1.

Psihoterapia psihodinamica (psihanalitica) individual sau de grup, familial sau de cuplu, suportiv de inspiraie psihodinamic, terapiile scurte i interveniile n criz 2. Terapia cognitiv-comportamental 3. Alte modalitati psihoterapeutice: terapia interpersonala hipnoza interveniile psihosociale, reabilitarea

1. PSIHANALIZA SI PSIHOTERAPIA PSIHANALITICA SAU PSIHODINAMICA


Psihanaliza se bazeaz pe teoria refulrii si este o teorie a incontientului Metoda urmrete descoperirea sensului i motivaiei comportamentului La baza simptomelor psihice stau conflicte intrapsihice incontiente Afectivitatea i emoiile sunt primordiale, manifestarile cognitive i comportamentale fiind secundare acestora


PSIHOTERAPIA PSIHODINAMIC ASPECTE GENERALE, NOIUNI, INDICAII, EFICIEN, LIMITE

Psihanaliza este

-o form de psihoterapie -o metod de cercetare (analizare) a psihismului i -o teorie asupra funcionrii aparatului psihic. Ea cerceteaz i explic att personalitatea normal, ct i boala psihic.


Psihoterapia psihanalitic susine c n spatele simptomelor se afl coninuturi incontiente. Incontientul poate deveni n anumite circumstane patogen. Psihologia afirm c incontientul nu este apanajul patologiei ci i oamenii sntoi au incontient.

Psihanaliza este o psihoterapie cauzal care abordeaz conflictele intrapsihice generatoare de simptome considernd c un comportament poate fi modificat durabil doar prin accesul la motivaia sa profund incontient, prin contientizarea sa care conduce la extinderea Eului contient, motivaia dovedindu-se de cele mai multe ori anacronic, deci neadapatat personalitii adulte. Investigaia i observaia psihanalitic este centrat pe funcionarea psihic, psihanaliza caut cauza simptomului pentru a facilita un alt mod de structurare dect simptomul.

 In procesul analitic conflictele nevrotice (dintre instantele psihismului, de exemplu Sine sau Id detinatorul zonei pulsionale i Supraeu depozitarul normelor morale) ajung sa fie exprimate in discurs prin metoda asociaiei libere, prin evocarea amintirilor, retraite in transfer in relaie cu terapeutul, reconstruite i elaborate, pentru a fi in final rezolvate prin intelegere (insight)


Cadrul (setting-ul) psihanalitic Spatiul, locul, timpul, pozitia Regula fundamental asociaia liber Atentia liber-flotant Analistul ca oglinda neutra Regula abstinentei

PROCESUL ANALITIC 1. Instrumentul de baz al psihanalizei clasice, motorul curei analitice este interpretarea transferului acea repetiie, retrirea trecutului n legtur cu persoana psihanalistului: n condiiile specifice cadrului psihanalitic analizandul proiecteaz asupra analistului atitudini, moduri de relaionare, dorine i sentimente pe care n copilrie le-a dezvoltat fa de prini sau alte figuri semnificative.

2. Cadrul se caracterizeaz prin neutralitatea terapeutului (care nu trebuie s introduc aspecte personale n relaia terapeutic crend acel ecran alb) neutralitate menit s fac posibil analiza transferului, depirea rezistenelor, constituirea alianei terapeutice.

Psihanalistul ns nu poate rmne n exclusivitate un ecran alb, dup cum demonstreaz istoria mai ndeprtat i mai recent a psihanalizei; psihanalistul dezvolt reacii afective incontiente fa de analizand contratransferul.


Analiza personal a terapeutului este menit s reduc pe ct posibil acele pete albe de pe harta psihic a psihanalistului, aa nct reaciile sale transfereniale s poat fi controlate.

Mecanismele schimbrii n terapia psihodinamic: Insightul i experienele relaionale vindectoare considerate n trecut a se exclude reciproc, sunt acum privite ca procese compatibile, care acioneaz sinergic n vederea schimbrii terapeutice.

