Profilaxia specifică.

Rodica Ignat
asistent universitar
Catedra Medicină de Familie
2020
 IMPORTANȚA VACCINĂRILOR

Fiecare copil
trebuie să fie
Copiii sunt vaccinat
dependenți de
Imunizarea sistemul
sănătății, care
salvează vieți oferă imunizarea
Imunizarea sigură, eficientă și
este dreptul ieftină
omuluii,
contribuie la
reducerea
Maladiile sărăcieii
prevenibile Imunizarea este
prezintă risc cost-eficientă

Maladiile pot fi
controlate și
eliminate

2
 Republica Moldova
liberă de poliomielită

Geneva 2000

21 iunie
2002
Copenhaga
Obţinerea statutului de ţară liberă de poliomielită
impune de a axa în următorii ani eforturi spre:

Menţinerea unei acoperiri vaccinale

antipolio peste 90% la vârstele ţintă în toate
teritoriile administrative;
Depistarea, declararea obligatorie nominală,
investigarea şi supravegherea cazurilor de PAF;
Conlucrarea cointeresată în domeniu a
clinicienilor, epidemiologilor şi autoritatilor.
 Supravegherea cazurilor PAF

Conform cerinţelor OMS în ţară

funcţioneaza, începând cu a.1995,
sistemul de raportare săptămânală,
inclusiv zero, privind cazurile de paralizie
acută flască (PAF).

Actualmente, conform planului global de lichidare a

poliomielitei – indicatorul: 2 cazuri la 100 000 copii <15 ani
 MOLDOVA: CAZURI ÎNREGISTRATE 1990-2015
Инфек

2011

2010

2001

1990
2015

2014

2013

2012

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2000

1999

1998

1997

1996

1995

1994

1993

1992

1991
ции

Дифтерия 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 5 10 11 11 49 94 418 376 35 22 14 6

Японский 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - - - - - - - - - - - -
энцефалит

Корь 0 2 27 11 0 0 0 0 10 34 6 4 87 4929 457 687 245 673 364 344 1174 3951 866 322 621 3242

Паротит 70 57 60 131 143 144 292 29783 1757 296 368 424 - 1579 2556 1942 3198 - - - - - - - - -

Коклюш 50 188 15 92 102 31 47 30 36 43 24 105 31 5 210 169 38 182 327 78 123 871 831 526 442 266

Полиомие 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 3 -
лит
Краснуха 0 0 0 3 0 0 1 1 3 14 32 170 508 7311 4508 2803 6474 - - - - - - - - -

Краснуха 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(СВК)

Столбняк 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(новорожд
енных)

Столбняк 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 1 0 1 3 0 2 3 4 -
(всего)

Желтая 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 - 0 - 0 - - - - - - - - -
лихорадка
 Rujeola RM
• 01.01.2020 – 31.08.20 – 17 cazuri confirmate
• 16 cazuri Chișinău
• 1 Ungheni
• 3 cazuri de import
• 2019 – 90 cazuri confirmate
• 2018 – 340 cazuri confirmate
 Supravegherea rujeolei/rubeolei în RM
• Ordinul MS nr.37 din 23.01.06 ”Cu privire la strategiile de eliminare a rujeolei
şi rubeolei şi măsurile de supraveghere a acestor infecţii”
• Dispoziția MS nr. 336-d din 04.06.2015 ”Cu privire la intensificarea
supravegherii și controlului rujeolei și rubeolei”
• …depistarea și examinarea cazurilor suspecte la rujeolă și rubeolă de către
instituțiile de asistență medicală primară și spitalicească în comun cu medicii
infecționiști și epidemiologi
• …colectarea unei probe de sânge de la toți bolnavi cu febră și erupții în zilele
4-7 (în cazuri excepţionale – până în ziua 28-a) şi a unei probe de urină până
în ziua a 7 de la debutul erupţiilor cutanate şi transportarea lor în aceiaşi zi în
CSP teritoriale.
• …raportarea cazurilor în baza definițiilor stipulate în ordinele MS nr.37 din
23.01.06 și nr.385 din 12.10.2007
• Indicator de supraveghere eficientă – 2 probe de la cazuri suspecte la 100 000
populație (total 80 probe anual pentru RM)

8
 Programul naţional de imunizări
pentru anii 2016-2020
Hotărîre Guvern Nr.1113 din 06.10.2016. Publicat :11.10.2016 în Monitorul
Oficial Nr. 353-354, art Nr:1205
• Program în continuare, care include angajamentele
prioritare ale statului în asigurarea procesului de
vaccinare contra unor maladii prevenibile prin
vaccinări în vederea diminuării poverii financiare și
sociale determinate de acestea.
• Graţie realizării a 4 programe de imunizări anterioare
a fost eliminată poliomielita.
 Scopul Programului
• Eliminarea sau reducerea morbidităţii,
invalidităţii şi mortalităţii prin asigurarea
populaţiei cu imunizări obligatorii, garantate
de stat, conform Calendarului de vaccinări
pentru anii 2016-2020
• precum şi prin imunizări la indicaţii epidemice
în situații de risc sporit privind îmbolnăvirea şi
răspîndirea infecţiilor.
 Obiectivele specifice ale PNI
1. Sporirea gradului de conștientizare a fiecărei persoane și a
comunității privind importanța imunizării și promovării la
toate nivelele a vaccinărilor drept unul din drepturile și
obligațiile omului
2. Asigurarea acoperirii vaccinale cu cel puțin 95% din
populaţie la vîrstele-ţintă la nivel naţional, prin accesul
echitabil și universal la serviciile de imunizări garantate de
stat pentru toate persoanele, prin folosirea strategiilor
inovaționale adaptate la condițiile locale
3. Fortificarea serviciilor de imunizări, supraveghere
epidemiologică și control al bolilor infecțioase prevenibile
prin vaccinări, ca parte integrantă a sistemului de sănătate.
FIECARE COPIL TREBUIE SĂ FIE VACCINAT

 Imunitatea colectivă protejează numai la

numărul persoanelor vaccinate egal cu
minim 95 la sută

 Unele maladii (eg. Tetanos), nu pot fi

prevenite doar prin crearea păturii imune
pentru că nu sunt contagioase

 Prezența doar a unei singure persoane non-

imunizate contribuie la apariția și
răspândirea maladiilor transmisibile

12
Imunitatea colectivă sau de grup
Atunci când un număr suficient de persoane dintr-o comunitate
sunt protejaţi (simbolurile albastre),
ei pot proteja pe cei care
nu sunt încă imunizaţi
(simbolurile mov)
de cei care sunt infectaţi
(simbolurile roşii).
 Imunitatea colectivă sau de grup
Atunci când există grupuri mari de persoane
neimunizate, imunitatea comunitară nu mai funcţionează
 Cauzele refuzurilor la vaccinare
Perceperea riscului cu timpul se
schimbă
Perceperea îmbolnăvirilor
– Morbiditate joasă
– Risc minor de infecție
– Nu se consideră serios

Pesimism și neîncredere
Chen RT, et al. Vaccine 1994;12(6):542–50. Omer SB, et al. N Engl J Med
– Către industria farmaceutică 2013;368(15):1374–6

– Către organele statale

16
 Motivele nevaccinări
• Neconștientizarea necesității vaccinărilor
• Dezinformarea referitor la vizitele de revaccinare / Calendarul de
vaccinare
• Siguranța vaccinurilor/lipsa acestora
• Aspecte religioase
• Contraindicații
• Teama de reacții adverse / Contraindicații false
• Timpul și locul unde se desfășoară sesiunile de vaccinare
necorespunzător

17
Grupe de risc cu AV joasă cu pericol de răspândire a BPV

Adolescentii Maturii
Copiii nevaccinati nevaccinati nevaccinati

Comunitățile Confesiile
Romi religioase

Aderenți ai
Comunitățile Lucrătorii
învățăturilor
călătorilor medicali
antroposofice
 Siguranța vaccinurilor
• Vaccinurile sunt sigure.
• Oricare vaccin licențiat trece un proces foarte
riguros de studii înainte de a fi aprobat, și este
regulat testat odată lansat pe piață.
• Cercetătorii la fel monitorizează informația din
mai multe surse referitor la efectele
postvaccinale.
• Majoritatea efectelor adverse postvaccinale sunt
temporare și nesemnificative, cum ar fi
inflamație locală și febră moderată.
• Rareori sunt raportate reacții adverse
semnificative, fiind investigate imediat.
19
Siguranța vaccinurilor

• În Republica Moldova vaccinurile

sunt procurate din bugetul de stat
în cadrul Programului Național de
Imunizări 2016-2020
• Vaccinurile sunt precalificate de
către OMS
• din anul 2016 sunt procurate prin
sistemul de achiziții al UNICEF

20
 Calendarul vaccinărilor obligatorii pentru anii 2016-2020
Imunizarea împotriva
Vîrsta Hepati-tei Tuber- Polio- Infecţiei cu Infecţiei Infecţiei cu Difteriei, Difteriei, Rujeola Papiloma-
efectuării virale B culozei mielitei rotavirus Hib pneumo- tetanosului tetanosului oreion virusul Note
vaccinării HepB BCG bVPO/ RV Hib coci pertusei DT/Td rubeola uman
VPI PC DTP ROR PVU

