EXAMINAREA STĂRII

PSIHICE
 SCOP

• Diagnostic

• Plan terapeutic

• Gestionarea cazului pe termen mediu

şi lung
 ISTORICUL PSIHIATRIC

• Identificarea pacientului
• Motivele solicitării
• Istoricul tulburării prezente
• Alte tulburări psihice din trecut
• Boli somatice
• Antecedente HC
• Istoricul dezvoltării personale
 IDENTIFICAREA
PACIENTULUI

• Vârstă şi sex
• Rasă, etnie
• Religie, familie, ocupaţie
• Studii
• Stagiu militar
 MOTIVELE SOLICITĂRII

• Se notează cuvintele pacientului

• Date de la familie

• Date de la prieteni, poliţie, vecini etc.

 ISTORICUL TULBURĂRII
PREZENTE

• Descrierea simptomelor şi cronologia

acestora
• Durată, debut, intensitate, periodicitate,
factori declanşatori
• Factori agravanţi sau protectivi
• Intervenţii terapeutice anterioare
 Alte tulburări psihice din
trecut

• Debutul simptomelor
• Evoluţia pâna la episodul actual
• Descrierea simptomelor în detaliu
• Tratament anterior
 Boli somatice

• Internări, intervenţii chirurgicale etc.

• O afecţiune somatică poate precipita o
decompensare psihiatrică
• Existenţa bolilor somatice influenţează
deciziile terapeutice
• Interacţiuni medicamentoase
 Antecedente HC

• Componenta genetică familială

• Conceptul de “spectrum disorders”
• Suportul familial
• Vulnerabilitatea familială
• Factori de stres în familie
• Răspunsul terapeutic la alţi membri din
familie
 Istoricul dezvoltării
personale
• Evenimentele cu importanţă •majorăSarcină, naşteri,
• Se vor sublinia cele cu implicaţiicomplicaţii
etiologice
• Funcţionarea longitudinală • Consum de droguri
• Prieteni, educaţie, schimbări •aleDezvoltarea din copilărie
performanţelor şcolare
• • Experienţe
Relaţii romantice, profesionale, condamnări, sexuale,
petrecerea
timpului liber eventuale abuzuri
• Maturarea sexuală,
pubertatea
• Scopuri, obiective, carieră
profesională
 Organizarea
examenului psihiatric
• Aspectul exterior, comportament,
relaţionarea cu examinatorul
• Ţinuta vestimentară
• Machiaj
• Igiena corporală
• Cooperant, ostil, seductiv, indiferent
• Mişcări anormale
• Examen somatic
CLASIFICAREA OMS
ICD 10

TULBURĂRI MINTALE ŞI DE
COMPORTAMENT
1. Tulburări psihice organice
2. Tulburări psihice cauzate de substanţe
psihoactive
3. Schizofrenia, tulburarea schizotipală şi
tulburările delirante
4. Tulburările afective
5. Tulburările nevrotice, legate de stres şi
somatoforme
6. Sindroame comportamentale asociate cu
dereglări psihologice şi factori fizici
7. Tulburările de personalitate ale adultului
8. Retardul mintal
9. Tulburări ale dezvoltării psihologice
10. Tulburări de comportament şi emoţionale
cu debut în copilărie şi adolescenţă
1. Tulburări psihice organice
 Tulburări psihice organice
Demenţele

• Demenţa în boala • Epilepsie

Alzheimer • Hipotiroidismul dobândit
• Demenţa vasculară • Intoxicaţii
• Demenţa din boala • Scleroza multiplă
– Pick • Neurosifilis
– Creutzfeldt-Jakob
• Pelagra (deficienţa de
– Huntington
– Parkinson
niacină)
• HIV • Deficienţa de B 12
 Tulburări psihice organice
• Tulburarea
Sindrom amnestic
anxioasăorganic,
organică
nonalcoolic (Korsakov)
• Delirium, nonalcoolic
Tulburarea disociativă organică
• Halucinoza cognitivă
Tulburarea organică organică
• Catatonia organică
Tulburarea organică a personalităţii
• Tulburareapostencefalitic
Sindromul delirantă organică (schizophrenia-like)
• Tulburareapostcontuzional
Sindromul afectivă organică
 2. Tulburări mintale şi de
comportament cauzate de
consumul de substanţe
psihoactive
• Intoxicaţia acută
• Utilizarea nocivă
• Sindrom de dependenţă
• Stare de sevraj
• Stare de sevraj cu delirium (Delirium
tremens)
• Tulburare psihotică
• Sindrom amnestic (Korsakov)
• alcool
• opioide • halucinogene
• canabinoide • solvenţi volatili
• sedative sau • cafeină
hipnotice • tutun
• cocaină
3. Schizofrenia şi tulburările
înrudite
• Schizofreniile
• Tulburarea schizotipală
• Tulburarea delirantă persistentă
• Tulburări psihotice acute şi
tranzitorii
• Tulburarea delirantă indusă
• Tulburarea schizoafectivă
 Schizofreniile

