Nivelul 1 al măsurătorilor transversale ale simptomelor, evaluate conform DSM V, de către

părinte/tutore- versiunea pentru copiii de 6-17 ani

Instrucțiuni: Întrebările de mai jos se referă la lucruri care ar fi putut să vă deranjeze. Pentru fiecare
întrebare încercuiți numărul care descrie cel mai bine cât de mult (sau cât de des) ați fost deranjat de
fiecare dintre probleme în timpul ULTIMELOR DOUĂ SĂPTĂMÂNI:

În timpul ultimelor Deloc/Niciodată Minim, Ușor Moderat Sever Cel mai

două săptămâni mai (mai (mai (aproape mare scor
cât de mult (sau puțin multe mult de în fiecare al
cât de des) copilul de o zi zile) jumătate zi) domeniului
dvs: sau dintre
două zile)
I 1 S-a plâns de dureri 0 1 2 3 4
de stomac, de ca
sau de alte
înțepături sau
dureri?
I 2 A spus că a fost 0 1 2 3 4
îngrijorat privind
starea lui de
sănătate sau că s-
ar putea
îmbolnăvi?
II 3 A avut probleme 0 1 2 3 4
de somn- adică
dificultăți de
adormire, de
menținere a
somnului sau s-a
trezit prea
devreme?
III 4 A avut probleme 0 1 2 3 4
de atenție în
timpul orei de curs
sau în timp ce își
făcea tema sau
citea o carte sau se
juca un joc?
IV 5 S-a distrat mai 0 1 2 3 4
puțin făcând
diverse lucruri pe
care le face de
obicei?
IV 6 A părut trist sau 0 1 2 3 4
deprimat pentru
mai multe ore?
V 7 A părut mai iritat 0 1 2 3 4
VI sau mai ușor de
enervat decât de
obicei?
V 8 A părut furios sau 0 1 2 3 4
VI și-a pierdut
cumpătul?
VII 9 A început mai 0 1 2 3 4
multe proiecte
decât de obicei sau
a făcut lucruri mai
riscante decât de
obicei?
VII 10 A dormit mai puțin 0 1 2 3 4
decât obișnuiește,
dar a continuat să
aibă multă
energie?
VIII 11 A spus că s-a simțit 0 1 2 3 4
nervos, anxios sau
speriat?
VIII 12 Nu a fost capabil 0 1 2 3 4
să își controleze
îngrijorarea?
VIII 13 A spus că nu a 0 1 2 3 4
putut să facă
lucruri pe care voia
sau ar fi trebuit să
le facă din cauză că
îl făceau să se
simtă nervos?
IX 14 A spus că a auzit 0 1 2 3 4
voci- când nu era
nimeni acolo- care
vorbeau despre el
sau îi spuneau ce
să facă sau îi
spuneau lucruri
rele?
IX 15 A spus că a avut o 0 1 2 3 4
viziune pe când era
complet treaz-
adică a văzut ceva
sau pe cineva pe
care nimeni
altcineva nu putea
să-l vadă?
X 16 A spus că are 0 1 2 3 4
gânduri, care îi tot
vin în minte, că ar
face ceva rău sau
că ceva rău i s-ar
putea întâmpla lui
sau altcuiva?
X 17 A spus că a simțit 0 1 2 3 4
nevoia de a
verifica repetat
anumite lucruri, de
exemplu dacă ușa
e încuiată sau dacă
e deschis cuptorul?
X 18 A părut foarte 0 1 2 3 4
îngrijorat că
lucrurile pe care
le-a atins sunt
murdare sau au
microbi sau sunt
otrăvite?
X 19 A spus că trebuie 0 1 2 3 4
să facă unele
lujcruri într-un
anumit mod, de
exemplu să
numere sau să
spună cu voce tare
anumite lucruri
pentru a împiedica
să se întâmple
ceva rău?
XI 20 A consumat o 0 1 2 3 4
băutură alcoolică
(bere, vin, băutură
spirtoasă?)
XI 21 A fumat țigarete, 0 1 2 3 4
trabuc sau pipă
sau a consumat
tutun prin prizare
sau mestecare?
XI 22 A consumat 0 1 2 3 4
substanțe cum ar fi
marijuana, cocaină
sau crack, droguri
recreaționale (cum
ar fi ecstasy),
 halucinogene (cum
ar fi LSD), heroină,
substanțe
inhalante sau
solvenți (cum ar fi
adezivi), sau
metamfetamine
(ca speed)?
XI 23 Și-a administrat 0 1 2 3 4
vreun medicament
fără prescripție
medicală, de
exemplu
analgezice (cum ar
fi Vicodin),
psihostimulante
(cum ar fi Ritalin
sau Adderall),
sedative sau
tranchilizante (cum
ar fi somniferele
sau Diazepamul),
sau steroizi?
XII 24 În ultimele două 0 1 2 3 4
săptămâni a vorbit
despre faptul că
vrea să se omoare
sau că vrea să se
sinucidă?
XII 25 A încercat 0 1 2 3 4
vreodată să se
sinucidă?