Facultatea de Medicină

Tulbură rile afective

(dispoziției)

Disciplina Psihiatrie, anul VI de studiu

Asist. Univ. Dr. Barabasi Julia

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Definiție
• Tulbură rile afective/ dispoziționale sunt
un grup de tulbură ri psihice caracterizate
prin modificarea dispoziției, +simpt
cognitive, motorii, psihovegetative,
somatice
• Includ:
• 1.Tulburarea depresivă majoră
• 2. Tulburarea distimică
• 3. Tulburarea bipolară (tip I, Tip II)
• 4. Tulburarea ciclotimică
• 5. Tulb. Disp. datorită unor condiții
medicale generale/ indusă de substanțe
• 6. Tulb. Disp. Nescpecificate în alt mod
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Episodul depresiv major
 A 5/9 simptome, cel puțin 2 să ptă mâ ni, cel puțin unul dintre simptome este (1), (2)
• 1. dispoziţie depresivă cea mai mare parte a zilei, aproape în fiecare zi,
• 2. interesului sau plă cerii pentru toate sau aproapetoate activită ţile, cea mai mare
parte a zilei, aproape în fiecare zi
• 3. în greutate, ori în greutate
• 4. insomnie sau hipersomnie aproape în fiecare zi;
• 5. agitaţie sau lentoare psihomotone aproape în fiecare zi
• 6. fatigabilitate sau lipsă de energie aproape în fiecare zi;
• 7. sentimente de inutilitate sau de culpă excesivă
• 8. capacită ţii de a gâ ndi sau de a se concentra ori indecizie aproape în fiecare zi
• 9. ideație suicidară
• B. Simptomele nu satisfac criteriile pentru un episod mixt;
• C. Simptomele cauzează o detresă sau o deteriorare semnificativă clinic în
funcţionare;
• D. nu se datorează efectelor fiziologice directe ale unei substanţe(de ex, un drog de
abuz, un medicament) ori ale unei condiţii generale medicale (de ex , hipotiroidism);

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Episodul maniacal
A. O perioadă distinctă în care e prezentă dispoziţia, expansivă sau iritabilă , de cel
puţin o saptă mâ nă
• În această perioadă - cel puţin 3 din urmă toarele simptome (4 dacă dispoziţia
e iritabilă ). •
1. stimă de sine crescută sau grandiozitate
2. Scă derea necesarului de somn (e.g. doar 3 ore)
3. logoree
4. Fuga de idei sau experienţa subiectivă că gâ ndurile au pornit şi aleargă singure
(racing)
5. Distractibilitate (i.e. atenţia e uşor atrasă de stimulii irelevanţi)
6. Creşterea activită ţii îndreptată spre obiective (în plan social, al muncii, al
sexualită ţii) sau agitaţie psiho-motorie
7. Implicare excesivă în activită ţi ce produc plă ceri şi care au un potenţial crescut
pentru consecinţe negative (e.g. angajare în cumpă ră turi excesive, indiscreţii
sexuale, investiţii în afaceri fanteziste)
B Simptomele nu se datorează unei stă ri mixte.
C Tulburarea e suficient de intensă pentru a induce deficienţe în funcţionare,
D. Simptomele nu se datorează efectelor directe ale unui consum de substanţe
(inclusiv medicamente) sau a unei condiţii medicale generale (e.g.
hipertiroidismul).

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Tulbură rile depresive
1. Tulburarea depresivă majoră (depresie
unipolară , tulburarea afectivă depresivă )
• Unul sau mai multe episoade depresive recurente care
durează cel puțin 2 să ptă mâ ni, și care pot avea intensită ți
diferite –ușor, moderat, sever

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

2. Tulburarea distimică

• Mai puțin severă decâ t tulburarea depresivă majoră

• Este o formă atenuată de depresie cronică , pe perioadă de
cel puţin 2 ani în care persistă o dispoziţie depresivă în cea
mai mare parte a timpului
• În cursul acestor doi ani nu există o perioadă
asimptomatică de peste două luni;
• Simptome: Apetit scă zut sau hiperfagie; • Insomnie sau
hipersomnii; • Energie scă zută sau oboseală ; • Scă derea
stimei faţă de sine; • Concentrare scă zută sau dificultate în
a lua decizii; • Sentimentul lipsei de speranţă .

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Tulbură rile bipolare
• 1. Tulburarea bipolară Tip I: cel puțin
un episod maniacal, pot să apară și
episoade depresive majore sau
episoade hipomaniacale
• 2. Tulburarea bipolară TipII: episod
HiPOmaniacal și cel puțin un episod
depresiv major, dar nici un episod
maniacal
• 3. Tulburare bipolară cu ciclare rapidă :
4 sau mai multe episoade depresive,
maniacale sau mixte în decurs de 12
luni
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
4. Tulburarea ciclotimică
• • O perioadă de peste 2 ani în care se identifică
numeroase perioade – episoade – hipomane şi
subdepresive (care nu îndeplinesc criterii pentru
episod depresiv major). • În cei doi ani nu există o
perioadă asimptomatică de peste 2 luni;

