CALITATEA VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI

ONCOLOGICE I PATOLOGIE DEPRESIV-ANXIOAS

COMORBID

ADRIANA MIHAELA DAVID

SORINA NSTASE
rticolul de fa prezint calitatea vieii la pacienii cu afeciuni
neoplazice i comorbiditi depresiv-anxioase, din perspectiv
bio-psiho-socio-spiritual. Folosind observaii personale
nesistematice, este subliniat im
pactul pe care componenta psiho
logic l are
asupra evalurii calitii vieii.
Este trecut n revist dublul determinism
dintre patologia somatic i cea psihic, cu sublinierea interf
erenelor
depresiei i anxietii asupra
calitii vieii i sunt descris
e modalitile de
mbuntire a calitii vieii la pacienii cu afeciuni oncol
ogice i tulburri
depresive sau anxioase comorbide.
Cuvinte-cheie
: calitatea vieii, depresie, anxietate, afeciuni oncologice.

C
ONCEPTUALIZAREA CALITII VIEII DIN PERSPECTIV PSIHOLOGIC
I N RELAIE CU S
TAREA DE SNTATE

Calitatea vieii este un concept holist. El ofer o perspectiv

integratoare
asupa vieii oamneilor i a societii n care acetia trisc (
Mginean i Precupeu,
coord., 2008).
Katsching prezint o conceptual
izare a calitii vieii polariz
at n trei domenii:
subiectiv psihologic
(care include o component cognitiv i una afectiv),
nivel de
funcionare socio-economic
i
factori contextuali fizici
, pe care i rezum n

condiii de via. Ultimele dou

le consider ca dimensiuni soc
iale ce se polarizeaz
n dimensiunea psihologic (1998).
Actualmente se acord o atenie d
in ce n ce mai sporit aspect
elor spirituale
i existeniale, sensului pe care pacientul l acord existene
i umane, descriind
astfel dimensiunea
spiritual
a calitii vieii.
Adresele de contact ale autorilor: Adriana Mihaela David,
Spitalul Universitar de UrgenBucureti, departamentul Psihiatrie de legtur, Str. Splaiul I
ndependenei, nr. 169, sector 5, cod 050098,
Bucureti, e-mail: adidav2002@yahoo.com;
Sorina Nstase
, Hyperclinica MedLife Bneasa, os.
Bucureti-Ploieti, nr.10, e-mail: sorinanastase@gmail.com.
CALITATEA VIEII, XX
III, nr. 1, 2012, p. 4562

A
ADRIANA MIHAELA DAVID, SORINA NSTASE 2
46

P
ERSPECTIVA PSIHOLOGIC A CALITII VIEII

Calitatea vieii este un concept multidimensional cuprinznd n

elegerea
dezvoltrii indivizilor n cadrul comunitilor, precum i nti
nderea pn la care
procesele psihologice sunt influenate de factori de mediu i d
e semnificaia pentru
om a vieii sale, rezultat al eva
lurii globale, din punctul de
vedere al persoanei
umane, a propriei viei (Dissart, 2000).
Calitatea vieii este un concept evaluativ, fiind rezultanta ra
portrii condiiilor
de via i a activitilor care compun viaa uman, la necesit

ile, valorile, aspiraiile

umane. Se refer att la evaluarea global a vieii (ct de sat
isfctoare este viaa pe
care diferitele persoane, grupuri sociale, colectiviti o duc)
, ct i la evaluarea
diferitelor condiii sau sfere ale vieii: calitatea mediul amb
iant, calitatea uman a
muncii, calitatea relaiilor interpersonale, calitatea vieii d
e familie.
Procesele psihologice stau la
baza conceptualizrii calitii v
ieii, fiind
implicate n evaluri i n raportarea rezultatelor acestor eva
luri la propriile nevoi,
ateptri i valori. Calitatea vieii se refer att la condii
ile obiective n care viaa
uman se constituie, ct i la modul subiectiv n care fiecare
i evalueaz propria
sa via starea de satisfacie, fericire, mplinire. Perspect
iva psihologic a calitii
vieii se refer la percepiile, evalurile i strategiile pe c
are individul le aplic n
situaia n care se afl, privind n principal latura subiectiv
, n timp ce n
perspectiva sociologico-politic, interesul cade, n primul rn
d, pe determinarea
factorilor obiectivi care sunt responsabili de variaia calit
ii vieii i a strategiilor
social-politice de aciune, n vederea sporirii acesteia.
Diferenierea ntre elementele obiective i cele subiective ale
calitii vieii
este uneori dificil de trasat. Dificultile distinciei in de
probleme metodologice
ale msurrii, dat fiind c strile afective i distorsiunile c
ognitive duc la evaluri
variate ale aceleai situaii obiective (Katschnig, 1998).
Starea de bine subiectiv nu se rezum la o trire afectiv. I
ntr n joc i o
evaluare, un factor cognitiv, de apreciere. n cazurile de dis
torsiune cognitiv,
cum sunt cele din depresia prelungit, scderea calitii viei

i poate deriva din

aceast modificare de optic. Factorul cognitiv este foarte imp
ortant atunci cnd se
cere o evaluare pe termen lung, cnd se ntreab despre mulumi
rea global n
raport cu vrsta, sau cnd e atins problema fericirii. neleg
erea cognitivist a
calitii vieii, dup opinia profesorului Mircea Lzrescu, ar
at faptul c unii
oameni chiar dac au trecut pr
in episoade de boal pot fi o
ptimiti ncreztori n
ei nii, proactivi, i include aceste caracteristici la capit
olul predispoziiei
genetico-dispoziionale a caracterului (Lzrescu, 1999).

C
ALITATEA VIEII N RELAIE CU S
NTATEA I CALITATEA SERVICIILO
R
DE SNTATE

Conform Organizaiei Mondiale a Sntii, calitatea vieii est

e definit ca
fiind percepia de ctre oameni a poziiei lor n via, n rel
aie cu scopurile lor i
cu sistemul de valori pe care ei l-au acceptat i ncorporat n
perspectiva deciziilor
3 CALITATEA VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI ONCOLOGICE
47

pe care le iau. Prin calitatea vieii, n medicin se nelege

bunstarea fizic, psihic
i social, precum i capacitatea pacienilor de a-i ndeplini
sarcinile obinuite, n
existena lor cotidian. Prin
aceast formulare se are n veder
e un concept ceva mai
specific, i anume
calitatea vieii n relaie cu sntatea
, care reprezint statusul
sntii subiective (perspectiva pacientului asupra sntii)
i impactul pe care l
are aceast percepie asupra capacitilor lui de via. Ca i
concept, calitatea vieii

n relaie cu sntatea ncorporeaz att aspecte pozitive, ct

i negative ale
sntii fizice, psihice, sociale.
Evaluarea calitii vieii, pe lng criteriile clinice obiecti
ve, a devenit
necesar n momentul n care s-a pus problema eficacitii inte
rveniilor medicale
n cazul bolilor cronice sau incurabile, n care se poate obin
e doar o ameliorare
temporar, iar scopul ngrijirii este de a face viaa pacientul
ui mai confortabil.
Scopul ngrijirii i al tratamentului este de a prelungi viaa
i de a aduga calitate
acesteia. Calitatea vieii, privit ca rezultat al ngrijirilor
medicale, redirecioneaz
punctul de vedere al cercettorului de la rezultate cum sunt su
pravieuirea dup
intervenie, rata complicaiilor, indicatori fizici i biochimi
ci, spre impactul bolii i
al tratamentului asupra strii fizice i emoionale i asupra s
tilului de via al
pacientului. Din perspectiva e
voluiei cazurilor critice, adese
a este dificil s se mai
fac trimitere la dimensiunea subiectiv, la stare de well-bein
g, happiness etc.
(Funch i Marshal, 1983).
Calitatea vieii n relaie cu
sntatea depinde, direct propor
ional, de
calitatea
ngrijirilor de sntate
, un concept care se refer la calitatea profesional a
serviciilor de sntate (standardele de bun practic), calitat
ea din punctul de vedere
al clientului (satisfacia pacientului) i managementul calit
ii totale, care se refer la
eficiena utilizrii resurselor n cadrul limitelor stabilite.
Calitatea serviciilor de sntate reprezint componenta valoric
, frecvent
subtil, care nsoete i, tot

odat, asigur performana n do

meniu, prin cunoaterea
i depirea ateptrilor pacien
ilor n relaia c
u ngrijirile
de sntate solicitate.

