Proiect finanat prin Phare

Fundaia Caritabil Orizonturi

GHID PRACTIC
DE DEZVOLTARE A SERVICIILOR DE ASISTEN COMUNITAR PENTRU PERSOANELE CU PROBLEME DE SNTATE MINTAL N ORAELE MICI I COMUNITILE RURALE

Editura MUATINII Noiembrie 2009

Autori: Alexandru PAZIUC (medic psihiatru) Roxana MRGINEAN (psiholog) Ovidiu MRGINEAN (psiholog) Alina CIUPERCOVICI (asistent social) Gabriela TNSAN (director executiv Fundaia Orizonturi) Colaboratori:

Petronela PAZIUC (medic psihiatru), Gabriel GROSU (preot), Adina BRBN (asistent social), Daniela LCT (asistent medical), Ionela NIGA (asistent medical), Oana LEOTEAN (asistent medical), Daniela GRMAD (asistent medical), Cristian REDINCIUC (asistent medical), Sirius VAIDE (asistent medical), Carmen GROSU (asistent medical), Georgeta BOGU (terapeut ocupaional)

Acest material a fost creat n cadrul proiectului Alternative Comunitare de Asisten Psihiatric finanat de Uniunea European prin programul PHARE 2006: Suport pentru dezvoltarea serviciilor comunitare de sntate mintal i dezinstituionalizarea persoanelor cu probleme de sntate mintal. Componenta B - Dezvoltarea centrelor comunitare de sntate mintal. derulat n parteneriat cu: Spitalul de Psihiatrie i Centrul de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc Primriile localitilor: Cmpulung Moldovenesc, Gura Humorului, Frasin, Vama, Pojorta, Sadova, Moldovia, Stulpicani, Ostra, Fundul Moldovei, Breaza, Moldova Sulia i Asociaia Effes - Siret

ISBN 978-973-1974-40-8

CUPRINS

CAPITOLUL I Regndind sntatea mintal ntr-un sistem deschis i integrat al serviciilor comunitare de ngrijiri medico-sociale
1.1 Sntate mintal i boal psihic abordare bio-psiho-social 1.2 Sectorul de psihiatrie Cmpulung Moldovenesc - sector pilot n dezvoltarea alternativelor comunitare de asisten psihiatric 1.3 Fundaia Caritabil Orizonturi partener activ n schimbarea politicilor de sntate mintal 1.4 Proiectul Alternative comunitare de asisten psihiatric prezentare general

7 7 12 15 19

CAPITOLUL II Reabilitare psihosocial i recuperare. Modele, principii i valori n dezvoltarea serviciilor comunitare
2.1 Clarificri conceptuale 2.2 Modele explicative i de intervenie 2.3 Principii i valori n dezvoltarea serviciilor comunitare

30 30 30 37

CAPITOLUL III Rolul beneficiarului n asistena psihiatric n comunitate CAPITOLUL IV Forumul de politici i asistena comunitar CAPITOLUL V Rolul aparintorilor i a comunitii locale n asistena comunitar 5.1 Introducere 5.2 Factori care blocheaz participarea comunitii - stigmatizarea beneficiarilor de servicii psihiatrice 5.3 Modaliti de implicare a comunitilor locale: constituirea reelelor informale i formale de asisten i sprijin 5.4 Rolul aparintorilor n echipa multidisciplinar modaliti de implicare a lor CAPITOLUL VI Pilotarea tipului mobil de intervenie medico-social - experien, proceduri i instrumente de lucru
6.1 Echipa mobil 6.2 Procedurile de lucru 6.3 Procesul de furnizare a serviciilor 6.4 Dificulti n echipa multidisciplinar

47

51

57 57 58 59 65

71 75 78 84 92

ANEXA 1 Manualul de proceduri ANEXA 2 Chestionar de evaluare a calitii serviciilor ANEXA 3 Fie de post

95

142

144

CAPITOLUL I

Regndind sntatea mintal

CAPITOLUL I Regndind sntatea mintal ntr-un sistem deschis i integrat al serviciilor comunitare de asisten psihiatric
Alexandru Paziuc, Ovidiu Mrginean

1.1 Sntate mintal i boal psihic - abordare bio-psiho-social

Prin prisma noilor descoperiri, astzi, se impune mai mult ca oricnd, redefinirea noiunilor de sntate i boal, i asta pentru c avem mai mult informaie despre cauzele bolii dect despre factorii care contribuie la meninerea sntii. Organizaia Mondial a Sntii (OMS) definite starea de sntate ca "integritate anatomic i funcional, capacitate de confruntare cu stresul fizic, biologic, psihic i social, capacitate de protecie mpotriva mbolnvirilor i morii premature, confort fizic, psihic, social i spiritual, ca stare de bine". Boala, pe de alt parte, este definit ca o serie de modificri biologice i/sau psiho-comportamentale care genereaz o stare de distres i/sau dizabilitate sau un risc crescut spre distres i/sau dizabilitate. Grania dintre starea de sntate i cea de boal nu este att de distinct precum s-ar crede deoarece sntatea nu este o stare pe care o ai n ntregime sau o pierzi n ntregime. Din punct de vedere psihologic, sntatea este perceput ca o stare de bine general, pe cnd boala este perceput ca o stare negativ. Contiina sntii se exprim prin sentimentul de siguran, iar contiina bolii prin cel de suferin i slbiciune. Boala este nsoit de anxietatea dat de posibilitatea complicaiilor sale, precum i de ameninarea unei disoluii a corpului sau chiar pierderea vieii. Sntatea mintal este parte integrant a sntii n general iar definirea ei este influenat de factori valorici normativi ai modelului sociocultural n care individul triete. De aici rezult c sntatea mintal variaz ca semnificaie i aspect, n funcie de condiiiile de existen (E. Fromm). Din acest motiv, conceptul de sntate mintal coincide cu normele spirituale din cursul istoriei umanitii, iar serviciile oferite pentru a o menine completeaz tabloul. Altfel spus, criteriile ce definesc sntatea mintal sunt influenate de organizarea i evoluia societii. Cu ct societatea este mai evoluat n ceea ce privete instituiile, relaiile sociale, normele valorice, producerea i distribuirea bunurilor etc. cu att i starea de sntate mintal este mai bun. De aici i rolul important pe care-l joac ambientul social, n genere, n meninerea i dezvoltarea sntii mintale. Din cele de mai sus se poate desprinde ideea c starea de sntate mintal nu este numai expresia structurrii genetice, anatomice i fiziologice a individului. Ea este, ntr-o msur considerabil, rezultatul efortului de adaptare i integrare continu a nevoilor individului la structuriile i normele sociale, culturale, morale, religioase, economice i politice, concentrate n modelul sociocultural. Aceste influene exercitate asupra grupului uman prin intermediul valorilor i normelor sociale vor modela natura formal, existenial a persoanei i a grupurilor umane, reprezentat prin modul de a gndi, de a simi, de a aciona i reaciona, de a se comporta, de a construi idealuri i de a se integra n relaiile cu instituiile sociale i cu celelalte persoane. Starea de sntate mintal va prezenta marca modelului sociocultural n raport cu natura influenelor represiv-modelatorii ale acestuia. Indivizii rspund n mod

CAPITOLUL I

Regndind sntatea mintal

Variat la aceste influene care se exercit asupra lor, iar starea de sntate mintal este, n cazul acesta, un indicator preios al acestor relaii. Astfel modele socioculturale deschise, cu caracter tolerant i permisiv, le ofer indivizilor posibilitatea de dezvoltare i evoluie liber i creatoare. n sens contrar, modele socioculturale nchise, cu caracter intolerant i represiv, rigide, oblig grupul uman s se conformeze unor norme riguroase, absolut obligatorii, a cror nerespectare este sancionat, oprind n felul acesta evoluia i progresul social i spiritual i oblignd la stagnare i regres. Ambele situaii vor influena starea de sntate mintal. Societile i culturile deschise reprezint condiia evoluiei pozitive a sntii mintale, pe cnd societile i culturile nchise ntrunesc condiiile morbigenetice care vor duce la tulburarea strii de sntate mintal respectiv la anxietate, nevroze, reacii psihotice, depresii, suicid, alcoolism, drogodependen etc. Omul este sntos n msura n care starea sa se constituie ca normalitate n raport cu fluctuaiile ambientale, el fiind capabil a institui noi modele de comportament, a-i schimba modul de reacie, a-i transforma condiiile de via, de munc i modul de gndire (L. Frighi). Pe aceste considerente putem afirma c starea de sntate mintal reprezint echilibrul raporturilor dintre individ i societate, boala mintal fiind expresia ruperii acestui echilibru. Rezult de aici c n aprecierea strii de sntate mintal, a genezei i meninerii acesteia un rol esenial este jucat de societate. Acest efect a fost recunoscut de E. Fromm pentru care natura individului depinde de structurile societii sale. Astfel E. Fromm deosebete n aceast privin dou tipuri de societi: societatea sntoas (healthy society) i societatea bolnav (unhealthy society), fiecare avnd caracteristici proprii. Societatea sntoas este cea care mobilizeaz sau favorizeaz capacitatea oamenilor de a fi tolerani, de a se iubi ntre ei, de a avea un sens pentru sine bazat pe propria experien de via, munca creatoare, dezvoltarea raiunii i a obiectivitii. La polul opus societatea bolnav favorizeaz apariia unor stri de tensiune i ostilitate ntre oameni, de stres general, de nencredere i nesiguran, de team i frustrri, de nempliniri i tocirea propriei valori, ce transform individul ntr-un instrument de manipulare i exploatare a altora sau a instituiilor, dizolvndu-i orice semnificaie sau speran existenial, sfrind prin a-l transforma ntr-un automat sau bolnav psihic. De fapt, ns, dup cum recunoate E. Fromm, o societate are ambele funcii: sanogenetic i morbigenetic, putnd favoriza fie dezvoltarea sntii mintale, fie apariia tulburrii psihice sau a devianei. Totul depinde de gradul n care modelul social acioneaz n sens pozitiv-sanogenetic sau negativ-morbigenetic. n cazul unei societi sntoase se remarc concordana ntre natura uman (tendinele, trebuinele i aspiraiile acesteia) i societate. n cazul unei societi bolnave apare o contradicie net ntre natura uman i societate. Astfel pentru E. Fromm, o persoan este sntoas mintal cnd triete n dragoste, raiune, nelegere, toleran, credin i i respect viaa sa i pe cea a semenilor si. Elementul central care asigur starea de sntate mintal rmne experiena personal de via. Absena acesteia, stresul, nemplinirile sau conflictele duc la o alterare a Eului, care va genera anxietatea ce va duce treptat la tulburare psihic. Persoana cu tulburare psihic este nefericit, simte i triete aceast stare de disconfort att n interiorul su ct i n relaiile cu societatea, societate ce continu s-i ntrein sau s-i accentueze starea de boal prin tendina de respingere, marginalizare, izolare si stigmatizare. Neneleas, nedepistat la timp, netratat, disperat, mereu agresat, fr suport social i n continuu izolat, marginalizat, stigmatizat i chiar exclus social, persoana cu tulburare psihic, n timp, prin comportamentul, reaciile, atitudinile sale devine ea nsi generatoare de disconfort, conflicte, stres, accentund componenta morbigenetic a societii n care triete. Astfel prin natura sa particular, tulburarea psihic se deosebete de restul patologiei, cum de altfel, i persoana cu tulburare psihic este o altfel de fiin uman aflat n suferin. Mai mult, prin latura sa social, concepia clasic de factur clinico -

