Specializarea: Psihologie clinic, Consiliere psihologic i Psihoterapie
2014 Disciplina: Fundamente cognitive i experimentale ale consilierii
Claudia Coco& Diana Georgescu (cs. Popovici)
VULNERABILITATEA COGNITIV LA BULIMIE. Partea a IIa. Teorii explicative i Implicaii clinice Materialul prezinta argumentele care susin teza unui grup de cercetatori (Abramson Lyn, Bardone-Cone A., Vohs K, Joiner T., Heatherton T., Tice D.& Baumeister R.), potrivit creia: Mancatul compulsiv este o strategie de diminuare a distresului provocat de recunoasterea incapacitatii de a atinge standardele perfectoniste de greutate dorite de persoana bulimic si a sentimentului de neajutorare asociat. Diana Georgescu (cs. Popovici) Master Psihologie Clinic, Consiliere psihologic i Psihoterapie, 2013-14 1
Cuprins
A. Mancatul compulsiv (Binge eating) ca o incercare autodistructiva de a regla/ controla emotiile negative, constiinta de sine aversiva i autodezgustul T1. Teoria Evadarii Baumeister R. T2. Teoria Discrepantei Duval S. T3. Teoria Prioritii Tice D. Dovezi empirice Caracteristicile persoanelor bulimice care favorizeaz alegerea mncatului ca strategie preferat de evadare 3 modele de mancat
B. Rezumat: Rezolvarea paradoxului Perfectionism-Bulimie Cand profilul celor 3 factori nu conduce catre bulimie? Explicatii Alternative ale alegerii simptomelor bulimce ca raspuns la emotiile negative (alte 2 teorii)
A. Mancatul compulsiv (Binge eating) ca o incercare autodistructiva de a regla/ controla emotiile negative, constiinta de sine aversiva si autodezgustul
Postulatul acceptat: natura tulburarilor alimentare=lupta catre standarde de subtirime imposibile=perfectionism
Teza: Mancatul compulsiv este o strategie de diminuare a distresului provocat de recunoasterea incapacitatii de a atinge standardele perfectoniste de greutate dorite de persoana bulimic i a sentimentului de neajutorare
T1. Teoria Evadarii (Baumeister R., 1988) extinsa de Heathertone T.&Baumeister R. (1991) Este o teorie mai cuprinzatoare care sustine ca multe comportamente autodistructive ca alcoolismul, abuzul de droguri, mancatul compulsiv, auto-mutilarea si chiar masochismul pot reprezenta incercari de evadare din stari de constiinta de sine neplacute si emotii negative; aceste comportamente induc o stare de 'deconstructie cognitiva', care favorizeaza perspectiva pe termen scurt, mai precis o aduc pe aceasta in campul constiintei in dauna perspectivei pe termen lung, care se estompeaza Deconstructia cognitiva permite abandonarea gandurilor prin care persoana se compara cu un standard sau cu altii si ia in considerare consecintele esecului; aceste gnduri sunt esena contiinei de sine, care nsoite de evaluare negativ i de dezgust devine aversiv. Heatherthone T.& Baumeister R., 1991, extind Teoria Evadrii la Bulimie susinnd c mancatul compulsiv este o forma puternica de evadare deoarece indreapta atentia spre senzatiile gustative, care, la unii indivizi pot oferi un confort emotional
T2. Teoria Discrepantei (Duval S. 1972, reluat n 1992) Duval S. (1992) sugereaza ca atunci cand oamenii sesizeaza o discrepanta intre scopuri si nivelul realizarilor, se simt motivati fie sa reduca discrepanta fie nivelul de autofocusare catre ea; Teoreticienii Autocontrolului au indicat ca un nivel de autoeficacitate Diana Georgescu (cs. Popovici) Master Psihologie Clinic, Consiliere psihologic i Psihoterapie, 2013-14 3
perceputa inalta angajeaza subiectul in comportamente de natura sa reduca discrepanta, pe cand celalti abandoneaza scopul si incearca sa scape de autofocusare pentru ca a devenit neplacuta; se pot da exemple de studii in care subiectii au evitat sa se asculte inregistrati sau sa se priveasca in oglinda in conditia de autoeficacitate scazuta. Conform teoriei, persoana perfectionista cu autoeficacitate ridicata se concentreaza pe diminuarea discrepantei (aa cum ilustreaz Arnold Schwarzenegger n autobiografia sa, care atunci cnd a constatat c muchii gemeni l depuncteaz la concurs i-a tiat toi pantalonii pentru a-i vedea mereu, att el ct i celali i a se motiva s-i lucreze), iar cea cu autoeficacitate scazuta pe scaderea distresului; ea vrea sa uite ca a esuat in atingerea performantei propuse (de ex. scaderea ponderala) pe care crede ca nu o poate realiza; in mod ironic, o persoana bulimica apeleaza la mancare pentru scaderea distresului; se pune ntrebarea dac avem aici o dvada ca emotiile negative si constiinta de sine aversiva (a incapacitatii) produc episoadele de mancat compulsiv la persoanele bulimice?
