Argument Motto: Sntatea este zestrea i dreptul nostru.

Ea este uniunea complet i deplin dintre suflet, minte si corp; acesta nu este un ideal ndeprtat i dificil de obinut, dimpotriv este un ideal natural i accesibil, pe care muli dintre noi l neglijeaz Dr. Edward Bach Fiecare persoan este rezultatul unui cumul de factori, ncepnd cu bagajul genetic, zestrea cultural (valori universale, mituri, tradiii, obiceiuri) educaia din familie i societatea frecventat, pn la experienele personale i la modul n care acestea au fost integrate. Persoana triete ntr-o zi un traumatism ( sau o acumulare) emoional important i el l angreneaz n interiorul sau. Datorit educaiei, credinelor, scenariilor de via transmise transgeneraional, miturilor familiei de origine, el nu las suferina s se exprime real sau corect pentru a ajunge la integrarea ntr-o manier pozitiv a evenimentului dureros, i pierde reperele, i distruge profund credinele sau iluzia a ceea ce reprezint. Aceste componente comportamentale ale tririlor emoionale influeneaz funcionarea sistemului fizic care nu mai poate apra organismul de eventualele perturbri care apar la nivel celular. Lucrarea s-a realizat cu ajutorul a 60 de bolnavi cronic, de insuficien renal, care urmeaz terapie prin hemodializ. Dintre aceti 60 de bolnavi dializai, 30 dintre ei merg cu regularitate la edinele de psihoterapie individuale i/sau de grup conduse de ctre psihologul clinician al centrului, acesta fiind abilitat n acest sens, iar ceilali 30 nu urmeaz nici o form de psihoterapie. S-a realizat comparaia celor dou grupuri investigndu-se elementele psihosomatice implicate n condiia bolnavului dializat dar lundu-se n considerare i predispoziia bolnavilor pentru manifestarea psihosomatic ce relev din rezultatele la probele utilizate. Testele utilizate n acest scop sunt inventarul de personalitate Freiburg Persnlichkeitsinventar (Inventarul de personalitate Freiburg), un inventar de personalitate complex, specific pe toate trsturile personalitii, inventarul de autoevaluare a simptomelor SCL-9-R, care msoare disconfortul i bunstarea psihologic ca un criteriu de eficacitate a psihoterapiei. n urma rezultatelor de observ existena diferenelor ntre cele dou grupuri. Tema aleas i problematica aleas sunt de interes pentru domeniul psihologiei clinice i psihoterapiei, oferind informaii despre viaa psihic a bolnavului dializat i arii de intervenie, venind astfel n ntmpinarea suferinei acestuia la nivel psihic, biologic, social i spiritual.

Capitolul 1. Insuficiena renala cronic si Dializa

1.1 Insuficiena renal i Etiologia insuficienei renale acute i cronice
Istoria insuficienei renale reprezint un exemplu ilustrativ al evolutiei conceptiilor medicale. Primele referiri cu privire la funcia de eliminare a substanelor toxice din organism de ctre rinichi dateaz cu peste 3000 de ani n urm i continu s se dezvolte o dat cu trecerea timpului. Henri Dutrochet descrie fenomenul de osmoz, pentru ca mai tarziu, n anul 1850, Thomas, utiliznd membrana semipermeabil n vitro, s reueasc s separe moleculele mari de moleculele mici, dnd astfel nastere conceptului de dializ, iar n 1940, Perry utilizeaz pentru prima dat termenul de uremie. De-a lungul timpului, o serie de personaliti, au participat la dezvoltarea acestui termen, artnd funcionalitatea, structura i patologia rinichiului. Din acel moment, nefrologia a ptruns ca o raz de lumin n viaa oamenilor cu astfel de probleme, reuind s pun bazele unor progrese spectaculoase, care vor duce ulterior la transplantul de organe. Dac pn de curnd funciile rinichiului erau considerate ca limitate la excreia de ap, sruri i deeuri azotate, astzi au ctigat dimensiuni noi. Sarcina principal a rinichilor este eliminarea de ap i soluii provenite din multiple funciuni: endo, para i autocrine, de sintetizare i catabolizare de substane peptidice, de control al tensiunii arteriale, de intervenie n metabolismul glucidelor, lipidelor, etc. Rinichii sunt supradimensionai, lucrnd doar cu o populaie nefrotic redus, nefronii aflai n repaus intrnd n joc doar la solicitrile crescute. Exist cazuri extreme n care viaa poate fi meninut cu mai puin de 50% din masa nefronic. Aceast generozitate a naturii este contrabalansat prin numrul mare de afeciuni care atac rinichiul i pot duce la distrugerea lui. Din pcate, la ora actual, din lista lung a bolilor renale doar un numr redus poate fi oprit sau vindecat. Insuficiena renal reprezint reducerea capacitii rinichilor de a asigura filtrarea i eliminarea produselor de rebut ale sngelui, de a controla echilibrul corpului n ap i sruri i de a regulariza presiunea sangvin. Insuficiena renal acut sau cronic, nu este o boal n sine, ea rezult din afeciunile care ating rinichii, caracterizat printr-o diminuare a numrului de nefroni,

aceste uniti funcionale ale cror element principal este glomerul, mica sfer n care se efectueaz filtrarea sngelui i unde se elibereaz urina primar. n evoluia insuficienei renale, modificrile adaptative reuesc, un timp, s restabileasc echilibrul oranismului. n acelai timp, intervenia acestor modificri adaptative contribuie la o serie de anomalii, care sunt consecine adverse, att asupra rinichiului, ct i a ntregului organism. Concluzia, n timp ce aceste procese restaureaz un nou echilibru, ele devin n acelai timp nocive. Iniial, rinichii sunt capabili s regleze balana dintre fluide, sruri i reziduurile toxice din organism, dar odata ce funcia renal se deterioreaz, ncep s apar complicaiile. Numrul i severitatea complicaiilor crete o dat cu deteriorarea funciei renale. Dac boala nu poate fi controlat, atunci funcia renal se deterioreaz progresiv. Declinul funciei renale poate fi prelungit, uneori chiar oprit, prin diverse manevre terapeutice (medicaie, diet, etc.), dar exist i posibilitatea de a ajunge la un moment critic, cnd populaia nefrotic restant, din ce n ce mai redus, s nu mai aib capacitatea de a face fa cerinelor organismului. Apare astfel starea de moarte renal, stare n care supravieuirea este posibil numai prin metodele de suplinire a funciei renale. Acest stadiu de moarte renal are drept corolar anatomo-patologic scleroza renal, condiie terminal a mai multor afeciuni care duc n ultim instan la insuficiena renal terminal. Etiologia i incidena insuficienei renale acute (IRA) Insuficina renal acut este o condiie patologic, n care filtrarea glomerular este redus brusc, ceea ce detrmin o retenie acut a cataboliilor endogeni (uree, creatinin, potasiu, sulfai, fosfai, etc.) care n mod normal sunt eliminate prin urin. Volumul emisiilor de urin se poate modifica astfel: Volumul 600 ml/zi oligurie (boli renale i afeciuni extrarenale asociate cu vrsturi, diaree, hemoragii, isuficien cardiac); Volumul 20 ml/zi sau chiar absena urinii anurie, adic insuficien renal cronic. Ritmul emisiilor de urin se modific n afeciuni ale cailor urinare: Inversarea raportului dintre volumul de urin eliminat ziua fa de volumul de urin eliminat noaptea nicturie; Miciuni reduse cantitativ, dar repetate polakiurie;

Miciuni dificile disurie.

Incidena real IRA n populaia general este dificil de stabilit, fiind avansate cifrele anuale medii de 40-70 de pacieni la 1 milion de locuitori. Unele studii arat c aproximativ 5% din pacienii spitalelor generale i ntre 4% i 23% dintre pacienii internai n seciile de terapie intensiv au avut un episod IRA, unul din trei necesitnd tratament substitutiv. IRA poate aprea la orice vrst i are drept cea mai frecvent cauz hipoperfuzia renal (ntre 40% i 80% din bolnavi). Celelalte cauze ar putea interveni cu frecven variabil: toxice ntre 9% i 23 %, glomerulare ntre 2% i 10%, interstiiale ntre 3% i 14%, vasculare ntre 2% i 5%, postrenale ntre 3% i 5%. n unele studii 62% din IRA are etiologie multifactorial. Tratamentul cu antiinflamatoare nesteroidiene, depleia volemic, hipoalbulinemia i insuficiena renal cronic pot duce la IRA prerenal, mai ales la vrstnici, iar inhibitorii enzimei de conversie (IEC) pot fi cauz de IRA prerenal la bolnavii cu stenoz bilateral de arter renal. IRA prerenal prelungit duce la necroza tubular acut (NTA), la fel ca i nocul septic sau nefrotoxicele. n afar de NTA, substratul morfologic al IRA mai include glomerulonefrite, nefrite tubulo-interstiiale i rabdomioliza. Principalele cauze ale apariiei IRA sunt: Nefrotoxicitatea medicamentelor, Intoxicatiile (ciuperci, substane chimice, metale grele), Terapia fibrinolitic cu streptokinaza Intoxicaie cu chinina i diverse droguri puternice Infecia cu HIV Leptospiroz Inhalaia de micotoxine.

n Africa i India predomin IRA determinat de boli diareice, n special la copii, febra tifoid, malaria, nefrotoxice vegetale, toate asociate cu malnutriie i igien deficitar. Studii multicentrice arat c frecvena IRA este mai mare la pacienii de peste 70 de ani, avnd la aceast vrst ca factori de risc asocierea leziunilor de ateroscleroz, diabetul zaharat, hipertensiunea arterial, insuficien cardiac, consumul de nefrotoxice. Exist 3 criterii de clasificare IRA: Etiologic cauza IRA poate fi: funcional determinat de hipoperfuzia renal;

excretori cauza obstructiv; toxic; obstretical, postoperatorie, posttraumatic, avnd ca substrat rinichiul oc; necroza cortical bilateral i coagulaia de consum ocluzia trombotic a vaselor;

glomerulonefrite acute grave; leziuni ale vaselor renale; funcional determinat de scderea perfuziei renale, fr leziuni organice complet reversibil dac factorii declanstori sunt corectai n timp util, n caz contrar poate evolua spre IRA organic; organic avnd ca baz leziuni organice, cea mai frecvent fiind o nefrit tubulo-interstiial acut de cauz ischemic sau toxic (necroza tubular acut); supraadaugat este IRA survenit la pacienii cu leziuni renale preexistente.

Morfopatologic: -

Etiopatogenic (criteriul cel mai complet): prerenal - funcional; renal intrinsec, organic; postrenal mecanic, obstructiv.

Moartea pacienilor cu IRA variaz ntre 20% i 90% n funcie de tipul interveniei chirurgicale i de factorii legai de pacient. La pacienii cu IRA care necesit dializ nivelul mortalitii n spital este crescut, depind 50%. Acest nivel sumbru se datoreaz apariiei IRA n cadrul unei insuficiene multiple de organe care au un impact mult mai mare asupra mortalitii. Datorit modernizrii metodelor de EER, foarte rar cauza decesului este IRA n sine, de cele mai multe ori decesul se datoreaz complicaiilor cardio-vasculare sau septice. La ora actual, IRA nu mai este o insuficien izolat n unitile de terapie intensiv (ICU), ea se prezint frecvent n cadrul unui sindrom de insuficien multipl de organ. Pentru pacienii din ICU cu IRA exist urmtorii factori care influeneaz negativ prognosticul: vrsta avansat; necesitatea ventilaiei mecanice;

numrul de disfuncii de organ asociate; scorul APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation); patologia hepatic (ciroza) sau IMA asociat.

Un studiu recent a analizat prognosticul a 24.660 de pacieni care au necesitat chirurgie cardiac la Cleveland Clinic Foundation ntre anii 1993 si 2000. Parametrii de prognostic au fost: IRA definit ca o afectare renal care necesit dializ sau o scdere de 50% a filtrrii glomerulare fa de valoarea preoperatorie, fr a avea nevoie de dializ mortalitatea de orice cauz. Rezultatele studiului au relevat c frecvena global a IRA care necesit dializ dup o intervenie chirurgical de factur cardiac este de 18% pe cnd mortalitatea postoperatorie total a fost de 2,2%: la pacienii cu IRA care au necesitat dializ de 61,2%, iar la pacienii cu IRA care nu au necesitat dializ de 14,1%, cu un fcator de risc de 7,18%. n concluzie, IRA care se instaleaz dup o intervenie pe cord deschis este asociat cu un risc crescut al mortalitii. Etiologia i incidena insuficienei renale cronice (IRC) Diagnosticul etiologic al insuficienei renale cronice, mai ales n stadiul terminal, este dificil. Date informative privind cauzele insuficienei renale terminale sunt comunicate de centrele de dializ i transplant, aceste date prezint diferene mari n funcie de aria geografic, condiia socio-politic, preocupri tradiii, etc. Conform EDTA (European Dialysis and Transplant Association), bolile renale primare se mpart nn 10 grupe. Primele 5 grupe cuprind: glomerulonefrita, pielonefrita, nefropatia toxic, boala polichistic renal, IRC etiologia nesigur, toate la un loc dnd o prevalen de 64,45% din totalitatea cazurilor. Urmtoarele 5 grupe cuprind: nefropatia diabetic, vascular hipertensiv, congenital, multisistemic i un grup heterogen de alte boli cu factori multiplii comorbizi, dnd un procentaj de 32,6% din totalitatea cazurilo. n Romnia, incidena cazurilor noi este de 125-160 cazuri/milion populaie, asta nsemnnd 2900-3700 de bolnavi depistai pe an. Circa 65-75/milion populaie /an necesit tratament de supleere renal (hemodializ, dializ peritoneal, transplant renal, etc.). n 1999, aproximativ 3400 de pacieni erau n tratament prin una dintre metodele de epurare extrarenal. Peste 60% din cauzele IRC sunt reprezentate de diabetul zaharat i hipertensiunea arterial. Excluznd diabetul i HTA, care pot evolua ctre IRC la orice vrst, celelalte cauze au

predilecie pentru o anumit categorie de vrst. Cele mai frecvente afecuiuni sub 40 de ani sunt: glomeruloscleroza focal, lupusul eritematos sistemic, purpura Henoch-Schonlein, afeciunile congenitale i ereditare. La vrsta de 40-55 de ani, predomin boala polichistic renal (BPR), glomerulonefrita membranoas, sclerodermia, sindromul hemolitic-uremic. Principalii factori de risc ai IRC sunt: vrsta, rasa, sexul i antecedentele familiale. Incidena IRC crete cu vrsta: 20-44 ani este 91 cazuri/milion populaie, iar ntre 65-74 ani de 680 cazuri/milion populaie. Excepie fac diabeticii: peste 66% din cazuri evolueaz pre IRC mult naintea vrstei de 64 de ani. IRC este mai frecvent la brbai (56% din cazuri), iar dintre cauzele IRC, unle sunt mai fecvente la femei: diabetul zaharat, nefritele interstiiale, lupusul eritematos sistemic, sclerodermia.

1.2 Elementele tratamentului prin dializa i principii de terapie a insuficienei renale cronice
Evaluarea bolnavului cu insuficien renal cronic Bolnavul care se prezint la medic cu o simptomatologie sugernd insuficiena renal cronic, poate fi un pacient cu o condiie anterioar cunoscut, care nlesnete diagnosticul, ori este un pacient fr vreun istoric cunoscut sau la care diagnosticul este inaugural, sugerat n contextul unui pauperism, de semne sau de o constelaie de simptome. Este o realitate frecvent c unii bolnavi se prezint pentru prima dat la consultaie sau pesntru internare cu o simptomatologie nebuloas, din plin activitate, uneori cu o profesie necesitnd o munc fizic grea. n astfel de cazuri, nu rare, bolnavul atribuind puinele semne de boal activitii i surmenajului. Majoritatea bolnavilor acuz la nceput astenie, oboseal, mai ales n orele trzii ale zilei, inapeten, senzaie de frig, stare general relativ influenat, paliditate. Mult mai trziu aparsimptomele sindromului uremic: simptome gastrointestinale (grea, vrsturi, tulburri de tranzit), sughi, hemoragii, hipertensiune arterial, insuficien cardiac, tulburri de ritm, pirit, anemie, ochi roii, stupoare, convulsii, accidente cerebrale. O anamnez atent va decela, n lunile precedente poloiurie, nicturie, polidipsie. Aa cum spuneam n rndurile de mai sus, exist i simptome nespecifice. Acestea sunt: generale: astenie, oboseal, nicturie, poliurie;

gastrointestinale: gust metalic n gura, inapeten, grea, vrsturi, singultus, tulburri de tranzit, hemoragii digestive; cardiovasculare: dispnee, edeme, dureri precordiale, insuficien cardiac, tulburri de ritm, accidente vasculare, coronariene, hipertensiune arterial; cutanate: paloare, coloraie palid-murdar, echimoze, purpur, prurit de grataj; neuromusculare: neuropatie periferic, asterixis, mioclonii, encefalopatie, stupoare, convulsii, accidente cerebrale; oftalmologice: ochii roii, fund de ochi patologic; pulmonare: dispnee, plmn uremic, detresa respiratorie; genitourinare: nicturie, poliurie, pierderea libidoului, afectarea potenei la brbai, a organismului la femei; osoase: osteodistrofia uremic (osteomalacie, osteofibroz, osteoscleroz), fracturi osoase spontane; hematologice: anemie, tulburri de coagulare, epistaxis, hemoragii; imunologice: rezisten sczut la infecii.

Medicamentele pot produce creterea concentraiei de creatinin sau uree seric prin scderea filtraiei glomerulare sau prin interferarea cu secreie tubular. Ureea seric disproporionat de mare fa de raportul normal, 1/10, sugereaz aport adus de proteine, diurez apoas sau boal hepatic avansat. n evaluarea IRC se ridic 3 probleme eseniale: Este boala ntr-adevr cronic, cronic acutizat sau o IRA? Este IRC remediabil? Prezint IRC complicaii reversibile?

Argumente sau dovezi plednd pentru cronicitatea bolii renale: istoric evident, indicnd evoluia unei afeciuni de baz spre insuficiena renal cronic, datele fiind bazate fie pe anamnez, fie pe documente medicale; evidene scriptice medicalespecificnd valori crescute anterior de uree i/sau creatinin seric; nicturie, poliurie, sete nocturn n lunile sau anii premergtori consultului;

anemie; rinichi mici (ecografie/radiologie) mai multe dintre simptomele enumerate mai sus.

Sindroame clinic-biologice n IRC IRC reprezint un sindrom secundar scderii capacitii rinichiului de a-i asigura normal filtraiile, prin pierderea lent progresiv a nefronilor datorit unor leziuni organice ireversibile. Aceast scdere a capacitii se traduce pe plan clinic printr-o asociere de sindroame care reprezint efectul cumulativ al creterii concentraiei sangvine ai compuilor care nu pot fi eleiminai, cu scderea funciilor metabolice n care este implicat rinichiul. Principalele sindroame ale IRC sunt: Sindromul de retenie azotat se caracterizeaz prin creterea concentraiei sanguine a tuturor produilor azotai neproteici: uree, acid uric, creatinin, aminoacizi, polipeptide; Sindromul urinar cuprinde modificri calitative i cantitative ale urinei ca urmare a adaptrilor funcionale ale nefronilor integri, ale activitii nefronilor lezai, ct i a aciunii mecanismelor compensatorii. Aceste modificri cuprind scderea capacitii de concentraie i debitul; poliuria cu urin diluat, ca mecanism compensatoriu n ndeprtarea reziduurilor proteice n contextul scderii numrului de nefroni activi; modificri n excreia ionilor acizi a Na, K, Ph i Ca traduc insuficiena glomerular. Sindromul de dezechilibru hidro-electrolitic se traduce prin perturbarea metabolismului apei cu stri de deshidratare extracelular, celular, global sau , dimpotriv, cu hiperhidratarea celular i global; perturbarea metabolismului Na, K, Mg, Ca vizeaz modificri n sensul creterii sau scderii concentraiei n funcie de etapa evolutiv a insuficienei renale, dar i afeciuni intercurente sau erori terapeutice; acest sindrom se poate manifesta pe plan clinic printr-o serie de simptome ca: lentoare, tremor, mergnd pn la stri convulsive sau agresive; Sindromul de dezechilibru acido-bazic se caracterizeaz prin acidoz metabolic, iar n situaiile avansate poate duce la com;

Sindromul anemic este n mare msur responsabil de inactivitatea unor pacieni, este constant i paralel cu progresia insuficienei renale; ele este generat de multiple hemoragii ale acestor pacieni, starea de hemodializ periferic, dar mai ales de insuficiena produciei de eritropoietina renal;

Sindromul hipertensiv este corola permanent al IRC, avnd la baz perturbri ale secreiei de renina-angiointestina-aldosteron, dar i modificri n starea de hidratare;

Sindromul uremic reprezint asocierea simptomatologiei metabolice acidobazice i hidroelectrolitice cu reacii de rspuns practice din partea tuturor aparatelor i organlor obligate s funcioneze n condiii nefavorabile cu alterri importante ale mediului intern. Principalele componente ale sindromului uremic sunt legate de simptome digestive precum anorexia, greaa, vrsturile explicate de procesul gastritei uremice produs prin iritaia amoniacului eliminat n aceste conditii i prin mucoasa gastric intestinal; simptome cardiovasculare evidente clinic tardiv, se manifest sub forma insuficienei cardiace sau a pericarditei uremice care de obicei anun decesul pacientului; simptome pulmonare legate de dispeea acidotic sau de infiltrarea lichidian interstiial interalveolar; simptome neorupsihice ca astenia, apatia, somnolena sau coma, implic dezechilibre complexe hidroelectrolitice i acido-bazice.

Tulburrile de contien din uremie sunt detrminate de intoxicaia endogen care afecteaz mecanismele enzimatice cerebrale. Dei creierul dispune de cantiti suficiente de glucoz i oxigen, metabolismul celulei nervoase este deficitar. Semnele clinice ntlnite n fazele iniiale ale hiperazotemiei stimuleaz neurastenia i se caracterizeaz prin scderea funciilor cognitive, fatigabilitate, apatie, modificri ale fondului timic. Pe primul plan se afl o stare de torpoare, care se transform treptat n tabloul clinic al confuziei. Fazele ulterioare sunt marcate de simdroame delirant-halucinatorii, pe care autorii francezi le descriu sub forma stuporului catatonic sau a agitaiei psihomotorie cu anxietate marcant mergnd pn la aa-zisele fugi uremice. Examenele complementare sunt semnificative, n sensul unei uremii foarte ridicate i a modificrilor EEG care indic o afectare cerebral. Semnele neurologice includ i neuropatia periferic n form cronic.

10

n ceea ce privete complicaiile renale, este unanim recunoscut c i ele pot detrmina boli psihice. Astfel c n hipertensiunea arterial renal, tulburrile electrolitice severe generez sindroame confuzio-onirice; diminuarea funciei excretorii cu acumularea de catabolii n snge este responsabil pentru instalarea comei sau a crizelor convulsive (edem cerebral, tulburri hidroelctrolitice i vasculare); administrarea abuziv de psihotrope sau chiar antibiotice cu caracter confuzogen. n aceste cazuri accidentele psihiatrice au devenit mult mai rare odata cu introducerea epurrii prin dializa extrarenal, n tratamentul insuficienei renale dializa reducnd considerabil riscul perturbrilor metabolice. Metode de epurare extrarenal n ultimele decenii n tratamentul insuficineai renaleau fost introduse o serie de metode eficiente de tratament, depind cu mult tratamentul convenional. Numrul cazurilor care beneficiaz de metode de epurare extrarenal este n cretere ridicnd importante probleme patologice i de urmrire. Tratamentul prin epurare extrarenal poate asigura homeostazia lichidelor, electroliilor, statusului acido-bazic i bilanul azotat adecvat nivelului de catabolism. Ca urmare, aplicarea unei tehnici de epurare extrarenal se va face ori de cte ori oricare dintre aceti factori nu pot fi controlai prin alte forme de terapie. Indicaiile de urgen ale terapiei dialitice sunt: suprancrcarea de volum edem pulmonar acut; anomalitile electrolitice hiperpotasemiasever dar i nivelele toxice de calciu, magneziu i fosfat; dezechilibrele acido-bazice severe acidoza metabolica ; complicaii uremice: encefalopatie uremic, pericardit, disfuncie plachetar este rezonabil s se iniieze dializa la valor ale ureei serice 100mg% i creatinin seric 10mg%, pentru a evita apariia toxicitii uremice. De aceea este considerat ca fiind foarte important cunoaterea metodelor moderne de epurare extrarenal i a resurselor lor terapeutice. Principalele metode de epurare extrarenal sunt: Hemodializa (HD); Hemofiltrarea (HF); Hemodiafiltrarea (HDF);

11

Dializa peritoneal.

Hemodializa Procedeul prin care sngele aflat ntr-un circuit extracorporal este epurat de substane chimice organice i anorganice, endogene i exogene, cu ajutorul rinichiului artificial, se numete hemodializ (L. Gherasim, 2002). Principiul fizico-chimic care st la baza schimburilor din cadrul hemodializei este cel al osmozei. Sngele pacientului ncrcat cu substane toxice este pus n contact, n afara organismului, prin intermediul unei membrane semipermeabile, cu o soluie apoas de electrolii (soluia de dializ). Epurarea toxinelor uremice are loc prin dou procese: difuziunea si convecia. Difuziunea este procesul cel mai important, const n trecerea solviilor din compartimentul cu concentraie mai mare n cel cu concentraie mai mic. La nivelul membranei dializatorului, solviii pot trece n funcie de direcia gradientului lor de concentraie, fie din sngele pacientului ctre soluia de dializ (uree. creatinin), fie invers (bicarbinat). Convecia este procesul prin care soliii traverseaz membrana dializatorului n cadrul procesului de transport al apei (ultrafiltrare). Rata conveciei se msoar prin coeficientul de selecie S (seiving coefficient) care variaz ntre 0 (solviii nu trec prin membran) i 1 (solviii trec prin membran) (L. Gherasim, 2002). Dispozitivul la nivelul cruia au loc schimburile de substane dintre snge i soluia de dializ, prin intermedul unei membrane semipermeabile, poart numele de dializator sau hemodializator. n timpul edinei de hemodializ, sngele trebuie s circule de la bolnav la dializator i de la dializator la bolnav, iar dializatorul trebuie s circule, de asemenea, de la sursa de dializat la dializator i de aici trebuie s fie ndeprtat. Sistemul de hemodializ este alctuit astfel prin dou circuite: circuitul sanguin i circuitul dializantului. Circuitul sanguin extracorporal presupune calea de abord vascular, tubulatura i dializorul: calea de abord vascular este format din 2 vase: un vas cu presiune mare, reprezentat de o arter, i un vas cu presiune joas reprezentat de o ven, o fistul arteriovenoas care este realizat chirurgical; tubulatura reprezint sistemul prin care sngele circul de la calea de acces vascular la dializor i de la dializor la bolnav. Partea prin care sngele circul de la dializor se numete convenional linie arterial, iar partea

12

prin care sngele circul de la dializor la bolnav poart numele de linie venoas; dializorul este dispozitivul care permite schimbul de substane dintre snge i lichidul de dializ, separate printr-o membran semipermeabil prin care trec molecule mici, dar nu i molecule mari. Circuitul dializantului soluia de dializ este o soluie hidroelectrolitic cu o compoziie apropiat cu cea a serului normal, care circul n dializor, asigur mediul de schimb prin membrana semipermeabil a dializorului, cu sngele bolnavului dializat. Sngele este astfel detoxifiat de substane retenionate i totodat sunt corectate sau ameliorate tulburrile hidroelectrolitice i acido-bazice (M. Babeu, 2001). Primele hemodialize se efectuaeaz zilnic i de durat mic (2 ore pe zi timp de 3 zile, dup care se trece la programul de 3 ori pe sptmn). Pot aprea o serie de complicaii acute dar i cronice ale hemodializei. Complicaiile acute ale edinei de hemodializ sunt: hipotensiune arterial, hipoxemie, crampe musculare, reacii alergice, prurit, hemoliz, aritmii, crize hipertensive, sindrom de dezechilibru de dializ. Complicaiile cronice ale hemodializei sunt: complicaii cardiovasculare, tulburri gastrointestinale, modificri pulmonare, tulburri metabolice i endocrine, funcia gonadal, metabolismul vitaminic, tulburrile hematologice, infecii virale. Dializa peritoneal (DP) Metod de tratament a insuficienei renale cronice n care cavitatea abdominal a bolnavului este folosit ca dializator, rolul de membran dializant revenind peritoneului. Cavitatea peritoneal este un spaiu natural aflat n abdomenul persoanei. O cptueal subire, fin, mbrc membrana peritoneal. Membrana peritoneal funcioneaz ca un filtru. Printr-o intervenie chirurgical minor, se introduce n partea inferioar a abdomenului pacientului un tub flexibil, moale, de grosimea unui pai, numit cateter. Cel mai utilizat pentru aborul peritoneal este cateterul de tip Tenckhoff, confecionat din silastic sau din poliuretan. Cateterul de tip Tenckhoff are trei segmente: segmentul intraperitoneal, lung de 15 cm, prevzut la captul distal cu numeroase perforaii cu diametrul mic; segmentul subcutanat, de circa 7 cm, delimitat de dou inele cu dacron texturat; sehmentul extern, lung de 10 cm, avnd la captul extern dispozitivul de conectare la sistemul de perfuzie. Soluia DP este introdus n cavitatea peritoneal, realiznduse astfel o ascit artificial pe toat durata tratamentului.

13

Exist cteva aspecte de care trebuie s se in cont n dializa peritoneal. n primul rnd, dializa peritoneal este o terapie continu. Pacientul se bucur de un program flexibil dar sunt necesare vizite regulate la clinic. O asistent medical specializat n DP instruiete i sprijin pacienii n manevrele care trebuesc ralizate. Timpul de instruire dureaz cam dou sptmni i nu ridic probleme. n mprejurri speciale, un membru de familie sau o alt persoan poate s nvee s acorde ajutorul la nevoie. Este nevoie de un spaiu de depozitare n cas, iar pentru funcionarea cycler-ului poate fi necesar schimbarea prizelor electrice. Trebuie urmat prescripia medicului n ceea ce privete dializa, medicaia i dieta. Aceasta include: urmrirea procedurilor n timpul istruirii, supravegherea cateterului, controlul greutii i tensiunii arteriale, o ambian curat pentru realizarea schimburilor. Bile n cad i cu ap fierbinte nu sunt recomandabile n astfel de situaii.

Cnd se ncepe dializa? Controversa privind momentul nceperii dializei areprezentat i reprezint nc subiectul a nenumrate discuii. Majoritatea nefrologilor pledeaz pentru nceperea ct mai precoce a dializei, la un clearence cu creatinin de 10-25 ml/min, deoarece aceasta ar oferi supravieuirea cea mai lung, un fapt care nu este surprinztor, fiindc muli pacieni nu necesitau nc dializ. Decizia presupune o bun cunoatere a evoluiei insuficienei renale, ceea ce este dificil, evoluia fiind n multe cazuri imprevizibil. Maher i colab., au urmrit evoluia insuficienei renale dup detectarea creatininei serice de 10 mg/dl (I. Maher, CW. Bryar, DJ. Ahern : Prognosis of chronical renal failure. Factors affectig survival, apud. Iancu Szabo, Ovidiu Golea, 2006). Media supravieuirii pn la prima dializ a fost de 55 de zile, ns cu o variabil larg de pn la 1522 de zile. La 23 din 122 de pacieni tratamentul complicaiilor au dus la ameliorarea funciei renale. Media de supravieuire a fost mai lung la pacienii cu pielonefrit, rinichi polichistic i nefropatie obstuctiv, mai scurt la pacienii cu glomerulonefrit, nefropatie diabetic i nefroangioscleroz i cea mai scurt la pacienii cu mielom. Fa de aceste observaii fcute cu 20 de ani n urm, cnd pacienii se prezentau ntr=o faz avansat a bolii, astzi pacienii sunt mai bine urmrii i tratai mai corect, n funcie de necesitile fiecruia. Posibilitile actuale de a trata factorii care produc agravarea i complicaiile insuficienei renale pot amna cu luni sau chiar ani legarea pacientului de main. Terapia conservatoare actual poate preveni i ameliora anomaliile chiar i din faza avansat a

14

bolii, ceea ce permite startul tardiv al dializei. Hipertensiunea arterial poate fi stpnit azi, tulburrile hidroelectrolitice controlate i prevenite, terapia cu eritropoietin recombinat poate duce la ameliorarea pn la dispariie a anemiei cu toate consecinele ei nefaste: regimul dietetic cu restricie de proteine i fosfat a dus la ntrzierea progresiunii declinului funciei renale i la corecia multor tulburri endocrine. Date obiective determinnd startul hemodializei sau dializei peritoneale includ pericardia, malnutriia, tulburri cardiovasculare, neuropatia periferic i nivelele de filtraie glomerular. Se recomand, n general, ca dializa s nceap atunci cnd pacientul poate fi asigurat c se va simi mai bine cu aceasta dect cu terapia conservatoare, i c fr dializ riscul complicaiilor severe este iminent. ntrzierea nceperii dializei duce la dializa de urgen, asociat cu o mortalitate crescut i spitalizri prelungite. nceperea tardiv a dializei este mai frecvent la vrstnici, brbai, diabetici i pacieni vasculari. Trebuie s se aib n vedere c att dializa ct i transplantul i au prile lor negative, aa nct fixarea momentului startului trebuie bine cntrit. Un index extrem de util este perioada cnd performana pacientului scade n aa msur nct activitile de orice fel devin obositoare i neplcute pentru acesta. Tulburrile organice care apar n timpul dializei Dezechilibrul dialitic - sindrom denumit de Peterson i Swanson, Rosen i colaboratorii, Kenedz i colaboratorii, se dezvolt n timpul hemodializei i se caracterizeaz prin crampe musculare, dureri de cap, agitaie ameeli, dezorientare, delir. Acesta a fost foarte mult timp studiat n legtur cu tulburrile electrilitice. Encefalopatia de dializ debuteaz cu simptome nespecifice: indispoziie, crampe musculare, pierderea poftei de via, anemie, hipertonie.Dup cteva sptmni la toi pacienii se dezvolt simptome ca: tulburri de vorbire, ncetinirea vorbirii. Apar: aparxia, care este o tulburare a ndemnrii conceptuale, i tulburri psihologice ca: teama, axeitatea, halucinaiile vizuale, tulburri psihomotorii, tulburri de concentrare. n stadiul final apar: spasme miotonice, tulburri de respiraie, disfagie (n pneumonii de inhalaie din come uremice) pn la deces. Apar i simptome neurologice: reflexe musculare anormale, hemipareze. n etiopatogenia encefalopatiei dialitice sunt implicai mai muli factori, rolul principal avndu-l absorbia i distribuia aluminiului (dieta const n administrarea unor compui de aluminiu).

15

Alfey i colaboratorii arat c numai n eventualul transplant renal poate stopa evoluia intoxicaiei cu aluminiu (American Psychiatric Association, 1994). Uremia (IRC) reprezint un sindrom complex ce cuprinde tot organismul, inclusiv substana cerebral. Se disting prin aceast contaminare unele simptome neuropsihice precum: modificarea memoriei de lung durat i de scurt durat, dificulti n concentrarea gndirii, modificarea coordonrii vizuale i motorii. Gil i colaboratorii si (American Psychiatric Association, 1994) au iniiat cele mai bune teste predictive pentru a surprinde modificrile intelectuale din dializ, testele inteligenei practice. S-a observat modificarea aptitudinilor intelectuale msurate cu scala WAIS i WMS (Wechster Memorz Scale) la 48 de luni de la nceperea dializei. Rezultatele acestor teste sunt modificate n special la pacienii dializai care sufer de depresie. Polineuropatia uremic intoxicaia uremic a sistemului nervos central determin tulburri neuropsihice. Acestea se observ la nceputul dializei la 25% dintre pacieni i ulterior la 27%-57% dintre pacieni. Tulburrile polineuropatice se manifest clinic prin: crampe musculare, nelinitea picioarelor. Simptome ce apar devreme sunt: tulburarea sensibilitii profunde, modificarea reflexului, atrofia muscular. Terapia acestor tulburri const n dializ i transplant renal. inta tratamentului de hemoldializ n faza final a bolii renale, este de a corecta complicaiile (ex: suprancrcarea cu lichid i hipertensiunea arterial). Diagnosticarea tulburrilor psihice la bolnavii cu IRC este greu de realizat deoarece simptomele uremiei i depresiei sunt foarte asemntoare. Din cauza instalrii progresive sau a intensitii lor mai marcante, n insuficiena renal cronic, tulburrile, inclusiv cele psihologice, alarmeaz mai puin. Ele evolueaz ins tinznd spre accentuarea progresiv. La aciunea toxic produs asupra creierului de modificrile compoziiei sngelui i tendina la edem cerebral din IRA, se adaug retenia masiv aunor compui azotai foarte toxici (indican, fenol) al cror nivel n snge este indicat fidel de creterea ureei. Tulburrile de contien n aceast situaie devin devin durabile, iar n unele situaii se instaleaz coma azotemic (uremic), avnd un prognostic ntunecat. La rndul ei, retenia azotat este capabil s produc n creier leziuni difuze, provocnd aa-numitele encefaloze azotemice. Semnele acute care apar la pacientul cu boal renal pot duce la apariia unor semne psihologice importante. Simptomele nu sunt spuse de pacient, ci se revd n prezena produselor

16

toxice din snge, care afecteaz funcionarea sistemului nervos i a creierului n general. De multe ori medicii pot grei n privina simptomelor care preced episodul psihotic acut al pacienilor. Ei consider c aceste semne , dureri de cap, somnolen, incoeren, sunt datorate urgenei medical. Dar aceste simptome pot s dispar n urma tratamentului (M. Madincea, 2005).

17

Capitolul 2. Abordarea Psihosomatic

2.1 Introducere n psihosomatic

Cercetrile au artat c medicina practic de succes a fost de la bun nceput psihosomatic n esena ei. n aceast privin, psihiatrul american O. S. English a definit cuvntul psihosomatic ca fiind un termen relativ nou care desemneaz una din cunotinele elementare de medicin, tot att de veche ca nsi arta medical. Ideea ca este imposibil s se despart sntatea corpului de cea a minii a fost exprimat nc de timpuriu n opere cum este Cartea lui Iov. De asemenea, Platon a formulat acest punct de vedere n Charmides: Vindecarea multor boli este necunoscut doctorilor Greciei, deoarece ei neglijeaz ntregul, care trebuie de asemenea studiat, pentru c partea nu se poate simii bine dac ntregul nu se simte bine. Sunt bine cunoscute sctructurile contrastante ale colii lui Hipocrate din Kos, bazat pe concepiile dinamic, umoral i psihic (deci i psihosomatic), precum i coala Knidos, cu viziune mecanic i organic. Cei trei mari filizofi ai secolului al XVII-lea s-au preocupat de asemenea de problema relaiei dintre minte i corp: Descartes, Leibniz, Spinoza. Descartes (1596 - 1650) a edificat o teorie complex despre interaciunea lumii corporale (extensio) i contiin sau suflet (cogitatio). El trece drept unul dintre cei mai importani exponeni ai dualismului trup suflet. n opera sa de antropologie, Spinoza (1632 - 1677) a emis teza c toate evenimentele din trup au evenimente paralele n minte, ceea ce nu era altceva dect ideea corpului real (ideoplastie). Leibniz (1646 - 1716) a nlocuit interaciunea psihifizic printr-o armonie prestabilit: un acord predeterminat exist ntre fiecare din evenimentele care au loc n trup i n suflet. Inventatorul termenului psihosomatic este considerat a fi medicul german Johann Christian Heinroth (1773 - 1843), care a devenit mai trziu profesor de psihiatrie la universitatea din Leipzig. n 1818 Heinroth declar: Insomnia are de regul o origine psihic i somatic, dar orice faz a vieii poate constitui ea nsi cauza tulburrii. n 1882, Jacobi a introdus termenul

18

somato - psihic cu scopul de a sublinia predominana factorilor somatici n evoluia anumitor boli. Groos a adoptat de asemenea un punct de vedere psihosomatic, scriind n 1824: Dac vom cuta cauza primar a celor mai diferite boli, o vom gsi n influena direct duntoare a pasiunilor trupului. El a lucrat n presupunearea c esena bolii mintale este de natur psihosomatic i a adoptat ceea ce el socotea a fi o poziie conciliatoare n vechea controvers dintre psihiciti i somatociti. O mostr clasic de autoobservaie, o prezint clinicianul francez Trousseau n 1830, care-si descrie experiena astfel: Cel mai grav atac de astm pe care l-am avut vreodat s-a petrecut n urmtoarele mprejurri: bnuiam c vizitiul meu fur din ovz i pentru a lmuri lucrurile am mers la hambar ca s msor rezerva de ovz. n vreme ce se proceda la msurtoare, am suferit un atac de astm extrem de puternic care, n mod evident a fost produs de starea mea emoional provocat de gndul unui furt mrunt din gospodrie. O concepie foarte modern a fost exprimat de Maudsley nc din 1876: Dac emoia nu se descarc ntr-o activitate fizic exterioar sau ntr-o aciune mintal adecvat, ea va aciona asupra organelor interne i le va tulbura funciile; tristeea se descarc imediat pe cale pasional prin jelire i plnset.... Totui termenii bolii psihosomatice i medicin psihosomatic i-au gsit accepia general doar n ultimele decenii, dup ce adjectivul psihosomatic a fost din nou introdus n 1992 de psihanalistul vienez Felix Deutsch. El a definit medicina psihosomatic ca psihanaliz aplicat n medicin. Dei ali psihanaliti precum Groddeck (1961), Ferenczi (1965) i Jeliffe (dup Alexander n 1948) au acordat atenie tulburrilor somatice cu zece ani nainte, ei le-au definit ca nevroze de organ sau psihoze de organ (Meng, 1934, 1935). n mod deosebit Groddeck, a ncercat n cursul discuiilor sale animate i strlucite cu Freud s sublinieze c bolile organice au n cele din urm o natur psihologic. El a susinut c boala este ntr-un mod n relaie cu ID-ul (sau Es termen pe care l-a inventat el nsui), cu fora care ne dirijeaz vieile, n vreme ce credem c noi conducem. Von Krehl, von Weizscker i von Bergmann trebuie socotii printre pionierii medicinii psihosomatice care s-au delimitat de domeniul medicinii interne.

19

Deutsch (1939) a emigrat n Statele Unite, unde a devenit fondatorul unei medicini psihosomatice americane, care n stadiile de nceput era orientat predominant psihanalitic. Printre ceilali pionieri au fost Dunbar (1947, 1948) i Alexander (1939, 1948). Judecnd dup numrul de publicaii, interesul n medicina psihosomatic a crescut de atunci n mod extraordinar. nc n 1954, Dunbar a listat nu mai puin de 5000 de publicaii n acest domeniu n cartea ei Emoiile i modificrile organice. Numrul acesta este astzi mai mult dect dublu, iar autorii nu se mai recrutez doar din rndurile psihanalitilor. Conexiunile psihosomatice sunt recunoscute ca o realitate clinic n cele mai multe domenii ale medicinii. Medicul i psihanalistul Franz Alexander (1891 - 1964) a prezentat o teorie independent i acoperitoare pentru explicarea relaiilor psihosomatice. Prin abordarea psihosomatic el nelegea utilizarea simultan a metodelor i noiunilor fiziologice i psihologice. Premisa de baz era c examenele psihosomatice cer o descriere tot att de detaliat i de precis a proceselor psihologice ca i observaiile fcute asupra proceselor fiziologice nsoitoare. El considera c n dezvoltarea unei tulburri psihosomatice trebuie presupus un factor constituional X (Alexander, 1951). Urmnd diferenierea fcut de Freud ntre relaiile de conversie i simptomele vegetative nsoind nevrozele reale, Alexander a facut o distincie ntre relaia de conversiune isteric i modificrile adaptative ale funciilor vegetative produse de tensiuni emoionale. Ca i Freud, ele vede relaia de conversiune ca fiind expresia simbolic a unei emoii care putea fi nominalizat , dar este respins i refulat datorit sentimentelor de vinovaie sau de ruine. Trupul devine atunci instrumentul acestei exprimri. Dup Alexander, simptomele nevrozei vegetative nu reprezint o ncercare de a exprima o emoie reprimat, ci sunt mai degrab simptome fiziologice concomitente ale unor stri emoionale. n acest sens, ele tinde s urmeze ideile lui Cannon, afirmnd: Creterea tensiunii arteriale la furie, de exemplu, nu descarc tensiunea emoional, ci este o component fiziologic a ntregului tablou de evenimente. Furia crete secreia sucurilor gastrice sub influena dorinei instinctive de a mnca, ceea ce nu este expresia sau descrcarea unor stfel de stri; este pregtirea adaptativ a stomacului s primeasc hran. Alexander vorbete despre nevroza vegetativ cnd simptomele fiziologice ce nsoesc tensiunile emoionale persist datorit absenei unei aciuni externe capabile s descarce aceste efecte. n stadiul urmtor, simptomele funcionale reversibile conduc la modificri fizice ireversibile.

20

Motivul blocrii unei aciuni declarate este considerat de Alexander ca derivnd din tipurile conflictuale care duc la actualizarea conflictelor din epoca preverbal a individului. Faptul c astfel de conflicte i au originea ntr-o perioad de difereniere limitat a structurii emoionale favorizeaz mpreun cu factorii constituionali - conversiunea fizic. Potrivit lui Alexander, aceste tipuri de conflictuale pot fi adesea clarificate doar printr-o ndelung psihanaliz. S-a fcut o clasificare iniial conform funciilor diferite ale sistemului nervos autonom. Alexander a facut o distincie ntre strile simpatice i parasimpatice ale pregtirii (Bereitstellungen). Acele stri produse de sistemul simpatic sunt ntr-o oarecare msur zadarnice dac tendinelor agresive li se neag exprimarea. Oricnd se inhib n mod inteionat posibibilitatea atitudinilor competitive, agresive i ostile, sistemul simpatic adrenergic cade ntr-o stare de excitaie continua. Simptomele autonome provin dintr-un stimul simpatic mpiedicat, care continu deoarece nu se descarc ntr-o reacie de lupt fug. Dac dorim s fim ajutai i tendinele pasive similare sunt negate, rezultattul este o stare de pregtire parasimpatic inutil; aceasta afecteaz n primul rnd tractul gastointestinal, ceea ce Alexander a artat c este cazul n particular la bolnavii de ulcer. Distincia strict ntre influenele simpatice i parasimpatice a fost criticat de interniti, ca i cea trasat ntre boala cauzat de reacii de conversiune isteric i nevroza vegetativ. De asemenea, s-a exprimat ndoiala asupra teoriei specificitii (care leag conflictele emoionale specifice de sisteme organice specifice). Cercetarea psihosomatic este totui ndatorat studiului de nceput al lui Alexander care cuprinde investigaii foarte atente i corelaii ntre trirea emoional i reaciile fiziologice. Aceste eforturi au avut un efect de durat asupra dezvoltrii acestui domeniu numit psihosomatica. M. Schur (1897 1969), medic i psihanalist, a fost doctorul lui Freud ncepnd din anul 1928, a elaborat un model pentru explicarea bolii psihosomatice. Acesta s-a bazat pe cercetri asupra bolilor de piele i a devenit cunoscut mai trziu sub denumirea de desomatizare resomatizare. Freyberger (1976) vorbete despre perderea de obiect, care este frecvent fazele iniiale de boal psihosomatic. Acesta o descrie ca fiind apariia unei veritabile pierderi , iminente sau nchipuite. Prin obiect nelegem factori animai sau neanimai ai mediului (ex: familia, persoanele percepute ca fiind importante din familei). Exist o relaie ntre subiect i factorii de

21

mediu, care pot lua forma unui ataament puternic. Un exemplu tipic de pierdere de obiect este absena unei persoane fa de care pacientul a devenit puternic ataat. Acest lucru este adevrat att n cazul pierderii legturii temporar sau permanent cu lucrurile importante pentru pacient (de la o rud pn la situaii de pierder a serviciului). Pacienii psihosomatici sunt ru plasai n ceea ce privete rezolvarea eficient a pierderii obiectului, datorit sentimentului lor labil de autoapreciere, aceast situaie lund forma unei traume narcisice, iar pierderea ca atare nu este depit. Urmarea poate fi o form de boal depresiv n care pacientul este dominat de complexul giving up given up (Engel i Schmale, 1968). Depresia poate fi urmat la rndul ei de dezorganizri fizice. Folosind rezultatele lui Engel i Schmale ca punct de plecare, Freyberger (1976) citeaz urmtorii factori psihodinamici ca fiind caracteristici bolnavilor psihosomatici: depresie reactiv dup pierderea obiectului i trauma narcisic; elemente de regresiune oral; aprare mpotriva agresiunii; introspecie insuficient.

Acestea au fost rezumate sub titlul tulburare a maturizrii pregenitale n scopul de a descrie factorii ce predispun la boala psihosomatic. Freyberger a trasat concepia sa privind evoluia psihosomatic, care atribuia urmtoarele cuvinte cheie pentru titlurile simptom, conflict i personalitate: Simptom epuizare emoional; depresie de epuizare.

Conflict pierdere de obiect; traum narcisic; aprare mpotriva agresiunii; slbiciunea Ego-ului, adic introspecia insuficient, atingerea ncrederii primare, rezistena redus la frustrare, nevoile de dependen crescute, capacitatea foarte limitat de a nva un nou comportament emoional;

Compunerea personalitii -

22

vid emoional datorat contientizrii reduse a percepiilor i tendina ctre procesele de gndire automat, la care se adaug o capacitate redus de a rezolva emoional problemele din cauza relaiei interioare neadecvate cu fantasmele incontientului. Paralel cu aceast caracteristic este i trstura compensatorie de a retri senzaiile fizice i elementele ipohondrice; Tulburarea oral narcisic, cu tendina marcat de a retri pierderea obiectului, care nu poate fi depit; Comportamentul defensiv, ndeosebi modul reclamant acuztor care cuprinde o mare nevoie de dependen de figurile cheie, cu scopul de a recupera obiectele ce implic dezamgire i de a compensa boala.

Personalitatea bolnavului cronic dializat Personalitatea poate fi definit ca fiind un set dinamic i organizat de trsturi i caracteristici aparinnd unei persoane, trsturi care o influeneaz pe aceasta ntr-un mod unic la nivel cognitiv, motivaional i comportamental n diverse situaii mai mult sau mai puin stresante de via. Personalitatea primete o lovitur puternic atunci cnd persoana se mbolnvete dincolo de sperana vindecrii. Bolnavul cu insuficien renal, nu face excepie, acesta fiind un suferind prin excelen. Suferina lui se traduce n nenumrate aspecte ale vieii lui cotidiene prin restricii, neputine i dependen. Boala n acest caz este resimit nu doar ca o srcire fizic i spiritual, ca o suferin ci i ca o nenorocire. Nenorocirea const n faptul ca boala cronic roade corpul din interior, punnd astfel pacientul bolnav n faa pierderilor multiple de tip fatalist. Pentru unii indivizii mbolnvirea cronic are semnificaia unei raniri narcisice grave. Pe plan psiho-social, boala poate duce la un complex de inferioritate, de la a simi ruine fa de oameni pn la ocolirea acestora, la nsingurare. Datorit aspectului de ngrdire pe care l presupune boala cronic, n cadrul pacienilor suferinzi de insuficiena renal se constat apariia n manifestarea personalitii a unor trasturi i atitudini ce amintesc de vrsta copilriei. Dintre acestea se manifest cu precdere: reducia temporo spaial bolnavul trind n aici i acum suport cu greu ateptrile i amnrile;

23

egocentrismul rezult din restngerea preocuprilor n jurul celor legate de boal, incluznd restrngerea orizontului i creterea cenesteziei, centrul ateniei devenind dieta i digestia (Morton); dependena bolnavul are nevoie de alii care sa-l ngrijeasc. Pe de alt parte, aa cum remarc Delay i Pichot, n cadrul dependenei bolnavul primete, ca beneficiu secundar al bolii, satisfacia pe care o atrage diminuarea responsabiliti; predominana afectelor a emoiilor primare caracterizate prin mare intensitate, expresivitate, durata redus, dezvoltare unipolar i exprimarea nemijlocit prin comportament (Popescu Neveanu). agresivitatea dei este adesea integrabil n comportamentul de tip egocentric, si are originea n situaia de dependen a bolnavului i este cuprins n cadrul regresiei de tip infantil. Agesivitatea este manifestat de cele mai multe ori mpotriva personalului care ngrijete bolnavul i a familiei; anxietatea este sinonim cu starea de nelinite, de team, chiar fric motivat de existena unui pericol real. Anxietatea, indiferent dac atinge sau nu forma de angoas sau de limita sa extrem a atacului de panic, este nsoit de un cortegiu bogat de acuze somatice. depresia constituie la omul bolnav o reacie fireasc, n plan afectiv, caracterizat printr-o dispoziie disforic, o stare de deprimare i se concretizeaz n plan psihic prin senzaii de neputin, de astenie, mergnd pn la tulburri de concentrare a ateniei. Caracteristice strilor depresive sunt: lipsa de interes pentru activiti placute pan atunci pacientului, autorepro, scderea apetitului sau din contr, la polul opus creterea exagerat a apetitului (cauza depresiei joac un rol important n acest simptom), insomnia sau hipersomnia, pierderea energiei, cefalee; modul de gndire magic bolnavul crede orbete n puterea medicului, a medicamentelor i chiar a bolii.

Cnd vorbim de acuzele corporale, putem asista la o dedublare a personalitii (n care regsim conflictul ntre instane) i anume c, individul se plnge de o parte a lui insui, care devine astfel o prezen strin, care este de tip sadomasochist: subiectul se plnge de organul su, dar totui nu renun s se gndeasc la el. Ca orice relaie sado-masochist, acuza depresiv este adesea foarte tenace: datorit agresivitii coninute de relaie, a nceta s te gndeti la

24

aceast relaie ar nsemna s pierzi i s o distrugi definitiv i trebuie, prin urmare, ca permanent s te asiguri c ea continu s existe (V. Perciun, 2001).

2.2 Somatizarea i bolile de rinichi interpretarea holistic

Fiecare dintre noi este stpn pe gndurile sale. Acest lucru reprezinta puterea miraculoas prin care toate lucrurile devin posibile. Emitem negativ, atragem dezechilibre energetice i deci, boala; emitem gnduri pozitive, primim starea de bine i de sntate. Trebuie s nvm s deinem controlul absolut asupra mecanismului nostru de gndire, supraveghindu-l n permanen. Marea putere a gndului ne poate vindeca bolile i astfel, ne face fericii din nou, plini de viaa i de for. Puterea vindectoare infinit i are rdcinile n subcontientul nostru, al oamenilor. Schimbndu-ne radical modul de a gndi ne vom influena benefic drumul vieii. Gndurile noastre sunt active i constituie seminele pe care le-am plantat. Subcontientul nu este interesat dac gndurile noastre sunt bune sau rele, ci pur si simplu rspunde n deplin conformitate cu natura acestor ganduri. El nu ne va contrazice niciodata, ci va accepta mereu ceea ce afirmm n mod contient. Prin urmare, trebuie sa fim decii s alegem viaa, sntatea i iubirea. Renuntnd la vechile tipare nrdcinate n subcontient, vom catiga o via sntoas. Gndul este via. Gndurile noastre creeaz mediul nconjurtor i lumea noastr. Dac avem gnduri sntoase, ne putem pstra sntatea. Dac ntreinem gnduri de boala, nu vom avea niciodat o sanatate bun i nici frumusee i armonie. Nu trebuie s uitm: corpul este produsul minii i mintea noastr l controleaz. Daca ne meninem pe poziia gndurilor viguroase, la fel ne va fi corpul. Gndurile de iubire, pace, mulumire, puritate, perfeciune promoveaza o snatate radioas. Corpul este asociat minii. Dac ne doare dintele sau stomacul, mintea este imediat afectat. A nceta s gndim corect, nseamn a fi perturbai. Dac exista o stare depresiv n minte, nici corpul nu poate funciona corect. Sntatea mental este mai important decat cea fizic. Dac mintea este sntoas, corpul va fi sntos. Dac mintea emite gnduri pure, bolile vor prsi corpul. Fiecare gnd, cuvnt sau emoie provoac o vibraie n fiecare celul a corpului i las acolo o impresie adnc. Tebuie s nvm s nlocuim gndul nociv cu gnduri

25

bune. De exemplu: gndul de curaj va servi imediat drept antidot puternic contra urmrilor gndului de fric. Este foarte important de tiut c fiecare celula a corpului crete, sufer, primete un impuls de via sau de moarte la fiecare gnd care ne trece prin minte. Intoxicarea corpului fizic nu este doar consecina unei alimentaii dezechilibrate, cum se crede, ci i rezultatul unor factori emoionali. Suprarea, furia, nemulumirea sunt triri care modific funcionarea corect a bilei, a ficatului i inflameaza mucoasa intestinului subtire. Teama transform mucoasa intestinului gros. Drept urmare, abdomenul se baloneaz aprnd disconfortul fizic, insomniile, dereglrile metabolice. Toate aceste modificri determin o reacie imunitar anormal. Gndurile negre sunt direct rspunztoare de otrvurile din mental, apoi se rsfrng asupra corpului fizic. Aa iau natere bolile. Sentimentele negative reprezint otrav i stress pentru ntregul organism. Furia, mnia, razbunarea, duc la dereglarea echilibrului acido- bazic i deci pe termen lung duc la apariia bolilor rinichilor. Pe de alt parte tensiunea nervoas blocheaza intestinele, fcndu-le inactive. Dac omul continu s fie nervos, ncrctura emoional devine cronic, iar dezechilibrele nutriionale specifice devin mai pronunate. Sodiul i apa sunt reinute n organism, n timp ce potasiul, vitamina C, magneziul i vitamina B sunt epuizate. Suferinzii neglijeaz adesea anumite semne particulare de ncetinire a funciilor unor organe, aprnd astfel: indigestia, colita, constipaia, circulaia sanguina deficitar, etc. Pe fondul acestor dereglri, stresul, furia, teama, nervozitatea, nemulumirea, nelinitea, dezamgirea accentueaz starea de boala i de mbtrnire prematur. Cnd gndirea se purific, afirmnd binele, nu se produc asemenea blocaje. Imediat ce ne crem imaginea noului mod de via i de gndire n minte i inim, nseamn c dorim o schimbare interioar. n funcie de cum gndim, declanm n propriul organism reacii i mecanisme ale cror urmri le vom suporta. Una din legile Divine la care este supus omul este legea cauzei i a efectului, care este cunoscut i sub numele de Legea Karmei. La fel cum acioneaz n planul fizic, Legea Karmei acioneaz i n planul mental i n cel spiritual. Deci, bolile au cauze fizice, mentale i spirituale. Omul, ca s-i ia toate examenele din coala vieii, trebuie s coreleze vindecarea fizica cu cea mental i cea spiritual. Nu ntotdeauna toate examenele vieii sunt trecute, i pentru asta revenim la via ntr-o noua incarnare (ncercare). Numai astfel progresm i ne nlm spiritual, pentru c totul este evoluie.

26

Deci, orice boal are i o cauza mental. Gndurile rele, grijile, fricile, toate rutile i negativitile noastre produc boli n planul mental, care, n timp se manifest n plan fizic. De aceea, pentru a trata o boal, este necesar s-i cunoatem originea, cauza.
Atunci cnd vorbim despre rinichi, despre disfunciile i tulburrile localizate la nivelul acestora, este benefic sa avem n vedere i cauzele emoionale care le declaneaz. Rinichiul n abordarea holistic este sinonim cu criticism, dezamagire, nereusita, rusine, reactii ca cele ale unui copil mic, regresive. Astfel:

calculii renali, colica nefritic, litiaza renal - traduc prezena unei fixaii a credinelor/convingerilor. Aceast cristalizare poate s rmn necunoscut, nedureroas i persoana s-i continue drumul n via cu convingerile i certitudinile ei. Suferina poate aprea atunci cnd individul se confrunt cu necesitatea de a le schimba, de a trece la alte convingeri, voluntar sau nu; hematuria - este prezena sngelui n urin, prezen care poate fi interpretat ca fiind viaa care pleac mpreun cu ceea ce e mort (toxinele); hematuriile vorbesc despre faptul c persoana se devitalizeaz prin eliminare, fie pentru ca a fcut destul, fie pentru c acele cristalizri care s-au instalat o rnesc n interior; nefrita, uretrita, ureterita - nefrita este o inflamaie a rinichiului, ureterita o inflamaie a ureterei i uretrita, iar inflamaia poate soimboliza prezena unor emoii negative, de furie reinut, nbuit, nerezolvat ce pot s in de amintirile vechi i profunde, credinele fundamentale; reinerea apei, edemul - reprezint un dezechilibru, care apare mai des la femei, i se manifest prin umflarea esutului i luarea n volum i greutate. Aceast reinere semnaleaz o stare mai mult sau mai puin contient de insecuritate legat sau nu de o pierdere (pierderea obiectului), de team n legatur cu viaa i fundamentele ei, de teama de a fi judecat, n special de cei apropiai; ureea, uremia - semnaleaz prezena excesiva a ureei n snge iar prezena sa anormal n snge indic o disfuncie renal i vorbete despre dificultatea pacientului de a face triajul n interiorul lui: oboseala, uzura, vrsta, determin persoana s nu mai tie adesea unde este cu adevarat, ce este bun i ru pentru ea, toate acestea genernd o stare de confuzie i neapartenen.

27

Capitolul 3. Abordarea Transgeneraional

Tansgeneraional analiz i intervenie

3.1

Abordarea

psihoterapeutic
n cadrul acestor abordrilor transgeneraionale, locul cel mai important l ocup teoria lui Murray Bowen, denumit, dup numele su, teoria (i terapia) bowenian. Murray Bowen, medic cu specializare n psihiatrie, i-a fcut rezidena la faimoasa clinic Menninger (Menninger Clinic), recunoscut pentru orientarea sa psihanalitic. Aici, Bowen a devenit din ce n ce mai nesatisfcut de conceptele psihanalitice, care nu puteau fi validate prin metode tiinifice acceptate n mod convenional. Ca urmare, el a nceput s dezvolte o nou teorie conceput s corespund n mod precis cu principiile evoluiei i cu omul ca fiin evolutiv (Kerr & Bowen, 1988, p. 360). Bowen i-a perfecionat teoria i dup mutarea sa la Institutul Naional pentru Sntate Mental (INSM) n Bethesda, Maryland, n 1954. La INSM, Bowen a admis familii ntregi n secia de cercetare psihiatric. Cercetarea acestor familii a fost ghidat de teoria bowenian, i, astfel, teoria a fost extins i modificat de fiecare dat cnd specialitii se confruntau cu informaii noi sau incompatibile. n timpul celor cinci ani la INSM, cercetarea lui Bowen s-a centrat pe familiile cu copii schizofreni i, n particular, pe relaia simbiotic observat ntre mame i copiii lor. n final, teoria s-a dezvoltat pentru a include ntreaga familie, adresndu-se i altor tipuri de familii. Esena teoriei boweniene este alctuit din opt concepte fundamentale. Aceste concept interrelaionate construiesc piatra de temelie (Walsh, Mc Grow, 1996) a teoriei, i anume, sistemul emoional. Sistemul emoional include fora pe care biologia o definete ca instinct, reproducere, activitate automat controlat de sistemul nervos autonom, stri emoionale subiective i sentimente i forele care guverneaz sistemele de relaie n termeni largi, sistemul emotional guverneaz dansul vieii n toate lucrurile vii (Bowen, 1975, p. 380). Un alt termen-cheie de la nceputul muncii lui Bowen este masa de ego familial nedifereniat. Acesta se refer la unitatea emoional intens ntr-o familie care produce emoionalitate ce interfereaz cu gndirea i mpiedic diferenierea individului de familie (Bowen, 1978). Hall noteaz c Bowen nu mai utilizeaz aceast terminologie, termenul de fuziune fiind cel preferat n mod curent. Astfel, teoria bowenian face o distincie ntre indivizii care sunt

28

fuzionai i cei care sunt difereniai. Caracteristica preferat este cea de difereniere. Mai jos sunt prezentate cele opt concepte eseniale ale teoriei boweniene, n care diferenierea sinelui este considerat foarte important. 1. Diferenierea sinelui. n contextul unui sistem emoional, diferenierea sinelui reprezint gradul relativ de autonomie pe care un individ l pstreaz, n timp ce rmne n relaie semnificativ cu ceilali. Aceti indivizi pot transcende nu doar propriile emoii, ci i cele ale sistemului lor familial. De asemenea, astfel de persoane difereniate sunt mai flexibile, adaptabile i mai autonome. Ca urmare, ele i triesc propriile emoii i, dei nu sunt lipsite de contiina emoiilor celor din jurul lor, sunt capabile s menin un grad de obiectivitate i distan emoional fa de problemele emoionale proprii sau ale altora. De aceea, se consider c indivizii nalt difereniai au un eu solid (solid self), mai integrat. Acesta reprezint pentru Bowen conceptul de eu care este ghidat n principal de intelect, adic persoana poate aciona sau lua decizii pe baza unor judeci raionale. Indivizii cu niveluri sczute de difereniere tind s fie mult mai rigizi i mai dependeni emoional de alii, comportamentul fiind direcionat mai degrab de emoii. Ei sunt ghidai preponderent de pseudo-eul (pseudo-self) lor. Acesta este un concept de eu care este negociabil cu alii, sensibil la emoii i mai puin la judecile raionale. Astfel de persoane vor lua decizii bazate pe sentimente, nu pe principia logice, raionale. De aceea, deciziile luate n momente diferite de timp nu vor fi n acord unele cu altele, dar indivizii cu pseudo-eu nu sunt contieni de aceast situaie. Bowen (1976) descrie pseudo-eul ca un eu pretins, adic un eu fals, dup cum ar spune Winnicott, pe care persoana l poate simi ca fiind real, dei nu este. n terapia de familie bowenian se urmrete gradul diferenierii sinelui la fiecare membru al familiei i, n special, al copiilor (mai ales dac acetia sunt adolesceni sau chiar maturi). Este mult mai probabil ca persoanele cu un grad mic de difereniere a sinelui fa de membrii familiei care dezvolt anumite simptome s prezinte i ele, la rndul lor, alte, sau chiar aceleai, simptome, comparativ cu persoanele cu un grad mare de difereniere. De aceea, unul dintre scopurile terapeutice va fi creterea gradului de autonomie a membrilor familiei, unii fa de alii. Mai mult, conceptele de difereniere i fuziune sunt foarte importante pentru Bowen (ca i pentru oricare alt terapeut) i n ceea ce privete ipotezele intergeneraionale sau transgeneraionale. Bowen consider c persoanele care prsesc familia de origine cu un pseudo-eu sau cele care sunt fuzionate cu familiile lor de origine tind s se cstoreasc cu persoane cu care vor putea, de asemenea, s fuzioneze. Astfel, dou persoane nedifereniate tind

29

s se gseasc unele pe altele. Rezultatul va fi separarea emoional de familia de origine i fuzionarea soilor. Asta presupune c pseudo-eul unuia dintre soi se va baza pe pseudo-eul celuilalt, adic se vor uita unul la cellalt pentru a detecta diferite indicii n scopul alegerii modului de reacie emoional i de luare a deciziilor. n felul acesta, procesele familiale neproductive trec de la o generaie la urmtoarea prin astfel de mariaje (Becvar i Becvar, 1996). 2. Procesul emoional familial nuclear. Acest concept descrie gama de pattern-uri relaionale emoionale din sisteme, dintre prini i copii. Exist patru mecanisme utilizate de familie pentru a face fa anxietii cnd aceasta devine prea intens n familia nucleu. Toate cele patru mecanisme pot fi folosite, dar, de regul, o familie, mai ales dac este fuzional, utilizeaz n mod predominant unul sau mai multe: Distana emoional. ntr-un sistem familial fuzional cu niveluri nalte de anxietate, un membru al familiei poate mri distana interpersonal atunci cnd el sau ea nu mai poate face fa reactivitii emoionale (Bowen, 1978). Frecvent, aceasta poate determina o distan mai mare dect dorete, de fapt, individul. Conflictul marital. Cantitatea de conflict ntr-un mariaj este o funcie a gradului de fuziune din relaie i a intensitii anxietii corespunztoare (Papero, 1991). Poate avea loc un proces ciclic, n care conflictul este urmat de distan emoional, o perioad de apropiere cald, apoi o cretere a tensiunii care precipit un alt conflict i, astfel, ciclul se perpetueaz. Transmiterea sau proiecia problemei ctre copil. De multe ori, problemele dintre soi i anxietatea acestora tind s fie evitate prin concentrarea lor pe unul sau mai muli copii. Cel mai comun pattern este ca mama s-i concentreze o mare parte din energia sa emoional pe un copil (ajungndu-se chiar la fenomenul de fuziune simbiotic ntre mam i copil), n timp ce tatl se distaneaz i este evitat n acelai timp. Copilului pe care printele se concentreaz i sporesc reactivitatea i fuziunea sistemului intelectual i emoional. De aceea, el este cel mai vulnerabil la dezvoltarea unor simptome. Disfuncia ntr-un so. n cazul unui cuplu cu un membru inadecvat sau disfuncional, iar cellalt n mod deschis adecvat cu scopul de a compensa, se pot dezvolta roluri reciproce. Acest pattern poate lua amploare i poate deveni solid dac un membru al familiei dezvolt o maladie fizic sau mental cronic.

30

3. Triunghiurile sau triangularea. Acest concept este mult legat de cel al proieciei unei probleme asupra unuia sau mai multor copii. Un triunghi este unitatea de baz a interdependenei n sistemul emoional familial. Pentru Bowen, o diad, adic un sistem de dou persoane, este stabil att timp ct ea este calm. Dac apar factori stresori care determin creterea nivelului de anxietate, diada poate rmne stabil, dar cnd anxietatea ntr-o diad atinge un nivel mai ridicat, o a treia persoan va fi atras n cmpul emoional al celor doi. De exemplu, naterea primului copil determin apariia unui triunghi format din cei doi prini i copil. Sau, atunci cnd exist un conflict ntre soi, soia poate apela la mama sa pentru a-i reduce anxietatea, implicnd-o i pe aceasta n conflictele cu soul; n felul acesta, apare triunghiul format din so, soie i mama soiei. Triunghiurile ntr-o familie pot fi latente i s nu se manifeste n mod deschis. Totui, aceste triunghiuri pot fi activate (i se activeaz frecvent) n timpul perioadelor de stres. Bineneles, nivelul stresului sau al anxietii necesar pentru destabilizarea diadei este n strns legtur cu gradul de difereniere al celor doi. 4. Procesul proiectiv al familiei. Acest proces se refer la faptul c nivelul de difereniere al prilor trece mai departe la unul sau mai muli dintre copiii lor. n mod obinuit, un copil dintr-o familie va avea o implicare emoional crescut cu unul dintre prini. Aceast supraimplicare poate varia de la printele care e n mod excesiv ngrijorat de ce se ntmpl cu copilul pn la printele care este extrem de ostil aciunilor copilului. Dinamica aceasta deterioreaz capacitatea copilului de a funciona eficient n contexte sociale. Gradul de difereniere al prinilor i nivelul de stres n familie determin intensitatea procesului proiectiv al familiei. 5. ntreruperea (distanarea) emoional. n ncercarea de a face fa fuziunii i absenei diferenierii n relaiile lor interne, membrii familiei sau segmente ale sistemului extins se pot distana unul de altul i pot deveni separai emoional. Dei individul care ntrerupe poate prea c face fa relaiei cu familia, individul rmne mai vulnerabil la alte relaii intense. Kerr (1981) sugereaz c ntreruperea emoional indic o problem fuziunea dintre generaii , rezolv o problem scade anxietatea asociat cu contactul familial i creeaz o problem izoleaz indivizii care ar putea beneficia de contact. Ca rezultat al separrii emoionale, individul rmne prins n sistemul emoional al familiei i poate fi mai puin capabil s rspund eficient la situaiile de rezolvare a problemelor. Disfuncia consecvent se poate manifesta i n alte moduri,

31

cum ar fi relaii superficiale, boal fizic, depresie i comportamente impulsive (Walsh, 1980, apud Walsh i McGrow, 1996). 6. Procesul de transmitere multigeneraional. Tendina puternic de a repeta patternurile disfuncionale ale conduitei emoionale n generaii succesive culmineaz cu nivelurile sczute de difereniere a eului pentru anumii membri ai generaiilor mai tinere. Bowen consider c indivizii la niveluri echivalente de difereniere, deci fie difereniai, fie fuzionai, se gsesc unul pe altul i se cstoresc i pot avea unul sau mai muli copii cu niveluri mai sczute de difereniere. De aceea, ne putem atepta ca aceste ataamente sau distanri s fie mai accentuate la copii dect au fost la prinii lor. Deoarece pattern-ul repetitiv determin n mod succesiv niveluri mai sczute de difereniere la generaiile urmtoare, procesul culmineaz cu un ultim nivel de disfuncie, adic ataamentele (adic fuziunile) sau distanrile emoionale care determin apariia diferitelor simptome care fac ca persoana sau familia s recurg la terapie. 7. Poziia de frate sau sor. Vrsta mai mare i distribuia pe sexe ntre frai n aceleai generaii au o puternic influen asupra comportamentului. Cercetrile lui Walter Toman (1969) descriu roluri diferite pe care indivizii le manifest ca rezultat al poziiei lor n familiile de origine, cum ar fi copilul cel mai mare, sora mai mic, cel mai mic copil. De exemplu, ntr-o familie cu muli copii, ultimul copil, cel mai mic, poate s fie cu totul ignorat din punct de vedere afectiv, din cauza preocuprii i stresului prinilor pentru asigurarea hranei i securitii familiei. Bowen sugera, de asemenea, c patternurile interactive dintre cuplurile maritale pot fi legate de rolurile indivizilor din familiile lor de origine. 8. Procesul emoional al societii (regresia social). Acest concept-cheie al lui Bowen are n vedere faptul c procesele caracteristice familiilor pot fi observate i n interaciunile la nivel social. De exemplu, deoarece exist o anxietate crescut i un stres continuu, cauzate de crim, omaj i poluare, exist i o tendin social ctre reactivitate emoional i o probabilitate sczut a individului de a-i utiliza eficient procesele emoionale. Bowen observa c istoria recent a societii noastre pare s reflecte acest tip de regresie, adic societatea poate face fa cu succes unor factori stresori situaionali acui, dar eueaz cnd factorii stresori se cronicizeaz. Din pricina stresului cronic, att societatea, ct i familia pierd contactul cu principiile sistemului lor intelectual i vor aciona n virtutea sistemului emoional, pierzndu-i obiectivitatea.

32

3.2 Genograma
Genograma sau sociogenograma. Aa cum prefer s o numeasca Ancelin Schtzenberger, a fost dezvoltat ca tehnic de Henry Colomb, avand la baz ideile lui Jacob Levi Moreno. Ea permite o reprezentare sociometric, afectiv, coninnd nume, locuri, date, repere, legturi i principalele evenimente de via: nateri, nuni, decese, boli, accidente, etc. Genograma familial permite terapeutului s gndeasc ntr-o manier sistemic relaiile i evenimentele din viaa pacienilor lor. Ea face parte dintr-o evaluare sistemic global, furniznd un rezumat clinic i eficace prin care terapeutul poate avea acces la informaii asupra unui caz cu care nu este familiarizat (McGoldrick, 1990). Informaia structural, relaional, funcional a familiei poate fi citit orizontal, n contextul familial, i vertical, de-a lungul generaiilor. Pe baza acestor informaii se pot formula ipoteze n legatura cu dinamica familial i n legtur cu modalitile de intervenie terapeutic, pentru c examinarea contextului familial actual permite clinicianului s stabileasc legaturile care exista ntre membrii familiei, implicai direct n drama familial, i ceilali membrii ai sistemului familial. Genograma familial poate aduce n prim plan informaii pe care un chestionar sau un protocol le poate trece cu vederea. Ea ofera un tablou al evenimentelor care au avut loc ntr-o familie pe cel puin trei generaii. Reprezint, astfel, o modalitate de a identifica mecanismele repetitive n dinamica familiala, o modalitate de a lua contact cu partea de Umbr a familiei, cu teme, mituri care ntrein diversele tipuri de relaie i scenarii ntre parteneri. Rememorarea evenimentelor i schemelor de via ale familiei n cauza pot avea o semnificaie recurent asupra tratamentului familial n curs. Genograma rmne un instrument subiectiv de interpretare, cu ajutorul cruia terapeutul poate emite ipoteze n vederea unei evaluari sistemice ulterioare (McGoldrick, 1990). Conceptul de genosociograma a fost dezvoltat la Dakar de profesorul Henry Collumb, bazndu-se pe studiile lui Moreno. Genosociograma este o reprezentare a arborelui genealogic comentat (genograma), cu punerea n eviden, prin repere sociometrice, a diferitelor tipuri de relaii ale subiectului... i a legturilor ntre diferitele personaje: coprezena, coabitare, aciune comun, diade, triunghiuri, excluziuni... (Schtzenberger, 1993). Este foarte important identificarea repetiiilor, a membrilor familiei care locuiesc sub acelai acoperi. A injustiiilor, excluderilor, si autoexcluderilor care se intampla la un moment dat n istoria familiala. Analiza genogramei n contextul Terapiei Unificrii a generat ceea ce se numete dramagenograma (I. Mitrofan, D. C. Stoica, 2005). Aceasta reprezint un mod de a lua contact

33

cu harta personal intern prin intermediul reconstiturii istoriei familiale, viznd confruntarea cu Umbra personala si familiala, cu scopul integrarii acelor elemente care devin manifeste n viaa prezenta a individului. Se face referin cu precadere la acele fenomene regizate incontient, cripta psihic (presupune antrenarea unor fantasme de ncorporare, care reprezint o magie ocult pentru recuperarea "obiectului plcere" pierdut i interzis, instalndu-l n interiorul Sinelui, ca o compensare pentru plcerea pierdut i lipsa introieciei, N. Abraham i M. Torok) i fantoma psihic (o formaiune a incontientului care nu a fost niciodat contient i care se transmite din incontientul printelui n incontientul copilului, N. Abraham i M. Torok). A-i recunoate rdcinile asigur continuitatea filonului experenial transgeneraional i umanitar, iar prin schimbarea perspectivei i reutilizarea filonului energetic repus n circulaie i se redeschide persoanei drumul blocat i se stopeaza programele de autodistrugere, autoanihilare si autoeliminare (att de frecvente n comportamentul majoritii semenilor notrii, asociate cu blocaje de cunoatere i neclariti pe axa timpului. (I. Mitrofan, 2003). Construcia i analiza dramagenogramei presupune urmtorii pai: colectarea i structurarea informaiilor; delimitarea nivelurilor intergeneraionale; identificarea temelor familiale i analiza sensului existenial: identificarea pattern-urilor repetitive i a scenariilor de via; analiza rolurilor manifeste (n plan contient i incontient) i a celor latente; analiza relaiilor ntre membrii familiei; analiza mecanismelor care ntrein manifestarea rolurilor i a relaiilor repetitive; restructurarea scenariului de viaa.

Exist 4 repere n construcia i analiza dramagenoramei: Statutul socioprofesional, care permite analiza profesiilor. Firea membrilor familiei, explorat cu ajutorul unor ntrebri de genul: Cum l-ai descrie pe X ca fire?, Ce se spunea despre X?. Evenimentele-metafor din viaa membrilor familiei, necesare identificrii polaritailor la nivel familial transgeneraional. Informaiile n legtur cu bolile somatice, pe baza crora se contureaz somatogenograma. Este foarte important s fie explorat contextul familial n care a aprut boala unuia dintre membrii familiei, este foarte important s fie explorate i perioadele

34

care corespund repetiiei unei boli, precum i legturile ntre acei membrii ai familiei care au in comun o boal. Tema transgeneraional a fost abordat n toate marile concepii mitice si religioase. n 1909, Freud s-a preocupat pentru prima dat de transmisia psihic din generaie n generaie, n ceea ce el a definit roman familial. Aici sunt explicate fantasmele prin care subiectul modific incontient legturile cu parinii si (imaginndu-i de exemplu c este un copil adoptat), fiind definit astfel nevroza de destin. Jung a introdus termenul de incontient colectiv, care include toate coninuturile experienei acumulate la natere (de la antecesori) i n timpul vieii, apoi transmise din generaie n generaie. El leag astfel perspectiva incontientului familial de cel colectiv. In anii 1960-1970, N. Abraham si M. Torok au studiat transmisia transgeneraional a conflictelor nerezolvate, a secretelor si a relaiilor amoroase problematice. Ulterior, n anii 1990, A. Schtzenberger a ilustrat fenomene ce aparin transmisie transgeneraionale, precum sindromul de aniversare i loialitatea invizibil familiala, concepte care sunt utilizate azi n practica psihoterapeutic. Genosociograma ofer un grafic al unei constelaii familiale pe mai multe generaii al unei perspective personale, profesionale, culturale i spirituale. Este realizat aadar o somato-psihogenogram, ca baz a aprofundrii i integrrii semnificaiilor bolii, neleas ca expresie i soluie metafor a situaiilor de blocaj n dezvoltare. De multe ori, situndu-se incontient n mitul familiei care pstreaz nerezolvri ale provocrilor antecesorilor, succesorii i vor nsui rspunsul metforic sau il vor mbogi i transforma dac vor eua ei nii n faa propriilor lor provocri evolutive n inelegere, contientizare, autotransformare i spiritualizare. Aceast interpretare nu desconsider predispoziiile genetice ale repetrii unor maladii specifice arborilor familiali, dimpostriv, consider c zestrea energetic i informational care se transmite asociate acestor riscuri patologice este mult mai complet, extins, adnc i subtil. Ea este chiar matricea psihospiritual necuantificabil deocamdata, dar identificabil la nivelul transmiterii dinamicilor incontiente, depind cadrul unei gndiri biologice i biochimice mecaniciste i relativ controlabile (C. D. Godeanu, A. S. Godeanu, 2009). Logica matematic a devenirii filonului transgeneraional, ca i a colectivitii este impecabil. Ea privete semnificaia mbogitoare i coerena procesului dezvoltrii umane, extinderea

35

nivelului de cunoatere i integrare spiritual, contientizarea de sine i unificarea dinamic transfamilial. Somatogenograma component a genosociogramei prin care sunt analizate diferitele tipuri de boli i afeciuni somatice, ca modalitate repetitiv de transmisie a inconstientului familial. Somatofantoma este un concept care se refer la manifestarea somatic a fantomei. Boala poate fi o modalitate de readucere n prezent a unei persoane disprute n legtur cu care, nc, exist relaii neclare. Neacceptarea dispariiei acestei persoane, neclaritatea n legtur cu unele dintre evenimentele-metafor care au implicat-o poate genera un proces identificator incontient care se manifest prin boala pe care a avut-o acea persoan. Identificarea endocriptic poate fi asociat fenomenului de somatofantomizare.

Cuvinte cheie: Obiectul transgeneraional. A. Eiguer introduce conceptul de obiect transgeneraional. Cnd vorbete despre obiectul transgeneraional A. Eiguer se refer la un nainta, un bunic sau un printe, un unchi, o mtu care genereaz fantasme i provoac identificri la unul sau la mai muli membri ai familiei. Somatofantoma. Acest concept se refer la manifestarea somatic a fantomei. Boala poate fi o modalitate de readucere n prezent a uei persoane disprute n legtur cu care, nc, exist relaii neclare. Neacceptarea dispariiei acestei persoane, neclaritatea n legtur cu unele dintre evenimentele-metafor care au implicat-o poate genera un proces identificator incontient care se manifest prin boala pe care a avut-o acea persoan. Identificarea endocriptic poate fi asociat fenomenului de somatofantomizare.

36

Capitolul 4. Obiectivele i ipotezele cercetrii

Aceast parte a lucrrii este dedicat cu precdere definirii premiselor i obiectivelor cercetrii, exemplificrii eantionului participant la studiu, definirii etapelor cercetrii, identificrii metodelor i tehnicilor folosite n adunarea datelor i informaiilor, definirii metodelor folosite i explicarea sarcinii subiecilor. De asemenea voi inventaria, prelucra i analiza rezultatele obinute n urma aplicrii testelor.

4.1 Obiectiv general: Studiul i propune s investigheze unele aspecte psihosomatice la bolnavul dializat. Obiectiv specific: Identificarea diferenelor de autoevaluare a simptomelor la bolnavii dializai care fac psihoterapie i la bolnavii dealizai care nu frecventeaz edinele de psihoterapie. Depistarea unor trsturi de personalitate la bolnavii dializai care fac psihoterapie prin comparaie cu bolnavii dializai care nu fac psihoterapie. Detectarea diferenelor de autoevaluare a simptomelor bolii la femeile dializate care fac psihoterapie i la brbaii dializai care fac psihoterapie.

4.2 Ipoteze: Exist diferene semnificative statistic ntre pacienii aflai n program de dializ care fac psihoterapie fa de cei care nu fac psihoterapie n ceea ce privete autoevaluarea simptomelor bolii. Exist diferene semnificative statistic ntre pacienii aflai n program de dializ care fac psihoterapie fa de cei care nu fac psihoterapie n ceea ce privete unele trsturi de personalitate. Exist diferene semnificative statistic ntre femeile i brbaii dializai care fac psihoterapie n ceea ce privete autoevaluarea simptomelor bolii.

37

Capitolul 5. Metodologia Cercetrii

5.1 Eantion
Studiul a fost realizat cu ajutorul unui eantion de 60 de subieci, brbai i femei cu vrste cuprinse ntre 35 i 60 de ani. Toi participanii la studiu urmeaz tratament prin hemodializ dintre care 30 merg i la edine de psihoterapie individual i de grup de peste ase luni, iar ceilali 30 nu particip la ntlnirile ce presupun un demers psihoterapeutic cu psihologul centrului. Aceste edine de psihoterapie sunt conduse de ctre psihologul centrului de dializ. Lotul int cuprinde pacienii care particip la edinele de psihoterapie, dintre care 15 sunt femei iar 15 sunt brbai, proporiile se pstreaz n ceea ce privete lotul de control. Bolnavii cu insuficien renal au fost recrutai, dndu-i acordul de a participa la acest studiu, din cadrul Spitalului Judeean din Timioara, Secia de Hemodializ i Transplant Renal i din cadrul clinicii private Nefromed Dialysis Centers.

5.2 Probe
Inventarul de autoevaluare a simptomelor SCL-90 SCL-90 este un inventar multidimensional de autoevaluare a simptomelor dezvoltat de Derogatis (1977). Din punct de vedere istoric, SCL-90 a derivat din Hopkins Symptom Checklist (HSCL) care fusese destinat s msoare disconfortul i bunstarea psihologic ca un criteriu de eficacitate a psihoterapiei. Astfel, scala servete mai mult pentru msurarea deznodmntului i nu este deloc un instrument diagnostic (15). Ea a fost revizuit fa de prototipul originalul i aceast versiune, cea folosit, poart indicativul SCL-9-R. Scala cuprinde 90 itemi alei n special din scala Cornell Medical Index i din alte scale, itemi care acoper 9 arii simptomatologice (somatizare, obsesie-compulsie, senzitivitate interpersonal, depresie, anxietate, ostilitate, fobie-anxietate, ideaie paranoid i psihoticism) i 3 indici globali de suferina psihologic. Scala se administreaza subiectului ca un auto-chestionar i completarea ei ia in jur de 15 minute

38

. Scopul principal al versiunii actuale a scalei SCL-90-R este de a fi folosit ca un instrument de screening pentru determinarea tipului i severitii unor variate simptome mentale. Ea poate fi utilizat i pentru aprecierea evoluiei simptomelor n timp sub o intervenie terapeutic sau recuperatorie. Scala furnizeaza trei indici globali: - Indicele general de severitate care reflecta atat numarul cat si intensitatea simptomelor; - Totalul simptomelor pozitive, un total al simptomelor cotate ca prezente; - Indexul suferintei simptomelor pozitive, o masura a intensitatii simptomelor in functie de numarul simptomelor prezente.

Inventarul de personalitate Freiburg (F.P.I.) Inventarul de Personalitate Freiburg (FPI, Freiburger Persnlichkeitsinventar) este un instrument de evaluare omnibus, elaborat de Jochen Fahrenberg, Herbert Selg si Rainer Hampel dupa modelul multifazic, pentru a evalua dimensiuni ale personalitatii adulte. FPI este disponibil in Romania att in versiunea FPI-G, aceasta fiind forma cea mai generala a chestionarului, utilizata pe larg in Romania, ct si in forma sa ultima, finala, FPI-R, care este a saptea versiune, revazuta, a celebrului chestionar. FPI-G are 212 itemi si 9+3. FPI a fost dezvoltat n anii 60, perioada n care n Germania nu existau inventare de personalitate indigene, ci doar traduceri dupa testele autorilor anglo-americani. Astfel, FPI este un chestionar multifazic, construit prin combinarea unui sistem psihologic clasic cu unul extras din nosologia psihiatrica. FPI poate fi utilizat att n domeniul clinic, ct si n cel neclinic. A fost conceput ca urmare a intereselor teoretice avute de autori cu referire la anumite dimensiuni de personalitate. Chestionarul ALNEV, publicat n 1968 de catre aceiasi trei autori, care continea dimensiunile emotionalitate (nevrotism), extraversie-introversie, agresivitate si labilitate psihovegetativa, a fost precursorul FPI. Aceasta forma timpurie a chestionarului a avut scopul clar de a servi autorilor n cercetarile lor. Fiecare construire a unei scale aferente a reprezentat n acelasi timp si un studiu de operationalizare pentru constructul teoretic masurat de ea si pentru subconstructele aferente, aceste elementele fiind urmarite, n parte, si n lucrari ulterioare (Fahrenberg, 1975, 1994a; Hampel & Selg, 1975). Sub numele actual, FPI a fost publicat pentru prima data n 1970, aceasta publicare fiind urmata n 1973 de o a doua si n 1978 de o a treia editie, adaugita. Editia a patra, din anul 1984, a

39

fost si prima care a fost nsotita de o cercetare aprofundata realizata pe un esantion reprezentativ, aceasta cercetare servind de asemenea ca baza pentru dezvoltarile si reviziile ulterioare, din 1989 (a cincea editie), 1994 (a sasea editie) si 2001 (a saptea editie). Forma originala a FPI cuprinde 212 itemi, grupati n noua scale, la care - pentru a obtine o imagine mai completa a personalitatii celui investigat - s-au mai adaugat nca trei scale secundare. Pornind de la forma completa a chestionarului (FPI-G), au mai fost construite, n scop de triere rapida sau examinare repetata a acelei persoane, nca trei forme: forma scurta FPI-K (kurze Form, 76 itemi), si formele paralele FPI-A (numita si FPI-HA, Halb-A, 114 itemi) si FPI-B (numita si FPI-HB, Halb-B, 114 itemi).

