…..

• As Good as It Gets  1997

– Jack Nicholson, Helen Hunt
• Cape fear 1991
– Robert de Niro, Nick Nolte, Jessica Lange
• Forrest Gump 1994
– Tom Hanks
• Gia  1998
– Angelina Jolie, Faye Dunaway
• Mr. Jones 1993
– Richard Gere, Lena Olin
• A Beautiful Mind  2001 
– Russell Crowe, Jennifer Connely
• The Notebook: A tale of eternal Love 2004
– Gena Rowlands, James Garner
• Rain Man  1988
– Dustin Hoffman, Tom Cruise
EXAMINAREA STĂRII
PSIHICE
 SCOP

• Diagnostic

• Plan terapeutic

• Gestionarea cazului pe termen mediu

şi lung
 ANAMNEZA

• Identificarea pacientului
• Motivele solicitării
• Istoricul tulburării prezente
• Alte tulburări psihice din trecut
• Boli somatice
• Antecedente HC
• Istoricul dezvoltării personale
 IDENTIFICAREA
PACIENTULUI

• Vârstă şi sex
• Rasă, etnie
• Religie, familie, ocupaţie
• Studii
• Stagiu militar
 MOTIVELE SOLICITĂRII

• Se notează cuvintele pacientului

• Date de la familie

• Date de la prieteni, poliţie, vecini etc.

 ISTORICUL TULBURĂRII
PREZENTE

• Descrierea simptomelor şi cronologia

acestora
• Durată, debut, intensitate, periodicitate,
factori declanşatori
• Factori agravanţi sau protectivi
• Intervenţii terapeutice anterioare
 Alte tulburări psihice din
trecut

• Debutul simptomelor
• Evoluţia pâna la episodul actual
• Descrierea simptomelor în detaliu
• Tratament anterior
 Boli somatice

• Internări, intervenţii chirurgicale etc.

• O afecţiune somatică poate precipita o
decompensare psihiatrică
• Existenţa bolilor somatice influenţează
deciziile terapeutice
• Interacţiuni medicamentoase
 Antecedente HC

• Componenta genetică familială

• Conceptul de “spectrum disorders”
• Suportul familial
• Vulnerabilitatea familială
• Factori de stres în familie
• Răspunsul terapeutic la alţi membri din
familie
 Istoricul dezvoltării
personale
• Evenimentele cu importanţă •majorăSarcină, naşteri,
• Se vor sublinia cele cu implicaţiicomplicaţii
etiologice
• Funcţionarea longitudinală • Consum de droguri
• Prieteni, educaţie, schimbări •aleDezvoltarea din copilărie
performanţelor şcolare
• • Experienţe
Relaţii romantice, profesionale, condamnări, sexuale,
petrecerea
timpului liber eventuale abuzuri
• Maturarea sexuală,
pubertatea
• Scopuri, obiective, carieră
profesională
 Organizarea
examenului psihiatric
• Aspectul exterior, comportament,
relaţionarea cu examinatorul
• Ţinuta vestimentară
• Machiaj
• Igiena corporală
• Cooperant, ostil, seductiv, indiferent
• Mişcări anormale
• Examen somatic
CLASIFICAREA OMS
ICD 10

TULBURĂRI MINTALE ŞI DE
COMPORTAMENT
1. Tulburări psihice organice
2. Tulburări psihice cauzate de substanţe
psihoactive
3. Schizofrenia, tulburarea schizotipală şi
tulburările delirante
4. Tulburările afective
5. Tulburările nevrotice, legate de stres şi
somatoforme
6. Sindroame comportamentale asociate cu
dereglări psihologice şi factori fizici
7. Tulburările de personalitate ale adultului
8. Retardul mintal
9. Tulburări ale dezvoltării psihologice
10. Tulburări de comportament şi emoţionale
cu debut în copilărie şi adolescenţă
1. Tulburări psihice organice
 Tulburări psihice organice
Demenţele