T3. Teoria Prioritii (Tice D.&Baumeister R., 2001) Teoria Proritatii este congruent cu Teoria Evadarii (Baumaister&Scher,1988), dar contrazice teoriile Auto-distrugerii intenionate (psihodinamica) i ale Pierderii capacitii (Baumeister, 1996), adic pierderea rationalitatii (urmarirea scopului pe termen lung), si prin consecinta a capacitatii de autocontrol la distres. Dup Dianne Tice, este cunoscut si acceptat ca distresul interfereaza in mod negativ cu autocontrolul (alimentatie, fumat, alcool); cand oamenii sunt stresati pot ceda impulsurilor imediate (ex. de a manca) pentru a se simti mai bine; cand nu sunt stresati oamenii isi orienteaza comportamentul spre realizarea obiectivelor pe termen lung Ea propune ideea potrivit creia starea de distres nu afecteaza capacitatea de auto- reglare, ci numai intra in conflict cu autocontrolul pe permen lung si castiga; ca atare se schimba scopul, se renunta la reglarea pe termen lung, pentru cea pe termen scurt, care in conditiile date poate fi considerata functionala; pentru aceasta a facut un experiment prin care a artat ca oamenii pot mnca mancare nesanatoasa dar gustoasa pentru a-si regla emotiile negative, chiar daca in mod obisnuit s-ar abtine de la a manca astfel de alimente, daca cred ca aceasta mancare ofera reconfortare; prin aceasta ea a vrut sa demonstreze ca distresul nu afecteaza capacitatea de autoreglare.
Descrierea Studiului - a doua grupuri de studenti (in total 74), li se cere sa se identifice cu personaje in emotii negative respectiv pozitive - apoi la jumtate din ei nu i se spune nimic despre efectele mancatului (lasandu-i sa creada pe mai departe ca o tabla de ciocolata poate alunga distresul, idee care face parte din folclorul popular) =Changeable mood; celeilalte jumatati i se explica faptul ca nu exista evidente stiintifice care sa sustina ca mancatul are vreo influenta asupra starii de spirit, si ca de fapt mancatul le va prelungi starea de spirit, indiferent care ar fi ea, aceasta fiind manipularea; apoi celor 4 grupuri li se solicita participarea la un test secundar, pe timpul pauzei, despre gustul alimentelor, scop in care li se lasa snaks-uri pe masa; din grupul care nu a fost manipulat cei tristi mananca cele mai multe snaks-uri; - de asemenea nu s-au putut masura schimbari ale dispozitiei (in bine) dupa consumul de alimente;
Tab. 1 Rezultatele originale ale studiului (Tice Dianne, 2001) Total Amount of Snack Foods Eaten Condition Mood freeze Changeable mood Happy 0.49 (1.78) -0.35 (2.30) Distress -0.89 (1.62) 0.79 (3.00) Note. These numbers represent mean sums of standardized scores on amounts of cookies, pretzels, and cheese crackers. High positive scores indicate more eating. Standard deviations are in parentheses.
S-au interpretat rezultatele ca demonstrnd c stresul nu impiedica in mod necesar reglarea comportamentului pentru atingerea obiectivelor pe termen lung; Supraalimentarea (Overeating) a aprul cand participantii erau stresati si credeau ca mancatul ii va face sa se simta mai bine; astfel cedarea in fata impulsului apare mai degraba ca fiind o schimbare de scop decat o nereusita a reglarii in sine.
