Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Chișinau 2019
X. DIAGNOSTICUL PREZUMTIV
Cantitatea 20,3 l
Culoarea Galbenă
Densitatea 2020
Glucoza Negativ
Reacția la sînge Negativ
Bilirubina Negativ
Reacția Acidă
Transparența Transparent
Proteine Absent
Corpi cetonici +
Nitrați Negativ
Urobilinogen Negativ
Epiteliu Plat 2-3 c/v
Leucocite 1-2 c/v
Concluzie: Prezența corpilor cetonici în urină (se pot întilni în caz de vome repetate si diaree
în special la copii);
4. Examenul coprolgic(25.03.2019)
Ouă de helminți-negativ; Protozoare- negativ;
5. Electrocardiograma(25.03.2019)
Concluzie : Tahicardie sinusală;
6. USG abdominal(25.03.2019)
Ficatul :ecogenitate sporită, omogen, contur regulat, clar;
Lobul drept – 88mm, lobul stîng 39 mm, vena portă- 4 mm;
Pancreasul – 9x7x10 mm;
Splina- 80x39mm
Rinichii: Stîng- 75x31mm, parenchimul 11mm;
Drept- 69x30mm, parenchimul 10mm;
Unice ecouri hiperecogene fără con de umbră;
Concluzie: Schimări difuze în parenchimul ficatului. Splenomegalie ușoară.
Micronefrolitiază;
Rujeola;
Rubeola;
Meningococemia;
Varicela;
Vasculita hemoragică;
Purpura trombocitopenică;
Infecția enterovirală;
Pseudotuberculoza;
Luînd în considerare:
debutul bolii, cu acuzele la internare : vomă de 3 ori, febră pînă la 39,4 grade,
slăbiciuni generale, inapetență, moleșeală, apatie, nas înfundat;
Date din istoricul bolii;
Date din exaemnul obiectiv: pe tegumente (pomeți, trunchi, fosele axilare, regiunea
inghinală) se observă erupții rozeoloase punctiforme, neconfluente.
Orofaringele- hiperemiat;
Amigdalele –hiperemiate,hipertrofiate gr.II-III, cu depuneri purulente în lacune;
Ggl. Limfatici laterocervicali : 1,0x1,0cm, mobili;
Auscultativ în plămîni : respirație aspră, raluri absente;
Zgomotele cardiace ritmice;
Date din examenele paraclinice:
Analiza generală de sînge(24.03.2019)-leucocitoză,monocitoză,neutrofilie,VSH-
19mm/h denotă semne de infecție bacteriană cu deviere spre stînga;
Analiza biochimică (24.03)- hipoglicemie;
Tratament nemedicamentos
Tratament medicamentos
Antibiotice:
Sol. Ampicilină 750 mg x 2 ori pe zi, im, timp de 6 zile ;
Gargară cu sol. Furacilină;
Lavaj nazal cu NaCl 0,9% la necesitate (2-3 ori pe zi);
Sol. Formazolin 0,005% ,2 picături x 3 ori în nas;
Antipiretice
Soluție Bofen 5ml la febra peste 38 de grade;
Antihistaminice
Tablete Alergostop 25 mg, 2 pastile de 2 ori pe zi per os;
Reechilibrare hidroelectrolitică
Sol.Ringer 200,0
Sol. Glucoză 5%
Vitamine:
Acid ascorbic 100 mg de 2 ori pe zi, per os, 10 zile;
XVI. AGENDELE
Starea generală de graviatte medie, conștiința clară, copilul face un puseu febril, t-38,4
grade.Tegumentele fierbinți, erupții rozeolo-punctiforme în regiunea axilară, inghinală, linii
hemoragice în plica de flexine a brațelor.Orofaringele hiperemiat. Amigdalele palatine
hipertrofiate gr. I-II, cu depuneri alb-gălbui în lacune.
Respirația nazală este liberă. Auscultativ în pulmoni respirație aspră, raluri absente;
FR-26/min;
Zgomotele cardiace ritmice, sonore.
FCC-101/min;
Abdomenul moale,indolor la palpare.
La percuția ficatului se atesta 1,5 cm sub rebordul costal.
Splina se palpează sub rebordul costal stîng cu 2 cm, de consistență dură, marginea netedă.
Scaunul din ziua internării înca nu a fost. Micții libere, indolore.
Se recomandă suspensie Bufen 6 ml pentru combaterea febrei.
28.03.2019, ora 8.50
Starea generală a copilului satisfăcătoare, este activă, a dormit liniștit, pofta de mîncare bună;
Temperatura: 36, 6 grade;
Erupțiile cutanate au dispărut, limba fără depuneri albicioase, aspect de ,,limbă zmeurie,,;
Auscultativ în plămîni se determină respirație înăsprită;
FR- 25/min;
Zgomotele cardiace ritmice,sonore;
FCC- 99/min;
Abdomenul moale la palpare,indolor.
Scaunul regulat,micțiile libere,indolore.
Semnele meningiene negative.
Se recomandă contiunearea tratamentului conform fișei de indicație.
XVII. PROGNOSTICUL
XVIII. EPICRIZA
AGS:
Leucocite 14, 3 x 𝟏𝟎𝟗 /l
Neutrofile 11, 2 x 𝟏𝟎𝟗
Monocite 1, 48 x 𝟏𝟎𝟗
Hematocrit 0, 339
Biochimia sîngelui:
Glucoza 2, 9 mmol/l
Analiza generală de urină
Corpi cetonici +
Examenul coprolgic(25.03.2019)
Ouă de helminți-negativ; Protozoare- negativ;
Electrocardiograma(25.03.2019)
Concluzie : Tahicardie sinusală;
USG abdominal(25.03.2019)
Concluzie: Schimbări difuze în parenchimul ficatului. Splenomegalie ușoară.
Micronefrolitiază;
6. Particularitățile bolii și evoluției:
Boala a evoluat cu erupții cutanate tipice rozeolo-punctiforme, de culoare roz-
aprins,care au persitat timp de 3 zile, cu limfadenopatie latero-cervicală;
7. Tratamentul :
Antibiotice:
Sol. Ampicilină 750 mg x 2 ori pe zi, im, timp de 6 zile ;
Gargară cu sol. Furacilină;
Lavaj nazal cu NaCl 0,9% la necesitate (2-3 ori pe zi);
Sol. Formazolin 0,005% ,2 picături x 3 ori în nas;
Antipiretice
Soluție Bofen 5ml la febra peste 38 de grade;
Antihistaminice
Tablete Alergostop 25 mg, 2 pastile de 2 ori pe zi per os;
Reechilibrare hidroelectrolitică
Sol.Ringer 200,0
Sol. Glucoză 5%
Vitamine:
Acid ascorbic 100 mg de 2 ori pe zi, per os, 10 zile;
8. Recomandări pentru bolnav :
-să fie supravegheat timp de 1 lună de către medicul de familie;
-izolarea pacientului la domiciliu pînă la dispariția semnelor clinice, dar nu mai -
devreme de 22 de zile;
-să efectueze termometria de 2 ori pe zi;
-peste 2 săptămîni să efectueze Analiza generală a sîngelui, analiza generală a urinei,
ECG, determinarea antistreptolizina O (ASO) în serul sangvin;
-să consulte medicul ORL-ist și medicul cardiolog;
Curatorul(semnătura):
Observațiile lectorului:
Data: