PDSQ

Mark Zimmerman, M.D.

Nume_________________________________________________________________Vrsta_____________
Data___________________________Sex F M
Nivel de educaie_______________________________
Etnie
romn
maghiar
rrom altele ____________________________________________
DA NU N ULTIMELE DOU SPTMNI....
1...V-ai simit trist sau deprimat?
2...v-ai simit trist() sau deprimat() n cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi?
3...v-ai bucurat mai puin de aproape toate lucrurile care nainte, n mod normal, v fceau
plcere?
4...v-ai pierdut interesul pentru toate activitile de care, n mod normal, erai interesat()?
5...ai avut o poft mult mai sczut dect de obicei, aproape n fiecare zi?
6...ai avut o poft de mncare mult mai crescut dect de obicei, aproape n fiecare zi?
7...ai dormit cu cel puin una sau dou ore mai puin dect de obicei, aproape n fiecare zi?
8... ai dormit cu cel puin una sau dou ore mai mult dect de obicei, aproape n fiecare zi?
9...v-ai simit foarte agitat(), fr astmpr i vi s-a prut dificil s stai linitit(), ntr-un loc
aproape n fiecare zi?
10...v-ai simit obosit() aproape n fiecare zi?
11...v-ai simit vinovat() n mod frecvent pe care le-ai fcut?
12...v-ai nvinovit sau ai avut gnduri negative despre dumneavoastr, aproape n fiecare zi?
13...v-ai simit ca un/o ratat(), aproape n fiecare zi?
14...ai avut probleme de concentrare, aproape n fiecare zi?
15...luarea unei decizii vi s-a prut mai grea dect de obicei, aproape n fiecare zi?
16...v-ai gndit n mod frecvent la ideea de a muri fr s facei dumneavoastr ceva, cum ar
fi s murii n timpul somnului?
17... v-ai dorit s fi murit?
18...v-ai gndit c v-ar fi mai bine sa fi murit?
19...ai avut gnduri de sinucidere, chiar dac nu ai face cu adevrat acest lucru?
20...v-ai gndit n mod serios s v luai viaa?
21...v-ai gndit la un mod anume n care s v luai viaa?
22....ai trit vreodat un eveniment traumatic cum ar fi: rzboi, viol, atac fizic, abuz sexual sau
orice alt eveniment traumatic extrem de suprtor?
23...ai fost vreodat martor la un eveniment traumatic cum ar fi un viol, atac fizic, accident
soldat cu deces sau orice alt eveniment extrem de suprtor?
Da Nu N ULTIMELE DOU SPTMNI...
24...v-au venit frecvent n minte gnduri referitoare la un eveniment traumatic?
25...v-ai suprat n mod frecvent pentru c v-ai gndit la un eveniment traumatic?
26...ai fost frecvent deranjat() de prezena unor amintiri sau vise legate de un eveniment
traumatic?
27...amintirile despre un eveniment traumatic v-au produs o suferina puternic?
28...ai ncercat s blocai gndurile sau sentimentele legate de un eveniment traumatic?
29...ai ncercat s evitai activitile, locurile sau oamenii care v aminteau de un eveniment
traumatic?
30...ai avut amintiri (flashback-uri) n care s avei senzaia c retrii un eveniment traumatic?
31...lucrurile care v amintesc de un eveniment traumatic v-au fcut s tremurai, s transpirai
sau v-au accelerat ritmul cardiac?
32...v-ai simit distant() sau rupt() de ceilali oameni din cauz c ai trit un eveniment
traumatic?

33...v-ai simit amorit() emoional din cauz c ai trit un eveniment traumatic?

