Plan de ingrijire endocrinologie

Boala Addison

Culegerea de date:

Pacientul: A.S.

Sexul: F.

Nationalitate: Romana.

Data nasterii: 12.01.1958.

Varsta: 51 ani.

Ocupatie: Profesoara.

Data internarii: 10.03.2017.

Spitalul: Spitalul de urgenta ,,Sfantul SpiridonIasi.

Domiciliul: Iasi.

Diagnostic clinic: Boala Addison.

Date obiective:

Hiperpigmentare plina;
Tensiune arteriala: 90/60 mmHg;
Puls: 70 batai/minut.

Date subiective:

Antecedente personale:

gusa sub tratament LT4 pana in 2001;

Boala Addison-din 2001;
1
 2003-zona zoster;
2006-histerectomie totala;
Menarha 14 ani;
5 nasteri si 5 avorturi provocate cu ciclu regulat de durata 4/28;
Menopauza: 47 de ani; glanda mamara normala; histerectomie totala.

Antecedente heredo-colaterale:

Mama: 74 ani-hipertensiune arteriala;

Tata:75 ani-astm bronsic;
Frati: 1 aparent sanatos;
Surori: 2 aparent sanatoase;
Copii: 2 nascuti pe cale naturala;
Conditii de mediu: locuinta salubra

Gesturi personale:

consuma 5-6 tigari pe zi de 10-11 ani;

Nu consuma alcool; cooperanta.

Istoricul bolii:

pacienta aflata in evidenta endocrinologica din 2001 pentru boala Addison sub
tratament substituitiv cu 5 miligrame Prednison pe zi, revine pentru reevaluare clinico-
biologica, acuzand simptomatologia de mai sus. Asociaza cu Gusa LTD din 1998
pentru care a urmat tratament cu LT4 pana in 2001.

Examen obiectiv la internare:

Inaltime: 157 centimetri, greutate: 64 de kilograme;

Hiperpigmentare plina;
Sistem m-a: normal reprezentat;
Sistem ganglioni limfatici: nepalpabil superficial;
Sistem osteoarticular: aparent integru;
Aparat respirator: torace: normal conformat; murmur: fiziologic; sonoritate:
fiziologica;

2
 Aparat cardio-vascular: tensiunea arteriala: 90/60 mmHg; puls: 70 batai pe minut;
stetacustic: fara sufluri; zgomotele cordului: ritmice.

Examen clinic endocrinologic:

Hipofiza: subiectiv: fara acuze; obiectiv: fara acuze;

Tiroida: subiectiv: fara acuze; obiectiv: tiroida de volum normal elastica mobila cu
deglutitie;
Paratiroide: semne: acroparestezie; tulburari trofice: absente;
Analiza si interpretarea datelor.

Probleme:

1. Alterarea circulatiei ( hipotensiune );

2. Eliminarea urinara inadecvata cantitativ si calitativ;
3. Perturbarea somnului ( neliniste );
4. Dificultate de schimbare a pozitiei ( crampe musculare );
5. Dificultate de a se imbraca si dezbraca ( dependenta );
6. Alterarea imaginii de sine ( hiperpigmentare );
7. Vulnerabilitatea fata de pericole : neliniste, anxietate;
8. Dificultate in a invata.

Surse de dificultate:

1. Boala Addison;
2. Crampe musculare;
3. Dureri osoase generalizate;
4. Durere;
5. Dureri osoase;
6. Diminuarea motricitatii membrelor inferioare;
7. Dezechilibru endocrin;
8. Durere;
9. Dezvoltari intelecuale reduse.

Manifestari de dependeta:

3
 1. Hipotensiune;
2. Edeme la membrele inferioare;
3. Crampe musculare;
4. Somn intrerupt, agitat, superficial; insomnii;
5. Dependenta;
6. Pete acronice; hiperpigmentare;
7. Neliniste; acces de melancolie;
8. Lipsa cunostintei.

Nevoi afectate:

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie;

2. Nevoia de a elimina;
3. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura;
4. Nevoia de a dormi si a se odihni;
5. Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca;
6. Nevoia de a proteja tegumentele;
7. Nevoia de a evita pericolele;
8. Nevoia de a-si pastra sanatatea.

