Bd. Unirii nr. 43-45, Sector 3, Bucureti. Tel.

021 321 0050, Fax 021 321 0070

Chestionar despre Capacitati si Dificultati (SDQ-Rom)

Pentru fiecare din afirmaiile de mai jos, v rugm s bifai csua potrivit pentru: Neadevrat,
Mai mult sau mai puin adevrat i Adevrat n mod sigur. Ne-ar fi de mare ajutor dac ai
rspunde ct mai corect la toate afirmaiile, chiar dac nu suntei absolut sigur sau dac
afirmaia vi se pare ciudat ! V rugm s dai rspunsurile dumneavoastr avnd n vedere
comportamentul copilului din ultimele ase luni sau din acest an colar.

Numele copilului : Iordache Denis Gabriel

Data nasterii : 23.09.2016

Mai mult
sau mai Adevarat
putin in mod
Neadevarat adevarat sigur

ine cont de sentimentele altor persoane

x

Este nelinitit(), hiperactiv(), nu poate sta locului mult timp

x

Se plnge deseori de dureri de cap, de stomac sau stri de ru

x

mparte cu uurin cu ali copii ( mncare, jucrii, creioane, etc.)

x

Are adesea izbucniri furioase sau i pierde controlul

x

Este mai mult solitar(), are tendina s se joace singur()

x

Este n general asculttor(oare), face de obicei ce-i cer adulii)

x
X (griji
Are multe griji, adesea pare ngrijorat() legate de
scoala)

Sare n de ajutor dac cineva este rnit, suprat sau se simte ru

x

n mod constant se foiete ori se agit

x

Are cel puin un prieten bun

x
Adesea se lupt cu ali copii ori i bruscheaz
x

Deseori este nefericit(), necjit() ori plngcios(oas)

x

n general este agreat() de ali copii

x

Este uor de distras, se concentreaz cu dificultate, i zboar atenia

x
n situaii noi, este nelinitit(a) sau se ag de altcineva, pierzndu-i
uor ncrederea n sine x

Este amabil() cu copiii mai mici dect el/ea

x

Deseori discut n contradictoriu cu adulii

x

Este hruit() ori bruscat() de ali copii

x
Deseori se ofer voluntar s-i ajute pe alii (prini, profesori, ali
copii) x

Poate s se opreasc i s se gndeasc nainte de a aciona

x

Poate fi rutcios cu ceilali

x

Se nelege mai bine cu adulii dect cu ali copii

x

Are multe temeri, se sperie uor

x

Duce sarcinile la bun sfrit, are atenie bun

x

Avei i alte remarci de fcut sau sunt i alte lucruri care v ngrijoreaz?

n general, credei c fiul/fiica dumneavoastr are dificulti n unul sau mai multe din urmtoarele domenii:
emoii, concentrare, comportament sau relaionarea cu alii?

Nu
Da,dificultati minore x
Da,dificultati clare
Da,dificultati severe

Dac rspunsul dvs. este"da", v rugm s rspundei la urmtoarele ntrebri

despre aceste dificulti:
De ct vreme sunt prezente aceste dificulti?

Mai putinde o luna

1-5luni
6-12 luni
Mai mult de un an x
Aceste dificulti l ntristeaz sau l perturb pe copil?

Deloc x
Doar putin
Destul de mult
Foarte mult

Aceste dificulti duneaz vieii de zi cu zi a copilului n urmtoarele arii?

Destul de
Deloc Doar putin mult Foarte mult
ACASA x
PRIETENI x
INVATAREA IN CLASA x
TIMP LIBER x

Reprezint aceste dificulti o povar pentru dumneavoastr sau pentru familie n ntregul ei?

Deloc
Doar putin
Destul de mult x
Foarte mult

Semnatura .......................................................... Data de astazi........................................

Mama/Tata/Altcineva: