Steatoza

hepatica
(FICATUL GRAS)
Introducere
• Încărcarea hepatocitelor cu trigliceride și alte lipide (steatoză)
• Poate fi însoțită de inflamație hepatică și distrucţia celulelor hepatice
(steatohepatită)

Mecanismele fiziopatologice:
• scăderea beta-oxidării mitocondriale a acizilor graşi
• creşterea sintezei acizilor graşi endogeni / creşterea transportului acizilor grași
exogeni către ficat
• încorporarea ineficientă sau exportul trigliceridelor ca lipoproteine cu
densitate foarte joasă (VLDL)
Etiologie
• Se asociază cu sindromul metabolic
• Alte asocieri: DZ tip II, obezitate, hipertrigliceridemie
• Alți factori ce pot contribui la apariția ficatului gras:
• Alcoolul
• Medicamentele (ex: amiodaronă, tamoxifen, metotrexat)
• Tulburările metabolice (ex: galactozemia, tezaurismozele cu glicogen,
homocistinuria și tirozinemia)
• Nutriția (ex: supraalimentația / malnutriția severă, dieta de înfometare,
nutriția parenterală totală)
• Alte afecțiuni (boala celiacă, boala Wilson, etc.)
Epidemiologie
• 45-50% la consumatorii de alcool (> 60 g/zi de alcool)
• 95% dintre consumatorii de alcool obezi
Tablou clinic
• De obicei, asimptomatic

• Infiltrarea grasă severă a ficatului poate duce la:

• Stare de rău
• Slăbiciune
• Anorexie
• Greață
• Disconfort abdominal

• Ascita, edeme, icter - la pacienții cu ciroză secundară unei

steatohepatite progresive
Examen fizic. Asocieri clinice.
• Hepatomegalie
• Semne extrahepatice in etiologia alcoolica
• Diminuarea masei musculare scheletice
• Cardiomiopatie
• Pancreatita
• Neuropatie periferică
• La pacienții cu ciroză
• Splenomegalie și semne de hipertensiune portală (ascită, edeme, angioame
stelate, varice, ginecomastie și tulburări menstruale)
Investigaţii paraclinice
• ALT crescut
• GGT crescut (legat de consumul de alcool), dar este lipsit de
specificitate și sensibilitate
• În cazuri rare - colestază
• Macrocitoza (creșterea volumului eritrocitar mediu) = frecventă la
pacienții cu boală hepatică alcoolică
• Nivelului seric de insulină, glucoza a jeun – rezistenta la insulina
Investigaţii paraclinice
• Sindrom Zieve = abuzul de alcool + steatoză hepatică +
hipertrigliceridemie + hemoliză
• Hiperlipidemia - poate fi prezentă și în steatozele hepatice
nonalcoolice
• Trigliceridele - frecvent crescute la pacienții cu sindrom metabolic
• Fosfataza alcalină - poate fi crescută; de obicei, sub de 2 - 3 x VN
• Bilirubina poate creste la o treime dintre pacienţii spitalizaţi cu
steatoză indusă de alcool - rezultă în mare parte dintr-o creștere a
fracțiunii indirecte și poate reflecta hemoliza asociată alcoolului
• AST ≥ ALT (alcool)
Investigaţii paraclinice
• AST și ALT pot fi normale la unii pacienți cu steatoză sau steatohepatiă
• În absența cirozei, un raport AST/ALT ≥ 2 sugerează consumul de
alcool, în timp ce un raport ≤ 1 poate apărea la pacienții cu
steatohepatită nonalcoolică
Ecografia, CT și RMN

• sunt utile pentru stabilirea dg de steatoză

• pentru identificarea semnelor de
hipertensiune portală
• pentru excluderea altor cauze de
hepatopatie
• nu pot diferenția între steatoză și
steatohepatită

• Eco: ficat hiperecogen difuz (bright liver)

Aspectul histologic
• Acumularea de grăsimi, cel mai frecvent în zona
centrolobulară
• De regulă, steatoză macroveziculară (poate fi
microveziculară sau mixtă)
• Hepatocitele conțin una sau mai multe picături mari de
lipide → deplasează nucleul într-o poziție excentrică
• Eliberarea ocazională a lipidelor prin ruptura
hepatocitelor destinse → răspuns inflamator
• În unele cazuri se mai observă fibroză în jurul venulelor
terminale (fibroza perivenulară) sau fibroză
hepatocitară (fibroza pericelulară)
Diagnostic diferenţial
• Hepatita alcoolică
• Hepatitele virale
• Hepatita autoimună
• Hepatotoxicitatea induse de medicamente
• Ciroza hepatică
• Hemocromatoza
• Deficitul de alfa1-antitripsina
• Colangita biliară primitivă
• Colangita sclerozantă primitivă
Complicaţii
• Steatoza → steatohepatita → fibroză și ciroză cu complicațiile sale:
sângerări variceale, ascita, encefalopatia şi insuficienţa hepatică
• Risc de HCC
• Progresie este mai rapidă dacă sunt prezenţi mai mulţi factori de
agresiune hepatică (ex. consumul de alcool sau hepatită cronică
virală)
Tratament
• Scădere în greutate de ≥ 10% pentru a îmbunătăți activitatea
necroinflamatorie
• Fără consum de alcool
• Vitamina E 800 UI/zi
• îmbunătăţeşte histologia hepatică
• Acizii grași omega 3
• pentru hipertrigliceridemie la pacienții cu steatoză hepatică non-alcoolică
• Metformin, Pioglitazona
• siguranța și eficacitatea lor pe termen lung nu au fost stabilite
Tratament
• Statine
• pentru dislipidemie
• Chirurgia bariatrică
• poate fi indicată la persoanele obeze