24 ore HepB-0 În maternitate

2-5 zile BCG 1 În maternitate
2 luni HepB-1 bVPO-1 RV-1 Hib-1 PC-1 DTP-1 Concomitent în aceeaşi zi:
injectabil intramuscular HepB+DTP+Hib în
componenţa vaccinului pentavalent, PC și
4 luni HepB-2 bVPO-2 RV-2 Hib-2 PC-2 DTP-2 VPI separat cu diferite seringi şi în diferite
locuri anatomice;
6 luni HepB-3 bVPO-3 Hib-3 DTP-3 bVPO şi RV picături în gură
VPI
12 luni PC-3 ROR-1 Separat cu diferite seringi şi în diferite
locuri anatomice
22-24 luni bVPO-4 DTP-4 Concomitent, peste 16-18 luni după
vaccinare
6-7 ani bVPO-5 DT ROR-2 bVPO-5 şi DT – concomitent primăvara,
pînă la admiterea copiilor la şcoală; ROR-2
toamna (în clasa I)
12 ani fetele PVU-1 Conform instrucțiunii de utilizare a
PVU-2 vaccinului

15 – 16 ani Td ROR-3 Concomitent (clasa 9), separat cu diferite

seringi şi în diferite locuri anatomice
Adulţii: La 20, Td Imunizarea este efectuată la atingerea
30, 40, 50 şi vîrstei indicate
60 ani
Notă:
1.Vaccinările opționale împotriva altor boli infecţioase (rabia, gripa, hepatita virală A, infecţia meningococică, varicela, holera, tularemia, febra tifoidă, bruceloza etc.) va fi efectuată grupelor de populaţie cu risc
sporit de infectare, în funcţie de situaţia epidemiologică şi în conformitate cu deciziile Ministerului Sănătăţii, precum şi în mod individual, inclusiv contra plată.
2. Imunizarea împotriva febrei galbene, encefalitei acariene, pestei va fi aplicată persoanelor care pleacă în regiunile endemice în mod individual, inclusiv contra plată.
 HVB
• Vaccinul contra hepatitei B (HepB) este o soluţie tulbure care este livrată în flacoane
cu una sau mai multe doze, sau preambalat în seringi cu mecanism de auto-
destrucţie pentru vaccinare

• Vaccinul HepB conţine numai un singur antigen, el se numeşte vaccin monovalent.

• Vaccinul HepB este, de asemenea, disponibil sub formă de vaccinuri combinate DTP-
HepB şi DTP- HepB+Hib

• Vaccinul monovalent HepB trebuie administrat în calitate de doza de la naştere sau

doza administrată în prima săptămână de viaţă
• Vaccinurile combinate nu trebuie administrate la naştere, dar pot fi folosite în calitate
de doze ulterioare.
• La imunizarea copiilor în cazul încălcării calendarului de bază e necesar de a
respecta intervalele minimale între doze de o lună.

• Testarea la AgHBs pentru decizia efectuării vaccinării cu vaccin HepB nu este

obligatorie.

• Copiii, a căror date de vaccinare nu pot fi stabilite, vor fi supuşi vaccinării conform
schemei recomandate de calendarul de vaccinare.
 HVB
• Vaccinarea cu prima doza de vaccin HVB0 – maternități
• Vaccinarea cu urmatoarele trei dozele de vaccin contra HVB - 2, 4 si 6 luni
de către instituțiile de AMP , cu vaccinul pentavalent DTP-HepB-Hib
• În cazul apariției reacțiilor adverse la vaccinul DTP-HepB-Hib vaccinarea va
fi continuata cu vaccin monovalent contra hepatitei virale B (pâna la 3
doze) și DT, până la 2 doze la un ănterval minimul de 30 zile
• Copii născuți de la mame cu HBsAg pozitive se vor vaccina după schema
indicată iar în caz de reactii adverse dupa prima doza de vaccin DTP-
HepB-Hib se va administra o doza de monovaccin HepB la interval de o
luna dupa DTP-HepB-Hib 1, iar peste 12 luni se va aplica o doza
suplimentara de vaccin contra hepatitei virale B
• La aparitia reactiilor adverse dupa dozele a doua si a treia de DTP-HepB-
Hib administrarea monovaccinului contra HepB nu se va programa si nu
se va efectua
 BCG
• Vaccinul BCG protejează sugarii și copilul mic de tuberculoză

• Este demonstrat faptul că vaccinul BCG are un efect maxim

în prevenirea meningitei tuberculoase şi a formelor
diseminate ale maladiei la copii mici

• Vaccinul BCG este livrat în formă de pulbere sau pastilă

liofilizată, care conţine bacili vii, atenuaţi Calmette-Guérin.
•Vaccinarea copiilor împotriva tuberculozei (BCG) - maternităţi
•AMP - vaccinarea BCG numai pentru copiii aflati la evidenta,
care nu au primit vaccinarea BCG la maternitate
•!!! Până la vârsta de 2 luni vaccinarea se va efectua fara
testarea prealabila cu tuberculina, dupa 2 luni - cu testarea
prealabila cu tuberculina 2 UT (TE)
•!!! Vaccinăm numai copii cu rezultatul negativ al testului la
tuberculină (<4mm)
•Doza de vaccin pentru copii cu vârsta de până la 12 luni este
de 0,05 ml, mai mare de 12 luni - 0,1 ml
•O doza de vaccin BCG este obligatorie si se aplica copilului
pвna la vвrsta de 7 ani
 VACCINUL ORAL CONTRA POLIOMIELITEI (VPO)
• Vaccinul oral contra poliomielitei (VPO) protejează
împotriva virusului care cauzează poliomielita
• VPO se picură pe limba copilului cu ajutorul unei pipete
care este livrată împreună cu vaccinul
• Se recomandă ca, după vaccinare, copilul să nu fie
alimentat timp de 1-2 ore
• În cazul în care copilul scuipă vaccinul administrat se
recomandă aplicarea unei doze repetate
• Un alt tip de vaccin contra poliomielitei, vaccinul polio
inactivat (VPI).
• Oficialităţile medicale evaluează potenţialul de utilizare a
VPI în ţările în curs de dezvoltare după ce va fi atins scopul
de eradicare a poliomielitei.
 bVPO și VPI
• Vaccinarea primară contra poliomielitei cu bOPV se va
efectua conform calendarului de vaccinari la vârstele 2, 4, 6
luni, care se va administra concomitent cu dozele respective
ale vaccinurilor pentavalent (DTP-HepB-Hib), rotaviral,
pneumococic.
• Revaccinarea I - cu o doza de bVPO la vârsta 22-24 luni va fi
programată și se va efectua concomitent cu vaccinul DTP și o
doza de vaccin poliomielitic trivalent inactivat (tVPI)
• Revaccinarea II cu o doza bVPO la 7 ani se va programa și
efectua pentru lunile martie-mai, concomitent cu
revaccinarea diftero-tetanica (DT)
 Calendarul vaccinărilor obligatorii pentru anii 2016-2020
Imunizarea împotriva
Vîrsta Hepati-tei Tuber- Polio- Infecţiei cu Infecţiei Infecţiei cu Difteriei, Difteriei, Rujeola Papiloma-
efectuării virale B culozei mielitei rotavirus Hib pneumo- tetanosului tetanosului oreion virusul Note
vaccinării HepB BCG bVPO/ RV Hib coci pertusei DT/Td rubeola uman
VPI PC DTP ROR PVU

24 ore HepB-0 În maternitate

2-5 zile BCG 1 În maternitate
2 luni HepB-1 bVPO-1 RV-1 Hib-1 PC-1 DTP-1 Concomitent în aceeaşi zi:
injectabil intramuscular HepB+DTP+Hib în
componenţa vaccinului pentavalent, PC și
4 luni HepB-2 bVPO-2 RV-2 Hib-2 PC-2 DTP-2 VPI separat cu diferite seringi şi în diferite
locuri anatomice;
6 luni HepB-3 bVPO-3 Hib-3 DTP-3 bVPO şi RV picături în gură
VPI
12 luni PC-3 ROR-1 Separat cu diferite seringi şi în diferite
locuri anatomice
22-24 luni bVPO-4 DTP-4 Concomitent, peste 16-18 luni după
vaccinare
6-7 ani bVPO-5 DT ROR-2 bVPO-5 şi DT – concomitent primăvara,
pînă la admiterea copiilor la şcoală; ROR-2
toamna (în clasa I)
12 ani fetele PVU-1 Conform instrucțiunii de utilizare a
PVU-2 vaccinului