5.3 Descrierea procedurii

Investigaia s-a desfurat pe o perioad de 3 luni, timp n care a avut loc aplicarea testelor, att la Spitalul Judeean din Timioara, secia de Hemodializ i Transplant renal, ct i n cadrul clinicii Nefromed Dialysis Centers. Pe parcursul investigaiei psihologice a fost fcut cunoscut att instructajul, tuturor participanilor la studiu (bolnavii de insuficien renal), ct i scopul general al cercetrii. Tuturor participanilor li se vor pune la dispoziie, la cerere, rezultatele studiului i rezultatul propriu la testele utilizate. Fiecare prob aplicat a fost nsoit de instructajul specific att verbal ct i n scris, oferindu-le posibilitatea subiecilor de a pune ntrebri legate de eventuale nelmuriri. Aplicarea testelor s-a realizat cu pauze atunci cnd era necesar din cauza dificultilor impuse de boal pacienilor participani la studiu. n cazul persoanelor care nu aveau autonomie s scrie din cauza programului de hemodializ, li se citeau ntrebrile pentru a rspunde verbal, iar rspunsurile au fost notate de evaluator. edinele de psihoterapie din cadrul centrului de dializ sunt conduse de ctre un psihoterapeut a crui abilitare este n psihoterapie experienial, iar bolnavii participani la studiu beneficiaz de aceste servicii de mai mult de 6 luni de zile. n cadrul acestei cercetri toi participanii i-au dat consimmntul, iar dreptul la intimitate i confidenialitate a fost i este respectatat.

40

Capitolul 6. Prezentarea i interpretarea datelor

Ipoteza 1 Exist diferene semnificative statistic ntre pacienii aflai n program de dializ care fac psihoterapie fa de cei care nu fac psihoterapie n ceea ce privete autoevaluarea simptomelor bolii.
Pentru ipoteza 1 avem un studiu comparativ. Variabila independent este reprezentat de participarea la psihoterapie (un grup particip la edinele de psihoterapie, iar cellalt nu particip), iar variabila dependent este reprezentat de scorurile obinute la scalele inventarului SCL-90.

a)

S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma

aplicrii testelor, Testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri pentru variabila primei scale: somatizarea.

n tabelul 1 se prezint prelucrrile statistice rezultate: Tabelul nr. 1: Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea somatizare Grup pacieni N Mean Std. Deviation Std. Error Mean Somatizare Pacieni care fac 30 .8660 .32309 .05899 psihoterapie Pacieni care nu fac 30 1.4823 .58263 .10637 psihoterapie Tabelul 1 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea somatizare ce reiese din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila independent pacieni care fac terapie i pacieni care nu fac terapie. Se observ c media celor 30 de pacieni care fac psihoterapie este de 0.8660 la o valoare a abaterii standard de 0.32309, iar media celor 30 de pacieni care nu fac terapie este de 1.4823 la o abatere standard de 0.58263 pentru dimensiunea somatizare. Tabelul numrul 2 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea somatizare.

41

Tabelul 2: Testul Levene i testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea somatizare
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Mean Sig. (2F Somatiz Equal variances are assumed Equal variances not assumed -5.067 45.29 5 .000 -.61633 .12163 -.86127 -.37139 11.548 Sig. t df 58 tailed) .000 Differenc e -.61633 Std. Error Differenc e .12163 Interval of the Difference Lower -.85981 Upper -.37286

.001 -5.067

Analiznd tabelul cu date obinute din SPSS, observm c valoarea lui F (F=11.548, p=0.0010.05) este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat ne indic faptul c cele doua dispersii sunt eterogene, lundu-se n considerare valoarea celui de-al doilea t= -5.067, p=0.000<0.05, ceea ce confirm ipoteza din punct de vedere statistic pentru scala somatizare. Aceste cifre indic faptul c pacienii care nu fac psihoterapie au o tendin mai mare de somatizare a afectelor negative care succed diagnosticarea bolii i tratamentul acesteia, majoritatea, nefiind echipai pentru a-i gestiona eficient aceste emoii. Prin comparaie, pacienii care fac psihoterapie, reuesc un control mai bun asupra propriilor emoii negative n baza achiziiilor pe care le presupune cura psihoterapeutic, i deci o tendin mai sczut spre a acuza disconfort psihosomatic. Aa cum am afirmat n partea teoretic, bolnavul de insuficien renal este un suferind prin excelen. El sufer pe mai multe planuri: autonomie motorie, alimentaie, sexualitate, toate acestea provocnd stres suplimentar unui bolnav cu toleran sczut la frustrare. Atunci cnd distresul ce apare ca urmare a percepiei disfunciei corporale, nu este gestionat, se formuleaz acuze ce sunt centrate pe sistemul gastrointestinal, sistemul respirator, discomfortul muscular, iar compliana la tratamentul prin hemodializ devine o provocare. Psihoterapia vine n sprijinul bolnavului, aducndu-i un plus de mult rvnit relaxare i nelegere, att din partea celuilalt (a psihoterapeutului n acest caz, familiei) ct i din partea propriei persoane i de ce nu sperana mpcrii cu sine, deoarece boala nu evoc numai o

42

disfuncie biochimic i anatomo-fiziologic, ci i un conflict interior, provocat de o problem existenial acut, nc nesoluionat (A. Munteanu, 2008).

b)

Pentru cea de-a doua dimensiune din cadrul primei ipoteze s-a utilizat comparaia celor

dou grupuri de pacieni. Variabila independent este reprezentat de participarea la psihoterapie (un grup particip la edinele de psihoterapie, iar cellalt nu particip), iar variabila dependent este reprezentat de scorurile obinute la scala obsesiv-compulsiv (SCL-90). n tabelul 3 se prezint prelucrrile statistice rezultate: Tabelul nr. 3: Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea obsesiv/compulsiv Std. Std. Error Grup pacieni N Mean Deviation Mean ObsesivCompulsi Pacienti care fac 30 .3480 .29014 .05297 v psihoterapie Pacienti care nu fac 30 .6867 .64846 .11839 psihoterapie Tabelul 3 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea obsesiv-compulsiv ce reiese din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila independent pacieni care fac terapie i pacieni care nu fac terapie. Se observ c media celor 30 de pacieni care fac psihoterapie este de 0.3480 la o valoare a abaterii standard de 0.29014, iar media celor 30 de pacieni care nu fac terapie este de 0.6867 la o abatere standard de 0.64846 pentru dimensiunea obsesiv/compulsiv. Tabelul numrul 4 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea obsesiv/compulsiv. Analiznd tabelul cu date obinute din SPSS, observm c valoarea lui F (F=20.493, p=0.0000.05) este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat ne indic faptul c cele doua dispersii sunt eterogene, lundu-se n considerare valoarea celui de-al doilea t= -2.611, p=0.013<0.05, ceea ce confirm ipoteza din punct de vedere statistic pentru scala obsesiv/compulsiv.

43

Tabelul 4: Testul Levene i testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea obsesiv/compulsiv
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means Std. Mean Sig. (2F ObsesivCo mpulsiv Equal variances assumed Equal variances not assumed 20.493 Sig. .000 t 2.611 - 40.16 2.611 4 .013 -.33867 .12970 -.60077 -.07656 df 58 tailed) .011 Differen ce -.33867 Error Differen ce .12970 95% Confidence Interval of the Difference Lower -.59830 Upper -.07904

Avnd n vedere rezultatele de mai sus putem afirma c exist ntr-adevr diferene din punct de vedere statistic ntre grupul de pacieni dializai care frecventeaz edinele de psihoterapie i grupul de pacieni dializai care nu frecventeaz nici o form de psihoterapie pe scala obsesiv-compulsiv. Pacienii care fac psihoterapie au nregistrat scoruri mai mici din punctul de vedere al autoevaluarii simptomelor pe dimensiunea obsesiv/compulsiv ceea ce se traduce la nivel de comportament printr-o toleran crescut la frustrare n comparaie cu pacienii care nu fac psihoterapie, acetia din urm nregistrnd scoruri mai mari i deci un comportament care trdeaz o toleran mai sczut la frustrare. Scala obsesiv/compulsiv a testului SCL-90 se refer la gnduri, impulsuri, aciuni care sunt percepute ca fiind irezistibile. Bolnavul n etapa diagnosticrii cu insuficien renal i a nceperii tratamentului prin hemodializ, regreseaz psihologic, acesta mprumutnd adesea din atitudinile unui copil n ceea ce privete spaiul temporal, urmarea cu strictee a unui regim alimentar, a asumrii responsabilitii: nu are rbdare, i este greu s renune la anumite mncruri dei tie c i fac ru, mparte responsabilitatea tratamentului cu familia, devenind dependent de aceasta. Psihoterapia vine n sprijinul bolnavului, n acest caz prin realizarea tehnicilor de suport, care ajut bolnavul s creasc, oferindu-i acestuia un spaiu securizant pentru un astfel de travaliu. Scopul este ca bolnavul s redevin responsabil pentru el nsui.

44

c)

Pentru cea de-a treia dimensiune din cadrul primei ipoteze s-a utilizat comparaia

celor dou grupuri de pacieni. Variabila independent este reprezentat de participarea la psihoterapie (un grup particip la edinele de psihoterapie, iar cellalt nu particip), iar variabila dependent este reprezentat de scorurile obinute la scala senzitivitate interrelational (sociabilitate) (SCL-90). n tabelul 5 sunt prezentate prelucrrile statistice rezultate: Tabelul nr. 5: Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea senzitivitate interrelaionar Std. Std. Error Grup pacieni N Mean Deviation Mean Senzitivitate Pacienti care fac 30 .5623 .25859 .04721 Interrelationala psihoterapie Pacienti care nu fac 30 .8767 .67315 .12290 psihoterapie Tabelul 5 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea senzitivitate interrelaional ce reiese din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila independent pacieni care fac terapie i pacieni care nu fac terapie. Se observ c media celor 30 de pacieni care fac psihoterapie este de .5623 la o valoare a abaterii standard de .25859, iar media celor 30 de pacieni care nu fac terapie este de .8767 la o abatere standard de .67315 pentru dimensiunea senzitivitate interrelaionar. Tabelul numrul 6 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea senzitivitate interelaional. Analiznd tabelul cu date obinute din SPSS, observm c valoarea lui F (F=19.775, p=0.0000.05) este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat ne indic faptul c cele doua dispersii sunt eterogene, lundu-se n considerare valoarea primului t= -2.388, p=0.022<0.05, ceea ce confirm ipoteza din punct de vedere statistic pentru scala senzitivitate interelationar.

45

Tabelul 6: Testul Levene i testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea senzitivitate interrelaionar
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means Std. Mean Sig. (2F Senzitivitate Interrelational Equal variances assumed Equal variances not assumed 19.775 Sig. .000 t 2.388 - 37.37 2.388 6 .022 -.31433 .13166 -.58100 -.04766 df 58 tailed) .020 ce -.31433 Error ce .13166 Differen Differen 95% Confidence Interval of the Difference Lower -.57787 Upper -.05079

Astfel putem afirma c exist diferene semnificative din punct de vedere statistic ntre grupul de pacieni dializai care frecventeaz edinele de terapie i grupul de pacieni dializai care nu frecventeaz nici o form de psihoterapie pe scala senzitivitate interrelaional. Pacienii care nu fac psihoterapie nregistreaz scoruri mai mari dect pacienii care fac psihoterapie pentru dimensiunea senzitivitate relaional prin prisma autoevalurii simptomelor, ceea ce nseamn c pacienii care nu fac psihoterapie se vd ca fiind mai srcii, li se contureaz sentimente de inferioritate, de autodepreciere i de jen, pe cnd pacienii care fac psihoterapie reuesc s i accepte mai uor condiia. Condiia de om bolnav presupune o lovitur puternic n Ego-ul persoanei, zdruncinnd din temelii sentimentul de invincibilitate al acesteia. mbolnvirea oblig la privirea n sine, la introiecie, iar unele din primele concretizri ale bolnavului n faa propriei boli este sentimentul de neputin. Din acesta deriv o stim de sine sczut i o imagine de sine ce se contureaz n jurul autodeprecierii. Psihoterapia vine ca sistem de suport pentru bolnav. nsoit de psihoterapeut, bolnavul poate s i dea voie s cad, pentru ca apoi s se reconstruiasc mai puternic i mai ntreg. Tot n cadrul primei ipoteze, utiliznd testele t, am comparat cele dou grupuri de

d)

pacieni. Variabila independent este reprezentat de participarea la psihoterapie (un grup particip la edinele de psihoterapie, iar cellalt nu particip), iar variabila dependent este reprezentat de scorurile obinute la scala depresie (SCL-90).

46

n tabelul 7 sunt prezentate prelucrrile statistice rezultate: Tabelul nr. 7: Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea depresie (SCL-90) Std. Std. Error Grup pacieni N Mean Deviation Mean Depresie Pacienti care fac 30 .7657 .28086 .05128 (SCL90) psihoterapie Pacienti care nu fac 30 .8086 .56163 .10254 psihoterapie Tabelul 7 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea depresie ce reiese din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila independent pacieni care fac terapie i pacieni care nu fac terapie. Se observ c media celor 30 de pacieni care fac psihoterapie este de .7657 la o valoare a abaterii standard de .28086, iar media celor 30 de pacieni care nu fac terapie este de .8086 la o abatere standard de . 56163 pentru dimensiunea depresie (SCL-90). Tabelul numrul 8 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea depresie.

Tabelul 8: Testul Levene i Testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea depresie (SCL-90)
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Sig. (2F Depresie (SCL90) Equal variances assumed Equal variances not assumed -3.187 42.651 .003 -.36533 .11464 -.59659 -.13408 8.032 Sig. .006 t -3.187 df 58 tailed) .002 Mean Std. Error Difference Lower -.59482 Upper -.13585

Difference Difference -.36533 .11464

Analiznd tabelul cu date obinute din SPSS, observm c valoarea lui F (F=8.032, p=0.0060.05) este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat ne indic faptul c

47

cele doua dispersii sunt eterogene, lundu-se n considerare valoarea celui de-al doilea t= -3.187, p=0.003<0.05, ceea ce confirm ipoteza din punct de vedere statistic pentru scala depresie. Avnd n vedere rezultatele de mai sus putem afirma c exist diferene semnificative din punct de vedere statistic ntre grupul de pacieni dializai care frecventeaz edinele de terapie i grupul de pacieni dializai care nu frecventeaz nici o form de psihoterapie n ceea ce privete dimensiunea depresie. Pacienii dializai care nu fac psihoterapie au nregistrat un scor mai mare dect pacienii dializai care fac psihoterapie la scala depresie, mai exact pacienii care nu fac psihoterapie prezint i acuz mai multe simptome caracteristice strilor depresive (oboseala, somn agitat, insomnie, inapeten, tristee, agitaie, dificulti de concentrare, senzaia de vin i inutilitate, pierderea ncrederii n sine) dect pacienii care fac psihoterapie. Depresia este nsoitoarea mbolnvirii cronice. Caracteristice sunt lipsa interesului, motivaiei, pierderea energiei, starea disforic, nsingurarea, sentimentele de neajutorare, gndurile suicidale. Conform unui studiu efectuat n Elveia, 1,73 % dintre bolnavii dializai au decedat ca urmare a suicidului, iar 4,25 % au avut tentative de suicid. De asemenea depresia este un factor de risc foarte mare n ceea ce privete compliana la tratamentul prin hemodializ i nu numai. Bolnavul se confrunt adesea, n situaiile de depresie sever, cu dorina de a renuna, n special atunci cnd familia nu face parte din recuperarea acestuia. Pacienii care particip la edinele de psihoterapie reuesc s rezolve parte din conflictele interne, lucru care le ofer un control mai bun asupra propriilor emoii, pe cnd pacienii care nu particip la nici o form de psihoterapie se confrunt cu dificultatea furtunii emoionale.

e)

S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma

aplicrii testelor, testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri de pacieni pentru variabila scalei: anxietate. n tabelul 9 sunt prezentate prelucrrile statistice rezultate:

48

Tabelul nr. 9: Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea anxietate Std. Std. Error Grup pacieni N Mean Deviation Mean Anxietat Pacienti care fac 30 .5877 .24111 .04402 e psihoterapie Pacienti care nu fac 30 .9153 .54375 .09927 psihoterapie Tabelul 9 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea anxietate ce reiese din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila independent pacieni care fac terapie i pacieni care nu fac terapie. Se observ c media celor 30 de pacieni care fac psihoterapie este de .5877 la o valoare a abaterii standard de .24111, iar media celor 30 de pacieni care nu fac terapie este de .9153 la o abatere standard de .54375 pentru dimensiunea anxietate. Tabelul numrul 10 indic valorile testului Levene i a Testului t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea obsesiv/compulsiv.

Tabelul 10: Testul Levene i testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea anxietate
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Sig. (2F Anxiet Equal variances ate assumed Equal variances not assumed -3.017 39.980 .004 -.32767 .10860 -.54715 -.10818 2.916 Sig. t df 58 tailed) .004 Mean Std. Error Difference Lower -.54505 Upper -.11029

Difference Difference -.32767 .10860

.093 -3.017

Analiznd tabelul cu date obinute din SPSS, observm c valoarea lui F (F=2.916, p=0.930.05) nu este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat ne indic faptul c cele doua dispersii sunt omogene. Lundu-se n considerare valoarea primului t= -3.017, p=0.004<0.05, duce la confirmarea ipotezei din punct de vedere statistic pentru scala anxietate.

49

Exist diferene semnificative statistic n ceea ce privete scala anxietate ntre cele dou grupuri. Anxietatea este o dimensiune care se pstreaz n organizarea psihic a pacientului, cu meniunea c acel pacient care face psihoterapie reuete s gestioneze cu mai mult succes sentimentele de panic i tensiune asociate anxietii, n comparaie cu pacientul care nu particip la edinele de psihoterapie i nu este echipat pentru a face fa situaiilor care i provoac stres suplimentar. Pacienii care fac psihoterapie au nregistrat un scor mai mic la scala anxietate a chestionarului de autoevaluare a simptomelor n comparaie cu pacienii care nu fac terapie. Aceast situaie poate fi explicat prin prisma faptului c pacienii care fac psihoterapie au reuit un control mai bun asupra stresului asociat bolii de insuficien renal cronic, pe cnd pacienii care nu fac psihoterapiei rmn prizonierii fricii de a nu se ntmpla ceva ru cu ei. Muli dintre pacienii cronic dializai ajung pn la a experimenta atacuri de panic. Psihoterpia n acest caz presupune restructurare gndurilor i resemnificarea emoiilor. S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma

f)

aplicrii testelor, Testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri de pacieni pentru variabila scalei: ostilitate. n tabelul 11 sunt prezentate prelucrrile statistice rezultate:

Tabelul nr. 11: Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea ostilitate Std. Std. Error Grup pacieni N Mean Deviation Mean Ostilitate Pacienti care fac 30 .4833 .22457 .04100 psihoterapie Pacienti care nu fac 30 .6783 .49332 .09007 psihoterapie Tabelul 11 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea ostilitate ce reiese din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila independent pacieni care fac terapie i pacieni care nu fac terapie.

50

Se observ c media celor 30 de pacieni care fac psihoterapie este de .4833 la o valoare a abaterii standard de .22457, iar media celor 30 de pacieni care nu fac terapie este de .6783 la o abatere standard de .49332 pentru dimensiunea ostilitate. Tabelul numrul 12 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea ostilitate.

Tabelul 12: Testul Levene i testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea ostilitate
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Mean Sig. (2F Ostilit Equal variances ate assumed Equal variances not assumed -1.970 40.52 4 .056 -.19500 .09896 -.39493 .00493 19.241 Sig. t df 58 tailed) .054 Differenc e -.19500 Std. Error Differenc e .09896 Interval of the Difference Lower -.39309 Upper .00309

.000 -1.970

Analiznd tabelul cu date obinute din SPSS, observm c valoarea lui F (F=19.241, p=0.0000.05) este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat ne indic faptul c cele doua dispersii sunt eterogene, lundu-se n considerare valoarea celui de-al doilea t= -1.970, p=0.0560.05, ceea ce nu confirm ipoteza din punct de vedere statistic pentru scala ostilitate. Nu exist diferene semnificative statistic n ceea ce privete scala anxietate ntre cele dou grupuri. Ostilitatea se caracterizeaz prin apariia gndurilor i caracteristicilor negative, a furiei care poate s fie manifestat prin agresivitate. Ostilitatea este parte a comportamentului bolnavului dializat chiar dac particip sau nu la edinele de psihoterapie i vine ca rspuns comportndu-se ca un un mecanism de aprare la condiia de lezare a Eu-lui pe care o impune boala. Ambele grupuri studiate au resurse de furie polarizate negativ care la nivel comportamental se manifest prin agresivitate ndreptat spre ceilali, spre ngrijitori.

51

g)

S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma

aplicrii testelor, testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri de pacieni pentru variabila scalei: anxios-fobic. n tabelul 13 sunt prezentate prelucrrile statistice rezultate:

Tabelul nr. 13: Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea anxios-fobic Std. Std. Error Grup pacieni N Mean Deviation Mean AnxiosFobi Pacienti care fac 30 .2933 .30608 .05588 c psihoterapie Pacienti care nu fac 30 .5923 .64718 .11816 psihoterapie Tabelul 13 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea anxios/fobic ce reiese din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila independent pacieni care fac terapie i pacieni care nu fac terapie. Se observ c media celor 30 de pacieni care fac psihoterapie este de .2933 la o valoare a abaterii standard de .30608, iar media celor 30 de pacieni care nu fac terapie este de .5923 la o abatere standard de .64718 pentru dimensiunea anxios-fobic. Tabelul numrul 12 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea anxios-fobic. Prin analiza tabelulului cu date obinute din SPSS, observm c valoarea lui F (F=7.150, p=0.0100.05) este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat ne indic faptul c cele doua dispersii sunt eterogene, lundu-se n considerare valoarea celui de-al doilea t= -2.288, p=0.027<0.05, ceea ce confirm ipoteza din punct de vedere statistic pentru scala anxios-fobic.