D
UBLUL DETERMINISM DINTRE PAT
OLOGIA SOMATIC I FACTORII
PSIHOLOGICI

De sute de ani, medicii au fost

contieni c factorii psiholog
ici influeneaz
dezvoltarea i prognosticul bolilor somatice. Confirmarea tiin
ific a acestor
intuiii clinice s-a acumulat rap
id. Psihoimunologia a document
at faptul c stresul
i depresia pot torpila imunocom
petena. n cazul patologiei on
cologice, exist
din ce n ce mai multe dovezi n literatura de specialitate car
e atest faptul c
durata de supravieuire, calitatea vieii i nsui prognosticu
l bolii depind de
echilibrul psihic al pacienilor
i c procesele psihologice po
t modula activitatea
tumoral (Garland, 1999).
Tulburrile din spectrul depresiv i anumite stiluri maladaptat
ive de a face fa
dificultilor, precum i lipsa suportului social par a reduce
ratele de supravieuire
(Funch, 1983). Depresia are un rol demonstrat ca factor predict
iv al mortalitii
ADRIANA MIHAELA DAVID, SORINA NSTASE 4
48

la pacienii cu cancer, dup transplantul de celule stem, cu o

rat a mortalitii cu
aproximativ trei ani mai mare fa
de pacienii fr depresie (
Prieto, 2005).

Unele studii au demonstrat asoci

erea dintre tipul de comportame
nt C (represiv)
cu patologia oncologic, fr a determina dac acest tip de com
portament este o
consecin a patologiei oncologice
sau un factor premergtor in
stalrii acestei
patologii. Tipul de comportament
C se caracterizeaz prin atitu
dine rbdtoare,
capacitatea de a accepta constrngeri, nclinaia spre refleci
e, supunere, conciliere,
evitare a conflictelor, dependen de opiniile i aprobarea cel
orlali. E asociat cu
factori de prognostic negativ n
afeciunile pro
liferative onco
logice i n cele cu
substrat imunitar. Este caracterizat prin mecanisme de aprare
puternice, incapacitate
de verbalizare i de recunoatere
a emoiilor, n special a cel
or negative, cu precdere
a suprrii i printr-un complex de reacii negative secundare,
precum
autodepreciere, sentimente de ne
putin i de pierdere a contro
lului. Relaia tipului C
cu cancerul este vzut de unii
autori (Bruchon-Sc
hweitzer) ca
fiind nu cauzal, ci n
sens invers (tipul C fiind sec
undar bolii). Ali autori (Contra
da) gsesc o relaie ntre
acest tip psihocomportamental i
o disfuncie a sistemului imun
itar (n special
celulele natural kiler NK), indus de activarea cronic a axu
lui hipotalamo-

hipofizo-corticosupra
renalian i avnd ca r
ezultat final apari
ia unor infecii cronice,
dar i a unor neoplaz
ii (Mitrofan, 2009).
Fawzy i colaboratorii au realiza
t o trecere n revist a studi
ilor referitoare la
pacienii oncologici care au primit intervenii psihologice, ev
alund ratele de
supravieuire ale acestora (1995)
. Au urmrit cele mai frecvent
utilizate tipuri de
intervenii psihologice: psihoeducaia, antrenamentul comportam
ental, psihoterapia
individual i interveniile de
grup, subliniind impactul pozit
iv al acestora asupra
sntii psihice i fizice. Me
canismele biologice care stau la
baza corelaiei pozitive
ntre ratele de supravieuire i strile psihice echilibrate nu
au fost nc elucidate.
Psihoneuroimunologia susine fapt
ul c strile de distres, prec
um depresia sau
anxietatea, sunt corelate cu disfuncii ale sistemului imun, og
lindite printr-o mai mare
frecven a rcelilor i o creter
e a titrurilor virusului herp
etic i Epstein-Barr.
Mogotsi i colaboratorii au trecut n revist aproximativ 100 d
e studii din
perioada anilor 19802000, care au
urmrit calitat
ea vieii la
pacienii cu tulburri de
anxietate, demonstr
nd asocierea acestor t
ulburri cu scderea

calitii vieii (2000).

Studiul realizat de Sharpe i c
olaboratorii a inclus 5 613 de p
acieni, de ambele
sexe, care sufereau de variate tipuri de cancer, care au comple
tat iniial o scal
autoadministrat pentru identificarea anxietii i a depresiei
la pacienii
nonpsihiatrici: HADS (T
he Hospital Anxiety and Depression Scale
), iar ulterior au
fost identificai 196 de pacieni cu tulburare depresiv major
, prin utilizarea
interviului clinic structurat pe
baza criteriilor DSM-IV (manua
lul de diagnostic i
statistic a tulburrilor mentale). Doar 13% dintre acetia pri
meau tratament
antidepresiv la doze adecvate i doar 2% primeau tratament psih
oterapeutic anterior
acestui screening pentru depresi
e. 85% dintre pacienii oncolog
ici cu depresie nu
primeau nici un tratament pentru
depresie, cu toate c impactul
medicaiei
antidepresive este unul pozitiv a
supra calitii vieii, a rate
lor de supravieuire i
evoluiei la pacienii oncologici
(2004). Medicaia psihotrop
prezint avantajul
5 CALITATEA VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI ONCOLOGICE
49

posibilitii administrrii pe scar larg, comparativ cu psiho

terapia, a crei
administrare depinde de posibilitatea (disponibiliti financia
re, de timp, precum
i anumite particulariti cognitive) de a apela la un psihoter
apeut.
Tulburrile depresiv-anxioase la
pacienii cu patologie oncolog

ic pot fi
independente de patologia oncologi
c sau secundare modificrilo
r produse de
diagnosticul oncologic, diseminrilor secundare ale bolii (meta
staze cerebrale) sau
tratamentului oncologic. S-a dove
dit c satisfacia de via a
pacienilor se coreleaz
strns cu prezena anxietii i depresiei, astfel nct msur
torile calitii vieii
necesit o dublare a ev
alurii prin scale ale statusului mental
(Breakey, 2001).

C
ALITATEA VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI ONCOLOGICE
I TULBURRI DEPRESIVE COMORBIDE

Cercetrile actuale cu privire la impactul depresiei asupra sn

tii merg
dincolo de simpla esti
mare a prevalenei, a severitii simptom
elor i a complicaiilor,
i includ studii care ncearc
s stabileasc modul n care dep
resia influeneaz
calitatea vieii persoanelor afectate. Evaluarea calitii vie
ii la pacienii cu patologie
oncologic i depresie poate dez
vlui diferene ntre grupurile
de pacieni cu depresie
i cele de control, modificri ale scorului de calitate a viei
i, pe msur ce tratamentul
i face efectul i poate furniza informaii suplimentare cu pr
ivire la mbuntirea
funcionrii psihosoc
iale, care poate avea un ritm diferit fa
de ameliorrile
celorlalte simptome depresive. C
nd depresia i
boala neoplazic
coexist, depresia

poate fi o complicaie a bolii somatice, un factor de agravare

a evoluiei acesteia sau
o coinciden.
Simptomele depresiv-anxioase inf
lueneaz n sens negativ calit
atea vieii
pacienilor cu patologie oncologic, att prin impactul simptom
atologiei propriu-zise
asupra funcionalitii socioocupaionale, ct i prin impactul
psihologic al
diagnosticului de cancer. Pacienii cu patologie oncologic au
rate mai mari de
tulburri depresive i anxioase, comparativ cu populaia genera
l. Impactul
psihologic al diagnosticului de
cancer poate fi caracterizat de
lips de speran, idei
de culpabilitate, fric de moart
e, de dependen, de modificare
a imaginii personale,
de scderea sprijinului social, i de disconfort i durere n s
tadiile finale ale bolii
(McDaniel, 1995).
Depresia poate s creasc riscul de cancer, complic evoluia o
ncologic i
chiar poate grbi progresia bolii (Bukberg, 1984). n plus, dep
resia poate scdea
aderena la tratamentul medical i este asociat cu alterarea f
uncionalitii i cu
scderea calitii vieii (Weitzner, 1997). Factorii care sunt
asociai cu o mai mare
prevalen a depresiei sunt durerea, dizabilitatea fizic i st
adiile mai avansate ale
cancerului (Blazer, 1994).
Aproximativ jumtate din pacienii diagnosticai cu cancer ntr
unesc criteriile
pentru un diagnostic psihiatric, cele mai frecvente fiind tulbu
rarea de adaptare, cu
simptome depresive i anxioase, tulburarea depresiv i anxieta
tea (Derogatis,
1983). Aproape 90% din tulburrile

