Prezentare generală a

intervențiilor farmacologice

mai 2022

1
 Întrebări-cheie

• În care probleme de sănătate mintală putem interveni?

• Când să prescriem?

• Ce să prescriem?

• Cum să prescriem?

2
 TSA

•Diagnostic precoce TSA - Vârsta optimă pentru

realizarea screening-ului este de 18 luni.
•Chestionarul CHAT, forma prescurtată în F112
•Referirea la CCSM
 ADHD la copii și adolescenți
• ADHD este o tulburare care afectează
funcţionarea sistemului cognitiv.
• Se diagnostică la 5-7 ani, doar după o perioadă de
observare atentă a copilului.
• Recunoştem comportamentele de hiperactivitate,
comportamentele impulsive, deficit de atenție ?

4
 Depresia

•Depresia - un diagnostic răspândit și eterogen

•Dispoziția depresivă și/sau pierderea plăcerii în
majoritatea activităților constituie aspectele
centrale ale acesteia
• Severitatea tulburării este determinată de
numărul și severitatea simptomelor, precum și
de gradul de deteriorare funcțională
•Acestea vor determina dacă tratamentul
urmează a fi prestat în îngrijirile primare sau
cele secundare

5
 Biopsychosocial & Lifestyle Model (BPSL). Modelul BPSL oferă un cadru util pentru
înțelegerea factorilor care contribuie la dezvoltarea tulburărilor de dispoziție și pentru
planificarea managementului clinic.

Gin S Malhi et al. Aust N Z J Psychiatry 2015;49:1087-1206

6 Copyright © by The Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists
 Persoanele pentru care se va examina
oportunitatea screening-ului la depresie

• Manifestă o dispoziție proastă/pierderea

plăcerii/bucuriei
• Vizite repetate, invocând diferite probleme fizice
minore
• Somatizarea
• Testele medicale nu dezvăluie anumite explicații ale
simptomelor
• Probleme fizice (de exemplu, diabeticii)
• Persoanele izolate social (locuiesc în solitudine)

7
 TEST
Notați, vă rog, pe o foaie de hârtie cele
PATRU întrebări de screening al dispoziției
(indiciu: două pentru depresie și două
pentru anxietate).

7
 ÎNTREBĂRI CHEIE
În ultimele 2 săptămîni, ați….
•fost cu dispoziție proastă, deprimat sau lipsit de
speranță?
•fost deseori deranjat de interesul și plăcerea scăzută
de a face ceva?

•Dacă răspunde DA la una din întrebări,

•Evaluați întregul spectru de simptome depresive
 ÎNTREBĂRI CHEIE
În ultimele două săptămâni v-ați ….
•Simțit nervos, anxios, sau la limită?

•Ați fost incapabil de a înceta sau de a vă controla

îngrijorările?

Dacă răspunsul este DA la una din întrebările de

mai sus - Evaluați întregul spectru de simptome ale
anxietății
 Activarea comportamentală
Activitățile pot fi divizate în:
•Obișnuințe
•Plăcute
•Necesare
Mesaje cheie pentru TRP

- TRP – costă nimic, dar aduce beneficii stării

de sănătate.
- Rezolvarea problemelor este utilă nu doar în
prezent, dar și în viitor, în cazul apariției noilor
probleme.
Mesaj cheie pentru TAB
Referire la CCSM!!!
 Factorii care ar argumenta necesitatea unui
tratament antidepresiv în asistența primară

• Cinci sau mai multe simptome cu dizabilitate asociată

(reducerea nivelului de funcționare socială, familială,
profesională – de tip absenteism la serviciu, etc.)
• Simptome persistente sau de lungă durată
• Istoric personal sau familial de depresie
• Suport social redus / absent
• Ideație suicidală

14
 Remedii Antidepresive (AD)

15
 Utilizarea intervențiilor farmacologice
Nu utilizați antidepresive în mod curent pentru a trata
simptomele depresive persistente de nivel sub prag sau
depresia ușoară, deoarece raportul risc-beneficiu este
redus, însă în cazul acestora examinați dacă există:
• Un istoric (personal, dar și familial) de depresie moderată
sau severă sau
• Manifestarea inițială a simptomelor depresive de nivel sub
prag, care au fost prezente o perioadă îndelungată (în mod
tipic, cel puțin 2 ani) sau
• Simptome depresive de nivel sub prag ori depresie ușoară
care persistă după alte intervenții (sociale, psihologice).

