Sunteți pe pagina 1din 20

Ministerul Santaii din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie


Nicolae Testemianu

Catedra Obstetric i Ginecologie


ef catedr, prof. univ., d.h.s.m.:
d-nul Valentin Friptu;
Conducatorul grupei: asis. univer.:
d-na Larisa Catrinici
Fisa de observatie clinica

Student curator:
Abu Kush Ahmad

Chiinau, 2014
I.

Date personale:
Numele, prenumele: V.V.

Vrsta: 22.01.75, 39 ani.


Naionalitatea: moldoveanc.
Starea civil: casatorit.
Profesia, specialitatea: buctar.
Locul de trai: Chiinau, str. Florilor 15/2, ap. 77.
Internat n staionar pe data: 19.11.2014, ora: 10.00.
Motivele internrii: internare la cerere, dup recomandrile medicului de familie.
Modul de transportare: de sinestatator.
Diagnostic clinic: Patologia de baz: Chistadenom mucinos papilar ovarian pe
stnga; Chistadenom seros ovarian pe dreapta; D 27
Complicaiile maladiei de baz: constipaie, disurie;
Patologii asociate: Anemie feripriv grad II; D 50;
Pielonefrit cronic bilateral, secundar, n remisiune complet; N 11.
II.

Acuze la internare:

Pacienta prezint urmatoarele acuze:


- Bombarea local a abdomenului, n regiunea hipogastrica, cu aproximativ 1 cm
deasupra rebordului costal;
- Senzaia de greutate, tensiune, plenitudine n hipogastru;
- Durere n regiunea hipogastric periodic, surd, de intensitate moderat, cu
iradiere n regiunea lombar, se accentueaza la efortul fizic, cedeaz la
administrare de antiinflamatoare.
- Scderea poftei de mncare;
- Uneori sunt prezente disurie, polakiurie;
- Constipaie, meteorism;
- Cefalee, astenie, fatigabilitate.
III.

Istoricul actualei boli:

Se consider bolnav de aproximativ 2-3 luni, cnd la examenul profilactic la


medicul de familie, acesta a depistat la palparea abdomenului o foramaiune oval,
elastic, de aproximativ 10 cm n diametru n regiunea hipogastric. S-a solicitat
consultaia ginecologului, care a recomandat efectuarea ultrasonografiei. La USG s-a
depistat chist ovarian omogen rotund, aproximativ 10 cm n diametru. Simtomele au
aprut lent ncepnd cu senzaia de plenitudine n regiunea hipogastric, cu durerile
scitoare, iniial la efort, ulterior i n repaus i sfirind cu dereglrile de micie. S-a
internat n spital pentru, investigare i tratament.

IV.

Antecedente personale:

Antecendete personale patologice:


- la 5 ani a suportat varicel, far complicaii.
- Pielonefrita cronic secundar, n remisiune;
- Stomatit angular i glosit frecvente;
Anamneza personala i sexual:
caracterele sexuale s-au dezvoltat normal, primele semne de dezvoltare a caracterelor
sexuale secundare au aparut la vrsta de 12 ani;
aparitia menarhei la vrsta de 13 ani, cu dureri uoare la nceputul menstruaiei;
menstruaiile au devenit regulate n aproximativ 1 an de la prima menstruaie;
mensis regulate, frecvena: 1 data la 30 zile +/- 2 zile, durata 4-5 zile, flux
menstrual moderat, aspect rou, uneori cu cheaguri.
maladii ginecologice n copilrie de genul vulvovaginit, traume genitale, intervenii
chirurgicale precum i pe parcursul vieii (afeciuni inflamatorii, miom uterin) nu a
suportat;
data ultimei menstruaii 10.11. 2014;
debutul vieii sexuale la 22 ani; sfiritul vieii sexuale la 30 de ani. A avut un singur
partener, sotul, care n urma unui accident rutier este invalid grad 2. Au folosit
metoda de contraceptie - coitusul ntrerupt, metoda calendarului.
climaxul nu s-a instalat;
Anamneza obstetricala:
- A avut o singura sarcin la 22 ani, o singura natere, la termen 40 saptmni, pe
cale natural. Evoluia sarcinii; toxicoz n I i al II-lea trimestru de sarcin
(grea, vom, edeme, nefropatie, hipertensiune arterial, eclampsie) nu s-au
depistat;
- Alimentaia mamei pe parcursul sarcinii echilibrata;
- A nscut un biat de 3,6 kg i 49 cm, scor Apgar 8/9 punte;
- Au fost externai a 4 zi.
Antecedente alergologice:
Alergii la medicamente, produse alimentare, mirosuri, substante chimice, plante - neaga;
Antecedente heredo-colaterale:
Mama pacientei sufer de pielonefrit cronic;