15 – 16 ani Td ROR-3 Concomitent (clasa 9), separat cu diferite

seringi şi în diferite locuri anatomice
Adulţii: La 20, Td Imunizarea este efectuată la atingerea
30, 40, 50 şi vîrstei indicate
60 ani
Notă:
1.Vaccinările opționale împotriva altor boli infecţioase (rabia, gripa, hepatita virală A, infecţia meningococică, varicela, holera, tularemia, febra tifoidă, bruceloza etc.) va fi efectuată grupelor de populaţie cu risc
sporit de infectare, în funcţie de situaţia epidemiologică şi în conformitate cu deciziile Ministerului Sănătăţii, precum şi în mod individual, inclusiv contra plată.
2. Imunizarea împotriva febrei galbene, encefalitei acariene, pestei va fi aplicată persoanelor care pleacă în regiunile endemice în mod individual, inclusiv contra plată.
 bVPO și VPI
• O doză de tVPI se va programa și administra copiilor eligibili
pentru doza 3 de bVPO de la vfirsta de 6 luni, născuți
incepând cu data de 01.05.2019' (concomitent cu bVPO-3,
DTP-HepB-Hib-3).
• Se va programa și continua imunizarea cu o doză de tVPI a
copiilor la vârsta de 22-24 luni, concomitent cu vaccinul DTP-
4 qi bVPO-4 (ordinul MSMPS din 11.04.2018 nr. 497), care n-
au primit acest vaccin anterior.
• Copiilor, care au primit o doză de tVPI după vârsta de 6 luni
la vârsta de 22-24 luni doza de tVPI NU se va programa și
administra.
 bVPO și VPI
• O doză de tVPI, de rând cu numdrul necesar de doze de
bVPO, se va administra copiilor anterior nevaccinați contra
poliomielitei din diferite cauze.
• Copiilor care au primit vaccinarea primară cu IVPI (3 doze) in
institufiile medicale private sau instituții medicale din afara
țării, doza de tVPI nu se va programa. La revaccinarea 1 se va
administrata doza de bVPO, concomitent cu DTP4.
• VPI este vaccinul indicat pentru vaccinarea completă a copiilor
HIV infectali și cu alte patologii imunodeficitare (3 doze la 2-4-
6luni), cărora le este contraindicat VPO, indiferent de
componență bVPO sau mono VPO).
 VACCINUL CONTRA INFECŢIEI CU ROTAVIRUSURI

• Vaccinul este folosit pentru prevenirea gastroenteritelor

produse de infecţia cu rotavirus, în deosebi la sugari

• Vaccinul rotaviral se administrează numai pe cale orală

• În studiile clinice s-a observat rar scuiparea sau

regurgitarea vaccinului

• În cazul în care un sugar scuipă regurgitează cea mai

mare parte din doza de vaccin, o doză unică de înlocuire
poate fi administrată la aceeaşi vizită medicală pentru
vaccinare
 Imunizări împotriva infecţiei cu rotavirusuri (RV)
• Prima doză-copiilor cu vârsta de 2 luni
• A doua doză copiilor cu vârsta de 4 luni
• Vaccinarea contra infectiei rotavirale (RV) se va planifica si efectua
concomitent cu administrarea a primelor 2 doze de bVPO, DTP-HepB-Hib si
vaccin pneumococic
• La prezenta contraindicatiilor temporare contra vaccinării cu DTP-HepB-
Hib sau cu vaccin pneumococic se va efectua vaccinarea cu bVPO și vaccin
rotaviral contra cărora contraindicatiile medicale sunt foarte rare
• Prima doză de vaccin contra infectiei cu rotavirusuri să fie administrată
copiilor cu vârsta de 2 - 3,5 luni,
• A doua doza copiilor cu vârsta de 4 -7 luni
• Copiilor, carora prima doza de vaccin rotaviral n-a fost administrata până
la vârsta de 3,5 luni (15 săptamâni) vaccinarea contra acestei infectii NU
va mai fi initiata!!!
• Doza a doua de vaccin NU va mai fi administrată mai târziu de vârsta de 7
luni (32 saptamăni)
 VACCINUL PNEUMOCOCIC
• Vaccin pneumococic polizaharidic conjugat, adsorbit este destinat
pentru imunizarea activă în scopul prevenirii bolilor invazive,
pneumoniei, meningitei, bacteriemiei, otitei medii acute
determinate de Streptococcus pneumoniae, la sugari şi copii cu
vârsta cuprinsă între 6 săptămâni şi 5 ani.

• Vaccinul pneumococic este produs în căteva variante cu diferit

număr de serotipuri.
• În prezent, cele mai frecvent utilizate sunt vaccinuri cu 7, 10 și 13
serotipuri de Streptococcus pneumoniae.
• Vaccinarea nu poate asigura prevenirea la copii a meningitei şi
pneumoniei cauzate de alţi agenţi.
 Vaccinarea contra infecţiei pneumococice PC

• Primele 2 doze de vaccin pneumococic se vor

administra concomitent cu dozele respective de
bVPO, DTP- HepB-Hib și vaccin rotaviral

• Doza a treia se va administra la vârsta de 12 luni,

concomitent cu vaccinarea ROR
 Calendarul vaccinărilor obligatorii pentru anii 2016-2020
Imunizarea împotriva
Vîrsta Hepati-tei Tuber- Polio- Infecţiei cu Infecţiei Infecţiei cu Difteriei, Difteriei, Rujeola Papiloma-
efectuării virale B culozei mielitei rotavirus Hib pneumo- tetanosului tetanosului oreion virusul Note
vaccinării HepB BCG bVPO/ RV Hib coci pertusei DT/Td rubeola uman
VPI PC DTP ROR PVU

24 ore HepB-0 În maternitate

2-5 zile BCG 1 În maternitate
2 luni HepB-1 bVPO-1 RV-1 Hib-1 PC-1 DTP-1 Concomitent în aceeaşi zi:
injectabil intramuscular HepB+DTP+Hib în
componenţa vaccinului pentavalent, PC și
4 luni HepB-2 bVPO-2 RV-2 Hib-2 PC-2 DTP-2 VPI separat cu diferite seringi şi în diferite
locuri anatomice;
6 luni HepB-3 bVPO-3 Hib-3 DTP-3 bVPO şi RV picături în gură
VPI
12 luni PC-3 ROR-1 Separat cu diferite seringi şi în diferite
locuri anatomice
22-24 luni bVPO-4 DTP-4 Concomitent, peste 16-18 luni după
vaccinare
6-7 ani bVPO-5 DT ROR-2 bVPO-5 şi DT – concomitent primăvara,
pînă la admiterea copiilor la şcoală; ROR-2
toamna (în clasa I)
12 ani fetele PVU-1 Conform instrucțiunii de utilizare a
PVU-2 vaccinului

15 – 16 ani Td ROR-3 Concomitent (clasa 9), separat cu diferite

seringi şi în diferite locuri anatomice
Adulţii: La 20, Td Imunizarea este efectuată la atingerea
30, 40, 50 şi vîrstei indicate
60 ani
Notă:
1.Vaccinările opționale împotriva altor boli infecţioase (rabia, gripa, hepatita virală A, infecţia meningococică, varicela, holera, tularemia, febra tifoidă, bruceloza etc.) va fi efectuată grupelor de populaţie cu risc
sporit de infectare, în funcţie de situaţia epidemiologică şi în conformitate cu deciziile Ministerului Sănătăţii, precum şi în mod individual, inclusiv contra plată.
2. Imunizarea împotriva febrei galbene, encefalitei acariene, pestei va fi aplicată persoanelor care pleacă în regiunile endemice în mod individual, inclusiv contra plată.
In cazul în care copilul până la vârsta de 12 luni n-a
primit nici o doza de vaccin pneumococic

• va fi vaccinat cu 2 doze de vaccin cu

interval de 2 luni între ele la vârsta de la
12 până la 24 luni

• sau cu o doza la vârsta de 2-5 ani

 VACCINUL COMBINAT PENTAVALENT CONTRA HEPATITEI B,
DIFTERIEI, TETANUSULUI, PERTUSISULUI, ȘI INFECȚIEI CU
HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIP B (HEPB+DTP+HIB)

• Este un vaccin pentavalent ce asigură imunitate

împotriva difteriei, tetanusului, pertussisului, hepatitei B
și infecției cu haemophilus influenzae tip B
• Hib protejează împotriva agentului Haemophilus
influenzae tip b, dar nu previne maladiile cauzate de alte
tipuri de Haemophilus influenzae