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Etiologie
1. Biologică- monoaminică
a. Sistemul serotoninergic-
• Deficitul transmisiei serotoninergice (5HT) este prima
anomalie neurobiochimică descoperită în etiopatogenia
depresiei. Există mai multe argumente pentru implicarea
serotoninei: Efectul SSRI, scă derea metabolitului în LCR
sinucigașilor, scă derea triptofanului plasmatic la depresivi
b. Sistemul NA: scă dere în depresie, creștere în manie
c. Sistemul dopaminergic: Rolul dopaminei (DA) în depresii
este sugerat de argumente terapeutice: deficitul de dopamină
din boala Parkinson se asociază cvasiconstant cu depresie
melancoliformă . DA scă zută în depresie, crescută în manie
d. Sistemul GABA-ergic:- scă derea în plasmă și LCR, creierul
pacienților depresivi
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
• 2. Ipoteza neuroendocrină
• În depresie crește cortizolul prin
hiperactivarea axei hipotalamo-hipofizo-
suprarenale. (stres cronic)
• 3. Ipoteza genetică: frecvență crescută la
rudele de gradul I, gemeni monozigoți
• 4. Factori psihosociali- evenimente de viață
stresante etc.
• 5. Ipoteza cognitivă- tendința de a percepe
lumea exterioraă ostilă

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Tratament- farmacologic
• MEDICAŢIA ANTIDEPRESIVĂ
• Antidepresive din prima generaţie – triciclice (ADTc – imipramină ,
clomipramină , amitriptilină , doxepină , nortriptilină ) şi tetraciclice (ADT –
maprotilină , mianserină ).
• Efecte psihofarmacologice – inhibitori ai recaptă rii presinaptice pentru 5-
HT şi NA
• ES!!! :
• anticolinergice (retenţie urinară , constipaţie, creşterea tensiunii oculare,
deficit cognitiv);
• antihistaminergice (sedare, creştere în greutate);
• secundare blocadei receptorilor α-NA (sedare, hipotensiune ortostatică );
• cardiotoxice (prelungirea intervalului Q-T, bloc atrio-ventricular, aritmii,
moarte subită );
• neurotoxice (stă ri confuzionale, delirium, mișcă ri dezordonate, convulsii);

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• Antidepresive din a doua generaţie
• 1. Inhibitorii selectivi ai recaptării
serotoninei - SSRI (fluoxetină , fluvoxamină ,
paroxetină , sertralină , citalopram,
escitalopram).
• Efecte psihofarmacologice: proprietă ţi relativ
selective pentru inhibiția recaptă rii la nivel
presinaptic pentru serotonină .
• 2. Inhibitorii de recaptare a noradrenalinei
– NRI (reboxetină)
• 3. Inhibitori ai recaptării noradrenalinei şi
dopaminei – NDRI (bupropion)
• 4. Inhibitori ai recaptării serotoninei,
noradrenalinei – SNRI (venlafaxină,
duloxetină, minalcipran)
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
• 5. Antidepresive NaSSA (mirtazapină, trazodonă)
• mecanism dual, inhibitor presinaptic de recaptare a
noradrenalinei și serotoninei şi acţiune
• postsinaptică asupra receptorilor 5-HT2 şi 5-HT3, cu
efecte digestive minime, ameliorând disfuncţia sexuală .
• 6. Antidepresive cu acţiune modulatoare
serotoninergică (tianeptină) şi serotoninergică/
melatoninică (agomelatină)

• TRATAMENT NON-FARMACOLOGIC:
• Psihoterapie
• ECT

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

TRATAMENTUL TULBURĂ RII
BIPOLARE I
• Timoregulatoare: să ruri de litiu (carbonat de litiu),
valproat, carbamazepin, lamotrigină

• Tratamentul de intreținere: obligatoriu dacă a

existat mai mult de un episod

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 SĂ RURILE DE LITIU
• Litemia: 0,8-1,2 mEq/l
• Peste 1,2 - 1,4: efecte secundare și chiar toxice

• la initierea ttm - evaluare medicala : renal,

tiroidian, test sarcina
• dozele se cresc treptat
• efectul terapeutic - dupa 7-10 zile de ttm

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

TRATAMENT ADJUVANT
• Antipsihotice - in mania severa (agitatie,
simptome psihotice)- Olanzapina , quetiapina
• Anxiolitice - clonazepam, lorazepam
• Antidepresive - in ED sever (ală turi de
timoregulatoare)!!!risc de viraj

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Complicații
• Depresie?
• Manie?
• Suicid
• Toxicomanii

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• Probleme sociale, existentiale,
pierderea loc.de muncă
• + Manie: cheltuieli excesive,
pierderea locuinței,
hipersexualitate, divorț,
toxicomanii etc .

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• https://
www.youtube.com/watch?v=4Yh
pWZCdiZc
-depresie

• https://
www.youtube.com/watch?v=zA-f
qvC02oM
-MAnie

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• Temă de casă
• - vizionarea filmelor-
A BEAUTIFUL MIND
SILVER LININGS PLAYBOOK

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.