52

Tabelul 12: Testul Levene i testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea anxios-fobic
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Sig. (2F AnxiosF Equal variances obic assumed Equal variances not assumed -2.288 41.355 .027 -.29900 .13071 -.56290 -.03510 7.150 Sig. t df 58 tailed) .026 Mean Std. Error Difference Lower -.56064 Upper -.03736

Difference Difference -.29900 .13071

.010 -2.288

Rezultatul din SPSS vine s confirme c exist diferene din punct de vedere statistic ntre pacienii care fac psihoterapie i pacienii care nu fac psihoterapie prin prisma scalei anxios-fobic. Scala ce msoar tendina anxios-fobic se refer la manifestri ale fobiei fa de obiecte, manifestarea iraional i disproporionat fa de stimul de unde rezult un comportament de evitare. Pacienii care nu fac terapie au obinut scoruri mai mari dect pacienii care fac psihoterapie pentru aceast scal, ceea ce se traduce prin prism comportamental n atitudine evitant, exprim fondul pentru un posibil atac de panic datorat nesiguranei privind tratamentul prin hemodializ la care dac se renun este fatal bolnavului, nesiguranei privind viitorul din pricina prognosticului asupra bolii. h) S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma

aplicrii testelor, testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri de pacieni pentru variabila scalei: ideaie paranoid. n tabelul 15 sunt prezentate prelucrrile statistice rezultate. Tabelul 15 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea ideaie paranoid ce reiese din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila independent pacieni care fac terapie i pacieni care nu fac terapie.

53

Tabelul nr. 15: Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea ideaie paranoid
Grup pacieni IdeaieParanoid Pacieni care fac psihoterapie Pacieni care nu fac psihoterapie N 30 30 Mean .1513 .3647 Std. Deviation .21913 .48190 Std. Error Mean .04001 .08798

Se observ c media celor 30 de pacieni care fac psihoterapie este de .1513 la o valoare a abaterii standard de .21913, iar media celor 30 de pacieni care nu fac terapie este de .3647 la o abatere standard de .48190 pentru dimensiunea ideaie paranoid. Tabelul numrul 16 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea ideaie paranoid.

Tabelul 16: Testul Levene i testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea ideaie paranoid
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Sig. (2F IdeatieParan Equal variances oida assumed Equal variances not assumed -2.207 40.501 .033 -.21333 .09665 -.40860 -.01807 19.776 Sig. .000 t -2.207 df 58 tailed) .031 Mean Std. Error Difference Lower -.40680 Upper -.01986

Difference Difference -.21333 .09665

Analiznd tabelul cu date obinute din SPSS, observm c valoarea lui F (F=19.776, p=0.0000.05) este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat indic faptul c cele doua dispersii sunt eterogene, lundu-se n considerare valoarea celui de-al doilea t= -2.207, p=0.033<0.05, ceea ce confirm ipoteza din punct de vedere statistic pentru scala ideaie paranoid. Observm c exist diferene semnificative din punct de vedere statistic pentru scala ideaie paranoid ntre bolnavii care fac psihoterapie i cei care nu fac psihoterapie. Se

54

constat c pacienii care nu fac psihoterapie au o medie mai mare a scorurilor pentru variabila ideaie paranoid dect pacienii care fac psihoterapie, ceea ce nseamn un nivel mai crescut al lipsei ncrederii ca adaptare comportamental. Scala ideaia paranoid se refer la existena unui mod distorsionat de gndire, grandoare, suspiciune, pierderea autonomiei, a ncrederii. Astfel pacienii care nu fac psihoterapie au o gndire distorsionat asupra propriei condiii, component ce duce la creterea nencrederii n ceilali, inclusiv n personalul medical, lucru care are consecine nefaste asupra tratamentului cu hemodializ datorit tensiunilor resimite de ctre pacient, pe cnd pacienii care fac psihoterapie au ocazia s i clarifice aspectele care i-au fcut poate s fie la un moment dat nencreztori. S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma

h)

aplicrii testelor, Testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri de pacieni pentru variabila scalei: psihoticism. n tabelul 17 sunt prezentate prelucrrile statistice rezultate: Tabelul nr. 17: Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea psihoticism Std. Std. Error Grup pacieni N Mean Deviation Mean Psihoticism Pacienti care fac 30 .1140 .17951 .03277 psihoterapie Pacienti care nu fac 30 .17951 .57307 .10463 psihoterapie Tabelul 17 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea psihoticism ce reiese din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila independent pacieni care fac terapie i pacieni care nu fac terapie. Se observ c media celor 30 de pacieni care fac psihoterapie este de .1140 la o valoare a abaterii standard de .17951, iar media celor 30 de pacieni care nu fac terapie este de .17951 la o abatere standard de .57307 pentru dimensiunea psihoticism.

55

Tabelul numrul 18 indic valorile testului Levene i a Testului t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea psihoticism. Tabelul 18: Testul Levene i Testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea psihoticism
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Sig. (2F Psihotici Equal variances sm assumed Equal variances not assumed -2.116 34.637 .042 -.23200 .10964 -.45467 -.00933 11.540 Sig. t df 58 tailed) .039 Mean Std. Error Difference Lower -.45147 Upper -.01253

Difference Difference -.23200 .10964

.001 -2.116

Analiznd tabelul cu date obinute din SPSS, observm c valoarea lui F (F=11.540, p=0.0010.05) este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat indic faptul c cele doua dispersii sunt eterogene, lundu-se n considerare valoarea celui de-al doilea t= -2.116, p=0.042<0.05, ceea ce confirm ipoteza din punct de vedere statistic pentru scala psihoticism. Exist diferene statistic semnificative ntre cele dou grupuri de pacieni comparate. Pacienii care nu fac psihoterapie au obinut scoruri mai mari pentru aceast scal de autoevaluare a simptomelor spre deosebire de pacienii care fac psihoterapie. Acest rezultat se datoreaz incomplianei la tratament. Au fost incluse n eantionul studiat doar pacieni care nu sunt diagnosticai cu o tulburare psihopatologic de factur psihotic. Variabila psihoticism se refer la distresul asociat cu relaia interpersonal, sentimentul de izolare, halucinaii, experiene care nu sunt strine bolnavului dializat. Astfel de tulburri precum team, anxietate, halucinaii, tulburri psihomotorii, tulburri de concentrare apar constant n tratamentul cu hemodializ. Simptomele nu sunt spuse de pacient, ci se revd n prezena produselor toxice din snge, care afecteaz funcionarea sistemului nervos i a creierului n general. (M. Madincea, 2005). Conform rezultatelor exprimate mai sus, putem spune c ipoteza s-a confirmat parial.

56

Ipoteza 2

Exist diferene semnificative statistic ntre pacienii aflai

n program de dializ care fac psihoterapie fa de cei care nu fac psihoterapie n ceea ce privete unele trsturi de personalitate.
Pentru a susine ipoteza 2 s-a fcut un studiu comparativ. Variabila independent este reprezentat de participarea la psihoterapie (un grup particip la edinele de psihoterapie, iar cellalt nu particip), iar variabila dependent este reprezentat de scorurile obinute la scalele inventarului FPI. S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma

a)

aplicrii testelor, Testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri pentru variabila primei scale: nervozitate (tulburat psihosomatic sau netulburat psihosomatic). n tabelul 19 se prezint prelucrrile statistice rezultate: Tabelul nr. 19: Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea nervozitate Std. Grup pacieni N Mean Deviation Pacienti care fac 30 11.17 3.914 Nervozitate psihoterapie Pacienti care nu fac 30 17.30 4.466 psihoterapie

Std. Error Mean .715 .815

Tabelul 19 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea nervozitate ce reiese din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila independent pacieni care fac terapie i pacieni care nu fac terapie. Se observ c media celor 30 de pacieni care fac psihoterapie este de 11.17 la o valoare a abaterii standard de 3.914, iar media celor 30 de pacieni care nu fac terapie este de 17.30 la o abatere standard de 4.466 pentru dimensiunea nervozitate.

57

Tabelul numrul 20 indic valorile testului Levene i a Testului t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea nervozitate.

Tabelul 20: Testul Levene i Testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea nervozitate
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Mean Sig. (2F Equal variances Nervozitate assumed Equal variances not assumed .679 Sig. .413 t 5.658 5.658 57.01 9 .000 -6.133 1.084 -8.304 -3.962 df 58 tailed) .000 Std. Error Interval of the Difference Lower -8.303 Upper -3.963

Differenc Differenc e -6.133 e 1.084

Analiznd tabelul cu date obinute din SPSS, observm c valoarea lui F (F=0.679, p=0.4130.05) nu este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat indic faptul c cele doua dispersii sunt omogene. Lundu-se n considerare valoarea primului t= -5.658, p=0.000<0.05, ceea ce confirm ipoteza din punct de vedere statistic pentru scala nervozitate. Observm c exist diferene semnificative din punct de vedere statistic pentru scala nervozitate ntre bolnavii care fac psihoterapie i cei care nu fac psihoterapie. Nivelul de nervozitate al pacienilor care nu fac psihoterapie fiind semnificativ mai mare dect nivelul de nervozitate al pacienilor care fac psihoterapie. Ca dimensiune a structurii lui de personalitate, nervozitatea, tulburarea psihosomatic, rmne prezent datorit rolului important pe care il are n viaa bolnavul. Nivelul de nervozitate la bolnavii de insuficien renal este influenat mai ales de tratamentul prin hemodializ care are un impact major asupra calitii vieii, provoac discomfort psihosomatic tulburri de somn, dureri i stri generale proaste, fatigabilitate, fenomene de epuizare, nelinite, iritabilitate. Suportul terapeutic, aa cum reias din studiul comparativ, este benefic pentru bolnavi, oferindu-le posibilitatea descrcrii suferinei care nsoete tratamentul prin hemodializ ntr-un mediu specializat i securizant.

58

b)

S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma

aplicrii testelor, Testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri pentru variabila celei de-a doua scal: agresivitate. n tabelul 21 se prezint prelucrrile statistice rezultate: Tabelul nr. 21: Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea agresivitate Std. Std. Error Grup pacieni N Mean Deviation Mean Agresivitat Pacienti care fac 30 4.03 2.942 .537 e psihoterapie Pacienti care nu fac 30 4.97 3.987 .728 psihoterapie Tabelul 21 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea agresivitate aa cum reiese din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila independent pacieni care fac terapie i pacieni care nu fac terapie. Se observ c media celor 30 de pacieni care fac psihoterapie este de 4.03 la o valoare a abaterii standard de 2.942, iar media celor 30 de pacieni care nu fac terapie este de 4.97 la o abatere standard de 4.466 pentru dimensiunea agresivitate. Tabelul numrul 22 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea agresivitate Tabelul 22: Testul Levene i testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea agresivitate
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Sig. (2F Agresivi Equal variances tate assumed Equal variances not assumed -1.032 53.357 .307 -.933 .905 -2.747 .881 2.544 Sig. t df 58 tailed) .306 Mean Std. Error Difference Lower -2.744 Upper .877

Difference Difference -.933 .905

.116 -1.032

59

Din analiza tabelulului cu date obinute din SPSS, observm c valoarea lui F (F=2.544, p=0.1160.05) nu este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat indic faptul c cele doua dispersii sunt omogene, lundu-se n considerare valoarea primului t= -1.032, p=0.0.3060.05, ceea ce nu confirm ipoteza din punct de vedere statistic pentru scala agresivitate. De aici putem concluziona c nu exist diferene semnificative statistic ntre cele dou grupuri comparata n ceea ce privete variabila agresivitate. Agresivitatea se caracterizeaz prin comportamente manifeste sau predispoziia spre acte spontane de agresiune verbal, fizic sau imaginativ. Comportamental, persoana este impulsiv, nestpnit, sadic uneori, se bucur de rul altora, face glume grosolane sau lipsite de sens, se amuz la glume puerile. Structural individul este nelinitit cu pregnant nevoie de schimbare. Lipsa autocontrolului i imaturitatea emoional i sunt caracteristice. Agresivitatea face parte din profilul psihologic al bolnavilor de insuficien renal i nu este influenat de cura psihoterapeutic. Se poate prin lucrul profund, care adesea nu este posibil cu bolnavii cronici (deoarece psihoterapia n situaia lor graviteaz n jurul terapiei de suport) s se reueasc controlul impulsurilor, comportamentelor agresive, dar fr s existe o modificare la nivel structural. S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma

c)

aplicrii testelor, Testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri pentru variabila celei de-a treia scal: depresie. n tabelul 23 se prezint prelucrrile statistice rezultate: Tabelul nr. 23: Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea depresie Std. Std. Error Grup pacieni N Mean Deviation Mean DepresieFPI Pacienti care fac 30 9.57 5.117 .934 psihoterapie Pacienti care nu fac 30 12.40 5.437 .993 psihoterapie

60

Tabelul 23 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea depresie ce reiese din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila independent pacieni care fac terapie i pacieni care nu fac terapie. Se observ c media celor 30 de pacieni care fac psihoterapie este de 9.57 la o valoare a abaterii standard de 5.117, iar media celor 30 de pacieni care nu fac terapie este de 12.40 la o abatere standard de 5.437 pentru dimensiunea depresie. Tabelul numrul 24 indic valorile testului Levene i a Testului t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea depresie. Tabelul 24: Testul Levene i Testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea depresie
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Sig. (2F Depresie FPI Equal variances assumed Equal variances not assumed -2.079 57.788 .042 -2.833 1.363 -5.562 -.105 .161 Sig. t df 58 tailed) .042 Mean Std. Error Difference Lower -5.562 Upper -.105

Difference Difference -2.833 1.363

.690 -2.079

Analiznd tabelul cu date obinute din SPSS, observm c valoarea lui F (F=0.161, p=0.6900.05) nu este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat indic faptul c cele doua dispersii sunt omogene. Lundu-se n considerare valoarea primului t= -2.079, p=0.042<0.05, ceea ce confirm ipoteza din punct de vedere statistic pentru scala depresie. Constatm c exist diferene semnificativ statistice ntre grupul de pacieni dializai care frecventeaz edinele de terapie i grupul de pacieni dializai care nu frecventeaz nici o form de psihoterapie n ceea ce privete variabila depresie. Depresia este o tulburare a strii afective care duce la apariia unei triri de tristee sau de pierdere pentru o perioad ndelungat, iar cu sindromul depresiv se confrunt toi bolnavii dializai, aa cum reiese i din alte cercetri. n faza de predializ bolnavul este informat c necesit efectuarea unor edine sptmnale de susinere a funciei renale. Aceasta determin o varietate de reacii

61

psihologice precum negarea bolii, iritabilitate, disperare, sentimente de neputin, ur, fric de moarte, agresivitate, simptome anxioase, simptome depresive. Psihoterapia vine n sprijinul bolnavului astfel nct, pacienii care particip la edinele de psihoterapie reuesc s rezolve parte din conflictele interne legate de boal, lucru care le ofer o mai bun nelegere i o oarecare acceptare a propriei condiii, pe cnd pacienii care nu particip la nici o form de psihoterapie se confrunt cu dificultatea gestionrii sentimentelor de team i de incertitudine asociate reorganizrii vieii n funcie de boal i de tratamentul acesteia. S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma

d)

aplicrii testelor, Testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri pentru variabila celei de-a patra scal: emotivitate. n tabelul 25 se prezint prelucrrile statistice rezultate: Tabelul nr. 25: Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea emotivitate Std. Std. Error Grup pacieni N Mean Deviation Mean Emotivitat Pacienti care fac 30 6.37 3.653 .667 e psihoterapie Pacienti care nu fac 30 9.60 3.692 .674 psihoterapie Tabelul 25 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea emotivitate ce reiese din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila independent pacieni care fac terapie i pacieni care nu fac terapie. Se observ c media celor 30 de pacieni care fac psihoterapie este de 6.37 la o valoare a abaterii standard de 3.653, iar media celor 30 de pacieni care nu fac terapie este de 9.60 la o abatere standard de 3.692 pentru dimensiunea emotivitate. Tabelul numrul 26 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea emotivitate.

62

Tabelul 26: Testul Levene i testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea emotivitate
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Sig. (2F Emotivi Equal variances tate assumed Equal variances not assumed -3.410 57.994 .001 -3.233 .948 -5.131 -1.335 .053 Sig. t df 58 tailed) .001 Mean Std. Error Difference Lower -5.131 Upper -1.335

Difference Difference -3.233 .948

.819 -3.410

Analiznd tabelul cu date obinute din SPSS, observm c valoarea lui F (F=0.053, p=0.8190.05) nu este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat indic faptul c cele doua dispersii sunt omogene. Lundu-se n considerare valoarea primului t= -3.410, p=0.001<0.05, ceea ce confirm ipoteza din punct de vedere statistic pentru scala emotivitate. Conform rezultatelor mai sus evideniate, exist diferene statistic semnificative ntre pacienii care fac psihoterapie i pacienii care nu fac psihoterapie pentru scala emotivitate. Pacienii care nu fac terapie au un scor mai mare pentru variabila emotivitate explicat de starea de tensiune i nesiguran a acestora. Hiperemotivitatea se manifest comportamental prin iritabilitate, creterea frecvenei respiraei i pulsului, susceptibil i emotiv, cu o toleran sczut la frustrare, este nerbdtor i nelinitit. Acesta poate deveni uor irascibil i furios. Prin intermediul psihoterapiei se reuete, aa cum reias din calculul testelor t, realizarea unui control mai bun asupra propriilor afecte ale pacientului.

e)

S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma

aplicrii testelor, testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri pentru variabila celei de-a cincea scal: sociabilitate. n tabelul 27 se prezint prelucrrile statistice rezultate:

63

Tabelul nr. 25: Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea sociabilitate Std. Std. Error Grup pacieni N Mean Deviation Mean Sociabilitat Pacienti care fac 30 17.50 4.392 .802 e psihoterapie Pacienti care nu fac 30 15.27 3.581 .654 psihoterapie Tabelul 25 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea sociabilitate care reiese din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila independent pacieni care fac terapie i pacieni care nu fac terapie. Se observ c media celor 30 de pacieni care fac psihoterapie este de 17.50 la o valoare a abaterii standard de 4.392, iar media celor 30 de pacieni care nu fac terapie este de 15.27 la o abatere standard de 3.581 pentru dimensiunea sociabilitate. Tabelul numrul 28 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea sociabilitate:

Tabelul 28: Testul Levene i testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea sociabilitate
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Sig. (2F Sociabili Equal variances tate assumed Equal variances not assumed 2.159 55.738 .035 2.233 1.035 .160 4.306 .109 Sig. .742 t 2.159 df 58 tailed) .035 Mean Std. Error Difference Lower .162 Upper 4.304

Difference Difference 2.233 1.035

Analiznd tabelul cu date obinute din SPSS, observm c valoarea lui F (F=0.109, p=0.7420.05) nu este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat indic faptul c cele doua dispersii sunt omogene. Lundu-se n considerare valoarea primului t=2.159, p=0.035<0.05, ceea ce confirm ipoteza din punct de vedere statistic pentru scala sociabilitate.

64

Conform rezultatelor evideniate n tabelul nr. 28, exist diferene statistic semnificative ntre pacienii care fac psihoterapie i pacienii care nu fac psihoterapie pentru scala sociabilitate, pacienii care fac psihoterapie obinnd un scor mai mare pe aceast dimensiune n comparaie cu pacienii care nu fac psihoterapie. Dimensiunea sociabilitate se caracterizeaz prin dorina de a stabili noi contacte, relaii, prietenii, precum i posibilitatea i disponibilitatea de a le ntreine. S-a constatat n rndul pacienilor dializai care frecventeaz grupurile de terapie i particip i la edine individuale, deschiderea fa de a cunoate i dorina de a stabili noi contacte, spre deosebire de pacienii care nu frecventeaz edinele de psihoterapie. Acetia din urm ori au tendina de a rmne distani, nemanifestndu-i ntr-un mod clar dorina de a stabili noi contacte, ori, aa cum am artat n rndurile de mai sus, i mpiedic ncrederea n sine sczut spre a face un pai nspre ceilali. S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma

f)

aplicrii testelor, testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri pentru variabila celei de-a asea scal: caracter calm. n tabelul 29 se prezint prelucrrile statistice rezultate: Tabelul nr. 29: Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea caracter calm Std. Std. Error Grup pacieni N Mean Deviation Mean Caracter Pacienti care fac 30 12.17 3.705 .677 Calm psihoterapie Pacienti care nu fac 30 11.57 2.956 .540 psihoterapie Tabelul 29 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea calm/iritabil care reiese din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila independent pacieni care fac terapie i pacieni care nu fac terapie.

65

Se observ c media celor 30 de pacieni care fac psihoterapie este de 12.17 la o valoare a abaterii standard de 3.705, iar media celor 30 de pacieni care nu fac terapie este de 11.57 la o abatere standard de 2.956 pentru dimensiunea caracter calm. Tabelul numrul 30 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea caracter calm:

Tabelul 30: Testul Levene i testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea caracter calm
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Sig. (2F Calm Iritabil Equal variances assumed Equal variances not assumed .693 55.270 .491 .600 .865 -1.134 2.334 .051 Sig. .822 t .693 df 58 tailed) .491 Mean Std. Error Difference Lower -1.132 Upper 2.332

Difference Difference .600 .865

Din analiza tabelulului cu date obinute din SPSS, observm c valoarea lui F (F=0.051, p=0.8220.05) nu este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat indic faptul c cele doua dispersii sunt omogene, lundu-se n considerare valoarea primului t= 0.693, p=0.4910.05, ceea ce nu confirm ipoteza din punct de vedere statistic pentru scala calm/iritabil. De aici putem concluziona c nu exist diferene semnificative statistic ntre cele dou grupuri comparate n ceea ce privete variabila caracter calm. Dimensiunea caracter calm se refer pe de-o parte la trsturi precum ncredere n sine, buna dispoziie, sngele rece, iar pe de alt parte se refer la trsturi precum iritabilitatea, susceptibilitatea, persoana este decepionat, descurajat, ia lucrurile n serios, este ngrijorat. Caracterul calm al bolnavului dializat este influenat de tratamentul prin hemodializ i de durata acestuia, iar bolnavii, indiferent daca particip sau nu la psihoterapie, i manifest caracterul calm n funcie de factorii specifici care l influeneaz, factori ce in de tratament i de

66

dispoziia contextual. Boala influeneaz caracterul, dar n aceeai msur, potrivit cercettorilor i caracterul influeneaz starea de sntate, de bine, implicit i boala. S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma

g)

aplicrii testelor, testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri pentru variabila celei de-a aptea scal: tendina de dominare. n tabelul 31 se prezint prelucrrile statistice rezultate:

Tabelul nr. 31: Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea tendina de dominare Std. Std. Error Grup pacieni N Mean Deviation Mean Dominant Pacienti care fac 30 4.77 3.170 .579 psihoterapie Pacienti care nu fac 30 6.83 3.119 .569 psihoterapie Tabelul 31 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea tendina de dominare care reiese din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila independent pacieni care fac terapie i pacieni care nu fac terapie. Se observ c media celor 30 de pacieni care fac psihoterapie este de 4.77 la o valoare a abaterii standard de 3.170, iar media celor 30 de pacieni care nu fac terapie este de 6.83 la o abatere standard de 3.119 pentru dimensiunea tendina de dominare. Tabelul numrul 32 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea tendina de dominare:

67

Tabelul 31: Testul Levene i testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea tendina de dominare
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Sig. (2F Tendin Equal variances a de assumed -2.545 57.98 5 .014 -2.067 .812 -3.692 -.441 .000 Sig. t df 58 tailed) .014 Mean Std. Error Difference Lower -3.692 Upper -.441

Difference Difference -2.067 .812

.994 -2.545

domina Equal variances re not assumed

Analiznd tabelul cu date obinute din SPSS, observm c valoarea lui F (F=0.000, p=0.9940.05) nu este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat indic faptul c cele doua dispersii sunt omogene. Lundu-se n considerare valoarea primului t= -2.545, p=0.014<0.05, ceea ce confirm ipoteza din punct de vedere statistic pentru scala tendina de dominare. Conform rezultatelor evideniate n tabelul de mai sus, exist diferene statistic semnificative ntre pacienii care fac psihoterapie i pacienii care nu fac psihoterapie cu privire la scala tendina de dominare. Pacienii care nu fac psihoterapie au un nivel mai mare al tendinei de dominare fa de grupul de pacieni care face psihoterapie. Tendina de dominare exprim o concepie egocentric i capacitatea de a-i impune interesul propriu, suspiciune i nencredere fa de ceilali, gndire autoritar-conformist i rigiditate n acceptarea opiniilor celorlali. Se pare c scorurile mai mici obinute la aceast scal de ctre pacienii care fac terapie sunt o consecin a acesteia. Nivelul mai ridicat al celuilalt grup de studiu portretizeaz nc o dat caracterul reactiv, agresiv (verbal, fizic sau imaginar), concepia egocentric, atitudinea de suspiciune i nencredere fa de ceilali care vin s ntregeasc tabloul psihologic la bolnavului cronic dializat care nu particip la nici o form de psihoterapie.

