CURS 6

Abuzul şi dependenţa de substanţe

Abuzul Folosire dăunătoare, nocivă

• administrări permanente şi repetate (1 an)
• perturbarea îndeplinirii obligaţiilor sociale şi familiale
• subapreciază consecinţele dezastruoase ale consumului (somatice, condusul maşinii)
• comorbiditate cu o afecţiune somatică
Adicţia
• nevoie psihică de a consuma substanţa
• obişnuinţa
• subordonarea oricărei activităţi aceleia de a-şi procura drogul, indiferent de consecinţe
Toleranţa
• Necesitatea creşterii considerabile a cantităţilor de substanţă, pentru a ajunge la
intoxicaţie sau la efectul dorit
• diminuarea semnificativă a efectului la uzul continuu al aceleiaşi cantităţi de substanţă
Abstinenţa
• Dezvoltarea unui sindrom specific unei substanţe, datorat încetării sau reducerii uzului
substanţei respective (fizic sau psihic)
• apare deteriorare la nivel profesional, social
Dependenţa
• durata consumului – mare (ani)
• starea fizică şi psihică secundară consumului: fizic – nevoia irepresibilă; fizic – toleranţă,
sevraj
Criterii de diagnostic pentru sindromul de dependenţă
• Substanţa luată în cantităţi mari şi pe o durată mai mare de timp decât a intenţionat
• dorinţa puternică şi persistentă sau eforturi infructuoase de a înceta sau controla utilizarea
substanţei
 • activităţile sociale sau profesionale sunt abandonate din cauza consumului de substanţe
• pierderea unei mari perioade de timp pentru a procura substanţa, a o folosi sau pentru
recuperarea din efectele sale
• consumul de substanţe se menţine în ciuda consecinţelor nocive ale acesteia
• apariţia sindromului de abstinenţă (sevraj) la oprirea consumului
• evidenţierea toleranţei
Principalele tipuri de droguri
• opiacee (heroină, metadona
• marihuana (canabis)
• cocaină (crack)
• anxiolitice şi sedative (meprobamat, diazepam)
• amfetamine (Ecstasy)
• tutunul
• alcoolul
1. Opiul (heroina, metadona)
• Intoxicaţia: apare în timpul sau la câteva ore de la consum, cu senzaţia de „confort
psihic“
• nervozitate, iritabilitate, agitaţie sau bradikinezie
• tulburări de formă ale gândirii, incoerenţă
• hipoprosexie, hipomnezie
• somnolenţă până la comă
• Delirium de intoxicaţie: stare confuzională, cu deteriorare auto- şi allopsihică
• manifestări psihotice: iluzii şi halucinaţii calopsihice şi ideaţie delirantă
• tulburări dispoziţionale cu expansivitate, disforie
Sevrajul la heroină
• Întreruperea sau reducerea cantităţii de opioid
• timp minim de utilizare – 2 săptămâni
• apare până la 10-20 zile de la ultima administrare
• anxietate
 • greaţă, vărsături
• diaree
• rinoree, hiperhidroză, hipersecreţie lacrimală
• mialgii, frisoane, piloerecţie
• insomnii
• midriază
• febră
• durează 6-7 zile

2. Canabis (marihuana)
• Intoxicaţia: consum recent de canabis
• stare de expansivitate pe fundal de anxietate

• necoordonare motorie
• incoerenţă ideo-verbală
• lentoare în mişcări, retragere socială
• perturbarea sentimentului de trăire a timpului (alungire, distorsionare) şi de apreciere a
duratelor
• hiperemie conjunctivală
• tahicardie
• senzaţie de uscăciune a gurii
• stare confuzională cu:
• manifestări senzoriale psihotice: iluzii, halucinaţii calopsice
• ideaţie delirantă
• apar la câteva minute de la administrare, persistă 3-4 ore
• la oprire: greaţă, vărsături, irascibilitate

Anxiolitice şi sedative (meprobamat, diazepam)