Dovezi empirice Un numar considerabil de dovezi empirice si clinice sugereaza ca starile emotionale negative precipita episoadele de mancat compulsiv; pot fi citate mai multe studii in perioada 1975- 1990, care sustin mai mult sau mai putin ideea; Deoarece atat Teoria Prioritatii (TiceD) cat si a Evadarii (BaumeisterR) sustin ca persoanele se angajeaza in in acest comportament ca sa scada starea aversiva, este important de aflat daca mancatul compulsiv reduce emotiile negative si constiinta de sine aversiva sau nu; pot fi enumerate mai multe studii care sustin ideea: - Beebe, 1994 - Tachi, 2001 - Abraham, 1982, raporteaza depersonalizare si derealizare in timpul episoadelor - cea mai mare parte a subiectilor raporteaza reducerea emotiilor negative in timpul episoadelor. Studiilor viitoare le revine sarcina de a caracteriza mai detaliat starea mentala din timpul episoadelor, pentru a se putea verifica daca episoadele induc intr-adevar stari de deconstructie cognitiva, si ca o consecinta o reducere a constiintei de sine aversiva, asa cum au presupus in Teoria Evadarii Heatherton& Baumeister in 1991;
Caracteristicile persoanelor bulimice care favorizeaz alegerea mncatului ca strategie preferat de evadare Dar de ce ar alege un bulimic tocmai mancatul ca sa evadeze din starile emotionale negative, ruta care interfereaza cu scopul sau pe termen lung de a slabi, Stiind ca exista mai multe cai de a face aceasta? Dupa Bardone-Cone A., exista 6 factori care caracterizeaza persoana bulimica si care cresc probabilitatea acestei alegeri:
F1: pentru bulimici (n special) mancarea are o valoare de recompensa foarte mare, posibil si din cauza ca ei se afla la dieta mult timp F2: bulimicii au asteptari mai mari legate de capacitatea mancarii de a oferi o evadare din gandurile despre sine si din emotiile negative asociate (Tice D., 2001)
F3: modelarea din familie sau din grupul de covrstnici; au vazut adulti care procedeaza in acest fel; se citeaza un studiu care pune in evidenta o corelatie intre mame si fiice bulimice (Pike& Rodin, 1991), dar fara a decela intre posibile efecte ale inrudirii genetice si invatarea Diana Georgescu (cs. Popovici) Master Psihologie Clinic, Consiliere psihologic i Psihoterapie, 2013-14 6
vicarianta; in schimb se citeaza doua studii (Crandall, 1988 si Stice 1998) care arata o corelatie intre subiect si tulburarile alimentare ale covarstnicilor colegi
F4: deoarece mancatul are consecinte legale mai putin grave ca alcoolul si drogurile, femeile care evita puternic vatamarea si au o impulsivitate generala scazuta vor prefera aceasta cale de scapare; intre bulimie si uzul de substante (alcool) s-a gasit o comorbiditate semnificativa statistic (Herzog, 1996); se avanseaza explicatia ca situatia ar putea sa existe la persoanele cu evitare mai scazuta a vatamarii si cu impulsivitate generala mai ridicata
F5: efectul dietei, care nota bene, a fost pus in evidenta si la animale (dieta precede mancatul compulsiv); dupa Stice, 1998, dieta prezice debutul simptomelor bulimice;
F6: raspunzand la intrebarea de ce femeile mananca compulsiv si barbatii nu, (ei preferand alcoolul ca strategie de evadare) s-a avansat ipoteza ca alcoolul nu produce aceleasi efecte ca la barbati (nu reduce constiinta de sine si nici anxietatea) Wilson 1989; totusi Yager, 1988, a pus in evidenta 'inlocuirea de simptome' de la mancat la alcool la femei care au redus mancatul si nu au dezvoltat alte strategii mai eficiente.
3 modele (stiluri) de mancat pentru reducerea emotiilor negative si a constiintei de sine aversive (Abramson, 2006) M1- mancat compulsiv orientat spre satietate, spre acoperirea senzatiei 'de foame' M2- mancat distractiv orientat spre senzatia creata de procesul mancarii, gesturi si senzatii: dus la gura, mestecat, inghitit sau gust, si care difera calitativ de mancatul obisnuit; constiinta este redusa la imediat, gandurile semnificative despre sine, abolite, desconstructia cognitiva este produsa de concentrarea pe procesul mancarii (Observatie personala: par sa fie rutine de distragere, ca si prepararea si consumul ritualizat al cafelei, al pipei sau al tigarilor); din pacate constiinta de sine redusa interfereaza negativ cu autocontrolul, prin aceea ca impiedica compararea comportamentului cu standardele; in starea de deconstructie indivizii care in mod obisnuit se restrictioneaza, nu mai pot aplica inhibarea; astfel ei pot aluneca intr-un episod florid de mancat compulsiv; Diana Georgescu (cs. Popovici) Master Psihologie Clinic, Consiliere psihologic i Psihoterapie, 2013-14 7
M3- prin contrast, la indivizii care nu se restrictioneaza, mancatul distractiv pentru reducerea emotiilor negative nu are caracter dezinhibator, si deci poate sa nu escaladeze in episod florid
B. Rezumat: Rezolvarea paradoxului Perfectionism-Bulimie
Integrarea cunostintelor despre bulimie cu teoriile si cercetarile privind autocontrolul ofera o solutionare a paradoxului n 3 pasi: intai s-a prezentat Teoria celor 3 factori si evidentele care o sustin, care sugereaza ca pers inalt perfectioniste cu o autoeficacitate perceputa scazuta sunt mai predispuse sa experientieze bulimia cand se percep ca fiind prea grase sau sunt nesatisfacute de corpul lor pentru a explica de ce asemenea persoane se angajeaza in comportamentul bulimic, s-a extins Teoria Evadarii (Baumeister R., 1988), si s-a sugerat ca persoanele cu profilul descris sunt coplesite de emotii negative (dezgust fata de propria persoana) cand realizeaza ca nu pot sa-si atinga standardele in materie de greutate; atunci ele isi abandoneaza obiectivul pe termen lung (obtinerea corpului si a greutatii perfecte) printr-un comportament de distragere catre un scop imediat, de reducere a distresului (Tice D., 2001); daca aceste persoane prezinta caracteristici care-i fac sa incline catre alegerea mancatului ca ruta preferata de evadare (F1, F2) atunci ele vor manca, chiar compulsiv, pentru a-si reduce distresul; conform cu aceasta viziune, mancatul compulsiv printre bulimici reprezinta o strategie pe termen scurt de reducere a distresului creat de emotiile negative si de constiinta de sine aversiva, ceea ce funcioneaz ca auto-aparare fata de obiectivul pe termen lung.
Cand profilul celor 3 factori nu conduce catre bulimie? Rezolvarea paradoxului implica ca nu exista o potrivire perfecta intre prezenta celor 3 factori (perfectionism, autoeficacitate perceputa scazuta si perceptia de a fi gras sau nesatifacut de aspectul corpului) si prezenta simptomelor de bulimie. Cum s-a aratat, o persoana cu acest profil poate sa nu fie caracterizat de factorii care sa o faca sa aleaga mancatul compulsiv ca ruta de evadare ; ea poate alege alte rute, de ex. o pers Diana Georgescu (cs. Popovici) Master Psihologie Clinic, Consiliere psihologic i Psihoterapie, 2013-14 8
care gaseste efectul alcoolului ca placut si care a crescut intr-o familie in care parintii beau cand sunt stresati, poate alege alcoolul; Desigur, persoanele cu profilul celor 3 factori pot fi inclinate catre mai mult de un comportament de evadare, de ex. mancat compulsiv si abuz de drog; acest scenariu se potriveste cu comorbiditatile semnificative ale bulimiei si a altor comportamente dezadaptative, ca abuzul de substanta, si auto-mutilarea, despre care au emis ipoteze ca ar oferi evadari temporare alti cercetatori (Dansky...). De asemenea, nu toti posesorii profilului celor 3 factori pot fi motivati sa adopte comportamente de distragere pe termen scurt cand experientiaza distres; astfel Abramson speculeaza ca indivizii foarte depresati/anxiosi pot suferi de caderi sau absenta motivatiei de a-si mentine stima de sine, si ca atare ar putea sa nu faca pasul de a se angaja in comportamentul de reducere a distresului; poate ca ei sunt mai putin impulsivi decat omologii lor care se angajeaza in incercari dramatice ca mancatul compulsiv, abuzul de substanta sau auto-mutilarea.
