CONSILIEREA GRAVIDEI N CADRUL INGRIJIRII ANTENATALE

Introducere
n cadrul ngrijirilor antenatale femeii gravide trebuie s-i fie oferit
consilierea bazat pe dovezi i suport, care ar face-o capabil s ia decizii
informate referitor la ngrijirea sa. Consilierea este orientat spre satisfacerea
necesitilor concrete ale gravide, n condiii concrete i este construit pe atitudine
de respect i consideraie fa de femeie. Informaia oferit gravidei trebuie s
includ detalii despre aceea unde, cnd i cine i va oferi ngrijirea. n calitate de
consilier poate fi medicul de familie, medic obstetrician, asistenta de familie,
moaa, medicul de alt specialitate care manifest abiliti de comunicare eficient
verbal i non-verbal, de creare a unui climat pozitiv i de depire a barierelor
de comunicare, de separare a problemelor i de rezolvare a lor, de identificare a
ceea ce este important i de ierarhizare, de respectare a drepturilor gravidei. Un
consilier eficient este gata s asculte i s dea rspuns la toate ntrebrile i
nelinitile gravidei.
Definiie:
Consilierea n sarcin reprezint o relaie de comunicare ce se stabilete ntre
consilier i femeia nsrcinat n condiii de confidenialitate, i are drept scop
ajutarea gravidei n identificarea nevoilor legate de perioada sarcinii n luarea unei
decizii informate privind ngrijirile antenatale, pentru a asigura sntatea mamei i
viitorului copil.
Obiective:
Consilierea n sarcin ajut:
o la aplicarea n practic a propriilor opiuni referitor la pstrarea sntii i
naterea unui copil sntos i primirea deciziei informate de ctre femeia
gravid privind ngrijirile antenatale
o la oferirea posibilitii gravidei de a alege i luarea n considerare a alegerii
fcute i opiniei sale s devin o parte integr al procesului de luare a
deciziei referitor la conduita gravidei
o la depirea anxietii i luarea deciziilor adecvate n cazul apariiei unor
probleme sau semne de alarm
o la sporirea satisfaciei gravidei i familiei n procesul naterii unui copil.
Etapele (prile componente) ale consilieri n sarcin vor corespunde cu cei 6 pai
de consiliere n sntatea reproducerii AJUTOR.
A
J
U
T
O

ATENIE I SALUT
JALONAREA PROBLEMELOR
UN SPECTRU LARG DE INFORMAII
TRATAREA METODEI ALESE
O CONCRETIZARE, O TOTALIZARE

REVENIRE I CONTROL

ATENIE I SALUT

o ntmpinai i salutai gravida. Prezentai-v.

o Salutul trebuie s fie deschis i sincer, privii la faa femeii, stabilii contactul
vizual, zmbii. Salutul i zmbetul n primele 20 de secunde v vor permite s
stabilii un climat pozitiv n cadrul consilierii.
o Oferii toat atenia gravidei i soului ei. Dac suntei ocupat cu altceva,
cerei-v scuze i rugai-i s atepte puin. Este bine s lsai alte ocupaii i s
le oferii atenie (nu completai documentaie medical, nu vorbii la telefon sau
cu alte persoane).
o Fii amabil, prietenoas, respectuoas. Gravida nu trebuie s se simt
inferioar sau acuzat.
o ntrebai gravida cu ce i putei fi de ajutor. Dac nu suntei persoana competent
pentru soluionarea problemei gravidei spunei-i direct i referii-o pentru
consiliere la specialistul sau persoana respectiv.
o Asigurai confidenialitatea discuiei.
J