psihiatrice observate la pac

ienii cu cancer sunt
ADRIANA MIHAELA DAVID, SORINA NSTASE 6
50

manifestri ale bolii sau reacii la tratament sau la diagnosti

c. Gndurile automat
negative i amintirile unor eveni
mente de via stresante, mai
ales legate de cancer,
complic i intensific simptomele anxioase i depresive la pac
ienii cu cancer
(Brewin, 1998).
Avnd n vedere faptul c aprecierea calitii vieii ine cont
, n primul rnd,
de subiectivitatea pacientului,
este de ateptat ca persoanele
cu depresie s
raporteze scoruri mai nefavorabile ale calitii vieii, prin
nsi prisma cogniiilor
specifice depresiei, care presupune gnduri negative referitoar
e la sine, la cei din
jur i la viitor. n afar de caracteristicile propriu-zise ale
episodului depresiv, care
pot influena percepia calitii vieii, din cauza afectelor d
e tristee, anhedonie, a
cogniiilor negative mai sus menionate i a comportamentelor,
caracterizate prin
lips de implicare, de iniiativ, retragere social i ocupai
onal, lipsa energiei,
este bine s fie luate n calcul i trsturile care definesc p
ersonalitatea pacienilor.
Acestea se ntind pe un spectru larg: de la un sentiment sczut
al coerenei,
pesimism constituional, o stim de sine precar sau oscilant,
pn la trsturi
depresive ale personalitii, tul
burare de personalitate depres
iv (comorbiditate de
Ax II) sau chiar distimie (comorbiditate de Ax I). Toate aces
te trsturi
predispun la o evaluare mai sumbr a calitii propriei viei,
comparativ cu

persoane care, din punct de vedere obiectiv, au condiii simila

re de trai, inclusiv
prezena unei afeciuni cronice, alta dect depresia. Starea de
bine subiectiv este cu
att mai alterat cu ct depresia este mai sever. Pacienii de
presivi prezint,
adesea, scoruri mici la scala de bine subiectiv, chiar dac au
o funcionare
socioprofesional bun, condiii contextuale i de suport bune.
Depresia cronic se
asociaz cu deficiene importante n rolul parental, n activit
ile gospodreti, la
munc i n activitile educaionale, de instruire i sociale.
Studiile au artat faptul
c persoanele care sufer de depresie au o reducere a calitii
vieii care poate fi
atribuit direct tulburrii afective i c dimensiunea acestei
reduceri este direct
proporional cu severitatea depresiei (Demyttenaere, 2002). Ch
iar i depresia
subsindromal are un impact asupra calitii vieii (Barros, 20
07). Cei mai muli
autori noteaz o prevalen mai mare a depresiei la pacienii c
u cancer care sufer
de malnutriie i scdere marcat n greutate.
Evaluarea depresiei la pacienii cu cancer este dificil, dator
it limitelor
incerte i arbitrare ntre formele nonpatologice subclinice i
clinice de depresie.
Trebuie difereniat depresia primar, de tulburrile mai puin
severe de adaptare la
boala neoplazic, i simptomele depresive, de manifestrile ind
use de boala
somatic. Aceast din urm difereniere este dificil de fcut,
avnd n vedere c
exist o baz real pentru sentim
entele de tristee i inadecva
re, i pentru faptul c
anumite simptome, cum ar fi anorexia, fatigabilitatea sau scde
rea elanului vital
pot fi rezultatul direct al neoplaziei.

Nu se tie exact dac depresia

secundar bolilor somatice a ap
rut ca urmare a
dizabilitii sociale sau demorali
zrii antrenate de aceste bol
i, sau dac nsui
procesul fiziopatologic al bolii de baz nu interfereaz cu mec
anismele
neurobiologice generatoare de depresie. Strile de tristee, de
scurajare, disperare, ca
i cele de reacie negativ situaional, nemulumire existeni
al sunt frecvent
7 CALITATEA VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI ONCOLOGICE
51

ntlnite n patologia oncologic, dar fr a ndeplini n tota

litate criteriile diagnostice
pentru tulburar
ea depresiv.
Riscul suicidar este acelai cu cel
din populaia general, de
i studiile nu cuprind
pacieni n stadii avansate de boal. Creterea riscului suicid
ar se poate datora stadiului
avansat de boal, delirului, durerii dificil de controlat, depr
esiei, tulburrilor psihiatrice
preexistente, lipsei suportului socioeconomic (Montgomery, 1998
).
Depresia ar putea fi cea mai precoce manifestare a cancerului,
chiar nainte
de apariia disconfortului i dizabilitilor bolii. Un mecanis
m etiologic propus este
ipoteza c anticorpii formai de sistemul imunitar mpotriva pr
oteinelor eliberate de
celulele neoplazice ar putea bloca receptorii serotoninergici,
pe baza reactivitii
ncruciate. Alte mecanisme care concur la depresia secundar
cancerului cuprind:
metastazele cerebrale, infeciile sistemului central nervos, ag
enii chimioterapici,
tulburrile de alimentaie i caexia neoplazic (Brown, 1982).
Alte mecanisme
implicate includ tulburrile metabolice (hipercolesterolemia, h

ipercalcemia) i
endocrine (parathormonul, vasopr
esina) i efectul substanelor
psihoactive
(metionin-enkefalina) (Cassano, 1987).
Studiile asupra neoplasmelor cerebrale au gsit o rat mai mare
a depresiei i
anxietii n neoplasmele supratentoriale i de lob frontal i
temporal (McDaniel, 1995).
De asemenea, n metastazele cerebrale date de neoplasmele pulmo
nare, gastrointestinale,
renale i mamare, proporia depr
esiei este important (Drapiews
ki, 1944).
n ceea ce privete chimioterap
ia din neoplazii, studiile asupr
a vincristinei i
asparaginazei au artat c pot a
prea tulburri depresive n pr
imele luni de tratament.
n cazul acestor pacieni, i tr
atamentele cu interferon i ste
roizii pot determina
depresie, tulburri cognitive, dezorientare, confuzie, halucina
ii vizuale.
Probleme de diagnostic se pun n
cazul depresiei preexistente c
ancerului, unele
simptome comune ambelor afeciuni fiind de mic valoare pentru
diagnosticul
diferenial (scderea apetitului
alimentar, oboseala, pierderea
n greutate). Diagnosticul
tulburrii depresive trebuie s rmn psihologic i nu somatic
: anhedonia, disforia,
sentimente de lips de fericire, i
dei de autoculpabilizare, ide
i suicidare.
Depresia secundar din afeciunile neoplazice se manifest prin
dispoziie
depresiv persistent, declarat att de pacient, ct i de ant

uraj. Pacienii sunt lipsii de

elan vital, de sentimentul de siguran i de speran, au regr
ete pentru faptul c s-au
mbolnvit i nu mai au posibil
itatea de a face lucrurile pe ca
re le puteau face nainte.
Plnsul este frecvent n
tlnit la pacieni.
Pierderea interesului pentru activiti anterior
plcute are loc mai ales la nceputul afeciunii, cnd confrunt
area cu diagnosticul i
dezarmeaz, determinndu-i de mu
lte ori s renune la obinuin
a de a urmri emisiuni
la televizor sau radio, de a lucra manual sau de a citi. Unii d
intre ei nu mai fac fa
sarcinilor de serviciu, iar al
ii abandoneaz activitile casn
ic-gospodreti.
Alturi de dispoziia depresiv este ntlnit anxietatea, cu m
anifestri
somatice i psihice, exprimate prin sentimente de nesiguran,
spaim, legate de
boala oncologic. Sunt ntlnite frica de apariia dizabiliti
lor care creeaz
dependen de ceilali, teama de schimbarea aspectului exterior
(prin cderea
prului, scderea masiv n greutate), teama de moarte iminent
i subit, teama c
ADRIANA MIHAELA DAVID, SORINA NSTASE 8
52