16
 Ce să prescriem?
•ISRS (antidepresive cu efect anxiolitic) ori
antidepresive triciclice (ATC).
❖ De exemplu, escitalopram sau sertralina ori
amitriptylina
❖ Disponibilitate
❖ Doze
❖ Costuri și beneficii
❖ Efecte secundare

17
 Alegerea tratamentului farmacologic

•Drept agent de primă alegere pentru depresie la

adulți se recomandă un ISRS generic;

•La alegerea antidepresivului, țineți cont de:

❖ Tabloul clinic, tulburarea psihiatrică asociată (de ex.,
anxietate), problemele medicale generale (de
exemplu, ficat, rinichi, cord ș.a.);
❖ Reacția la tratamentele anterioare;
❖ Profilul efectelor secundare.

18
 Alegerea tratamentului farmacologic

•Tolerabilitatea, reacțiile adverse în

tratamentele anterioare
•Probabilitatea riscului de supradoză/ suicid
•Preferințele pacientului / experiențele
anterioare de tratament
•Medicația concomitentă (risc de interacțiune
între medicamente, de exemplu, tramadol și
ISRS ori triptane și ISRS risc de sindrom
serotoninic.

19
 Cum să prescriem?
• Luarea în comun a deciziilor
❖ Preferințele pacientului
• Începerea tratamentului
❖ Începeți cu puțin și măriți
❖ Analizați regulat
• Durata tratamentului
❖ 6 luni, de obicei
❖ Mai mult (9-12-24 luni), dacă este caz recurent
• Încetarea tratamentului
❖ Retragere graduală a medicamentului

20
 ISRS – clasă de remedii
antidepresive cu efect anxiolitic

21
 Care medicamente sunt ISRS ?
• Sertralina (pacienți cardiopați)
❖ Începeți cu doză zilnică de 25 ori 50 mg și creșteți până la 100-150 mg
❖ Maximum 200 mg
• Escitalopram
❖ Începeți cu doză zilnică de 5 mg și creșteți în funcție de necesitate până
la 15 mg
❖ Maximum 20 mg
• Fluoxetine (preferabil pentru persoanele tinere, în special în
depresia ”inhibată”)
• Fluvoxamine (preferabil pentru vârstnici)
• Paroxetine (a se ține cont de creșterea anxietății la inițierea
tratamentului și de fenomenul rebound la încheierea acestuia)

22
 Ce este 5HT?

• Serotonină
• Neurotransmițător monoaminergic
• Ipoteza monoaminergică a tulburărilor de dispoziție
• Alte medicamente care implică sistemul 5HT
❖ LSD
❖ Ecstasy (MDMA)

23
24
 Precauții referitoare la ISRS
Tylee A, Vieta E and Young A. The 10-minute consultation: depression. London: Cedilla Publishing Ltd

• Fiți precauți când utilizați concomitent medicamentele

serotoninergice (inclusiv triptanele); risc de sindrom serotoninic.

• Fiți precauți când utilizați antidepresive (AD) la pacienții cu

epilepsie, diabet, boli cardiace, susceptibilitate de glaucom cu
unghi închis sau istoric de manie ori tulburări hemoragice.

• Fiți precauți când utilizați AD la personale supuse terapiei

electroconvulsive (TEC).

• Fiți precauți în utilizarea AD la persoanele cu dereglări renale

sau hepatice.

25
 Reacții adverse
Câteva reacții adverse frecvente:
• Sistem gastrointestinal: greață, vomă, pierderea poftei de mâncare,
pierderea greutății, creștere în greutate
• Sistem nervos central: anxietate, tremor, insomnie, dureri de cap, elație
-> hipomanie
• Pielea: iritații, sensibilitate la lumină
• Sistem genito-urinar: disfuncție sexuală, inclusiv anorgasmie
• Metabolice: hiponatremie (= nivel redus de sodium -> confuzie și
agravare)
O reacție foarte rară, dar deosebit de periculoasă : sindrom serotoninic
• Tremor/rigiditate; tahicardie, hipertermie; agitație, confuzie

26
 Interacțiunea dintre medicamente
• Inhibitorii monoaminoxidazei
• Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) (ibuprofen)… nu are loc cu adevărat o
interacțiune, însă ambele sporesc riscul de hemoragie gastro-intestinală

• Tramadol
• Triptane
• Carbamazepine
• β blocante
ISRS împreună cu ele
• Theophylin risc crescut de
• Antibiotice macrolide
• Antiretroviralelor Sdr. Serotoninic
• Thioridazine
• Antiparkinsonienelor ș.a.