CAPITOLUL I

Regndind sntatea mintal

biologic nu poate fi aplicat n totalitate n cazul patologiei psihiatrice. n viaa psihic nu se poate stabili cu exactitate o demarcaie net ntre normal i patologic, ntre starea de sntate mintal i cea de boal psihic. n Romnia, conform articolului 1 din Legea Sntii Mintale 487/2002, sntatea mintal reprezint o componen fundamental a sntii individuale i constituie un obiectiv major al politicii de sntate public, iar n articolul 5 prin persoana cu tulburri psihice se nelege persoana bolnav psihic, persoana cu dezechilibru psihic sau insuficient dezvoltat psihic ori dependent de alcool sau de droguri, precum i persoana care manifest alte dereglri ce pot fi clasificate, conform normelor de diagnostic n vigoare din practica medical, ca fiind tulburri psihice. De asemenea, legea menionat mai sus definete i termenul de persoan cu tulburri psihice grave, adic persoana cu tulburri psihice care nu este n stare s neleag semnificaia i consecinele comportamentului su, astfel nct necesit ajutor psihiatric imediat. Avnd n vedere dificultatea i n unele situaii chiar imposibilitatea operrii unei demarcaii nete ntre starea de sntate mintal i tulburarea psihic i recunoscnd concomitent existena unor stri intermediare, este necesar s insistm asupra analizei acestui aspect, care demonstreaz c, n cazul organizrii i dinamicii sistemului personalitii, exist o succesiune de forme, de la normal la patologic. Mai mult, aceast analiz ne va permite s creionm servicii eficiente de intervenie la nivel comunitar, cu o echip multidisciplinar, flexibil, adaptat la nevoile individului i posibilitile locale, permind realizarea unei reale reforme n domeniul sntii mintale. n general tulburarea psihic nu apare brusc (ca n reacii psihotice, nevrotice, intoxicaii etc.), ci trece prin stri intermediare, de multe ori cu simptomatologie greu decelabil. De aceea, i serviciile vor trebui proiectate n funcie de formele de status mintal. Pentru normalitatea psihic (sntate mintal) ce reprezint forma de echilibru interior i adaptare la realitatea extern, serviciile pot fi preventive, de psihoeducaie i consiliere n domeniul sntii mintale. Pentru strile intermediare, care, dei ies din cadrul normalitii, nu reprezint manifestri sau stri patologice, ci fragiliti sau trsturi minore de anormalitate, eficiente vor fi serviciile organizate la nivel comunitar, oferite de o echip multidisciplinar de sntate mintal (psiholog, psihoterapeut, asistent social, psihiatru, consilier educaional, vocaional, ocupaional, pastoral, asistentul comunitar, etc.). Pentru tulburarea psihic, form de manifestare psihopatologic a personalitii, prin pierderea strii de echilibru interior, ruperea de realitate, tulburri de relaionare i comunicare, izolarea ntr-un univers morbid respectiv starea de anormalitate psihic, serviciile vor fi predominant medicale, de tipul centru comunitar de sntate mintal, centru de criz, centru de zi, spital de zi, secie/spital de psihiatrie acui/cronici, centre de reabilitare psiho-social. n evoluia tulburrilor psihice severe, dup stingerea procesului psihopatologic, datorit persistenei unor simptome reziduale, se descrie o stare de convalescen cu durat variabil, dificil att pentru pacient ct i pentru familie i comunitate. Persoana este considerat cu grade diferite de handicap pentru procesul muncii, situaie n care trebuie s ne orientm spre servicii medicale comunitare i de suport social (ateliere de ergoterapie, locuri de munc protejate, intreprinderi sociale, locuine protejate, cluburi etc.) unde echipa multidisciplinar este completat de instructorul de ergoterapie, terapetul ocupaional, lucrtorul social, managerul de caz, consilierul juridic i financiar, specialistul n angajare, etc. n plus, se consider c, pe lng influena factorilor pur etiologici psihobiologici, persoana cu probleme de sntate mintal este n egal msur msur i un produs al societii sale. Tulburarea psihic este legat de mentalitatea i valorile modelului socio-cultural care atribuie statutul de persoan cu

10

CAPITOLUL I

Regndind sntatea mintal

tulburri psihice, n anumite circumstane, unui individ. Aceast observaie are o mare importan n ceea ce privete evaluarea factorilor sociali sano sau morbigenetici, precum i msurile de psihoprofilaxie pe care igiena mintal trebuie s le aib n vedere. Clinica psihiatric vede n persoana cu probleme de sntate mintal o persoan cu o contiin alterat, care o mpiedic s se adapteze la realitate, fcndu-o s piard contactul cu aceasta i s-i modifice comportamentul. Morbiditatea secolului XXI solicit o paradigm complex de explicare, abordare i tratare a bolilor, direcionat mai ales asupra preveniei lor prin intermediul identificrii i modificrii factorilor de risc. Stadiul actual al datelor dovedete c modelul tradiional, biomedical de explicare i abordare a bolilor cronice este restrictiv i unilateral, nelund n considerare variabilele non biologice. Noua paradigm, cea bio-psiho-social ncorporeaz att achiziiile medicinii biologice, ct i variabilele psihocomportamentale, sociale, culturale i ecologice ca factori importani n etiologia i evoluia bolilor (Matarazzo, 1980). Dei au fost descifrate o parte din mecanismele care stau la baza tulburrilor psihice (neurotransmitori, receptori etc.), dei pe pia apar continuu medicamente din ce n ce mai selective, tulburarea psihic continu s rmn nc pentru mult timp o problem. Acest lucru se explic prin faptul c tratarea i recuperarea persoanei cu suferin psihic este un proces mult mai complex dect tratarea i recuperarea unei persoane cu suferin somatic. Acest proces complex de recuperare a individului implic nu numai tratament medicamentos (oferit de psihiatru i medicul de familie) ci i intervenie psihoterapic i psihoeducaie (oferit de psiholog), precum i activiti de suport i integrare social. Mai mult, depinde de mentalitatea individului, a familiei i de puternicele influene culturale i spirituale ale comunitii n care acesta triete. Dac ne dorim o real recuperare, reabilitare i reintegrare a individului, aceasta nu poate fi realizat unilateral numai de psihiatru, ci presupune intervenia unei echipe multidisciplinare, complexe care s corespund tuturor nevoilor pacientului. Necesitatea unei noi abordri rezid i din rapoartele din ultimii ani ale Organizaiei Mondiale a Sntii ce au demonstrat tot mai mult importanta tulburrilor psihice n cadrul bolilor generale i au impus reexaminarea prioritilor internaionale n politicile de sntate. Neglijate n trecut datorit indicatorilor de mortalitate sczui, utilizarea recent a indicatorului DALY indic povara crescnd a bolilor psihice prin numrul de ani de via sntoas pierdui. Astfel dup OMS, 5 din primele 10 poziii ale ierarhiei bolilor, n funcie de capacitatea de a genera dizabiliti, sunt ocupate de tulburrile psihice pentru grupa de vrst 15-45 ani. Analize proiective sugereaz c tulburrile mentale vor crete continuu n urmtorii ani, depresia devenind a doua cauz de pierdere a indicatorului DALY. Prevalena pe via a acestor boli este de aproximativ 33% ceea ce nseamn c unul din trei oameni va avea, la un moment dat, pe parcursul vieii, o tulburare psihic diagnosticabil prin criterii internaional acceptate. Chiar dac n Romnia dispunem de puine studii epidemiologice privind prevalena tulburrilor psihice nu exist nici un motiv pentru a crede c ne situm sub acest nivel considerat teoretic. Mai mult, exist suficiente indicii care sugereaz, n ultimul deceniu, valori semnificativ mai mari n raport cu media european cum ar fi: deteriorarea general a strii de sntate a populaiei, expansiunea abuzurilor i a dependenelor de substane psihoactive, creterea ratei suicidului, suprasaturarea cu factori de stres a societii (declin economic, instabilitate politic, creterea omajului, scderea nivelului de trai), expansiunea comportamentelor agresive i violente, etc. Importana problemei este subliniat i de faptul c, spre deosebire de marea majoritate a bolilor somatice, o tulburare psihic prezent la o anumit persoan reprezint o surs de alterare a echilibrului microgrupului social (familial, profesional) n care aceast persoan triete. n evaluarea costurilor economice ale tulburrilor psihice se estimeaz c raportul ntre costurile globale i costurile directe (legate de