boala se poate agrava brusc i iremediabil, teama c nu-i va p

utea controla
durerile. Alte simptome care nsoesc afeciunea neoplazic sun
t: insomnia,
hipocondria, indecizia i lentoarea ideativ, tulburrile de at
enie i memorie,
pierderea autostimei i autoaprecierii, lipsa de speran, neaj
utorarea.
Toate simptomele descrise prezint fluctuaii pe parcursul etap
elor afeciunii
neoplazice. Dac la debut poate predomina nencrederea n diagn

osticul comunicat
sau anxietatea marcat la aflarea lui, pe parcurs, n funcie d
e rspunsul la
chimioterapie i de existena unei evoluii favorabile, starea
psihic se poate
mbunti cu reapariia speranei, cu creterea tonusului vita
l i reapariia
planurilor de viitor.
Un alt simptom frecvent ntlnit
este fatigabilitatea, generat
de curele repetate
de citostatice, repausul prelungit i apariia reaciilor secun
dare tratamentului.
Pacienii descriu oboseal cronic, nsoit uneori de lipsa in
teresului pentru mediul
nconjurtor i activitile lor obinuite. Uneori, aceste simp
tome pot reprezenta o
depresie mascat. n alte cazuri, mai ales la pacienii tineri,
este prezent dorina de a
munci, dar acest lucru este limitat datorit internrilor frecv
ente pentru cure repetate
de citostatice i reaciilor adverse aprute n urma lor.
Durerea este un simptom frecven
t ntlnit la muli pacieni. Du
rerea este
nespecific, localizat n dif
erite regiuni (durerile osoase, n
esistematizate, durerile
de spate, greutate n membre i durerile de cap, mai ales n fo
rmele cu determinri
meningeale). Este cunoscut faptul c durerea genereaz un nivel
nalt de suferin
i invaliditate i altereaz calitatea vieii. Ea poate fi att
un simptom al depresiei,
ct i al bolii neoplazice.
Uneori durerea precede depresia, alteori este exprimarea unei s
omatizri a
depresiei i poate fi semnul si
ngular al unei depresii sau depr
esia este o cauz major
de amplificare a durerii. Depresia netratat accentueaz percep

ia acuzelor somatice,
mai ales a durerii, precum i disfuncionalitatea consecutiv a
cestora, duce la
neglijarea autongrijirii i a aderenei la regimurile medicale
, avnd i efecte
fiziologice maladaptative direct
e, modulate prin neuronii veget
ativi, hipotalamus i
efecte imunologice. Mai mult de 5
0% dintre pacienii cu depresi
e raporteaz numai
acuze somatice, cel puin 60% din
tre acestea fiind legate de du
rere.
Prezena durerii afecteaz negativ recunoaterea i tratamentul
depresiei,
pacienii atribuind frecvent simptomele fizice dureroase unei a
feciuni somatice i
adresndu-se, n consecin, dive
rselor specialiti medicale n
onpsihiatrice solicitnd
tratament pentru durere. Depresia subiacent, mai ales dac est
e de intensitate mic
sau medie, poate fi nedectat i, n consecin, netratat de c
tre medic. Ca rezultat,
aceti pacieni sunt la risc de polifarmacie, efecte adverse me
dicamentoase i
dependen narcotic sau benzodiazepinic (Bair, 2003).
Antidepresivele triciclice au f
ost utilizate n tratamentul dep
resiei comorbide
afeciunilor oncologice, fiind
raportate nc din anul 1960 pro
prietile lor antialgice
la pacienii cu cancer (Gatchel, 1996). Cu toate c, la doze ma
ri, antidepresivele
triciclice sunt asociate cu toxicitatea, la doze mici sunt prin
tre cele mai bine
studiate antidepresive ca i adjuvante n analgezie.
9 CALITATEA VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI ONCOLOGICE
53

Kautio i colaboratorii au cercetat efectele dozelor mici de am

itriptilin asupra
neuropatiei postchimioterapice i asupra calitii vieii, pe u
n lot de 44 de pacieni, cu
vrste cuprinse ntre 20 i 65 de
ani. Acetia au fost tratai
cu amitriptilin timp de
opt sptmni, doza de start fii
nd de 10 mg de amitriptilin zi
lnic, care a fost crescut
treptat pn la 50 mg zilnic, n funcie de tolerabilitate, iar
apoi doza a fost meninut
stabil minim patru sptmni. P
acienii au completat zilnic un
jurnal, n care i-au
notat intensitatea durerii, a paresteziilor, ameliorarea global
i eventualele efecte
adverse i au completat trei sca
le: pentru intensitatea durerii
neuropate, pentru
severitatea anxietii i a depresiei i pentru calitatea viei
i. Concluzia acestui studiu a
fost c amitriptilina n doze mici a avut efect antialgic n ne
uropatia indus
postchimioterapic, a mbuntit calitatea vieii i, n plus,
a fost bine tolerat (2008).
Depleia de serotonin i noradre
nalin din depresie afecteaz
sistemul
modulator al durerii (structurile
limbice, celulele on and off
din substana gri
periapeductal), ceea ce duce la amplificarea semnalelor minore
din corp i
focusarea ateniei i emoiei asupra lor. Aceasta explic de ce
pacienii cu depresie
descriu simptome dureroase multiple i de ce durerea lor este f
recvent asociat cu
concentrarea ateniei asupra acestei acuze i implicare afectiv
negativ. Prin
creterea serotoninei i noradrenalinei, antidepresivele duale
au efecte pe

modularea semnalelor dureroase, prin amplificarea activrii neu

ronilor descendeni
inhibitori (King, 1981; Magni, 1987).
Venlafaxina este eficient n controlul durerii din polineuropa
tiile
consecutive terapiei cancerului de sn. Ea are unele asemnri
moleculare i de
metabolizare cu tramadolul, analgezic din grupa antagonitilor
opioidelor: ambele
substane au grupri metilfenil, N,N-demetilamino i hidroxicic
lohexil i sunt
metabolizate de izoenzima P450
2D6, avnd metabolii farmacolog
ic activi obinui
prin desmetilare (Markowitz, 1998).
Theobald i colaboratorii au realizat un studiu pilot care a in
vestigat eficiena
mirtazapinei la 20 de pacieni cu
cancer, depresie i simptome
algice. Dozele de
mirtazapin folosite au fost de 15 mg sau de 30 mg, administrat
e seara, la culcare.
A fost evaluat efectul mirtazapinei asupra severitii depresie
i, intensitii durerii,
apetitului alimentar, insomniei, greutii corporale i asupra
calitii generale a
vieii, fiind demonstrate mbun
tiri ale acestor multiple sim
ptome (2002).
A fost studiat i efectul bupropionului, antidepresiv dopaminer
gic i
noradrenergic, la pacienii oncologici, urmrindu-se influena
sa asupra calitii
vieii, depresiei i oboselii. Studiul a cuprins 21 de pacieni
cu cancer cu diverse
localizri, iar dozele de bupropion, cuprinse ntre 100 i 300
mg zilnic, au fost
titrate pe parcursul a patru sptmni, n funcie de tolerabil
itate. Rezultatele
obinute sunt ncurajatoare, fiin
d obinute ameliorri semnific

ative ale simptomelor

depresive i ale calitii vieii (Moss, 2006).
Torta i colaboratorii au urmrit efectul duloxetinei la pacien
ii cu depresie i
cancer. Lotul de studiu a cuprins 27 de pacieni, care au primi
t doze de 60 sau
120 mg de duloxetin pe zi, timp
de 12 sptmni. Au fost const
atate ameliorri ale
depresiei, anxietii, intensitii simptomelor globale, ceea c
e recomand duloxetina
ADRIANA MIHAELA DAVID, SORINA NSTASE 10
54

ca un aliat de ndejde n tratamentul depresiei i al anxieti

i, la pacienii cu
afeciuni oncologice (2011).
Ezitarea de a administra tratament psihotrop acestor pacieni s
e bazeaz pe
miturile legate de existena d
epresiei la pacienii cu cancer,
considernd-o o reacie
psihologic explicabil. Cea mai frecvent concepie greit es
te credina c cei
mai muli pacieni cu boli neoplazi
ce sunt depresivi i c depr
esia este o tulburare
subneleas ca o reacie la circumstanele pe care le presupun
e diagnosticul
oncologic, deci nu necesit trata
ment. O alt presupunere fals
ar fi c tratamentul
antidepresiv este ineficace sau duntor acestor pacieni. n c
azul pacienilor
oncologici, care primesc tratament citostatic, sunt preferate c
a antidepresive i
anxiolitice milnacipranul, duloxetina i tianeptina, datorit i
nteraciunilor lor
minime cu sistemul enzimatic hepatic.