34...ai renunat la planurile dumneavoastr deviitor din cauz c ai trit un eveniment
traumatic?
35...ai fost excesiv de prudent() din cauz c ai trit un eveniment traumatic?
36...ai fost mai irascibil() sau v-ai speriat mai uor din cauz c ai trit un eveniment
traumatic?
Da Nu N ULTIMELE DOU SPTMNI
37...s-a ntmplat adesea s mncai compulsiv (s mncai foarte repede, o cantitate foarte
mare
de alimente, ntr-un timp foarte scurt?)
38...ai avut vreodat senzaia c nu avei control asupra cantitii de alimente pe care le
consumai n timpul unui episod de mncat compulsiv?
39...ai avut episoade de mncat compulsiv n care ai mncat att de mult nct v-ai simit
inconfortabil de plin()?
40...ai avut episoade de mncat compulsiv n care ai mncat o cantitate mare de alimente,
chiar dac nu v era foame?
41...s-a ntmplat s mncai compulsiv de unul/una singur() deoarece v era jen de ct de
mult mncai?
42...s-a ntmplat s mncai compulsiv i apoi s v fie sil de dumneavoastr?
43...v-ai suprat foarte tare pe dumneavoastr pentru c ai mncat compulsiv?
44...ai recurs la diete foarte stricte sau la exerciii fizice excesive pentru a nu lua n greutate ca
urmare a mncatului compulsiv?
45...ai luat laxative, diuretice sau v-ai provocat vom pentru a nu lua n greutate ca urmare a
mncatului compulsiv?
46...greutatea sau forma corpului dumneavoastr au fost unele dintre cele mai importante
lucruri care au influenat felul n care gndii despre dumneavoastr?
Da Nu N ULTIMELE DOU SPTMNI....
47...v-ai ngrijorat n mod excesiv n legtur cu mizeria, microbii sau produsele chimice?
48...v-ai ngrijorat n mod obsesiv c s-ar putea ntmpla ceva ru, pentru c ai uitat s facei
ceva important cum ar fi s ncuiai ua, s oprii gazul, s scoatei aparatele electrice din
priz?
49...au fost lucruri pe care v-ai simit constrns() s le facei n mod repetat (pentru cel puin o
jumtate de or pe zi), fr a v putea opri cnd v-ai propus acest lucru?
50...au fost lucruri pe care v-ai simit constrns() s le facei n mod repetat, n ciuda faptului
c acestea v mpiedicai s finalizai alte lucruri pe care le aveai de fcut?
51...ai splat sau ai curat n mod obsesiv i excesiv lucrurile din jurul dumneavoastr?
52...ai verificat anumite lucruri sau ai repetat diferite aciuni la nesfrit, n mod obsesiv i
excesiv?
53...ai numrat lucruri n mod obsesiv i excesiv?
Da Nu N ULTIMELE DOU SPTMNI...
54...v-ai speriat foarte tare din cauz c inima v btea repede?
55... v-ai speriat foarte tare din cauz c respirai cu dificultate?
56... v-ai speriat foarte tare din cauz c v-ai simit slbit() sau pe punctul de a leina?
57...ai avut stri de team intens sau de disconfort puternic(atacuri de panic), care au prut

pe neateptate, fr nici un motiv?

58...ai avut stri de team intens sau de disconfort puternic, n timpul crora v-ai gndit c
ceva groaznic se poate ntmpla, c ai putea muri, c ai putea nnebuni sau c ai putea piede
controlul?
59...ai avut stri de team intens sau de disconfort puternic, n timpul crora ai avut trei sau
mai multe dintre urmtoarele simptome: bti accelerate ale inimii, transpiraie tremur,
dificulti de respiraie, grea, ameeli sau senzaia de lein?
60... v-ai ngrijorat foarte mult n legtur cu a avea atacuri de panic neateptate?
61...ai avut atacuri de panic din cauza crora ai evitata anumite situaii sau v-ai modificat
comportamentul sau activitile zilnice?
Da Nu N ULTIMELE DOU SPTMNI...
62...s-au ntmplat lucruri despre care tiai c sunt adevrate, dar despre care ceilali v-au spus
c sunt doar n imaginaia dumneavoastr?
63...s-a ntmplat s fii convins c ceilali se uit la dumneavoastr, vorbesc despre
dumneavoastr sau v spioneaz?
64...v-ai gndit c suntei n pericol deoarece cineva plnuiete s v fac ru?
65...ai considerat c avei puteri speciale, pe care ali oameni nu le au?
66...v-ai gndit c o for exterioar v controleaz corpul sau mintea?
67...ai auzit voci pe care ceilali nu le aud sau ai vzut lucruri pe care ceilali nu le vd?
Da Nu N ULTIMELE ASE LUNI...
68...ai evitat n mod regulat anumite situaii deoarece v-a fost team c acestea v vor provoca
un atac de panic?
69...v-au fcut s v simii speriat(), nelinitit() sau agitat() c vei avea un atac de panic n
vreuna din urmtoarele situaii?
a. a v ndeprta foarte mult de cas
b. a v afla n locuri aglomerate
c. a sta la coad
d. a v afla pe un pod sau ntr-un tunel
e. a cltori cu autobuzul, trenul sau avionul
f. a conduce sau a cltori cu maina
g. a fi singur() acasa
h. a v afla n spaii deschise (cum ar fi un parc)
70...ai devenit foarte nelinitit() aproape de fiecare dat cnd v-ai aflat ntr-un din situaiile de
mai sus?
71...ai evitat vreuna din situaiile de mai sus din cauz c v-au fcut s v simii nelinitit()
sau speriat()?
Da Nu N ULTIMELE ASE LUNI...
72...v-ai ngrijorat foarte mult c v vei face de rs n faa celorlali?
73... v-ai ngrijorat foarte mult c s-ar putea s facei ceva care i-ar determina pe ceilali s v
considere prost/proast sau ridicol()?
74...v-ai simit foarte agitat() n situaiile n care era posibil ca oamenii s fie ateni la
dumneavoastr?
75...v-ai simit extrem de agitat() n situaii sociale?
76...ai evitat cu regularitate anumite situaii deoarece v-a fost team c ai putea face sau spune
ceva prin care s v facei de rs?

77...v-ai ngrijorat foarte mult cvei face sau spune ceva prin care s v facei de rs n oricare
din urmtoarele situaii?
a. a vorbi n public
b. a mnca n faa altor oameni
c. a folosi toalete publice
d. a scrie n faa altor persoane
e. a spune ceva prostesc cnd v aflai ntr-un grup de oameni
f. a pune o ntrebare cnd v aflai ntr-un grup de oameni
g. a participa la ntlniri de afaceri
h. a participa la petreceri sau alte ntlniri
78...ai devenit brusc foarte nelinitit() aproape de fiecare dat cnd v-ai aflat ntr-un din
situaiile de mai sus?
79...ai evitat vreuna din situaiile de mai sus din cauz c v-au fcut s v simii nelinitit()
sau speriat()?
Da Nu N ULTIMELE ASE LUNI...
80...ai considerat c ai consumat prea mult alcool?
81...cineva din familia dumneavoastr a considerat sau a susinut c ai consumat prea mult
alcool sau c avei o problem cu alcoolul?
82...prietenii, un medic sau orice alt persoan a considerat sau a susinut c ai consumat prea
mult alcool?
83...v-ai gndit s renunai sau s reducei cantitate de alcool pe care o consumai?
84...v-ai gndit c avei o problem cu alcoolul?
85...consumul de alcool v-a cauzat probleme n csnicie, la locul de munc, cu prietenii, sau n
familie, n ndeplinirea sarcinilor casnice sau n alt domeniu important al vieii dumneavoastr?
Da Nu N ULTIMELE ASE LUNI...
86...ai considerat c ai luat prea multe medicamente?
87...cineva din familia dumneavoastr a considerat sau a susinut c ai luat prea multe
medicamentesau c avei o problem cu acestea?
88...prietenii, un medic, sau oricine altcinevaa considerat sau a susinut c ai luat prea multe
medicamente?
89...v-ai gndit s renunai sau s reducei consumul de medicamente?
90...v-ai gndit c avei o problem cu medicamentele?
91...din cauza consumului de medicamente ai avut probleme n csnicie, la locul de munc, cu
prietenii sau n familie, n ndeplinirea sarcinilor casnice sau n orice alt segment important al
vieii dumneavoastr?
Da Nu N ULTIMELE ASE LUNI...
92...ai fost o persoan agitat n majoritatea zilelor?
93...v-ai ngrijorat foarte mult c s-ar putea ntmpla ru cu dumneavoastr sau cuiva apropiat?
94...v-ai ngrijorat n legtur cu lucruri despre care ceilali v-au spus c nu merit s v facei
griji?
95...v-ai ngrijorat sau ai fost nelinitit() n legtur cu mai multe lucruri din viaa
dumneavoastr, n majoritatea zilelor?
96...v-ai simit adesea nelinitit() sau la limit din cauza grijilor pe care vi le-ai fcut?
97...ai adormit adesaea cu greu din cauz c v-ai ngrijorat pentru tot felul de lucruri?
98... ai simit adesea tensiune muscular din cauza nelinitii sau a stresului?
99...ai avut adesae probleme de concentrare din cauz c erai preocupat() de grijile

dumneavoastr?
100...s-a ntmplat s fii adesea certre/certrea sau irascibil() din cauz c erai ngrijorat
() sau stresat()?
101...v-a fost greu s v controlai grijile sau s nu v mai ngrijorai deloc, n majoritatea
zilelor?
Da Nu N ULTIMELE ASE LUNI...
102...ai avut multe probleme cu stomacul sau cu intestinele, cum ar fi grea, vom, gaze n
exces, balonare sau diaree?
103...ai avut dureri n mai multe pri diferite ale corpului?
104...V mbolnvii mai des dect majoritatea oamenilor?
105...Ai avut o sntate fizic precar aproape toat viaa?
106...De obicei, medicii nu reuesc s identifice o cauz fizic pentru simptomele dumneavoastr?
Da Nu N ULTIMELE ASE LUNI...
107...v-ai fcut attea griji c s-ar putea s suferii de o boal fizic grav?
108...v-a fost greu s nu v mai ngrijorai c suferii de o boal fizic grav?
109...v-a fost greu s nu v ngrijorai n ciuda faptului c medicul v-a spus c nu suferii de
nici o boal grav?
110...v-ai ngrijorat att de mult c suferii de o boal fizic grav, nct acest lucru a interferat
cu activitile dumneavoastr zilnice sau v-a cauzat probleme?
111...ai fost la doctor n mod frecvent deoarece erai ngrijorat() c suferii de o boal grav?