CAPITOLUL I

Regndind sntatea mintal

11

asistena medical) este de aproximativ 9/1, ceea ce nseamn c intervenia societii trebuie s fie preponderent preventiv. Tulburarea depresiv major este nalt prevalent n populaia general i a fost raportat att la femei ct i la brbai de toate vrstele. Riscul de a face depresie major pe parcursul vieii este ntre 7-12% la brbai i 20-25% la femei fiind din nefericire n cretere la grupele tinere de vrst. Depresia reprezint 12% din totalul bolilor, devansnd malaria, SIDA i tuberculoza la un loc (10%) i este n continu cretere. Astfel n 2020 va fi de peste 15% situndu-se pe locul doi dup bolile cardio-vasculare. ntre 5 i 10 % din pacienii asistai n medicina primar ntrunesc criteriile de diagnostic pentru depresia major muli fiind nediagnosticai sau netratai. Mai puin de 50% dintre pacienii cu depresie major primesc tratament adecvat i mai mult de 57% dintre acetia sunt tratai numai la nivelul medicului de familie. Tulburarea depresiv minor este i ea sub diagnosticat la nivelul asistenei primare, rata fiind sub 9,8%. De asemenea nu trebuie pierdut din vedere c aproximativ 60% dintre persoanele care sufer de depresie se gndesc la suicid i 15% dintre ei comit suicidul. Cu privire la problema vindecrii tulburrii psihice aceasta este un proces complex condiionat pe de o parte de multitudinea de factori bio-psiho-sociali ce induc i ntrein tulburarea psihic i pe de alt parte de varietatea de mijloace terapeutice ce impun prezena unei echipe multidisciplinare care s lucreze integrat. ngrijirile de sntate mintal n Romnia se concentreaz, n prezent, n spitalele de psihiatrie i sunt subordonate unui model excesiv biologizant. Din pcate, n prezent nu exist dect o comunicare formal ntre unitile cu paturi i cele ambulatorii, continuitatea ngrijirilor se limiteaz adesea la continuitatea administrrii unui anumit medicament psihotrop, nu se poate vorbi despre o anume specializare, doar pe alocuri exist conceptul de echip terapeutic i de ngrijiri comunitare. n opinia public persist imaginea negativ a tulburrii psihice, a purttorilor acestei tulburri, a spaiilor de ngrijire i chiar a celor ce o ngrijesc. Tendina de instituionalizare a persoanei cu tulburare psihic, orientarea mai mult spre terapiile biologice i lipsa unor servicii (suficiente i eficiente) de reinserie i suport social, determin creterea frecvenei decompensrilor, cronicizarea bolii psihice, supraaglomerarea spitalelor i serviciilor ambulatorii, creterea costurilor spitalizrii cu diminuarea concomitent a calitii i eficienei serviciilor psihiatrice. Tulburarea psihic nu este numai o problem a individului, a familiei i a serviciilor de psihiatrie ci este o problem a comunitii n care acesta triete iar prin costurile i implicaiile sale socio-economice a devenit o problem naional. Toate acestea impun o real reform n politicile i serviciile de sntate mintal cu orientarea asistenei psihiatrice dinspre spital spre comunitate i tratarea complex, multidisciplinar a problemelor de sntate mintal i suport social n contextul unui cadru legislativ corespunztor. Creterea alarmant a numrului de persoane ce solicit asisten psihiatric, estimrile de cretere continu a acestora n urmtorii ani, precum i faptul c Romnia a aderat la Uniunea European impun regndirea politicilor n sntate mintal, schimbarea atitudinii fa de boala i persoana cu tulburare psihic n scopul unei reale reabilitri psihosociale i prevenirea recderilor. Este necesar s punem la aceeai mas a discuiilor att reprezentani ai Ministerului Sntii ct i ai Ministerului Muncii i Proteciei Sociale, ai organizaiilor de profesioniti dar mai ales ai organizaiilor beneficiarilor serviciilor de sntate mintal, care s identifice problemele i s gseasc soluii viabile pentru rezolvarea acestora.

12

CAPITOLUL I

Regndind sntatea mintal

1.2 Sectorul de psihiatrie Cmpulung Moldovenesc sector pilot n dezvoltarea alternativelor comunitare de asisten psihiatric.
Fr a avea intenia de a generaliza, vom analiza n continuare eforturile fcute i rezultatele obinute la nivelul sectorului de psihiatrie Cmpulung Moldovenesc. Nu dorim s prezentm activitatea ca un model ci ca o experien din care oricine dorete poate nva ceva. Totui rezultatele obinute ne ncurajeaz s mergem mai departe spre conceptualizarea unui model de ngrijire psihiatric, n care profesionitii, beneficiarii serviciilor de psihiatrie, familiile acestora i voluntarii au lucrat mpreun pentru a depi obstacolele i a gsi soluiile necesare schimbrii. De la bun nceput trebuie s subliniem buna colaborare n sector dintre Fundaia Orizonturi i Spitalul de Psihiatrie, aflat ntr-o continu schimbare i modernizare, cu Autoritatea Public Local (Primriile din localitile arondate) i asociaii profesionale (Asociaia de Psihiatrie Social din Romnia).

1.2.1 Prezentare general Sectorul de psihiatrie Cmpulung Moldovenesc este un sector cu particulariti: 2 geografice - aprox. 4000 km (jumtate din suprafaa judeului Suceava, al doilea jude ca mrime din ar), zon predominant muntoas, cu particulariti climatice (ierni lungi i grele, cu drumuri deseori impracticabile pe timp de iarn), demografice (populaia corespunztoare municipiilor Cmpulung Moldovenesc - 55 633 locuitori, Gura Humorului - 65 187 locuitori i Vatra Dornei - 47 491 locuitori, populaie predominant rural i mbtrnit) i din punct de vedere economic considerat o zon defavorizat. Populaia este srac, cu o patologie specific zonei, din care menionm: morbiditatea i prevalena tulburrilor psihice, care se situeaz n jude n topul primelor trei boli, dup bolile cardio-vasculare i diabetul zaharat Romnia), fr de care rezultatele obinute nu

CAPITOLUL I

Regndind sntatea mintal

13

ar fi fost posibile. Dup 1989 reformele sociale au evoluat foarte lent, iar sistemul de ngrijiri psihiatrice se confrunt cu insuficiena personalului calificat (1 psihiatru la 20.000 de locuitori, 1 psiholog normat la 100.000 de locuitori, etc.), bugete austere, creterea internrilor generate n primul rnd de: srcie, omaj, stres social. Inconstana programelor de susinere a tratamentului ambulatoriu, ca i lipsa unor alternative comunitare au generat i genereaz creterea numrului persoanelor cu dizabiliti i handicap psihic. Familiile srace, de cele mai multe ori, refuz s ia acas pacienii abandonndui n spitale de cronici, genernd sindromul de hospitalism greu de recuperat i deosebit de costisitor.

1.2.2 Analiza SWOT AMENINRI Socio - economic - Perioad de tranziie prea lung, corupie; - Bugetele austere din ultimii ani care au afectat infrastructura; - Venituri mici, rat mare a omajului; - Dificulti n recoltarea taxelor i impozitelor; - Lipsa unei societi civile dezvoltate; Politic - Lipsa unei legislaii coerente n sntatea mintal; - Lipsa interesului pentru domeniul sntii mintale; - Rata mare a schimbrilor guvernamentale din ultimii ani (ministrul sntii n special); - Corupia; Sntate - Lipsa profesionitilor i chiar a unor profesiuni necesare (psihiatri, psihologi, asisteni i lucrtori sociali, instructori ergoterapie, specialiti advocacy, psihoterapeui, instructori de reabilitare psihosocial etc.); - Lipsa unei baze de date sau a unei reele n sntatea mintal; - Lipsa unei supravegheri epidemiologice a bolilor mintale; - Costuri ridicate ale medicaiei pentru bolile psihice; - Acces limitat pentru persoanele din mediul rural la servicii de sntate mintal; - Uniti de asisten/ngrijiri necorespunztoare; - Lipsa alternativelor comunitare n asistena psihiatric; Educaie - Lipsa educaiei profesionitilor n asistena psihiatric comunitar; - Lipsa contientizrii comunitii fa de nevoile persoanelor cu dizabiliti psihice; - Lipsa informaiei / modelelor de bun practic n asistena psihiatric comunitar; - Lipsa cunoaterii drepturilor persoanelor cu dizabiliti psihice; - Stigma fa de persoanele cu dizabiliti psihice.

14

CAPITOLUL I

Regndind sntatea mintal

OPORTUNITI Social - economice - Integrarea n UE; - Stimularea investiiilor i a procesului privatizrii; - Ateptrile populaiei vis a vis de serviciile medicale; - Descentralizarea; - Existena comisiilor consultative; - Stimularea investiiilor sntoase; - Dezvoltarea serviciilor de protecie social; Politice - Armonizarea legislaiei din Romania cu cea din UE; - Cadru legislativ care s stimuleze dezvoltarea serviciilor comunitare de sntate mintal; - Elaborarea Planului de aciune i a unor noi strategii n sntate mintal; - Presiunea i suportul UE n demararea i continuarea reformei n sntatea mintal; Sntate - Reforma n sistemul sanitar Legea 95/2006; - Schimbri n sistemul asigurrilor de sntate bazate pe criterii competitive; - Creterea accesibilitii cetenilor la servicii medicale de calitate; - Programe naionale de suport i tratament; - Creterea rolului ONG-urilor n reforma serviciilor de sntate mintal; - Participarea activ a medicilor de familie n echipa terapeutic comunitar; - Definirea criteriilor de acreditare i de calitate a seviciilor de sntate mintal; Educaie - Dezvoltarea serviciilor de prevenie i a unei baze de date infomaionale; - Posibiliti de formare continu; - Implementarea practicilor de advocacy; - Implicarea mass-mediei n combaterea stigmei i n realizarea unei imagini pozitive. PUNCTE SLABE Comunicare - Lipsa comunicrii dintre instituiile statului; - Lipsa unui sistem de informaii comune i informatizrii serviciilor; - Lipsa de transparen; Resurse umane - Lipsa personalului calificat: psihiatri, psihologi, asisteni sociali, asisteni medicali comunitari de psihiatrie, instructori ergoterapie, psihoterapeui, lucrtori sociali etc.; - Lipsa muncii n echip, a definirii rolului i responsabilitilor membrilor echipei; - Teama de schimbare, de asumare a responsabilitilor; - Lipsa de motivare financiar a personalului;

CAPITOLUL I

Regndind sntatea mintal

15

Cultur, religie, tradiii, structuri - Persistena unor mentaliti post-comuniste: rigiditate, autosatisfacie, fatalism, stigma fa de persoanele cu dizabiliti psihice, lipsa implicrii i responsibilitii personale; - Cldiri improprii cu grad avansat de uzur i o vechime de peste 100 de ani; - Lipsa interesului din domeniul sntii; - Inexistena unor strategii comunitare; - Birocraia exagerat ; - Politizarea exagerat a administraiei; - Resurse financiare insuficiente; - Lipsa locuinelor protejate, a intreprinderilor sociale; PUNCTE TARI - Implicare n procesul de schimbare; - Iniierea edinelor de dialog social; - Profesionalizare real i continu; - Suportul familiei i dorina comunitii de a coopera; - Deschidere spre comunitate; - Existena unor modele de bun practic ; - Deschidere pentru realizarea de parteneriate public privat; - Rezultatele ONGurilor din domeniul sntii mintale; - Tendina crescnd de implicare n procesul schimbrii/reformei a persoanelor cu dizabiliti, aparintorilor, profesionitilor i societii civile.