• Se administrează injectabil intramuscular la 2, 4 și 6 luni

• Vaccinul pentavalent poate fi administrat sigur și eficient
concomitent cu vaccinurile pneumoccice, poliomielitice și
rotavirale
 VACCINUL DIFTERO-TETANO-PERTUSIS (DTP)
• Vaccin combinat pentru profilaxia difteriei,
tetanosului şi a tusei convulsive, celular,
purificat, inactivat, lichid, prezentat sub
formă de soluţie.
• Vaccinul diftero-tetano-pertussis este
compus din anatoxina difterică, anatoxina
tetanică şi vaccinul contra tusei convulsive
• DTP
• DTPa
 VACCINUL CU ANATOXINE DIFTERICĂ ŞI
TETANICĂ (DT, TD, AT)
• Vaccinurile cu anatoxine difterică şi tetanică (DT, Td) protejează împotriva
difteriei şi tetanosului
• Ele sunt livrate sub formă de soluţie în flacone şi, de asemenea, în seringi
cu mecanism de auto- distrucţie umplute în prealabil
• DT sau vaccinul cu anatoxine difterică şi tetanică pediatric, conţine cantităţi
mari de anatoxină difterică, acest vaccin nu trebuie administrat copiilor mai
mari de şapte ani sau adulţilor
• Td sau vaccinul cu doze pentru adulţi de anatoxine tetanică şi difterică.
• Td este acelaşi vaccin ca şi DT, însă cu o doză mai mică de anatoxină
difterică. Acest vaccin este potrivit pentru copiii mai mari de 8 ani şi pentru
adulţi, inclusiv femeile însărcinate
• Vaccinul AT, care protejează numai împotriva tetanosului şi tetanosului
neonatal.
 DTP și infecţiei cu Haemophilus influenzae tip b (Hib)
• vaccinarea primara - la vârstele 2, 4, 6 luni cu vaccinul combinat
DTP-HepB-Hib, concomitent cu vaccinarea împotriva
poliomielitei (bVPO), infectiei cu rotavirusuri (RV) și primele
doua doze de vaccin contra infectiei pneumococice la 2 si 4 luni;
• revaccinarea I împotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive
se va efectua la vârsta de 22-24 luni și se va efectua cu vaccinul
DTP, concomitent cu prima revaccinare contra poliomielitei cu
bVPO si administrarea unei doze de tVPI
• Revaccinarea II cu vaccin diftero - tetanic pentru copii (DT) la
vârsta de 7 ani, concomitent cu revaccinarea 2 împotriva
poliomielitei cu bVPO;
• Revaccinarea adolescentilor la vârsta de 15 ani cu vaccin diftero
- tetanic pentru adulți si adolescenti (Td) concomitent cu
revaccinarea ROR2 .
 Calendarul vaccinărilor obligatorii pentru anii 2016-2020
Imunizarea împotriva
Vîrsta Hepati-tei Tuber- Polio- Infecţiei cu Infecţiei Infecţiei cu Difteriei, Difteriei, Rujeola Papiloma-
efectuării virale B culozei mielitei rotavirus Hib pneumo- tetanosului tetanosului oreion virusul Note
vaccinării HepB BCG bVPO/ RV Hib coci pertusei DT/Td rubeola uman
VPI PC DTP ROR PVU

24 ore HepB-0 În maternitate

2-5 zile BCG 1 În maternitate
2 luni HepB-1 bVPO-1 RV-1 Hib-1 PC-1 DTP-1 Concomitent în aceeaşi zi:
injectabil intramuscular HepB+DTP+Hib în
componenţa vaccinului pentavalent, PC și
4 luni HepB-2 bVPO-2 RV-2 Hib-2 PC-2 DTP-2 VPI separat cu diferite seringi şi în diferite
locuri anatomice;
6 luni HepB-3 bVPO-3 Hib-3 DTP-3 bVPO şi RV picături în gură
VPI
12 luni PC-3 ROR-1 Separat cu diferite seringi şi în diferite
locuri anatomice
22-24 luni bVPO-4 DTP-4 Concomitent, peste 16-18 luni după
vaccinare
6-7 ani bVPO-5 DT ROR-2 bVPO-5 şi DT – concomitent primăvara,
pînă la admiterea copiilor la şcoală; ROR-2
toamna (în clasa I)
12 ani fetele PVU-1 Conform instrucțiunii de utilizare a
PVU-2 vaccinului

15 – 16 ani Td ROR-3 Concomitent (clasa 9), separat cu diferite

seringi şi în diferite locuri anatomice
Adulţii: La 20, Td Imunizarea este efectuată la atingerea
30, 40, 50 şi vîrstei indicate
60 ani
Notă:
1.Vaccinările opționale împotriva altor boli infecţioase (rabia, gripa, hepatita virală A, infecţia meningococică, varicela, holera, tularemia, febra tifoidă, bruceloza etc.) va fi efectuată grupelor de populaţie cu risc
sporit de infectare, în funcţie de situaţia epidemiologică şi în conformitate cu deciziile Ministerului Sănătăţii, precum şi în mod individual, inclusiv contra plată.
2. Imunizarea împotriva febrei galbene, encefalitei acariene, pestei va fi aplicată persoanelor care pleacă în regiunile endemice în mod individual, inclusiv contra plată.
 Adultii și adolescentii, NEVACCINAȚI anterior
• Vaccinarea împotriva difteriei și tetanosului cu
doua doze de anatoxina diftero - tetanică
pentru adolescenți și adulți (Td) cu interval de
30 - 60 zile și
• O revaccinare ulterioara peste 6-9 luni de la
doza a doua de Td

• Revaccinările diftero - tetanice la adulţi (Td)

• vârstele 20, 30, 40, 50, 60
 Imunizarea în cazul unor abateri
de la calendar
• Copii până la 4 ani, care nu au fost vaccinaţi cu
vaccinul care conține DTP, nu au contraindicaţii,
sunt supuşi vaccinării şi revaccinării respectând
intervalele stabilite în calendarul de vaccinare
• Copii mai mari de 4 ani, care NU au fost
vaccinaţi DTP
• sunt supuşi vaccinării cu 2 doze DT cu un
interval 30 – 60 zile
• REVACCINAREA peste 9 -12 luni cu vaccinul DT
 Copii până la 4 ani, care nu au fost
vaccinaţi DTP
• După I doză DTP a trecut mai mult de 60 zile, se
vor aplica următoarele doze de vaccin DTP în
timpul apropiat posibil.
• RA după I sau II doză DTP - Contraindicat !
- Copii care au primit o singură doză DTP
sunt supuşi peste 30 - 60 zile vaccinării cu DT
- Cei care au primit două doze se consideră
vaccinaţi la difterie şi tetanos
• Revaccinarea în ambele cazuri peste 16 – 18 luni
.i., --.
 Imunizarea în cazul
unor abateri de la calendar
• Vaccinul DTP poate fi administrat până la vârsta
de 4 ani
• Vaccinul DT poate fi administrat până la vârsta de
8 ani
• După 8 ani Td
• Alte situaţii se admite reducerea intervalului
între revaccinări până la 2 ani sau mărirea lui
pânnă la 8 ani pentru readuce imunizările la
vârstele stabilite în calendar
• Nu au date de imunizare – examen serologis
 VACCINUL COMBINAT ÎMPOTRIVA
RUJEOLĂ-OREION- RUBEOLĂ (ROR)
• Vaccinul împotriva rujeolei, oreionului şi
rubeolei (ROR) este livrat în formă de
pulbere sau pastilă liofilizată cu un solvent
în flacon aparte
• Înainte să poată fi utilizate, trebuie să fie
reconstituit (dizolvat) sub formă de soluţie
utilizînd tot conţinutul fiolei de solvent livrat
de acelaşi producător
Imunizări împotriva ruieolei, oreionului, rubeolei
(ROR)

• Vaccinarea primara cu vaccin combinat ROR - vârsta de

12 luni
• Revaccinarile cu vaccin combinat ROR la vârsta de 7 ani
• Revaccinarile cu vaccin combinat ROR la vârsta de 15
ani - concomitent cu revaccinarea Td
 Calendarul vaccinărilor obligatorii pentru anii 2016-2020
Imunizarea împotriva
Vîrsta Hepati-tei Tuber- Polio- Infecţiei cu Infecţiei Infecţiei cu Difteriei, Difteriei, Rujeola Papiloma-
efectuării virale B culozei mielitei rotavirus Hib pneumo- tetanosului tetanosului oreion virusul Note
vaccinării HepB BCG bVPO/ RV Hib coci pertusei DT/Td rubeola uman
VPI PC DTP ROR PVU

24 ore HepB-0 În maternitate

2-5 zile BCG 1 În maternitate
2 luni HepB-1 bVPO-1 RV-1 Hib-1 PC-1 DTP-1 Concomitent în aceeaşi zi:
injectabil intramuscular HepB+DTP+Hib în
componenţa vaccinului pentavalent, PC și
4 luni HepB-2 bVPO-2 RV-2 Hib-2 PC-2 DTP-2 VPI separat cu diferite seringi şi în diferite
locuri anatomice;
6 luni HepB-3 bVPO-3 Hib-3 DTP-3 bVPO şi RV picături în gură
VPI
12 luni PC-3 ROR-1 Separat cu diferite seringi şi în diferite
locuri anatomice
22-24 luni bVPO-4 DTP-4 Concomitent, peste 16-18 luni după
vaccinare
6-7 ani bVPO-5 DT ROR-2 bVPO-5 şi DT – concomitent primăvara,
pînă la admiterea copiilor la şcoală; ROR-2
toamna (în clasa I)
12 ani fetele PVU-1 Conform instrucțiunii de utilizare a
PVU-2 vaccinului

15 – 16 ani Td ROR-3 Concomitent (clasa 9), separat cu diferite

seringi şi în diferite locuri anatomice
Adulţii: La 20, Td Imunizarea este efectuată la atingerea
30, 40, 50 şi vîrstei indicate
60 ani
Notă:
1.Vaccinările opționale împotriva altor boli infecţioase (rabia, gripa, hepatita virală A, infecţia meningococică, varicela, holera, tularemia, febra tifoidă, bruceloza etc.) va fi efectuată grupelor de populaţie cu risc
sporit de infectare, în funcţie de situaţia epidemiologică şi în conformitate cu deciziile Ministerului Sănătăţii, precum şi în mod individual, inclusiv contra plată.
2. Imunizarea împotriva febrei galbene, encefalitei acariene, pestei va fi aplicată persoanelor care pleacă în regiunile endemice în mod individual, inclusiv contra plată.
 HPV