Pornind de la sintagma freudian acolo unde a fost Incontientul trebuie s vin Eul se poate spune c vindecarea echivaleaz cu maturizarea psihic. Prin contientizarea coninuturilor psihice incontiente, Eul dobndete autonomia necesar ndeplinirii rolului de instan de comand i control al personalitii, reuind s medieze ntre cerinele realitii externe i cerinele realitii interne (instincte, pulsiuni, Supraeu).

INDICATIILE METODEI PSIHANALITICE

Indicaia iniial, valoroas nc din multe puncte de vedere, trebuie nuanat i clarificat Freud n 1904 recomanda: un pacient destul de apsat de o suferin, cu un caracter demn de ncredere, cu o inteligen bun, care nu este psihotic, nu foarte n vrst i care nu sufer de o maladie periculoas care s cear o intervenie rapid, n timp ce n prezent tot mai multe solicitri sunt pentru tulburri borderline sau maladii psihosomatice.


Indicaiile psihoterapiei interpretative includ tulburari nevrotice anxioase, conversive, gndirea obsesional, comportamentul compulsiv, stari depresive, tulburari de personalitate i alte condiii patologice nonpsihotice Psihoterapia de inspiraie psihodinamic poate fi si suportiva si in acest caz poate insoi tratamentul biologic si in tulburari mai severe

Contraindicaiile (neindicatiile!):
Controlul pulsional slab Absena suferintei i insight-ului asupra bolii Incapacitatea de a tolera frustrarea i anxietatea Lipsa motivaiei pentru a intelege Personalitatea antisocial (Existenta unei relatii personale cu terapeutul)

 Scopurile psihanalizei s-au deplasat de la pretenia radical iniial de restructurare a personalitii i reorganizarea patternurilor developmentale nspre scopuri practice mai modeste, dar nu neimportante: ameliorarea simptomatologiei nevrotice (relationarea inclusiv sexual nesatisfacatoare, incapacitatea de a se bucura de via, teama de succese academice sau financiare inclusiv incapacitatea de a le obine, anxietate, vinovaie, gndire depresiv),

a tri, a iubi, a munci i a obine satisfactii din aceste experiene, a vrea ceea ce vrei (a-ti cunoaste propriile dorine, a ndrzni s vrei), a putea ceea ce poti (a realiza lucruri pentru care esti pregatit), i nu a putea tot ce vrei (dac vrei, poi-omnipoten) sau a vrea doar ceea ce poti (modestie excesiv, lips de ndrzneal, neputina)

 Psihoterapia psihanalitica Psihoterapia suportiva orientat relaional de inspiratie psihodinamic (mai directiv, cu accent pe relaia pacient-terapeut, incluznd experiena emoional corectiv) Psihoterapia psihodinamica scurta (cuprinde intervenii n criz, este limitat in timp si focalizat pe simptom, cu tehnici variate susinute de ipoteze psihodinamice) Psihoterapia psihanalitica de grup (care evidentiaza i abordeaza cu predilectie problematica relational in dinamica grupului) Psihodrama Terapia familial si de cuplu

Alte abordari psihodinamice


2. TERAPIA COGNITIVCOMPORTAMENTAL

 Cuprinde 2 laturi Comportamental Cognitiva

Studii recente (2006, Butler) o descriu ca inalt eficient in tratamentul adultilor i adolescentilor cu depresie unipolar, anxietate generalizat, tulburare de panica, agorafobie, fobie social, stres postraumatic, i promittoare in abuzul de substante, tulburarea bipolar, anorexie, tulburari de personalitate, i, asociat farmacoterapiei in schizofrenie


Originea se gsete n tehnicile comportamentale i psihologia cognitiv Abordarea este pragmatica, n aici i acum, terapeutul i pacientul conlucreaz n scopul rezolvrii problemelor, iar pacientul nva strategii i skill-uri menite s-i amelioreze dispoziia, bunstarea i funcionarea general


Se bazeaz pe ipoteza c

gndurile, credinele i percepiile determin rspunsuri emoionale i comportamentale iar patternurile de gndire negativ se asociaz cu (sau chiar determin) bolile psihiatrice

METODELE COMPORTAMENTALE

Aceasta abordare porneste de la ipoteza ca schimbrile in comportamentul pacientului (fr implicarea cauzalitii) pot reduce disfunctionalitatea i pot creste calitatea vieii Se bazeaz pe principiile teoriei nvrii

 Tehnici de desensibilizare la stimuli fobogeni asociat cu tehnici de relaxare Expunerea graduala la stimuli, imersia (flooding, expunerea negradual) Antrenarea asertivitii (capacitatea de a-i exprima opinia i de a cere, bazat pe increderea in propria judecata i pe stima de sine) Antrenamentul unor skill-uri sociale (in schizofrenie, pacienti inhibati, inactivi dar si in tulb anx de ex agorafobia) Terapia prin aversiune (stimuli negativi care produc discomfort fizic i sugeaz ideea de pedeaps sunt asociai comportamentlui care trebuie suprimat: de ex n dependenta de alcool, substante)

TERAPIA COGNITIV
Cuprinde metode specifice menite s modifice gndirea negativ i maladaptativ n scopul reducerii simptomelor i ameliorrii dispozitiei i comportamentului (A.Beck) Teoria cognitiv susine c la baza depresiei se afla disfunciile (distorsiunile) cognitive:

Exemple
Imaginea negativa despre sine, viata, viitor, expectatii negative, lipsa de speranta, incapacitatea de a rezolva situatii (in depresie) Interpretarea catastrofica a senzatiilor fizice i a trairilor mentale (tulburarea de panic)

MODELUL COGNITIV
Percepia unei situatii determina gndirea automat cu coninut negativ Gndurile automate influeneaz emoiile, comportamentul, rspunsul emoional Percepiile i gndurile sunt influenate de credine subiacente

 Gndirea de tipul totul sau nimic, viziunea in alb si negru, fara nuante intermediare, perfect sau ratat Generalizarea: un singur eveniment negativ e vzut ca un pattern repetitiv infinit: totdeauna Filtrele mentale care selecteaza doar evenimente negative, cele pozitive sunt minore, trec neobservate, nu conteaz Trecerea directa la concluzii negative, fr efortul de a le verifica sau schimba Anticiparea impresiei proaste produse Gndirea catastrofic Rezonana emotionala negativ (te simti rau, esti rau) Trebuie sa Etichetarea (sunt un ratat) Autoblamarea i personalizarea unor situatii de care nu este responsabil (autoatribuirea)

Erorile (distorsiunile) de gndire

 Identificarea gndurilor automate, distorsiunilor cognitive (nimeni nu m place) Evaluarea validitii gndurilor automate i a emoiilor asociate i exprimarea lor n termeni procentuali; gsirea unor explicaii alternative pentru evenimentele invocate Identificarea prezumiilor (patternurilor) maladaptative (ca s fiu fericit, trebuie s fiu perfect) Evaluarea validitii prezumiilor maladaptative i identificarea emoiilor

Tehnica cognitiv

3. ALTE MODALITTI PSIHOTERAPEUTICE

TERAPIA INTERPERSONAL (individuala sau de grup): se considera ca boala psihica apare intr-un context social si interpersonal; scopul este reducerea sau eliminarea simptomelor prin mbuntirea calitii relaiilor interpersonale actuale ale pacientului i a funcionrii sociale

 INTERVENTIILE PSIHOSOCIALE, REABILITAREA PSIHIATRICA: cuprinde interventii menite s ajute persoanele cu disabilitti cauzate de boli mintale sa isi amelioreze functionarea i calitatea vietii prin antrenarea de abilitati (skill-uri) si prin acordarea suportului necesar pentru a reusi cu succes in activitati uzuale pentru un adult, pentru a reusi sa functioneze adecvat (a trai independent, relatiile cu familia, prieteni, relatii intime, scoal, munca adecvata pregatirii si competitiva reabilitarea vocationala, aderenta la tratament)