Condiii de via i munca:


- La moment nu lucreaz, este omer, a lucrat n funcie de buctar. Trebuia frecvent s
ridice greuti mari, s lucreze n umezeal, n temperaturi mrite;
- Respecta orarul i igiena alimentaiei;
- Neaga fumatul i consumul de alcool;
- Respect orele de odihn;
- Condiii de trai satisfacatoare, apartament cu 2 camere;
Examenul obiectiv:
A. Date generale:
- Starea generala: satisfactoare;
- Pozitia:activa;
- Contiinta: clar;
- Expresia fetei: linitit;
- Constituia: normostenic;
- Talia - 177 cm, masa - 67kg, temperatura corpului - 36,50C;
- Tegumentele i mucoasele: tegumentele palide, uscate, turgor n norm, edeme,
pigmentri, erupii cutanate nu prezint. Pilozitate tip feminin. Ungihile fragile, se
stratific (koilonchie), prul cade uor, fisuri calcaneene; Mucoasa cavitaii bucale rozpal. Limba fr depuneri, cu atrofia papilelor lingvale.
-Glandele mamare gr. V dupa Tanner, forma rotunjit, simetrice, tegumentele deasupra
glandelor mamare normale, areola i mamelonul cu aspect normal, la palpare esut
omogen, fr nduraii locale i noduli, lipsa secreiilor;

- Pilozitate: de tip feminin;


- Tesut musculo - adipos: dezvoltat suficient; Plica cutanat la nivelul regiunii inghinale
1,5 cm. esutul adipos repartizat uniform.

- Sistemul ganglionar limfatic Se palpeaz ganglionii axilari, inghinali de dimensiunea


1 cm, suprafaa neted, consisten elastic, neadereni ntre ei i esuturile adiacente,
indolori la palpare.
B. Examinarea pe sisteme de organe:
Sistemul respirator:
Acuze nu prezint. Inspectia - Cutia toracic este simetric,. Ambele hemitorace
particip simetric n actul respirator. Tipul respiraiei este mixt cu amplitudine ritmic.
Frecvena respiraiei 18/min
La percuie sunet clar pulmonar;
La auscutaie murmur vezicular;
Sistemul cardiovascular:
Acuze nu prezinta.
TA (MS=MD)=120/80
Puls simetric, ritmic. Puls la artera radial = FCC = 70/min
Zgomotele cardiace ritmice, clare. Suflu sistolic la apex, de intensitate slab, dispare la
schimbarea poziiei corpului, la efort.
Sistemul digestiv:
Acuz periodic constipaie i meteorism, gusturi perverse (cret), mirosuri perverse
(benzin) pica chlorotica.
La inspecie se observ abdomenul deformat, cu bombarea peretelui abdominal anterior
n regiunea hipogastric. n poziie orizontal, abdomenul sub nivelul rebordului costal,
iar regiunea hipogastric proiemin cu 1 cm deasupra rebordului.
La palpare - moale, sensibilitate dolor n regiunea hipogastric.
Ficatul sub rebord. Spina nu se palpeaz.
Scaun oformat, o dat n 3-4 zile.
Sistemul uro-genital:
Acuz disurie, polakiurie, nepersistente.
Semnul Jordani negativ bilateral
Sistemul hematopoietic: modificri patologice nu prezint;