C
ALITATEA VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI ONCOLOGICE
I TULBURRI ANXIOASE COMORBIDE

Anxietatea

este un simptom unanim declarat de pacienii diagnosticai cu

neoplazii, mai ales n faza de debut. Cuprinde att
anxietatea somatic
,
evideniat prin simptome abdomin
ale, tremurturi ale extremit
ilor, tremor
perceput n tot corpul, transpiraii, ct i
anxietatea psihic
, exprimat prin
sentimente de nesiguran, spaim resimit cnd se discut des
pre boal, teama de
a fi desfigurat i neacceptat de ceilali, teama de evoluia im
previzibil a bolii, de
imposibilitatea de a controla durerile, frica de dependen i
de sfritul inevitabil.
Se pot ntlni toate categoriile tulburrilor de anxietate, dar
cu predilecie au
fost evideniate tulburarea de anxietate generalizat, tulburar
ea de panic i
tulburarea obsesivo-compulsiv. Una din cele mai frecvente tulb
urri psihice
asociate afeciunii neoplazice este tuburarea mixt depresiv-an
xioas, care
nsumeaz simptomele depresive celor de anxietate.
Dup Elisabeth Kubler Ross, rs
punsul emoional al pacienilor
oncologici
urmeaz o evoluie sinusoidal, n funcie de timpul scurs de l
a aflarea
diagnosticului: iniial, imobililate afectiv, urmat de negare
i furie, ulterior se trece
la faza de negociere, care poate fi urmat de experimentarea de
presiei, a perioadei de
adaptare la noua situaie i n final, de acceptare a situaiei
existeniale, cu tot ceea ce
implic afeciunea oncologic, tr
atementul i evoluia ei impre
vizibil (1985).
Etapele descrise sunt distincte i antreneaz din partea bolnav
ilor cu astfel de

afeciuni un efort afectiv dublat de cel cognitiv pentru adapta

rea la noua situaie de
via, la noile schimbri aduse de boala nsi i de tratament
ele urmate.
De aici se ridic necesitatea di
agnosticrii timpurii a tulbur
rilor psihice
secundare afeciunii neoplazice, p
entru tratarea lor farmacolog
ic i psihoterapeutic,
n vederea mbuntirii evoluie
i afeciunii de baz, ctign
du-se astfel, la aceast
categorie de bolnavi, un interval de supravieuire n care cali
tatea vieii lor s fie
satisfctoare sau chiar bun.
11 CALITATEA VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI ONCOLOGICE
55

I
NSTRUMENTE DE EVALUARE A CALITII VIEII LA PACIENII
CU AFECIUNI ONCOLOGICE

SCL-90-R
(Symptom Checklist Revised Inve
ntarul Simptomelor Revizuit,
cu 90 de itemi, Derogatis, 1983) este cel mai frecvent utilizat
chestionar pentru
msurarea calitii vieii la pacienii cu afeciuni somatice,
fr a fi ns specific
persoanelor cu afeciuni neopl
azice. Are nou scale ale simptom
elor primare:
somatizarea, tulburrile obsesiv-compulsive, anxietatea, depres
ia, sensibilitatea
interpersonal, ostilitatea, fobiile
, psihoticismul, ideaia pa
ranoid. Cu ct scorurile
sunt mai mari, cu att este mai sczut calitatea vieii persoa
nei respective.

Instrumentele specifice de msurare a calitii vieii pentru p

acienii
cu afeciuni neoplazice

Rotterdam
Symptom Checklist
(Inventarul de Simptome
Rotterdam
, autoare
principal Johanna de Haess, 1990)
are 39 de itemi i trei subs
cale: scala suferinei
produs de cancer (cu 22 de itemi), scala suferinei psihice ge
nerat de cancer (cu
opt itemi), scala activitilor cotidiene (cu opt itemi). Acest
inventar de simptome
realizeaz o apreciere general a strii de sntate pe o scal
de la 1 (foarte slab)
la 7 (excelent). Cu ct scorurile sunt mai mari la primele dou
scale, starea de
sntate este mai grav . La scala activitilor zilnice i la
scala aprecierii generale,
scorurile mari indic o funci
onalitate mai bun a pacientului.
EORTC QOL-30
(European Organization for Research and Treatment of
Cancer Quality of Life C 30, Aaronson et al., 1993, 1996), dest
inat evalurii pacienilor
cu neoplazii, este compus din 30 de itemi, care exploreaz 15 d
omenii: funcionalitatea
fizic (cinci itemi), funcionalitatea psihic (patru itemi), f
uncionalitatea
cognitiv (doi
itemi), funcionalitatea social (doi itemi), starea general a
sntii pacientului (doi
itemi), oboseala, greaa i voma, durerea (doi itemi). Cele 15
scale se grupeaz pe
categorii: scale funcionale, scal
e ale simptomelor, scale cu u
n singur item i scala strii
generale a sntii. La scalele funcionale i la scala de san
tate general scorurile mai
ridicate indic o mai bun calitate a vieii, iar la scalele de
simptome i cele cu un
singur item scorurile mai ridi

cate indic o calitate mai sczut

a vieii pacienilor. Se
calculeaz scoruri
individuale pe fiecare scal.

S
TRATEGII DE MODIFICARE A FACTORILOR BIOLOGICI

,
PSIHOLOGICI

,
SOCIOECONOMICI I SPIRITUALI

,
N SCOPUL
CRETERII CALITII VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI
ONCOLOGICE I COMORBIDITATE DEPRESIV

ANXIOAS

Factorii biologici
sunt clasificai n cei asupra crora putem interveni prin
tratament (depresia, anxietatea, patologia oncologic) i cei c
onstituionali
(determinismul genetic). n cazul pacienilor cu neoplazii, car
e primesc tratament
ADRIANA MIHAELA DAVID, SORINA NSTASE 12
56

citostatic, sunt preferate ca antidepresive i anxiolitice miln

acipranul, duloxetina i
tianeptina, datorit interaciunilor lor minime cu sistemul enz
imatic hepatic, ns
exist cercetri
in vivo
care susin faptul c antidepresivele serotoninergice ar putea
avea potenial anticancerigen.
Inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei sunt considera
i prima linie de
tratament att pentru depresia, ct i pentru anxietatea ntln
ite n leucemia acut.
Exist anumite dovezi care spr
ijin faptul c aceste antidepres
ive ar avea i
proprieti anticanceroase.
Unele studii recente sprijin ipoteza conform creia inhibitori
i selectivi ai

recaptrii serotoninei (ISRS) ar avea capacitatea s omoare lim

focitele B de origine
malign din limfomul Burkitt i, drept urmare, au fost propuse
ca o nou abordare
terapeutic n tratamentul limfomului i al leucemiei. S-a nce
rcat diferenierea
cilor de semnalizare care stau la baza acestui efect al ISRS,
n funcie de tipul de
celule a cror apoptoz o determin
, dar mecanis
mul care st la
baza acestui efect
nu este limitat la o linie celular specific i este dependent
de concentraiile
micromolare, fr a avea legtur cu efectul de inhibare a reca
ptrii serotoninei,
care are loc la concentraii nanomolare (Scuster, 2007).
Dup prerea unei alte echipe de cercettori, acest efect antit
umoral al
inhibitorilor recaptrii serotoninei i noradrenalinei este unu
l specific asupra
celulelor tumorale n limfomul Burkitt i nu i asupra celulelo
r sangvine normale,
fr a avea vreo legtur demonstrabil cu inhibarea recaptrii
monoaminergice
(Cloonan, 2010).
Efectele citotoxice ale antidepresivelor serotoninergice asupra
celulelor
tumorale au fost studiate
in vitro
i au inclus att inhibarea proliferrii, ct i
inducerea apoptozei, demonstrat prin scderea ncorporrii tim
idinei i creterea
activitii enzimatice a 3-caspazei, precum i o scdere n exp
resia protooncogenelor Bcl-2. Mecanismul complet nu este nc pe deplin el
ucidat. Atunci
cnd sunt combinate cu chimiotera
pia, sertralina (n concentra
ia de 7,5 microM) a
mbuntit semnificativ efectele vincristinei i doxorubicinei

, sugernd faptul c
antidepresivele ISRS au un potenial de chemosensibilizare a ce
lulelor canceroase
la regimurile chimioterapice (Amit, 2009).
Factori psihologici.
Starea psihologic a pacienilo
r cu cancer este corelat
cu fazele bolii: se constat o scdere a ratelor de depresie i
anxietate, atunci cnd
pacienii sunt n fazele de remisie i o cretere a acestora n
cazul recderilor.
Trsturile imunogene de personalitate au un rol favorabil asup
ra evoluiei
leucemiei acute. Umorul, optimismul, reziliena, memorizarea ex
perienelor pozitive
anterioare, sugestibilitatea pozitiv, locusul de control inter
n (asumarea
responsabilitii pentru monitorizarea primelor simptome ale un
ui nou episod,
aderena la tratamentul medicamentos) sunt factori care pot fi
cultivai, prin
psihoeducaie
, n scopul determinrii unei evoluii ct mai favorabile a bol
ii de
fond leucemia acut. Toate aceste trsturi imunogene sunt fa
ctori de protecie
mpotriva depresiei i a anxietii.
13 CALITATEA VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI ONCOLOGICE
57

Strategiile de a face fa dificultilor

pot fi factori importani care influeneaz
calitatea vieii i depresia, i pot fi nvate de ctre pacie
nii cu leucemie acut (van
Laarhoven, 2010). Mecanismele de
coping
sunt o serie de strategii contiente de
ajustare (cognitive i comportamentale) elaborate de individ pe
ntru a face tolerabil
tensiunea interioar (stresul psihic) indus de o situaie care
depete resursele
personale, inclusiv situaia de a suferi de leucemie acut, cu
tot cortegiul de implicaii

psihologice ale unui a

stfel de diagnostic.
Strategiile de iei
re din impas (
coping
)
depind de mijloacele de dotare a
le individului (ereditare i ac
hiziionate), ca i de
natura situaiei cu rol de agent stresor n cazul de fa, ac
easta nefiind limitat strict
la diagnosticul de leucemie acut n sine, ci i la reaciile c
elor din reeaua social de
sprijin. n ceea ce privete consecinele de ordin practice pen
tru evitarea sau
diminuarea stresului,
conduitele de coping ar putea fi selecio
nate, fie voluntar (n
cazul unei cunoateri corespunz
toare, i al unei voine i mot
ivaii puternice), fie cu
ajutorul psihoterapeutului (Iamandescu, 2003).
Sentimentul de coeren
se refer la atitudinea de baz a unei persoane, care o
ajut s prelucreze n mod pozitiv stresorii cu care se confrun
t. Cu ct o persoan
are un sentiment de coeren mai accentuat, cu att este mai pr
obabil s aib o
calitate a vieii satisfctoare, chiar i n circumstanele n
care sufer de depresie
sau de anxietate comorbide unei leucemii acute. Sentimentul de
coeren are trei
componente: capacitatea de nelegere, capacitatea de a face fa
problemelor i
existena unui rost, a unei semnificaii. Capacitatea de nele
gere se refer la faptul
c stimulii externi sau interni ntlnii pe parcursul vieii s
unt considerai
explicabili i predictibili. O persoan care se confrunt cu di
agnosticul de leucemie
acut poate trage concluzia c viaa nu este nici explicabil,

nici predictibil,
generaliznd situaia de boal asupra celorlalte domenii ale vi
eii. Capacitatea de a
face fa problemelor se refer la convingerea persoanei de a p
utea rezolva
eventualele dificulti care pot aprea, fie prin mijloace prop
rii, fie apelnd la
resurse externe. n cazul pacien
ilor cu leucemie acut, cel ma
i frecvent acetia pot
apela la personalul medical (n scopul tratamentului i sprijin
ului psihologic) i la
reeaua de suport social, care, n cazul unui astfel de diagnos
tic, poate fi instabil.
Multe persoane nu tiu cum s se raporteze emoional la o perso
an care sufer de
leucemie acut, ajungndu-se astfe
l n situaia de evitare verb
al sau situaional,
pn la izolare. Prezena unei persoane al crei deces este pre
dictibil ntr-o
perioad relativ scurt de tim
p poate crea anxieti profunde,
legate de instinctul de
conservare. Dac aceast surs de disconfort nu este identifica
t i explicat,
persoanele din jurul pacientulu
i pot s se ndeprteze de acest
a, din cauza
disconfortului emoional propriu pe care l resimt. Existena u
nui rost, a unei
semnificaii este o caracteristica esenialmente cognitiv, ce
exprim modul
persoanei de a percepe, judeca i interpreta lumea i pe sine
(Antonovsky, 1987).
Se refer la faptul c sarcinile de zi cu zi sunt considerate a
avea un sens, un scop,
deci implicarea n rezolvarea lor este justificat. Dup Antono
vsky, un om marcat
de un puternic sentiment de coeren reacioneaz la cerine id
entificndu-le ca

provocri i activndu-i resursele de rezisten. Un sentiment

de coeren slab
ADRIANA MIHAELA DAVID, SORINA NSTASE 14
58

dezvoltat duce dimpotriv la perceperea cerinelor ca pe o supr

asolicitare. Cu ct
este mai dezvoltat simul coerenei, cu att mai mare este posi
bilitatea de a depi
stressorii cu succes i cu efecte pozitive asupra sntii (Be
n Amar, 2004). n
cazul persoanelor care sufer de afeciuni neoplazice, este imp
ortant ca atunci cnd
se discut sensul i semnificaia bolii s fie excluse culpabil
izarea legat de un
anumit stil comportamental premergtor diagnosticului. Muli di
ntre pacienii cu
cancer se simt vinovai c nu au gndit corect i au incertit
udinea de a fi avut o
contribuie n declanarea bolii. Informaiile din mass-media s
unt contradictorii, i
pe un fond depresiv-anxios secundar aflrii diagnosticului, ace
ti pacieni sunt mai
susceptibili la posibilele idei de autoculpabilizare.
Terapia cognitiv
-comportamental
include strategii de management al stresului
i de rezolvare a problemelor, te
hnici de relaxare, grupuri de
ntrajutorare, intervenii
specifice pentru unele din simptomele secundare chimioterapiei,
precum i monitorizarea
gndurilor i comportamentelor i
modificarea acestora, n sens
ul de a deveni mai
adaptative (Thase, 2001).
Educaia pacienilor cu patologie neoplazic
include, de
obicei, informaii despre afeciu
nea oncologic, managementul s
imptomelor i/sau
discutarea opiunilor terapeutice
i pot fi utilizate materiale

informative tiprite,
video sau alte mat
eriale educaionale (Lindstrm, 2006).
Factorii socioeconomici.
Suportul social este definit ca ansamblul relaiilor
interpersonale ale unui individ care i procur acestuia o leg
tur afectiv pozitiv:
suport emoional (simpatie, prietenie, dragoste, consolare etc.
), un ajutor practic
(suport material financiar, instrumental), informaii i evalu
ri referitoare la situaia
amenintoare: suport informaional. Unii autori includ aici i
stima celor din jur
(Matlin). Suportul social poate fi acordat de familie, colegi,
prieteni, dar i de
instituii, precum biserica sau diverse forme de protecie soci
al. Suportul social
joac un rol protectiv n calea agen
ilor stresori care predisp
un la depresie i
anxietate (Dobson, 2001).
n planul suportului social, ofer
ta informaional manifestat
sub forma
unei propagande active
(coal, mass-media)
n favoarea conduit
elor salutogenetice
poate constitui un factor care crete calitatea vieii la perso
anele cu depresie sau
anxietate comorbide neoplaziilor, i poate avea un rol n preve
nia secundar (de
exemplu, n acele cazuri care apeleaz la alcool sau alimentare
excesiv pe post de
antidepresiv sau anxiolitic). Suportul socioeconomic influenea
z calitatea vieii la
persoanele cu depresie i anxietate comorbide cancerului, deoar
ece cei care
beneficiaz de acest suport pot avea mai uor acces la tratamen
tul medical atunci
cnd acesta este necesar (inclusiv la psihoeducaia oferit de

personalul medical),
pot avea o diet mai sntoas i pot efectua exerciii fizice
ntr-un cadru organizat.
Suportul social este un sprijin extrem de util i pentru depi
rea evenimentelor de
via stresante i poate fi unul din factorii care contribuie l
a augmentarea stimei de
sine. Mediul social suportiv echilibreaz sistemul cardio-vascu
lar, scade tensiunea
arterial i hormonii de stres i poate chiar s mbunteasc
imunofuncionarea,
toate acestea contribuind la o mai bun calitate a vieii la pe
rsoanele cu depresie i/
sau anxietate comorbide patologiei oncologice.
15 CALITATEA VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI ONCOLOGICE
59

Stigmatizarea patologiei psihiatrice i a celei oncologice poat

e duce la
scderea demonstrat a complianei la tratament a pacientului,
care se nscrie ntrun cerc vicios: fiecare nou recdere (de exemplu, n cazul sch
izofreniei sau al
depresiei psihotice) accentund s
tigma din partea anturajului.
Factorii spirituali.
n strns legtur cu factorii psihologici sunt cei spirituali
,
care reflect cutarea personal
a sensului i scopului vieii,
cutare a adevrului
transcedental, care poate include comuniunea cu ceilali, cu na
tura sau cu divinul.
Este un concept mai larg dect religia, aceasta fiind doar una
dintre faetele
spiritualitii.
Religia impune o serie de comportamente salutogenetice, constit
uie o surs
luntric de rezisten fa de depresie i anxietate, un facto
r de cretere a calitii
vieii la persoanele depresiv-anxioase. Rolul religiei n salut
ogenez const n
suport moral n lupta mpotriva anxietii i a depresiei, duce

la o remisiune mai
rapid, recomandrile de via susinute de comunitile religi
oase susinnd stilul
de via salutogene
tic (Beechmam, 1992).

D
ISCUII I CONCLUZII

n trecut, cele mai multe studii tiinifice din psihiatrie se

concentrau pe
reducerea simptomelor. Actualmente, atenia este centrat asupr
a impactului pe
care l au tulburrile psihiatrice i tratamentul lor asupra ca
litii vieii. Este
necesar extinderea cercetrii i a practicii clinice dincolo d
e simpla evaluare a
dimensiunii simptomelor, iar inta tratamentului s fie nu numa
i reducerea
simptomelor, ci i mbuntir
ea calitii vieii (Krouse, 2003
).
Este un fapt de mult remarcat acela c stilul de via al pacie
ntului cronic cu
depresie sau/ i anxietate sufer modificri cauzate de mboln
virea per se
(disconfortul psihic i somatic), dar i de privaiunile la car
e acesta este supus prin
msurile igienico-dietetice (ev
itarea consumului de substane p
sihoactive, precum
cafeina, tutunul i alcoolul, care n cazul unora dintre pacien
i constituie mici
satisfacii ale existenei), ct i prin efectele secundare ale
medicaiei administrate.
La toate acestea, n cazul pacienilor oncologici, se adaug im
pactul asupra
personalitii fiecruia, inclusiv prin acceptarea unui nou sta
tut i rol social, acela
de bolnav de cancer, cu implicaii n inseria sa familial
i socioprofesional.
lezndu-i, uneori, aspiraiile i
expectanele (Bourland, 2000)

.
Practica medical a demonstrat
c exist situaii frecvente n
care evoluia
episodului depresiv sau a simptomelor anxioase sunt stopate sau
mult diminuate de
o medicaie psihotrop adecvat i de un complex de msuri psih
o-socio-spirituale
eficace, n timp ce bolnavul se simte tot mai stnjenit n desf
urarea unor activiti
compatibile cu o stare de sntate normal. Aceast situaie pa
radoxal este
denumit n literatura american
going well, feeling bad. Din
acest motiv,
aprecierea calitii vieii la perso
anele cu depresie i/sau an
xietate devine necesar
att referitor la simptomele netratate, ct, mai ales, la preu
l pe care individul
ADRIANA MIHAELA DAVID, SORINA NSTASE 16
60

l pltete noilor medicamente menite s atenueze sau chiar s

amendeze acuzele
bolnavului (Freeman, 2001).
Calitatea vieii este un subiect care a devenit din ce n ce ma
i important n ultimii
ani, apreciindu-se c, adesea, m
surile standard ale evoluiei
simptomatologiei nu
evalueaz adecvat calitatea vie
ii pacienilor. n prezent, est
e neles din ce n ce mai
mult faptul c, pe lng msurarea rezultatelor n termenii sim
ptomelor i ai altor
aspecte ale funcionrii, atunci
cnd se compar diverse abord
ri, este important
perspectiva pacienilor asupra tratamentului i modului de admi
nistrare a acestuia.

B
IBLIOGRAFIE

1. Amit, B. H., Gil-Ad, I., Taler, M., Bar, M., Zolokov, A., We
izman, A.,
Proapoptotic and
chemosensiting effects of selec
tive serotonin reuptake inhibito
rs on T cell lymphoma/ leukemia
(Jurkat) in vitro
, n European Neuropsychipha
rmacology, no. 19(10), 2009, pp.
726734.
2. Antonovsky, A.,
Unraveling the mystery of health: how people manage stress and
stay well
,
San Francisco, JosseyBass Publishers, 1987.
3. Bair, M. J., Robinson, R.
L., Katon, W., Kroenke, K.,
Depression and pain comorbidity
, n
Archives of Internal Med
icine, no. 163, 2003, pp. 24332445
.
4. Barros da Silva Lima, A. F., Pio de Almeida Fleck, M.,
Subsyndromal depression: An
impact on quality of life?
, n Journal of Affective Diso
rders, no. 100(1), 2007, pp. 16
3169.
5. Beechmam, J. K., Knapp, M. R. J., In: Wing J, Thornicroft G,
Brewin C, editors,
Costing
psychiatric interventions. Mea
suring mental health needs
, London, Gaskell, 1992.
6. Ben Amar, M.,
La polyconsommation de psychotrope
s et les principales interact
ions
pharmacologiques associes
, Montral, Qubec, Comit permanent de lutte la toxicomanie,
2004.
7. Blazer, D. G., Kessler, R. C., McGonagle, K. A., Swartz, M.
S.,
The prevalence and
distribution of major depression
in a national community sample
: the National Comorbidity Survey

,
n American Journal of Psychi
atry, no. 151(7), 1994, pp. 979
986.
8. Bourland, S. L., Stanley, M. A., Snyder, A. G., Novy, D. M.,
Beck, J. G., Averill, P. M.,
Swann AC. Quality of life in older
adults with generalized anxi
ety disorder
, n Aging & Mental
Health, no. 4(4), 2000, pp. 315323.
9. Breakey, W. R.,
Servicii integrate de sntate mi
ntal. Psihiatrie comunitar m
odern
,
Bucureti, Editura Fundai
ei PRO, 2001, pp. 181182.
10. Brewin, C. R., Watson, M., McCarthy, S., Hyman, P., Dayson,
D.,
Memory processes and
the course of anxiety and depression in cancer patients
, n Psychological Medicine, no. 28(1),
1998, pp. 219224.
11. Brown, J. H.
,
Paraskevas, F,
.
Cancer and depression. Cancer
presenting with depressive
illness: an autoimmune disease?
, n British Journal of Psych
iatry, no. 141, 1982, pp. 22723
2.
12. Bukberg, J., Penman, D., Holland, J. C.,
Depression in hospitalized
, n Psychosomatic
Medicine, no. 46, 1984, pp. 199212.
13. Cassano, G. B, Musetti, L., Perugi, G.,
Major depression subcategor
ies: their potentiality
for clinical research. Diagnosis
and treatment of Depression: Q
uo vadis?
, EDS. Biziere K, Garattini
S, Simon P. Sanofi Group Symposiu
m, Montpellier,
France, 1987.

14. Cloonan, S. M, Drozgowska, A., Fayne, D., Williams, D. C.,

The antidepressants
maprotiline and fluoxetine have potent selective antiproliferat
ive effects against Burkitt lymphoma
independently of the norepinep
hrine and serotonin transporters
, n Leukemia &Lymphoma, no.
51(3), 2010, pp. 523539.
15. Deller, S. C.,
Quality of life in the planning literature
, n Journal of Planning Literature,
no. 15(1) 2000, pp. 135161.
17 CALITATEA VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI ONCOLOGICE
61
16. Demyttenaere, K., Fruyt, J. D., Huygens, R.,
Measuring quality of life in depression
, n
Current Opinion in Psychiat
ry, no. 15, 2002, pp. 8992.
17. Derogatis, L. R., Morrow, G. R., Fetting, J., Penman, D., e
t al.,
The prevalence of
psychiatric disorders among cancer patients
, n Journal of the American
Medical Association, no.
249, 1983, pp. 751757.
18. Dissart, J. C., Deller, S. C.,
Quality of life in the planning literature
, n Journal of
Planning Literature, no. 15(1) 2000, pp. 135161.
19. Dobson, K.,
Handbook of cognitive-behavioral therapies
(2
nd

ed.), New York, The

Guilford Press, 2001.
20. Drapiewski
,
J. F.,
Carcinoma of the pancreas: a study
of
neoplastic invasion of nerves and its
possible
clinical significance
, n
American Journal of Clinical Pathology, no. 14, 1944, pp. 549
556.
21. Fawzy, F. I., Fawzy, N. W., Arudt, L. A., Pasnau, R. O.,
Critical review of psychosocial

interventions in cancer care

, n Archives of General Psyc
hiatry, no. 52, 1995, pp. 10013
.
22. Freeman, C., Tyrer, P.,
Metode de cercetare n psihiatrie
, Bucureti, Editura Fundaiei
PRO & Liga Romn pentru Sntate Mintal, 2001.
23. Funch, D. P., Marshall, J.,
The role of stress, social support and age on survival from
breast cancer
, n Jounal of Psyc
hosomatic Research,
no. 27, 1983, pp. 77
83.
24. Garland, M., Walsch, N.,
Neuroimmune mechanism in cancer:
implications for psychiatry
,
n Irish Journal of Psych
ological Medicine, no.
16 (3), 1999, pp. 8283.
25. Gatchel, R. J., Psychological disorders and chronic pain: c
ause and effect relationships, n
Edited by Gatchel, R. J., Turk, D. C.,
Psychological Approaches to Pai
n Management: A Practitioners
Handbook
,
New York, Guildford Publi
cations, 1996, pp. 3352.
26. Iamandescu, I. B., Luban-Plozza B., Stresul psihic plac
turnant a Medicinei Psihosomatice,
n Iamandescu, I. B., Luban-Plozza, B.,
Dimensiunea psihosocial a practicii medicale
, Bucureti, Editura
Infomedica, 2003, p. 77
27. Katschnig, H., Freeman, H., Sartorius, N.,
Quality of life in Mental Disorders
, Hamburg,
ed. John Willey
&Sons, 1998.
28. Katschnig, H., How Useful is the Concept of Quality of Life
in Psychiatry, in Quality of
life in Mental Disorders, Ham
burg, ed. John Willey & Sons, 1998
.
29. Kautio, A. L., Haanpaa, M., Saarto, T., Kalso, E.,

Amitriptyline in the treatment of

chemotherapy-induced neuropathic symptoms
, n Journal of Pain and Symptom Management,
no. 35(1),
2008, pp. 3139.
30. King, R. B.,
Neuropharmacology of depr
ession, anxiety, and pain
, n Clinical Neurology
and Neurosurgery, no. 28, 1981, pp. 116136.
31. Krouse, H. J.,
Efficacy of video educati
on for patients and caregivers
, n ORL-Head &
Neck Nursing, no.
21(1), 2003, pp. 1520.
32. Kbler-Ross, E. in Lausanne,
Learning life thanks to the d
ying. Interview
by Brigitte
Kocher
, n Krankenpfl Soins Infirm
, no. 78(11), 1985, pp. 7778.
33. Lzrescu, M.,
Calitatea Vieii n Psihiatrie
, Bucureti, Editura InfoMedica, 1999.
34. Lindstrm, B., Eriksson, M.,
Contextualizing salutogenesi
s and Antonovsky in public
health development
, n Health Promotion Interna
tional, no. 21(3), 2006, pp. 238
244.
35. Magni, G.,
On the relationship between chronic pain and depression when th
ere is no
organic lesion
, n Pain, no.
31, 1987, pp. 121.
36. Markowitz, J. S., Patrick, K. S.,
Venlafaxine tramadol similarities
, n Medical
Hypotheses, no. 51, 1998, pp. 167168.
37. Mrginean, I., Precupeu, I., (corod.),
Calitatea vieii i dezvoltarea durabil. Politici de
ntrire a coeziunii sociale
, Bucureti, Editu
ra Expert, 2008.

38. McDaniel, J. S., Musselman, D. L., Porter, M. R., Reed, D.

A., Nemeroff, C. B.,
Depression
in patients with cancer. Diagnosis, biology, and treatment
, n Archives of General Psychiatry, no. 52,
1995, pp. 8999.
39. Mitrofan, I.,
Impactul unor factori de stres
asupra personalitilor fragile
n declanarea i
ntreinerea unor boli psihosomatice cu potenial invalidant
, Tez de doctorat, Bucureti, UMF, 2009.
ADRIANA MIHAELA DAVID, SORINA NSTASE 18
62
40. Mogotsi, M., Kamine
r, D., Stein, D.,
Quality of Life in the Anxiety Disorders
, n Harvard
Review of Psychiatry, no. 8(6), 2000, pp. 273282.
41. Moss, E. L., Simpson, J. S., Pelletier, G., Forsyth, P.,
An open-label study of the effects of
bupropion SR on fatigue, depression and quality of life of mixe
d-site cancer patients and their
partners
, n Psychooncology, no. 15(3), 2006, p. 259.
42. Prieto, J. M., Atala, J., Blanc, J., Carreras, E., Rovira,
M., et al.,
Role of Depression As a
Predictor of Mortality Among Cancer Patoents After Stem-Cell Tr
ansplantation
, n Clinical
Oncology, no. 25, 2005, pp. 60636071.
43. Sharpe, M., Strong, V., Allen, K., Rush, R. et al.,
Management of major depression in
outpatients attending a cancer centre: a preliminary evaluation
of a multicomponent cancer nursedelivered intervention
, n British Journal of Can
cer, no. 90, 2004, pp. 310313.
44. Scuster, C., Fernbach, N., Rix, U., Superti-Furga, G., et a
l.,
Selective serotonin reuptake
inhibitors a new modality for t
he treatment of lymphoma/ leuk
aemia?
, n Biochemical
Pharmacology, no. 74(9), 2007, pp. 142143
45. Theobald, D.,

An open-label, crossover trial of mirtazapine (15 and 30 mg) in

cancer
patients with pain and other distressing symptoms
, n Journal of Pain a
nd Symptom Ma
nagement,
no. 23(5), 2002, pp. 442447.
46. Thase, M. E., Entsuah, A. R., Rudolph, R. L.,
Remission rates during treatment with
venlafaxine or selective serotonin reuptake inhibitors
, n British Journal of Psychiatry, no. 178,
2001, pp. 234241
47. Torta, R., Leomburni, P., Borio, R., Castelli, L.,
Duloxetine for the treatment of mood
disorder in cancer patients: a 12-week case-control clinical tr
ial
, Human Psychology: Clinical and
Experimental, vol. 26 (45), 2011, pp. 291299..
48. Van Laarhoven, H. W. M., Schilderman, J., Bleijenberg, G.,
Donders, R., Vissers, K.,
Verhagen, C., Prins, J. B.,
Coping, Quality of Life, Depre
ssion, and Hopelessness in Cancer
Patients in
a Curative and Palliative
, End-of-Life Care Setting
, n Cancer Nursing, no. 34(4), 2010, pp. 302314.
49. Weitzner, M. A., Meyers, C. A., Stuebing, K. K., Saleeba, A
. K.,
Relationship between
quality of life and mood in long-term survivors of breast cance
r treated with mastectomy
, n
Supportive Care in Cancer
, no. 5(3), 1997, pp. 241248.
his paper presents the quality of
life in patients with cancer
and depression-anxiety comorbi
dity from bio-psycho-sociospiritual point of view. The impact of the psychological
component on the assessment of the quality of life is outlined,
using
unsystematic personal observati
ons. The double determinism of s
omatic and
mental pathology, with emphasis
on the interference of depressi
on and anxiety

with the quality of life is reviewed and strategies about how t

o improve the
quality of life in patients with cancer and comorbid anxiety di
sorders or
depression are
described.
Keywords:
quality of life, depression,
anxiety disorders, oncology.
Primit: 27.06.2011 Acceptat: 21.12.2011
Redactori: Ioan Mrginean, Manuela Sofia Stnculescu