Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
cretere nociv a presiunii intraoculare pierderea fibrelor nervoase retiniene i alterarea specific a nervului optic dereglare ireversibil i progresant a funciilor vizuale
Date epidemiologice
0,5% - n populaia general; 2,5 3% - n populaia cu vrsta peste 40 ani; 10,5% - n grupa de vrst 70 79 ani;
PIO >21mmHg: 105 Mill. Cecitate n urma glaucomului 8 Mill. Cecitate n urma GPUD 4 Mill. Mill.
glaucomul primar > glaucomul secundar; GPUD (cronic simplu, 7070-90%) > GPU (congestiv, 10 10-30%); 30%);
Predominarea de vrst:
copii < aduli (dup 40 de ani)
Predominarea de sex:
la copii: biei > fete la aduli: brbai < femei
Tonometria ocular
Palpator; Instrumental:
prin indentare prin aplanare electronic transpalpebral non non-contact (air(air-push)
80 procese ciliare Stratul nepigmentat al celulelor epiteliale Secreie activ Ultrafiltrarea Difuziune simpl
Hidrodinamica ocular
Patogeneza
Deregrri de hidrodinamic ocular: retenia evacurii UA; hipersecreia UA
Teoria mecanic: compresie cronic a celulelor ganglionare, fibrelor nervoase retiniene i din PNO
Atrofie progresant a celulelor ganglionare, fibrelor nervoase retiniene i din PNO cu formarea aici a excavaiei glaucomatoase Pierderea progresant a funciilor vizuale, ncepnd cu dereglri perimetrice
Tonometrul Schiotz
Tonometrul Goldman
Tonometrul Perkins
Tonometrul
Tonometrul Pascal
Oftalmotonometria electronic
Tonopen
Oftalmotonometria transpalpebral
Tonometrul -02
Oftalmotonometria nonnon-contact
Tehnologia airairpush
Gonioscopia
Gonioscopia
Direct lentila Koeppe Indirect - lentila Goldman
Imaginea gonioscopic
Clasificarea Shaffer
Imagini gonioscopice
Forme clinice
I. Glaucomul pediatric:
glaucom acut
secundar
facogen facotopic, facomorfic, facolitic, posttraumatic, pseudoexfoliativ, pigmentar, tumoral, neovascular, malign, uveitic .a.
factorul genetic e indispensabil de glaucoamele pediatrice i n primul rnd de cel congenital; glaucoamele adultului conin i ele un element genetic, ce nu trebuie neglijat (istoric familial pozitiv); pozitiv) ; GPUD tinde de a evolua n familii, ceea ce se explic prin susceptibilitate sporit spre mbolnvire; mbolnvire ; glaucomul secundar apare ca consecin a unor anomalii sau afeciuni oculare congenitale sau dobndite, posttraumatice, postinflamatoare, degenerative, afeciuni sistemice, diabet etc
Schimbri morfologice
modificri degenerative ale trabeculei (GPUD); esut restant mezodermal n unghiul camerular (GC); sinechii anterioare i posterioare, goniosinechii (GS); neovascularizare, fibrozare n unghiul camerular (GS)
creterea presiunii intraoculare; excavaie glaucomatoas a papilei nervului optic; alterarea funciilor vizuale, primordial a vederii periferice
Defecte perimetrice
Excavaie glaucomatoas
Stadiile glaucomului
Grad I incipient (cmp vizual normal) Grad II evoluat (ngustarea CV cu cel puin 10 10 n unul sau mai multe meridiane) Grad III manifest (ngustarea CV pn la 15 15 de la punctul de n unul sau mai multe meridiane) Grad IV terminal, absolut (lipsa funciilor vizuale)
Compensarea tonometric
GPUD
semiologia general a glaucomului; evoluie practic asimptomatic (lipsa durerilor oculare, ochi linitit); evoluie lent, progresant
tonometria ocular; gonioscopia (examinarea unghiului camerural); oftalmoscopia (examinarea fundului de ochi); perimetria (determinarea cmpului vizual); visometria (aprecierea acuitii vizuale);
Metodologia: tonometria ocular iniial i dup finisarea testului peste 45 60 minute; Modalitatea i condiiile testului:
Provocare:
hidric alimentarea cu 0,5 1,0 litri de lichid; de obscuritate plasarea n obcuritate deplin; poziional poziionare orizontal cu faa n jos; cu prednisolon (dexametason) administrarea colirului respectiv
Degajare:
nlocuirea remediului sau/i combinarea lui cu alt sau alte hipotensive topice
neeficien insuficien
efectiv
Tratament laser
Insuficien
efectiv
Supraveghere, monitoring
efectiv
Tratament chirurgical
Insuficien, neeficien
efectiv
efectiv
timolol
ocupres, optimol,
aritmie, bronhospa sm
dorzola dorzolamin
+ -
Alpha 2 - adrenomimetice
Derivai prostaglandinici
tratament laser (trabeculoplastie, iridoplastie, iridotomie, etc); intervenii chirurgicale fistulizante (trabeculoectomie, implant cu valv, etc); intervenii chirurgicale reconstructive (pentru GS); intervenii chirurgicale (laser) ciclodistructive
Complicaii posibile
progresarea maladiei scderea funciilor vizuale cecitate; acces de GA (n GPU); sindrom dureros (n glaucom terminal, n glaucom secundar .a.)
Pronosticul i evoluia
GPU
semiologia general a glaucomului; tulburri (nceoare) periodice ale vederii; apariie periodic de halouri colorate n jurul surselor de lumin; de regul evoluie lent, progresant, dar cu riscul apariiei glaucomului acut
debut acut, de regul nocturn; dereglri severe i rapide ale vederii; dureri oculare intense, asociate cu hemicefalee; semne vegetative (nusea, vom, vertigii); presiune intraocular excesiv nalt; congestie ocular pronunat; edem pronunat al corneei; camera anterioar mic; pupila dilatat; posibil asocierea cu tensiune arterial elevat
Topic:
pilocarpin 1% - instilaii (1(1-2 picturi) la fiecare 15 min (prima or), apoi cu intervalul de 30 min urmtoarele 2 ore, i apoi la fiecare or (21 ore); timolol 0,5% - 2 ori pe zi; dorzolamin - 2 ori pe zi; sau cosopt antiinflamatoare (nesteroidene): diclofenac
General:
diuretice:
lazix 2,0 ml i/v; acetozolamid i/v sau per os: diacarb 0,25 cte 1 pastil 3 ori pe zi (sub protecia preparatelor de Kaliu);
La ameliorarea strii iridectomie laser; n lipsa eficienei tratamentului medicamentos (n 24 de ore) tratament chirurgical (iridectomie, chirurgia fistulizant)
semiotica patologiei oculare, responsabile de provocarea glaucomului; semiologia general a glaucomului; frecvent asocierea durerilor i congestiei oculare
tratamentul patologiei de baz; tratament oftalmohipotensiv medicamentos; tratament reconstructiv i oftalmohipotensiv laser; tratament reconstructiv i oftalmohipotensiv chirurgical
Glaucomul congenital