Bivalent Tetravalent 9-valent

Caracteristicile
2vVPH 4vVPH 9vVPH
Denumirea
Cervarix™, GSK Gardasil™, Merck Gardasil 9™, Merck
comercială /
2007 2006 2014
producător
Tipurile de 6 11 16 18
particule
1616/18
18 6 6/11/16/18
11 16 18
asemănătoare
31 33 45 52 58
virusului (PAV)
Doza de proteină 30/40/60/40 μg
20/20 μg 20/40/40/20 μg
L1 20/20/20/20/20 μg
Adjuvant ASO4 AAHS 500 μg AAHS
(500 μg hidroxid de (225 μg sulfat
aluminiu, 50 μg hidroxifosfat amorf
lipidul A 3-O- de aluminiu)
deacelat-4‘-
monofosforil)
Calendarul 0, 1, 6 luni 0, 2, 6 luni 0, 2, 6 luni
licențiat 0, 6 luni 0, 6 luni 0, 6 luni
Care este programul de administrare a
vaccinului GardasilTM?
Exemplu de program
Doza 1 Doza 2

Interval de cel puțin 6 luni

Intervalul maxim nu trebuie să depășească 12 luni
 Cine urmează sa fie vaccinat în Repulica Moldova 2020

• Pentru vaccinate în anul 2020, vor fi programate

fetele născute în anul 2010

• precum și cele născute în anii 2007 - 2009, care n-au

fost cuprinse cu imunizarea respectivă
 Imunizări antigripale
Copiii și adultii cu maladii cronice și stari care favorizează un risc înalt de
complicații datorate gripei:
- bolnavi cu astm bronsic;
- bolnavi cu insuficienta renala, hepatica, respiratorie si cardiovasculara;
- bolnavi cu diabet zaharat;
- bolnavi cu patologii imunodeficitare, inclusiv HIV/SIDA,
- bolnavi care primesc periodic tratament cu imunodepresante, citostatice,
iradiere, doze înalte de corticosteroide;
- copiii si adolescentii (de la 6 luni la 18 ani), care au urmat tratament
îndelungat cu preparate ce conțin acid salicilic si pot fi expusi dezvoltării
sindromului Ray;
- recipienții organelor transplantate;
- bolnavi de tuberculoza si copiii contacți din focarele de tuberculoză;
- gravidele;
- copiii din institutiile rezidențiale (case de copii, scoli internat, centre de
plasament temporar etc);
- bătrânii și invalizii instituționalizați în aziluri.
 Contingente cu risc sporit de îmbolnavire și de
importantă publică majora
• lucrători ai instituţiilor medico-sanitare publice, ministere,
departamente,instituţiilor de sănătate publică;
• studenţii şi rezidenţii USMF „N. Testemiţanu”, studenţii colegiilor de medicină şi
cadrul didactic al acestor instituţii, planificaţi a fi antrenaţi în acordarea asistenţei
medicale bolnavilor în caz de epidemie de gripă;
• efectivul poliţiei de frontieră şi serviciului vamal care activează în punctele de
trecere a frontierei;
• efectivul Ministerului Afacerilor Interne (şefi de post, inspectori de sector etc.),
planificat pentru a fi antrenat în efectuarea măsurilor antiepidemice în focarele
posibile de gripă;
• efectivul Armatei Naţionale şi Trupelor de Carabinieri planificat pentru a fi
antrenat în efectuarea măsurilor antiepidemice în focarele posibile de gripă;
• personalul instituţiilor de asigurare socială, antrenat nemijlocit în deservirea
persoanelor vulnerabile şi personalul din centrele de plasament;
• personalul caselor de copii şi şcolilor internat, centrelor de reabilitare pentru copii,
centrelor de plasament temporar pentru copii;
• personalul azilurilor pentru bătrâni şi invalizi;
• echipajele aeronavelor, lucrătorii aeroportului;
• personalul Serviciului Situaţii Excepţionale;
Pentru vaccinarea contra hepatitei virale B pentru persoanele
nevaccinate cu risc sporit de infectare cu virusul hepatitei virale B
• Pentru vaccinarea contra hepatitei virale B se vor programa
persoanele nevaccinate cu risc sporit de infectare cu virusul
hepatitei virale B
• Programul national de combatere a hepatitelor virale B, C si D
pentru anii 2017-2021, Hotarоrea de Guvern nr. 342 din 26 mai
2017.
• Vaccinarea acestui contingent se va efectua dupa testarea
prealabila la HBsAg, antiHBsAg si anti-HBcor sumar.
• Persoanele cu rezultatele negative a marcherilor indicati se vor
vaccina ad hoc dupa schema 0-1-2 + 12 luni.
• Doza de vaccin va fi stabilita, оn dependenta de vвrsta persoanei,
оn corespundere cu instructiunea de utilizare a vaccinului concret.
 Vaccinarea antirabică profilactică a
contingentelor cu risc sporit de infectare
• Pe parcursul anului 2020, se va asigura vaccinarea
antirabică profilactică a medicilor veterinari oficiali din
cadrul subdiviziunilor teritoriale pentru Siguranţa
Alimentelor şi angajaţilor din cadrul Instituţiei Publice
Centrul Republican de Diagnostic Veterinar conform
scrisorii Ministerului Sănătăţii din data de 17.10.2017 nr.
01-10/804, în baza listei de personal prezentată de
conducerea Agenţiei Naţionale Siguranţa Alimentelor.
• Vaccinarea şi revaccinarea se vor efectua cu vaccin
antirabic disponibil la moment, conform instrucţiunii de
utilizare în scop profilactic.
 Sensibilitatea la temperatură a
vaccinurilor
Sensibilitatea
la căldură
OPV

Max. Rotavirus
MMR
Measles
Rotavirus
Penta-
valent
Forma de prezentare
BC Pneumo
G PS-PCV Liofilizat
Vaccinurile din
stânga liniei nu
HPV Solubil, fără adjuvant
sunt afectate
de îngheț Solubil, cu aluminiu
ca adjuvant

HepB
Min.

Min. Max.
Sensibilitatea la îngheț
Unde de păstrat vaccinulrile
în frigider?
 Condițiile de păstrare a
vaccinurilor

 Vaccinurile vor fi depozitate în

diapazonul termic +2oC și +8oC.
Containerele frigorifice pentru
transportarea vaccinului
 Cum de verificat starea VVM?
• Până la administrarea vaccinului, trebuie să verificați indicatorul
de monitorizare a flaconului cu vaccin (VVM)
 OBLIGATOR!
• Examinarea persoanei care necesită vaccinare
de către medicul de familie cu inscripție
respectivă în carnetul de dezvoltare a copilului
F 112.
• Acord informat din partea părinților sau
îngrijitorilor ai copilului în scris, F 112.
• Persoana vaccinată se va afla de minim 30
minute după administrarea vaccinului sub
supravegherea lucrătorului medical în instituția
medicală
 Alte informaţii
• Vaccinul Gardasil poate fi administrat
concomitent cu alte vaccinuri.
• Infecția HIV/SIDA nu este o contraindicație
pentru vaccinarea anti-HPV.
• Utilizarea contraceptivelor hormonale nu
influenţează imunogenitatea vaccinului.
• Tratamentul cu remedii imunosupresive reduce
nivelul răspunsului imun și este necesar de
vaccinat cu => 3 doze de vaccin.
Până la imunizar
1. Scoateți flacoanele cu vaccin din
frigider.

2. Verificați termenul de valabilitate și

starea VVM pentru fiecare flacon.

3. Pregătiți consumabilele și
instrumentele de monitorizare pentru
sesiunea de imunizare.

4. Pregătiți setul EAPV.

 Ruta și locul administrării
• Ruta injectării: intramuscular

• Locul injecției: partea superioară a

brațului, verificați politicile
naționale cu privire la care braț va fi
folosit (dreptul sau stângul)
• Unghiul de injectare - 90 grade
Evidenţa vaccinărilor în instituţii medicale primare

Vaccinările efectuate în cadrul instituţiilor medicale

primare vor fi înregistrate în:
• Carnet de dezvoltare a copilului (112/e)
• Registrul de evidenţă a vaccinărilor (063/e)
• Registru lunar al activităților de imunizare
• Certificat de vaccinare 063-3/е

67
 Formularele necesare pentru supravegherea şi raportarea
vaccinărilor
-- Fișa de notificare urgentă despre cazul de boală infecţioasă, intoxicație,
toxicoinfecție alimentară și/sau profesională acută, reacție adversă după administrarea
preparatelor imunobiologice 058/e;
– Registru de evidenţă a populaţiei (date generale) 166/e;
– Carnet de dezvoltare a copilului 112/e;
– Registrul de evidenţă a vaccinărilor 063/е;
– Certificat de vaccinare 063-3/е;
– Registru lunar al activităților de imunizare;
– Fişa nr. 2 De evidenţă a stocului de vaccinuri, diluanți, seringi în instituţiile
medicale;
– Fişa nr. 3 De comandă lunară a stocului de vaccinuri, seringi pentru instituţii
medicale;
– Darea de seamă privind vaccinările preventive Forma 5-săn;
– Raport statistic nr. 6 „Privind cuprinderea copiilor cu vaccinări împotriva
bolilor infecţioase”.
 Definiția EAPV
Un EAPV este orice manifestare clinică
neașteptată apărută după vaccinare și care
nu are numaidecât o relație de cauzalitate
cu vaccinul administrat.

Ca EAPV poate fi orice semn nefavorabil sau

neintenționat, rezultat de laborator
anormal, simptom sau maladie.
 Clasificarea EAPV în funcție de cauză

2 4 5
1 3
Reacții legate Reacții legate
Reacții legate Reacții legate
de calitatea de anxietatea
de produsul de erori în Eveniment
precară a asociată
vaccinal imunizare coincident
vaccinului imunizării
EAPV ce este cauza
EAPV ce este sau accelerat de un EAPV ce este
vaccin din cauza
cauzat sau cauzat de
unui sau mai multor EAPV c este
accelerat de un defecte de calitate altceva decât
cauzat de
vaccin din cauza ale produsului produsul
manipularea,
unei sau mai vaccinal, inclusiv ale vaccinal, erori
dispozitivului de prescrierea sau De exemplu
multor de imunizare
administrare administrarea sincopă la
proprietăți sau anxietatea
furnizat de necorespunzăto adolescenți
inerente ale aferentă
producător are a vaccinului după
produsului imunizării
vaccinal Nedezactivarea Abces format administrareav
completă de către accinulu Reacţie febrilă
după
Edemațiere producător a unui după vaccinare
lot de vaccin administrarea
considerabilă a şi agentul
poliomielitic incorectă a
membrului ca etiologic al
inactivat poate vaccinului BCG
urmare a duce la cazuri de malariei
vaccinării cu DTP. poliomielită depistat în sînge
paralitică.
 EAPV:
evenimentele legate de vaccin

1 2
Legate de Legate de calitatea
produsul deficientă a
vaccinal vaccinului
Evenimente minore,
Exemplu Exemplu
Edemațiere Nedezactivarea
frecvent
considerabilă a completă de către
membrului ca producător a unui
urmare a lot de vaccin Rareori, evenimente grave
vaccinării cu poliomielitic
DTP. inactivat poate
duce la cazuri de
poliomielită
paralitică.
 EAPV legate de vaccin
Evenimente minore, raportate
frecvent
Evenimente grave
 Apar, de regulă, în câteva ore de la Evenimente minore Frecvența
injectare.
La locul injectării
- Durere 78-83%
 Dispar după un timp scurt și nu - Eritem și edemațiere 25-30%
prezintă pericol. - Severe (> 5 cm) + durere 5,7%
Sistemice:
 Apar local (inclusiv, durere, - Cefalee 26-30%
edemațiere sau hiperemie în locul - Simptome gastrointestinale 13-17%
- Mialgie 2-28%
injectării). - Artralgie 1-10%
- Febră 3-13%
 Sistemice (includ, cefalee sau - Erupții cutanate 0,5-3%
inapetență, febră, mialgie).

http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/HPV_Vaccine_rates_information_sheet.pdf?ua=1
 Anafilaxia
Reacție alergică severă de tip imediat (5-30 min)
Duce la:
• insuficiență circulatorie
• cu sau fără bronhospasm
• și/sau laringospasm / edem laringian

Inconștiența rareori este unica manifestare a anafilaxiei:

se instalează rareori, doar la o etapă tardivă, în cazurile
severe

În sincopă se păstrează pulsul central puternic (de exemplu,

pe carotide), însă lipsește în anafilaxie

Anafilaxia implică, de regulă, mai multe

sisteme ale organismului
73
 Depistarea anafilaxiei

Evoluția clinică Semnele și simptomele anafilaxiei

Semne de avertizare Prurit, erupții cutanate și edemațierea locului injectării.
minore, instalate precoce
Vertij, senzații generalizate de căldură

Edemațiere nedureroasă în anumite părți ale corpului, de

exemplu față sau gură

Hiperemie și prurit cutanat, congestie nazală, strănutare,

lăcrimare

Răgușeală, greață, vomă

Edemațierea faringelui, dispnee, durere abdominală

Simptome ce apar tardiv,
cu pericol pentru viață Respirație zgomotoasă sau șuierătoare, dispnee, colaps,
hipotensiune arterială, puls filiform

74
 Anafilaxia şi EAPV determinată de anxietatea asociată
imunizării
Anafilaxie
Caracterul Reacţie alergică sistemică de
evenimentu hipersensibilitate imediată, secundară cunoştinţei, cauzată de o
lui unei stimulări alergice specifice,
mediate de IgE şi eliberării masive şi
brutale de mediatori conţinuţi în
principal în mastocite şi în bazofile din
ţesuturi şi sîngele periferic la un contact
repetat al organismului cu antigenul.
Debut De regulă, apare cu o anumită
întârziere de circa 5-30 minute
Simptome Bolnavul devine agitat, anxios sau
generale apatic
Cutanate Erupții eritematoase, proeminente și
pruriginoase; edemațierea ochilor, feței;
erupții cutanate generalizate
Leșin / sincopă
Pierderea temporară a
reducere temporară a fluxului socială) caracterizată prin
de sînge spre creier
De regulă, în momentul sau
imediat după injectare
Frică, slăbiciuni, vertijuri
Palide, transpirate, reci sau
lipicioase
Atac de panică (sindromul de
hiperventilație)
Tulburare de stres complexă
(fiziologică, psihologică,
frica incontrolabilă însoțită de
simptome cardiorespiratorii,
neurologice și gastro-
intestinale, cu eliberare de
adrenalină, cortizol,
hiperventilaţie şi alcaloză
respiratorie.
De regulă, în momentul sau
imediat după injectare
Frică, slăbiciuni, vertijuri,
hiperventilaţie, parestezii
(senzații de amorțeală sau
furnicături)
Palide, transpirate, reci sau
lipicioase
 Diagnosticul diferențial între sincopă (leșin) și anafilaxie

Leșin / sincopă Anafilaxie

Debut De regulă, în momentul sau De regulă, apare cu o anumită întârziere
imediat după injectare de circa 5-30 minute
Simptome
Cutanate Palide, transpirate, reci sau Erupții eritematoase, proeminente și
lipicioase pruriginoase; edemațierea ochilor, feței;
erupții cutanate generalizate
Respiratorii Respirație normală sau profundă Respirație zgomotoasă cauzată de
obstrucția căilor respiratorii (șuierături sau
stridor)
Bradicardie Tahicardie
Cardiovasculare
Hipotensiune tranzitorie Hipotensiune arterială

Gastrointestinale Greață / vomă Crampe abdominale

Neurologice Inconștiență tranzitorie, răspuns Inconștiență, răspuns slab la stimuli

normal la stimuli dureroși dureroși

81
 EAVP asociate anxietății:
reacție de stres la imunizare
• Un răspuns atipic la stres, individual sau de grup,
cauzat de vaccinare:
– Nu este o afecțiune mintală
– Este un răspuns complex (fiziologic; psihologic; social),
rar întâlnit, la stres

“Ceea ce-i
tulbură pe “Important este nu
oameni nu sunt ceea ce ți se
lucrurile, ci întâmplă, ci felul în
opiniile pe care care reacționezi”
le au despre ele” Hans Selye (1907-1982)
Epictetus (55-135 AD)

82
 EAVP asociate anxietății:
diverse forme de răspuns la stres

Răspuns atipic la stres,

Hiperventilarea: individual sau de grup:
Sincopa (leșinul) Simptome specifice:
vasovagală confuzie, vertij, Poate avea manifestări
furnicături în gură și severe, în unele cazuri,
mâini convulsii
> 5 ani / adolescenții sunt cei mai afectați

Explicațiile clare despre imunizare și vaccinarea cu calm și de o manieră

încrezută vor reduce nivelul de anxietate și vor micșora probabilitatea
apariției acestora
83
Criteriile de diagnostic pentru un atac de panică (asemănare izbitoare cu
sindromul de hiperventilație), în care 4 (sau mai multe) din următoarele
simptome se dezvoltă brusc:
• Palpitații și / sau ritm cardiac accelerat
• Transpirație
• Tremor
• Senzații de dificultăți de respirație sau de sufocare
• Dureri toracice sau disconfort
• Greață sau dureri abdominale
• Senzație de amețeală sau leșin
• Sentimente de nerealitate) sau depersonalizare (detaşare de sine)
• Frica de a pierde controlul sau de a innebuni
• Sentimentul de moarte iminentă
• Parestezii (senzații de amorțeală sau furnicături)
• Frisoane sau bufeuri
Pot fi aplicate benzodiazepine, antidepresive și terapia comportamentală
cognitivă.
Tavel ME (2016) Panic Attacks: Concealed Hyperventilation Usually
Overlooked. JSM Anxiety Depress 1(4): 1016.
 Fiți gata pentru răspuns
• Cadre și resurse disponibile pentru răspuns și asistență:
– În sala de vaccinare
– Echipe medicale de urgențe
– Colaboratori ai instituției spitalicești / secției terapie intensivă
– Servicii de asistență medicală primară
• Planul de răspuns la clustere de EAPV include:
– O unitate / un comitet de gestionare a crizelor intersectoriale
– Triajul medical și redirecționarea pacienților
– Cadre spitalicești suplimentare și resurse suplimentare
– Consiliere psihologică pentru pacienți și îngrijitori
– Singur canal de comunicare cu mijloacele mass media
• Conduita pe loc a cazului :
– Calmați pacientul și ajutați-l să-și reducă frecvența respirației (păstrați ritmul
obișnuit al respirației);
– Apelați la serviciul de ambulanță: doar în cazuri grave

85
 Manifestări coincidente cu imunizarea

• Unele manifestări în perioada postvaccinală pot fi încorect asociate

cu vaccinarea.

