Hepatita Virala

ngrijirea pacientului cu hepatit
viral
Cred
nimic
in
lumea
rsplteasc mai deplin dect
asta
nu
poate s te
un mulumesc spus de un
om n suferin, pentru care ai fcut ceva folositor i util
Vasile Prvan

viral
CUPRINS
Argument.....4
Capitolul 1 Noiuni de anatomie i fiziologie a ficatului....5
1.1 Definiie......5
1.2. Greutate i dimensiuni5
1.3. Aezare i form.5
1.4. Vascularizaia i inervaia ficatului.....5
1.9. Structura lobular a ficatului..6
1.10. Fiziologia ficatului........7
1.11. Funciile ficatului......7
Capitolul 2.- Hepatita ....9
A. Hepatita acut...9
2.1 Definiie.....9
2.2 Anatomie patologic14
2.3 Simptomatologie..15
2.4 Tratament.15
B. Hepatita cronic...17
2.5. Definiie....17
2.6. Etiopatogenie.17
2.7. Simptomatologie18
2.8. Tratament...19
2.9. Profilaxie i educaie pentru sntate.....20
2.10. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacienilor cu afeciuni hepatice.20
Capitolul 3.- Cazuri practice24
Cazul A..24
Cazul B..35
Cazul C..49
Bibliografie......63
Agenda medical..64

viral
ARGUMENT
Am ales aceast tem deoarece fcnd practic ntr-o secie de boli infecioase am stat
mereu n preajma pacienilor cu hepatit i alte afeciuni ce necesit spitalizare n aceast
secie. Am vzut cum bolnavi sosii n stare grav i crora iniial nu li se ddeau prea multe
anse de supravieuire i reveneau spectaculos datorit devotamentului cu care erau ngrijii
de ctre echipa medical, fapt care mi-a ndreptat paii spre aceast profesie.
Hepatitele virale constituie un grup de boli ale ficatului, caracterizate prin leziuni
predominant inflamatorii, difuze, n ficat i avnd cauze unele virusuri care atac ficatul i
au evoluii diferite.
La ngrijirea bolnavilor cu hepatit viral trebuie avut n vedere faptul c
simptomatologia hepato-biliar adesea ascunde o boala infecioas de etiologie viral sau
consecinele acesteia care pstreaz nc un oarecare grad de contagiozitate mult timp dup
vindecarea aparent sau real a bolii iniiale.
Rolul asistentului medical este, n primul rnd, de a preveni transmiterea virusului la
pacienii necontaminai.
Pentru aceasta trebuie s cunoasc i s aplice toate msurile
necesare, de asepsie i antisepsie i s educe att pacienii sntoi ct i pe cei bolnavi cu

privire la msurile de profilaxie ce se impun pentru evitarea transmiterii virusurilor.
Cnd afeciunea s-a instalat asistentului medical i revine sarcina de a ngriji pe cel
aflat n suferin, alturi de ntreaga echip medical, un rol complex pe care l-am descris pe
larg n capitolul doi al acestei lucrri.

viral
CAPITOLUL I
1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
A FICATULUI
1. DEFINIIE
Ficatul este cea mai voluminoas gland a aparatului digestiv, de culoare roiecrmizie, situat n loja subdiafragmatic (hepatic), n hipocondrul drept.
1.2. GREUTATE I DIMENSIUNI
Organ plin, de consisten ferm, ficatul cntrete la adult 1400-1500g cu vasele
golite i circa 2.000g cu vasele sale umplute cu snge. Prin volumul i greutatea sa, ficatul
reprezint cea mai mare gland secretoare din organism.
Dimensiunile ficatului variaz dup starea funcional. n faza secretorie, ziua, ficatul
este mai mic i crete n dimensiuni noaptea, n faza de asimilaie, cnd poate ctig n
greutate pana la 500g i chiar mai mult. Aceste fapte explic predilecia nocturn a unor
dureri hepatice.
1.3. AEZARE I FORM

Ficatul este aezat n loja subfrenic dreapt, napoia ultimelor coaste drepte ; el
ocup hipocondrul drept, partea superioar a epigastrului i partea intern a hipocondrului
stng. Forma ficatului este asemntoare cu a unui ovoid tiat n jumtate, n lungul axului
mare.
1.4. VASCULARIZAIA I INERVAIA FICATULUI
Vascularizaia este dubl : nutritiv i funcional. Vasele arteriale ale ficatului provin
din artera hepatic, ramur a trunchiului celiac, iar venele ficatului rezult din ramificaiile
5

viral
venei porte i ale venelor suprahepatice. Primele aduc snge venos funcional, iar ultimele
venele suprahepatice, colecteaz tot sngele din ficat i l vars n vena cav inferioar.
Vasele limfatice se adun ntr-o reea subseroas, care ajunge la ganglionii sternali,
mediastinali anteriori i pancreatico-lienali, cu limfa colectat de pe faa superioar i la
ganglionii hilului hepatic cu limfa colectat de pe faa inferioar i din limfaticele septurilor
intrahepatice.
Nervii ficatului provin din plexul hepatic, format din fibre simpatice ce ies din
ganglionul celiac i din fibre parasimpatice, ce se desprind din ambii nervi vagi. Sinapsa
fibrelor simpatice este n ganglionul celiac.
n interiorul ficatului, unele fibre nervoase ptrund n tunicile vasculare, alte fibre
nervoase se pot urmri pn n imediata apropiere a celulelor hepatice sau chiar n interiorul
lor. Inervaia hepatic are rol vasomotor, secretor i trofic.
1.5. STRUCTURA LOBULAR A FICATULUI
Organizarea ficatului oglindete necesitile funcionale ale acestei glande cu dubl
secreie intern i extern.
Unitatea anatomic i funcional o reprezint lobulii hepatici, din a cror
juxtapunere rezult ntreaga gland. Lobulii hepatici au o form prismatic trunchiat spre
vrf si dimensiuni ce variaz ntre 0,5 5 mm. La baza lor, lobulii nu prezint o demarcaie
net de lobulii vecini. Pe msur ce lobulii se ngusteaz spre vrf, apar ntre ei benzi de esut
conjunctiv, formnd n locurile de unire a mai multor lobuli coloane conjunctive, stelate la
seciune, denumite spaiile porto-biliare sau spaiile Kiernan. Aceste spaii conjunctive
marcheaz periferia lobulilor i n ele sunt aezate vasele sanguine i limfatice, canalele
biliare i nervii. Unele cercetri arat ns ca unitatea morfofuncional a ficatului este acinul
hepatic, alctuit dintr-o mas inform de hepatocite, dispuse n jurul unei venule porte (vena
axial).
Lobulii hepatici sunt constituii dintr-o bogat reea vascular, n ochiurile creia se
gsesc celule hepatice i dintr-un fin schelet conjunctiv pericelular. Vasele sanguine ptrund
prin poarta ficatului n interiorul organului, unde se divid n ramuri din ce n ce mai mici.
1.6. FIZIOLOGIA FICATULUI
6

viral
Prin aezarea sa n calea sngelui provenit din tubul digestiv, pancreas i splin, prin
transformrile chimice numeroase i variate ce au loc la nivelul lui i prin volumul mare al
irigaiei sale sanguine, ficatul ocup un loc central, indispensabil n meninerea vieii.
nlturarea sa nu este compatibil cu supravieuirea. Ficatul ia parte la digestia i absorbia
intestinal prin secreia biliar; joac rol important de glanda digestiv.
Ficatul are rol important n ;
-
meninerea compoziiei plasmatice (homeostazei), oferind proteine nou-formate;
menine nivelul glicemiei;
transform grsimile n forme mai uor oxidabile.
sintetizeaz numeroi fermeni necesari activitilor proprii, ca i altor esuturi ;
degradeaz hormonii circulani n exces;
prin bogata irigaiei sale sanguine, ficatul reprezint o staie important n reglarea
metabolismului apei i a circulaiei de ntoarcere, controlnd debitul sanguin i crund astfel

inima de un aport rapid i important de lichide;
-
prin acelai mecanism, de control al debitului sanguin i de reglare a metabolismului
ficatul, oprete ptrunderea de substane toxice n organism;

-
n perioada embrionar, ficatul reprezint un organ al hematopoezei.

1.7. FUNCIILE FICATULUI
Funcia biliar (biligeneza) secreia biliar rezult din activitile celulelor Kupffer i
celulelor hepatice. Bila se vars n intestin n cantiti de 600-1000ml/24 ore.

Srurile biliare reprezint cel mai important component al bilei. Ele indeplinesc mai multe
activiti:
-
particip la emulsionarea grsimilor n intestin i la stabilirea
acestor emulsii;
prin aceasta se mrete enorm suprafaa particulelor grase, intensificndu-se atacul enzimatic.
nsi aciunea lipazei pancreatice este activat de srurile biliare.
-
au rol important n absorbia vitaminelor liposolubile (A, D, E si K), absorbia
fierului i calciului alimentar;

viral
stimuleaz secreia biliar prin aciunea lor coleretic, rol important n stimularea
peristaltismului intestinal i rol de meninere a echilibrului microbismului intestinal.
Funcia metabolic se refer la toate substanele nutritive:

-
glicogenetic sintetizeaz glicogenul din glucoz, scindeaz glicogenul n
glucoz, formeaz glicogen din grsimi i acizi

aminai;
-
adipogenetic n ficat se depoziteaz grsimi. El antreneaz
grsimile
de
rezerv din organism n caz de inaniie.

Sintetizeaz grsimi din acizi grai, transform glucidele n exces n grsimi i
invers.
Joac rol in esterificarea colesterolului.
- funcia proteinoformatoare sintetizeaz albumine i globuline, contribuind la
meninerea echilibrului
proteinemiei ; sintetizeaza fibrinogenul i protrombina cu rol n
coagulare;
- funcia ureogen a ficatului const n a fabrica uree din acizi aminai n
exces, uzai sau nefolosii n sinteze;
- intervine n metabolismul mineralelor : Cl, Na, K, Cu, Fe, (este depozit de fier);
-
rol n metabolismul apei, reglnd diureza prin neutralizarea unor hormoni
(suprarenali, estrogeni, antidiuretice);

- este depozit de vitamine liposolubile i hidrosolubile. Ficatul reprezint cel mai
bogat depozit de vitamina A din organism aproximativ 95%;
-
sintetizeaz fermenii arginaza, ureaza, care intervin n procesele urogene din
ficat; tributiraza, care intervine n arderile acizilor grai; fosfatazele i fosforilazele cu rol
n fosforilarea grsimilor i glucidelor; transaminaza care favorizeaz reaciile dintre
metionin i colin.
Funcia hematopoietic ficatul formeaz hematii n perioada intrauterin a ftului,
fiind n acelai timp i loc de distrugere a hematiilor mbtrnite la adult. Ficatul are rol n
reglarea echilibrului acido-bazic intervenind n transformarea acidului lactic n glucoza,
formarea amoniacului din acizi aminai;
Funcia antitoxic neutralizeaz substanele toxice endogene si exogene;
Funcia de termoreglare ficatul genereaz cldur n stare de repaus.

8

viral
CAPITOLUL II
HEPATITA VIRAL ACUT
2.1 DEFINIIE
Hepatita viral acut este o boala infecioas transmisibil, aprnd sub form de
epidemii sau chiar pandemii. Este provocat de un virus filtrabil specific, care - introdus n
organism pe cale digestiv sau accidental, pe cale parenteral - provoac o mbolnvire a
intregului organism i n mod deosebit a parenchimului hepatic. Boala se manifest prin
semne de infecie general i prin simptome digestive i hepatice, nsoite sau nu de icter.
Istoric i terminologie: nc din secolul al XVIII-lea i al XlX-lea au fost observate
ictere febrile cu caracter epidemic n timpul razboaielor, denumite boala militar" sau icter
soldatesc". Apoi afeciunea a fost observata i ntre perioadele de epidemii, fiind cunoscut
sub numele de icter infecios benign". La sfarsitul secolului trecut, Botkin i-a recunoscut
caracterul infecios i a descris boala, de unde i denumirea de boala Botkin".
Hepatita viral a fost izolat ca entitate nosologic de circa 30 de ani, cu ocazia
ultimului razboi mondial, cand a cunoscut o mare raspandire. Boala figureaz sub mai multe
denumiri: hepatita infecioas", pentru hepatita cu virus A, i hepatita seric", pentru
hepatita cu virus B. Sub denumirea de hepatita virotic sau viral" sunt cuprinse atat
hepatitele cu virus A i virus B, ct i cele provocate de alte virusuri dect cel hepatic. n
legatura cu calea de transmitere parenteral se vorbeste de hepatita de inoculare", hepatita
de sering" sau posttransfuzional", care nu trebuie confundat cu hepatita seric, deoarece
pe cale parenteral se poate transmite oricare dintre virusurile hepatice, nu numai virusul B.
Etiologie i epidemiologie: hepatita viral acut este provocat de un virus specific,
cercetarile bacteriologice i imunologice ducnd la admiterea a doua virusuri, cu caractere
epidemiologice diferite.
Virusul A patrunde n organism n mod obisnuit pe cale orala, insa poate fi inoculat i
parenteral. Perioada de incubatie dureaza intre 2 i 6 sptmni. n cursul bolii, virusul A a
fost gasit n sange, n sucul duodenal i n materiile fecale. A putut fi decelat n materii fecale
i la 18 luni dup boala. Contaminarea facandu-se cel mai frecvent pe cale digestiva, vectorul
obisnuit este apa. Boala poate s apara sporadic, dar deseori n focare epidemice, care
9

viral
intereseaza colectivitati cu sursa de apa comuna: familie, internate, camine, scoli, cazrmi. n
timpul razboaielor sau al calamitatilor naturale, cand se produc aglomerari de populatie cu
conditii de igiena deficitara, izbucnirile epidemice, ale bolii cuprind mari mese de oameni.
Infecia cu virus A confera
imunitate homoloag.
Virusul B ptrunde n organism numai pe cale parenteral. Sursa de virus este

reprezentata de serul de om contaminat (aflat n faza de incubaie, n perioada manifestat a
bolii, n convalescen, un fost bolnav sau un purttor sntos), care ramane contagios timp
ndelungat, pn la ani de zile. Incubaia cu virus B variaz ntre 6 sptmni i 6 luni.
Virusul nu a fost gsit nici n sucul duodenal, nici n materiile facale. Vectorul obisnuit al
virusului sunt instrumentele care vin n contact cu serul contaminat i insuficient sterilizate:
ace de sering, seringi, instrumentar stomatologic sau obstetrical, lantete, bisturie, foarfece
etc. O alt cale de transmitere o constituie transfuziile de snge sau de plasm n care au
ptruns i virusurile odat cu colectarea sngelui de la un purttor (fost bolnav de hepatit
viral acut). Materialul infectat poate fi n cantiti extrem de mici, ceea ce pune i problema
rolului de vector al insectelor. Extinderea bolii provocate de virusul B va fi deci n funcie de
insuficienta sterilizare a instrumentarului medical i de atenia data recoltrilor de snge n
vederea transfuziilor. Trebuie s mentionam ca virusul B este distrus prin ncalzire uscat la
160, timp de o or. Infecia cu virus B nu confer imunitate pentru infecia cu virus A. S-a
mai ncercat s se aduc argumente pentru variabilitatea virusurilor sau pentru multiplicitatea
lor (Nicolau). Descoperirea antigenului Australia a adus noi dovezi de persistena pe timp
indelungat a virusului hepatitic n organismul uman. Este prezent antigenul Australia (Ag
HBs).n aparitia bolii, i mai ales, n modul ei de evolutie intervin i unii factori favorizanti:
varsta, starea fiziologica (pubertate, climacteriu, sarcina), unele boli (tuberculoza, diabetul,
infectiile biliare, boli digestive, colagenoze), agresiunile medicamentoase, carentele
alimentare i vitaminice, oboseal.
2.2 ANATOMIE PATOLOGIC
Leziunile anatomopatologice din hepatita viral acut au fost cunoscute mai bine
dup practicarea pe scara larga a noilor metode de cercetare: laparoscopie, punctie-biopsie
hepatica i microscopie electronica.La examenul macroscopic al formelor obisnuite, ficatul
este putin modificat, uneori de culoare ceva mai inchisa. n formele severe, ficatul este
10

viral
micsorat, cu capsula zbrcit, de culoare deschis, cenusie-rosiatic sau galbuie (distrofie

hepatic acut); n alte situatii suprafaa ficatului prezint nfundri, alternnd cu ridicturi
mai deschise la culoare (distrofie hepatic subacut). La examenul microscopic apar
modificari atat n parenchim ct i n mezenchim. Celulele hepatice (hepatocitele) pot
prezenta tumefieri i leziuni de tip degenerativ ori de tip necrotic; apar infiltraii celulare n
spaiile porte i perilobulare, leziuni de vascuarit, trombi biliari, proliferare kapfferiana.
Reticulul de sustinere este pstrat. Concomitent cu aceste aspecte pot fi observate i semne
de regenerare hepatocelulara. Arhtiectonica hepatica este pastrata. n
formele severe
(distrofie hepatica acut), leziunile de necroza sunt foarte extinse; apar zone de regenerare
nodulara cu tesut conjunctiv, multe celule prezint leziuni de degenerescenta gras, reticulul
de sustinere este pe alocuri distrus, arhitectonic nu mai este pastrata n intregime.
Examenul morfologic al celorlalte organe arata procese inflamatorii moderate de tip
edematos i cu caracter reversibil. Sunt interesate n mod deosebit caile biliare, duodenul i
pancreasul, dar i stomacul i restul tubului digestiv pot fi cuprinse de procesul inflamator.
2.3 SIMPTOME
Ddebutul este variabil. De cele mai multe ori, boala ncepe cu tulburri dispeptice,
uneori atribuite unor mese mai grele, care n fond nu fac dect s accentueze o stare
dispeptic existent de cteva zile. Bolnavul se plnge de inapeten, greuri, uneori vrsturi,
balonari postprandiale, modificri de scaun (constipatie sau diaree), de multe ori dureri
epigastrice cu aspect de colic biliar. Alteori, boala are un debut cu aspect gripal": cefalee,
curbatur, fenomene catarale ale cailor respiratorii superioare. n alte cazuri, debutul se
manifest prin artralgii, mialgii, lombalgii, uneori tumefieri articulare, febr, mbracand un
aspect reumatismal". Dar toate aceste aspecte pot s lipseasc, primul simptom care atrage
atenia bolnavului fiind icterul. Hepatita viral acut evolueaz de obicei n trei faze:
preicteric, icteric i de rezolutie.
Faza preicteric are o durat de 3 - 4 zile pn la 2 sptmni, rar pn la 4 sptmni
i se manifest cu unele din semnele artate mai sus, uneori cu intricarea lor. Ele apar pe un
fond de stare general alterat: astenie, insomnie, cefalee, tulburri dispeptice, stare
subfebril (37,2 - 37,5). Pot exista dureri n hipocondrul drept sau fosa iliac dreapt. n
aceast faz sunt descrise i alte manifestri, urticarie, herpes zoster, iritaii meningiene.La
11

viral
examenul obiectiv se poate constata o hepatomegalie moderat, cu ficatul uor sensibil,

eventual i o splenomegalie discret. Examenele de laborator arat urobilinogenurie,
creterea transaminazelor, reacii pozitive la sulfat de zinc i cefalina-colesterol. n unele
cazuri boala se oprete n aceasta faz, fara a mai urma aparitia icterului.
Faza icteric dureaz n mod obinuit 2-3 sptmni, uneori o perioad mai scurt;
alteori se poate prelungi pn la 6 - 8 sptmni. n aceasta faza, simptomele obiective din
faza preicteric se atenueaz sau dispar, apetitul revine, starea subfebril dispare. Icterul se
instaleaz repede, atingnd maximul de intensitate n 3 - 4 zile. Coloraia este galbenarocat. Urina este hipercrom (coluric), iar scaunele uor decolorate (hipocolice). Diureza
scade sub 1 000 ml, putnd ajunge la 500 ml. Pruritul i bradicardia - semnele de cretere a
sarurilor biliare n sange - sunt moderate, i ele persit doar dac este vorba de o forma de
icter prelungit, colangiolitic. La examenul obiecitv, n afar de coloraia caracteristic, se mai
poate constata o sensibilitate a ficatului. Examenele de laborator pun n eviden o
bilirubinemie crescut 10-30 mg% (raportul bilirubina indirecta/bilirubina totala este 10 25%); n urina exist bilirubin i saruri biliare; reacia cu timol se pozitiveaz; cresc gglobulinele:
transaminazele
sunt
crescute;
stereobilinogenul
scade
moderat.
Faza de rezolutie se caracterizeaz, n primul rand, prin dispariia icterului. Starea

general se mbuntete i astenia dispare. Tulburarile dispeptice sunt atenuate, ns pot
persista mai multe luni. La examenul clinic, ficatul apare normal. Laboratorul indic
normalizarea bilirubinemiei i a urobilinogenuriei. Reacia cu timol poate ramane pozitiv
timp indelungat (spatamani, luni). Probele indicatoare de hepatocitoliz se normalizeaz.
Bolnavul este considerat vindecat n urmatoarele condiii: dispariia semnelor subiective (cu
excepia unui sindrom dispeptic bilioduodenal), normalizarea morfologic a ficatului i
dispariia hepatolgiei de efort, normalizarea bilirubinemiei i dispariia urobilinogenuriei, cu
revenirea capacitii de munc.
Evolutie: hepatita viral acut evolueaza spre vindecare completa n 4/5 din cazuri
intr-un interval de 3 - 4 sptmni. Formele care trec de 3 - 4 luni au tendinta la
permanentizare. O parte din bolnavi ramane cu suferinte extrahepatice, iar altii i trec spre
hepatita cronica, ca urmare directa a hepatitei acute. Este important s aratam ca aproximativ
10% dintre bolnavii de hepatita epidemica raman n stadiul preicteric, cazuri desemnate sub
denumirea de hepatita anicteric. Ulterior, acesti bolnavi pot suferi aceleasi consecinte, ca i
12

viral
cei care au prezentat o forma comuna. n situatiile n care faza icterica se prelungeste la 6
sptmni i mai mult, vorbim de forme prelungite, cu ficat mai mare, adesea cu
splenomegalie i cu revenirea unor perioade subfebrile; n aceste forme pot surveni i
recaderi icterice, la intervale de cateva zile sau sptmni. Daca icterul revine dup trei luni
de
la
disparitie,
se
considera
ca
este
vorba
de
noua
mbolnvire.
O parte dintre bolnavi ramane cu o suferinta asociata a duodenului sau a cailor biliare,
suferinta care nu trebuie interpretata ca o hepatita cronica. Alti bolnavi, cu un teren
neuropsihic mai labil, pot prezenta n continuare tulburri de tip obsesiv-anxios, preocupi
fiind de grija de vindecare. O proporie de 10% din bolnavi nu se vindec, ci trec spre
hepatita cronic - fie direct, fie dup o perioad de laten, mai rar dup o form sever a
distrofiei hepatice.
Distrofia hepatica este o posibilitate evolutiv foarte grav a hepatitelor acute, care se
instaleaza rapid, fara prodroame, indiferent de cum a evoluat hepatita pn atunci; exista
doua aspecte clinice: distrofia acut i subacut.
Perioada de convalescenta a hepatitei virale acute lunga (2-4 luni) i necesita
respectarea regulilor igieno-dietetice.
Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe tabloul clinic i pe datele de laborator, este
important ca diagnosticul s fie pus nc din stadiul preicteric, cand trebuie s ne gandim la
hepatita epidemica i s efectuam examenele necesare. Hepatita tip A este mult mai
frecventa. Incidena maxim este n copilrie i adolescen. Infectile inaparente sunt de 20 30 ori mai frecvente dect cele manifeste (60 - 80% din populaia de peste 50 ani, are
anticorpi specifici). Nu prezint antigen Australia (Ag HBs). Incubaia este n medie 4
sptmni. Debuteaza relativ brusc cu sindrom infecios general i manifestari digestive, mai
rar pseudogripare sau tip boala serului (eruptie urticariana, poliartralgii, caracteristice formei
B). Evolueaza aproape totdeauna spre vindecare chiar n formele prelungite. Recrudescentele
i recaderile sunt rare. Prognosticul este bun. n concluzie bolnavul este un copil sau tnr, cu
sindrom hepatitic clinic icteric sau anicteric i cu sindrom de laborator, cu lipsa antigenului
Australia, cu prezenta eventuala a focarului i cu evolutie benigna. Hepatita tip B (serica, de
seringa, posttransfuzionala etc.) este transmisa paren-teral sau neparanteral, cu tendinta la
persistena infectiei i cronicizarea bolii. 20 -40% din populatia adult, a trecut prin infecie
ori prin forma subclinic, care este de 10 ori mai frecvent. Izvorul de infecie este bolnavul
13

viral
acut sau cronic i purtatorul. De obicei transmiterea este parenteral. Aceasta forma prezint
antigen Australia. Are o incubatie de 40 - 80 zile, cu o medie de 60 de zile. Afecteaza cu
predilectie adultii i varstnici. Faza preicterica este mai lunga, tulburarile digestive mai
reduse, uneori sunt prezente semne de boala serului (urticarie, poliartralgii, edeme, artrite,
pleurezie, purpura vasculara, sau glomerulonefrita cu sindrom nefrotic trecator). Evolutia
este severa i prelungita. Cronicizarea apare 10% din cazuri, cu evoluie catre hepatit
cronic
progresiv
ciroz
hepatic,
uneori
chiar
carcinomul
hepatic.
Diagnosticul diferential va fi fcut atat n perioada preicteric, ct i n perioada

icteric i n aceea de rezolutie. n faza preicterica va trebui s deosebim hepatita viral
acut de dispepsiile febrile, de gripa, reumatism, debutul altor boli infecioase. Ne vor fi de
ajutor
hepatomegalia,
urobilinogenuria,
limfomonocitoza sanguina. n
transaminazele
crescute
i,
eventual,
perioada icterica, diagnosticul va fi facut, cu celelalte
afectiuni insotite de icter: mononucleoza infecioas, hepatita toxic, icterul produs de colica
biliar, icterele hemolitice. Mai anevoios este diagnosticul cu icterele episodice din procesele
evolutive ale hepatitelor cronice i ale cirozelor; numai o anamneza atenta i un examen
obiectiv complet pot stabili diagnosticul.
Prognosticul hepatitei virale acute: bun n general, este mai rezervat cand se insoteste
de fenomene nervoase (somnolenta, neliniste, delir), cand varsarutile sunt persistente i
icterul se prelungeste peste masura ori este recidivant i insotit de puseuri febrile.
Prognosticul distrofiei acute este grav, iar cel al distrofiei subacute, foarte rezervat.
Profilaxia hepatitei virale acute reprezinta o problema de importanta majora n toate tarile, ea
constituind un capital important n tratatele de epidemiologie. Profilaxia hepatitei cu virus A
necesit msuri igieno-sanitare privind apa potabila, alimentele, W.C.-urile i igiena
personal. Nu trebuie omis nici posibilitatea transmiterii prin mute. Izolarea este
obligatorie. Profilaxia hepatitei cu virus B impune controlul unei sterilizri perfecte a
instrumentarului medical (ace, seringi, sonde, instrumentar chirurgical, obstetrical,
stomatologie etc). Alcoolul sau alte materiale dezinfectante nu sunt eficiente mpotriva
virusului. Instrumentarul va fi degresat; sterilizarea se va face prin fierbere n apa fenicata 1
% cel putin 30 de minute sau n aparatura speciala din spitale. n centrele de recoltare a
sangelui trebuie acordata cea mai mare atentie selectionarii i examinarii donatorilor. Nu se
14

