Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
note de curs
Moartea este o parte naturală şi inevitabilă a vieţii. În cazul în care nu vom avea
parte de o moarte violentă, vom trece cu toţii prin procesul natural al morţii. Pentru unii
acesta va fi paşnic şi demn, însă pentru alţii va fi plin de durere, anxietate şi suferinţă. Nu
ştim care din aceste variante ne este sortită.
Progresele în domeniul tehnologiei medicale care permit prelungirea artificală a
vieţii, coroborate cu îmbătrânirea continuă a populaţiei, ne pun în faţa unor probleme
practice şi etice implicate de procesul decizional legat de sfârşitul vieţii. Profesioniştii din
domeniul sănătăţii trebuie să înţeleagă temerile şi preocupările pacienţilor şi să ia în
considerare opţiunea acestora pentru locul unde doresc să moară, respectând autonomia
pacientului în acest sens. Dorinţele legate de stările terminale pot fi exprimate personal de
către un pacient competent sau printr-o directivă dată în avans (advance directive, living
will); în cazul unui pacient incompetent, aceste opţiuni aparţin reprezentantului legal sau
aparţinătorilor, pe baza mecanismul deciziei prin substituţie.
Există o nevoie urgentă de a forma profesionişti medicali specializaţi în
managementul durerii şi în domeniul îngrijirilor paliative şi de a le creşte
performanţa. De asemenea, este absolut necesară dezvoltarea unor politici şi proceduri
etice, fundamentate legal, cu privire la retragerea / întreruperea tratamentului de
susţinere artificială a vieţii. În plus, sinuciderea asistată medical şi eutanasia, două
dintre cele mai importante probleme morale ale anilor '90, vor continua să suscite aprinse
dezbateri, pe măsură ce înaintăm în noul mileniu.
Suferinţa fizică şi psihică a pacienţilor grav bolnavi este totală. Scopul îngrijirii
paliative este de a uşura suferinţa pacientului şi de a-i îmbunătăţi calitatea vieţii,
pentru toată perioada ce i-a mai rămas de trăit. Punerea în aplicare a îngrijirilor paliative
nu exclude utilizarea în continuare a terapiilor active de către medicul curant. Echipa de
îngrijire paliativă colaborează îndeaproape cu medicul curant pentru a se asigura că
practicile paliative completează terapiile active în curs de desfăşurare, adresate
controlului durerii şi ameliorării simptomelor.
Durerea poate fi simptomul fizic cel mai supărător, în special în stările terminale
de natură oncologică. Dacă terapia durerii este eficientă, fără a determina efecte
secundare neplăcute, cum sunt somnolenţa sau stările confuzionale, celelalte aspecte ale
paliaţiei sunt mult mai uşor de pus în practică. În mod ideal, medicul, pacientul, familia
sa, asistentul medical, precum şi alţi furnizori de sănătate conlucrează pentru ameliorarea
durerii (2, 3).
Starea de greaţă poate însoţi chimio- sau radioterapia sau poate fi o manifestare
a bolii de bază. Echipa de îngrijire foloseşte intervenţii adecvate pentru a ajuta la
reducerea acestui simptom enervant.
Simptomatologia disfuncţională (ca de ex. incontinenţa urinară sau afectarea
motorie) influenţează în mod negativ capacitatea pacientului de a se autoîngriji şi, de
asemenea, are impact asupra familiei sale; nu de puţine ori aparţinătorii care au în
îngrijire astfel de pacienţi la domiciliu nu au cunoştinţele necesare pentru a-i ajuta în mod
eficient. Manopere simple, ca instalarea unui cateter vezical sau tratamentul fizical
recuperator, pot avea efecte pozitive semnificative în ceea ce priveşte creşterea gradului
de autonomie a acestor pacienţi.
Alte manifestări somatice, cum ar fi edemaţierea unor segmente corporale,
disartria, tulburările văzului şi auzului sau amputaţiile pot beneficia de tratament medical
specific, menit a uşura viaţa pacientului şi a familiei sale.
Tratamentul medical este asigurat de un medic membru al echipei paliative (de
regulă internist sau medic de familie), care are rolul de a prescrie medicaţia şi de a
coordona toate manoperele curative şi recuperatorii. Nu de puţine ori este necesară şi
colaborarea cu un medic psihiatru, care se va adresa tulburărilor psihopatologice care
pot acompania stările terminale. De asemenea, una sau mai multe asistente medicale
vor contribui la conceperea unui plan de nursing specific, adaptat nevoilor pacientului şi
familiei acestuia (3).
Aspecte psihologice
Coordonate sociale
Faţă de cele prezentate mai sus, este evidentă necesitatea implicării, pe plan
microsocial, a familiei acestor pacienţi. Asigurarea unui climat protectiv în mediul
familial este esenţială pentru derularea mecanismelor de coping în faţa suferinţei
terminale.
Totuşi, pusă în faţa acestei situaţii dificile, însăşi familia pacientului terminal este
în pericol de a deveni vulnerabilă. În absenţa unui sistem macrosocial care să ajute aceşti
pacienţi şi familiile lor din punct de vedere logistic-instituţional, financiar şi cu resurse
umane adecvate, într-un cadru legislativ bine precizat, sarcina lor devine imposibilă.
Chiar dacă există păreri conform cărora derularea procesului de trecere spre
finalul letal se realizează cel mai bine la domiciliul pacientului terminal, într-un mediu
cunoscut, alături de cei dragi, se pare că instituţiile de tip hospice oferă o alternativă
viabilă, considerată de mulţi a fi superioară din multe puncte de vedere. Deşi nu se
află într-un mediu familial, pacientul nu se va simţi izolat, fiind alături de oameni care
trec prin experienţe similare şi care îi înţeleg suferinţa. În cadrul acestor instituţii
funcţionează echipe pluridisciplinare de specialişti în domeniul paliaţiei, cunoscători ai
fenomenului, cu o pregătire ţintită în acest sens - fiind facilitată astfel o abordare holistică
a pacientului terminal. În acelaşi timp, familiei, degrevate de sarcina de a face faţă în
orice moment la o situaţie stresantă prin definiţie, îi este facilitat (şi chiar încurajat)
accesul în cadrul instituţiei, pentru a putea fi alături de cel suferind.
Cu toate acestea, statisticile arată că, în societăţile dezvoltate, o mare parte din
decese survin în spitale, mai degrabă decât la domiciliu sau în instituţii de tip hospice:
Suedia 79%, Canada 73%, Japonia 67%, Marea Britanie 66%, SUA 60%, Franţa 50%
(18). Nu e de mirare, aşadar, că „în zilele noastre, agonia este mai îngrozitoare din mai
multe puncte de vedere, mai însingurată, mai mecanică şi mai lipsită de umanism” decât
oricând în istoria medicinii (Kubler-Ross, 1988, p.35, citat de Skolka, 2004)(14).
Dimensiunea spirituală a paliaţiei
Concluzii
Bibliografie