68

h)

S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma

aplicrii testelor, testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri pentru variabila celei de-a opta scal: inhibiia. n tabelul 33 se prezint prelucrrile statistice rezultate:

Tabelul nr. 33: Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea inhibiie Std. Grup pacieni N Mean Deviation Inhibitie Pacienti care fac 30 8.00 3.322 Dezinvoltura psihoterapie Pacienti care nu fac 30 7.87 3.857 psihoterapie

Std. Error Mean .606 .704

Tabelul 33 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea inhibiie care reiese din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila independent pacieni care fac terapie i pacieni care nu fac terapie. Se observ c media celor 30 de pacieni care fac psihoterapie este de 8.00 la o valoare a abaterii standard de 3.322, iar media celor 30 de pacieni care nu fac terapie este de 7.87 la o abatere standard de 3.857 pentru dimensiunea inhibiie. Tabelul numrul 34 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind variabila inhibiie. Din analiza tabelulului cu date obinute din SPSS, observm c valoarea lui F (F=0.525, p=0.4720.05) nu este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat indic faptul c cele doua dispersii sunt omogene, lundu-se n considerare valoarea primului t= 0.143, p=0.8860.05, ceea ce nu confirm ipoteza din punct de vedere statistic.

69

Tabelul 34: Testul Levene i testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea inhibiie
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Sig. (2F Inhibitie Dezinvoltura Equal variances assumed Equal variances not assumed .143 56.751 .886 .133 .929 -1.728 1.995 .525 Sig. .472 t .143 df 58 tailed) .886 Mean Std. Error Difference Lower -1.727 Upper 1.994

Difference Difference .133 .929

De aici putem concluziona c nu exist diferene semnificative statistic ntre cele dou grupuri comparate n ceea ce privete variabila inhibiie. Inhibiia nu depinde n mod categoric de situaia de boal sau de participarea la psihoterapie, ci de multe alte cauze: sexul persoanei, caracterul, temperamentul persoanei, iar frecventarea edinelor de psihoterapie nu influeneaz dimensiunea inhibiie n rndurile pacienilor bolnavi de insuficien renal. S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma

i)

aplicrii testelor, testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri pentru variabila celei de-a noua scal, dimensiunea fire deschis. n tabelul 35 se prezint prelucrrile statistice rezultate: Tabelul nr. 35: Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea fire deschis Std. Std. Error Grup pacieni N Mean Deviation Mean Fire Pacienti care fac 30 5.97 1.903 .347 deschis psihoterapie Pacienti care nu fac 30 6.97 2.076 .379 psihoterapie

70

Tabelul 35 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea fire deschis care reiese din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila independent pacieni care fac terapie i pacieni care nu fac terapie. Se observ c media celor 30 de pacieni care fac psihoterapie este de 5.97 la o valoare a abaterii standard de 1.903, iar media celor 30 de pacieni care nu fac terapie este de 6.97 la o abatere standard de 2.076 pentru dimensiunea fire deschis. Tabelul numrul 34 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind variabila fire deschis.

Tabelul 36: Testul Levene i Testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea fire deschis
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Sig. (2F
Fire deschis

Mean

Std. Error

Difference Lower -2.029 Upper .029

Sig. .327

df 58

tailed) .057

Difference Difference -1.000 .514

Equal variances assumed Equal variances not assumed

.569 -1.945

-1.945

57.56 4

.057

-1.000

.514

-2.029

.029

Tabelul numrul 36 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind variabila fire deschis. Din analiza tabelulului cu date obinute din SPSS, observm c valoarea lui F (F=0.327, p=0.5690.05) nu este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat indic faptul c cele doua dispersii sunt omogene, lundu-se n considerare valoarea primului t= -1.945, p=0.0570.05, ceea ce nu confirm ipoteza din punct de vedere statistic. Prin prisma rezultatelor prezentate mai sus este adevrat dac spunem c nu exist diferene semnificative statistic ntre cele dou grupuri comparate n ceea ce privete variabila fire deschis. Scala fire deschis se refer la simul autocritic sau dimpotriv, la lipsa acestuia. Bolnavii de insuficien renal, fie c fac sau nu terapie au sim autocritic pozitiv constructiv, sau din

71

contr negativ. Relevana acestei scale depinde n mod direct de istoria de via i evoluia fiecrui pacient n parte. S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma

j)

aplicrii testelor, testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri pentru variabila celei de-a noua scal, dimensiunea extraversiune/introversiune. n tabelul 37 se prezint prelucrrile statistice rezultate: Tabelul nr. 37: Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea extraversie/introversie Grup pacieni N Mean Std. Deviation Std. Error Mean Extraversiune Pacienti care fac 30 12.33 3.273 .598 Introversiune psihoterapie Pacienti care nu fac 30 11.97 3.243 .592 psihoterapie Tabelul 37 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea

extraversie/introversie care reiese din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila independent pacieni care fac terapie i pacieni care nu fac terapie. Se observ c media celor 30 de pacieni care fac psihoterapie este de 12.33 la o valoare a abaterii standard de 3.273, iar media celor 30 de pacieni care nu fac terapie este de 11.97 la o abatere standard de 3.243 pentru dimensiunea extraversie/introversie.

Tabelul numrul 38 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind variabila extraversie/introversie. Din analiza tabelulului cu date obinute din SPSS, observm c valoarea lui F (F=0.094, p=0.7600.05) nu este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat indic faptul c cele doua dispersii sunt omogene, lundu-se n considerare valoarea primului t= 0.436, p=0.6650.05, ceea ce nu confirm ipoteza din punct de vedere statistic.

72

Tabelul 38: Testul Levene i Testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea extraversie/introversie
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means Std. Mean F Extraversiune Introversiune Equal variances assumed Equal variances not assumed .436 57.9 95 .665 .367 .841 -1.317 2.051 .094 Sig. .760 t .436 df 58 tailed) .665 ce .367 Error ce .841 Sig. (2- Differen Differen 95% Confidence Interval of the Difference Lower -1.317 Upper 2.051

Prin prisma rezultatelor prezentate mai sus nu exist diferene semnificative statistic ntre cele dou grupuri comparate n ceea ce privete variabila extraversiune/introversiune. Observm n urma analizei statistice c variabila extraversiunea/introversiunea, mai cu seam dimensiunea introversiune, nu se leag n mod direct de frecventarea edinelor de psihoterapie, ci st mai cu seam la baza factorilor de risc declanatori de boal. Cercetrile de specialitate au relevat, ceea ce printele psihanalizei S. Freud a intuit cu mult timp nainte, c persoanele introvertite (nesociabile, necomunicative) sunt mai expuse diferitelor boli printre care i insuficiena renal, datorit faptului c ele i ascund nemulumirile, eecurile, frustrrile, ceea ce le afecteaz att fizic ct i psihic. S nu uitm c grupurile n studiu sunt alctuite din bolnavi de insuficien renal, iar aceast adaptare a vieii psihice, de tip introvertit, este bine cimentat n atitudinea lor, de aceea chiar i bolnavilor dializai care fac terapie le este foarte greu s depeasc acest blocaj.

k)

S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma

aplicrii testelor, testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri pentru variabila celei de-a noua scal, dimensiunea labilitate emoional.

73

n tabelul 39 se prezint prelucrrile statistice rezultate: Tabelul nr. 39: Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea labilitate emoional Std. Std. Error Grup pacieni N Mean Deviation Mean Labilitate Pacienti care fac 30 8.73 4.209 .769 Emotionala psihoterapie Pacienti care nu fac 30 11.03 4.382 .800 psihoterapie Tabelul 39 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea labiliate emoional care reiese din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila independent pacieni care fac terapie i pacieni care nu fac terapie. Se observ c media celor 30 de pacieni care fac psihoterapie este de 8.73 la o valoare a abaterii standard de 4.209, iar media celor 30 de pacieni care nu fac terapie este de 11.03 la o abatere standard de 4.382 pentru dimensiunea labilitate emoional.

Tabelul numrul 40 indic valorile testului Levene i a Testului t pentru cele dou grupuri privind variabila labilitate emoional. Tabelul 40: Testul Levene i Testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea labiliate emoional
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means Std. Mean Sig. (2F Labilitate Emotionala Equal variances assumed Equal variances not assumed .003 Sig. .958 t 2.073 - 57.90 2.073 6 .043 -2.300 1.109 -4.521 -.079 df 58 tailed) .043 ce -2.300 Error ce 1.109 Differen Differen 95% Confidence Interval of the Difference Lower -4.521 Upper -.079

74

Analiznd tabelul cu date obinute din SPSS, observm c valoarea lui F (F=0.003, p=0.9580.05) nu este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat indic faptul c cele doua dispersii sunt omogene. Lundu-se n considerare valoarea primului t= -2.073, p=0.043<0.05, ceea ce confirm ipoteza din punct de vedere statistic pentru scala testat. Conform rezultatelor evideniate n tabelul nr. 40, exist diferene statistic semnificative ntre pacienii care fac psihoterapie i pacienii care nu fac psihoterapie cu privire la scala labilitate emoional. Pacienii care fac psihoterapie au din punct de vedere statisctic o dispoziie stabil, echilibrat, sunt mai rabdtori, au capacitate de concentrare, iar pacienii care nu fac psihoterapie i au obinut un scor mai mare pentru dimensiunea labilitate emoional prezint indispoziie, sunt susceptibili, uor agitai, mereu n tensiune. Labilitatea emoional este caracterizat de o dispoziie oscilant sau proast dispoziie, tristee sau stri preponderent depresive, vulnerabilitate i iritabilitate la frustrare, tensiune interioar permanent. Pacienii au adesea dificulti n a stabili contacte, frecvent se simt greit nelei i nedreptii. Dei boala i tratamentul prin hemodializ au nenumrate implicaii n buna funcionare a individului, psihoterapia bolnavului dializat i propune, i iat c i reuete, s-l scoat pe bolnav din lumea tenebroas a invaliditii psihologice.

l)

S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma

aplicrii testelor, testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri pentru variabila celei de-a noua scal, dimensiunea masculinitate/feminitate. n tabelul 41 se prezint prelucrrile statistice rezultate: Tabelul nr. 41: Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea masculinitate/feminitate Std. Std. Error Grup pacieni N Mean Deviation Mean Masculinitate Pacienti care fac 30 13.53 3.309 .604 Feminitate psihoterapie Pacienti care nu fac 30 11.57 3.559 .650 psihoterapie

75

Tabelul

41

indic

mediile

abaterile

standard

privind

dimensiunea

masculinitate/feminitate aa cum reiese din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila independent pacieni care fac terapie i pacieni care nu fac terapie. Se observ c media celor 30 de pacieni care fac psihoterapie este de 13.53 la o valoare a abaterii standard de 3.309, iar media celor 30 de pacieni care nu fac terapie este de 11.57 la o abatere standard de 3.559 pentru dimensiunea masculinitate/feminitate. Tabelul numrul 42 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind variabila masculinitate/feminitate.

Tabelul 42: Testul Levene i Testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea masculinitate/feminitate
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means Std. Mean Sig. (2F Masculinitate Feminitate Equal variances assumed Equal variances not assumed 2.217 57.69 4 .031 1.967 .887 .190 3.743 .444 Sig. t df 58 tailed) .031 .508 2.217 ce 1.967 Error ce .887 Differen Differen 95% Confidence Interval of the Difference Lower .191 Upper 3.743

Analiznd tabelul cu date obinute din SPSS, observm c valoarea lui F (F=0.444 p=0.5080.05) nu este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat indic faptul c cele doua dispersii sunt omogene. Lundu-se n considerare valoarea primului t=2.217, p=0.031<0.05, ceea ce confirm ipoteza din punct de vedere statistic pentru scala testat. Conform rezultatelor evideniate n tabelul nr. 42, exist diferene statistic semnificative ntre pacienii care fac psihoterapie i pacienii care nu fac psihoterapie cu privire la scala masculinitate/feminitate. Pacienii care fac psihoterapie au obinut scoruri mai mari dect pacienii care nu fac terapie n ceea ce privete variabila masculinitate. Scala masculinitate/feminitate se refer la polaritatea trsturilor care concretizeaz tabloul comportamental specific masculin i cel specific feminin.

76

Persoanele cu masculinitate accentuat relateaz o autoafirmare activ, eventual chiar corporal, sunt contiente de valoarea proprie, ntreprinztoare, ncreztoare, oricnd gata s intre n aciune. Se pare c pacienii care particip la ntlnirile cu psihoterapeutul reuesc s gseasc, att ct este posibil, un echilibru interior care s le resemnifice existena. n ceea ce privete bolnavul dializat care nu face psihoterapie, acesta se confrunt n continuare cu stri confuze, avnd o atitudine de rezerv, este timid, inhibat, abtut, uor descurajat. n organizarea lui psihic i fac mai uor apariia acuzelor somatice pe fond emoional negativ. Scala masculinitate/feminitate depinde aa cum i spune i numele de sex i nu de vrst, gradul de cultur i numrul locuitorilor. Nu doar sexul subiectului este important n aceast ecuaie, identificarea sex-rol este mai cu seam gritoare n ceea ce privete comportamentul subiectului indiferent de condiia lui fizic. Identificarea sex-rol se face de timpuriu, iar modelele sunt din familie. Intervenia psihoterapeutic, n spe analiza transgeneraional, ofer un tablou foarte clar al tipurilor de identificri sau contraidentificri dintr-o familie i propune intervenia pentru a soluiona un conflict interior existent, sau pentru a desconspira un mecanism de transmisie intrafamilial. Conform rezultatelor exprimate mai sus, putem spune c ipoteza s-a confirmat parial.

Ipoteza 3

Exist diferene semnificative statistic ntre femeile i

brbaii dializai care fac psihoterapie n ceea ce privete autoevaluarea simptomelor bolii.
Pentru ipoteza 3 s-a utilizat testul t pentru eantioane independente. n ipotez mi propun s aflu dac exist diferene n modul de percepia al barbailor asupra bolii fa de modul de percepie al femeilor asupra bolii. Acest studiu se compune din variabila etichet barbai i femei i variabila dependent, scalele inventarului de autoevaluare a simptomelor SCL-90.

77

a)

S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma

aplicrii testelor, testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri pentru variabila primei scale: somatizarea. n tabelul 43 se prezint prelucrrile statistice rezultate:

Tabelul nr. 43 Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea somatizare Std. Grup N Mean Deviation Std. Error Mean Somatizare Barbati 15 .7807 .24156 .06237 Femei 15 .9513 .37721 .09739 Tabelul 43 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea somatizare ce reiese din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila etichet brbai i femei. Se observ c media celor 15 brbai care fac psihoterapie este de .7807 la o valoare a abaterii standard de .24156, iar media celor 15 femei care fac terapie este de .9513 la o abatere standard de .37721 pentru dimensiunea somatizare. Tabelul numrul 44 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea somatizare.

Tabelul 44: Testul Levene i testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea somatizare
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Sig. (2F Somatiz Equal variances are assumed Equal variances not assumed -1.476 23.830 .153 -.17067 .11565 -.40945 .06812 3.700 Sig. t df 28 tailed) .151 Mean Std. Error Difference Lower -.40757 Upper .06624

Difference Difference -.17067 .11565

.065 -1.476

78

Analiznd tabelul cu date obinute n SPSS, observm c valoarea lui F (F=3.700, p=0.560.05) nu este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat ne indic faptul c cele dou dispersii sunt omogene, lundu-se n considerare valoarea primului t= -1.476, p=0.1510.05, ceea ce nseamn c ipoteza nu se confirm pentru aceast scal. Conform rezultatelor exprimate n tabelul de mai sus, nu exist diferene statistic semnificative n ceea ce privete autoevaluarea simptomelor bolii din punctul de vedere al scalei somatizare ntre femeile i brbaii comparai. Ca bolnavi de insuficien renal att femeile ct i brbaii au acuze psihosomatice. n ceea ce privete angajamentul lor psihoterapeutic, un eventual progres nu poate fi exprimat statistic, acesta fiind individual, msurndu-se prin mbuntirea calitii vieii. S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma

b)

aplicrii testelor, testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri pentru variabila scalei: obsesiv/compulsiv. n tabelul 45 se prezint prelucrrile statistice rezultate:

Tabelul nr. 45 Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea obsesiv/compulsiv Std. Grup N Mean Deviation ObsesivBarbati 15 .4533 .33335 Compulsiv Femei 15 .2427 .19869

Std. Error Mean .08607 .05130

Tabelul 45 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea obsesiv/compulsiv aa cum apare din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila etichet brbai i femei. Se observ c media celor 15 brbai care fac psihoterapie este de .4533 la o valoare a abaterii standard de .33335, iar media celor 15 femei care fac terapie este de .2427 la o abatere standard de .19869 pentru dimensiunea obsesiv/compulsiv.

79

Tabelul numrul 46 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea obsesiv-compulsiv. Analiznd tabelul cu date obinute n SPSS, observm c valoarea lui F (F=2.093, p=0.1590.05) nu este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat ne indic faptul c cele dou dispersii sunt omogene. Lundu-se n considerare valoarea primului t=2.102, p=0.0450.05, ceea ce nseamn c ipoteza se confirm pentru aceast scal.

Tabelul 46: Testul Levene i testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea obsesiv/compulsiv
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means Std. Mean Sig. (2F Obsesiv Compulsiv Equal variances assumed Equal variances not assumed 2.102 22.83 3 .047 .21067 .10020 .00330 .41803 2.093 Sig. .159 t 2.102 df 28 tailed) .045 Error 95% Confidence Interval of the Difference Lower .00542 Upper .41592

Differenc Differenc e .21067 e .10020

Conform rezultatelor exprimate n tabelul de mai sus, exist diferene statistic semnificative n ceea ce privete autoevaluarea simptomelor bolii din punctul de vedere al scalei obsesiv/compulsiv ntre femeile i brbaii comparai. Se pare c brbaii au un nivel mai ridicat al tendinei obsesiv-compulsive dect femeile. Scorul mai mic nregistrat de femeile dializate coreleaz cu o toleran la frustrare ridicat, n special n ceea ce privec cenzurile pe care le impune tratamentul prin hemodializ, pe cnd brbaii au o toleran mai sczut la frustrare, afirmaie susinut i de cercetri anterioare. Aadar este adevrat dac afirmm c brbaii dializai, chiar i participani la psihoterapie sunt mai susceptibili spre a avea gnduri, impulsuri, aciuni care sunt percepute ca fiind irezistibile dect femeile dializate participante la psihoterapie. Brbailor cu insuficien renal n program de dializ le este mai dificil s respecte stricteea regimului de via dect femeilor de condiie similar.

80

c) S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma aplicrii testelor, testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri pentru variabila scalei: senzitivitate interelaional. n tabelul 47 se prezint prelucrrile statistice rezultate: Tabelul nr. 47 Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea senzitivitate interelaional Std. Std. Error Grup N Mean Deviation Mean Senzitivitate Barbati 15 .5413 .24724 .06384 Interrelational Femei 15 .5833 .27647 .07139 Tabelul 47 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea senzitivitate interelaional aa cum apare din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila etichet brbai i femei. Se observ c media celor 15 brbai care fac psihoterapie este de .5413 la o valoare a abaterii standard de .24724 , iar media celor 15 femei care fac terapie este de .5833 la o abatere standard de .27647 pentru dimensiunea senzitivitate interelaional. Tabelul numrul 48 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea senzitivitate interelaional. Tabelul 48: Testul Levene i testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea senzitivitate interelaional
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means Std. Mean Sig. (2F Senzitivitate Interrelationala Equal variances assumed Equal variances not assumed -.439 27.65 7 .664 -.04200 .09577 -.23828 .15428 .051 Sig. t df 28 tailed) .664 Error 95% Confidence Interval of the Difference Lower -.23817 Upper .15417

Differen Differen ce -.04200 ce .09577

.823 -.439

81

Analiznd tabelul cu date obinute n SPSS, observm c valoarea lui F (F=0.051, p=0.8230.05) nu este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat ne indic faptul c cele dou dispersii sunt omogene, lundu-se n considerare valoarea primului t= -0.439, p=0.6640.05, ceea ce nseamn c ipoteza nu se confirm pentru aceast scal. Conform rezultatelor exprimate n tabelul de mai sus, nu exist diferene statistic semnificative n ceea ce privete autoevaluare simptomelor bolii din punctul de vedere al scalei senzitivitate relaional ntre femeile i brbaii bolnavi de insuficien renal comparai. n general, studiile afirm c femeile sunt mai predispuse resimirii sentimentelor de inferioritate i autodepreciere dect brbaii. Totui n situaie de boal se pare c oamenii, indiferent de sex, triesc sentimente de inferioritate i au o atitudine de autodepreciere vizavi de propria persoan la nivel corporal, psihic, iar spirtual, triesc abandonul. d) S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma aplicrii testelor, testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri pentru variabila scalei: depresie. n tabelul 49 se prezint prelucrrile statistice rezultate: Tabelul nr. 49 Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea depresie Std. Std. Error Grup N Mean Deviation Mean Depresie Barbati 15 .6973 .27896 .07203 Femei 15 .8340 .27490 .07098 Tabelul 49 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea depresie aa cum apare din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila etichet brbai i femei. Se observ c media celor 15 brbai care fac psihoterapie este de .6973 la o valoare a abaterii standard de .6973, iar media celor 15 femei care fac terapie este de .8340 la o abatere standard de .27490 pentru dimensiunea depresie.

82

Tabelul numrul 50 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea depresie.

Tabelul 50: Testul Levene i Testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea depresie
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means Std. Mean Sig. (2F Depresie Equal variances assumed Equal variances not assumed .000 Sig. .999 t 1.351 - 27.99 1.351 4 .187 -.13667 .10112 -.34381 .07048 df 28 tailed) .187 Differen ce -.13667 Error Differen ce .10112 95% Confidence Interval of the Difference Lower -.34381 Upper .07048

Analiznd tabelul cu date obinute n SPSS, observm c valoarea lui F (F=0.000, p=0.9990.05) nu este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat ne indic faptul c cele dou dispersii sunt omogene, lundu-se n considerare valoarea primului t= -1.351, p=0.1870.05, ceea ce nseamn c ipoteza nu se confirm pentru aceast scal. Conform rezultatelor exprimate n tabelul de mai sus, nu exist diferene statistic semnificative n ceea ce privete autoevaluarea simptomelor bolii din punctul de vedere al scalei depresie ntre femeile i brbaii bolnavi de insuficien renal comparai. Depresia trebuie privit prin intercondiionarea factorilor psihologici, neurologici, imunologici, avnd cauze multiple i fiind nfluenat de o serie de aspecte ce in de tratamentul prin hemodializ, de aspecte personale de via i familie a pacientului. Depresia reprezint simptomatologia psihopatologic care face de cele mai multe ori obiectul de lucru al psihoterapeutului cu bolnavii dializai, aceasta fiind de multe ori precedent condiiei fizice, mai ales la bolnavii mai vrstnici (dei aceasta nu este o regul) e) S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma aplicrii testelor, testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri pentru variabila scalei: anxietate.

83

n tabelul 51 se prezint prelucrrile statistice rezultate: Tabelul nr. 51 Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea anxietate Std. Grup N Mean Deviation Std. Error Mean Anxietat Barbati 15 .5127 .22432 .05792 e Femei 15 .6627 .24093 .06221 Tabelul 51 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea anxietate aa cum apare din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila etichet brbai i femei. Se observ c media celor 15 brbai care fac psihoterapie este de .5127 la o valoare a abaterii standard de .22432, iar media celor 15 femei care fac terapie este de .6627 la o abatere standard de .24093 pentru dimensiunea anxietate.

Tabelul numrul 52 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea anxietate. Tabelul 52: Testul Levene i testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea anxietate
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Mean Sig. (2F Anxiet Equal variances ate assumed Equal variances not assumed -1.765 27.85 8 .089 -.15000 .08500 -.32415 .02415 .031 Sig. t df 28 tailed) .089 Differenc e -.15000 Std. Error Differenc e .08500 Interval of the Difference Lower -.32411 Upper .02411

.862 -1.765

Analiznd tabelul cu date obinute n SPSS, observm c valoarea lui F (F=0.031, p=0.8620.05) nu este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat ne indic faptul c cele dou dispersii sunt omogene, lundu-se n considerare valoarea primului t= -1.765, p=0.0890.05, ceea ce nseamn c ipoteza nu se confirm pentru aceast scal.

84

Conform rezultatelor exprimate n tabelul de mai sus, nu exist diferene statistic semnificative n ceea ce privete autoevaluarea simptomelor bolii din punctul de vedere al scalei anxietate ntre femeile i brbaii bolnavi de insuficien renal comparai. Att femeile ct i brbaii se manifest prin nervozitate, tensiune i sentimente de panic n momentul confirmrii mbolnvirii i nceperii tratamentului, iar psihoterapia este benefic pentru ambele categorii. Femeile i brbaii care fac dializ i se preocup de igiena lor mental, participnd la edinele de psihoterapie, reuesc s gestioneze cu mai mult succes sentimentele de panic i tensiunea asociate anxietii. f) S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma aplicrii testelor, testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri pentru variabila scalei: ostilitate. n tabelul 53 se prezint prelucrrile statistice rezultate:

Tabelul nr. 53 Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea ostilitate Std. Grup N Mean Deviation Std. Error Mean Ostilitate Barbati Femei 15 15 .5493 .4173 .20023 .23460 .05170 .06057

Tabelul 53 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea ostiliate aa cum apare din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila etichet brbai i femei. Se observ c media celor 15 brbai care fac psihoterapie este de .5493 la o valoare a abaterii standard de .20023, iar media celor 15 femei care fac terapie este de .4173 la o abatere standard de .23460 pentru dimensiunea ostilitate. Tabelul numrul 54 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea ostilitate.

85

Tabelul 54: Testul Levene i testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea ostilitate
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Mean Sig. (2F Ostilit Equal variances ate assumed Equal variances not assumed 1.658 27.32 6 .109 .13200 .07964 -.03131 .29531 .189 Sig. .667 t 1.658 df 28 tailed) .109 Differenc e .13200 Std. Error Differenc e .07964 Interval of the Difference Lower -.03113 Upper .29513

Analiznd tabelul cu date obinute n SPSS, observm c valoarea lui F (F=0.189, p=0.6670.05) nu este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat ne indic faptul c cele dou dispersii sunt omogene, lundu-se n considerare valoarea primului t=1.658, p=0.1090.05, ceea ce nseamn c ipoteza nu se confirm pentru aceast scal. Conform rezultatelor exprimate n tabelul de mai sus, nu exist diferene statistic semnificative n ceea ce privete autoevaluarea simptomelor bolii din punctul de vedere al scalei ostilitate ntre femeile i brbaii bolnavi de insuficien renal comparai. Ostilitatea se caracterizeaz prin apariia gndurilor i caracteristicilor negative, a furiei care poate sau s fie manifestat prin agresivitate. Ostilitatea este parte a comportamentului bolnavului dializat i nu este influenat de sexul bolnavul. Att barbaii ct i femeile experimenteaz sentimente negative puternice, acestea nefiind doar o consecin, dar i o premis a bolii.

f) S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma aplicrii testelor, testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri pentru variabila scalei: axios-fobic. n tabelul 55 se prezint prelucrrile statistice rezultate:

86

Tabelul nr. 55 Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea anxios-fobic Std. Grup N Mean Deviation Std. Error Mean AnxiosBarbati 15 .3253 .17406 .04494 Fobic Femei 15 .2613 .40196 .10378 Tabelul 55 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea anxios-fobic aa cum apare din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila etichet brbai i femei. Se observ c media celor 15 brbai care fac psihoterapie este de .3253 la o valoare a abaterii standard de .17406, iar media celor 15 femei care fac terapie este de .2613 la o abatere standard de .40196 pentru dimensiunea anxios-fobic. Tabelul numrul 56 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind variabila anxios-fobic. Analiznd tabelul cu date obinute n SPSS, observm c valoarea lui F (F=5.572, p=0.0250.05) este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat ne indic faptul c cele dou dispersii sunt eterogene, lundu-se n considerare valoarea celui de-al doilea t=0.566, p=0.5760.05, ceea ce nseamn c ipoteza nu se confirm pentru aceast scal.

Tabelul 56: Testul Levene i testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea anxios-fobic
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Sig. (2F Anxios Fobic Equal variances assumed Equal variances not assumed .566 19.072 .578 .06400 .11310 -.17266 .30066 5.572 Sig. .025 t .566 df 28 tailed) .576 Mean Std. Error Difference Lower -.16767 Upper .29567

Difference Difference .06400 .11310

87

Conform rezultatelor exprimate n tabelul de mai sus, nu exist diferene statistic semnificative n ceea ce privete autoevaluarea simptomelor bolii din punctul de vedere al scalei anxios-fobic ntre femeile i brbaii bolnavi de insuficien renal comparai. Scala anxios-fobic se refer la manifestri ale fobiei fa de obiecte, manifestarea iraional i disproporionat fa de stimul de unde rezult un comportament de evitare. Literatura de specialitate vorbete de frici fa de obiecte, dar mai ales de forma extrem a acestora, i anume atacurile de panic, mai degrab n cazul femeilor dect a brbailor. Observm ns c n faa bolii cronice att femeile ct i brbaii au un fond anxios-fobic, dar care este cu succes gestionat prin intermediul psihoterapiei.

g) S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma aplicrii testelor, testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri pentru variabila scalei: ideaie paranoid.

n tabelul 57 se prezint prelucrrile statistice rezultate:

Tabelul nr. 57 Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea ideaie paranoid Std. Grup N Mean Deviation Std. Error Mean Ideaie Barbati 15 .2293 .27784 .07174 Paranoida Femei 15 .0733 .09612 .02482 Tabelul 57 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea ideaie paranoid aa cum apare din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila etichet brbai i femei. Se observ c media celor 15 brbai care fac psihoterapie este de .2293 la o valoare a abaterii standard de .27784, iar media celor 15 femei care fac terapie este de .0733 la o abatere standard de .09612 pentru dimensiunea ideaie paranoid. Tabelul numrul 58 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind variabila ideaie paranoid.

88

Tabelul 58: Testul Levene i testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea ideaie paranoid
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means Std. Mean F Ideatie Equal assumed Equal variances not assumed 2.05 5 17.3 04 .055 .15600 .07591 -.00394 .31594 6.614 Paranoida variances Sig. .016 t 2.05 5 df 28 tailed) .049 ce .15600 Error ce .07591 Sig. (2- Differen Differen 95% Confidence Interval of the Difference Lower .00051 Upper .31149

Analiznd tabelul cu date obinute n SPSS, observm c valoarea lui F (F=6.614, p=0.0160.05) este semnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat ne indic faptul c cele dou dispersii sunt eterogene, lundu-se n considerare valoarea celui de-al doilea t=2.055, p=0.0550.05, ceea ce nseamn c ipoteza nu se confirm pentru aceast scal. Conform rezultatelor exprimate n tabelul de mai sus, nu exist diferene statistic semnificative n ceea ce privete autoevaluarea simptomelor bolii din punctul de vedere al scalei ideaia paranoid ntre femeile i brbaii bolnavi de insuficien renal comparai. Scala ideaia paranoid se refer la existena unui mod distorsionat de gndire, grandoare, suspiciune, pierderea autonomiei, a ncrederii. innd cont de prima ipotez, unde s-a demonstrat c exist diferene de bun stare i disconfort la nivel de grupuri n ceea ce privete dimensiunea ideaie paranoid, n acest caz, cnd persoanele investigate aparin grupului de bolnavi dializai care fac psihoterapie, iar singurul criteriu de comparaie este sexul, observm c nu se nregistreaz diferene pe aceast baz. Dei procesul psihoterapeutic este individual, iata c i la nivel de grup este relevant eficacitatea acestuia.

89

h) S-a utilizat n valorificarea din punct de vedere statistic a datelor obinute n urma aplicrii testelor, Testul t pentru dou eantioane independente. S-a realizat comparaia celor 2 grupuri pentru variabila scalei: psihoticism.

n tabelul 59 se prezint prelucrrile statistice rezultate: Tabelul nr. 59 Comparaia celor 2 grupuri de subieci pe dimensiunea psihoticism Grup N Mean Std. Deviation Std. Error Mean Psihoticism Barbati 15 .1680 .23162 .05980 Femei 15 .0600 .08281 .02138 Tabelul 59 indic mediile i abaterile standard privind dimensiunea psihoticism aa cum apare din compararea celor dou grupuri mprite n funcie de variabila etichet brbai i femei. Se observ c media celor 15 brbai care fac psihoterapie este de .1680 la o valoare a abaterii standard de .23162, iar media celor 15 femei care fac terapie este de .0600 la o abatere standard de .08281 pentru dimensiunea psihoticism.

Tabelul numrul 60 indic valorile testului Levene i a testului t pentru cele dou grupuri privind variabila psihoticism Tabelul 60: Testul Levene i testul t pentru cele dou grupuri privind dimensiunea psihoticism
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Sig. (2F Psihotici Equal variances sm assumed Equal variances not assumed 1.701 17.522 .107 .10800 .06351 -.02569 .24169 3.002 Sig. .094 t 1.701 df 28 tailed) .100 Mean Std. Error Difference Lower -.02209 Upper .23809

Difference Difference .10800 .06351

Analiznd tabelul cu date obinute n SPSS, observm c valoarea lui F (F=3.002, p=0.0940.05) este nesemnificativ din punct de vedere statistic. Acest rezultat ne indic faptul

90

c cele dou dispersii sunt omogene, lundu-se n considerare valoarea primului t=1.701, p=0.1000.05, ceea ce nseamn c ipoteza nu se confirm pentru aceast scal. Conform rezultatelor exprimate n tabelul de mai sus, nu exist diferene statistic semnificative n ceea ce privete percepia asupra bolii din punctul de vedere al scalei psihoticism ntre femeile i brbaii bolnavi de insuficien renal comparai. Cnd este asociat cu distresul privind relaiile interpersonale i sentimentul de izolare, halucinaii, observm c din punct de vedere al diferenelor nesemnificative la nivel de grup, psihoterapia reuete s vin n sprijinul bolnavul dializat indiferent dac este femeie sau brbat, n ceea ce privete dimensiunea psihoticism. Dei este posibil ca n unele cazuri simptomatologia s fie de natur psihopatologic, caz n care este mai dificil de intervenit, de cele mai multe ori n cazul bolnavului cu insuficien renal halucinaiile apar n urma intoxicrii sngelui. Importana complianei la tratament, chestiune care se lucreaz n edinele de terapie, este cea care face diferena pentru aceti bolnavi atunci cnd vine vorba de psihoticism n ceea ce privete disconfortul sau bun starea pacientului. Conform rezultatelor exprimate mai sus, putem spune c ipoteza s-a confirmat parial. Ipoteza se confirm parial prin prisma scalei obsesiv-compulsiv unde calculul testelor t au relevat semnificaie statistic ntre femei i brbai.

91

Capitolul 7. Concluziile Studiului

Studiul de fa i-a propus s investigheze existena i relevana elementelor psihosomatice la bolnavul cronic dializat, precum i identificarea diferenelor de percepie asupra bolii i manifestare a personalitii n rndul bolnavilor dializai pentru a vedea eficacitatea edinelor de psihoterapie. n plus m-a interesat depistarea eventualelor diferene dintre brbaii i femeile bolnavi de insuficien renal care fac psihoterapie. n urma comparrii eantionului de bolnavi cronic dializai care nu fac psihoterapie cu eantionul de bolnavi cronic dializai care fac psihoterapie prin prisma scalei de autoevaluare a simptomelor SCL-90-R am realizat c exist ntr-adevr diferene pe scalele somatizare, obsesivcompulsiv, senzitivitate interrelaional, depresie, anxietate, anxios-fobic, ideaie paranoid, psihoticism. n urma studierii rezultatelor putem concluziona c bolnavii cronic dializai care fac psihoterapie reuesc control mai bun asupra emoiilor negative i prin urmare sunt mai puin expui eventualelor complicaii psihologice i somatice pe care le presupune tratamentul prin hemodializ i incompliana la tratament. Reuind o gestionare psihic mai bun, pacienilor cu insuficien renal cronic care fac psihoterapie, le este mai uor s urmeze un stil de via mai restrictiv, impus boal. Pacienii bolnavi cronic dializai care nu fac psihoterapie au nregistrat scoruri mai mari n ceea ce privete somatizarea, tendina obsesiv-compulsiv, senzitivitatea interrelaional, depresia, anxietatea, tendina anxios-fobic, ideai paranoid, psihoticismul, ceea ce este ngrijortor prin prisma expectanelor asupra calitii vieii. O gestionare mai puin eficient a greutilor cu care se confrunt bolnavul atrage dup sine complicaii de natur psihologic i somatic care nu fac dect s adauge dificultilor suplimentar. n urma comparrii eantionului de bolnavi cronic dializai care nu fac psihoterapie cu eantionul de bolnavi cronic dializai care fac psihoterapie prin prisma inventarului de personalitate Freiburg, au reieit diferene semnificativ statistice i pentru o serie de trsturi psihice: nervozitate, depresie, emotivitate, sociabilitate, fire calm, tendin de dominare, lebilitate emoional, masculinitate/feminitate. Rezultatele obinute aici vin s confirme rezultatele obinute la prima ipotez, subliniind impotana psihoterapiei pentru bolnavul cu insuficien renal cronic.

92

n privina celei de-a treia ipoteze, studiul s-a axat pe diferena dintre sexe n ceea ce privete stausul psihologic, acesta fiind un criteriu sugestiv pentru a demostra eficacitatea terapeutic. n urma studieri datelor nu au ieit diferene semnificative ntre brbaii i femeile care fac psihoterapie dintre bolnavii cronic dializai. Excepie face scala ce vizeaz dimensiunea obsesiv-compulsiv unde scorurile au relevat existena diferenelor semnificativ statistice ntre femeile i brbaii bolnavi dializai care au participat la studiu, n sensul c brbaii au obinut scoruri mai ridicate dect femeile la aceast scal. Explicaia pentru aceast diferen este c brbailor cu insuficien renal n program de dializ le este mai dificil s respecte stricteea regimului de via impus de condiia de boal, datorit toleranei sczute la frustrare, n comparaie cu femeile dializate care tolereaz mai bine schimbrile restrictive pe care le presupune tratamentul prin hemodializ.

7.1 Limitele studiului

n cadrul acestei cercetri, una dintre limite o poate constitui lipsa comparaiei aceluiai lot de bolnavi cronic dializai nainte de nceperea psihoterapiei i dup nceperea psihoterapiei. De asemenea, n acest context variabila vrst ar putea juca un rol important. O alt limit a cercetrii s-ar datora faptului c inventarul de personalitate Freiburg nu este des folosit ca metod de investigare a bolnavului cronic dializat i prin urmare nu exist numeroase cercetri anterioare de acest gen cu acest instrument, cercetri care ar putea oferi informaii suplimentare despre problematica simptomatologiei bolnavului de insuficien renal cronic aflat n program de hemodializ. Motivul pentru care acest instrument nu este folosit se poate datora i nu mrului mare de itemi din cadrul inventarului, fapt ce poate determina bolnavul s renune la completarea lui sau s realizeze o completare de form, datorit pierderii rbdrii sau a strii de oboseal, lucru care ar duce la obinerea unui profil insuficient de acurat.

7.2 Valoarea aplicativ

93

Acest studiu scoate n eviden importana psihoterapiei i a psihoterapeutului n evoluia bolnavului cronic dializat. Acesta prezint o simptomatologie complex care interfereaz la toate nivelurile fiinei, fizic, psihic i spiritual. Fr a neglija dimensiunea relaional care iese n avanscen, fiind important nu numai dialogul dintre minte i corp (care comunic nencetat pe filier incontient), dar i relaiile interpersonale (Munteanu A., 2008), rolul terapeutului ca nsoitor este de a institui o relaie de cooperare cu pacientul, acesta devenind un coautor activ n efortul de vindecare (Munteanu A., 2008).

94

Bibliografie:
Balt Georgeta Aurelia (1983) Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor, Editura Pedagogic, Bucureti, Berbari A.E., Mancia G. Cardiorenal Syndrom: Mechanism, Risk and Treatment, Springer, 2010, Babeu M. Madincea, coord. tiinific Munteanu A. Disfuncia renal la bolnavul dializat, 2004, Cloringer C. R., von Kouring A. L., Sigvardsson S., Bohman M., Conneally P. M. Symptom patters and causes of somatization in men. Genetic and environmental independence from somatization in women, Genetic Epidemiology, Vol. 3, 1986, Fukunishi et all Psychological Problems of Kidney Transplantation: Satisfaction with Dialysis Therapy and Desire for Transplantation in Hemodialysis Patients, Tokyo Institute of Psychiatry 63 (1), 1993, Godeanu C. D., Godeanu A. S. Vocabularul analizei transgeneraionale, Editura SPER, Colecia Alma Mater, Bucureti, 2009, Godeanu C. D. Relaii capcan n familia toxicomanului, Editura Sper, Bucureti, 2002 Ionescu G. Tratat de psihologie medical i psihoterapie, Editura Asklepios, Bucureti, 1995, Jinaru A., Munteanu A., - Le role de practiques spirituelles dans lassistance complexe du malade, Revista de psihoterapie experienial SPER, Nr. 41, pg.51-55, 2008, Kaplan A., Shaltiel L., Gzaczkes J. W. Emotional Reactions of Patients on Chronic Hemodialysis, American Psychosomatic Societ, 1968, Kaplan A., Shaltiel L., Gzaczkes J. W. Personality Factors in Chronic Hemodialysis Patients Causing Noncompliance with Medical Regim, American Psychosomatic Societ, 1972, Kidachi R., Kikuchi A., Nishizawa Y. Hiruma T., Kaneko S. Personality Types and Coping Styles in Hemodialysis Patients Psychiatry and Clinical Neuroscience Journal, Nr. 61, 2007,

95

Leung K. C. Psychosocial Aspects in Renal Patients, Perytoneal Dialysis International, Vol. 23, 2002, Levy B. Psychological Problems of Dialysis, British Medical Journal, 63 (4), 1978, Lidbeck J. Group Therapy for Somatization Disorders in General Practice: Effectivness of a Short Cognitive-Behavioural Treatment Model, Acta Psychiatrica Scandinavica, Vol 96, Nr. 1, 1997,

Mitrofan I., Stoica C. D. Analiza transgeneraional n terapia unificrii, Editura Sper, Colecia Anim, Bucureti, 2005, Mitrofan I. Psihoterapie (repere teoretice, metodologice i aplicative), Editura Sper, Colecia Alma Mater, Bucureti, 2008, Munteanu, A. Psihologia vrstelor adulte i a senectuii, Editura Eurobit, Timioara, 2004, Munteanu, A. - Boala ca ans sau despre mesajul ei spiritual, Revista de psihoterapie experienial SPER, Nr. 41, pg.42-50, 2008, Neveanu P.P. Dicionar de Psihologie, Editura Albatros, Bucureti, 1978, Odoul M. Spune-mi ce te doare Lexic, Editura Dervy, 1999, Perciun V. Psihologie medical, Editura Eurostampa. Timioara, 2000, Ploza-Luban B., Poldinger W., Kroger F. Bolile psihosomatice n practica medical, Editura Medical, Bucureti, 2000, Rdulescu D., David C., Cioclteu A., Mocanu B, Costache D. M. - Insuficiena renal cronic, Tratat de Nefrologie sub redacia Alexandru Cioclteu, Editura Naional, Bucureti, 2006,

Tae O. Psychological Problems in Dialysis Patients, British Clinical Journal, 2000, Ursea N. Tratat de Nefrologie, Editura Artprint, Bucureti, 1994, Vasile D. L. Introducere n Psihologia Familiei i Psihosexologie, Editura Fundaiei Romne de Mine, Bucureti, 2007, Sava F. A. - Analiza datelor n cercetarea psihologic. Metode statistice complementare, Editura ASCR, Cluj-Napoca, 2004

96