• Paranoidă
• Hebefrenică
• Catatonică
• Nediferenţiată • Depresia post-
schizofrenie
• Schizofrenia
reziduală
• Schizofrenia
4. Tulburările afective
 Tulburările afective

Episodul maniacal

• Hipomania
• Mania fără simptome psihotice
• Mania cu simptome psihotice
 Tulburările afective
Tulburarea afectivă bipolară

• Episod hipomaniacal
• Episod maniacal
• Episod depresiv
• Episod mixt
 Tulburările afective
Episodul depresiv

• Uşor
• Mediu
• Sever cu / fără simptome psihotice
 Tulburările afective
Tulburarea depresivă recurentă

Episod

• Uşor
• Mediu
• Sever cu / fără simptome psihotice
 Tulburările afective
Tulburări persistente ale dispoziţiei

• Ciclotimia

• Distimia (depresia nevrotică)

5. Tulburări nevrotice, legate de
stres şi somatoforme
 Tulburări fobice şi anxioase

• Agorafobia
• Fobia socială
• Fobii specifice
• Tulburarea (atacul) de panică
• Tulburarea anxioasă generalizată
• Tulburarea mixtă anxioasă şi depresivă
Tulburarea obsesiv-compulsivă

Reactia la stres sever şi tulburările de

adaptare

• Reacţia acută de stres

• Tulburarea de stres postraumatică
• Tulburarea de adaptare
 Tulburările disociative
(de conversie)

• Amnezia disociativă
• Fuga disociativă
• Stupor disociativ
• Transa şi posesia disociativă
• Tulburările motorii disociative
• Convulsiile disociative
• Anestezia şi pierderile senzoriale disociative
 Tulburările somatoforme

• Tulburarea de somatizare
• Tulburarea hipocondriacă
• Tulburarea somatoformă autonomică
• Tulburarea somatoformă de durere
Neurastenia

Sindromul depersonalizare-derealizare
 6. Sindroame comportamentale
asociate cu dereglări psihologice
şi factori fizici
 Tulburările alimentare

• Anorexia nervosa

• Bulimia nervosa
Tulburările de somn nonorganice

• Insomnia nonorganic
• Hipersomnia nonorganică
• Automatismul ambulator nocturn
(somnambulism)
• Pavor nocturn
• Coşmarurile
7. Tulburările de personalitate

• • Tip histrionic
Tip paranoid (cverulent)
• Tip schizoid • Tip anankast
• Tip dissocial • Tip anxios (evitant)
• Tip instabil-emoţional • Tip dependent
• Tip narcisist
 8. Tulburări ale obiceiurilor şi
impulsurilor

• Joc patologic
• Piromania
• Cleptomania
• Tricotilomania
 9. Retardul mintal

• Uşor
• Moderat
• Sever
• Profund
10. Tulburările psihice ale
copilului şi adolescentului
 Tulburările pervasive ale
dezvoltării

• Autismul copilăriei
• Autism atipic
• Sindrom Rett
• Sindrom Asperger
Tulburarea de atenţie şi hiperkinetică

Tulburările de conduită
 Tulburările emoţionale

• Anxietatea de separare
• Fobiile
• Anxietatea socială
• Rivalitatea între fraţi
 Alte tulburări

• Mutism electiv
• Boala ticurilor
• Sindromul de la Tourette
• Enurezis psihogen
• Encomprezis psihogen
• Pica
• Balbismul
 Clasificarea clasica
(Kraepelin)

1. Tulburari la limita cu normalitatea

2. Tulburari psihice majore

 Tulburarile la limita cu
normalitatea
• Nevrozele
• Neurastenia
• Nevroza obsesivo-fobica
• Isteria
• Nevrozele mixte (motorii)
• Psihopatiile (tulb de personalitate)
• Schizoida
• Epileptoida
• Paranoic
• Impulsiv
• Anankast
• Histrionic
• Oligofrenia gr. I
Tulburarile psihice majore
• Oligofreniile gr. II si III
• Psihozele
– Endogene
• Schizofrenia, PMD, paranoia, parafrenia
– Exogene
• Factori fizici, chimici, infectiosi, carentiali etc.
– Endo-exogene
• Postpartum, b. endocrine, epilepsie etc.
• Dementele
– Alzheimer, b. Pick, PGP
 Funcţiile psihice

• Cognitive
• Afective
• Voliţionale şi efectorii
• Conştiinţa
• Personalitatea
• Intelectul
 Funcţiile cognitive

Limbajul

• Volum, rată, spontaneitate, sintaxă,

vocabular
• Disartrie, afazie
 Gândirea

• Tulburări de formă şi ritm

 Legătura între idei (nu analizăm ideile)
 Ideile trebuie să fie articulate într-o înşiruire
logică, urmărind un scop