JALONAREA PROBLEMELOR

o Explicai care este scopul colectrii informaiei despre gravid i soul ei.
Aceast informaie va permite s identificai necesitile individuale de ngrijire
a gravidei i posibilele ngrijiri suplimentare necesare.
o Creai-le condiii, ncurajai-i s vorbeasc. Nu grbii gravida. Vorbii n
aceai limb, folosii limbaj simplu, clar pentru gravid.
o Ascultai gravida cu atenie. Ajutai gravida s-i exprime: sentimentele,
nevoile, dorinele, preocuprile, ngrijorrile, ntrebrile. Fii atent ct de mult
corespunde ceea ce v spune gravida cu ceea ce exprim limbajul ei corporal.
o Fii asculttor activ, facei unele precizri pentru a verifica dac ai neles
gravida corect.
o Artai interes i nelegere tot timpul. Pe parcursul discuiei meninei
contactul vizual, dar nu fixai privirea pe femeie, ca s nu-o jenai. Prin
aplecarea capului, corpului, unele expresii (da, v neleg), tonalitatea vocii
demonstrai interesare sincer n problemele gravidei.
o Evitai judecarea, exprimarea propriilor opinii, fii tolerant.
o Solicitai informaii pentru completarea scriptelor (fie, registre). Explicai c
fixarea unor date este necesar pentru monitorizarea de durat a sntii
reproductive a femeii.
U

UN SPECTRU LARG DE INFORMAII

o Pentru decizia informat referitor la ngrijirile antenatale gravida are nevoie de

informaii clare, corecte, specifice.
o Informaiile trebuie personalizate, corelate cu necesitile gravidei.
T TRATAREA METODEI ALESE
Ajutai gravida n luarea deciziei:
o Spunei gravidei c deciziile referitor la ngrijirile antenatale i aparin, oferii
informaii ca un expert, dar nu luai decizii n locul ei. Uneori, nu este
obligatoriu ca decizia s fie primit imediat, oferii-i timp s se gndeasc.
o Oferii mai multe informaii pe tema la care gravida are ntrebri.
o Ajutai gravida s aleag invitnd-o s se gndeasc la planurile pe viitor.
o Ajutai gravida s se gndeasc la rezultatele fiecrei opiuni.
o ntrebai opinia partenerului despre decizia primit de gravid. Decizia primit
nu trebuie s influeneze nefavorabil relaiile n cuplu.
o Verificai dac s-a fcut o alegere clar. ntrebai: "Ce ai decis s facei?"
Ateptai rspunsul. Nu presai.
O CONCRETIZARE, O TOTALIZARE
o
o
o
o
o
o
R

Dup exprimarea opiunii:

Insistai pentru clarificare, repetai informaiile.
Solicitai gravidei s repete, asigurai-v c nelege i tie.
Dac e posibil oferii material n scris, pliante, brouri.
Sumarizai cele discutate.
Calculai datele urmtoarei vizite.
Asigurai gravida c poate reveni n orice moment cnd apare o problem de
sntate sau de alt ordin.
REVENIRE I CONTROL

Vizit repetat:
o Salutai gravida cu amabilitate.
o Creaii condiii de confort.
o Clarificai ce schimbri s-au petrecut n starea ei de sntate i psihoemoional.
o Oferii informaia corespunztoare vrstei de gestaie, discutai cu gravida toate
ntrebrile care au aprut.
o Discutai planul individual de conduit.
o Planificai aciunile pentru urmtoarea vizit.

