracturat
– imbracarea incepe cu membrul bolnav iar dezbracarea invers
7) Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale
– temperatura corpului in limite fiziologice T= 36,7*C
8) Nevoia de a fi curat, ingrijit, a proteja tegumentele si mucoasele
– aplica masurile de igiena in limita posibilitatilor fizice
– protejeaza aparatul ghipsat in timpul dusului
9) Nevoia de a evita pericolele
– este vulnerabil fata de pericole, accidente datorita imobilizarii membrului inferior drept
– inlatura obstacolele
– manifesta interes pentru prevenirea unui proces infectios/inflamator
– aplica masuri de combatere a efectelor imobilizarii la pat
10) Nevoia de a comunica
– isi exprima gandurile cu privire la noua situatie
– interes in a primi informatii pentru pastrarea sanatatii
– poarta discutii cu colegii de salon si cu membrii echipei de ingrijire
11) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori si de a practica religia
– apartenenta religioasa
– valori, morala
12) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
– nu prezinta sentiment de devalorizare
– este increzator in sine
– interes pentru independenta
13) Nevoia de a se recreea
– participa la activitati recreative (joaca sah, table)
– este constient ca se confrunta cu o situatie tranzitorie
14) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
– prezinta interes pentru prevenirea complicatiilor
– administrarea corecta a tratamentului
– prezentarea la control medical pentru verificarea procesului de vindecare
Recomandări la externare:
– evitarea eforturilor fizice intense
– evitarea ortostatismului si a mersului prelungit
– sa urmeze tratamentul medicamentos prescris de medic
– sa efectueze gimnastica medicala recuperatorie atât în timpul imobilizării, cât şi dupa scoaterea aparatului
ghipsat
– sa reia activitatea fizica numai daca aceasta nu provoaca durere si nu solicita membrul afectat
– revine la control medical : 09.03.2010
Contraindicatii:
– sportul intensiv
– efortul fizic intens
– ortostatismul prelungit
– expunerea la frig
Tratament:
Rp1/ – Flamexin 20mg XV tb

Ds intern 1 tb/2xzi (dupa masa)

Rp2/ – Fraxiparine 0,4ml XX

Ds s.c 1inj/zi
Rp 3/ – Algocalmin X tb

Ds intern 1 tb/2xzi la nevoie