Intoxicaţia: datorată consumului recent
 • tulburările apar în timpul sau imediat după consum
• familiaritate inadecvată
• labilitate emoţională
• incoerenţă ideo-verbală
• incoordonare motorie
• hipoprosexie, hipomnezie
• blackout-uri, cu amnezia datelor şi evenimentelor recente
• manifestări halucinatorii
• stupor, comă
Sevrajul – datorat opririi sau reducerii dozelor
• apare la 6-7 ore până la zile de la ultima administrare
• după consumul îndelungat şi la doze mari
• tahicardie, tremor
• greaţă, vărsături
• reducerea activităţii hipnice
• anxietate, disforie
• nelinişte sau agitaţie psihomotorie
• iluzii şi halucinaţii auditive, vizuale
• ideaţie delirantă
• durează 2-3 săptămâni
3. Cocaina (crack)
• Administrare prin inhalare, injectare, fumat
• Intoxicaţia: apare în timpul administrării sau la 2 ore după oprirea consumului
• tendinţa exagerată de comunicare, familiarism
• agitaţie psihomotorie
• manifestări halucinatorii
• incoerenţă ideo-verbală
• ideaţie delirantă
 • reducerea şi superficializarea somnului
• greaţă, vărsături
• stare confuzională, comă
• tahicardie, oscilaţii tensionale
• activitate onirică amplă, vise dinamice, scenice, cinematografie
• agitaţie psihomotorie
• comiterea de acte antisociale, până la crimă
• Supradoza duce la oprirea inimii şi stop respirator
• Sevrajul datorat opririi sau reducerii consumului de cocaină:
• apare la câteva ore sau zile
• iritabilitate, labilitate dispoziţională
• tulburări ale activităţii hipnice, insomnii
• senzaţie de epuizare fizică
4. Amfetaminele (Ecstasy)
• Intoxicaţia – apare în timpul consumului
• drog sintetic cu posibilitate rapidă de dependenţă
• stare de euforie
• sentimentul de creştere a forţei, a energiei
• senzaţie fizică specială
• scăderea apetitului
• Sevrajul se manifestă prin:
• transpiraţii, tremor, frisoane
• greaţă, vărsături
• nelinişte, irascibilitate
• halucinaţii vizuale caleidoscopice
• ideaţie delirantă, urmată de comportament delirant
5. Tutunul
• 35% din populaţia generală
 • Intoxicaţia se manifestă prin:
• iritabilitate, irascibilitate
• anxietate, dispoziţie depresivă
• pigmentare a tegumentelor, dinţilor, sclerelor
• voce masculinizată
• apariţia precoce a ridurilor
Indicaţii ale severităţii dependenţei şi abstinenţei:
• aprecierea conform căreia prima ţigară a zilei este cea mai dorită, savurată,
necesară demarării acţiunii
• fumatul imediat după trezire, înaintea oricărei activităţi
• consum mai mare în prima parte a zilei
• continuarea fumatului în condiţiile existenţei unor afecţiuni somatice
Sevrajul
• apare în primele 24 de ore de la oprirea fumatului
• nelinişte, iritabilitate, anxietate
• hipoprosexie
• insomnie
• dispoziţie depresivă sau disforie
• palpitaţii, bradicardie
• creşterea apetitului cu supraponderalitate
• perturbarea funcţionării profesionale şi sociale mai accentuată în prima săptămână a
sevrajului
• simptome ce durează o lună, iar dorinţa persistă 6 luni
6. Intoxicaţia cu cafeină
• Manifestări datorate consumului de cafea ce depăşeşte 250 mg (2-3 ceşti pe zi)
• iritabilitate, excitabilitate, nerăbdare
• tahicardie, cu sau fără aritmie
• creşterea nevoii de comunicare
• congestie facială
 • tremor al extremităţilor
• accelerarea tranzitului intestinal
• diureză
• agitaţie psihomotorie
• perturbarea activităţii profesionale (şcolare), sociale
Sevrajul la cafeină
• În cazul consumului zilnic şi în doze semnificative
• Oprirea sau reducerea cantităţii zilnice duce la:
• astenie, surmenaj
• somnolenţă
• anxietate asociată cu depresie
• greţuri, vărsături
• perturbarea activităţii zilnice
7. Alcoolismul
• Dicţionarul Larousse: „dependenţa de alcool şi ansamblul manifestărilor patologice
datorate acestei dependenţe”
• Fouquet: „pierderea libertăţii de a se abţine de la alcool”
• OMS: ansamblul de dizabilităţi provocate de alcool”
• Magnus Huss, 1949: Alcoolism
• Afecţiuni gastro-enterologice, neurologice, psihiatrice, cardiologice, determinate de
consumul de alcool
• Termenul anterior: „darul beţiei”
Istoric
• Preistorie: suc de fructe zaharat – băutură cu proprietăţi psihotrope speciale; scop mistic