• Demenţa în boala • Epilepsie

Alzheimer • Hipotiroidismul dobândit
• Demenţa vasculară • Intoxicaţii
• Demenţa din boala • Scleroza multiplă
– Pick • Neurosifilis
– Creutzfeldt-Jakob
• Pelagra (deficienţa de
– Huntington
– Parkinson
niacină)
• HIV • Deficienţa de B 12
 Tulburări psihice organice
• Tulburarea
Sindrom amnestic
anxioasăorganic,
organică
nonalcoolic (Korsakov)
• Delirium, nonalcoolic
Tulburarea disociativă organică
• Halucinoza cognitivă
Tulburarea organică organică
• Catatonia organică
Tulburarea organică a personalităţii
• Tulburareapostencefalitic
Sindromul delirantă organică (schizophrenia-like)
• Tulburareapostcontuzional
Sindromul afectivă organică
 2. Tulburări mintale şi de
comportament cauzate de
consumul de substanţe
psihoactive
• Intoxicaţia acută
• Utilizarea nocivă
• Sindrom de dependenţă
• Stare de sevraj
• Stare de sevraj cu delirium (Delirium
tremens)
• Tulburare psihotică
• Sindrom amnestic (Korsakov)
• alcool
• opioide • halucinogene
• canabinoide • solvenţi volatili
• sedative sau • cafeină
hipnotice • tutun
• cocaină
3. Schizofrenia şi tulburările
înrudite
• Schizofreniile
• Tulburarea schizotipală
• Tulburarea delirantă persistentă
• Tulburări psihotice acute şi
tranzitorii
• Tulburarea delirantă indusă
• Tulburarea schizoafectivă
 Schizofreniile

• Paranoidă
• Hebefrenică
• Catatonică
• Nediferenţiată • Depresia post-
schizofrenie
• Schizofrenia
reziduală
• Schizofrenia
4. Tulburările afective
 Tulburările afective

Episodul maniacal

• Hipomania
• Mania fără simptome psihotice
• Mania cu simptome psihotice
 Tulburările afective
Tulburarea afectivă bipolară

• Episod hipomaniacal
• Episod maniacal
• Episod depresiv
• Episod mixt
 Tulburările afective
Episodul depresiv

• Uşor
• Mediu
• Sever cu / fără simptome psihotice
 Tulburările afective
Tulburarea depresivă recurentă

Episod

• Uşor
• Mediu
• Sever cu / fără simptome psihotice
 Tulburările afective
Tulburări persistente ale dispoziţiei

• Ciclotimia

• Distimia (depresia nevrotică)

5. Tulburări nevrotice, legate de
stres şi somatoforme
 Tulburări fobice şi anxioase

• Agorafobia
• Fobia socială
• Fobii specifice
• Tulburarea (atacul) de panică
• Tulburarea anxioasă generalizată
• Tulburarea mixtă anxioasă şi depresivă
Tulburarea obsesiv-compulsivă

Reactia la stres sever şi tulburările de

adaptare

• Reacţia acută de stres

• Tulburarea de stres postraumatică
• Tulburarea de adaptare
 Tulburările disociative
(de conversie)

• Amnezia disociativă
• Fuga disociativă
• Stupor disociativ
• Transa şi posesia disociativă
• Tulburările motorii disociative
• Convulsiile disociative
• Anestezia şi pierderile senzoriale disociative
 Tulburările somatoforme

• Tulburarea de somatizare
• Tulburarea hipocondriacă
• Tulburarea somatoformă autonomică
• Tulburarea somatoformă de durere
Neurastenia

Sindromul depersonalizare-derealizare
 6. Sindroame comportamentale
asociate cu dereglări psihologice
şi factori fizici
 Tulburările alimentare

• Anorexia nervosa

• Bulimia nervosa
Tulburările de somn nonorganice

• Insomnia nonorganic
• Hipersomnia nonorganică
• Automatismul ambulator nocturn
(somnambulism)
• Pavor nocturn
• Coşmarurile
7. Tulburările de personalitate