viral
va abuza de aplicarea transfuziilor cu plasma i sange, indicatia lor fiind limitata la cazurile
care necesita acest Tratament. Pn n prezent nu este cunoscut vreun vaccin antihepatitic.
2.4 TRATAMENT
Tratamentul este igieno-dietetic i medicamentos. Repausul fizic i intelectual este
obligatoriu. De la debutul bolii i pn la dispariia icterului, repausul va fi la pat, apoi, n
perioada de convalescenta, va fi relativ (10 - 12 ore culcat), timp de 2 - 3 luni. Bolnavul de
hepatit, o dat considerat vindecat, va putea sa-si reia activitatea abia dup 2-3 luni, cu
program de munca redus. Se recomand s fie dispensarizat timp de cel putin 2 ani,
controlandu-i-se starea de sanatate la intervale de 2 - 3 luni. Dieta va tine seama de faptul ca
la hepatita viral acut exista o hipofermentie gastrica, biliara i pancreatica i deci s nu
ceara uri efort digestiv prea mare. Alimentatia trebuie s fie suficienta caloric, s contina
material plastic i, pe ct posibil, s fie variata i adaptata gustului bolnavului. n regimul
alimentar, baza va fi constituita de glucide usor digerabile, cu proteine i vitamine suficiente
i cu o cantitate moderata de grasimi. Regimul va fi alcatuit i n raport cu perioada evolutiva
a bolii. n prima saptamana se vor da: compot, sucuri de fructe, lichide zaharate, supe de
legume cu fainoase, miere, dulceata, marmelada, biscuiti, lapte, iaurt, branza de vaci
proaspata, paine prajita. Din a doua sptmn se vor adauga: ou moi sau ochiuri n ap, unt
proaspat, carne slab (pui, vitel, vac) sau peste slab (stiuc, salau), pregatite rasol, cu adaos
de
ulei
lmie
(la
mas),
soteuri
de
legume,
morcov
ras.
n sptmna a treia se trece catre un regim alimentar complet, rmnnd excluse:

conservele, mezelurile, sosurile cu rantas, grasimile prajite, condimentele nocive, alcoolul,
legumele bogate n celuloza.
Medicamente: pentru tulburrile dispeptice se prefer fermentii pancreatici
(Tratament substitutiv), alcaline usoare i colagoge uoare (de exemplu, prafurile Bourget).
Pentru insomnii i stri de nelinite este preferabil s prescriem cloralhidrat.
Tratamentul medicamentos. Greturile i vrsturile se trateaz cu metoclopramid (Reglan),
iar la nevoie cu Emetiral sau Torecan. Corticoterapia este indicat doar n formele severe,
prelungite. Se administreaza prednison 1 mg/kg corp, n doza unica la ora 9 sau 10 dimineata,
o data la doua zile, 7-10 zile cu intrerupere brusca. Glucoza, vitaminele, aminoacizii,
medicatia hepatotropa, cianidanolul (Catergen) nu influeneaz evolutia, dar sunt utile mai
15

viral
ales n formele grave. Se indic o diet hidro-glucido-lipidic, prin sonda nazo-gastric,

picatur cu picatur, cu suficiente calorii, vitamine i sruri minerale (n formele grave). n
caz de varsaturi, se fac perfuzii intravenoase cu solutii glucozate sau saline, nu cu acizi
aminati. Se combate hiperamoniemia prin clisme evacuatorii, neomicina per os, 4 - 6 g n 24
ore, perfuzii cu multiglutin, arginina-sorbitol, sau Aspatofort. Se corecteaz acidoza i se
administreaza oxigen cu sonda, intermitent. Se combate anemia i se controleaz, repetat,
analizele. n caz de semne de coagulare intravascular diseminat, se administreaz heparin,
iar n complicatii infectioase antibiotice (peniciline, Cefalosporine, Gentamicina).
Corticoterapia este inutil, iar n doze mari periculoas. Tabloul terapeutic descris mai sus se
administreaz n formele grave, fulminante. n hepatita tip B, Tratamentul este similar celui
descris mai sus. Pentru prevenirea evolutiei spre hepatita cronic agresiv, se practic
corticoterapia, pentru blocarea mecanismelor imunologice. n formele colestatice,
corticoterapia va fi administrat discontinuu. n general corticoizii, nainte de 10 sptmni
de evoluie, nu au efect sau sunt nocivi. Se discut i despre utilitatea penicilaminei,
vidarabinei i interferonului.
Tratamentul patogenic urmarete ameliorarea funciilor ficatului i refacerea lui
morfofunctional. Vitamina C i complexul vitaminei B sunt necesare i dau rezultate bune.
Medicamentele lipotrope i extractele hepatice bine purificate sunt utile n formele cu
evolutie prelungit sau severe. Corticoterapia va fi indicat n aceleai situaii (forme severe
sau prelungite), avand efecte bune: scade bilirubinemia, scurteaz durata icterului, combate
procesele inflamatorii intrahepatice, crete diureza i stimuleaz apetitul. Se d prednison (40
- 60 mg/zi, timp de 4 - 5 sptmni, apoi cate 10 - 20 mg nc 4-5 sptmni). Se va avea
grij ca regimul s fie desodat i s aib un adaos de clorura de potasiu; bineneles, se va ine
seama de contraindicaiile corticoterapiei.
16

viral
B. HEPATITA CRONIC
2. 5 DEFINIIE
Hepatita cronic reprezint o stare inflamatorie a ficatului, localizat predominant
portal sau periportal, fr dezorganizarea arhitectonicii lobulilor hepatici, fr regenerarea
nodular, cu manifestri clinice variate i alterarea testelor biologice hepatice, care dureaz
cel puin un an. Hepatita cronic se situeaz ntre hepatita acut i ciroza hepatic.
Pe baza criteriilor morfopatologice se deosebesc dou forme principale de hepatit cronic:
- hepatita persistent;
- hepatita agresiv ( activ sau evolutiv ).
Hepatita cronic agresiv reprezint modalitatea evolutiv cea mai frecvent a
hepatitelor cronice.
n raport cu gradul de activitate a procesului inflamator i cu posibilitile evolutive se
deosebesc doua tipuri de hepatit cronic agresiv: tipul A i tipul B.
Tipul A -se caracterizeaz printr-o activitate moderat a procesului inflamator i cu
posibilitatea de vindecare sau trecere n hepatit cronic.
Tipul B - se caracterizeaz printr-o activitate moderat a procesului inflamator si cu
posibilitatea de vindecare sau trecere n hepatit cronic persistent dar care pstreaz nc
potenialul de evoluie spre ciroz.
Degradarea condiiilor de igien i de alimentaie ca i favorizarea micrilor i
contractelor unor mase mari de oameni au favorizat apariia epidemiilor de hepatit.
Alte condiii favorabile: condiiile economico-sociale defavorabile, subnutriia, consumul
mare de alcool.
2.6 ETIOPATOGENIE
Infecia cu virusuri hepatice i n special cu virusuri B i no A i non B,virusul C se
situeaz pe primul plan n etiologia hepatitei cronice precum i alcoolul i ali factori toxici.
Boala poate s apar la orice vrst, att la copii cat i la indivizii trecui de 50 ani. Boala
este mai frecvent la brbai dect la femei.
17

viral
n sprijinul prepoderenei infeciei cu virusuri hepatice, ca factor etiologic n hepatita cronic

agresiv exista mai multe argumente printre care persistena antigenului Hbs n ser la peste
50 % din bolnavii cu hepatit cronic agresiv.
n general i n evoluia hepatitelor cronice intervin doi factori principali, n strns
intrer-relatie:
factorul exogen, declanant al bolii reprezentat de variai ageni patogeni din mediul
ambiant:
- infecioi: - virusuri hepatotrope; bacterii ce produc luesul i TBC;
- toxici alcoolici, medicamentoi (tuberculostatice, antimalarice)
- parazitari giardia, toxoplasmoza
- nutriionali.
b) factorul endogen, terenul reactiv la ageni externi care condiioneaz n special
evoluia bolii i care este reprezentat de variate stri constituionale transmise genetic sau
dobndite de ordin trofic, neurovegetativ, enzimatic, endocrin,imunologic.
S-au emis ipoteze variate cu privire la mecanismul producerii hepatitelor cronice.
Exemple: severitatea leziunilor iniiale ce nu au permis o regenerare suficient a
ficatului; n alte cazuri se pune n eviden existena antigenului Australia (n ser i n ficat);
se tie ca aceasta este o substan strns legat de virusul sau chiar o parte din nsui virusul
respectiv, iar persistena poate produce cronicizarea leziunilor, exist i posibilitatea unui
mecanism imuno-toxic n care ficatul i organismul bolnavului nu se mai pot apra corect de
produii de dezintegrare hepatic, ntreinnd procese care atac propriile esuturi.
2.7 SIMPTOMATOLOGIE
Debutul: n aproximativ 50-60 % din cazuri debutul este insidios latent, iar n 30-40
% din cazuri el este acut, hepatita cronic agresiv dezvoltndu-se, de cele mai multe ori n
continuarea unei hepatite acute sau virus B nevindecat la care persist antigenul Hbs n ser
timp de 13 sptmni i la care dup cteva luni apar simptome i semne improprii hepatitei
acute.
Dintre sindroamele care marcheaz debutul bolii, cele mai importante sunt: sindromul
neurastenic, dispeptic, icteric,hepatosplenomegalic i cutaneomucus.
18

viral
2.8 DIAGNOSTIC
a)
-
Diagnosticul pozitiv de hepatita cronic se sprijin pe:
prezena n antecedentele bolnavului, a episodului acut de hepatita viral ( ndeosebi
hepatita cu virusul B).

-
sindromul clinic subiectiv ( dureri n hipocondrul drept, exagerate de efort, mese indigeste
i palparea ficatului, tulburri dispeptice variate i ndeosebi apetitul diminuat i balonrile

postpradiale);
-
tulburri neuropsihice i ndeosebi, astenia fizic i intelectual;
sindromul clinic obiectiv ( tenta bronzat sau teroasa tegumentelor, icterul sau subicterul,
steluele vasculare, eritermul palmar, hepatomegalia moderat cu suprafaa ficatului regulat

sau neregulat, consistena sczut a acestuia i sensibilitatea crescut la palpare,
splenomegalia moderat cu sau fr hipersplenism).
Testele de laborator pe care se sprijin diagnosticul clinic de hepatit cronic sunt:
-
bilirubinemia crescut;
transaminazele serice crescute cu prepoderena GTP i valoarea subunitar a raportului
GOT/GPT;
-
creterea timpului de protrombin;
creterea electroforezei
valoarea subunitar a raportului albumine-globuline.
b) Diagnosticul diferenial se face cu hepatita acut viral, ciroza hepatic i hepatita cronic
persistent.
2.9 TRATAMENT
Obiectivele principale sunt:
-
suprimarea sau atenuarea factorilor etiopatogenici;
oprirea sau retrocedarea procesului inflamator;
ameliorarea funcional i regenerarea parenchimului hepatic;
evitarea sau tratarea complicaiilor;
Obiectivele de mai sus pot fi realizate prin tratamente complexe, igieno-dietetice i

medicamentoase ndelung aplicate i n unele cazuri prin intervenii chirurgicale.
19

viral
Tratamentul medical:
- Tratamentele etiologice vizeaz cauzele nc active ale bolii.
- Tratamentele patogenetice au aplicaii mai largi.
Tratamentul igieno-dietetic- consta n repaos fizic prelungit i diet.
2.10 PROFILAXIE I EDUCAIE PENTRU SNTATE
Tratamentul profilactic - const n primul rnd n aplicarea masurilor de profilaxie
privind infecia cu virusurile hepatice( factorul etiologic cel mai frecvent al hepatitei cronice)
i anume:
1
diagnostic precoce i izolare ct mai precoce a bolnavilor;
administrarea de gamaglobuline la contacii bolnavilor de hepatite cu virus A;

