Enurezisul la copil

naintea nceperii unei psihoterapii pentru nlturarea enurezisului,terapeutul trebuie s se asigure mai nti
dac enurezisul are o cauzorganic i/sau psihogen. Deci, abia dup o examinare somatic iurologic
amnunit ce nltur o eventual cauz organic, se poatetrece la cutarea cauzelor psihogene ale
enurezisului. n acest contextintr n aciune o multitudine de factori.Enurezisul la copil poate aprea
surprinztor dup o perioad ncare copilul nu l-a avut i se poate datora unor deprinderi
igienicegreite formate n perioada n care copilul a fost bolnav. Apariia altuicopil n familie poate favoriza
enurezisul ca expresie a unei mari anxieti, copilul fcnd eforturi s atrag atenia i asupra lui
fr afi contient de acest mecanis. De asemenea, enurezisul poate apreai ca o reacie de aprare mpotriva unui
printe hipergrijuliu. n acestesituaii, copilul trebuie mai curnd comptimit dect blamat, iar prog-nosticul
psihoterapiei urmeaz s fie calculat n funcie de factorii dinmediul care ntrein simptomul. n primul rnd, terapeutul
trebuie sia legtura cu prinii care sunt sftuii s manifeste indiferen fade situaia creat. Mama este
sftuit s nu-i dea copilului lichide seara, s-l culce devreme i s-l pun s urineze nainte de culcare.
Copilul mai trebuie trezit o dat pentru a urina nainte ca mama s se culce;. n relaia cu copilul, terapeutul trebuie si ctige ncrederea i cooperarea, pentru c de cele mai multe ori copilul urineaz n pat atunci cnd se teme c o va
face.
Dup inducerea hipnotic, terapeutuli d copilului urmtorul instructaj: Din cauza somnului profund

ncare te afli, vei deveni tot mai puternic de la o zi la alta. Vei deveni tot mai linitit, tot mai
puin nervos, te vei supra tot mai rar i mai puin. De la o zi al alta vei simi c ai tot mai mare
ncredere, stpnire de sine, c nu ai griji, ncordare. Cnd i ating burtica (este foarte
important adecvarea mesajului la nivelul de nelegere al copilului) vei simi c vine acolo
tot mai mult cldur, burta ta devine cald, tot mai cald, foarte cald. Cnd simi
cald n burtic ridic mna. Las mna n jos (dac copilul a ridicat mna). Pe msur ce
continui s-i ating burta, cldura se mprtie n toat burta ta i la vezici acolo
unde st urina. Pe msur ce vine cldura acolo, vezica devin tot mai puternic i poate
ine urina toat noaptea. Cnd te treze dimineaa, patul este uscat. Cu fiecare tratament pe
care i-l fac, vezica ta devine tot mai puternic, poate ine urina. Nu vei bea nimic naintde
culcare i vei ine minte s mergi la toalet. Nu te vei mai teme c urinezi n pat pentru
c nu vei mai simi nevoie s faci noaptea. Vei dormi foarte bine, dar nu foarte
adnc, astfel nct chiar dac apare o nevoie noaptea, burta ta se va simi att de
ncordat, ncat vei avea destul timp s te duci la baie. Cnd vei reveni n pat vei adomi imediat." n
continuarea acestui instructaj este util includerea unor sugestii p o s t - h i p n o t i c e : n
t i m p u l z i l e i , c n d v r e i s u r i n e z i , t e r e i i , s stpneti ct mai mult i s
mergi la baie doar arunci cnd nu mai poi. Cu ct faci mai mult asta, vei vedea
c poi s ii apa ct mult n tine. Pe msur ce se vor ntmpla cele spuse de
mine, vei deveni tot mai linitit, mai mulumit, tot mai puin suprat. Acum voi 'numra de
la 7 la 1 i cnd voi ajunge la 1, vei deschide ochii i vei fi pe deplin treaz. Te vei simi
foarte bine, ca dup un somn lung.
b. Enurezisu la aduli
A c e s t s i m p t o m e s t e m u l t m a i d i f i c i l d e t r a t a t . E l s e a s o c i a ; frecvent cu o mare imaturitate
emoional i determin stri depresive i complexe de inferioritate. Wolberg (1969) consider c acest
simptom este meninut de coflicte incontiente, de natur agresiv sau sexual.. Dup prerea autorului,
agresivitatea poate fi orientat spre prini sau spre lume n general i reprezint un strigt
incontientajutor din partea unei personaliti pasive i imature.; n cazurile care predomin conflictele de
natur incontient, modalitatea cea mai bun de abordare este hipnoanaliza. La cei cu personaliti
dependente i pasive, un rol foarte important l au sugestiile de ntrire a eului, n plus, aceste simptome
sunt frecvent o piedic n calea casatoriei sau a carierei. Deci, pacientul va dori cu att mai mult s scape
simptom. Pe lng sugestiile de ntrire a eului se dau sugestii specifice de tipul: Cu fiecare edin de

relaxare vei nceta s te pori ca un copil si vei fi capabil s faci fa dificultilor ca un

adult."
Tot ca o modalitate de fug, de aprare poate fi interpretat i starea de somn prea
profund a acestor pacieni
Pentru exemplificare v oferim urmtorul model de instructaj (dupAriene Morgan i Josephine Hilgaard):