şi sacru
• Mierea – primul îndulcitor al băuturilor
• Sumerienii – vinul şi berea
• Chinezii – vinul
• Grecia şi Roma antică: arta cultivării şi selecţionării viţei de vie
 • Biblia şi Vechiul Testament: vinul – scop de a elogia sau de a avertiza
• Evreii – foloseau vinul de sărbători
• Sec. VII: Mahomed interzice consumul de alcool (vin), care întinează puritatea sufletului
• Sec. VII – arabii descoperă arta distilării „apei de foc”: prepararea tincturilor, consumate
ca băutură
Clasificări:
Jellinek:
• alfa – de natură psihologică, folosit pentru a suprima durerea
• beta – consumul de alcool de lungă durată, asociază complicaţii somatice
• gamma – pierderea controlului în consum, semne de sevraj, consecinţe socio-profesionale
• delta – incapacitatea abstinenţei, fenomene de sevraj
• epsilon – dipsomania
• Cea mai veche clasificare, cu cea mai lungă validitate
T.F. Babor (1992):
• A – apollinic: debut tardiv; factori de risc în copilărie, dependenţă socială moderată,
consecinţe sociale minore, disfuncţii psihopatologice
• B – bachusian: debut precoce; numeroşi factori de risc în copilărie, pedigree încărcat,
asociază şi consumul de alte substanţe, consecinţe sociale importante
Tradiţii
• ţările nordice: consum de bere sau alcool din cereale; ingerat în afara meselor; relativ
zilnic
• ţările sudice (România): vinul şi alcoolul din fructe; consum în cadrul meselor
Prevalenţa:
• mai mare la bărbaţi decât la femei
• mai mare în medii sociale defavorizate
• mai mare în societăţile care acceptă consumul de alcool
• mai mare la meserii ca: şoferi, barmani
• mai mare la pacienţii cu tulburări de personalitate
Cauzele abuzului de alcool:
1. Teoriile psihologice:
 • alcoolul reduce tensiunea psihică
• creşte sentimentul de putere
• scade nervozitatea
• înlătură stresul
2. Teoriile psihodinamice:
• rolul dezinhibitor al alcoolului
• scade anxietatea
3. Teoriile comportamentale:
• rolul de răsplată al alcoolului
• reconfortarea de moment duce la repetarea consumului
4. Teoriile biologice:
• centrate pe genetică
• riscul de consum este de 3-4 ori mai mare la rudele directe ale alcoolicilor
• risc crescut pentru copii ce provin din părinţi alcoolici
Efecte fizice produse de alcool
• SNC: atrofie corticală şi cerebeloasă; convulsii; stări confuzionale; polinevrită periferică;
nevrită optică
• Aparatul digestiv: gastrite, ulcere, pancreatită, hepatită cronică, ciroză
• Sindroame de malabsorbţie: deficite vitaminice, hipoproteinemie, encefalopatie,
hipoglicemie, anemie
• Alterarea funcţiilor imunitare: risc crescut de cancer, TBC
• Aparatul cardio-vascular: cardiomiopatie
Intoxicaţia alcoolică acută (Beţia Vulgaris)
• manifestări clinice datorate consumului recent
• labilitate dispoziţională
• facilitatea comunicării, extraversie, încredere
• hipoprosexie, hipomnezie
• bradipsihie
• incoerenţă ideoverbală
 • dizartrie
• incoordonare motorie, obnubilare, comă
Tulburarea de sevraj (delirium tremens)
• urgenţă medicală cu risc vital
• toleranţa şi dependenţa instalate
• durata consumului: ani
• oprirea consumului intempestiv: voluntar sau involuntar
• debut de câteva ore până la 72 ore

Sevrajul necomplicat
• Semne psihice: insomnii, coşmaruri, iritabilitate, anxietate, tulburări de somn
• semne fizice: transpiraţii nocturne, tremor al extremităţilor, tahicardie, greaţă, vărsături,
hiperemie facială, midriază
• se remite prin tratament specific sau reluarea consumului
Sevrajul complicat (delirium tremens)
Semne psihice:
• stare confuzională
• dezorientare temporo-spaţială
• tulburări ale atenţiei şi memoriei
• iluzii şi halucinaţii vizuale
• idei delirante fragmentare (delir profesional)
• anxietate
• agitaţie psihomotorie, hetero- sau autoagresivitate
• insomnii, somn cu vise terifiante, zoopsice
• crize convulsive de tip grand mal
Semne somatice:
• facies hiperemic, transpiraţii, tremor al extremităţilor, tahicardie, febră, greaţă, vărsături,
tegumente deshidratate, polineuropatie
Alte complicaţii:

• tulburări psihotice: halucinoza Wernike

• sindromul amnestic Korsakoff
• demenţa asociată consumului de alcool
• depresia la alcoolici