Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
d. Modelul COGNITIVIST
Explicarea tulburrilor mintale se face innd cont de procesele prin intermediul
crora o persoan dobndete informaii despre sine i mediu, asimilndu-le pentru
a-i regla comportamentul.
Teorii care ncearc s explice depresia:
1. Aaron Beck
- cauze contributive distale ----- schem depresogen + stress generat de
evenimente de via negative
- cauze contributive proximale ------ distorsiuni cognitive (ex. suprageneralizare)
- cauza proximal (suficient) = triada:
- un pdv negativ privind propria persoan
- judeci pesimiste privind lumea
- un pdv negativ referitor la viitor
Abramson, Seligman,Teasdale ---- Th. Disperrii
Este vorba despre o secven care ncepe prin dou cauze contributive:
a. Apariia de evenimente de via negative sau neapariia de evenimente pozitive
b. Un stil de atribuire depresogen
e. Modelul ETNOPSIHOPATOLOGIC
Se refer la raportul dintre tulburrile psihopatologice i cultura pacientului.
2 perspective:
A. Emic subliniaz ceea ce este specific anumitor culturi, prin sindroame cu
specificitate cultural( latah, karo, amok).
B. Etic se refer la invarianii clinici
f. Modelul FENOMENOLOGIC
- origini n filosofia fenomenologic
Reprez. K. Jaspers i L.Binswanger
- nu caut cauzele bolii/tulburrii care au dus la internare
- ncearc s descopere care este experiena nebuniei pronind de la cei care au
trit-o.
g. Modelul PSIHANALITIC
- importana trecutului personal
-importana sexualitii, a exp. individuale
- concepia funcional asupra bolii mintale ca o tentativ de ajustare, de rezolvare
a unor probleme care nu au putut fi rezolvate ntr-o manier mai satisfctoare.
h. Modelul SOCIAL
2 obiecte de studiu:
- rolul factorilor sociali n etiologia manifestrilor psihopatologice
- repercusiunile bolii mintale asupra relaiei pacientului cu mediul social
2 teme de cercetare:
A. Relaia dintre apariia tulburrii mintale i apartenena la o clas social
B. Variaia istoric a datelor epidemiologice
Conceptul de NORMALITATE
Dictionarul de psihologie Larousse precizeaza ca normalitatea este o notiune
relativa, variabila de la un mediu sociocultural la altul.
Cuvantul normal provine de la latinescul norma = unghi drept, ceea ce nu oscileaza
nici la dreapta, nici la stg, ceea ce se afla chiar la mijloc.
Anomalie (din gr. omalos = egal, regulat, neted) + prefixul a, anomalia fiind deci,
opusul regularitatii.
Anormal nu e egal cu a avea o anomalie.
Criterii de normalitate (Ellis & Diamond)
1. Contiina clar a eului
2. Capacitatea de orientare n via
3. Nivel nalt de toleran la frustrare
4. Autoacceptare
5. Flexibilitate n gndire i aciune
6. Realism i gndire antiutopic
7. Asumarea responsabilitii
8. Angajarea n activiti creatoare
9. Angajarea moderat i prudent n activiti riscante
10. Contiin clar a interesului social
11. Gndire realist
12. Acceptarea incertitudinii i capacitate de ajustare
13. mbinarea plcerilor imediate cu cele de perspectiv.
G.Ionescu - distincia boal anormalitate
Boala este un proces (debut,evoluie,remisiune)
Anormalitatea se refer la structur i organizare psihic
1. Normalitatea ca sntate
A delimita normalul de patologic este extrem de delicat, mai ales n ceea ce privete
psihicul, faptul psihopatologic nefiind la fel de uor de sesizat precum o plag,de ex.
Observarea lui de ctre specialist se va face dup aceleai reguli, ale cunoaterii
difereniale, impunndu-se ca o tulburare a organizrii.
Patologic implic patos = sentiment concret al suferinei i neputinei, al unei viei
nemulumitoare.
Boala psihic se obiectiveaz prin fizionomii tipice ale anumitor tipuri de existene,
conduite, idei, credine, ce contrasteaz cu uniformitatea i conformismul celor ale
comunitii.
Vorbim despre dezorganizarea vieii psihice sau de o reorganizare la un nivel inferior
a psihismului.
2. Normalitatea ca valoare medie
Abordarea se bazeaz pe descrierea statistic a fenomenelor biologice, psihologice
i sociale,conform repartiiei gaussiene a curbei n form de clopot.
Poriunea median ar corespunde normalului, iar extremele deviante.
Cf. acestei abordri, cu ct un fenomen este mai frecvent, cu att poate fi
considerat mai normal, iar cu ct este mai rar, mai ndeprtat de media statistic,
cu att apare ca fiind mai anormal.
Criteriul nu e operant n medicin,unde unele fenomen morbide apar f frecvent
(unele infecii, caria dentar etc.), iar alte fenomene f.rar (grupa ABIV,de ex),
raritatea nefcnd-l ns fenomen patologic.
Abordarea a fost utilizat extins n biologie i psihologie, dar i-a captat o utilizare
tot mai intens i n psihiatrie, ca urmare a utilizrii scalelor i testelor.
3. Normalitatea ca utopie
Stabilete o norm ideal(valoric), un ideal de normalitate att dpdv individual, ct
i comunitar.
Normalul valoric implic o msurare de tip Pat al lui Procust.(Expresia Patul lui
Procust a devenit o metafor la modul n care societatea transform oamenii, astfel
nct s se potriveasc tiparelor i regulilor prestabilite. Altfel spus, pentru a se
adapta la societatea n care triete, un individ trebuie s fac mici sau mari
compromisuri, s se alungeasc sau s se scurteze.)
Conceptul de sntate mintal nu poate fi neles dect prin sistemul de valori al
unei colectiviti. Societatea este cea care hotrte dac un om este nebun sau
sntos.
C.F.Willard
Colectivitile umane i organizeaz existena n raport cu idealuri comunitare n
care transpar legi, modele educaionale, istoria grupului respectiv.
Normalitatea ideal definete felul n care individul i comunitatea consider c
persoana ar trebui s fie.
4. Normalitatea ca proces (ca mod de functionare)
Un comportament normal este o rezultant final a subsistemelor care
interacioneaz.
Norma funcional este cea care reflect msura n care un organism, o persoan,
un subiect, i ndeplinete rolul funcional pentru care exist n economia sistemului
din care face parte.
Se nasc noi ntrebri:
Care este rolul funcional pentru care o persoan exist?
n cte, dintre sistemele din care individul face parte, trebuie s fie eficient,pt a fi
considerat normal?
Normalitate si adaptare
Functionand ca subsistem in sistemul socio-cultural, individul uman trebuie sa se
incadreze in evolutia sa in coordonatele sistemului respectiv pentru ca aceasta
evolutie sa fie considerata normala.
Adaptarea este un reper important in evaluarea comportamentului uman.
Sunt specialisti (Meyer A) care considera boala mintala o adaptare insuficienta,
gresita sau inadecvata.
Psihanaliza sustine acest pdv, considerand inadecvate acele mecanisme de aparare
care genereaza boala psihica (de ex., regresia).
Nivele psihopatologice
Nevroze
Psihoze
Psihopatii
Conceptul de nevroz
Domeniul cel mai ntins al psihopatologiei
Etiologie dominant psihogen
Psihogenii = grup polimorf de afeciuni psihice de intensitate i coloratur
psihopatologic variabil, cu etiologie n principal reprezentat de traume psihice
care interfereaz cu istoria individului, brutal sau trenant, depindu-i capacitile
de adaptare i rspuns, a cror apariie i evoluie depind de durata i intensitatea
psihotraumei ca i de particularitile psihologice i somatice ale subiectului.
Simptome din sfera nevrozelor pot fi considerate depresia, anxietatea, atacurile de
panic, diferitele forme de fobie, patologia somatoform sau conversiv, ntr-un
cuvnt - cele asupra crora pacientul este contient c reprezint o schimbare fa
de starea de bine pe care anterior o tria.
n tratatul de psihiatrie Oxford ediia a II-a, definiia nevrozelor este formulat prin
sublinierea caracteristicilor acestora i anume:
sunt tulburri funcionale, adic nu sunt nsoite de o boal cerebral organic,
nu sunt psihoze, adic pacientul nu pierde contactul cu realitatea exterioar orict
de sever este starea sa,
ele difer de tulburrile de personalitate, avnd un debut distinct i nu o dezvoltare
continu din primii ani ai vrstei adulte
Definiie
Grup de tulburri cu etiologie psihogen, cu mecanisme psihice profunde n
formarea simptomelor, care opereaz cu materialul unui conflict intrapsihic
inserat n istoria individului.
Un rspuns de adaptare ineficient, existena ei bazndu-se pe dezacordul
dintre dorin i posibilitile ei de realizare. (dup F. Tudose, 2007)
Cea mai bun definire se face prin diferenierea nevrozei de psihoz:
1. Nevrozele sunt anomalii sufleteti care vizeaz persoana ntr-un anumit domeniu
(profesional, familial) sau interes personal.
Psihozele lezeaz omul n ntregime,global.
2. Esena nevrozei st n situaie i conflict, nevroticul utiliznd mecanisme specifice
care modific tririle ntr-un sens care survine, uneori i la individul normal.
Psihoza are n special o etiologie endogen i foarte rar, una exogen,
circumstanial.
3. Credem,spre deosebire de Freud,ca nici fenomenul nevrotic, nici fenomenul
psihotic nu pot fi considerate ca modificri exclusiv cantitative sau calitative.
Ele se deosebesc de normal din ambele puncte de vedere, dar cu predominane
diferite. Cf. K. Jaspers
Diferenierea nevroz-psihoz la Freud:
1. Nevroza ia natere n urma conflictului dintre Eu i Sine.
Psihoza ia natere din conflictul dintre Eu i Lumea exterioar.