3
selectarea donatorilor de snge prin determinarea antigenului Hbs i a
transaminazelor;
4
folosirea sngelui sau a preparatelor de snge numai n situaii de necesitate absolut;
sterilizarea eficace a seringilor;
respectarea regulilor de asepsie i antisepsie la tratamentele parenterale;
explorri tubare;
prelevri pentru analize;
tratamente stomatologice;
10
combaterea alcoolismului;
11
evitarea abuzului de medicamente hepatotoxice;
12 msuri de protecie a muncii la persoanele care vin n contact cu toxice industriale

hepatotrope;
13 alimentaia raional.
Profilaxia secundar este inclus n tratamentul raional i adecvat al hepatitei cronice
agresive.
2.11 ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA PACIENILOR
CU AFECIUNI HEPATICE
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni hepatice prezint particulariti deosebite fa de cei
cu afeciuni biliare.
20

viral
Etiopatogenia, adesea comun celor dou grupe de afeciuni, ca i inter-relaiile

funcionale ale ficatului cu cile biliare fac ca ngrijirea lor s se fac adesea mpreun, avnd
numeroase elemente comune de explorare i de tehnic terapeutic, care intereseaz direct
munca asistentei medicale.
La ngrijirea acestor bolnavi trebuie avut n vedere faptul c simptomatologia hepatobiliar adesea ascunde o boala infecioas de etiologie viral sau consecinele acesteia care
pstreaz nc un oarecare grad de contagiozitate mult timp dup vindecarea aparent sau
real a bolii iniiale. Majoritatea afeciunilor hepatice, nengrijite n mod corespunztor
evolueaz spre insuficiena hepatic, care poate merge pan la pierderea pacientului.
Tulburrile de metabolism din cursul strilor de insuficien hepatic favorizeaz invadarea
organismului cu substane toxice, care au o aciune importanta si asupra creierului.
Afeciunile hepato-biliare sunt nsoite de modificri psihice importante, ca tulburri
de somn, scderea afectivitii etc. Dac insuficiena hepatic nu este tratat corespunztor i
se agraveaz n timp, atunci tabloul clinic se modific completndu-se cu somnolen,
obnubilare i chiar coma hepatic.
La internare, bolnavii cu probleme hepatice vor fi repartizai n saloane mici ( 2-3
paturi) pentru a li se putea asigura linitea necesar. Pentru a se evita infeciile, bolnavii nu
vor fi internai la un loc cu bolnavii cu angine, cu stafilococi sau infecii pulmonare. n
perioada acut a bolilor hepatice, bolnavii trebuie sa respecte repaosul fizic si psihic. De
aceea, asistenta medical trebuie sa-i nvee pe pacienii cum s fac acest lucru.
Trebuie sa le interzic orice efort fizic i intelectual ( lecturi grele, studierea unor
materiale etc.)
Asistenta medical urmeaz ntocmai dispoziiile date de ctre medic cu privire la
micrile ce le poate efectua un bolnav cu hepatit, timpul zilnic de prsire a patului.
Activitatea psihic sau fizic precoce poate provoca recidive sau agravri nerecuperabile. Tot
asistenta este cea care trebuie sa cunoasc foarte bine care sunt poziiile cele mai odihnitoare
pentru bolnavii hepatici. Ea aeaz bolnavul cu hepatit n decubit dorsal, poziie ce sigura o
buna irigare a ficatului.
n timpul crizelor hepatice, bolnavii iau anumite poziii bizare, lucru ce le d impresia
ca i uureaz situaia. De aceea asistenta medicala trebuie s cunoasc i s-l nvee pe
pacient ce poziii sa adopte. Bolnavul hepatic este ajutat de asistent i la efectuarea toaletei
21

viral
corporale. n perioada icteric, datorit pruritului, pacienii se scarpin i apare gratajul care
poate deveni poart de intrare a infeciei. De aceea, asistenta medical trebuie s-l nvee, s-l
ajute i dac pacientul nu poate fi independent fa de aceast problem, ei ii revine misiunea
i obligaia de a-i tia unghiile ct mai scurt, de a pili colurile pentru a le rotunji, s pstreze
unghiile curate. Datorit gustului amar de care se plng pacienii hepatici, toaleta bucal
trebuie fcut cu deosebit atenie de pacient, dac este capabil sau de asistenta medical.
Alimentaia bolnavilor hepatici trebuie s fie fracionat n doze mici i dese pentru a
favoriza drenajul biliar permanent i pentru aportul de calorii. n perioada acut a hepatitelor,
bolnavii primesc un regim de cruare a ficatului prin evitarea grsimilor i a alimentelor
meteorizante, asigurndu-se un aport bogat n hidrani de carbon i vitamine. Proteinele se
vor da n cantiti progresive, pe msur ce dispare inapetena, asigurnd un aport bogat prin
brnz de vaci, carne fiart de pasare, vit, grtar. Pe msura ce starea bolnavului se
amelioreaz se admit i grsimile vegetale si untul. Se interzic cu desvrire buturile
alcoolice, alimentele prjite i condimentele. n timpul i dup colici este de preferat dieta
lichid. Pentru o alimentaie adecvat acestei situaii, ntre asistenta medical i pacient
trebuie s existe o strns colaborare.
n cadrul pacienilor cu afeciuni hepatice, asistentei medicale ii revine sarcina de a
supraveghea i urmri:
-
culoarea sclerelor i tegumentelor (icterizarea i dezicterizarea );
pruritul;
culoarea scaunelor;
aportul de lichide;
culoarea si cantitatea urinei;
greutatea corporala;
formarea i dispariia edemelor;
eventualele modificri de comportament.

Tot asistenta medical este cea care efectueaz ( la indicaia medicului ) recoltrile de
snge, urin, fecale, sucuri digestive i le trimite la laborator pentru efectuarea probelor
funcionale ale ficatului, pancreasului i vezicii biliare.
Ea efectueaz sondajele exploratoare i terapeutice, pregtete bolnavul pentru
examenul radiologic i la indicaia special a medicului, pentru puncia abdominal,
22

viral
laparoscopia sau puncie biopsic a ficatului. ngrijirile trebuie efectuate n cunoaterea

complicaiilor posibile pe care asistenta are obligaia s le revad i s le cunoasc. Cele mai
frecvente sunt: colica biliara, icterul, hemoragia si semnele prevestitoare ale comei hepatice.
Medicaia bolnavilor hepatici trebuie fcut numai la indicaia medicului. Asistenta
are obligaia ca la cea mai mic suspiciune s anune medicul. Corticoterapia si antibioterapia
se vor face cu precauiile i controalele obinuite. Extraciile de ficat, vitaminele,
medicamentele imunosupresive i diureticele nu necesita tehnici deosebit. Pentru corectarea
deficitului proteic se fac perfuzii cu plasm.
Ca rol autonom, asistenta medical poate utiliza aplicaiile calde, care au rol n
mbuntirea circulaiei la nivelul ficatului si au efect spasmolitic asupra vezicii si cailor
biliare.
La externare bolnavii trebuie pregtii printr-o munc susinut de educaie sanitar
privind respectarea odihnei, a regimului dietetic, precum si a abstinentei de alcool.
Bolnavii sau aparintorii vor fi instruii de ctre asistenta medical asupra modului
de preparare a alimentelor.
Deoarece bolile hepatice pot fi de natura infecioas sau reprezint consecinele unor
astfel de boli al cror potenial de contagiozitate nu s-a stins, asistenta medical trebuie s
in cont de normele de securitate i protecia muncii pentru prevenirea infeciilor
nosocomiale. Prin respectarea i aplicarea tuturor celor artate mai sus, asistenta medical
care lucreaz ntr-o secie cu bolnavi ce au afeciuni hepatice este rspltit prin bucuria de a
vedea bolnavul ameliorat sau chiar vindecat.
23

viral
CAPITOLUL III
CAZURI PRACTICE
CAZUL A
PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTEI C. D.
Culegerea datelor
- Nume: C.
- Prenume: D.
- Data naterii: 14 03 1947
- Domiciliu stabil: Vatra Dornei
- Ocupatia: pensionar
- Starea civil: vduv
- Stare material: venit material modest. Locuiete singur la bloc i are doar o pensie
de 400 lei.
- Religie: ortodox
- Observaii: Pacienta declar c nu fumeaz, nu consum buturi alcoolice. Consum
mai mult alimente vegetale dar cteodat face excese de grsimi i condimente. Face micare
zilnic i cteodat face eforturi fizice moderate.
- Data internrii: 19. 01. 2010
- Data externrii: 26. 01. 2010
Diagnostic de internare:
- Hepatit cronic cu virus B, puseu acut
Motivele internrii:
- Durere n hipocondrul drept
- Grea
24

viral
- Vrsturi
- Cefalee
- Balonare
- Febr
- Astenie
- Somnolen
- Icter
- Inapeten
Antecedente heredo-colaterale:
- Nu se cunosc
Antecedente personale:
- Hepatit cronic B
- Dischinezie biliar
Istoricul bolii
Pacient cunoscut cu hepatita cronic B, se prezint la unitatea spitaliceasc acuznd
dureri n hipocondrul drept, cefalee, greuri, vrsturi, febr, inapeten, somnolen, astenie
i prezint icter tegumentar discret. Aceste simptome au aprut n urma unor excese
alimentare repetate.
25

viral
EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE I IDENTIFICAREA

PROBLEMELOR DE DEPENDEN
NR.
CRT.
NEVOIA
PROBLEME DE
DEPENDEN
MANIFESTRI
DE
DEPENDEN
SURSE DE
DIFICULTATE
OBIECTIVE
-------------Inapeten
Nutriie
inadecvat prin
nerespectarea
regimului
Tranzit
intestinal
modificat
--------------Exces de grsimi
i condimente
Mese neregulate
-----------Lipsa
cunostinelor,
ignorana
-----------Pacienta s aib
o alimentaie
adecvat,
s
accepte regimul
Constipaie
Diaree
Vrsturi
Boala
Aport alimentar
inadecvat
Pacienta s
prezinte tranzit
intestinal
normal.
Durere,
dispnee,
frica de a nu
cdea din cauza
ameelii
Afeciuni
organice,
anxietate,
tulburri de
gndire
Durerea i
slbiciunea
Pacienta s aib
o postur
adecvat
1.
2.
A respira
A bea i a
mnca
3.
A elimina
4.
A se mica
i a avea o
bun
postur
Postur
inadecvat
Poziie vicioas
5.
A dormi i a
se odihni
Insomnii,
disconfort,
oboseal
Ore insuficiente
de somn.
6.
A se
mbrca i
dezbrca
A menine
temperatura
corpului
Dificultate de
miscare
Dificultate de a
se mbrca
Hipertermie
Cresterea
temperaturii
corpului peste
limitele normale
Afeciunea
curent
8.
A fi curat
Carene de
igien
Icter
Halen fetid
Lipsa de
cunotine
Pacienta s aib
o igien bucal
corespunztoare
9.
A evita
pericolele
Predispozitie la
accidente
Fatigabilitate,
surmenaj,
neatenie
Durere,
slbiciune,
pierderea
Pacienta s
beneficieze de
un mediu de
7.
26
Pacienta s
doarm
suficient,
cantitativ i
calitativ
Pacientul s se
poat mbrca i
dezbrca
Pacienta s aib
temperatura
corpului n
limite normale

viral
10.
A comunica
Perturbarea
comunicrii
familiale,
singurtatea
Aparen trist.
Expresia
sentimentelor de
singurtate
contienei
Absena
copiilor de
lng ea
So decedat
11.
A aciona
conform
propriilor
convingeri,
a practica
religia
Dificultatea de
a aciona dup
credinele i
valorile sale
Incapacitatea de
a participa la
activitile
religioase
Boala
Distana mare
dintre locuin
i biseric
12.
A fi
preocupat n
vederea
realizrii
A se recrea
A nva
cum s-i
pstreze
sntatea
----------
----------
--------------
------------
-------Cunotine
insuficiente
--------Deprinderi
greite
-------Educaie
greit.
Ignoran
-------Pacienta s
dobndeasc
cunotintele
necesare i s le
aplice
13.
14.
27
siguran
S comunice cu
alte persoane, s
Se ntlneasc
cu copii ct mai
des cu putin
Pacienta s
poat aciona
conform
credinelor i
valorilor sale

viral
EXAMENE DE LABORATOR
ALE PACIENTEI C. D.
DATA
19.01.
2010
ANALIZE
SOLICITATE
VALORILE ANALIZELOR
PACIENTEI
Hematii
5 milioane/mm
Hemoglobin
12,8 gr%
Hematocrit
Glicemie
Colesterol total
Trigliceride
TGP
TGO
Uree
Creatinin
0,40l/l
90 mg%
188 mg%
52 mg%
144 U.K
210 U.K.
28 mg%
1,1 mg%
VSH
7-1h
18 -2 h
VALORILE DE
REFERIN
b= 4,5-5,5
milioane/mm f= 4-5
milioane/mm
b= 14-16 gr%
f=12-15 gr%
0,40-0,45 l/l
80-120 mg%
150-250 mg%
50 mg%
7,5 -24 U.K.
9-34 U.K.
20-40 mg%
0,6-1,3 mg%
5-10 la 1 h
10-20 la 2 h
Bilirubina D
Bilirubina T
5 mg%
6,5 mg%
Examen de urin
pH
densitate
uree
acid uric
corpi cetonici
Urobilinogen
Bilirubin urinar
6,5
1030
389 mmol/l
99 mmol/l
17mg/24h
Crescut
Pozitiv
28
Max. 0,3mg%
Max 1mg%
4,8 6,8
1015 1025
166 -582,7 mmol/l
30 -120 mmol/l
10 -20 mg/24h
Normal
normal

viral
PLAN DE NURSING AL PACIENTEI C.D.