• • Tip histrionic
Tip paranoid (cverulent)
• Tip schizoid • Tip anankast
• Tip dissocial • Tip anxios (evitant)
• Tip instabil-emoţional • Tip dependent
• Tip narcisist
 8. Tulburări ale obiceiurilor şi
impulsurilor

• Joc patologic
• Piromania
• Cleptomania
• Tricotilomania
 9. Retardul mintal

• Uşor
• Moderat
• Sever
• Profund
10. Tulburările psihice ale
copilului şi adolescentului
 Tulburările pervasive ale
dezvoltării

• Autismul copilăriei
• Autism atipic
• Sindrom Rett
• Sindrom Asperger
Tulburarea de atenţie şi hiperkinetică
(ADHD)

Tulburările de conduită
 Tulburările emoţionale

• Anxietatea de separare
• Fobiile
• Anxietatea socială
• Rivalitatea între fraţi
 Alte tulburări

• Mutism electiv
• Boala ticurilor
• Sindromul de la Tourette
• Enurezis psihogen
• Encomprezis psihogen
• Pica
• Balbismul
 Clasificarea clasică
clinic-nosologică
(Kraepelin)

1. Tulburari la limita cu normalitatea

2. Tulburari psihice majore

 Tulburarile la limita cu
normalitatea
• Nevrozele
• Neurastenia
• Nevroza obsesivo-fobica
• Isteria
• Nevrozele mixte (motorii)
• Psihopatiile (tulb. de personalitate)
• Schizoida
• Epileptoida
• Paranoic
• Impulsiv
• Anankast
• Histrionic
• Oligofrenia gr. I (QI 50-70)
Tulburările psihice majore
• Oligofreniile gr. II (20-49) si III (sub 20)
• Psihozele
– Endogene
• Schizofrenia, PMD, paranoia, parafrenia
– Exogene
• Factori fizici, chimici, infectiosi, carentiali etc.
– Endo-exogene
• Postpartum, b. endocrine, epilepsie etc.
• Dementele
– Alzheimer, b. Pick, PGP
 Funcţiile psihice

• Cognitive
• Afective
• Voliţionale şi efectorii

• Funcții de sinteză
– Conştiinţa
– Personalitatea
– Intelectul
 Funcţiile cognitive

Limbajul

• Volum, rată, spontaneitate, sintaxă,

vocabular

• Disartrie, afazie
 Gândirea

• Tulburări de formă şi ritm

 Legătura între idei (nu analizăm ideile)
 Ideile trebuie să fie articulate într-o înşiruire
logică, urmărind un scop

• Nu există o modificare de gândire

patognomonică ptr. o anumită tulburare
 Tahipsihiile

- Bavardaj
- Logoree
- Fugă de idei
- Mentism
- Salata de cuvinte
 Bradipsihiile
- Bradilalie
- Vâscozitate psihică – epilepsie
- Fading mental
- Baraj ideativ
- Anideația
 Conţinutul gândirii

• Examinăm ideile pacientului

• Delir, influenţă, obsesii
• Delir – credinţe false, fixe, fără a fi
ancorate în contextul cultural sau religios
• Ideile de influenţă – aparate, persoanele
neutre sau alte tipuri de intervenţii
exterioare (mesaje ascunse, cu
semnificaţie aparte)
– Obsesiile: nedorite, intrusive; pacientul
recunoaste caracterul lor patologic.
Continutul este neplacut, uneori perceput ca
fiind periculos.
– Preocuparile (idei dominante): legate de
sanatate, bani, datorii, nedreptate.
– Ideatia suicidara: adresati intrebari simple,
directe.
 DELIRUL (ideile delirante)

• Convingeri false, in neconformitate cu

realitatea
• Ferma convingere a pacientului
• Impenetrabila la contraargument
• Fond de constiinta clara
 Clasificarea ideilor
delirante
MICROMANICE MACROMANICE

Persecutie Grandoare
Influenta Inventie
Referinta Erotomanic
Otravire Filiatie
Negatie (sdr. Cotard) Mistice
Gelozie
 TULBURARILE DE
PERCEPTIE