27
 Amitriptylina – AD triciclic
• Antidepresiv triciclic
• Examinați posibilitatea tulburărilor mixte
❖ Anxietate și depresie
❖ Depresie cu sindromuri de durere
❖ Utilă pentru a obține sedare

• Doze
• Începeți cu 25-50 mg pe noapte
• Doze medii - 100-150 mg/zi
• Doze mai reduse 50-75 mg/zi și precauție maximă la persoanele în vârstă, în
special, cu probleme cardiace, cu glaucom, cu stări confuzionale, cu adenom de
prostată ș.a.

28
 Contraindicații și precauții

Contraindicații Precauții
• Abuz de alcool
• Adolescenți
• Probleme endocrine
• Sarcină și alăptare ❖ Diabet,
• Boală cardiovasculară ❖ Tiroidite, tireotoxicoză
❖ Atac de cord, accident vascular- • Glaucom
cerebral sau convulsii
• Probleme urinare
• Insuficiență cardio-vasculară
• Adenom de prostată

29
 Interacțiuni între medicamente

• Disulfiram
• Suplimente tiroidene
• Medicamente asociate cu risc de hemoragii
❖ de exemplu, clopidogrel, ibuprofen, warfarin
• Medicamente anticolinergice
❖ de exemplu, benztropine, alcaloizi belladonna
• Unele medicamente pentru tensiune arterială înaltă
❖ de exemplu, clonidine, guanabenz, reserpine.

30
 Reacții adverse frecvente
la administrarea AD triciclice

• În special, anticolinergice
❖ Tahicardie
❖ Somnolență (poate fi utilă!)
❖ Gură uscată
❖ Constipație
❖ Vedere neclară (încețoșarea vederii)
❖ Amețeală (vertij)
❖ Dificultăți la urinare
• De asemenea, greață, dureri de stomac, diaree, furnicături, iritații,
creștere în greutate,…

31
 Discuții privind tratamentul farmacologic

• Discutați referitor la preocupările pe care le are

pacientul în privința medicației și oferiți informații,
inclusiv despre:

❖ Natura bolii

❖ Evoluția graduală a efectului antidepresiv

❖ Importanța administrării medicației conform prescripției și

necesitatea de a-l continua după ameliorarea dispoziției.

32
 Explicarea tratamentului farmacologic

• Durata tratamentului
• Efectele secundare posibile și interacțiunile între medicamente,
necesitatea de a solicita ajutor cu promptitudine, în caz de deranj
• Cum să identificăm semnele maniei
• Simptomele legate de încetarea tratamentului /rebound și faptul că,
simptomele sunt de regulă ușoare și trecătoare, însă pot deveni uneori
severe
• Cum medicația previne recurența
• Medicația nu creează dependență
• Beneficiile medicației prescrise

33
 Monitorizarea tratamentului farmacologic

• Un răspuns la tratament poate apărea după 2 săptămâni

• Dacă răspunsul este insuficient (simptomele se agravează sau nu se

ameliorează după 4-6 săptămâni), revedeți diagnosticul și verificați dacă
medicamentele au fost luate cu regularitate. Apoi, examinați oportunitatea
măririi dozei până la o doză optimală

• La inițierea tratamentului cu ISRS, specialiștii trebuie să țină cont de riscul

comportamentului suicidar și să monitorizeze minuțios la etapele inițiale
ale terapiei.

34
 Monitorizarea tratamentului farmacologic

• Dacă pe parcursul tratamentului apar simptome de

manie, opriți imediat administrarea antidepresivului și
referiți către îngrijirile secundare (medicul psihiatru)
• Dacă persoanele cărora le sunt administrate ISRS
manifestă akatizie marcată/prelungită (neliniște
interioară sau incapacitate de a sta liniștit), revedeți
utilizarea medicației sau chiar reduceți doza ori
• Administrați un Beta Blocant (de exemplu, propranolol
10-40 mg zilnic timp de 1 săptămână), apoi re-evaluați și
opriți beta blocantul.
• Dacă problema persistă, referiți către îngrijirile
secundare.