Explicatii Alternative ale alegerii simptomelor bulimce ca raspuns la emotiile negative (alte 2 teorii) - desi sunt legate de T Evadarii, au elemente diferite - Teoria Dezinhibarii (Herman, 1980, 2001): sustine ca emotile negative servesc la slabirea restrictiilor alimentare, adica interfereaza cu controlul cognitiv restrictiv; desi identifica rolul emotiilor neg ca fiind declansator ( ca Teoria Evadarii) deosebirea consta in:
Tab. 2 Comparatie Teoria Evadarii T. extinsa a Evadarii, Baumeister R., 1991 T. Dezinhibrii, Herman , 1980 T. Diminurii capacitatii, Baumeister R., 1996 asemnri emotiile negative sunt cauza proximala emotiile negative sunt cauza proximala emotiile negative sunt cauza proximala Diana Georgescu (cs. Popovici) Master Psihologie Clinic, Consiliere psihologic i Psihoterapie, 2013-14 9
Tab. 2 Comparatie Teoria Evadarii T. extinsa a Evadarii, Baumeister R., 1991 T. Dezinhibrii, Herman , 1980 T. Diminurii capacitatii, Baumeister R., 1996 diferene manca compulsiv ca sa reduca distresul generat de contiina autoeficacitii reduse n raport cu standardele dorite restrictiile genereaza distres mancatul compulsiv nu are rol strategic, doar se opune restriciilor autocontrolul este o resursa limitata, pur si simplu pers in distres emotional diminueaza autocontrolul din lipsa de resurse, care sunt consumate de distres; mancatul compulsiv nu are nici aici rol strategic,
Direcii de cercetare viitoare: sa distinga empiric intre cele 3 teorii printre persoanele cu profil 3 factorial (perfectionism, autoeficacitate perceputa scazuta, nemultumire cu privire la greutate); rezultatele prezentate nu disting intre ele; nici un studiu nu a testat dac mancatul compulsiv este o incercare strategica de a reduce distresul sau un rezultat al dezinhibarii/ scaderii autocontrolului datorat distresului; cei care vor descurca aceste ite, vor avea o contributie importanta, spune Abramson, 2006.
C. Implicatii clinice
Identificarea profilului 3-factorial are urmtoarele implicatii clinice: Poate fi atacat oricare factor (ceea ce ofer o oarecrae flexibilitate), totusi perfectionismul nu este totdeauna rau (vezi cazul A. Schwarzenegger), el ridic probleme numai cand este insotit de lipsa de abilitati sau autoeficacitate scazuta; cresterea abilitatilor si a autoeficacitatii este mai dezirabila dect scderea perfecionismului.
Teoria extinsa a Evadarii are implicatii legate de componenta evadare; urmatoarele interventii ar trebui sa reduca probabilitatea ca persoana sa aleaga mancatul compulsiv pentru a scapa de emotiile negative: (1) cresterea abilitatilor de coping incluzand strategii eficiente de rezolvare de probleme si distractii sanatoase ca si comportamente de evadare (2) cresterea abilitatii de a tolera distresul; Diana Georgescu (cs. Popovici) Master Psihologie Clinic, Consiliere psihologic i Psihoterapie, 2013-14 10
(3) scaderea tendintei de a privilegia controlul emotiilor pe termen scurt in dauna scopurilor de autocontrol pe termen lung; Complemente pentru intervenii: - educarea despre legatura dintre diete cronice si mancat compulsiv, incurajarea mancatului moderat si descurajarea mentalitatii de mancare buna versus rea; - oferirea de terapie de familie pentru a referi/ a atinge 1 modelele si dinamicile familiale care ar putea sustine mancatul compulsiv. Interventiile pe cresterea autoeficacitatii (perceputa ca si actuala) pot sprijini scopurile (1)-(3); deasemenea pe aceasta cale persoanele pot sa micsoreze discrepantele si astfel sa micsoreze cortegiul de emotii negative, astfel nemaifiind inclinate sa dea prioritate controlului emotional. Interventiile comportamentale care se centreaza numai pe mancatul compulsiv, fara sa se preocupe de ceilalti factori favorizanti (autoeficacitatea scazuta sau inabilitatea de a tolera emotiile negative) poate incuraja substitutia de simptome.