• Vaccinările de obicei sunt planificate pentru vârsta mică a copilului

când sunt frecvente infecţiile şi alte maladii, inclusiv cele
neurologice şi congenitale. Astfel, aceste manifestări (chiar şi
decesul) pot apărea ca rezultat al influienţei vaccinului asupra
maladiei ocazionale. Spre exemplu, cele mai multe cazuri de
sindrom al moartei subite (SMS) se înregistrează la vârsta copilului
în care vaccinarile se efectuază cel mai frecvent. Astfel, multe cazuri
de SMS se întâmplă la copiii care nu demult au fost imunizaţi, dar
nu s-a dovedit legatura lor cu imunizarea.
 Prevenirea erorilor în imunizare
• Vaccinurile trebuie dizolvate numai cu diluentul producătorului

• Vaccinurile dizolvate vor fi utilizate timp de 6 ore şi nu mai târziu şi nu vor

fi păstrate după finişarea sesiunii de imunizare.

• Alte substanţe sau medicamente nu se vor păstra în frigiderul pentru

vaccinuri.

• Lucrătorii medicali (medici, asistenţi medicali) responsabili de imunizări

vor avea pregătirea adecvată, iar activitatea lor va fi monitorizată strict şi
frecvent

• Fiecare caz de EAPV va fi analizat inclusiv epidemiologic cu scop de a

evidenţia cauza şi a corecta metodele de imunizare

• Necesită atenţie respectarea contraindicaţiilor.

 Contraindicatii la vaccinare
• Foarte, foarte, foarte rare REACȚII ALERGICE SEVERE
(ex. anafilaxie) după doza precedentă de vaccin sau la
componentele vaccinului
• Exceptional, dacă este cazul, diferit de reacție
anafilactică anterioară la vaccinul sau
componentul lui, chiar și în situații incerte,
raportul risc / beneficiu favorizează, de obicei,
vaccinarea vizavi de riscul infecției

88
 Contraindicații versus Precauții
CONTRAINDICAȚII
condiție care crește
șansa unei reacții adverse
grave
vaccinul nu va fi
administrat la prezența
unei contraindicații
89
PRECAUȚII
Va fi estimat minuțios
beneficiul și riscul
administrării a unui vaccin
În caz în care beneficiul
prevalează, vaccinul va fi
administrat
Vaccinarea poate fi
amânată
 HEPATITA B

CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII

90
 ROTAVIRUS
CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII

91
 DTP/Tdp/Td (difterie, tetanos, pertusă)

CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII

92
 Hib
CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII

93
 POLIO (IPV)
CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII

94
 VACCINUL PNEUMOCOCIC
CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII

REACȚIE
ALERGICĂ MALADIE
SEVERĂ ACUTĂ
(ex.anafilaxie) MODERATĂ
după doza SAU SEVERĂ
precedentă de
vaccin sau la (cu sau fără
componentele febră)
vaccinului

95
Vaccinul ROR (rujeola, oreion, rubeola)

CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII

96
 Condiții percepute greșit ca contraindicații

Pentru toate O maladie

acută ușoară
vaccinuri cu sau fără
febră
Reacție locală
ușoară sau
Naștere moderată la
prematură doza
Reacție alergică la precedentă de
penicilină, alte vaccin
reacții
alergicecare nu-s
legate de
vaccinare,
imunoterapie Maladie
Faza de
infecțioasă
convalescență a
recentă în
unei maladii
anamneză

Tratamentul
antibacterian
curent

97
 Condiții de obicei percepute greșit ca contraindicații

Pentru vaccinuri Maladii

neurologice
injectabile
Greutatea
Icterul
mică la
neonatal
naștere

Nivelul scăzut
Encefalopatie de
hemoglobină

Hemangiomă

98
 Condiții percepute greșit ca contraindicații

Pîna la vaccinare După vaccinare

99
 Condiții de obicei percepute greșit ca contraindicații

Testul la
Vaccinul ROR tuberculină
pozitiv

Infecția HIV
Administrarea
asimptomatic
concomitentă a
ă sau
tuberculinei
moderată

Alergie la ouă

Imunodeficien
ță la membrii Alăptare
de familie
Sarcina la
mama
copilului sau
femeile din
familie

100
 Imunodeficiențe

 Imunodeficiențe grave B-celulare

 Vaccinuri vii sunt contraindicate

 Vaccinarea cu vaccinuri inactivate nu este
eficientă

 Imunodeficiențe B-celulare mai puțin grave

 Contraindicat numai vaccinul OPV

 Imunodeficiențe grave T-celulare

 Vaccinuri vii sunt contraindicate

 Vaccinarea cu alte vaccinuri nu este
eficientă

101
 Tratamentul cu corticosteroizi

 Vaccinuri vii sunt contraindicate:

 Doze înalte de steroizi per os sau intravenos (20mg/zi pentru copii cu greutatea >10
kg, sau >2mg/kg/ziдень)
 Durata > 2 săptămâni

 Se poate de administrat în caz în care:

 Steroizi în doze mici
 Tratamentul cu steroizi peste o zi
 Inhalare sau uz extern de steroizi
 >4 săptămâni după tratament cu steroizi

102
 Alte intervenții medicale

 Terapie imunosupresivă:
 Nu folosiți vaccinuri vii

 Chimioterapia/radioterapia:
 Nu folosiți vaccinuri vii pe parcursul tratamentului
și timp de 3 luni după finalizarea tratamentului

103
 Alte situații

ASPLENIE/ HIPOSPLENIE: DEFICIT DE GRANULOMATOZĂ

• OBLIGATORIU: vaccinul
pneumococic,
meningococic,Hib
• PLUS toate vaccinuri vii și
inactivate după calendar
• Dacă este planificată
splenectomie vaccinarea va fi
realizată cu 2 săptămâni
înainte
COMPLEMENT: CRONICĂ
•TOATE vaccinuri sunt
inofensive • SUNT CONTRAINDICATE:
vaccinuri vii
•OBLIGATORIU: vaccinul
pneumococic, • Alte vaccinuri sunt sigure și
meningococic,Hib eficiente? Da, în caz în care
cantitatea CD4 >200 (≥15%)

104
 Infecția HIV

Vaccinul HIV asimptomatică HIV simptomatică

BCG DA NU
DTPc/DTPac/DT/Td DA DA
IPV/OPV IPV/OPV dacă nu este IPV/OPV dacă nu este
IPV IPV
Vaccinul rujeolic DA DA, dacă CD4 >200
(>15%)
ROR DA DA, dacă CD4 >200
(>15%)
Hepatita B DA DA, 4 doze, doza dublă,
controlul
seroconversiei,
revaccinarea
Hib DA DA
105
 Infecția HIV
Vaccinul HIV asimptomatică HIV simptomatică
Vaccinul pneumococic DA NU
Vaccinul gripal inactivat DA DA
Vacinul rotaviral Nu-s date Nu-s date

Hepatita A DA DA, controlul

seroconversiei,
revaccinarea
Vaccinul varicelic DA DA, dacă CD4>200
(>15%)
Papilomavirus uman DA DA

106
 Administrarea concomitentă a tratamentului antibacterian
și a vaccinurilor
• Vaccinuri vii atenuate: nu exustă •Vaccinuri vii atenuate: nu
interacțiune (CU EXCEPȚIA mai devreme de 48 ore
vaccinului contra febrei tifoide după finalizarea
peroral) tratamrntului

• Restul vaccinurilor: nu • De utilizat nu mai

• există interacțiune Preparate devreme de14 zile după
Antibiotice antivirale administrarea vaccinului
antigripale gripal viu atenuat

• Poate să reducă
Vaccinului eficiența
contra febrei Aciclovir/ vaccinului
tifoide Valaciclovir varicelic. De
• Nu mai devreme de 24 ore după peroral respectat
ultima doză interval de 14
zile

107
 COPII PREMATURI
 Toate vaccinuri vor fi administrate conform calendarului indiferent de greutatea corporală
sau vârsta gestațională la naștere (cu excepția vaccinului hepatic)