• Nu există o modificare de gândire

patognomonică ptr o anumită tulburare
 Conţinutul gândirii

• Examinăm ideile pacientului

• Delir, influenţă, obsesii
• Delir – credinţe false, fixe, fără a fi
ancorate în contextul cultural sau religios
• Ideile de influenţă – aparate, persoanele
neutre sau alte tipuri de intervenţii
exterioare (mesaje ascunse, cu
semnificaţie aparte)
– Obsesiile: nedorite, intrusive; pacientul
recunoaste caracterul lor patologic.
Continutul este neplacut, uneori perceput ca
fiind periculos.
– Preocuparile (idei dominante): ex.
preocupari legate de sanatate, bani, datorii,
nedreptate.
– Ideatia suicidara: adresati intrebari simple,
directe.
 DELIRUL (ideile delirante)

• Convingeri false, in neconformitate cu

realitatea
• Ferma convingere a pacientului
• Impenetrabila la contraargument
• Fond de constiinta clara
 Clasificarea ideilor
delirante
MICROMANICE MACROMANICE

Persecutie Grandoare
Influenta Inventie
Referinta Erotomanic
Otravire Filiatie
Negatie (sdr. Cotard) Mistice
Gelozie
 TULBURARILE DE
PERCEPTIE

• Senzatia
• Perceptia
• Tulburari cantitative
• Tulburari calitative
TULBURARILE CANTITATIVE
ALE PERCEPTIEI

• Hiperestezia
• Hipoestezia
• Anestezia
 TULBURARILE CALITATIVE
ALE PERCEPTIEI

• Iluziile
• Halucinatiile
• Agnoziile
 HALUCINATIILE
• Perceptii in absenta unui stimul
• Clasificare:
– Exteroceptive
Auditive Tactile

Vizuale Olfactive si gustative

– Interoceptive
– Proprioceptive
 ILUZIILE
• Stimul real, perceput deformat
• Normal / Anormal
• Clasificare
– Extero-, intero-, proprioceptive
• Frecvente in delirium
• Cenestezia
 ATENTIA
• Hipoprosexia
• Hiperprosexia
• Evaluare clinica:
– Numararea inversa de la 100 din 7 in 7
– Recitarea alfabetului in sens invers
– Pronuntarea literelor unui cuvant invers (de ex
S_C_A_U_N – N_U_A_C_S)
 MEMORIA
• Imediata, termen scurt si termen lung
• Hipomnezia (depresii, nevroze, schizofrenii,
demente, oligofrenii)
• Hipermnezia (paranoia, alte deliruri, epilepsie)
• Amnezia
Anterograda Lacunara
Retrograda Tematica
Antero-retrograda
 Debutul

Retrograda Anterograda

prezent

Amintiri vechi Amintiri recente

 EVALUAREA CLINICA A
MEMORIEI

• Memoria imediata – nr de telefon sau o

serie de 6 numere
• Memoria recenta – 3 obiecte pe care le
repeta dupa 5 – 10 min
• Memoria indepartata – descrierea unui
eveniment din urma cu 2 ani sau mai mult
 Calcul matematic si
abstractizare
• (+) (-) (x) (:)
• Se pot folosi ex cu manipularea banilor
• Abstractizarea = abilitatea de a intelege si
diferentia intre concepte generale si
exemple specifice
• Asemanarea intre banana si piersica
• Interpretarea unui proverb
• Achizitionata de obicei dupa 12 ani
 FUNCTIILE AFECTIVE
• Dispozitia: eutimie, hipertimie, hipotimie,
disforie
• Sentimentele:
 normale: matern, patriotic, religios
 anormale: tocite, autostima scazuta sau
crescuta, grandoare
• Emotii, pasiuni, anxietate
• Obiectiv – expresia faciala, tonalitatea
vocii, postura
 CONSTIINTA
• Nivelul de alerta
– Somnolenta
– Obnubilare
– Stupor
– Coma
• Orientarea
– Timp
– Spatiu
– Propria persoana
• Constiinta bolii
– Nu masoara severitatea tulburarii (ex cenestezia)
 EXAMINAREA IN SITUATII
PARTICULARE

• Pacientul psihotic
• Pacientul depresiv cu potential suicidar
• Pacientul agitat, potential violent
• Pacientul seductiv
 PACIENTUL PSIHOTIC

• Pacientul este frecvent speriat

• Intrebari scurte, la obiect
• Descrierea halucinatiilor
• Descrierea delirului
• Orientare temporo-spatiala
• Constiinta bolii
 PACIENTUL DEPRESIV,
POTENTIAL SUICIDAR
• Rar vorbesc spontan
• Simptome psihotice, deteriorare
psihocognitiva
• Intrebari directe despre suicid
– Intentie
– Plan
– Motiv
– Consecintele actului
PACIENTUL AGITAT,
POTENTIAL VIOLENT