DERMATOZELE PROFESIONALE

Definiie: dematozele provocate prin contacte repetate, n general zilnice cu substane sau
ageni foarte diveri, manipulate sau cu care tegumentul vine n contact sau la care este
expus n cursul exercitrii profesiunii.Prin urmare n dermatozele de origine profesional
relaia de cauzalitate ntre expunere i apariia sau/i agravarea dermatozei reprezint
criteriul de baz.Pentru toate cazurile profesionalitatea trebuie demonstrat prin evaluri
pertinente ale locului de munc n privina noxelor i/sau reproducerea experimental a
leziunilor pe animale, mai ales n cazul agenilor nou introdui n cicluri tehnologice.
Lista agenilor cauzali este foarte lung i ntr-o continu extindere. Mai frecvent
implicai sunt solvenii (acetona, hidrocarburile clorurate, freonii, toluenul, clorura de
metil, xilenii, alcoolii), urmai de fibrele de sticl, unii ageni de origine vegetal, rini
epoxidice, etc.
Etiologie
Cele mai multe manifestri cutanate sunt consecina contactului cu substane chimice fie
cu aciune iritant, fie alergizant, fie combinat, preexistnd adesea condiii favorizante.
Diversitatea proceselor tehnologice i utilizarea unui numr foarte mare de produi
chimici face ca identificarea agentului cauzal s fie adesea s fie extrem de dificil.
Clasificare:
Dup cauze dermatozele profesionale se clasific n:
-

Dermatoze ortoergice
Dermatoze alergice (eczematiforme)

Dermatozele ortoergice au urmtoarele caracteristici:

- Sunt localizate la zona de aciune a agentului cauzal;
- Apar la majoritatea sau chiar la toi muncitorii expui aceluiai agent cauzal;
- Se vindec n general mai mult sau mai puin rapid, dup ntreruperea contactului
cu agentul cauzal (deci dup suprimarea cauzei);
- Apar n ultimul timp mai rar (datorit msurilor de prevenire realizate);
- Clinic prezint aspecte variate, dup natura agentului i modul su de aciune: se
caracterizeaz prin: eritem, edem, veziculaie,zemuire, uneori necroz.
- Sunt nedureroase sau prezint arsuri (spre deosebire de dermatozele alergice, care
sunt ntotdeauna pruriginoase.
Clasificarea dermatozelor ortoergice dup etiologie:
1. Dermatoze ortoergice datorate microorganismelor
De origine microbian(piodermite, foliculit, crbunele cutanat(tbcari),
tuberculoza cutanat profesional (autopsieri, veterinari));
De origine micotic n special la muncitorii rurali-agricoli: sporotricoza,
actinomicoza, epidermofiii;
De origine virotic virusul verucilor vulgare, nodulii mulgtorilor;
Parazii de origine animal i vegetal.: cpuele, scabia animal, scabia
de cereale.
1

2. Dermatoze ortoergice datorate unor ageni fizici

Prin microtraumatisme: plgi, bule de friciune, tatuaje profesionale;
De origine termic i actinic: - factori calorici (cldura arsuri,eritroze
faciale (oelari),
Datorit expunerii la radiaii electromagnetice neionizante i ionizante
(dermita actinic UV; radiodermitele;cancere)
3. Dermatoze ortoergice datorate agenilor chimici
Soluii alcaline diluate (spunuri, detergeni)
Solvenii grsimilor (acetona, benzina, tricloretilena)
Prafurile alcaline (ciment, var)
Antioxidanii (produc depigmentri)
Plante exotice
Dermatozele alergice (eczematiforme)
- Debuteaz la locul de aciune al agentului etiologic, dar rmn rar cu localizare i
se pot observa la distan de locul de aciune al agentului etiologic;
- Nu apare la majoritatea sau la toi muncitorii expui aceluiai agent cauzal, ci
numai la unii muncitori expui, nu apare dect la muncitorii predispui (atopici)
deci are un caracter individual;
- Nu se vindec dup suprimarea cauzei (ntreruperea contactului tegumentului cu
agentul cauzal);
- Apar n ultimul timp mai frecvent comparativ cu dermatozele ortoergice, datorit
numrului mare de substane chimice sensibilizante (alergizante) utilizate n
industrie, agricultur, servicii, etc.
- Clinic se prezint sub form de eczeme
- Sunt totdeauna pruriginoase
Diagnostic pozitiv
Sunt aceleai criterii ca i pentru oricare alt boal profesional.
I.
Stabilirea expunerii profesionale la o substan sau agent nociv care lezeaz
tegumentul prin metode subiective i obiective (criteriul etiologic)
II.
Tabloul clinic (criteriul clinic)
III.
Examene de laborator i paraclinice
De cele mai multe ori anamneza profesional i examenul clinic sunt suficiente pentru
precizarea diagnosticului de dermatoz profesional n cazul unor noxe profesionale.
Dar pentru stabilirea profesionalitii este necesar efectuarea testelor pentru
depistarea sensibilizrii alergice fa de o anumit substan de contact.
Examene de laborator i paraclinice
-