Te voi nva astzi nite lucruri interesante despre imaginaie. Muli copii spun c e un
joc plcut. i v o i c e r e s t e g n d e t i l a d i f e r i t e l u c r u r i i v om v e d e a c u m
funcioneaz imaginaia ta. Unii copii i imagineaz mai uor anumite lucruri dect alii. Ascult-m cu
atenie i las lucrurile s se ntmple de la sine. Stai comod pe fotoliu i hai s ne nchipuim diferite
lucruri. Te rog nchide ochii pentru c aa i vei putea nchipui mai bine ceea e i spun.
Acum a vrea s-i nchipui c faci pluta ntr-un colac, ntr-un bazin cu ap cldu. Ei,
cum e? Acum nchipuie-i c plutet pe un nor alb, pufos, moale. Cum e? Deschide
ochii! Te voi nvi] s te simi tot mai bine, tot mai relaxat, pentru c aa i poi
imagina mai bine diverse lucruri. Acum eu voi desena o ppu pe unghia degetului meu
mare. Hai s facem una i la tine! O desenezi tu sai eu? Uite ce d r g u e !
A c u m r i d i c m n a i u i t - t e l a p pu a d e p e un g h i a t a ascultnd cu atenie cei spun. ncearc s te gndeti doar la ceea ce i voi spune eu. Las corpul moale,
relaxat, linitit. i pleoapele se relaxeaz, devin tot mai grele, tot mai grele. Cu ct te
uii la ppua de pe unghia degetului tu, cu att pleoapele devin grele tot mai grele.
n c e p i s c l i p e t i , s c l i p e t i , c l i p e t i t o t m ai m ul t i a s t a e b i n e ; nseamn
c te relaxezi tot mai bine. Continu s priveti ppua i s asculi doar vocea mea.
Pleoapele tale sunt grele, tot ma grele. Curnd ele vor deveni att de grele, nct nu vei mai
putea in ochii deschii. Las ochii s se nchid dac simi c trebuie s o faci Dac ochii
s-au nchis las-i aa! Te simi bine, relaxat, linitit. Acun voi ncepe s numr de
la 1 la 10 i vei simi cum corpul tu si relaxeaz tot mai mult. Te vei relaxa tot mai
mult n timp ce ma asculi cum numr. 1 -eti tot mai relaxat, tot mai relaxat, te sim
att de bine; 2,3 - tot mai r e l a x a t , t o t m ai l i n i t i t , 4 , 5 , 6 - e t i i m a
r e l a x a t , i m ai r e l a x a t , pleoapele tale sunt tot mai grele, i mai grele Te simi att de
bine, e att de bine s te lai dus de vorbele mele s te relaxezi complet; 7,8, 9 - eti foarte
relaxat, foarte relaxat, < bine s te lai dus de vorbelem e l e ; 1 0 - ( d a c c o p i l u l
ine nc mni sus, i se d urmtoareacomand); Acum las mna
s s e o d i h n e a s c l a s m n a s s e odihneasc linitit pe fotoliu"; (dac
copilul nu ; nchis ochii i se durmtoarea comand): Acum nchide ochii relaxeaz-te,
las ochiis rmn nchii."
Pentru copii de 4-6-8 ani care nu se pot relaxa i nu vor s nchidochii (copiii foarte mici sau anxioi) recomandm
urmtorul instructajA vrea s-i povestesc cum poate cineva s-i foloseasc imaginai pentru a simi diverse
lucruri. tii ce e aia imaginaie? tii ce nseamns te faci c...? Nu i se ntmpl s spui c tu erai altcineva:
znaFt-Frumos, Tom? Dac ai putea s faci doar ceea ce i place, cei ai prefera? Care sunt lucrurile pe care
i place s le faci cel mai mult pe lumea asta? (se investigheaz interesele copilului, apoi se alege activitatea
preferat i i se cere copilului, s i-o imagineze, de exemplu :mersul la pic-nic). Hai s ne nchipuim c suntem
la pic-nic. n faanoastr e un co mare cu mncare. Cum arat coul? Ct e de mare?Eu o s ntind faa de
mas galben pe iarb. De ce nu scoi ceva din c o c h i a r a c u m ? S p u n e - m i c e f a c i ? C e m a i
e n c o a c u m ? ( s e continu pn cnd copilul se implic total n situaie) (...) Poi s
trieti multe lucruri interesante dac gndeti aa cum i- am spus.Cnd i nchipui ceva foarte tare, lucrul acesta
devine ca i adevrat."