35
 Evaluarea răspunsului terapeutic
Tylee A, Vieta E and Young A. The 10-minute consultation: depression. London: Cedilla Publishing Ltd

• Reacție improbabilă, dacă nu obțineți nici o

ameliorare după 4 săptămâni de terapie
• În caz de reacție parțială, continuați până la 6
săptămâni (până la 10 săptămâni, la persoanele în
vârstă), înainte de a schimba tratamentul
• Dacă nu sunt ameliorări, revedeți diagnosticul,
factorii sociali, fizici sau psihiatrici, verificați dacă
doza este adecvată și dacă pacientul a fost compliant
la tratament ( a administrat remediile prescrise)

36
 Evaluarea răspunsului terapeutic
Tylee A, Vieta E and Young A. The 10-minute consultation: depression. London: Cedilla Publishing Ltd

• Examinați oportunitatea:
• Augmentării unui anxiolitic (NONbenzodiazepinic) sau a unui sedativ-hipnotic, dacă
pacientul are de-asemenea și anxietate, agitație sau insomnie.
• Măriți doza antidepresivului, dacă nu sunt efecte secundare semnificative.
• Treceți la un alt antidepresiv din altă clasă farmaceutică, dacă există efecte secundare
semnificative sau dacă preferă pacientul.

• Referiți pentru:
• terapie psihologică complementară
• Augmentare cu mirtazepina, litiu, un antipsihotic atipic sau hormon tiroidian
• Asocierea (cu mare precauție) a două medicamente antidepresive (în nici un caz
nu se admite asocierea ISRS cu IMAO)
• TEC

37
 CLINICAL STATUS AND TREATMENT
PHASES OF DEPRESSION

Dr Sajedah Shaltoni
38
 Tratamentul în faza de continuare și menținere

• Se recomandă de continuat terapia antidepresivă

la adulți timp de cel puțin 9-12 luni după remiterea
completă a simptomelor depresive

• Terapia antidepresivă trebuie continuată timp de

24 luni, dacă în trecutul recent au fost două
episoade depresive cu deteriorări funcționale
semnificative.

39
 Etapa de consolidare a efectului obținut
Tylee A, Vieta E and Young A. The 10-minute consultation: depression. London: Cedilla Publishing Ltd

• Scopul etapei de consolidare a efectului terapeutic

este prevenirea recăderilor;
• Monitorizați riscul de recidivă;
• Evaluați simptomele, efectele secundare, aderența
și funcționarea familială, socială, profesională;
• Pentru a reduce riscul de recidivă, se recomandă
intervențiile de susținere psihologică.

40
 Încetarea tratamentului antidepresiv
• Unii pacienți au simptome de rebound (sindromul de
discontinuare ori întrerupere a tratamentului)

• Simptomele includ; amețeli, simptome G-Intestinale și de tip

gripă, dereglări senzoriale și ale somnului, agitație, anxietate și
iritabilitate

• Toți pacienții trebuie informați despre simptomele de încetare

a tratamentului și să li se recomande de a evita încetarea
bruscă a medicației

• Spuneți-le că acesta nu este un semn al adicției, toleranței sau

apetenței.

41
 Întreruperea tratamentului cu antidepresive

• Discutați în prealabil despre sfârșitul tratamentului;

• Reduceți doza timp de cel puțin 4 săptămâni sau mai mult;
• Fluoxetina poate fi oprită mai rapid;
• Dați sfaturi referitor la încetarea tratamentului;
• Dați sfaturi referitor la simptomele precoce ale recidivei (de exemplu,
probleme de somn sau de poftă de mâncare timp de 3 zile și mai
mult);
• Organizați revizuiri vizând simptomele/medicația;
• În caz de rebound sever, reluați antidepresivul administrat sau altul
din aceiași clasă cu o perioadă de înjumătățire mai mare;
• Referiți către îngrijirile secundare, în cazul când Sdr. rebound persistă;
• Dacă depresia reapare, prescrieți AD pentru încă 12 luni.

42
 Probleme posibile
• Cunoștințe în domeniu (informare)
• Limba vorbită
• Materiale noi – întrebări de screening și broșuri
informaționale în alte limbi
• Pacientul nu dispune de cunoștințe psihologice
• Stigma
• Gestionarea emoțiilor puternice– tristețe, furie
• Lipsa timpului
• Presiuni ce țin de activitatea profesională.

43
 Remedii Anxiolitice

44
 Remediile anxiolitice

Benzodiazepinice NON-Benzodiazepinice
• Diazepam • Tofizopam
• Clonazepam • Buspirone
• Lorazepam • Trioxazine
• Oxazepam • Hydroxizine
• Fenazepam • Afobazol ș.a.
• Alprazolam ș.a.

45
 Anxioliticele Benzodiazepinice
Precauție maximă
• Pot fi administrate pentru o perioadă de 2 săptămâni,
• Administrarea peste 2-4 săptămâni - risc de DEPENDENȚĂ
• La sistarea administrării acestora după o perioadă de care
depășește 4 săptămâni se poate dezvolta Sdr. de sevraj:
• creșterea considerabilă a anxietății,
• reacțiilor vegetative (tremor, tahicardie, transpirații
abundente, diverse algii (gastro-intestinale, cardiace,
musculare)
• posibil, convulsii și
• delirium (conștiință confuză, halucinații vizuale în abundență,
agitație psihomotorie marcată, absența posibilității de a
evalua adecvat realitatea ambientală, etc.).

46
 Remedii Hipnotice
(somnifere)

47
 Remediile hipnotice
• Mai mulți pacienți suferă de tulburări de somn

• Majoritatea medicilor prescriu anxiolitice benzodiazepinice pentru ameliorarea

somnului

• Risc de DEPENDENȚĂ

• Preferință se va acorda hipnoticelor de ultimă generație:

➢Zaleplone 10 mg/pe noapte nemijlocit în pat
(Balcanfarmaceuticals, Sonata (MEDA Manufacturing GmbH))
➢Zopiclone 7,5 mg (Imovane (Laboratoire Aventis), Somnol – Grindex,
Sandoz Zopiclone)
➢Zolpidem 5-10 mg (ATB, Labormed, Actavis)

48
• Administrare cotidiană = MAXIMUM 2 săptămâni
 Remedii Procognitive
(antidemențiale)

49
 Remedii procognitive

• Remedii utile pentru ameliorarea funcțiilor cognitive la vârstnici

• Inhibitori centrali de acethylcholinesterază

(Donepezil 5-10 mg/zi)

• Inhibitori de acethylcholinesterază și butyrylcholinesterază

(Rivastigmina 4-12 mg/zi)

• Modulatori ai echilibrului GABA / Glutamat

(Memantine 20 mg/zi)

50
 Algoritm terapeutic în B. Alzheimer
• Stadiul mediu/moderat de boală –
MMSE -10-20).
• Agravarea disfuncției cognitive la care se asociază tulburări
psihiatrice non-cognitive.
• Pentru disfuncția cognitivă –
• Donepezil (10 mg/zi) sau
• Rivastigmină (> 6 mg/zi) sau
• Galantamină (> 16 mg/zi)

• Augmentarea în caz de necesitate a: antidepresivelor,

hipnoticelor, antipsihoticelor, timostabilizatoarelor.

51
 Algoritm terapeutic în B. Alzheimer
• Stadiul sever de boală – dominat de agravarea disfuncției cognitive și
tulburări comportamentale majore (MMSE < 10).

• Donepezil (10 mg/zi) sau Rivastigmină (> 9 mg/zi) sau

Galantamină (> 24 mg/zi) (+) Memantină (20 mg/zi).

• Tariot et al., (2004); Marinescu D., (2014) comunică despre

eficacitatea asocierii zilnice de

Donepezil (5-10 mg) în asociere cu

(+) (+)
Memantină (20 mg)

52
 Evoluţia tulburărilor cognitive
Inițiere în terapia precoce cu
tratament
Scor
AChE + Memantine
MMSE
30 Diagnostic precoce Mediu- moderat Sever
Simptome cognitive
25 -----------------------
Pierderea independenţei REZULTATE BUNE
funcţionale
20 ---------------------------

15 Probleme de comportament
-------------------------------------
Îngrijire la domiciliu
10 Tratament cu inhibitori
------------------------------------------------------
de AChE
5 + DECES
Modulatori GABA------------------------------------------------------
/ Glu
0
1 2 3 4 5 6 7 8
Gauthier (1996) ANI
53
 Raportul între terapia etiopatogenică și cea
simptomatică în evoluția bolii Alzheimer

Terapia MCI
simptomatică /
Asistență DEBUT
socială

Forma ușoară

Forma medie Terapia

etiopatogenică

Forma severă
• Бурчинский С.Г. NEURONEWS, 2008.-№4.-С. 35-37
54 • MARINESCU Dragoș, 2014.
 Remedii Antipsihotice

55
 Remedii antipsihotice
• Sunt utilizate în cazul când diagnosticați un episod psihotic:
• Delir
• Halucinații
• Conștiința îngustată
• Anxietate marcată până la groază
• Agitație psihomotorie intensă
• Pacientul nu este capabil să perceapă și să interpreteze corect
realitatea ambientală

• Cauzele psihozei pot fi diferite, inclusiv și patologiile somatice grave

(insuficiență hepatică, renală, pneumonie subtotală bilaterală, etc.)

56
 Remedii antipsihotice (AP)
• Remediile AP de primă generație  Remediile AP de generația a
doua (atipice)
• Chlorpromazine
• Levomepromazine  Risperidone 1,2, 4 mg
• Thioridazine (Risperidona, Rispaxol, Rispolept,
Rispen, Rileptid)
• Haloperidol
 Olanzapine
• Trifluoperazine  Quetiapine
• Sulpirid ș.a.  Amisulprid
 Aripiprazol 10, 15 mg (Amdoal)
 Asenapine
 Cariprazina 1,5; 3; 4,5; 6 mg
(REAGILA) ș.a.

57
 Antipsihoticele de Generația I

• Sunt asociate cu risc de Sdr. Extrapiramidal:

❖ Distonii acute și tardive

❖Akathisia (incapacitatea de a sta)
❖ Sdr. Neuroleptic malign ș.a.

58
 Antipsihoticele de Generația a II-a

• Sunt asociate cu risc de dr. Dismetabolic:

• Hiperglicemie și risc de Diabet Zaharat
• Hiperlipideme și obezitate
• HTA ș.a
• Mai puțin cu fenomene extrapiramidale de tip
• Distonii acute și tardive,
• Akatisie,
• Sdr. Neuroleptic malign ș.a.

59
 Remedii Psihostimulante

60
 Remedii Psihostimulante
• Sunt utilizate preponderent la peroanele cu Tulburare Hiperchinetică și
Deficit Atențional (THDA)

Medicamente de Medicamente de opţiunea

primă opţiune a II-a

✓Methylphenidat – ✓Atomoxetine – 1,2

0,6 – 2,1 mg/kg/zi mg/kg/zi
✓Dexamphetamine ✓Imipramin – 1,0-2,0
– 0,3 – 1,2 mg/kg/zi mg/kg/zi
✓Clonidin – 3 - 4 µg/kg/zi

61
 Ziua de astăzi
Faceți niște notițe personale, doar pentru dvs.,
despre :

• Ce am învățat?

• Ce voi încerca să aplic?

• Ce obstacole vor apărea?

• Cum să le depășesc?

• Discutați în perechi și notați un scop

62
 Mesaje cheie

• În terapia tulburărilor de sănătate mintală (anxietate,

depresie) de severitate ușoară și moderată abordarea
inițială este non-farmacologică (psihoeducație, activare
comportamentală, suport social, familial, terapie prin
rezolvarea problemelor, consiliere psihologică,
psihoterapie, interviu motivațional etc.).

• Atunci când abordarea non-farmacologică nu este

suficient de eficientă se va recurge la remedii
psihoactive.

63
 1. Lipsa reflexiei 2. Intenţia
Precontemplare Contemplare

Schimbarea
comportamentului
6. Recidiv 3. Decizia
etape Pregătire

5. Susţinerea 4. Acţiunea
Menținere

64
 Mesaje cheie

Consultaţia în MF (Modelul Calgary Cambridge)

este:

• Organizată, cost-eficientă, relevantă clinic;

• Cu comunicare eficientă;
• Cu tehnici eficiente de diagnostic de ambulator;
• Cu aplicarea algoritmului de luare a deciziilor.

65
 Mesaje cheie

• Maximă prudență !!! Cu remediile anxiolitice din clasa

benzodiazepinelor datorită riscului de toleranță,
dependență, sevraj (cu convulsii și/sau tulburări psihotice)

• Administrarea remediilor psihoactive se va face ținând cont

întotdeauna de:
✓ raportul riscuri/beneficii
✓ efecte secundare / efecte terapeutice
✓comorbidități somatice / psihiatrice
✓ interacțiuni medicamentoase ș.a.

66
La revedere, pe curând, reveniți...