Teste epicutanate cele mai utilizate (patch-test, open test, foto-patch-test);

testarea este simpl cnd expunerea este la o singur substan.

Intradermoreacia (IDR) se face numai n cazuri de dermatoze alergice de tip I,

imediat care se ntlnesc mai rar n cazuistica dermatozelor profesionale,
ndeosebi la sensibilizri la antibiotice.
Teste imunologice
Proba locului de munc
Diagnosticul clinic trebuie s cuprind:
Aspectul: eczem,etc;
Evoluia (acut sau cronic);
Topografia (localizarea: faa dorsal a minii, antebra etc.)
Agentul cauzal (rini epoxidice, nichel .a.)
Exeplu: eczem buloas profesional, acut, a minilor, prin acid formic.

Fig. 1 Gangren datorit vibraiilor

Fig. 2 Eczem fisurat i lichenificat la nivelul minilor unui zidar, rezultat al unei
dermatite cronice iritative

Fig. 3 Leziuni eczematizate la nivelul feei dorsale a minii i la nivelul antebraului

dermatit alergic de contact la mnui de protecie de cauciuc
Tratamentul dermatozelor profesionale
Tratamentul dermatozelor profesionale urmrete:
- Scoaterea bolnavului din mediul profesional, respectiv prin schimbarea temporar
sau definitiv a locului de munc sau a profesiunii, pentru ntreruperea contactului
cu factorul nociv profesional;
- Combaterea inflamaiei: fluocinolon acetonid, flumetazon pivalat
Profilaxia dermatozelor profesionale
a.Msuri tehnico-organizatorice
- eliminarea contactului direct al tegumentului cu substanele i agenii nocivi pentru
tegumente;
- nlocuirea substanelor chimice agresive pentru piele cu altele mai puin nocive, dar
cu aceeai eficien tehnologic;
- izolarea surselor generatoare de factori de risc profesional, automatizarea proceselor
de producie;
- asigurarea cu echipament individual de protecie (mnui, salopet impermeabil,
oruri,etc.) i purtarea acestuia;
- echipamentul de lucru i de protecie va fi meninut n permanen n stare de
curenie i reparat;
- asigurarea condiiilor de igien individual (anexe social-sanitare suficiente ca
numr i funcionalitate: spltoare, duuri, ap cald, materiale igienico-sanitare);
- asigurarea unor vestiare individuale, iar pentru anumite noxe vestiare duble
(pentru hainele de strad i de lucru plumb, azbest);
- folosirea unguentelor de protecie cutanat;
- scderea concentraiilor de substane nocive de la locul de munc, prin ventilaie
local i general;
- asigurarea unor condiii de munc adecvate privind iluminatul i microclimatul.
b. Msuri medicale
- recunoaterea riscului de mbolnvire prin dermatoze profesionale, prin cunoaterea
procesului tehnologic, a substanelor i a agenilor chimici cu aciune cutanat,
catagrafierea locurilor de munc, amuncitorilor expui, studii epidemiologice;
- examenul medical la ncadrarea n muc, acordndu-se atenie contraindicaiilor
medicale, n special antecedentelor alergice i starea cutanat n momentul examinrii
medicale;
4

- controlul medical periodic pentru a surprinde formele incipiente de boal,

nesesizabile de muncitori;
- educaia pentru sntate mai ales privind utilizarea echipamentului individual de
protecie, pstrarea igienei corporale, folosirea cremelor de protecie cutanat,
prezentarea la controlul medical periodic.