Vizita la nceputul sarcinii

Informai gravida c prima vizit trebuie s aib loc devreme n sarcina
(nainte de 12 spt). Medicul i moaa trebuie s identifice necesitile individuale
de ngrijire (i posibilele ngrijiri suplimentare necesare). Pentru aceasta ei trebuie
s fie informai despre sntatea gravidei, despre maladiile fizice sau mentale
existente. Aceasta le va oferi posibilitatea s ndrepte gravida ctre specialitii
corespunztori, pentru ngrijirea suplimentar.
La debutul sarcinii moaa sau medicul vor oferi gravidei informaia scris
despre orarul i coninutul vizitelor, n acord cu opiunile disponibile pentru ea.
Este bine ca acest orar s fie discutat de gravid cu medicul sau moaa.
Spunei-i c vizitele vor fi efectuate astfel, ca ea s se simt liber s discute cu
personalul medical temele sensibile care o afecteaz aa ca violena n familie,
abuzul sexual, bolile mentale, utilizarea drogurilor .a.
Explicai-i c la aceste ntlniri vor fi verificate valorile TA i va fi examinat
urina la prezena proteinei. La fel se va msura nlimea i greutatea. Dac
gravida are o greutatea prea mare s-ar putea s aib nevoie de ngrijiri
suplimentare.
n cadrul primei vizite antenatale atenionai gravida despre pericolul apariiei
semnelor de urgen n timpul sarcinii, naterii i perioadei postnatale. Numii
aceste semne, artai-le gravidei n Carnet medical perinatal, subliniindu-le. Rugai
gravida s le repete n voce tare. Discutai cu gravida despre planul de aciuni pe
care ea mpreun cu membii familiei sale trebuie s le ntreprind n cazul apariiei
semnelor de pericol/urgen.
Concretizai cu femeia gravid urmtoarele:
1. n ce cazuri gravida trebuie s se adreseze dup ajutor
2. Unde gravida poate cuta ajutor: gravide i se va comunica numele
persoanei de contact, telefonul de contact i adresa instituiei medicale
3. Planul aciunii n strile de urgen care include trei componente:
transportul,
persoana de contact
instituia de referin.
Despre ngrijirea antenatal

Explicai-i gravidei c ngrijirea antenatal este ceea ce i se ofer din partea

personalului medical n timpul sarcinii. Aceata include informarea despre
serviciile disponibile i oferirea sprijinului necesar pentru luarea deciziilor.
Gravida ar trebui s apeleze la serviciile ngrijirii antenatale disponibile pentru a
primi aceste ingrijiri i alte servicii conform necesitilor ei.
n timpul evoluiei fiziologice a sarcinii i vor fi oferite un numr de 6 vizite
pentru verificarea sntii ei i a copilului. n timpul lor ea va primi i informaia
necesar despre o conduit sau alta.
Medicul sau moaa vor oferi informaia n form scris sau oral, pe care o
gravida o va nelege cu uurin. Explicai-i c dac are vre-o dizabilitate psihic,
de vedere, auz sau vorbire, sau dac nu nelege limba, personalul medical va gsi
modalitatea cum s comunice cu ea.
Asigurai gravida c are tot dreptul s ea parte la luarea deciziilor referitor la
ngrijirea primit. Dar ca s fie capabil s fac aceasta, trebuie s fie sigur c:
nelege despre ce e vorba
se simte liber s pun ntrebri
poate discuta alegerea fcut cu echipa
ngrijirea centrat pe pacient i luarea deciziei informate
Femeii gravide trebuie s-i fie oferit oportunitatea s frecventeze orele de
pregtire antenatal i informaie scris despre ngrijirea antenatal.
Femeii gravide trebuie s-i fie oferit informaie, care ar faci-o capabil s ia
decizii informate referitor la ngrijirea sa. Informaia trebuie s includ detalii
despre aceea unde, cnd i cine i va oferi ngrijirea. Oferirea gravidei posibilitii
de a alege i luarea n considerare a alegerii fcute i opiniei sale trebuie s devin
parte integr al procesului de luare a deciziei referitor la conduita gravidei.
La prima vizit femeii gravide i va fi oferit informaia despre:
serviciile de ngrijire medical n sarcin i opiunile disponibile;
aspecte ale stilului de via necesare de luat n considerare, inclusiv
informaie despre alimentare i despre testrile de screening;
orice alt informaie solicitat de femeia gravid.
Gravida trebuie s fie informat despre scopul oricrui test de screening
nainte de efectuarea lui. Dreptul femeii de a accepta sau a refuza testarea trebuie
s fie irevocabil.
La fiecare vizit antenatal moaa i doctorul trebuie s ofere informaie
consistent i explicaii clare i s ofere femeii posibilitatea de a discuta orice
problem i a pune ntrebri.
Comunicarea si informarea trebuie sa fie oferita intr-o forma accesibila pentru
femeia gravida cu necesitati speciale, cu deficiene fizice, dizabilitati cognitive sau
senzoriale sau care nu cunosc limba sau nu sunt carturare.

Tuturor femeilor trebuie sa le fie oferit Carnetul medical perinatal

(la primipare sau femeilor care nu au beneficiat de ele in sarcinele
precedente).