DATA
DIAGNOSTIC
DE NURSING
19.01. Durere
2010
Anorexie
Hipertermie
Eliminare
OBIECTIVE
INTERVENTII
AUTONOME
INTERVENTII
DELEGATE
EVALUARE
Reducerea
Aerisesc salonul
Recoltez snge
Dup
durerii
Instalez pacienta n
urin i fecale
instituirea
Pacienta :
pat n poziie
pentru analize.
tratamentului
antalgic
Administrez
pacienta se
simte mai
-s poat
inadecvat(v
mnca
Monitorizez:
tratamentul
rstu
- s aib o
TA: 14/8 cmHg
prescris de medic: bine, se
ri, tranzit
temperatur
Puls:84 b/min
Algocalmin im 1
linitete, se
intestinal
normal
T:38,8C
fiol im/zi
odihnete, dar
modificat)
-s aib o
Resp:22b/min
Aspatofort 1 fiol
persist o jen
Alterarea
eliminate
nlime:165cm
iv,
n hipocondrul
tegumentelor
adecvat
Greutate: 64kg
Arginin perfuzie
drept i o stare
(icter)
- s se poat
Ajut pacienta s se
500ml
de astenie
Dificultate de
mbrca
mbrace s se
Metoclopramid 1
moderata,
a de mica din
dezbrca i
dezbrace i s-i fac
fiol im/zi
inapetena i
cauza durerii
s-i fac
toaleta
Fenobarbital 1
unele
i ameelii
toaleta
O nsoesc la toalet
cp/zi seara
fenomene
Dificultatea
- s aib un
Administrez pacientei Ampicilin 1g./
dispeptice
de a se
somn
ceai hepatic, discut cu 12 h. iv
precum i
mbrca i
odihnitor
ea despre boal i o
icter discret
dezbrca
- s prezinte
ncurajez cu privire la
Temperatura
Dificultate de
confort psihic
evoluia ei
scade la
a-i face
i fizic
Seara monitorizez:
37,5C dar nu
toaleta
Evitarea
TA: 14/8 cmHg
se nscrie n
Odihn
accidentelor
Puls:84 b/min
limite normale
ineficient
Evitarea
T:37,5C
Anxietate
complicaiilor
Resp:22b/min
Depresie
29

viral
Risc de
accident
Risc de
complicaii
20.01. Durere
2010
atenuat
Reducerea
Aerisesc salonul
Informez medicul
Stare general
durerii
Asigur un climat de
despre starea
uor alterat.
Alterarea
Pacienta :
linite
pacientei.
Durerea
nutriiei(anore
-s poat
Msor funciile vitale
nsoesc pacienta
dispare,pacien
xie, greaa)
mnca
TA: 14/8 cmHg
la ecografie
ta mai simte o
Hipertermie
- s aib o
Puls:82 b/min
Administrez
uoar jen
Eliminare
temperatur
T:38,3C
tratamentul
din cauza
inadecvat
normal
Resp:22b/min
prescris de medic: hepatomegalie
(tranzit
-s aib o
Ajut pacienta s se
Algocalmin 1
intestinal
eliminate
mbrace s se
fiol im/zi,
Pacienta
modificat)
adecvat
dezbrace i s-i fac
Aspatofort 1 fiol
mnnc
Alterarea
- s se poat
toaleta
iv,
puin, se
tegumentelor
mbrca
O nsoesc la toalet
Arginin perfuzie
odihnete,
(icter)
dezbrca i
Pregtesc pacienta
500ml
scaunul se
Dificultate de
s-i fac
psihic i fizic pentru
Metoclopramid 1
normalizeaz,
a de mica din
toaleta
investigaii, o
fiol im/zi
temperatura
cauza durerii
- s aib un
linitesc cu privire la
Fenobarbital 1 cp.
scade dup
slbiciunii i
somn
evoluia bolii.
seara
administrare
ameelii
odihnitor
Seara monitorizez:
Ampicilin 1g la
de antipiretice
Dificultatea
- s prezinte
TA: 14/8 cmHg
12 h iv.
dar revine
de a se
confort psihic
Puls:84 b/min
dup cteva
mbrca i
i fizic
T:37,7C
ore. Persist
dezbrca
Evitarea
Resp:22b/min
icterul
Dificultate de
accidentelor i
a-i face
complicaiilor
toaleta
Fenomenele
Anxietate
dispeptice s30

viral
Depresie
au mai redus .
Risc de
accident
Risc de
complicaii
21.01.
Alterarea
2010
nutriiei(inape
Pacienta :
-s poat
ten)
mnca
Hipertermie
- s aib o
Dificultate de
temperatur
a de mica din
normal
cauza
- s-i poat
slbiciunii i
face toaleta
ameelii
- s prezinte
Dificultate de
confort psihic
a-i face
i fizic
toaleta
Evitarea
Anxietate
accidentelor i
Depresie
complicaiilor
Risc de
accident
Risc de
complicaii
Aerisesc salonul
Informez medicul
Stare general
Asigur un climat de
despre starea
uor alterat.
linite, msor
pacientei.
Persist o
funciile vitale:
nsoesc pacienta
uoar jen
TA: 13/8 cmHg
la radiografie
Pacienta
Puls:80 b/min
Administrez
mnnc
T:37,4C
tratamentul
puin, se
Resp:20b/min
prescris de medic: odihnete,

Algocalmin 1
temperatura
Ajut pacienta s-i
fiol im/zi
scade pan la
fac toaleta
Aspatofort 1 fiol
limite normale
O nsoesc la toalet
iv, Eseniale forte
Fenomenele
Pregtesc pacienta
3 cp/zi
dispeptice s-
Arginin perfuzie
au mai redus.
investigaii
500ml
Culoarea
regimul stabilit de
Metoclopramid 1
sclerelor este
medic
fiol im/zi
aproape
Seara monitorizez:
Fenobarbital 1 cp.
normal,
TA: 14/8 cmHg
seara
tegumentele
Puls:82 b/min
Ampicilin 1g /
sunt palide.
T:36,7C
12 h iv.
Se menine
Resp:22b/min
22.01.
Alterarea
2010
nutriiei(inape
ten)
Pacienta :
- s poat
mnca
astenia .
Aerisesc salonul
Informez medicul
Stare general
Asigur un climat de
despre starea
uor alterat.
linite, msor
pacientei.
Persist o
31

viral
Dificultate de
- s se poat
funciile vitale:
Instalez o sond
uoar jen n
a de mica din
mica bine
TA: 13/7cmHg
pentru recoltarea
hipocondrul
cauza
- s prezinte
Puls:80 b/min
bilei i o
drept
slbiciunii i
confort psihic
T:36,8C
monitorizez pe
Pacienta
ameelii
i fizic
Resp:19b/min
toat durata
mnnc mai
Depresie
- s-i poat
investigaiei
bine, dar
Dificultate de
practica
O nsoesc la toalet
Administrez
spune c nu
a practica
religia
Pregtesc pacienta
tratamentul
are poft de
religia
Evitarea
prescris de medic: mncare
Risc de
accidentelor i instalarea unei sonde
Algocalmin im 1
Fenomenele
accident
complicaiilor
nazo-gastrice
fiol/zi,
dispeptice s-
i nmnez o carte de
Aspatofort 1 fiol
au mai redus.
rugciuni la cerea
Arginin perfuzie
Se menine
acesteia
500mg
astenia .
Seara monitorizez:
Metocroplamid 1
TA: 14/8 cmHg
fiol im/zi,
Puls:80 b/min
Eseniale forte 3
T:36,9C
cp/zi
Resp:20b/min
Fenobarbital o
Risc de
complicaii
cp./zi
Ampicilin
1g /12 h iv.
23.01.
Alterarea
2010
nutriiei(inape
Pacienta :
- s poat
ten)
mnca
Disconfort
- s se poat
cauzat
mica bine
ameeal
- s prezinte
Astenie fizic
confort psihic
i nervoas
i fizic
Depresie
Evitarea
Aerisesc salonul
Informez medicul
Stare general
Asigur un climat de
despre starea
uor alterat.
linite
pacientei.
Persist o
Monitorizez funciile
Administrez
uoar
vitale scaun i
tratamentul
hepatomegalie
diurez:
prescris de medic: Pacienta
TA: 13/7 cmHg
Algocalmin im 1
mnnc mai
Puls:78 b/min
fiol/zi,
bine. Se poate
T:36,7C
Aspatofort
deplasa
32

viral
Risc de
accidentelor i Resp:18b/min
1 fiola iv
singur, dar
accident
complicaiilor
Arginin perfuzie
necesit
Supraveghez pacienta
500ml
supraveghere
cnd merge la toaleta
Metocroplamid 1
deoarece
sau n sala de mese,
fiol im/zi
prezint
am grij s nu cad
Eseniale forte 3
ameeal
Urmresc dac
cp/zi
Fenomenele
pacienta respect
Fenobarbital 1
dispeptice s-
regimul alimentar
cp/zi seara.
au redus. Se
Discut cu pacienta
Ampicilin 1g /12 mai plnge
despre boala sa.
h iv.
Risc de
complicaii
24.01.
Disconfort
2010
cauzat
Pacienta :
- s se poat
ameeal
mica bine
Astenie fizic
- s prezinte
i nervoas
confort psihic
Odihn
i fizic
ineficient(pa
Evitarea
cienta a
accidentelor i
dormit puin
complicaiilor
i a avut un
Seara monitorizez:
grea i
TA: 14/8 cmHg
balonri
Puls:80 b/min
postprandiale
T:36,9C
Se menine
Resp:20b/min
astenia .
Aerisesc salonul
Informez medicul
Stare general
Asigur un climat de
despre starea
bun
linite
pacientei.
Pacienta
Administrez
mnnc mai
vitale scaun i
tratamentul
bine. Se poate
diureza
prescris de medic: deplasa
TA: 13/8 cmHg
Algocalmin im 1
singur, dar
Puls:78 b/min
fiol/zi,
necesit
T:36,6C
Aspatofort 1 fiol
supraveghere
Resp:18b/min
iv,
deoarece
Arginin perfuzie
prezint
Supraveghez pacienta
500ml
ameeal
cnd merge la toaleta
Metoclopramid 1
Se mai
sau n sala de
fiol im/zi,
plnge uneori
somn agitat)
Risc de
accident
Risc de
uneori de
33

viral
complicaii
mese,am grij s nu
Eseniale forte 3
de balonri
cad
cp/zi
postprandiale
Urmresc dac
Fenobarbital o
Stare psihic
pacienta respect
cp.seara
este bun,
regimul alimentar
Alprazolam 25mg
pacienta este
Seara monitorizez:
1cp/zi
optimist.
TA: 13/8 cmHg
Ampicilin 1g /12
Puls:76 b/min
h iv.
T:36,8C
Resp:19b/min
25.01.
Astenie fizic
2010
i nervoas
Pacienta :
- s prezinte
Somnolen
confort psihic
diurn
i fizic
Inapeten din
- s se poat
cauza oboselii
odihni
S poat
mnca
Aerisesc salonul
Informez medicul
Stare general
Asigur un climat de
despre starea
uor alterat
linite
pacientei.
Dup ce se
Administrez
odihnete
vitale scaun i
tratamentul
pacienta
diurez
prescris de medic: mnnc se
TA: 12/8 cmHg
Algocalmin im 1
plimb apoi se
Puls:74 b/min
fiol/zi
simte mai bine
T:36,7C
Aspatofort 1 fiol
Se mai plnge
Resp:17b/min
iv
uneori de
Arginin perfuzie
balonri
Am grij ca pacienta
500ml
postprandiale
s mnnce, s se
Metoclopramid 1
Stare psihic
odihneasc apoi o
fiol im/zi
este bun,
ncurajez s ias la
Eseniale forte
pacienta este
plimbare n curte
3 cp/zi
optimist.
pentru a se putea
Fenobarbital 1
odihni bine n
cp. seara
noaptea urmtoare
Alprazolam 1
Seara monitorizez:
cp/zi.
34

viral
TA: 13/8 cmHg
Ampicilin 1g /
Puls:76 b/min
12 h iv.
T:36,8C
Resp:19b/min
26.01.
Astenie
2010
Comunicare
Pacienta :
- s prezinte
inadecvat(ten confort psihic

din de
i fizic
izolare)
S comunice
Agitaie
cu ali
cauzat de
pacieni i cu
iminenta
cadrele
plecare acas
medicale
Aerisesc salonul
Informez medicul
Stare general
Asigur un climat de
despre starea
bun
linite
pacientei.
Pacienta se
Administrez
ntlnete i
vitale scaun i
tratamentul
discut cu ali
diureza
prescris de medic: pacieni
TA: 14/8 cmHg
Algocalmin im 1
Persist o
Puls:74 b/min
fiol, Aspatofort
uoar astenie
T:36,8C
1 fiol iv,
Pacienta este
Resp:18b/min
Arginin perfuzie
nerbdtoare
Am grij ca pacienta
500ml
s plece acas
s mnnce
Metoclopramid o
fapt ce-i
i nlesnesc
fiol
creaz o stare
ntrevederea cu ali
Fenobarbital o
de agitaie
pacieni cu aceeai
caps.
boal i cu evoluie
Ampicilin 1g la
favorabil
12 h iv.
Seara monitorizez:
TA: 13/8 cmHg
Puls:76 b/min
T:36,8C
Resp:19b/min
Astenie
27.01.
2010 Agitaie
Pacienta :
Aerisesc salonul
Informez medicul
Pacienta se
- s prezinte
Asigur un climat de
despre starea
externeaz cu
35

viral
cauzat de
confort psihic
linite
pacientei.
o stare
iminenta
i fizic i s
Administrez
general bun
plecare acas
plece acas cu
vitale scaun i
tratamentul
Rezultatele
Cunotine
un bagaj
diureza
prescris de medic: analizelor sunt
insuficiente
optim de
TA: 14/8 cmHg
Algocalmin im 1
normale
despre boal
cunotine
Puls:76 b/min
fiol/zi,
Nu mai
i despre cum
despre cum
T:36,9C
Aspatofort 1 fiol
prezint
s-i pstreze
s-i pstreze
Resp:20b/min
iv,
hepatomegalie
sntatea
sntatea
Discut cu pacienta
Arginin perfuzie
Are doar o
despre regimul de
500mg
uoar astenie
via pe care trebuie
Metoclopramid 1
care se va
s-l adopte dup
fiol im/zi
reduce n timp
ntoarcerea acas.
Alprazolam 1
dac pacienta
i nmnez biletul de
cp/zi.
va respecta
externare i i spun
Eseniale forte
tratamentul i
cum s-i ia
3 cp/zi
regimul de
tratamentul n
Fenobarbital 1
viat
ambulatoriu
cp. seara
recomandat de
Ampicilin 1g la
medic
12 h iv.
EVOLUIE I RECOMANDRI
Pacienta C.D., 63 ani, cunoscut cu hepatita cronic B, se prezint la unitatea
spitaliceasc acuznd dureri n hipocondrul drept, cefalee, greuri, vrsturi, febr,
inapeten, somnolen, astenie i prezint icter tegumentar discret. Se instituie tratament cu
Algocalmin im 1 fiol/zi, Aspatofort 1 fiol iv, Arginin perfuzie 500mg, Metoclopramid 1
36

viral
fiol im/zi, Alprazolam 1 cp/zi., Eseniale forte 3 cp/zi, Fenobarbital 1 cp. seara, Ampicilin
1g la 12 h iv.
Se externeaz cu urmtoarele recomandri:
- Continuarea tratamentului n ambulatoriu conform Rp.
- Respectarea cu strictee a regimului alimentar
- Evitarea eforturilor fizice
- Evitarea situaiilor stresante
- Pacientul va reveni la trei luni n unitatea spitaliceasc i pentru monitorizare.
Starea bolii la externare: ameliorat
CAZUL B
PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI M. A.
Culegerea datelor
37

viral
- Nume: M.
- Prenume: A.
- Ocupaia: administrator de firm
- Starea civil: cstorit
- Stare material: venit material mediu, avnd un bar pe care l gestioneaz, venit
completat de salariul soiei.
- Religie: ortodox
- Are doi copii majori
- Observaii: Pacientul declar c fumeaz cam un pachet de igri pe zi, consum
buturi alcoolice ocazional, n cantitate moderat, consum frecvent carne i alimente ce
conin grsimi animale.
- Hepatit acut cu virus A
- Dislipidemie
- Obezitate gradul II
- Discopatie lombar
Motivele internrii:
Antecedente heredo-colaterale:
- mama hipertensiv
- tata decedat n urma unui infarct miocardic
- dislipidemie
38

viral
- dischinezie biliar
- obezitate gradul II
- dischinezie biliar
Istoricul bolii
De aproximativ o sptmn bolnavul
acuz oboseala marcata cu inapeten
,balonare postprandiala, greuri, cefalee ,greutate n hipocondrul drept,mialgii,artralgii, fapt

pentru care se prezint la camera de gard a Spitalului Vatra Dornei, unde este internat pentru
investigaii i tratament.
EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE

I IDENTIFICAREA PROBLEMELOR DE DEPENDEN
PENTRU PACIENTUL M. A.
39

viral
NR
CRT
NEVOIA
PROBLEME DE
DEPENDEN
A respira
si a avea o
bun
circulaie
Dispnee
Respiraie tahipneic
i superficial
Durerea,
Anxietatea.
Obezitatea.
Pacientul s
respire bine,
s scad n
greutate
A bea i a
mnca
Dificultate de a
urma dieta
Mese neregulate,
consum de alimente
interzise,
abuz de sare
Lipsa
cunostinelor,
ignorana
Pacientul s
aib o
alimentaie
adecvat,
s accepte
regimul
Urin puin i dens

cu miros i culoare
modificat
Consum
insuficient de
lichide
Disbioz
Afeciuni
organice
Pacientul s
consume cel
puin 2l.de
lichide pe zi.
S consume
alimente
bogate n fibre
Poziie vicioas,
pacientul petrece
mult timp la
volan,micri
greoaie,limitarea
amplitudinii
micrilor
Astenie,
adinamie.
Parestezii ale
extremitilor
membrelor,
dureri la nivelul
coloanei
vertebrale
Pacientul s
aib o postur
adecvat i o
poziie care s
favorizeze
circulaia i
respiraia
Ore insuficiente de
somn, tensiune
psihic continu,
epuizare fizic i
nervoas
Afeciuni
organice,
anxietate,
tulburri de
gndire
Pacientul s
doarm
suficient,
cantitativ i
calitativ
----------
----------
----------
Hipertermie
Hepatita viral
Pacientul s
prezinte
temperatura
Anorexie
A elimina
Urin
insuficient.
Eliminare
dificil a
scaunelor
A se mica
i a avea o
bun
postur
A dormi i Insomnii,
a se odihni disconfort,
oboseal
A se
mbrca i
dezbrca
Postur
inadecvat
Dificultate de a
se mica
Refuzul de a
face micare
----
MANIFESTRI DE
DEPENDEN
Defecare dureroas i
lent
SURSE DE
DIFICULTATE
Greaa
OBIECTIVE
------
A menine dificultate
temperatura
40

viral
corpului n
limite normale
8
A fi curat
Igiena bucal
necorespunztoare
Dini galbeni, halena

de fum de igar
Fumatul
Pacietul s se
spele mai des
pe dini, s
renune la
fumat
A evita
pericolele
Predispoziie la
accidente
Fatigabilitate,
surmenaj, neatenie
Durere,
slbiciune,
ameeal
Pacientul s
beneficieze de
un mediu de
siguran
10
A
comunica
-------------
------------
-------------
--------------
11
A aciona ----------conform
propriilor
convingeri
-------------
------------
--------------
12
A fi
preocupat
n vederea
realizrii
Devalorizare
Incertitudine n ceea
ce privete propria
valoare
Gndire
deformat
despre efectele
afeciunii sale
Pacientul s
neleag c
va putea duce
o via
normal dac
respect
tratamentul
13
A se
recrea
-------------
-------------
----------
--------
14
A nva
cum s-i
pstreze
sntatea
Cunotine
insuficiente
Deprinderi greite
Educaie
greit.
Ignoran
Pacientul s
dobndeasc
cunotinele
necesare i s
le aplice
ALE PACIENTULUI M. A.
41

viral
DATA
07.01.
2011
ANALIZE
SOLICITATE
VALORILE ANALIZELOR
PACIENTULUI
VALORILE DE REFERIN
Hematii
3,8 milioane/mm
Hemoglobin
12 gr%
Hematocrit
Trombocite
Glicemie
Colesterol total
Trigliceride
TGP
TGO
VSH
0,35l/l
b= 4,5-5,5 milioane/mm
f= 4-5 milioane/mm
b= 14-16 gr%
f=12-15 gr%
0,40-0,45 l/l
121 mg%
302 mg%
67 mg%
760 U.K
1124 U.K.
54 - 1 h
96 - 2 h
80-120 mg%
150-250 mg%
50 mg%
7,5 -24 U.K.
9-34 U.K.
5-10 la 1 h
10-20 la 2 h
Bilirubina D
Bilirubina T
7,13 mg%
9,10 mg%
Max. 0,3mg%
Max 1mg%
Timp de coagulare
Examen de urin
pH
densitate
uree
acid uric
corpi cetonici
bilirubina urinar
urobilinogen
15 minute
8-10 minute
5,8
1030
280 mmol/l
104 mmol/l
16mg/24h
Pozitiv
Crescut
4,8 6,8
1015 1025
166 -582,7 mmol/l
30 -120 mmol/l
10 -20 mg/24h
Negativ
Normal
PLAN DE NURSING AL PACIENTULUI M.A.

DATA
DIAGNOSTIC
DE NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTII
AUTONOME
42
INTERVENTII
DELEGATE
EVALUARE

viral
07.01.
Durere
Reducerea
Aerisesc salonul
2011
Anorexie
durerii
Instalez pacientul n pat urin i fecale
instituirea
Dispnee
Pacientul :
n poziie antalgic, l
pentru analize.
tratamentu-
Circulaie
- s poat
izolez de pacienii cu
Administrez
lui pacientul
inadecvat
mnca
alte afeciuni.
tratamentul
se simte
Eliminare
- s respire
Msor:
prescris de
puin mai
inadecvat(ede bine
TA: 14/8 cmHg
medic:
bine, se
me
- s aib o
Puls:88 b/min
Algocalmin im
linitete, se
Hipertermie
circulaie
T:39,3C
2 fiole/zi,
odihnete,
Eliminare
adecvat
Resp: 22 r/min
soluie
dar persist o
inadecvat(vr
- s aib o
nlime:175cm
Glugoz 5
jen n
sturi, tranzit
temperatur
Greutate: 110kg
500ml perfuzie hipocondrul
intestinal
normal
Ajut pacientul s se
Arginina
drept i o
modificat)
- s aib o
mbrace s se dezbrace
500ml. iv.,
astenie
Tegumente
eliminate
i s-i fac toaleta
Multiglutin iv.,
marcat ce-l
icterice
adecvat
l nsoesc la toalet
Aspatofort
face
Intoleran la
- s se poat
Administrez
1 fiol/zi
intolerant la
micare
mbrca,
pacientului ceai
n perfuzie
micare.
Dificultatea de dezbrca i
hepatic, discut cu el
Metoclopramid Prezint
a se mbrca i s-i fac
despre boal i l
2 fiole/zi
fenomene
dezbrca i de
toaleta
ncurajez cu privire la
Eseniale forte
dispeptice,
a-i face
- s aib un
evoluia ei. l nv ce
3 cp/zi
anorexie,
toaleta
somn
msuri trebuie s ia
Tirferment
icter, diaree,
Insomnie
odihnitor
pentru a mpiedica
3tb/zi
oligurie
Anxietate
- s prezinte
rspndirea bolii. l
Colebil 3cp/zi
Depresie
confort psihic
informez asupra listei
Fenobarbital 1
Risc de
i fizic
alimentelor
cp. seara
complicaii
Evitarea
premise(dieta
Risc de
accidentelor
desodat,cu evitarea
transmitere a
Evitarea
alimentelor ce altereaz
bolii
complicaiilor
funcia gastric,biliar
43
Recoltez snge
Dup

viral
si pancreatic). Am
Evitarea
pregtit: o tvi renal,
transmiterii
ap cldu si prosop,
bolii
iar cnd pacientul vars

i dau s-i clteasc
gura, l terg cu
prosopul iar produsul l
pstrez pentru
examinare
Seara msor:
TA: 13/8 cmHg
Puls:84 b/min
T:38,3C
Resp: 20 r/min
08.01.
Durere
Reducerea
Aerisesc salonul
Administrez
Stare
2011
Anorexie
durerii
Ajut pacientul s se
tratamentul
general uor
Dispnee
Pacientul :
prescris de
mbuntit.
Circulaie
- s poat
i s-i fac toaleta.
medic:
Are o
inadecvat(ede mnca
Algocalmin im
diurez
me)
- s respire
vitale
2 fiole/zi,
normal dar
Hipertermie
bine
TA: 13/8 cmHg
soluie
urina este
Eliminare
- s aib o
Puls:78 b/min
Glugoz 5
nchis la
inadecvat(vr
circulaie
T:37,8C
500ml perfuzie culoare. A
sturi, tranzit
adecvat
Resp:20r/nin
Arginina
mncat puin
intestinal
- s aib o
l ajut s mnnce.
500ml. iv.,
dei este
modificat)
temperatur
l nsoesc la toalet, l
Aspatofort
anorexic.
Tegumente
normal
pregtesc pentru
1 fiol/zi
Persist o
icterice
- s aib o
examenul ecografic, l
n perfuzie
jen n
Intoleran la
eliminate
nsoesc n sala de
Metoclopramid hipocondrul
micare
adecvat
ecografie i apoi napoi
2 fiole/zi
44
drept i o

viral
Dificultatea de - s se poat
n salon.
Eseniale forte
astenie
a se mbrca i mbrca,
i susin moralul
3 cp/zi
marcat.
dezbrca i de
dezbrca i
purtnd discuii cu el.
Triferment
Prezint
a-i face
s-i fac
urmresc dac respect
3tb/zi
fenomene
toaleta
toaleta
msurile de igien
Colebil 3cp/zi
dispeptice,
Hipersomnie
- s aib un
pentru a mpiedica
Anxietate
somn
rspndirea virusului
Fenobarbital 1
subfebrilitate
Depresie
odihnitor
Seara msor:
cp. seara
somnolen,
Risc de
- s prezinte
TA: 14/8 cmHg
complicaii
confort psihic
Puls:78 b/min
i fizic
T:37C
Evitarea
Resp: 20 r/min
icter,
depresie.
complicaiilor
09.01.
Durere
Reducerea
Aerisesc salonul
Administrez
Stare
2011
Inapeten
durerii
tratamentul
general
Hipertermie
Pacientul :
vitale
prescris de
mbuntit.
Eliminare
- s poat
TA: 13/8 cmHg
medic:
Pacientul
inadecvat(vr
mnca
Puls:70 b/min
Algocalmin im
are o diurez
sturi, tranzit
- s respire
T:36,7C
2 fiole/zi,
normal dar
intestinal
bine
Resp:18r/min
soluie
urina este
modificat)
- s aib o
Ajut pacientul s se
Glucoz 5
nchis la
Tegumente
circulaie
500ml perfuzie culoare. A
icterice
adecvat
i s-i fac toaleta.
Multiglutin iv.,
mncat puin
Intoleran la
- s aib o
l ajut s mnnce.
Aspatofort
dei este
micare
temperatur
1 fiol/zi
inapetent.
Hipertermie
normal
pregtesc pentru
n perfuzie
Prezint
Anxietate
- s aib o
examenul ecografic, l
Metoclopramid fenomene
Depresie
eliminate
nsoesc n sala de
2 fiole/zi
dispeptice,
Risc de
adecvat
ecografie i apoi napoi
Eseniale forte
icter,
complicaii
- s prezinte
n salon.
3 cp/zi
subfebrilita-
Risc de
confort psihic
i susin moralul
Triferment
te,
45