 În conformitate cu vârsta cronologică

 BGG – până la externare din spital

 Vaccinul contra hepatitei B

 Copiilor cu masa corporală ≥2 kg
 Dacă greutatea <2 kg – peste o lună după naștere

 De dorit– vaccinul pneumococic, rotaviral, antigripal

108
 Mama HBs-pozitivă
 Masa corporală ≥2 kg:

 Vaccinul contra hepatitei B + imunoglobulina contra hepatitei B în primele 12 ore

după naștere
 Revaccinările la vârsta de 1 și 6 luni

 Masa corporală <2 kg

 Vaccinul contra hepatitei B în primele 12 ore după naștere

 Revaccinările la vârsta de 1,2 și 6 luni

 Imunoglobulina contra hepatitei B nu este accesibilă:

 Vaccinul contra hepatitei B la vârsta de 0, 1 și 2 luni

 Doza suplimentară– între 9 și 12 luni

109
 VACCINAREA ÎN TIMPUL SARCINII

Recomandate
CONTRAINDICATE - Contra tetanosului, difteriei
Vaccinul rujeolic și tusei convulsive
Vaccinul parotiditic - Contra gripei
Vaccinul rubeolic - Contra hepatitei В
Vaccinul varicelic - Contra febrei galbene
(pentru călători)
În prezența factorilor de
risc:
- IPV
- Contra hepatitei А
- Vaccinul pneumococic,
meningococic
- Contra tetanosului, difteriei
și tusei convulsive - Contra
gripei

110
 Concluzii privind contraindicații la
vaccinare
• Foarte, foarte, foarte rare
• Chiar și în situații incerte, raportul risc /
beneficiu favorizează, de obicei,
vaccinarea vizavi de riscul infecției

• Informați părinții privind posibilitatea

apariției reacțiilor postvaccinale, subliniând
beneficiile vaccinării
111
 Riscul dezvoltării îmbolnăvirilor în urma
infectării în raport cu riscul post vaccin.
INFECŢIA RUJEOLICA VACINUL RUJEOLIC
Оtite 7-9% 0
Pneumonie 1-6% 0
Diaree 6% 0
Encefalomielită post 0,5/1000 1/100 000-1 000 000
infecţioasă
Panencefalită slerozantă 1/100 000 0
subacută
Anafilaxie 0 1/100 000-1 000 000
Trombocitopenie Достоверные 1/30 000
расчеты отсутствуют
Deces 0,1-1/1000 (до 5-15%) 0

112
 Reacție minoră sau deces?...Decide!

VACCINAT NEVACCINAT

.
113
@fedemartinon, ESPID-Dublin 2014
 Nivelul de încredere a părinților
 Medicii rămân pe prima treaptă

Swennen B, et al. Vaccine 2002;20(suppl 1):S5–S7

114
 5 categorii de părinți

• Categoria ce acceptă vaccinarea fără întrebări

(30-40%)
• Categoria ce acceptă prudent (25–35%)
• Categoria ezitantă (20–30%)
• Categoria «întârziată» sau de «imunizare
selectivă» (2–27%)
• Categoria ce refuză și este antivaccin (<2%)
 Rolul lucrătorului medical

• Obiectivele întâlnirii cu fiecare categorie de

părinți va varia, în funcție de disponibilitatea
lor de a-și vaccina copilul

• O interacțiune eficientă va aborda

preocupările părinților ”ezitanți” prin
susținerea lor și motivarea pentru a accepta
vaccinul
 Căi de convingere și influență

• Cicăleala/sâcâiala
• Constrângerea
• Fă oamenii să dorească ceea ce tu dorești
 Cea mai bună cale

• Cel mai bun mod de a convinge este de a-i

face pe alții să creadă în ideie, și să dorească
să facă drumul tau
• Cel mai bun mod de a face acest lucru este
modul pe care alții nici nu l-ar observa.
• Dar cum?
Abilități de convingere și influențare
• Explicați beneficiile argumentului
• Relatați punctele Dvs. de vedere în mod clar și
concis
• Ascultați oamenii pe care doriți să-i convingeți
• Înțelegeți-le preocupările și nevoile
• Accentuați modul în care costurile și problemele
pot fi reduse la minimum
• Manevrați cu obiecțiile
 De ce au nevoie părinții
• Părinții au nevoie:
– de cunoștințele pe care le posedă personalul
medical ca să facă diferențe între faptele reale și
ficțiune
– de cunoștințe și siguranța că vaccinurile sunt
calitative și sigure
– de asigurarea că decizia care au luat-o e una
corectă
– de cunoștințe cum să găsească pe internet
informații veridice (gov, int, org, com)
 Ce trebuie să țineți minte

• Explicați tot ce ține despre procedură, inclusiv

cum trebuie să țină copilul la vaccinare și cum
să-l liniștească
• Țineți minte că părinții pot uita – calendarul
este prea complex – aduceți-le aminte prin
email, sms sau la tel.
• Discutați cu părinții mai mult termenul “a fi
protejat” decât despre siguranța vaccinului
 Ce să accentuați în discuție

• Părinții nu trebuie să privească boala

prevenibilă prin vaccin doar ca pe o boala mai
ușoară sau mai grea
• Ei trebuie să cunoască că aceste boli pot cauza
dizabilități permanente, ba chiar moartea
 Ce trebuie să cunoască pers.medical
• Efectele fiecărei boli prevenite prin vaccin
• Fiecare efectel advers al vaccinului:
– Generale
– Locale
– Risc de apariție a bolii
• Poveștile de succes a diferitor vaccinuri
(eradicare, OMS, etc)
• Vigilența în privirea altora
• Componența vaccinurilor (tiomersal, etc)
 Ce trebuie să cunoască pers.medical
Componenta
Funcția
vaccinului
Preservanți Fenol, 2-fenoxietalol, thiomersal
Previn contaminarea bacteriană/fungică
Adjuvanți Săruri de Al, hidrox de Al, sulfat de Al, sulfat de potasiu/Al
Stimulează producerea de anticorpi – creează răspuns imun
precoce
Agenți de Formaldehidă, beta-propiolactonă, glutaraldehidă
inactivare Îndepărtează abilitatea virusului de a se replica. Eliminează
efectele dăunătoare ale toxinelor.
Aditivi Proteine (gelatin sau albumină umană) Stabilizează vaccinul
față de îngheț, căldură, lumină, aciditate, umiditate
Antibiotice Previn contaminarea bacteriană (neomicină, streptomicină etc)

Reziduu Proteine din ou și drojdie de bere.

celular
 Mesajele de bază trebuie să fie succinte și
să conțină anumite fapte
• Avantajele imunizării, dovezi în mod clar,
pentru prevenirea anumitor boli.
• Până la introducerea vaccinurilor, infecțiile,
care la momentul actual pot fi controlate,
provocau milioane de decese și un număr
foarte mare de dizabilități; situația se poate
repeta dacă vom înceta administrarea
vaccinurilor.
 Mesajele de bază trebuie să fie succinte și
să conțină anumite fapte
• Refuzul de la vaccinare este riscant (expunerea la boli și
complicațiile acestora).
• Vaccinurile pot provoca reacții care rareori sunt serioase.
• Siguranța imunizării este extrem de importantă, iar de ea
depinde menținerea încrederii în programele de imunizări.
• Orice suspiciune de existență a unei probleme este
investigată (avantajul unei supravegheri bine organizate a
siguranței imunizării). Această investigație constituie un
exemplu de astfel de acțiuni.
• Pregătirea mesajelor de bază trebuie utilizate și adaptate
la cultura și concepțiile locale.
 Instrumente pentru părinți
ЕРБ ВОЗ:
• Семь основных доводов в пользу иммунизации
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/84302/
Seven_Key_Reasons.pdf
• Новые ресурсы по иммунизации появились в 2013 г.
http://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-
topics/disease-prevention/vaccines-and-
immunization/european-immunization-week/european-
immunization-week-2013/new-immunization-resources-
launched-in-eiw-2013
CDC:
• Веб-сайт для родителей
http://www.cdc.gov/vaccines/parents/index.html
• Видео ‘Get the picture‘ для родителей
http://www.cdc.gov/CDCTV/GetThePicture/
127
ECDC:
• Новые ресурсы в поддержку плановой вакцинации
http://ecdc.europa.eu/en/press/news/Lists/News/ECDC_DispF
orm.aspx?List=32e43ee8-e230-4424-a783-
85742124029a&ID=899
• 20 возражений и ответов
http://www.rki.de/EN/Content/Prevention/Vaccination/Vaccin
ation_download.pdf?__blob=publicationFile
Поддержка для педиатров и медработников со стороны
местных/ национальных органов власти
•Напр., Британская Колумбия: Информационный
инструмент для медработников по взаимодействию с
родителями, обеспокоенными вакцинацией
http://www.bccdc.ca/imm-
vac/ForHealthProfessionals/ReferenceMaterials/default.htm
•Напр., Immunise Australia представляет публикации и
ресурсы в поддержку календарей прививок и для
коммуникации с родителями
http://immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.n
sf/Content/resources-menu
Vaccinările salvează vieți!

Fiți conștienți de
acest fapt

128
 Mulțumesc pentru atenție!

Să-l protejăm prin vaccinare!