1.3 Fundaia ORIZONTURI - partener activ n schimbarea politicilor de sntate mintal Fundaia Orizonturi este o organizaie cu caracter neguvernamental, apolitic i spiritual, care activeaz n domeniul sntii mintale din anul 1995. Organizaia are misiunea de a mbunti calitatea vieii beneficiarilor de servicii de sntate mintal. Fundaia Orizonturi are ca scop sprijinirea persoanelor cu probleme de sntate mintal n vederea rectigrii ncrederii n forele proprii i cptrii unor abiliti i priceperi care s le permit o via independent i activ la nivel comunitar. OBIECTIVELE Fundaiei sunt: - Informarea i educarea persoanelor cu probleme de sntate mintal privind problemele de sntate cu care ei se confrunt; - Dezvoltarea activitilor permanente de terapie ocupaional i prin munc pentru beneficiarii de servicii de sntate mintal; - Sensibilizarea comunitii n sensul creterii nelegerii i acceptrii persoanelor cu probleme de sntate mintal ca oameni activi la nivelul comunitii; - Reinseria socio-profesional a persoanelor cu probleme de sntate mintal. ACTIVITILE fundaiei sunt n principal n domeniul de reabilitare psihosocial i, din acest domeniu (recuperarea capacitii de munc, educaie, sntate, locuine protejate, schimbri n comunitate, politici, stigma), vom enumera o parte din activitile,

16

CAPITOLUL I

Regndind sntatea mintal

eforturile i rezultatele obinute la nivelul sectorului psihiatric Cmpulung Moldovenesc. 1. RECUPERAREA CAPACITII DE MUNC - organizarea de traininguri cu tematica Noi moduri de via prin munc n atelierele de ergoterapie i terapie ocupaional de ceramic, estorie, pictur i iconografie, artizanat, gastronomie, croitorie, spltorie, informatic i calculatoare, la care particip att pacieni internai ct i din afara spitalului, dup externare. De subliniat, o aciune desfurat n 2007 mpreun cu AREA Suceava intitulat RO-UA Mente, proiect care a ncurajat cooperarea transfrontalier (Romnia - Ucraina) n domeniul sntii mintale prin schimburi de experien i know-how n domeniul terapiei ocupaionale. Astfel au fost instruite 18 cadre medicale de specialitate n utilizarea unor metode i tehnici inovatoare de terapie ocupaional, au fost dezvoltate 5 ateliere de terapie ocupaional n cadrul fiecreia dintre cele 3 secii de psihiatrie din judeul Suceava i 2 secii de psihiatrie din Ucraina (Cernui i Odessa), s-a editat i diseminat un instrumentar bilingv de bune practici n domeniul sntii mintale i al terapiei ocupaionale, un film realizat n cadrul atelierelor precum i o revist bilingv trimestrial care a prezentat lucrri ale beneficiarilor participani la atelierele de terapie. 2. EDUCAIE - Fundaia, mpreun cu spitalul au organizat lecii deschise n coli din mediul rural i urban, prin care s ofere tinerilor informaii despre conceptul de sntate mintal i cel de tulburare psihic, despre depresia i sinuciderea n rndul tinerilor, ajutnd participanii s se familiarizeze cu aspectele relevante din domeniul sntii mintale i tulburrilor psihice, s diferenieze problemele de intensitate clinic de cele cu intensitate subclinic, s spun DA includerii i NU excluderii din comunitate, s combat atitudini i comportamente nesntoase precum consumul de alcool i droguri. S-au publicat i diseminat materiale informativ educative n mass media (staia de radio local, presa scris), s-au organizat ntlniri ntre beneficiarii de servicii de sntate mintal i persoane din comunitate (inclusiv din zonele rurale). 3. SNTATE - deoarece prevalena bolilor somatice i rata de deces n rndul persoanelor cu dizabiliti psihice este alarmant crescut fa de populaia general, Spitalul de Psihiatrie din Cmpulung Moldovenesc a acceptat parteneriatul n cadrul programului european HELPS alturi de alte 15 ri cu scopul elaborrii unui ghid de lucru pentru prevenia, diagnosticul precoce i tratamentul acestor comorbiditi. Programul este n curs de desfurare. 4. SCHIMBRI N COMUNITATE (politici, stigma) - Publicarea revistei A FI - TO BE n 1995, ajuns n prezent la nr. 38, a fost prima activitate important a fundaiei Orizonturi care a stimulat i oferit posibilitatea implicrii unui mare numr de persoane cu probleme de sntate mintal n munca de publicare a revistei. Membrii colectivului redacional sunt n exclusivitate beneficiari, att editarea ct i tehnoredactarea revistei fiind realizate de ctre acetia. Revista reprezint vocea lor, o imagine privind nevoile, problemele, experienele lor de via, visele i speranele, ei punnd pe hrtie cu suflet i talent tot ceea ce au mai bun n ei. Scriind ei se simt utili, responsabili, puternici, capabili s atrag atenia comunitii locale i nu numai. Mai mult, beneficiarii sunt permanent implicai n elaborarea, implementarea, monitorizarea i dezvoltarea diferitelor proiecte, punctele lor de vedere fiind respectate i folosite n practic.

CAPITOLUL I

Regndind sntatea mintal

17

Un program derulat n parteneriat de Fundaia Orizonturi, Spitalul de Psihiatrie Cmpulung Moldovenesc, Hamlet Trust din Londra i Primria Cmpulung n perioada 2003 - 2005 este programul Ci ctre politici. Programul este un bun exemplu de urmat, deoarece d posibilitatea beneficiarilor de servicii psihiatrice i organizaiilor lor s contribuie la dezvoltarea de alternative i s aib un cuvnt de spus n elaborarea unor politici de sntate mintal mai bune, la nivel local i naional, faciliteaz parteneriate ntre grupurile de beneficiari de servicii psihiatrice, instituii, mediul politic i de afaceri, mass media i alte persoane sau grupuri interesate de problematica sntii mintale, oferindu-le acestora rolul de actori importani n procesul elaborrii de politici i de combatere a stigmatizrii i discriminrii. Punnd laolalt cunotine, experiene, opinii i idei, nlturnd astfel bariere altdat de netrecut, participanii la forumurile locale i naionale au formulat o list de prioriti n sntatea mintal, aa cum sunt ele vzute nu numai de specialitii n domeniu ci i de beneficiarii de servicii psihiatrice, precum i de alte instituii, persoane i grupuri de persoane care nu numai c sunt interesate de problemele din sntatea mintal dar pot interveni ntr-un fel sau altul n rezolvarea lor. Dei finanarea s-a terminat n 2005, i n prezent au loc la nivel local ntlniri trimestriale ntre factorii implicai, fapt ce demonstreaz eficiena i importana acestui model de lucru (pentru informaii mai detaliate vezi i capitolul 4). Tot n scopul reabilitrii psihiatrice la nivel local un rol important l-au avut i Campaniile Antistigma, ultima desfurndu-se finanat de MSP prin subprogramul de sntate mintal 2.5, nceput la sfritul anului 2007 i finalizat n 2008. Pe lng aciuni obinuite (articole mass-media scris i emisiuni radio - TV) s-a organizat o caravan ce s-a deplasat n 5 orae i 4 comune din sectorul psihiatric Cmpulung Moldovenesc avnd sprijinul autoritilor publice locale. Caravana a oferit prilejul ca specialitii i beneficiari de servicii psihiatrice s se ntlneasc cu populaia, creia i sau oferit materiale informative cu privire la problematica psihiatric. Pentru a sublinia c sntatea mintal este parte integrant a sntii generale s-a efectuat un screening privind TA, greutatea, nivelul sanguin al glicemiei i colesterolului, concomitent aplicndu-se teste pentru evidenierea depresiei i anxietii i s-au completat chestionare privind gradul de informare i atitudinea populaiei cu privire la problematica tulburrii psihice i a persoanelor cu probleme de sntate mintal. Acestea vor sta la baza proiectrii unor noi servicii psihiatrice comunitare, ce vor fi oferite populaiei n raport de nevoile i condiiile existente. n decembrie 2007 Fundaia Orizonturi a nceput implementarea programului Instruire voluntari pentru advocacy n sntate mintal, program finanat de Peace Corps prin USAID avnd drept scop soluionarea a 3 probleme locale care au fost identificate de ctre membrii din comunitate, participani la ntlnirile Forumului de Politici Locale n sntate mintal i anume: diminuarea stigmatizrii, instruirea unor voluntari care s lucreze cu/pentru persoane cu probleme de sntate mintal i ncurajarea voluntariatului n comunitatea cmpulungean i aria sectorului psihiatric. Programul s-a desfurat pe o perioad de ase luni, decembrie 2007-mai 2008, incluznd instruirea timp de 1 lun a cte unei grupe de voluntari, cte o lun de practic pentru voluntarii instruii care au iniiat i implementat propriile proiecte, diseminarea materialelor i proiectelor iniiate i rulate de voluntarii instruii, diseminarea rezultatelor programului. Astfel, 22 de persoane au fost formate ca voluntari pentru advocacy n sntate mintal, printre acestea fiind beneficiari de servicii psihiatrice, elevi de liceu, cadre didactice i persoane de diverse profesii din comunitate. Voluntarii au ncercat s antreneze membrii comunitii n aciuni care susin i promoveaz sntatea mintal. n cadrul acestui program patru proiecte au fost elaborate i implementate de voluntari, coordonai i de profesioniti din spital avnd ca teme promovarea sntii mintale n