Sistemul endocrin: modificari patologice nu prezint;


Sistemul nervos: acuza astenie, cefalee.
V.
Examen ginecologic special
Inspecia organelor genitale externe
organele genitale externe: sunt dezvoltate normal, nu se constat patologii;
tegumentele prii interne a coapselor sunt fr hiperpigmentri, hiperemie i
eczema;
Pilozitatea: de tip feminin;
fanta genital: ntredeschis;
vestibulul vaginal i glandele Bartholine: au aspect normal.
Examenul n valve
Mucoasa vaginului: roz pal, curat, fr depuneri;
Colul uterin: centrat, forma conic, orificiul extern punctiform, epiteliul din
partea vaginal curat;
Eliminri patologice: absente.
Tueul ginecologic bimanual
Intrarea n vagin: liber;
Vaginul: liber;
Colul uterin: curat, cilindric, centrat pe axul bazinului, consisten elastic
uniform, moderat mobil, sensibilitate la dislocare absent;
Uterul: de dimensiuni i form normal, situat n anteflexie, anteversie,
pozitie median, consistena dur-elastic, uor sensibil la palpare, moderat
mobil;
Anexele: din stnga o formiune dur elastic diametru aproximativ 10 cm,
mobil, sensibil la palapre;
din dreapta nu se palpeaz;
Fundurile de sac vaginale: libere, indolore;
VI. Diagnosticul prezumptiv
Analiznd urmtoarele date
Acuze la internare durere hipogastric periodic, ndeosebi la efort, cu caracter surd,
discomfort abdominal, tensiune, balonri abdominale. Bombarea local a
abdomenului, n regiunea hipogastrica, cu aproximativ 1 cm deasupra rebordului
costal ( presupunem o formaiune de volum n hipogastru).
Uneori sunt prezente disurie, polakiurie, constipaie (posibil s fie complicaii
generate de comprimarea vezicii urinare, a colonului dac formaiunea are
dimesiuni considerabile);

Pica chlorotica ( bolnava are dorina de a mnca cret, prefer miros de benzin)
simptom din sindromul sideropenic al anemiei fierodeficitare;
Cefalee, astenie, fatigabilitate - simptoame al sdr anemic.
Istoricul actualei boli se consider bolnav de 2-3 luni, cnd au aprut simptomele
sus numite, dup care a fcut USG i s-a depistat o formaiune oval n cavitatea
abdominal de dimensiuni enorme 10*15 cm suspecie la chist ovarian pe stnga
(ne confirm suspiciunea referitor la o formaiune n cavitatea abdominal).
Examenul obiectiv:
Starea general satisfctoare.
Atitudinea activ. Contiina clar.
Tegumentele i mucoasele: tegumentele palide, uscate, turgor n norm, edeme,
pigmentri, erupii cutanate nu prezint. Pilozitate tip feminin. Unghiile fragile, se
stratific, prul cade uor, fisuri calcaneene; Mucoasa cavitaii bucale roz-pal.
Limba fr depuneri, cu atrofia papilelor lingvale. (semne ale sdr sideropenic)
Ganglionii limfatici se palpeaz ganglionii axilari, inghinali de dimensiunea 1
cm, suprafaa neted, consisten elastic, neadereni ntre ei i esuturile adiacente,
indolori la palpare.
Glandele mamare moi, indolore.
Respiraia murmur vezicular.
Zgomotele cardiace ritmice, clare. Suflu sistolic la apex, de intensitate slab, dispare
la schimbarea poziiei corpului, la efort (suflu funcional ce se poate ausculta n
anemii, din cauza creterii vitezei circulaiei sngelui). TA 120/80 mmHg. PS 70
b/min. tC 36,6 C
Limba curat. Abdomenul moale, la palpare puin sensibil n hipogastru, se palpeaz
o formaiune oval dur elastic de aproximativ 10 cm. Ficatul sub rebord. Splina nu
se palpeaz.
Semnul tapotamentului dup Jiordani negativ bilateral.
Micii libere. Tranzit intestinal activ.
Examenul n valve. Tueu vaginal:
Organele genitale externe conformate. Intrarea n vagin liber.
Vaginul liber.
Colul uterin curat, cilindric, moderat mobil
Uterul anteflexie, de dimensiuni N, moderat mobil, indolor.
Anexele pe stnga o formaiune dur elastic de aproximativ 10 cm n diametru,
mobil, sensibil la palpare. Pe dreapta nu se palpeaz
Eliminri mucoase.
Facem o sintez i presupunem diagnosticul prezumtiv:
Patologia de baz: Chistom ovarian pe stnga

Patologii asociate: Anemie feripriv


Pielonefrit croic n remisiune.
VII. Planul de investigaii
Lund n consideraie acuzele pacientei, datele anamnezei, examenului obiectiv,
USG se indic
Laparascopie diagnostic;
Colopocitologia;
Analiza general a sngelui ( pentru a evalua nivelul Hb i Nr., morfologia
eritrocitelor);
Sumarul urinei ( pentru a evalua starea patologiei asociate pielonefrit cronic
n remisiune);
Analiza biochimic a sngelui ( Glucoza; ALAT; ASAT funcia hepatic,
bilirubina total+ fraciile funcia hepatic, diagnostic diferenial al anemiilor; Ureea,
creatinina funcia renal);
Examenul sistemului de hemostaz;
Grupa sangvina, Rh-factor;
RW;
ECG;
VIII. Rezultatele investigatiilor:
1.
Grupa sangvina, Rh: A(I), Rh(+) pozitiv;
2.
Analiza generala a sngelui:
Hb-84g/l (N: 120 160 g/l);
Eritrocite- 3,010*12 /l (N: 4,0 5,61012/l);
Indice de culoare-0,84 (N: 0,85 1,05);
Trombocite-296109/l (N: 150-400109 /l);
Leucocite-9,0109/l (N: 4-9109 /l);
nesegmentate-6% (N: 0-6%) ;
segmentate-72% (N: 47-72%);
Eozinofile-1% (N: 0-5%);
Bazofile-0% (N: 0-1%);
Limfocite 12% (N 19-37);
Monocite 6% (N 3-11);
Viteza de sedimentare a hematiilor-26 mm/h (N: 2-15 mm/h).
Morfologia eritrocitelor : microcite, anizocitoz++, poikilocitoz++.

Concluzie se confirm anemia feripriv grad II i semnele unui proces inflamator


bacterian lipsesc ( leucocitoz cu devierea formulei leucocitare spre stnga, cu VSH
mrit ).
3. Analiza general a urinei:
Cantitatea
Culoarea
Densitatea
Transparent

Galbena
1,015-1,030 g/cm3
Transparenta

0,003
Galbena
1,018
Transparenta

a
Reactia
Acida
Proteine
0-0,003
Glucoza
0
Corpi
Negativ
cetonici
Epiteliu
0-3 in cimpul de
plat
renal vedere
Leucocite
Eritrocite

Acida
________
0
negativ

1-2
In cantitati mici

0-3 in cimpul de
2 in cimpul de
vedere
vedere
0-2 in cimpul de
________
vedere

Concluzie: norma.
4.
RW: negativ;
5.
Biochimia singelui:
Ureea-3,0 mmol/l (N: 2,3-8,3 mmol/l);
Creatinina-62,0 mmol/l (N: <115 mmol/l);
Bilirubina totala-7,0 mmol/l (N: <17 mmol/l);
Bilirubina directa-2,0 mmol/l (N: <5 mmol/l);
Bilirubina indirecta-5 mmol/l (N: <17 mmol/l);
Glucoza-4,6 mmol/l (N: 3,3-5,5 mmol/l);
ALAT-19,0 U/l (N: 6-49 U/l);
ASAT-15,0 U/l (N: 4-46 U/l);
Protrombina-92 % (N: 90-110 %);
Fibrinogen-3,4 g/l (N: 2,0-4,0 g/l).
6.
Colpocitologia a III reacie, n frotiu se ntlnesc celule intermediare, care
sunt grupate i celule bazale solitare (activitate estrogenic sczut).
7.
ECG:

Ritm sinusal. Frecventa 72 batai/min. Axa electrica a cordului este intermediara.


8.
USG:
Uterul n anteflexie, anteversie. Lungimea=67 mm, DAP= 39 mm; Latimea=59
mm, cu contur regulat, clar. Din stnga i superior de uter se vizualizeaza o formatiune
hipoecogene cu multe camere cu contur neclar de dimensiunea 220190180 mm.
Lichid liber n bazinul mic nu se vizualizeaz.
Concluzie: Chist ovarian pe stnga de dimensiuni enorme.

IX. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL


Criterii
Chist
Adenocarcinom Diverticul
ovarian
ovarian
Mekel

Apendicita
acuta

Opsomenoree
Sindrom algic
Starea generala
Sindrom
toxicoinfectios
Semnul Blumberg
Formatiune
ovariana de volum
Sterilitate
secundara
Evolutie insidioasa
Metastazare
Hiperestrogenemie
Hiperplazia
endometrului
Complicatie
peritonita
Diagnostic
laparascopic
Diagnostic
histologic
Reactia
la
tartament
cu
hormoni sexuali
Tratament
chirurgical

+++
++
+
-

++++
+/++
+/-

inflamat
++++
++++
++++

++++

+++

+/-

+++
-

++

+++

++++
++++
+++

++++
++++
+
+

+++

++++

++++

++++

++++

++++

++++

+++

++++

Tratament
antibacterian

X.

++

++++

++++

DIAGNOSTICUL CLINIC

n urma investigaiilor efectuate,

++++
++++
++++

++++

++++

++++
++++

USG:
Uterul n anteflexie, anteversie. Lungimea=67 mm, DAP= 39 mm; Latimea=59
mm, cu contur regulat, clar. Din stnga i superior de uter se vizualizeaza o formatiune
hipoecogene cu multe camere cu contur neclar de dimensiunea 220190180 mm.
Lichid liber n bazinul mic nu se vizualizeaz.
Concluzie: Chist ovarian pe stnga de dimensiuni enorme.
Colpocitologia a III reacie, n frotiu se ntlnesc celule intermediare, care sunt
grupate i celule bazale solitare (activitate estrogenic sczut).
Confirmm maladia de baz : chistadenom seros pe stnga D 27;
De asemenea modificri n analiza general a sngelui i a urinei ce ar trda o
infecie bacterian dintr-o acutizare de pielonefrit cronic nu s-au depistat. Aceasta ne
permite s spunem, c dereglrile de miciune (disurie, polakiurie, senzaia c nu s-a
golit complet vezica urinar dup micie) i tranzitul intestinal (constipaie) sunt
generate de compresia de ctre chistul enorm. Astfel:
Complicaiile maladiei de baz: disurie, constipaie;
De asemenea, din analiza general a sngelui primim suficiente informaii ( Hb
90 mmHg, hematocrit sczut, microcite, poikilocite, anizocite) pentru a stabili anemia
fierodeficitar grad II, ca maladie asociat.
n concluzie, diagnosticul clinic:
Patologia de baz: Chistom ovarian pe stnga D 27;
Complicaiile maladiei de baz: constipaie, disurie;
Patologii asociate: Anemie feripriv grad II; D 50;
Pielonefrit croic bilateral, secundar, n remisiune complet; N 11.
Etiologia i patogenia maladiei
Chisturile ovariene sunt formatiuni benigne localizate la nivelul ovarelor. Se
gsesc fie n interiorul, fie pe suprafaa acestora iar coninutul lor este lichid. Sunt
inofensive i de obicei dispar de la sine n cateva luni. Aceste formatiuni apar datorit
procesului lunar care are loc la nivelul ovarelor: ovulaia.
Cauzele: n mod normal n ovare n fiecare lun se formeaza foliculi care
elibereaz ovulul n perioada de ovulaie. Uneori aceti foliculi continu s se dezvolte
foarte mult, devenind chisturi funcionale. Chisturile ovariene funcionale pot fi de 2
tipuri:
Chist folicular simplu cnd foliculul nu elibereaza ovulul i se mrete umplndu-se
cu lichid:

Chist luteal sau corp luteal apare cnd resturile ovulului folicular nu se dizolv i
continu s se umple cu lichid.
Printre factorii care mresc riscul de apariie a chistului ovarian se numra:
Istoric familial de chist ovarian.
Administrarea n mod curent de clomifene pentru tratarea infertilitii
Folosirea de implanturi cu levonorgestrel ca anticoncepionale;
Sterilizarea tubara prin ligaturarea trompelor.

XI.

Principii de tratament

Chirurgical se va efectua chistectomie; simtomatic ( antibioticoterapie profilactic,


reechilibrare hidroelectrolitic; Preparate de fier pentru maladia asociat sorbifer 100
mg, cte o pastil de 2 ori pe zi, naite de masa cu un pahar de ap timp de 4 luni;
1.
Tratament chirurgical prezena chistului de dimensiuni mari care
genereaz complicaii prin compresia organelor adiacente este indicaie ctre tratament
chirurgical.
Pregatirea preoperatorie:
n ajunul operatiei prnzul a fost uor: supa lichid, bulion cu pesmei, terci de gri,
iar la cina s-a consumat ceai dulce, covrigi. Seara nainte de operaie si n dimineaa
operaiei s-a efectuat clisma evacuatorie;

Msuri de igien sanitar: du, pilozitatea de pe muntele Venus a fost barbierit;


Seara nainte de operatie s-a administrat un tranchilizant: diazepam;
S-a cateterizat vezica urinara nainte de operaie, cateter permanent pe parcursul
operaiei.
nceputul operatiei: ora 09.40;
Sfiritul operaiei: ora 11.15;
Complicaii nu au fost;
Cateterizarea vezicii urinare- s-au eliminate 100 ml de urina transparent.

Operaia: Laparatomie Pfannenetiel;


Histerectomie subtotal, cu anexe;
Rezecie de oment.
n condiii aseptice i antiseptice sub anestezie i/v dup prelucrarea cmpului
operator, cavitatea abdominal a fost deschis n straturi anatomice prin incizie
Pfannenstiel.
n plag este vizualizat o formaiune dur-elastic de dimensiuni 10*15 cm, din
dreapa. S-au aplicat pense i contrapense pe lig. rotund, lig. propriu ovarian, trompa
uterin din dreapta, incizate i suturate. Ovarul drept aderat la intestinal subire, excizat,
suturat.

S-a vizualizat din stnga o alt formaiune 10*12, elastic, de consisten,


mucilaginoas. S-au aplicat pense i contrapense pe lig. rotund, lig. propriu ovarian,
trompa uterin din stnga, incizate i suturate. S-a extras formaiunile pentru examenul
histopatologic.
Uter de dimensiuni N. La nivelul fornixului s-a efectuat o incizie circular a
ismului uterin. Bontul suturat cu fire separate de mtas.
S-a scos n plag omentul macroscopic N. S-a efectuat rezecia omentului,
aplicndu-se pense Fiodorov, incizate marginile, suturate lng rdcin.
Revizia cavitii abdominale. Extragerea cmpului moale. S-a efectuat toaleta i
hemostaza cav. adominale. Peretele abdominal anterior, restabilit pe straturi anatomice.
Pe piele vicril intradermal. Pansament aseptic.
Hemoragia 200ml; Urina prin cateter 100 ml , culoarea galben pai.
Macropreparatul: Uterul de dimensiuni obinuite, cu anexe. Macroscopic fr
particulariti. Chistadenom mucinos papilar 10*12 cm; Chistadenom seros 10*15 cm
Diagnosticul: Chistadenom ovrian mucinos papilar;
Chistadenom

ovarian

seros.

Concluzie: Pacienta n stare satisfctoare se interneaz n s. ATI cu indicaiile


respective.
Antidolore: Sol. Analgin 2 ml + Sol. Dimidrol 2 ml i/m de 2 ori /zi; Sol
Omnopon 20 mg 1 ml la necesitate;
2.
Profilaxia complicatiilor trombembolice: poziia ridicat a membrelor n
pat, antiagregante, anticoagulante: Heparin 5000 U s/c de 2 ori nictimeral;
3.
Reechilibrare hidro-electrolitica: Sol. NaCl 0,9% - 500 ml; Sol. Glucoza
5% - 500 ml; Sol. Ringer-Loc 200 ml;
4.
Antibiotice profilaxia complicaiilor septice postoperatorii: Cefazolin 1,0
de 3 ori/zi i/v 7 zile.
5.
Sorbifer 100 mg, cte o pastil de 2 ori pe zi ,naite de masa cu un pahar de
ap timp de 4 luni;
1.

XII. Zilnice:
20.11.2014 Starea general corespunde perioadei postoperatorii i volumului
interveniei. Acuz dureri n regiunea plgii. Obiectiv: tegumente roz pale, curate, limba
umed, fr depuneri. TA 120/70 mmHg, Ps. 78/min, tC-36,8C. Abdomenul moale,
dureros n regiunea plgii p/o. Din dren se elimin lichid sero-hemoragic n volum de 80
ml. Urina prin cateter, galben, curat. Urmeaz tratament conform fiei de indicaii.
21.11.2014 Starea bolnavei e compensat, stabil. S-m algic moderat. Tegumentele
roz- pale, tC-36,7C. Respiraie vezicular. Hemodinamic stabil TA 120/ 75
mmHg, Ps 81/min. Abdomenul e moale, curat. Diureza este adecvat. Se recomand :
infuzie NaCl 0,9% 1000ml;
antibiotice;
anticoagulante;
preparate de fer;
Dup tratament se transfer n ginecologie N 1.

XIII. Prognostic
n cazul respectrii recomandrilor prescrise de medic, prognosticul este
satisfctor, pacienta uremeaz s primeasc tratament hormonala de substituie pe
via. Calitatea vieii va fi afectat, deoarece a fost posibil s se pstreze doar funcia
sexual. Pacienta poate continua activitatea profesional.
XIV. Epicriza
Numele, prenumele: Vartiuc Victoria

Vrsta: 22.01.75, 39 ani


Data aflrii in stationar: 5 zile;
Diagnostic clinic: Patologia de baz: Chistadenom mucinos papilar ovarian pe
stnga; Chistadenom seros ovarian pe dreapta; D 27
Complicaiile maladiei de baz: constipaie, disurie;
Patologii asociate: Anemie feripriv grad II; D 50;
Pielonefrit croic bilateral, secundar, n remisiune complet; N 11.
Acuzele la internare:
- Bombarea local a abdomenului, n regiunea hipogastrica, cu aproximativ 1 cm
deasupra rebordului costal,
- Senzatia de greutate, tensiune, plenitudine n hipogastru,
- Durere n regiunea hipogastric periodic, surd, de intensitate moderat, cu
iradiere n regiunea lombar, se accentueaza la efortul fizic, cedeaz la
administrare de antiinflamatoare.
- Scderea poftei de mncare,
- Uneori sunt prezente disurie, polakiurie,
- Constipaie, meteorism
- Cefalee, astenie, fatigabilitate.

Vechimea bolii: s-a stabilit diagnosticul de chist ovarian n luna sepembrie 2014
Principalele schimbari patologice: USG:
USG:
Uterul n anteflexie, anteversie. Lungimea=67 mm, DAP= 39 mm; Latimea=59
mm, cu contur regulat, clar. Din stnga i superior de uter se vizualizeaza o formatiune
hipoecogene cu multe camere cu contur neclar de dimensiunea 220190180 mm.
Lichid liber n bazinul mic nu se vizualizeaz.
Concluzie: Chist ovarian pe stnga de dimensiuni enorme.
Colpocitologia a III reacie, n frotiu se ntlnesc celule intermediare, care sunt
grupate i celule bazale solitare (activitate estrogenic sczut).
Macropreparatul: Uterul de dimensiuni obinuite, cu anexe. Macroscopic fr
particulariti. Chistadenom mucinos papilar 10*12 cm; Chistadenom seros 10*15 cm.

Tratamentul aplicat:

Chirurgical: Operaia: Laparatomie Pfannenetiel;


Histerectomie subtotal, cu anexe;
Rezecie de oment.

Simptomatic:
1.
Antidolore: Sol. Analgin 2 ml + Sol. Dimidrol 2 ml i/m de 2 ori /zi; Sol
Omnopon 20 mg 1 ml la necesitate;
2.
Profilaxia complicatiilor trombembolice: poziia ridicat a membrelor n
pat, antiagregante, anticoagulante: Heparin 5000 U s/c de 2 ori nictimeral;
3.
Reechilibrare hidro-electrolitica: Sol. NaCl 0,9% - 500 ml; Sol. Glucoza
5% - 500 ml; Sol. Ringer-Loc 200 ml;
4.
Antibiotice profilaxia complicaiilor septice postoperatorii: Cefazolin 1,0
de 3 ori/zi i/v 7 zile.
5.
Sorbifer 100 mg, cte o pastil de 2 ori pe zi ,naite de masa cu un pahar de
ap timp de 4 luni;
Rezultatele tratamentului, starea la externare:
Operaia a decurs fr complicaii, restabilirea pacientei postoperator a decurs fr
particulariti. Starea general la externare este satisfctoare, durerile i disconfortul
abdominal au disprut.
Concluzia stationarului: se externeaza sub supravegherea medicului de familie i a
ginecologului din cadrul Centrului Medicilor de Familie.
Recomandari :
Generale
Regimul: respectarea ingienei, a regimului somn-veghe ( 8 ore de
somn), plimbri la aer liber 1,5-2 ore, gimnastic curativ, serviciu n ncperi calde,
bine aerisite, fr ncordri psiho-emoionale, excluderea factorilor nocivi (fumat, alcool
etc.);
regim alimentar dieta 15;
supravegherea permanent la medicul ginecolog o data n 3 luni n
primul an dup intervenie chirurgical, apoi o data la 6 luni timp de 1 an, pe urm o
data pe an;
examenul USG n dinamic;
Fizioterapie: magnitoterapie, laserterapie;

Fitoterapie: Infuzia din flori de glbenele calmeaz durerile i regleaz


ciclul menstrual. Se prepar din 2 lingurie de flori uscate la o can de ap clocotit,
lsndu-se la infuzat timp de 15 minute. Se consum pe parcursul unei zile.
Balneoterapie: proceduri cu namol, bai cu ape minerale.
Sorbifer 100 mg, cte o pastil de 2 ori pe zi ,naite de masa cu un pahar
de ap timp de 4 luni;
Speciale: deoarece n aproximativ 30 zile la pacient se va instala sindromul
postcastraional se recomand a iniia tratament hormonal de substituie timp
ndelungat:
1.
Drajeuri climen ( estradiol-valerat 2mg
i ciproteron-acetat 1mg), se administreaz cte un drajeu pe zi, ncepnd cu cele albe, cu
puin lichid de obicei dup micul dejun sau cin, meninandu-se zilnic aceeai or de
administrare. Dupa 21 de zile de tratament, la 2-4 zile urmeaza o sngerare de privare.
Dup o pauz de 7 zile ncepe un nou ciclu de tratament.
2.
Comprimate grandaxin (tofizopam
50mg per comprimat) cte 1 comprimat de 2 ori n zi, dup mas, timp de 2 luni;
3.
Comprimate Ca 500 mg+ vitamina
D3 (cholecalciferol) 125 UI, cte 1 comprimat pe zi, dup mas, 2 luni.
4.
Vizita peste 1 saptmn la medicul
ginecolog de sector i la medicul de familie.