CHESTIONAR DE ABILITĂȚI ȘI DIFFICULTĂȚI (SDQ-CAS)

Numele copilului tau: Sex:

Data de naștere: Data evaluarii:
Instituție educațională: Nivel:
grad: Secțiune:
Vă rugăm să puneți o cruce în casetă care credeți că corespunde fiecăreia dintre întrebări: nu este
adevărat, oarecum adevărat, absolut adevărat. Ne-ar ajuta foarte mult dacă ați răspunde la toate
întrebările cât mai bine, chiar dacă nu sunteți complet sigur de răspuns sau vi se pare o întrebare
ciudată. Vă rugăm să răspundeți la întrebări în funcție de comportamentul copilului dumneavoastră
în ultimele șase luni.

Nu este oarecum Absolut

adevărat adevărat adevarat
1 Luați în considerare sentimentele altora.
2 Este neliniştit, hiperactiv, nu poate sta nemişcat mult timp.
3 Se plânge frecvent de dureri de cap, dureri de stomac sau greață.
4 Împărtășește frecvent dulciuri, jucării, creioane etc. cu alți copii.
5 Are frecvent crize de furie sau temperament.
6 Este destul de singur și tinde să se joace singur.
7 El este în general ascultător, de obicei făcând ceea ce îi cer
adulții să facă.
8 Are multe griji, adesea pare neliniștit sau îngrijorat.
9 Oferiți-vă să ajutați când cineva este rănit, supărat sau bolnav.
10 El se mișcă constant și este indisciplinat.
11 Ai măcar un prieten bun.
12 Se ceartă frecvent cu alți copii sau se ia de ei.
13 De multe ori te simți nefericit, descurajat sau plin de lacrimi.
14 Ceilalți copii, în general, îl plac.
15 Este ușor distras, concentrarea tinde să rătăcească.
16 Este nervos sau dependent în situații noi, își pierde cu ușurință
încrederea în sine.
17 Tratați bine copiii mai mici.
18 Adesea arată o atitudine negativă față de adulți
19 Ceilalți copii se iau de el sau își bat joc de el.
20 Adesea se oferă să ajute (părinți, profesori, alți copii)
21 Are capacitatea de a gândi înainte de a acționa
22 Adesea arată ranchiună atunci când este furios
23 Se înțelege mai bine cu adulții decât cu alți copii
24 Are multe temeri, se sperie ușor.
25 Termină ceea ce începe, are o concentrare bună.
 ÎNTREBĂRI DE IMPACT

Crezi că copilul tău are dificultăți în oricare dintre următoarele domenii: emoții,
concentrare, comportament sau capacitatea de a relaționa cu alte persoane?

Nu Da - mici Da - Da -
dificultăți dificultăți dificultăți
clare severe

Dacă ați răspuns „Da”, vă rugăm să răspundeți la următoarele întrebări despre aceste
dificultăți:

 De când ai aceste dificultăți?

Mai putin 1-5 luni 6-12 luni Mai mult de

de o luna un an

 Crezi că aceste dificultăți îngrijorează sau provoacă disconfort copilului tău?

Nu Doar putin Destul de Mult

 Aceste dificultăți interferează cu viața de zi cu zi a copilului dumneavoastră în

următoarele domenii?

Nu Doar putin Destul Mult

de
Viața în casă
Prietenii
Învăţare
Activități de timp liber sau liber

 Sunt aceste dificultăți o povară pentru dumneavoastră sau pentru membrul familiei
dumneavoastră?

Nu Doar putin Destul de Mult

Semnătură………………………………………… Data………………………….

Mamă/tată/alții: (vă rugăm să indicați)………………………………………..

 ÎNTREBĂRI DE URMAR

De când au venit la clinică, fiul/fiica dumneavoastră este aici?

Mult mai putin mai Mai mult Un pic mai Mai bine
rau rau sau mai bine
puțin la fel

Te-a ajutat în alte moduri venirea la clinică? De exemplu: furnizarea de informații sau
facerea problemelor mai tolerabile?
Nu Doar putin Destul de Mult

În ultima lună. Crezi că copilul tău a avut dificultăți în oricare dintre următoarele domenii:
emoții, concentrare, comportament sau capacitatea de a relaționa cu alte persoane?
Nu Da - mici Da - Da -
dificultăți dificultăți dificultăți
clare severe

Dacă ați răspuns „Da”, vă rugăm să răspundeți la următoarele întrebări despre aceste
dificultăți:
 Crezi că aceste dificultăți îngrijorează sau provoacă disconfort copilului tău?

Nu Doar putin Destul de Mult

 Aceste dificultăți interferează cu viața de zi cu zi a copilului dumneavoastră în

următoarele domenii?
Nu Doar putin Destul Mult
de
Viața în casă
Prietenii
Învăţare
Activități de timp liber sau liber
 Sunt aceste dificultăți o povară pentru dumneavoastră sau pentru membrul familiei
dumneavoastră?
Nu Doar putin Destul de Mult
 Semnătură………………………………………… Data………………………….

Mamă/tată/alții: (vă rugăm să indicați)………………………………………..

FOAIE DE RĂSPUNS
Nu este oarecum Absolut
adevărat adevărat adevarat
3 Se plânge frecvent de dureri de cap, dureri de stomac sau greață. 0 1 2
8 Are multe griji, adesea pare neliniștit sau îngrijorat. 0 1 2
13 De multe ori te simți nefericit, descurajat sau plin de lacrimi. 0 1 2
Este nervos sau dependent în situații noi, își pierde cu ușurință
16
încrederea în sine.
0 1 2
24 Are multe temeri, se sperie ușor. 0 1 2
SCALA PROBLEME EMOTIONALE - TOTAL
5 Are frecvent crize de furie sau temperament. 0 1 2
El este în general ascultător, de obicei făcând ceea ce îi cer
7
adulții să facă.
2 1 0
12 Se ceartă frecvent cu alți copii sau se ia de ei. 0 1 2
18 Adesea arată o atitudine negativă față de adulți 0 1 2
22 Adesea arată ranchiună atunci când este furios 0 1 2
SCALA PROBLEMELOR DE COMPORTAMENT - TOTAL
2 Este neliniştit, hiperactiv, nu poate sta nemişcat mult timp. 0 1 2
10 El se mișcă constant și este indisciplinat. 0 1 2
15 Este ușor distras, concentrarea tinde să rătăcească. 0 1 2
21 Are capacitatea de a gândi înainte de a acționa 2 1 0
25 Termină ce începe, are o concentrare bună. 2 1 0
HIPERACTIVITATE - TOTAL
6 Este destul de singur și tinde să se joace singur. 0 1 2
11 Ai măcar un prieten bun. 2 1 0
14 În general, ceilalți copii îl plac. 2 1 0
19 Ceilalți copii se iau de el sau își bat joc de el. 0 1 2
23 Se înțelege mai bine cu adulții decât cu alți copii 0 1 2
PROBLEME CU SCALA PEER - TOTAL
1 Luați în considerare sentimentele altora. 0 1 2
4 Împărtășește frecvent dulciuri, jucării, creioane etc. cu alți copii. 0 1 2
9 Oferiți-vă să ajutați când cineva este rănit, supărat sau bolnav. 0 1 2
17 Tratați bine copiii mai mici. 0 1 2
20 Adesea se oferă să ajute (părinți, profesori, alți copii) 0 1 2
SCALA PROSOCIALA - TOTAL
SUMA TOTALĂ A SCARELOR (*)

(*) Punctajul direct al Scalei Prosociale nu este inclus în suma totală a scalelor.
 VOM SCALA

Normal Limită Anormal

Scorul total 0-13 14-16 17-40
Scala Emoțiilor 0-3 4 5-10
Scala problemelor de comportament 0-2 3 4-10
Scala de hiperactivitate 0-5 6 7-10
Scala problemele cu colegii 0-2 3 4-10
Scala prosocială 6-10 5 0-4