18

CAPITOLUL I

Regndind sntatea mintal

coli, a activitilor de club, campanie antiviolen i ecoterapie (amenajarea grdinii spitalului). Este important de menionat c beneficiarii participani la instruire, s-au implicat n activitile incluse n proiecte, demonstrnd c sunt capabili nc s fie persoane active, utile comunitii n care triesc. Toate aceste proiecte au angajat cetenii, n special pe cei tineri, ntr-o serie de activiti pentru o comunitate sntoas i incluziv, oferind totodat sprijin voluntar organizaiei. Astfel altruismul i responsabilitatea au devenit valori eseniale i concret manifestate. Eforturile noastre de pn acum s-au concretizat la nivel local n dezvoltarea de noi relaii strategice favorabile reformei prin parteneriate cu autoritatea local pentru nfiinarea n viitor de centre de consiliere, ntreprinderi sociale, locuine protejate. Beneficiarii au ctigat mai mult ncredere i putere la nivelul autoritilor locale, astfel un beneficiar a devenit membru al Consiliului de Administraie al spitalului, opiniile lui fiind luate n considerare atunci cnd se luau decizii care puteau influena calitatea vieii pacienilor. Un alt rezultat este contientizarea de ctre comunitate a importanei problemelor de sntate mintal, fapt dovedit prin participarea larg a cetenilor la campanii antistigma, la ntlniri cu scop informativ-educaional n mediul rural i urban, la traininguri de tipul celor de formare a voluntarilor. Pe parcursul aciunilor noastre obstacolele pe care le-am ntmpinat au fost generate de insuficiena personalului calificat (psihiatri, psihologi, asisteni i lucrtori sociali, instructori ergoterapie etc.), lipsa unor profesiuni care s completeze echipa comunitar (psihoterapeui, specialiti n reabilitare, specialistul n angajare, advocacy etc.), lipsa serviciilor comunitare de ngrijiri n sntate mintal, de sprijin, suport i integrare social, lipsa fondurilor, multe aciuni ale profesionitilor avnd caracter de voluntariat. Pentru realizarea unei reforme reale n sntate mintal n sectorul nostru, ne propunem pe lng continuarea activitilor ncepute, organizarea de centre rurale de criz cu implicarea i a medicilor de familie, cursuri de formare regionale pentru diverse specialiti necesare serviciilor comunitare de psihiatrie (prin crearea unui Centru de Educare i Formare), nfiinarea unui Centru Judeean de Sntate Mintal care s sprijine, implementeze, evalueze, monitorizeze continuu reforma n sntate mintal, capabil s proiecteze politici i strategii, s creeze parteneriate i s mobilizeze i alte instituii n refom, pentru care este absolut necesar i informatizarea serviciilor. Activitatea desfurat ne-a demonstrat c beneficiarii de servicii de sntate mintal pot fi implicai n promovarea i dezvoltarea unor alternative comunitare mai bune, de ngrijiri medicale i suport social, c pot avea o voce n lucrurile care le afecteaz viaa i pentru aceasta trebuie ascultai de cei ce elaboreaz i iau decizii de punere n practic a politicilor de sntate mintal, c pot contribui la schimbarea mentalitii societii fa de stigma i dezavantajele ce decurg din statutul de beneficiar al serviciilor de sntate mintal, c pot fi implicai n procesul de reabilitare psihosocial, pentru a-i schimba statutul din consumatori de fonduri n contribuabili la fondurile comunitii i nu n ultimul rnd, c prin reintegrare social ei pot contribui la muntirea calitii vieii personale i a comunitii n care triesc.

CAPITOLUL I

Regndind sntatea mintal

19

1.4 Proiectul Alternative comunitare de asisten psihiatric prezentare general Dezvoltarea serviciilor comunitare de asisten psihiatric este n esen un proces complex al reformei n sntatea mintal. Poate ncepe cu mici iniiative, mici parteneriate, mici proiecte de lucru i ine cont de: contextul socio-economic, serviciile existente, nevoile beneficiarilor de servicii de calitate, de resurse umane i materiale disponibile, de oportunitile de dezvoltare i de asumare a schimbrii. Datorit acestor dimensiuni ce confer un caracter particular oricrui demers de iniiere i dezvoltare de noi servicii, i a faptului c este un proces complex, continuu i integrativ, sarcina de a realiza un ghid standard, care s surprind toate elementele eseniale, este extrem de dificil. Astfel, dincolo de sofisticreli teoretice, am ales s prezentm experiena noastr prin exemple concrete, rezultate obinute prin munca de zi cu zi, preri i observaii personale, descrieri, poate prea detaliate uneori, dar nu fr o reflecie critic i fr s o raportm la literatura de specialitate. Invitm distinsul cititor s foloseasc din acest ghid doar acele elemente pe care le va considera importante i oportune, superpozabile nevoilor i posibilitilor comunitii sale. Eventualele comentarii, critici, sugestii sau ntrebri sunt binevenite mai ales dac ele vor avea scopul de a conduce reforma nainte. Serviciul comunitar de asisten psihiatric reprezint un rspuns, structurat i organizat la nevoile relaionate cu sntatea mintal a unui grup populaional dintr-o anumit comunitate. Pe parcursul acestui ghid vom prezenta experiena noastr n cadrul proiectului Alternative comunitare de asisten psihiatric de dezvoltare a serviciilor comunitare, din localitile partenere, n cadrul sectorului de psihiatrie Cmpulung Moldovenesc. Dezvoltarea acestui proiect este rodul colaborrii dintre Spitalul de Psihiatrie Cmpulung Moldovenesc i Fundaia Caritabil Orizonturi nc de la nfiinarea acesteia (1995). Proiectul a fost realizat de ctre Fundaia Caritabil Orizonturi i implementat n cadrul Centrului de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc prin parteneriatul cu Spitalul de Psihiatrie Cmpulung Moldovenesc, cu primriile din localitile: Cmpulung Moldovenesc, Moldova Sulia, Vama, Pojorta, Sadova, Moldovia, Gura Humorului, Frasin, Fundu Moldovei, Breaza, Stulpicani, Ostra i Asociaia Effes Siret n perioada decembrie 2008 noiembrie 2009, cu sprijinul financiar al Uniunii Europene prin programul Suport pentru dezvoltarea serviciilor comunitare de sntate mintal i dezinstituionalizarea persoanelor cu probleme de sntate mintal (Componenta B Dezvoltarea Centrelor Comunitare de Sntate Mintal). Obiectivul general Creterea calitii, accesibilitii i adresabilitii serviciilor de sntate mintal n sectorul de psihiatrie Cmpulung Moldovenesc. Obiective specifice 1. Dezvoltarea de servicii alternative i integrate n cadrul Centrului de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc cu implicarea comunitii locale i a beneficiarilor de servicii psihiatrice pentru reabilitarea medico psiho social i creterea calitii vieii persoanelor cu probleme de sntate mintal. 2. Pilotarea tipului mobil de intervenie medico social n oraele mici i comunitile rurale cuprinse n sectorul de psihiatrie Cmpulung Moldovenesc.

20

CAPITOLUL I

Regndind sntatea mintal

ACTIVITILE CHEIE ALE PROIECTULUI: ACTIVITATEA 1 Organizarea echipei pentru implementarea proiectului a fcut obiectul primelor ntlniri de lucru. Echipa a fost format n primul rnd din personalul specializat, angajat al Spitalului de Psihiatrie i al Centrului de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc, membri ai Fundaiei Caritabile Orizonturi. Ocuparea posturilor s-a realizat n funcie de expertiza i disponibilitatea implicrii personale n derularea proiectului. Personalul angajat al Spitalului de Psihiatrie a fost detaat pentru activitatea pe proiect, fapt ce a constituit contribuia partenerului. Criteriul de reuit n formarea echipei a fost aderena la principiile psihiatriei comunitare i viziunea comun asupra serviciilor de asisten comunitar pentru persoanele cu probleme de sntate mintal. Aceast viziune s-a format treptat prin participarea la cursurile de instruire din ar (Centrul Naional de Sntate Mintal) i strintate (Germania, Spitalul de Psihiatrie Kaufbeuren, program Leonardo DaVinci) i mai ales prin munca alturi de beneficiarii de servicii psihiatrice, familiile acestora i membrii comunitilor partenere n cadrul proiectelor anterioare. Un real sprijin, pe parcursul derulrii, a fost proiectul de Twinning RO/06/IB/OT/02 la care membrii echipei au participat. Aceast activitate a cuprins organizarea echipei manageriale i organizarea echipei mobile. Echipa managerial a fost format din manager de proiect (Paziuc Alexandru, medic psihiatru), coordonator echip mobil (Mrginean Ovidiu, psiholog clinician) i coordonator de ngrijiri (Ciupercovici Alina, asistent social) i au avut sarcina de a coordona activitile proiectului, de a forma echipa de asisten medico-social, de a dota echipa (spaiu, calculator, imprimant, mobilier, stabilire conexiune internet, autoturism), de a instrui i responsabiliza echipa mobil (manualul de proceduri, atribuiile i responsabilitile individuale ale fiecrui membru al echipei, fiele de post, semnarea contractelor de voluntariat) i de a stabili agenda activitilor. Echipa mobil a fost format din: 1 psiholog clinician (Mrginean Roxana), 1 asistent social (Brbn Adina), 7 asisteni medicali (Centrul de Sntate Mintal: Niga Ionela, Lct Daniela, Leotean Oana; Spitalul de Psihiatrie: Grmad Forminti Daniela, Redinciuc Cristian alturi de Vaide Sirius i Grosu Carmen cu contract de voluntariat pe toat perioada de implementare a proiectului), 1 preot (Grosu Gabriel voluntar) i un terapeut ocupaional (Spitalul de Psihiatrie: Bogu Georgeta). Echipa de asisten s-a ntlnit n fiecare sptmn de 2 ori. La nceputul proiectului membrii echipei mobile au fost informai n legtur cu obiectivele i activitile proiectului i au fost adresate temerile i posibilele dificulti n implementarea activitilor. Au fost notate sugestiile pentru dezvoltarea serviciului de asisten medico-psiho-social. De asemenea, au fost analizate i discutate fiele de post, standardele i procedurile de lucru. A fost solicitat opinia membrilor echipei i s-au negociat sarcinile de lucru. REZULTATE: - manualul de proceduri, formulare de lucru (evaluare, intervenie i administrative: registru sesizri, registru contracte, registru profesionist) - baz de date electronic a serviciilor - 14 fie de post - existena unei echipe mobile multidisciplinare cu 13 membri - rapoarte de ntlnire a echipei - 3 contracte voluntariat - spaiu de lucru alocat n cadrul Centrului de Sntate Mintal i utilat Demersurile ntreprinse, componena, responsabilizarea echipei, dotarea echipei vor fi detaliate n capitolul 6.1.

CAPITOLUL I

Regndind sntatea mintal

21

ACTIVITATEA 2 Achiziionarea unui autoturism a constituit una din activitile de dotare a echipei mobile n vederea asigurrii mobilitii acesteia, innd cont de condiiile demogeografice a sectorului psihiatric (suprafa extins, distane mari, stare precar a drumurilor, insuficiena mijloacelor de transport n comun). Fr existena unui mijloc de transport fiabil i cu consum redus, dezvoltarea serviciilor mobile este extrem de dificil i presupune un consum crescut de resurse financiare i de timp, sincope i subutilizarea personalului implicat. Practic, membrii echipei vor petrece mai mult timp pe drumul ctre locuina beneficiarului dect n furnizarea efectiv a serviciilor. n cadrul ntlnirii din 18 februarie membrii echipei mobile au optat, n urma analizei dosarului de oferte, pentru achiziionarea autoturismului Toyota Corolla de la S.C. Revlaco Motors SRL, din judeul Suceava n valoare de 8000 Euro. Menionm c SC Revlaco Motors SRL a sponsorizat achiziia autoturismului cu diferena pn la valoarea real a autoturismului. De asemenea au fost achiziionate anvelope de iarn, eseniale n regiunea montan de desfurare a proiectului. Asigurarea (RCA i CASCO), taxe de nmatriculare i rovinieta au fost achitate conform calendarului. REZULTATE: - un autovehicul model Toyota Corolla (Terra), 5 locuri, motor de 1,4 (combustibil diesel) echipat cu anvelope de iarn. ACTIVITATEA 3 Informarea populaiei cu privire la serviciile ce vor fi dezvoltate n cadrul proiectului a urmrit popularizarea ofertei de servicii dezvoltate n cadrul Centrului de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc i a facilitat identificarea i selectarea beneficiarilor direci. Informarea prealabil a beneficiarilor cu privire la tipul i coninutul serviciilor ce vor fi oferite, a permis formarea opiniilor i opiunilor acestora pentru anumite servicii. n acest fel, beneficiarul este tratat ca un adevrat partener de-a lungul ntregului proces. Dac aceast etap este omis sau incomplet realizat, organizaia s-ar putea confrunta cu o avalan de cereri (cele neeligibile predominnd) a cror soluionare necesit un consum inutil de resurse, de timp i personal. Amenajarea n cadrul instituiilor partenere a unor puncte de informare va facilita accesul rapid la informaie, inclusiv a persoanelor din localitile izolate sau situate la distane mai mari de Centrul de Sntate Mintal. Aceste materiale au fost distribuite pe toat durata proiectului prin participarea reprezentanilor fiecrui partener. Posterul, pliantele i brourile au fost utilizate n toate activitile proiectului care au fost propice popularizrii serviciilor (conferine de pres, furnizarea serviciilor, traininguri, forumuri, puncte de informare, edine de evaluare). REZULTATE: 1400 pliante, 500 brouri i 100 de postere tiprite; 12 ntlniri cu partenerii (8 ntlniri au avut loc la primriile partenere i 2 la sediul CSM Cmpulung Moldovenesc) pentru a stabili responsabilii punctelor de informare; 12 persoane responsabile pentru punctele de informare prin decizia primarilor; 14 puncte de informare; 12 Jurnale de Colaborare care surprind agendele ntlnirilor cu partenerii (ex.: materiale distribuite, monitorizare puncte de informare).

22

CAPITOLUL I

Regndind sntatea mintal

ACTIVITATEA 4 Realizarea unei paginii Web este esenial pentru popularizarea informaiilor cu privire la activitile derulate i rezultatele obinute. Aceasta favorizeaz diseminarea rapid a informaiilor nu doar la nivel sectorial, ci i la nivel judeean, naional i chiar internaional. n plus, aceast pagin confer vizibilitate i transparen procesului de derulare a proiectului i faciliteaz comunicarea inter-organizaii. Elementele considerate de noi importante sunt urmtoarele: detalii cu privire la proiect i organizaiile partenere, informaii referitoare la sntatea mintal i psihiatria comunitar, calendarul activitilor, un forum de discuie, datele de contact ale persoanelor implicate n derularea proiectului. Site-ul este actualizat permanent cu informaii legate de desfurarea activitilor proiectului. REZULTATE: - 1 pagin web disponibil on-line ACTIVITILE 5 I 13 Conferinele de pres de la deschiderea (activitatea 5) i nchiderea (activitatea 13) proiectului au avut o importan deosebit pentru popularizarea noilor servicii ale Centrului de Sntate Mintal (aciuni: realizarea mapelor de pres, nchirierea slii i distribuirea invitaiilor, susinerea conferinei de pres). Conferina de pres de deschidere a fost susinut n data de 26.02.2009 n sala de edine a Autoritii de Sntate Public Suceava. La conferin au participat 29 de persoane: coordonatorii programului, directorul Autoritii de Sntate Public Suceava, 11 reprezentani din cadrul primriilor partenere, preedintele Fundaiei Orizonturi, preedintele Asociaiei Effes Siret, 4 participani din cadrul Centrului de Sntate Mintal i a Spitalului de Psihiatrie Cmpulung Moldovenesc (managerul Spitalului de Psihiatrie i membri ai echipei mobile), un observator extern de la Asociaia AREAS i 7 reprezentani ai mass-media (Obiectiv de Suceava, Crai Nou, Mediafax, TV Plus, Prima TV Suceava, News Bucovina). Evenimentul a durat 2 ore fiind urmat de coffe break. n data de 27.11.2009 a avut loc conferina de pres de nchidere a proiectului. REZULTATE: - 48 participani la conferinele de pres; - 48 mape de pres distribuite participanilor; - nregistrare audio a evenimentelor i fotografii; - 6 articole n presa scris local i judeean; - evenimentele au fost mediatizate pe posturile TV locale; - comunicatele de pres au fost preluate de 8 site-uri medicale i de tiri locale; - tabele de prezen. ACTIVITATEA 6 Sesiunile de instruire a persoanelor din reeaua comunitar au fost realizate cu personalul abilitat al Fundaiei Caritabile Orizonturi, al Centrului de Sntate Mintal i al Spitalului de Psihiatrie Cmpulung Moldovenesc, fapt ce a permis o economie de resurse i, n acelai timp, constituie un efect multiplicator al investiiilor realizate n ultimii ani n instruirea personalului n domeniul asistenei comunitare. Prin aceast activitate s-a realizat: - transferul de cunotine din domeniul asistenei psihiatrice comunitare (principii, valori, metodologie, beneficii) de la profesionitii din cadrul Spitalului de Psihiatrie la

CAPITOLUL I

Regndind sntatea mintal

23

profesionitii i membrii comunitilor din sectorul de psihiatrie Cmpulung Moldovenesc; - cadrul de constituire a unei reele comunitare de legtur, multidisciplinare, de intervenie, asisten i suport pentru persoanele cu probleme de sntate mintal; - asigurarea participrii active i informate a profesionitilor i persoanelor din comunitatea local n asistena medico-social a persoanelor cu tulburri psihice prin stabilirea unor sarcini concrete de lucru; - creterea receptivitii comunitii locale pentru implementarea serviciilor comunitare; - diseminarea informaiilor cu privire la principalele servicii ce vor fi derulate n comunitatea local prin personal avizat. Implicarea beneficiarilor de servicii psihiatrice n susinerea unor sesiuni de instruire (prezentarea Fundaiei Orizonturi, rolul beneficiarilor n dezvoltarea serviciilor psihiatrice) a avut ca efect promovarea unor modele pozitive, de succes, concomitent cu combaterea miturilor, prejudecilor i stigmei asociate tulburrilor psihice i persoanelor cu probleme de sntate mintal. Activitatea a presupus: identificarea i listarea nominal a persoanelor care vor participa la instruire, evaluarea nevoilor de instruire, adaptarea curriculei de instruire la nevoile i interesele fiecrei comuniti, elaborarea i tiprirea suportului de curs, stabilirea calendarului activitilor de instruire, susinerea sesiunilor de informare i instruire. Activitatea 6 s-a finalizat prin susinerea sesiunilor de training conform calendarului stabilit cu primriile partenere pn la sfritul lunii aprilie, conform planului proiectului. Fiecare trainer a realizat cte un raport de training pentru fiecare localitate n care a realizat trainingul. Datele de training au fost urmtoarele: 22 aprilie 2009 miercuri Sadova i Ostra 23 aprilie 2009 joi Pojorta i Stulpicani 24 aprilie 2009 vineri Cmpulung Moldovenesc i Moldovia 28 aprilie 2009 mari Gura Humorului i Moldova Sulia 29 aprilie 2009 miercuri Vama i Breaza 30 aprilie 2009 joi Frasin i Fundu Moldovei REZULTATE: - 164 participani la traininguri; - minim 2 traineri pe sesiune de training i participarea n plus a 2 membri ai echipei mobile i un membru al Fundaiei Orizonturi; - 12 sesiuni de training realizate; - 12 rapoarte de training; - numr total ore de training 120; - numr suporturi de curs distribuite: 164; - cte un evaluator extern prezent la training (12 grile de evaluare completate). ACTIVITATEA 7 Evaluarea i selectarea beneficiarilor poteniali reprezint un proces cheie de care depinde oferirea serviciilor pe viitor. n aceast privin, nivelul ridicat de instruire, instrumentele disponibile, experiena i multidisciplinaritatea echipei de implementare reprezint prerechizite importante. Procesul de evaluare i selecie a potenialilor beneficiari a fost realizat conform manualului de proceduri: a) sesizare / externare dirijat, b) informare, c) cererea potenialului beneficiar i semnarea consimmntului informat, d) evaluarea multidisciplinar, e) referat decizie selecie beneficiar, f) planul de

24

CAPITOLUL I

Regndind sntatea mintal

asisten. Sesizarea cazului a fost realizat de ctre medicii specialiti din zona CSM Cmpulung Moldovenesc, moment n care s-a transmis evaluarea medical. Evaluarea integrat a nevoilor beneficiarilor este realizat n cadrul echipei multidisciplinare prin evaluarea psihologic i social, astfel minim 3 persoane cu specializri n domenii diferite particip la evaluare. Decizia de selecie i planul de asisten se realizeaz conform manualului de proceduri i se desfoar n cadrul edinelor echipei mobile (pe baza criteriilor de eligibilitate i de prioritate) doar dup semnarea consimmntului informat. REZULTATE: - 250 de sesizri nregistrate - 250 persoane evaluate dup semnarea consimmntului informat - 250 dosare de evaluare finalizate - minim 3 profesioniti implicai n evaluarea unui beneficiar ACTIVITATEA 8 Furnizarea serviciilor medico - sociale la domiciliul persoanelor cu tulburri psihice n regim de locuin asistat i n baza unui plan individualizat Furnizarea serviciilor medico-sociale a demarat la nceputul lunii martie 2009. Serviciile au fost furnizate pe baza unui contract de prestri servicii i a planului de asisten conform manualului de proceduri. Aceste servicii au fost furnizate la domiciliul beneficiarului, la sediul echipei mobile din cadrul Centrului de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc sau n comunitate, n funcie de nevoile identificate. Serviciile au fost alocate de o manier prin care s ofere un suport minim necesar pentru a asigura beneficiarilor o maxim independen. Scopul serviciilor furnizate a fost de a asigura independena celor care le primesc i nu a crea o dependen fa de serviciul furnizat. Prin serviciile oferite persoana asistat rmne n propria locuin, n comunitate, alturi de vecini, prieteni i nu n ultimul rnd alturi de familie. n furnizarea serviciilor s-au parcurs urmtoarelor etape: 1. Planificarea interveniei. Planificarea interveniei presupune planificarea externrii i/sau realizarea planului individual de ngrijiri. Externarea dirijat este un proces n care este implicat att echipa de profesioniti din Spital ct i cea din Centrul de Sntate Mintal, fapt ce presupune ntlniri periodice ale profesionitilor sub forma edinelor zilnice pentru a comunica rezultatele evalurilor i interveniilor realizate pe parcursul internrii i stabilirea planului de ngrijiri. A face un plan de ngrijiri nseamn a identifica cele mai potrivite ci pentru a atinge obiectivele stabilite n urma evalurii nevoilor a defini exact ce servicii sunt necesare pentru a rezolva nevoile identificate. Planul de asisten va fi stabilit n echip i va conine: obiectivele planului, problemele specifice ale beneficiarului, serviciile care vor fi furnizate, lista nominal a persoanelor din echip care vor furniza serviciul, nevoi care nu pot fi rezolvate de serviciile noastre, numele responsabilului de implementarea i reevaluarea planului (manager de caz), data cnd se realizeaz re-evaluarea planului (bilan). Obiectivele i prevederile planului de ngrijire au fost aduse la cunotina beneficiarilor; planul nu a fost implementat fr acordul beneficiarului i/sau a reprezentantului legal al acestuia. Planul a fost ajustat n funcie de opiniile beneficiarului. Beneficiarul, reprezentantul legal al acestuia sau membri ai familiei sale vor fi ncurajai s ia parte la ntlnirile de lucru ale echipei. 2. Informarea echipei comunitare n aceast etap, profesionitii din comunitatea local, de reziden a beneficiarului (medic de familie, asistent comunitar, asistent social de la primrie) sunt

CAPITOLUL I

Regndind sntatea mintal

25

Informai cu privire la coninutul planului de ngrijire i negocierea responsabilitii i implicrii lor n implementarea acestuia. Aceast informare a fost realizat prin contacte directe i edine de lucru (frecvena ntlnirilor ntre echipa mobil i profesionitii din comunitate fiind de minim o dat pe lun). 3. Implementarea interveniei Reprezint procesul prin care este pus n practic planul de ngrijire i sunt furnizate efectiv serviciile de ngrijire n combinaia stabilit. n funcie de complexitatea cazului, pachetul de servicii furnizat a cuprins: servicii de ngrijiri de baz socio-medicale (servicii de ngrijire personal, servicii menajere i gospodreti); servicii medicale (ngrijire medical direct conform recomandrilor medicului, administrarea medicamentelor injectabile, monitorizarea parametrilor fiziologici, msurarea glicemiei, controlul simptomelor i al durerii etc.);servicii de asisten psihosocial (management de caz, servicii de informare, advocacy, asigurarea legturii cu alte servicii, consiliere); servicii de recuperare i reabilitare psiho-social (consiliere psihologic, terapie ocupaional etc); asisten juridic i administrativ (consultan juridic, administrativ pentru persoanele cu nevoi speciale, n legtur cu drepturile de care acetia trebuie s beneficieze n conformitate cu legislaia n vigoare, consiliere i advocacy att la domiciliu ct i la sediul fundaiei) etc. 4. Monitorizarea Reprezint o supraveghere proactiv a implementrii i vizeaz asigurarea realizrii obiectivelor propuse i adaptarea planului de ngrijiri la nevoile mereu n schimbare ale beneficiarilor. Monitorizarea s-a realizat prin: vizite la domiciliu, telefoane sau scrisori, consultaii cu ali furnizorii de servicii sau organizaii. Monitorizarea a urmrit dac: - obiectivele planurilor de ngrijiri sunt ndeplinite ntr-o manier cost eficient - exist o coordonare ntre echipa interdisciplinar i ngrijitorii informali (familia) pentru a asigura o continuitate a ngrijirii - este asigurat calitatea ngrijirilor - sunt nregistrate modificri (chiar minore) n starea clienilor notri. 5. Comunicarea concluziilor monitorizrii ctre echipa interdisciplinar i realizarea examenului de bilan (reevaluarea planului). Realizarea examenului de bilan a avut loc, n funcie de complexitatea nevoilor, cel trziu la 6 sptmni de la data stabilirii planului, n cadrul edinelor de lucru ale echipei interdisciplinare. El vizeaz urmtoarele aspecte: msura n care au fost atinse obiectivele iniiale, analiza succeselor i eecurilor, analiza costului i calitii serviciilor. n final s-a recalibrat fiecare plan n funcie de situaia concret. Pentru doi beneficiari s-a ntrerupt serviciul de asisten mobil datorit decesului acestora, survenit din cauze somatice aflate n afara posibilitii de control a echipei. Nu a fost realizat nici o reziliere a contractului de prestri servicii pn la finalul proiectului, totui pentru doi beneficiari a fost sistat temporar furnizarea serviciilor deoarece a aprut necesitatea unei asistene mai intensive. REZULTATE: - 104 contracte semnate - 100 persoane aflate n asisten - numr de servicii realizate: 2368 (evaluare i intervenie) - frecvena ntlnirilor echipei de asisten: 2 ori / sptmn - frecvena ntlnirilor cu membrii din reeaua comunitar: lunar - numr fie de bilan: 1 / 6 sptmni de la semnarea contractului - analiza activitii n cadrul edinelor echipei - 200 chestionare de evaluare a calitii serviciilor aplicate: satisfacia beneficiarilor, continuitatea ngrijirii, promptitudine i specificitatea ngrijirii.

26

CAPITOLUL I

Regndind sntatea mintal

ACTIVITATEA 9 Dezvoltarea de servicii recreative i structurarea activitilor de timp liber cu participarea persoanelor cu probleme de sntate mintal la viaa comunitii. Activitile recreative constituie un element important al calitii vieii, ntlnirile cu scop social sunt convenite sptmnal n grupuri ce ofer oportuniti sociale i de distracie. ncurajarea reintegrrii sociale joac un rol deosebit de important n meninerea stabilitii pacienilor cu boli psihice severe i persistente. Aceast activitate a presupus: identificarea intereselor beneficiarilor; informarea beneficiarilor cu privire la diverse evenimente din comunitatea local; organizarea unor ntlniri lunare ntre beneficiari i personalul de asisten sau ngrijire; organizarea unor excursii cu beneficiarii; organizarea unor mici petreceri sau ntlniri fie n comunitate, fie la sediul organizaiei Orizonturi. Serviciile recreative i activitile de timp liber au fost dezvoltate la sediul Fundaiei Orizonturi (Dezvoltare de abiliti: curs de englez, cenaclu literar, utilizarea calculatorului blogging; Activiti recreative n vederea socializrii club), la Spitalul de Psihiatrie Cmpulung Moldovenesc (serviciul religios; terapie ocupaional atelierul de gastronomie) ct i n comunitate (Concert Richard Clayderman n cadrul programului Patele n Bucovina 23.04.2009; ieiri recreative). Au fost organizate i dou excursii n afara judeului: 22.08.2009 excursie Bicaz - Lacul Rou Mnstirea Neam i 03.10.2009 Iai. Interesul pentru aceste activiti a fost sondat prin evaluarea multidisciplinar i pe parcursul furnizrii serviciilor medico-sociale. Ele au fost nregistrate n fia fiecrui beneficiar si au fost coordonate de cel puin un membru al echipei mobile (cel puin doi membri pentru activitile de grup). Beneficiarii au fost informai continuu de ctre managerii de caz n legtur cu noi oportuniti de petrecere a timpului liber. Astfel, n momentul n care au aprut oferte de excursii pe proiecte paralele, a fost uor de identificat beneficiari doritori s participe. Membrii comunitilor locale i beneficiarii sau implicat informnd echipa mobil cu privire la activitile culturale ce vor fi dezvoltate. Dei reticeni la nceput, beneficiarii au participat la aciunile organizate sau cele sugerate de ei. Treptat s-au pus bazele formrii unei identiti de grup, fapt ce a conferit relaiei cu profesionitii o calitate aparte. Astfel, ntlnirile cu membrii echipei mobile nu s-au realizat doar pentru a discuta probleme, dificulti n gestionarea simptomelor, dificulti legate de efectele secundare ale tratamentului, ci i n vederea asistrii i acompanierii acestora n momente plcute ale vieii de zi cu zi. REZULTATE: - numr participani la activitile de dezvoltare de abiliti: curs de englez - 10 , cenaclu literar - 9, utilizarea calculatorului blogging 4; - numr participri la activiti recreative n vederea socializrii club: - 112; - numr participani la Concert Richard Clayderman: - 7; - numr participri la slujba religioas 62; - numr participani la excursiile din afara judeului: 52; - numr beneficiari participani la excursii paralele: 14 persoane asistate. ACTIVITATEA 10 Evaluarea calitii serviciilor furnizate n funcie de parametrii specificai n Normele i Strategia Ministerului Sntii s-a realizat pe tot parcursul procesului de furnizare de servicii i a presupus: ntlniri de lucru sptmnale ale echipei interdisciplinare pentru a stabili n ce msur serviciile furnizate corespund planului si obiectivelor avute n vedere; evaluarea periodic a gradului de satisfacie a beneficiarilor n raport cu serviciile primite i revizuirea planului.