Organizarea ingrijirii
Cine ofera ingrijirea?
Explicai-i femeii c moasa i medicul de familie ofer ingrijire gravidelor cu
sarcin necomplicat. Implicarea de rutina a obstetricianului in ingrijirea antenatala
a femeilor cu sarcina necomplicata, comparativ cu implicarea lui doar la survenirea
complicatiilor, nu amelioreaza rezultatele sarcinii si nasterii.
Contituitatea ingrijirii
Spunei-i c n timpul sarcinii o s fie supravegheat de un numr limitat de
medici, ndrumat fiind de moa sau medicul de familie, cu care se va simi
comfortabil. ngrijirea antenatal va fi oferita incontinuu pe toata perioada
antenatal.
Explicai-i c exist i un sistem de referire, n dependen de riscurile care
sunt prezente sau pot parveni n timpul sarcinii, astfel ca femeia gravid care
necesit ingrijire suplimentar s primeasc conduita si tratamentul necesar de
catre specialistul potrivit, la momentul identificarii problemei.
Documentarea ingrijirii
Explicai-i c Fi personal a gravidei i luzei v fi completat pe
parcursul sarcinii. Completarea i evaluarea gravidogramei la fiecare vizit
antenatal va permite depistarea precoce a complicaiilor sarcinii (hipertensiunea
indus de sarcin, gestoza tardiv, poli- sau oligoamnion, retard fetal, ft
macrosom, etc).
Carnetul Perinatal i va fi oferit ca s-l ia cu sine, pe care va trebui s-l aduc
la fiecare vizit, ca medicul sau moaa s fac n el nsemnrile necesare.
Frecvena vizitelor antenatale
Spunei-i c orarul vizitelor antenatale va fi determinat de scopul acestora.
Pentru gravide sntoase este adecvat numrul de 6 vizite, 2 dintre care vor fi
efectuate la medicul obstetrician-ginecolog.
La debutul sarcinii toate femeile trebuie sa primeasca att informaie scrisa
despre numarul, timpul si coninutul vizitelor, asociate cu diferite opiuni ale
ingrijirii, cit si sa I se ofere posibilitatea de a duscuta acest orar cu medicul sau
moasa.
Determinarea vrstei gestationale:

Explicai-i c vrsta sarcinii se apreciaza comform primei zile a ultimei

menstruaii. Investigarea USG de rutina pentru aprecierea exacta a temenului
sarcinii nu a fost demonstata ca avnd vre-o influen supra rezultatelor sarcinii i
naterii.

Ce trebuie sa se ntmple la fiecare din vizitele antenatale?

Spunei-i c scopul vizitelor antenatale este de a verifica starea de sntate a
gravidei, dezvoltarea copilului su, s i se ofere informaie clar i explicaii. La
fiecare ntlnire va fi rugat s nu rateze ansa de a pune ntrebri i s se discute
toate ngrijorrile dvs. Fiecare vizit are scopul su. S-ar putea s fie nevoie de o
ntlnire mai lung la nceputul sarcinii, ca s fie destul timp ca s sediscute
ngrijirea de mai departe. Pe msura posibilitii aceste vizite vor coincide i cu
efectuarea testrii, ca s fie ct mai comode pentru ea.
Aspecte ale stilului de viata (a comportamentului)
Explicai gravidei c exist un ir de lucruri, ce in de stilul de via i
comportament, respectarea cror poate face ca ea s rmn sntoas n timpul
sarcinii.

Bibliografie:
1. Antenatal care: routine care for the healthy pregnant woman. Natonal
Collaborating Centre for Women's and Children's Health Commissioned by
the National Institute for Clinical Excellence, London, October, 2003.
2. Enkin, M. et al. A Ghiude to Effective Care in Pregnancy and Childbirth,
2dEdition, 1995.
3. Makrides M, Crowther CA, Gibson RA, Gibson RS, Skeaff CM. Efficacy
and tolerability of low-dose iron supplements during pregnancy: a
randomized controlled trial. Am J Clin Nutr. 2003 Jul;78(1):145-53.