TOXICOMANIA

definiie: consum patologic cronic sau periodic, impulsiv, care modific starea afectiv sau de contiin dependena: se caracterizeaz prin tendina de cretere progresiv a dozelor de substan i prin imposibilitatea de a opri, chiar i pentru cteva zile, consumul fr ca aceasta s NU determine apariia sevrajului
1

TOXICOMANIA
Sevrajul stare de ru subiectiv, intens, n care pacientul caut s obin prin orice mijloace drogul, nsoit de o perturbare biologic neurovegetativ i dismetabolic de amploare, iar uneori de moarte

Adicia Addiction
noiune descriptiv definete comportamente un cmp: cel al comportamentelor caracterizate de acte repetate n care predomin dependena fa de o situaie sau un obiect material care este cutat i consumat cu aviditate n comportamentul adictiv persoanele deviaz toate celelalte centre de interes, cu incapacitatea de a alege s nu realizeze gestul adictiv, care nu constituie, de altfel, o experien agreabil (PEELE)
3

Adicia Addiction
ntr-o manier mai larg, sfera sa de aplicare nu poate fi limitat numai la alcoolism sau toxicomanie facnd de asemenea parte din aceasta: bulimia, toxicofilia, jocul patologic (gambling), autoagresiunea, comportamente sexuale termenul de comportament adictiv corespunde extensiei termenului care desemeaza toxicomanii cu alte comportamente pe care FENICHEL (1945) i-a numit toxicomanii fr drog 4

TOXICOMANIA
Principalele droguri: 1) derivatii de opiu (morfina, heroina) 2) cocaina 3) cannabis (hais, marihuana) 4) tranchilizante (barbiturice, meprobamat, benzodiazepine) 5) psihodisleptice = halucinogene (mescalina, psilocibina, lsd, ectasy) 6) amfetamine 7) inhalani
5

CRAVING SAU APETENA

Nevoia imperioas pentru produsul respectiv i i cutarea compulsiv a acestuia este un fenomen care joac un rol important n apariia dependenei Definitia OMS = dorina de a experimenta din nou efectele unei substane anterior consumate Crave (engl) = a dori ceva cu ardoare implicnd solicitare insistent - sete de drog Comportamentul devine expresia acestei triri, condensndu-se n pofida oricaror riscuri i neajunsuri -spre procurarea drogului Aparine fenomenului de dependen

DEPENDENA
Reprezint tulburarea comportamentului definit prin dorina puternic, compulsiv de a utiliza o sustan psihoactiv Dificultate de a opri prizele Comportament de cutare al substanelor cu invadarea progresiv a ntregii existene de ctre acest fenomen Dependena este fizic i psihic
7

DEPENDENA
Dependena fizic, caracterizat prin apariia sevrajului, include: efectele somatice ale utilizrii repetate a substanelor respective n acest context intervin ali doi termeni: tolerana i sevrajul

DEPENDENA
Dependena psihic = craving i cutarea compulsiv a substanei = nevoia de a menine i regsi senzaia de plcere, de bine, satisfacia, stimularea pe care o aduce consumatorului, dar i de a evita senzaia de ru psihic care apare n lipsa consumului
9

O PERSPECTIV DINAMIC N ADICIE

Actele adictive pot fi descrise (PEDINIELLI, BERTAGNE, MILLE 1987) ca plecnd de la un model experiena primar a satisfaciei (FREUD, 1900) care instituie un model originar al raporturilor dintre corp i dorin Comportamentul adictiv realizeaz un surogat al experienei primare a satisfaciei Diferenele comportamentale subsumate sub termenul de comportament adictiv sunt situate ntr-o patologie ce evoc axa narcisist mai degrab dect ntr-un registru oedipian
10

DERIVAII DE OPIU

Opiacee morfin, heroin, codein -- sintetice petidine, metadon morfina - folosin medical - analgezic heroina - administrat pentru efectul euforizant - diferite ci de administrare, cel mai frecvent i.v. Iniial: - senzaie de cldur, emoie, nfiorare, asemntoare sau superioar senzaiei de orgasm, ceea ce constituie de altfel motivaia iniial
11

DERIVAII DE OPIU

Dependena apare rapid pe msur ce se instaleaz tolerana. La scurt timp de la consum apar: 1.Disforie 2.Efecte somatice: deprimare respiratorie - constipaie sever; - scderea apetitului; - treptat - scderea libidoului, ceea ce conduce la creterea dozelor 12

SEVRAJUL LA OPIACEE
Lipsa drogului determin apariia fenomenelor de sevraj: la 6-8-10 ore de la ultima doz:
nelinite insomnie dureri musculare i articulare rinoree, lcrimare, transpiraii, cscat grea, vrsturi, diaree, crampe abdominale

13

SEVRAJUL LA OPIACEE
Mortalitate crescut de 15 ani ori mai mare fa de populaia general Morbiditate crescut:
de la injecii- infecii, hepatite, endocardite, TBC, SIDA supradozaj: insuficien respiratorie depresie- suicid frecvent
14

COCAINA
frecvent aspirat nazal motiv pentru care apariia intoxicaiei este rapid (minute) conducnd dependen puternic Consumul produce:
a) fenomene euforice - de diferereniat de manie b) fenomene confuzionale de difereniat de tulburrile psihotice c) stri asemntoare atacului de panic, atunci cnd exist supraadugate palpitaii i hiperventilaie 15

COCAINA
Fenomenele de sevraj sunt mai importante:
midriaza tremor senzaie de reptaie

ntr-o faz tardiv:

ameeli convulsii aritmii fibrilaie ventricular- stop cardiac
16

DERIVATII DE CANABIS (hai, marihuana)

Intoxicaia cu canabis (hai, marihuana-drog social, populaia studeneasc U.S.A)
senzaii de bine, relaxare, linite consumul poate produce:
- fenomene de excitaie euforic - de difereniat de manie - urmat de stare confuzional, cu apatie - de difereniat de - stri confuzionale - stri crepusculare- fugi - stri depresive sau disforice, care se pot agrava- de difereniat de episoade psihotice
17

HALUCINOGENE
LSD dietilamina acidului lisergic Psihocibina Fenciclidina Mescalina MDMA ecstasy/metilen-dioximetamfetamina

Consumul produce halucinaii, iluzii, stri emoionale secundare intense Consumul de Fenciclidina mai ales conduce la comportament violent, mioclonii, ataxie

18

BARBITURICE
Sindrom toxicomanic complet Intoxicaia cu barbiturice: Simptome somatice i Simptome psihice Simptomele somatice cele mai frecvente:
inapeten; scdere ponderal; paloare; dermatoze (prurit, exanteme rubeoliforme, scarlatiniforme); alergii de aspect reumatoid; insuficien hepatic 19

BARBITURICE

Simptome psihice: iritabilitate, irascibilitate, labilitate afectiv scderea posibilitii adaptative scderea randamentului profesional dizarmonie caracterial (degradare moral)
20

TRANCHILIZANTE
Meprobamat Benzodiazepine (anxiolitice) Abstinena conduce la:
ameeli; tremurturi; slbiciune insomnie hipersensitivitate insomnii iritabilitate

Nu trebuiesc administrate o perioad mai mare de 3 luni Dac este necesar meninerea tratamentului anxiolitic preparatul va fi inlocuit
21

FACTORI IMPLICAI N CONSUMUL DE DROGURI

DIZARMONII ALE STRUCTURII PERSONALITII - PASIV DEPENDENT - BORDERLINE - DISOCIAL INSUFICIENA CONTROLULUI VIEII PULSIONALE LIPSA CAPACITII VOLITIVE - ABULIE STRI AFECTIVE PARTICULARE - ANXIETATE - DEPRESIE - HIPEREMOTIVITATE - TIMIDITATE
22

FACTORI IMPLICAI N CONSUMUL DE DROGURI

STRILE DE DECEPIE I NEMULUMIRE - MONOTONIA VIEII - LIPSA SCRII VALORICE OBINUINA SOCIAL INFLUENA GRUPULUI DE PRIETENI INFLUENE SOCIALE NOCIVE (MODELE CULTURALE) VAGABONDAJUL INCAPACITATEA DE INSERIE N GRUP INSERIA N GRUPURI ANOMICE
23

ELEMENTE DE BAZ N ANAMNEZA UNUI PACIENT CU CONSUM DE SUBSTANE

Acuze principale Istoricul bolii actuale Semne i simptome prezente Simptome pentru toate substanele psihoactive Data la care a nceput consumul, caracterul regulat al consumului, perioade de consum maxim, cea mai lung perioad fr consum, cantiti folosite, frecven, modul de administrare, circumstane de folosire,reacii
24

ELEMENTE DE BAZ N ANAMNEZA UNUI PACIENT CU CONSUM DE SUBSTANE

Antecedente medicale, medicaie, statut HIV Istoric de tratament mpotriva abuzului de substane, rspuns la tratament Istoric familial (incluznd consumul de substane) Antecedente psihiatrice Antecedente penale Istoricul personal Istoricul relaiilor
25

PROBLEME N CONSULTAREA PACIENILOR CU ABUZ DE MEDICAMENTE SAU ALCOOL

n suspiciunea pentru abuzul de droguri, de cte ori este posibil, obinei nivelurile toxice urinare Cunoaterea principiilor generale de detoxifiere Ajustarea procesului de dezintoxicaie la pacienii cu boli somatice

26

PROBLEME N CONSULTAREA PACIENILOR CU ABUZ DE MEDICAMENTE SAU ALCOOL

n tratamentul polidependenei, prima detoxifiere este fa de sedative Recunoaterea interaciunilor medicamentoase Recunoaterea unei psihopatologii majore, a bolilor metabolice i neurologice, precum i a intoxicaiei vs. sevraj
27

TULBURARILE PSIHICE PRODUSE DE CONSUMUL DE SUBSTANE

Intoxicaii i Sevraj Delirium Tulburri psihotice Tulburri de dispoziie Tulburri anxioase Sindrom amnestic Tulburare demential Disfuncii sexuale Tulburri de somn
28

Strategii terapeutice Tratamentul sindromului de sevraj

Tratamente psihoterapeutice

29

Tratamentul sindromului de sevraj

Mediu spitalicesc Contract Tratamentul sindromului de abstinen: - hidratare, vitaminoterapie - benzodiazepine - antalgice - neuroleptice * Heroin clonidin, program metadon
30

Tratamentul dependenei psihice

Tratament instituionalizat diversificat: - centre de primire - instituii de sejur - comuniti terapeutice Psihoterapie Intervenii sociale Intervenii familiale
31

Marilyn Monroe (1926 1962)

32

Joplin, Janis (1943-1970)

33

Presley, Elvis (1935-1977)

34

HENDRIX, JIMI (1942-1970)

35

Bob Marley (1945-1984)

36

Michael Hutchence (1960-1997) INXS

37

Kurt Cobain (1967-1994)

38

Whitney Houston 1964-2012

39