CAPITOLUL I

Regndind sntatea mintal

27

n cadrul ntlnirilor lunare ale echipei multidisciplinare fiecare membru a prezentat rapoarte privind satisfacia beneficiarilor direci. Colectarea informaiilor cu privire la gradul de satisfacie a beneficiarilor s-a realizat de ctre responsabilul de caz prin: chestionare de opinie, interviuri, analiza sugestiilor i reclamaiilor, ntruniri ale profesionitilor implicai n instrumentarea cazului. n realizarea sondajelor de opinie au fost implicai voluntari, membri ai comunitii locale, ali beneficiari sau familiile acestora n cadrul forumurilor de discuie, edinele de evaluare (focus grup-uri). Evaluarea gradului de satisfacie a beneficiarilor a vizat urmtoarele dimensiuni: accesibilitatea serviciilor (uurina cu care beneficiarii au obinut serviciul de care au avut nevoie atunci cnd au avut nevoie), specificitatea serviciilor (msura n care s-a asigurat o ngrijire corect ntr-un anumit domeniu), continuitatea serviciilor (serviciul a fost furnizat fr ntreruperi), eficacitatea serviciilor (msura n care serviciul a fost acordat ntr-o manier corect, fr erori), efectivitatea serviciilor (msura n care serviciul a satisfcut nevoile pentru care a fost alocat), eficiena serviciilor (msura n care ngrijirea primit a avut efectul scontat cu minim de efort, cheltuieli sau risip), centrarea pe client (msura n care beneficiarii i familiile lor au fost implicai n procesul de luare a deciziilor n probleme ce in de sntatea lor i gradul n care ei au fost satisfcui de serviciile de ngrijire), msura n care serviciile au fost furnizate ntr-un mediu minimal restrictiv, promptitudinea ngrijirii (n ce msur orarul acordrii ngrijirii a acoperit necesitatea). Informarea echipei multidisciplinare cu privire la calitatea serviciilor furnizate a fost esenial n procesul de dezvoltare i consolidare a acesteia. Astfel, evenimentele critice dar i rezultatele pozitive au fost discutate n cadrul edinelor. n situaiile dificile aceste discuii au conferit un sprijin pentru profesioniti i s-au dezvoltat strategii mprtite de rezolvare de probleme i de asisten. Analiza acestor date mpreun cu partenerii a fost o component important n dezvoltarea reelei comunitare. Realizarea manualului de proceduri, responsabilizarea echipei, modelele de asisten selectate au fost coroborate n vederea asigurrii calitii serviciilor i se reflect n detaliu n capitolul 6 i anexe. ACTIVITATEA 11 Promovarea la nivel judeean a noilor servicii i a modului de furnizare a acestora. Activitatea de promovare a serviciilor la nivel local i judeean a fost realizat cu ajutorul forumurilor. Dou dintre forumuri au fost realizate la nivel local i dou cu reprezentativitate judeean. n realizarea forumurilor am fost sprijinii de ctre Primria Cmpulung Moldovenesc care a pus la dispoziia noastr sala de consiliu i de ctre Asociaia de Psihiatrie Social din Romnia care a inclus forumul i workshop-ul de promovare n programul congresului (1st Central and Southeast European Regional Congress of Social and Community Psychiatry Gura Humorului, iulie 2009), a asigurat sala de desfurare i cheltuielile de coffee break. n realizarea forumurilor am pstrat tradiia de organizare (invitaie, agend de lucru, participarea obligatorie a beneficiarilor n proporie de 33,33%). Au fost incluse rapoarte de activitate n fiecare forum desfurat. Forumurile au fost organizate i moderate voluntar de ctre doamna Gabriela Tnsan, fapt pentru care dorim s-i mulumim (detalii n capitolul 4). Impactul forumului, pe lng cel de popularizare, a fost: - surprinderea complexitii problemelor de asisten comunitar; - consolidarea viziunii comune n realizarea asistenei comunitare; - poziionarea beneficiarilor ca i parte activ a procesului de dezvoltare a serviciilor comunitare;

28

CAPITOLUL I

Regndind sntatea mintal

- mprtirea strategiilor de identificare a resurselor comunitare i de rezolvare de probleme; - dezvoltarea reelei formale i informale prin consolidarea relaiilor dintre participanii din comuniti diferite; - meninerea membrilor comunitilor ca i parte activ n derularea proiectului (rapoarte de activitate, solicitarea opiniei, implicare n evaluarea serviciilor); - susinerea membrilor echipei mobile de ctre reprezentanii comunitilor partenere. REZULTATE: - 4 forumuri - 136 participani n total - participare local, judeean, naional i internaional - participarea beneficiarilor de servicii psihiatrice - rapoarte de activitate distribuite - 4 rapoarte de forum ACTIVITATEA 12 Ghidul de fa este rezultatul activitii de diseminare a rezultatelor i procedurilor utilizate. Prin realizarea acestui ghid se dorete surprinderea elementelor importante pentru un model eficace, sustenabil i replicabil de asisten integrat pentru persoanele cu probleme de sntate mintal din mediu rural i oraele mici i dezvoltarea capacitii comunitilor locale de a furniza servicii medico-sociale pentru cei mai dezavantajai dintre membrii si. Aciuni: elaborarea i editarea ghidului prin implicarea beneficiarilor de servicii psihiatrice, instituiilor partenere i a profesionitilor n domeniu; publicarea i distribuirea ghidului. REZULTATE: - 300 de ghiduri publicate i distribuite ACTIVITATEA 14 ntlniri de lucru ale tuturor celor implicai pentru asigurarea continuitii proiectului au fost desfurate la finalul proiectului. Serviciile dezvoltate n actualul proiect, n concordan cu cerinele programului de finanare, au fost preluate de ctre Spitalul de Psihiatrie Cmpulung Moldovenesc prin Centrul de Sntate Mintal. Preluarea acestor servicii a fost facilitat de experiena comun n derularea proiectului. De asemenea, toat documentaia realizat (fie de lucru, manualul de proceduri) va rmne la dispoziia Centrului de Sntate Mintal, alturi de acordul pentru utilizarea autoturismului achiziionat n scopul furnizrii serviciilor medico-sociale la nivel comunitar pentru nc un an de zile. Urmtoarele aciuni au fost desfurate: focus grup-uri n cadrul echipei de implementare a proiectului, cu partenerii i cu beneficiarii pentru a surprinde nevoia i oportunitatea meninerii acestor servicii nou create; edine cu personalul Spitalului de Psihiatrie pentru a identifica mijloacele de promovare i susinere a noilor servicii; preluarea coordonrii echipei mobile de ctre managerul general al Spitalului de Psihiatrie Cmpulung Moldovenesc.

CAPITOLUL I

Regndind sntatea mintal

29

REZULTATE: - 3 focus grup-uri realizate - 2 edine realizate - raport edine de analiz a oportunitii de continuare a serviciilor, predarea primirea documentaiei i a autoturismului. Acest proiect Alternative comunitare de asisten psihiatric este n conformitate cu: - prevederile Strategiei n Sntate Mintal (2005) privind reformarea sistemului de ngrijiri - prin asigurarea mobilitii echipei multidisciplinare n vederea furnizrii de servicii centrate pe nevoile individului, n condiii ct mai apropiate de ambientul natural al acestuia i deplasarea accentului ngrijirilor spre ambulatoriu cu ajutorul unor oportuniti multiple (vizite la domiciliu, grupuri terapeutice) sprijinite i dezvoltate cu ajutorul autoritilor i comunitilor locale; - Planul de aciune pentru implementarea Strategiei Ministerului Sntii n domeniul Sntii Mintale: dezvoltarea serviciilor comunitare de sntate mintal; - prevederile din Normele de aplicare a Legii nr. 487 din 11 iulie 2002 privind Sntatea Mintal i protecia persoanelor cu tulburri psihice (capitolul III Servicii de sntate mintal: art. 6, art. 8, art. 9(a), art. 12 (a,b,f)); - prevederile din Planul de aciune pentru implementarea reformei n sntate mintal (Decembrie 2005 Twinning light RO 2003/055.551.0303 NSPOH Amsterdam, Olanda). Referine bibliografice

1. Callieri B. and Frighi L. , Social psychiatry and criteria of normality, 2004 2. Ciumgeanu M., Ghenea D., Sfetcu R., Petrovai D., Hriscu E., Vlceanu D., Raport privind starea actual a Centrelor de Sntate Mintal i necesarul de dezvoltare pentru perioada 2007-2008, CNSM Bucureti 2008 3. Fromm, E., The sane society, Fawcett World Lib. New York, 1967 4. Legea 487/2002, Legea sntii mintale, Monitor Oficial Bucureti, 2002 5. Merson Michael H., Blak Robert E., Mills Anne J., International Public Health Diseases, Programs, Systems and Policies; An Aspen. Publication, Maryland 2001 6. Matarazzo, J. D., Behavioral health and behavioral medicine: Frontiers for a new health psychology. American Psychologist, 35, 807- 818.,1980 7. Twinning light RO 2003/055.551.0303, Plan de Aciune pentru implementarea reformei n sntate mintal, NSPOH Amsterdam, Decembrie 2005