viral
transmitere a
i fizic
purtnd discuii cu el.
3tb/zi
somnolen,
virusului
Evitarea
Seara msor:
Colebil 3cp/zi
depresie.
complicaiilor
TA: 14/8 cmHg
Evitarea
Puls:78 b/min
Fenobarbital 1
transniterii a
T:37,8C
tb. seara
virusului
Resp: 20 r/min
10.01.
Jen n
Reducerea
Aerisesc salonul
Administrez
Stare
2011
hipocondrul
durerii
tratamentul
general
drept
Pacientul :
vitale
prescris de
mbuntit.
Anorexie
- s poat
TA: 13/7 cmHg
medic:
Pacientul
Tegumente
mnca
Puls:78 b/min
Algocalmin im
are o diurez
icterice
- s aib o
T:36,8C
2 fiole/zi,
normal,
Subfebrilitate
temperatur
Resp:18r/min
soluie
urina tinde s
Intoleran la
normal
Glucoz 5
se
activitate
- s prezinte
Ajut pacientul s se
500ml perfuzie normalizeze
Anxietate
confort psihic
Multiglutin iv.,
la culoare. A
Astenie
i fizic
i s-i fac toaleta.
Arginina
mncat mai
Adinamie
Evitarea
l ajut s mnnce.
500ml. iv.,
bine.
Risc de
complicaiilor
Aspatofort
Temperatura
complicaii
Evitarea
ncurajez s-i exprime
1 fiol/zi
tinde s se
Risc de
transmiterii
gndurile,
n perfuzie
normalizeze,
transmitere a
virusului
nemulumirile,
Metoclopramid exist o
frustrrile apoi l
2 fiole/zi
subfebrilitate
linitesc i-i insuflu
Eseniale forte
dup amiaz.
ncredere n echipa
3 cp/zi
Icterul s-a
medical
Triferment
discretizat.
Urmresc dac
3tb/zi
Prezint
pacientul respect
Colebil 3cp/zi
fenomene
virusului
regimul alimentar i
mijloacele de asepsie.
46
dispeptice,
Fenobarbital 1
mai discrete

viral
Seara msor:
tb. seara
i stare
TA: 14/8 cmHg
psihic
Puls:80 b/min
mbuntit.
T:37,5C
Resp: 19 r/min
11. 01.
Inapeten
Reducerea
Aerisesc salonul
Administrez
Stare
2011
Tegumente
durerii
tratamentul
general
discret icterice
Pacientul :
vitale
prescris de
bun.
Astenie
- s poat
TA: 13/7 cmHg
medic:
Pacientul a
Adinamie
mnca
Puls:70 b/min
Algocalmin im
mncat mai
Risc de
- s prezinte
T:36,7C
2 fiole/zi,
bine. Urina
complicaii
confort psihic
Resp:20r/min
soluie
are aspect
diminuat
i fizic
Glucoz 5
normal
Risc de
Evitarea
satisfacerea nevoilor
500ml perfuzie Temperatura
transmitere a
complicaiilor
sale doar atunci cnd
Aspatofort
este n limite
virusului
Evitarea
este cazul deoarece se
1 fiol/zi
normale.
transmiterii
simte mai bine i se
n perfuzie
Prezint
virusului
descurc singur .
Multiglutin iv.,
fenomene
i facilitez ntlnirea cu
Metoclopramid dispeptice
membrii familiei i cu
2 fiole/zi
discrete,
ali pacieni cu aceeai
Eseniale forte
icter discret
afeciune i evoluie
3 cp/zi
la nivelul
favorabil. Instruiesc
Triferment
sclerelor,
aparintorii cu privire
3tb/zi
stare psihic
la mijloacele de
Colebil 3cp/zi
mbuntit.
prevenire ale infectrii
Fenobarbital
i transmiterii bolii.
1 tb. seara
Ajut pacientul n
Seara msor:
TA: 14/8 cmHg
Puls:80 b/min
47

viral
T:36,8C
Resp: 19 r/min
12.01
Disconfort
Reducerea
Aerisesc salonul
Administrez
Stare
2011
cauzat de
durerii
tratamentul
general
astenie i
Pacientul :
vitale TA: 13/7 cmHg
prescris de
bun.
fenomene
- s prezinte
Puls:70 b/min
medic:
Funciile
dispeptice
confort psihic
T:36,8C
Algocalmin im
vitale sunt n
pasagere
i fizic
Resp:18r/min
2 fiole/zi,
limite
Risc de
- s fie evitate
Am grij s respecte
soluie
normale i
complicaii
complicaiile
regimul alimentar, s se Glucoz 5
mult diminuat
Evitarea
hidrateze.
500ml perfuzie Pacientul
Risc de
transmiterii
l ncurajez s fac
Multiglutin iv.,
prezint
transmitere a
virusului
micare, dar s evite
Aspatofort
fenomene
virusului mult
eforturile fizice, discut
1 fiol/zi
dispeptice
diminuat
cu el despre regimul de
n perfuzie
discrete,
via pe care trebuie
Metoclopramid pasagere,
s-l adopte dup
2 fiole/zi
care vor
externare
Eseniale forte
disprea cu
Seara msor:
3 cp/zi
timpul i
TA: 14/8 cmHg
Colebil 3cp/zi
astenie
Puls:76 b/min
Triferment
diminuat.
T:36,8C
3tb/zi
Toate acestea
Resp: 18 r/min
Fenobarbital
vor disprea
1 tb. seara
n timp dac
vegetative.
pacientul va
respecta
regimul i
recomandrile medicale.
48

viral
13.01
Cunotine
Pacientul :
Pregtesc pacientul
Administrez
Pacientul se
2011
insuficiente
- s plece cu
pentru externare
tratamentul
externeaz
despre cum s- un bagaj
prescris de
cu stare
i menin
optim de
vitale
medic:
ameliorat.
starea de
cunotine
TA: 13/7 cmHg
Algocalmin im
sntate
despre cum
Puls:74 b/min
2 fiole/zi,
Disconfort
s-i pstreze
T:36,7C
soluie
atenuat cauzat
sntatea i
Resp:18r/min
Glucoz 5
de astenie i
cum s evite
i nmnez biletul de
500ml perfuzie
fenomene
rspndirea
externare i l informez
Aspatofort
dispeptice
virusului
cu privire la
1 fiol/zi
pasagere
tratamentul i modul de
n perfuzie
Risc de
via recomandate n
Metoclopramid
complicaii i
ambulatoriu:
2 fiole/zi
de transmitere
-am contientizat
Eseniale forte
a virusului
pacientul de necesitatea
3 cp/zi
mult diminuat
izolrii i instituirea
Colebil 3cp/zi
repausului fizic si
Triferment
intelectual, precum si a
3tb/zi
dietei specifice
Fenobarbital
afeciunii
1 tb. seara
-am recomandat
meninerea igienei
alimentare:splatul pe
mini naintea servirii
mesei precum si a
alimentelor ce urmeaz
a fi gtite sau
consumate proaspete
-am pus la dispoziia
bolnavului brouri cu
49

viral
informaii despre
HVA(care sa cuprind
informaii despre
investigaiile specifice
bolii,tratament si
evoluie)
-am explicat
pacientului ca este
necesar sa se prezinte
la medicul de familie
pentru
dispensarizare pe o
perioada cuprins ntre
6-24 uni i controale
clinice si de
laborator
-am implicat familia n
susinerea pacientului
privind dieta i modul
de via al
acestuia i am explicat
ca reintegrarea socioprofesional se va face
treptat tiind
faptul ca refacerea
ficatului necesit timp
mai ndelungat (2-3
luni)
50

viral
Bolnavul M.A., n vrst de 58 ani, acuz oboseala marcata cu inapeten ,balonare
postprandiala, greuri, cefalee, greutate n hipocondrul drept,mialgii,artralgii, fapt pentru care
se prezint la camera de gard a Spitalului Vatra Dornei, unde este internat pentru investigaii
i tratament. Este diagnosticat cu hepatit viral A. Se instituie tratament cu: Algocalmin im 2
fiole/zi, soluie Glucoz 5% , Aspatofort, Metoclopramid, Eseniale forte, Triferment ,
Fenobarbital.
- Izolare la domiciliu nc 14 zile,
- Continuarea tratamentului n ambulatoriu conform Rp.,
51

viral
- Respectarea cu strictee a regimului alimentar,

- Evitarea eforturilor fizice,
- Evitarea situaiilor stresante,
- Dispensarizare prin cabinetul medicului de familie.
Starea bolii la externare: ameliorat.
CAZUL C
PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI E.B.
Culegerea datelor
- Nume: E
- Prenume: B
- Ocupaia: contabil
- Starea civil: cstorit
52

viral
- Stare material: venit material mediu, completat de salariul soiei i de venituri

provenind din agricultur. Cresc animale i cultiv legume.
- Religie: ortodox
- Observaii: Pacientul cu hepatit viral A n antecedente, declar c nu fumeaz,
consum buturi alcoolice ocazional, n cantitate moderat, consum frecvent carne i
alimente ce conin grsimi animale, prjeli, place mncarea condimentat. Nu prea face
micare pentru c exercit o munc de birou unde i petrece 8-10 ore pe zi apoi se urc n
main i se duce acas. Doar la sfrsit de sptmn se ocup de treburile casei. Recunoate
c problemele de la servici l sreseaz adesea.
- Data externrii: 17. 01 2011
-
Hepatopatit cronic cu virus C, puseu acut
Motivele internrii:
-
cefalee
astenie
tulburri dispeptice
durere n hipocondrul drept
hepatomegalie moderat
-
Hepatit viral C, cu doi ani n urm
Istoricul bolii
Dup mai multe mese copioase consumate cu ocazia srbtorilor de iarn pacientul
ncepe s acuze fenomene dispeptice ca: greaa, balonare, meteorism, eructaii;
53

viral
inapeten,cefalee frontal, durere n hipocondrul drept precum i astenie moderat fapt care
l-a fcut s se prezinte la medic.
EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE

I IDENTIFICAREA PROBLEMELOR DE DEPENDEN
PENTRU PACIENTUL E.B.
NR.
CRT.
NEVOIA
PROBLEME
DE
DEPENDEN
MANIFESTRI
DE
DEPENDEN
SURSE DE
DIFICULTATE
OBIECTIVE
1.
A respira si a
avea o bun
circulaie
Dispnee
Respiraie
tahipneic i
superficial
Durerea,
anxietatea
Pacientul s
respire bine
2.
A bea i a
mnca
Dificultate de a
Mese neregulate,
consum de
Lipsa
cunostinelor,
Pacientul s
aib o
54

viral
urma dieta
Inapetena
alimente interzise, ignorana

abuz de sare
3.
A elimina
----------
--------------
4.
A se mica i
a avea o bun
postur
-----------
5.
A dormi i a
se odihni
6.
alimentaie
adecvat,
s accepte
regimul
----------------
------------
-----------------
-------------
------------
Insomnii,
disconfort,
oboseal
Ore insuficiente
de somn.
Afeciuni
organice,
anxietate
Pacientul s
doarm
suficient,
cantitativ i
calitativ
A se mbrca
i dezbrca
----
----------
----------
----------
7.
A menine
temperatura
corpului
---------
----------
---------
------------
8.
A fi curat
------------
-----------
------------
9.
A evita
pericolele
10.
A comunica
-------------
------------
-------------
------
55
------------
--------------

viral
11.
A aciona
conform
propriilor
convingeri, a
practica
religia
-----------
-------------
------------
12.
A fi preocupat
n vederea
realizrii
Devalorizare
Incapacitate de a
Afeciunea
Pacientul s se
rspunde
curent Volum poat ntoarce
ateptrilor altora mare de munc n scurt timp
la serviciu
13.
A se recrea
Dificultatea de
a ndeplini
activiti
recreative
Absenta timpului
destinat recrerii
Munca de rutin Pacientul s

introduc timp
de recreare n
programul
zilnic
14.
A nva cum
s-i pstreze
sntatea
Cunotine
insuficiente
Deprinderi greite
Educaie
greit.
Ignoran
ALE PACIENTULUI E.B.
56
--------------
Pacientul s
dobndeasc
cunotinele
necesare i s
le aplice

viral
DATA
12.01.
2009
ANALIZE
SOLICITATE
VALORILE ANALIZELOR
PACIENTULUI
VALORILE DE REFERIN
Hematii
5 milioane/mm
Hemoglobin
15 gr%
Hematocrit
Glicemie
Colesterol total
Trigliceride
TGP
TGO
Uree
Creatinin
VSH
0,42l/l
96 mg%
202 mg%
48 mg%
170 U.K
240 U.K.
28 mg%
1,1 mg%
7-1h
18 -2 h
b= 4,5-5,5 milioane/mm f= 45 milioane/mm

b= 14-16 gr%
f=12-15 gr%
0,40-0,45 l/l
80-120 mg%
150-250 mg%
50 mg%
7,5 -24 U.K.
9-34 U.K.
20-40 mg%
0,6-1,3 mg%
5-10 la 1 h
10-20 la 2 h
302 mg%
14 mg%
8,85 mg%
1,7 mEq/l
1,5 mg%
2,25 mg%
300-305 mg%
15-21 mg%
9-11 mg%
1,5-3 mEq/l
Max. 0,3mg%
Max 1mg%
5,5
1020
380 mmol/l
94 mmol/l
14mg/24h
Crescut
Pozitiv
4,8 6,8
1015 1025
166 -582,7 mmol/l
30 -120 mmol/l
10 -20 mg/24h
Normal
Normal
Ionograma seric:
Na
K
Ca
Mg
Bilirubina D
Bilirubina T
Examen de urin
pH
densitate
uree
acid uric
corpi cetonici
Urobilinogen
Bilirubin urinar
PLAN DE NURSING AL PACIENTULUI E.B.
DATA
DIAGNOSTIC
DE NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTII
AUTONOME
57
INTERVENTII
DELEGATE
EVALUARE

viral
Nutriie
12.01.
2011 inadecvat
inapeten,
fenomene
Pacientul s
Aerisesc salonul
Recoltez snge,
Dup
prezinte o
Pregtesc patul
urin i fecale
instituirea
nutriie
Instalez pacientul comod
pentru analize
tratamentului
adecvat
n pat. Msor:
Aduc la
pacientul se
TA: 14/8 cmHg
cunotina
simte mai
Atenuarea
Puls:78 b/min
pacientului
bine, se
durerii
Temp:36,8C
regimul stabilit
linitete, se
Resp: 22r/min
de medic pe
odihnete,
Pacientul s
nlime:165cm
care trebuie s-l
accept
aib odihn
Greutate: 84kg
urmeze.
regimul dar
suficient
Ajut pacientul s-i fac
Administrez
persist o
cantitativ i
toaleta
tratamentul
jen n
calitativ
i tai unghiile ct mai
prescris de
hipocondrul
scurt i-i pilesc colturile
medic:
drept i o
Pacientul s
pentru a nu se rni
Algocalmin
stare de
prezinte
Discut cu el despre boal
1 fiol im/zi,
astenie
confort fizic
i despre regimul su, l
soluie Arginin
moderat,
i psihic
ncurajez i l linitesc cu
500ml
inapetena i
privire la evoluia bolii.
cu Aspatofort 1
persistena
Evitarea
Seara msor:
fiol iv.
unor
complicaii
TA: 14/8 cmHg
Metocroplamid
fenomene
lor
Puls:76 b/min
1fiol im/zi
dispeptice
Temp:36,9C
Fenobarbital 1
Resp: 20r/min
cp seara.
Eliminarea
Aerisesc salonul
Instalez o sond
durerii
Aez pacientul n decubit
nazo-gastric n
dorsal
vederea
recoltrii bilei
dispeptice
Durere
Odihn
insuficient
Anxietate
Disconfort
Risc de
complicaii
13.01. Jen n
2011
hipocondrul
drept
Pacientul s
58
Stare
general uor
alterat.

viral
Grea
Inapeten
vitale diureza, scaunul
pentru analize
Valorile
c poft de
TA: 13/8 cmHg
mncare
Puls:76 b/min
Administrez
menin n
Temp:36,5C
tratamentul
limite
normale.
tensionale se
Astenie
Pacientul s
Resp: 18r/min
prescris de
moderat
prezinte
Analizez bila recoltat
medic:
confort fizic
(cantitate aspect) i notez
Arginin 500ml
Persist
i psihic
n foaia de temperatur
Aspatofort
oboseala si
Discut permanent cu
1 fiol
se instaleaz
Anxietate
14.01.
2011
dobndeas-
Risc de
Evitarea
pacientul, l pregtesc
Metocroplamid
o stare de
complicaii
complicaii
1 fiol im.
apatie,
lor
toate investigaiile ce
Lagosa
Adinamie.
urmeaz a fi efectuate
3 caps/zi,
Seara msor:
Liv 52
TA: 13/8 cmHg
cp/zi,
Puls:74 b/min
Scobutil 2cp/zi
Temp:36,9C
Fenobarbital 1
Resp: 19r/min
cp seara.
Eliminarea
Aerisesc salonul
Informez
Pacientul se
durerii
Aez pacientul n decubit
medicul despre
simte mai
dorsal
starea
bine.
Pacientul s
pacientului.
Nu mai
dobndeasc
vitale diureza, scaunul.
nsoesc
prezint
poft de
TA: 13/7 cmHg
pacientul la
grea,
mncare
Puls:70 b/min
ecografie apoi
mnnc mai
Temp:36,4C
napoi n salon
bine.
Pacientul s
Resp: 18r/min
Administrez
prezinte
Discut permanent cu
tratamentul
confort fizic
pacientul, l pregtesc
prescris de
i psihic
medic:
toate investigaiile ce
Arginin 500ml
Jen n
hipocondrul
drept
Inapeten
Astenie
moderat
Anxietate
Risc de
complicaii
59

viral
Evitarea
complicaiil
or
urmeaz a fi efectuate, l
Aspatofort
pregtesc psihic i fizic
1 fiol iv.
pentru acestea
Metocroplamid
Urmresc ca pacientul s
1 fiol im,
respecte regimul
Lagosa 3 cp/zi,
alimentar. Seara msor:
Liv 52 3 cp/zi,
TA: 13/8 cmHg
Scobutil 1cp/zi
Puls:76 b/min
Fenobarbital
1 cp seara
Temp:36,7C
Resp: 19r/min
15.01.
Astenie
2011
moderat
Anxietate
Risc de
complicaii
Pacientul s
Aerisesc salonul
Informez
Pacientul se
prezinte
i creez o atmosfer ct
medicul despre
simte mai
confort fizic
mai linitit.
starea
bine, are
i psihic
bolnavului.
poft de
Administrez
mncare, nu
TA: 12/8 cmHg
tratamentul
mai prezint
Puls:74 b/min
prescris de
jen- n
Temp:36,8C
medic:
hipocondrul
Resp: 18r/min
Arginin 500ml
drept,hepato
l nsoesc la toalet.
Aspatofort 1
megalia s-a
Discut cu pacientul i
fiol
redus,
aflu c atmosfera de
Metocroplamid
fenomenele
spital l nelinitete, l
1 fiol im/zi
dispeptice
anun c evoluia sa este
, Lagosa 2caps,
sunt rare i
bun i n curnd va
Liv 52 3caps pe
reduse ca
pleca acas.
zi,
intensitate
Seara msor:
Scobutil 1 cp/zi
dar se
TA: 13/8 cmHg
Fenobarbital o
cp.
menine
Evitarea
complicaii
lor
Puls:76 b/min
starea de
Temp:36,9C
adinamie i
Resp: 18r/min
anxietatea
60

viral
16.01.
Astenie
2011
Anxietate
Pacientul s
Dimineaa:
prezinte
Aerisesc salonul, asigur o medicul despre
simte obosit
confort fizic
ambian plcut.
starea
n urma
i psihic
bolnavului.
insomniei
Administrez
din seara
Evitarea
TA: 12/8 cmHg
tratamentul
precedent
complicaii
Puls:76 b/min
prescris de
dar n raport
lor
Temp:36,7C
medic:
cu boala
Resp: 17r/min
Arginin 500ml
starea sa se
Discut cu pacientul i
Aspatofort 1
menine
aflu c nu a putut dormi
fiol iv.
bun.
deoarece a dormit ziua
Metocroplamid
ncurajez pacientul s
1 fiol/zi,
fac micare i-l nsoesc
Lagosa 2cp/zi,
Seara msor:
Liv 52
TA: 13/8 cmHg
Scobutil 1cp/zi
Puls:78 b/min
Fenobarbital 1
cp seara
Insomnie
Risc de
complicaii
Temp:36,8C
Informez
Pacientul se
3 cp/zi,
Resp: 18r/min
17.01. Deficit de
Pacientul s
Aerisesc salonul, asigur o Pregtesc
Pacientul se
2011
cunotine
prseasc
ambian plcut.
pacientul pentru
externeaz
despre cum
spitalul cu
Monitorizez :
externare:
cu stare
s-i pstreze
un bagaj
T.A.-13/8cmHg
Administrez
general
sntatea
optim de
Puls:72b/min,
medicaia
ameliorat.
cunotine,
Respiraie:16r/min,
prescris de
Uoar
care s-l
Temperatur: 36,5C.
medic.
astenie
ajute n
Educ pacientul cu privire
Aspatofort 1
pstrarea
la regimul de via pe
fiol iv/zi
sntii.
care va trebui s-l adopte
Metocroplamid
Risc de
61

viral
complicaii
dup externare.
1 fiol im/zi
Pacientul s
Se va prezenta
Lagosa
prezinte o
sptmnal pentru
1 cp/zi,
stare de
administrare de perfuzii
Liv 52
bine.
i monitorizare
1 cp/zi,
Scobutil 1cp/zi
Evitarea
Fenobarbital 1
complicaii
cp seara.
lor
i nmnez
biletul de
externare i
scrisoarea
medical.
i nmnez
reeta i i spun
cum s-i ia
medicamentele
Pacientul E.B., de 41 de ani, cunoscut cu hepatit cronic cu virus C, se prezint la
medic acuznd fenomene dispeptice ca: greaa, balonare, meteorism, eructaii; inapeten,
cefalee frontal, durere n hipocondrul drept precum i astenie moderat fapt care l-a fcut s
62

viral
se prezinte la medic. Se instituie tratament cu Arginin 500mgl , Aspatofort 1 fiol n

perfuzie, Metocroplamid 1 fiol im, Lagosa 3 cp/ zi, Liv 52 3 cp/zi, Scobutil 2cp/zi,
Fenobarbital 1 cp/zi, seara.
- Continuarea tratamentului n ambulatoriu conform Rp.
- Respectarea cu strictee a regimului alimentar
- Evitarea eforturilor fizice
- Evitarea situaiilor stresante
- Pacientul va reveni la trei luni n unitatea spitaliceasc i pentru monitorizare.
Starea bolii la externare: ameliorat
BIBLIOGRAFIE
1. Lucreia Titirc - Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare

nevoilor fundamentale, Editura ,,Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2007.
63

viral
2. Lucreia Titirc - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali,

Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2006.
3.
Lucreia Titirc Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate

bolnavului, Editura ,,Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2007
4. Lucreia Titirc Urgenele medico chirurgicale, Editura Medical, Bucureti, 2007

5.
Lucreia Titirc ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali,
Editura
,,Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008
6. Lucreia Titirc Dicionar de termini pentru asistenii medicali, Editura ,,Viaa
Medical Romneasc, Bucureti, 2006.
7. Corneliu Borundel Medicin intern pentru cadre medii, Editura BIC ALL, 2007.
8. Emil Rdulescu Ai grij de inima ta, Editura ,,Via i Sntate Bucureti, 2007
9.
C. Moze Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti, 1978.
10. Virginia Henderson Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului, CopenhagaDanemarca,1991.

11. I. Mincu Alimentaia raional a omului sntos i bolnav, Editura Medical,
Bucureti, 1978.
12. Dumitru Dobrescu, Emanoil Manolescu, Victoria Subiric, Simona Negre Memo
Med, Editura Minesan, Bucureti, 2006.
64

Hepatita Virala

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Hepatita Virala

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ngrijirea pacientului cu hepatit

rsplteasc mai deplin dect

om n suferin, pentru care ai fcut ceva folositor i util

ngrijirea pacientului cu hepatit

ngrijirea pacientului cu hepatit

Pentru aceasta trebuie s cunoasc i s aplice toate msurile

necesare, de asepsie i antisepsie i s educe att pacienii sntoi ct i pe cei bolnavi cu

ngrijirea pacientului cu hepatit

1.3. AEZARE I FORM

ngrijirea pacientului cu hepatit

ngrijirea pacientului cu hepatit

meninerea compoziiei plasmatice (homeostazei), oferind proteine nou-formate;

menine nivelul glicemiei;

transform grsimile n forme mai uor oxidabile.

sintetizeaz numeroi fermeni necesari activitilor proprii, ca i altor esuturi ;

degradeaz hormonii circulani n exces;

metabolismului apei i a circulaiei de ntoarcere, controlnd debitul sanguin i crund astfel

prin acelai mecanism, de control al debitului sanguin i de reglare a metabolismului

ficatul, oprete ptrunderea de substane toxice n organism;

n perioada embrionar, ficatul reprezint un organ al hematopoezei.

celulelor hepatice. Bila se vars n intestin n cantiti de 600-1000ml/24 ore.

particip la emulsionarea grsimilor n intestin i la stabilirea

au rol important n absorbia vitaminelor liposolubile (A, D, E si K), absorbia

fierului i calciului alimentar;

ngrijirea pacientului cu hepatit

peristaltismului intestinal i rol de meninere a echilibrului microbismului intestinal.

Funcia metabolic se refer la toate substanele nutritive:

glicogenetic sintetizeaz glicogenul din glucoz, scindeaz glicogenul n

glucoz, formeaz glicogen din grsimi i acizi

adipogenetic n ficat se depoziteaz grsimi. El antreneaz

rezerv din organism n caz de inaniie.

proteinemiei ; sintetizeaza fibrinogenul i protrombina cu rol n

rol n metabolismul apei, reglnd diureza prin neutralizarea unor hormoni

(suprarenali, estrogeni, antidiuretice);

sintetizeaz fermenii arginaza, ureaza, care intervin n procesele urogene din

Funcia hematopoietic ficatul formeaz hematii n perioada intrauterin a ftului,

Funcia antitoxic neutralizeaz substanele toxice endogene si exogene;

Funcia de termoreglare ficatul genereaz cldur n stare de repaus.

ngrijirea pacientului cu hepatit

ngrijirea pacientului cu hepatit

Virusul B ptrunde n organism numai pe cale parenteral. Sursa de virus este

ngrijirea pacientului cu hepatit

micsorat, cu capsula zbrcit, de culoare deschis, cenusie-rosiatic sau galbuie (distrofie

ngrijirea pacientului cu hepatit

examenul obiectiv se poate constata o hepatomegalie moderat, cu ficatul uor sensibil,

Faza de rezolutie se caracterizeaz, n primul rand, prin dispariia icterului. Starea

ngrijirea pacientului cu hepatit

ngrijirea pacientului cu hepatit

Diagnosticul diferential va fi fcut atat n perioada preicteric, ct i n perioada

perioada icterica, diagnosticul va fi facut, cu celelalte

ngrijirea pacientului cu hepatit

n sptmna a treia se trece catre un regim alimentar complet, rmnnd excluse:

ngrijirea pacientului cu hepatit

ales n formele grave. Se indic o diet hidro-glucido-lipidic, prin sonda nazo-gastric,

ngrijirea pacientului cu hepatit

ngrijirea pacientului cu hepatit

n sprijinul prepoderenei infeciei cu virusuri hepatice, ca factor etiologic n hepatita cronic

ngrijirea pacientului cu hepatit

Diagnosticul pozitiv de hepatita cronic se sprijin pe:

prezena n antecedentele bolnavului, a episodului acut de hepatita viral ( ndeosebi

hepatita cu virusul B).

i palparea ficatului, tulburri dispeptice variate i ndeosebi apetitul diminuat i balonrile

tulburri neuropsihice i ndeosebi, astenia fizic i intelectual;