• Senzatia
• Perceptia
• Tulburari cantitative
• Tulburari calitative
TULBURARILE CANTITATIVE
ALE PERCEPTIEI

• Hiperestezia
• Hipoestezia
• Anestezia
 TULBURARILE CALITATIVE
ALE PERCEPTIEI

• Iluziile
• Halucinatiile
• Agnoziile
 ILUZIILE
• Stimul real, perceput deformat
• Normal / Anormal
• Clasificare
– Extero-, intero-, proprioceptive
• Frecvente in delirium
• Cenestezia
 HALUCINAȚIILE
• Perceptii in absenta unui stimul
• Clasificare:
– Exteroceptive
Auditive Tactile

Vizuale Olfactive si gustative

– Interoceptive
– Proprioceptive
 HALUCINAȚIILE
• Propriu-zise
• Halucinații eidetice
– hipnagogice (la adormire)
– hipnapompice (la trezire)

• Halucinozele
• Halucinațiile funcționale
• Pseudohalucinațiile (halucinații psihice
sau endofazii)
 ATENȚIA
• Hipoprosexia
• Hiperprosexia
• Evaluare clinică:
– Numărarea inversă de la 100 din 7 in 7 (proba
Kraepelin)
– Recitarea alfabetului în sens invers
– Pronunțarea literelor unui cuvânt invers (de ex
S_C_A_U_N – N_U_A_C_S)
 MEMORIA
• Imediată, termen scurt și termen lung
• Hipomnezia (depresii, nevroze, schizofrenii,
demențe, oligofrenii)
• Hipermnezia (paranoia, alte deliruri, epilepsie)

• Amnezia
1. Anterogradă 4. Lacunară
2. Retrogradă 5. Tematică
3. Anteroretrogradă
 Debutul

Retrogradă Anterogradă

prezent

Amintiri vechi Amintiri recente

 EVALUAREA CLINICĂ A
MEMORIEI

• Memoria imediată – nr. de telefon sau o

serie de 6 numere.
• Memoria recentă – 3 obiecte pe care le
repetă după 5 – 10 min.
• Memoria îndepărtată – descrierea unui
eveniment din urmă cu 2 ani sau mai mult.
 Calcul matematic și
abstractizare
• (+) (-) (x) (:)
• Se pot folosi ex. cu manipularea banilor.
• Abstractizarea = abilitatea de a înțelege și
diferenția între concepte generale și
exemple specifice.
• Asemănarea între banană și piersică.
• Interpretarea unui proverb.
• Achiziționată de obicei după 12 ani.
 FUNCȚIILE AFECTIVE
• Dispoziția: eutimie, hipertimie, hipotimie,
disforie.
• Sentimentele:
 normale: matern, patriotic, religios;
 anormale: tocite, autostima scazută sau
crescută, grandoare.
• Emoții, pasiuni, anxietate.
• Obiectiv – expresia facială, tonalitatea
vocii, postura.
 CONȘTIINȚA
• Nivelul de alerta
– Somnolență
– Obnubilare
– Stupor
– Coma
• Orientarea
– Timp
– Spațiu
– Propria persoană
• Conștiința bolii
– Nu măsoară severitatea tulburării (ex. cenestezia)
 EXAMINAREA IN SITUATII
PARTICULARE

• Pacientul psihotic
• Pacientul depresiv cu potential suicidar
• Pacientul agitat, potential violent
• Pacientul seductiv
 PACIENTUL PSIHOTIC

• Pacientul este frecvent speriat.

• Întrebări scurte, la obiect.
• Descrierea halucinațiilor.
• Descrierea delirului.
• Orientare temporo-spațială.
• Conștiința bolii.
 PACIENTUL DEPRESIV,
POTENȚIAL SUICIDAR
• Rar vorbesc spontan.
• Simptome psihotice, deteriorare
psihocognitivă
• Întrebări directe despre suicid:
– Intenție.
– Plan.
– Motiv.
– Consecințele actului.
PACIENTUL AGITAT,
POTENȚIAL VIOLENT