Evolutie:

pacienta aflata in evidenta endocrina din 1998 pentru gusa nodulara LTD, aflata in
tratament cu hormoni tiroidieni pana in 2001 este diagnosticata in acelasi an cu boala
Addison. In prezent se afla sub tratament substituitiv cu 5 miligrame Prednison si
revine pentru reevaluare clinico-biologica.

Nevoia Probleme de Obiective Interventii Evaluare

dependenta (proprii/delegate)

1. Nevoia de Alterarea Pacienta sa Aerisesc camera; mentin Pacienta prezinta o

a respira si a respiratiei prezinte o tegumentele ingrijite si stare de bine.
avea o buna ( hipotensiune ). circulatie si o alimentatie echilibrata; evit
circulatie. Alterarea respiratie sedentarismul, sa poarte Pacienta respira
circulatiei adecvata. lenjerie lejera; recoltez normal si are o
( hipotensiune ). sange; investigatie EKG; circulatie adecvata.
administrez Astonin 0,1

4
 miligrame ; reduc grasimile
si sarea in alimentatie.

2. Nevoia de Eliminarea Pacienta sa fie Observ edemul; stabilesc Pacienta nu mai

a elimina. urinara echilibrata hidro- cantitatea de lichide; aport prezinta edeme.
inadecvata electrolitic. scazut de Na; masot zilnic
cantitativ si ingesta-excreta; cantaresc
calitativ. zilnic pacienta.
3.Nevoia de a Dificultatea de Pacienta sa aiba Pregatesc psihic pacienta, Pacienta prezinta o
se misca si a schimbare a tonusul si masa in vederea oricarei tehnici stare de bine.
avea o buna pozitiei( crampe musculara de ingrijire; planific un
postura. musculare ). pastrata. program de exercitii;
schimb pozitia pacienteila
2 ore; invat pacienta care
este postura adecvata si
cum sa efectueze
exercitiile.Prevenire:
lichidele ajuta muschii sa
se relaxeze inainte de
inceperea exercitiilor; evit
deshidratarea prin 6
pahare de lichid pe zi;
efectuez exercitii de
intindere.
Autoingrijire: pacienta
aplica intinderea si
masajul; aplica cald sau
rece: se poate folosi o
compresa rece pentru
relaxarea muschilor
tensionati urmata de
aplicarea unui prosop
cald; a unei paturi
electrice sau o baie
fierbinte pentru
ameliorarea durerii sau
sensibilitatii ramase.
4. Nevoia de Perturbarea Pacienta sa Aerisesc salonul; educ Pacienta prezinta
a dormi si a somnului beneficieze de pacienta sa evite cafeaua, somn odihnitor,
se odihni. (neliniste). somn tutunul, alcoolul; asigur normal.
corespunzator temperatura adecvata
cantitativ si salonului; invat pacienta sa
calitativ. practice tehnici de relaxare,

5
 exercitii respiratorii cateva
minute inainte de culcare;
ofer pacientei lichid cald
inainte de culcare, o baie
calda; intocmesc un program
corespunzator organismului.
5.Nevoia de a Dificultate de a Pacienta sa Educ pacienta privind Pacienta a inteles
se imbraca si se imbraca si cunoasca importanta vestimentatiei; importanta
a se dezbraca. dezbraca( importanta notez zilnic interesul vestimentatiei si
dependenta ). satisfacerii de a se persoanei pentru a se prezinta imbunatatiri.
imbraca si imbraca si dezbraca;
dezbraca, sa poata supraveghez cu ce se
face acest lucru si imbraca; explic legaturile
recastiga dintre tinuta vestimentatara,
independenta. imagine si stima de sine;
incurajez.
6.Nevoia de Dificultatea in a Pacienta sa Constientizez bolnava Pacienta intelege ce
a-si pastra invata. acumuleze noi asupra propriei regim trebuie sa
sanatatea. cunostinte, responsabilitati privin urmeze.
obiceiuri, sanatatea; identific
atitudini, obiceiurile si deprinderile
deprinderi. gresite privind alimentarea:
regim hiposodat ( fara sare
), bogat in proteine, sarac in
dulciuri ( exemplu; ficat,
oua, peste).