Ca observaie personal a aduga c meritul principal al lucrarii este ca atrage atentia asupra factorilor cognitivi, care sunt in puterea noastra, pentru ca factorii biologici, chiar daca-i vom descoperi, este deocamdata putin probabil sa-i putem schimba.
D. Alte cercetri recente
Articol: Gailliot Matthew, Baumeister R. (Univ. Florida), DeWall N., Maner J., Plant A., Tice D.(Univ. Florida), Brewer L., 2007, Autocontrolul se bazeaza pe glucoza ca sursa limitata de energie: Vointa este mai mult decat o metafora, prezint urmtoarele rezultate:
Autocontrolul se bazeaza pe glucoza, ca sursa limitata de energie (glucoza putand fi transformata in neurotransmitatori); teste de laborator al autocontrolului (ex. sarcini Stroop, suprimarea gandurilor, controlul emotiilor, controlul atentional) si comportamentul social (ex.
1 n original: address, eng. Diana Georgescu (cs. Popovici) Master Psihologie Clinic, Consiliere psihologic i Psihoterapie, 2013-14 11
comportamentul de intrajutorare, a face fata gandului de moarte, inabusirea prejudecatilor intr-o interactiune interrasiala) au aratat ca: (a) activitatea de autocontrol reduce nivelul glucozei din sange (b) nivelul scazut al glucozei dupa o sarcina initiala de autocontrol prezice o performanta slaba la o a doua sarcina de autocontrol subsecventa (c) actul initial de autocontrol afecteaza performanta unei sarcini se autocontrol subsecvente, dar consumul unui bauturi cu glucoza elimina afectarea; Autocontrolul necesita o anumita cantitate de glucoza pentru a opera intact. Un singur act de autocontrol cauzeaza scaderea glucozei sub nivelul optimal, prin consecinta afectand incercarile de autocontrol subsecvente.
Articol: Baumeister Roy, Vohs K., Tice D., 2007, Modelul Tariei/ Puterii 2 in Autocontrol:
Autocontrolul este o functie centrala a sinelui si o cheie a succesului in viata. Exercitarea Autocontrolului pare sa depinda de o resursa limitata. Asa cum muschii obosesc de la efort, actele de Autocontrol cauzeaza afectarea pe termen scurt, i anume epuizarea eului 3 , in acte subsecvente, chiar in sarcini fara legatura. Cercetarile sustin Modelul Tariei/ Puterii in domeniile alimentatiei, bautului, cheltuitului, sexualitate, gandire inteligenta, alegeri si comportament interpersonal. Factori motivationali sau de organizare pot bloca temporar efectul vatamator al starii de epuizare a eului. Glucoza sanguina este o componenta importanta a energiei.
Bibliografie
Abramson Lyn, Bardone-Cone A., Vohs K., J oiner T.& Heatherton T., 2006, Cognitive Vulnerability to Bulimia, 329-359, in: Alloy Lauren& Riskind J ohn, Cognitive Vulnerability to Emotional Disorders, Lawrence ErlbaumAssociates Publishers, Mahwah, New J ersey
Tice Dianne, Bratslavsky E., Baumeister R., 2001, Emotional Distress Regulation Takes Precedence Over Impulse Control: If You Feel Bad, Do It!, J ournal of Personality and Social Psychology, Vol. 80, No. 1, 53-67
2 n original Strength, eng. 3 n original depletion of ego, eng. Diana Georgescu (cs. Popovici) Master Psihologie Clinic, Consiliere psihologic i Psihoterapie, 2013-14 12
Gailliot Matthew, Baumeister R., DeWall N., Maner J ., Plant A., Tice D., Brewer L., 2007, Self- Control Relies on Glucose as a Limited Energy Source: Willpower Is More Than a Metaphor, J ournal of Personality and Social Psychology, Vol. 92, No. 2, 325336
Baumeister Roy, Vohs K., Tice D., 2007, The Strength Model of Self-Control, Current Directions in Psychological Science, 16: 351