2. Nevroticul pierde simul realitii numai parial.
El nu vrea s tie dect despre un decupaj al realitii, acea poriune la care se
refer refularea sa personal.
Psihoticul neag ntreaga realitate, i ntoarce spatele i construiete o lume nou
(ruminaie, delir).
3. Nevroticul ajunge n situaia sa paradoxal de team ca nu cumva decupajul de
lume pe care l-a refulat s se reactiveze i s-l indispun.
Psihoticul refuz realitatea din frica de a-i pierde lumea proprie pe care a construito sau ca nu cumva aceast lume s se prbueasc.
3. Nevroticul ajunge n situaia sa paradoxal de team ca nu cumva decupajul de
lume pe care l-a refulat s se reactiveze i s-l indispun.
Psihoticul refuz realitatea din frica de a-i pierde lumea proprie pe care a construito sau ca nu cumva aceast lume s se prbueasc.
5. Limbajul nevrotic rmne intact (e comprehensibil)
Limbajul psihoticului se dezorganizeaz n mod obligatoriu. Cu timpul, psihoticul
devine incapabil s comunice, iar atunci cnd o face, informaiile frunizate nu pot fi
nelese i folosite de ctre ceilali.
n cazul nevrozelor, comunicarea poate fi ngreunat de anumite inhibiii, dar nu
este niciodat ntrerupt total, iar modificrile sunt n special cantitative.
O alt diferen major dintre nevroze i psihoze ine de critica pe care individul o
are asupra problemelor sale ( vezi rap de ev psih)
De regul, nevroticul i cunoate problemele, fiind capabil s le contientizeze i s
cear ajutorul.
Pacientul psihotic nu recunoate caracterul patologic al ideilor i percepiilor sale,
considerndu-se perfect sntos.
O caracteristic proprie psihozelor este stranietatea, bizarul tulburrilor.
Disfuncionalitate n relaionarea cu pacientul psihotic, chiar angoas.
Un alt criteriu este cel al gravitii
De obicei, nevrozele au intensitat mic sau medie i nu rup legturile profesionale,
familiale, sociale etc.
Spitalizrile sunt rare i de scurt durat.
Tulburrile produse de psihoze sunt grave, spitalizarea fiind de cele mai multe ori
necesar i uneori, ndelungat.
Ultimul criteriu este cel al etiologiei
CONCEPTUL DE PSIHOZ
Pn la DSM III, sistemele de clasificare includeau n categoriile de boli mintale:
psihozele i nevrozele. Termenul de psihoz cuprinde un cadru larg de entiti
nosografice care se refer, n linii mari, la formele mai severe de boal psihic din
care fac parte: tulburrile mintale organice, schizofrenia, tulburarea schizo-afectiv,
bolile afective, tulburrile delirante i tulburrile afective.
Pentru definirea mai precis a termenului au fost propuse numeroase criterii, unele
a cror valoare este discutabil (criteriul gravitii, criteriul evolutiv, criteriul
etiologic). Pentru a sistematiza, le vom meniona pe urmtoarele:
Pierderea capacitii de autoapreciere a propriei suferine
Incapacitatea de a distinge ntre experiena subiectiv i realitate
Apariia tulburrilor de percepie (halucinaii, iluzii)
Existena ideaiei delirante
Gndire ilogic
Comportamente inadecvate, bizare
Modelul psihotic presupune dezorganizarea global a persoanei tradus prin
distrugerea unitii psihice i pierderea contactului cu realitatea.
Psihoza instaureaz o dezordine mintal care se manifest n plan expresiv (prin
comportament, limbaj, etc) i a crei trstur fundamental este
incomprehensibilitatea.
n prezent, clasificarea bolilor mintale cuprinse n trecut sub termenul de psihoz
arat astfel:
Tulburarea psihotic indus de alcool
Tulburarea psihotic indus de substane(amfetamine,cannabis,cocain,opiacee etc)
Schizofrenia i alte tulburri psihotice (ex.tulb.schizofreniform,tulburarea delirant
etc)
Tulburarea afectiv (tulburarea bipolar)
Tulburara de trans i posesie
Psihopatiile
Tulburrile de personalitate
De ce este inadecvat termenul de Psihopatie?
Definiie (DSM IV R)
Semiologia
Etimologic semeion = semn + logos = cuvnt, discurs
Semiologia se folosete de semne,simptome i sindroame n vederea punerii unui
dgn corect.
Semnul = acele manifestri produse de boal, cu traducere obiectiv, de care
medicul ia cunotin prin propriile simuri.
Simptomul = totalitatea datelor obinute de la pacient prin anamnez.
Sindromul = complex de semne i simptome patologice
Semiologia psihiatric reprezint studiul simptomelor i al tulburrilor psihice.
Stabilete condiiile, succesiunea si interdependena simptomelor n dinamica
tulburrilor mintale.
Particulariti:
- relaia cu simptomele nu se face direct,nemediat,ci n msura n care ele se
exprim prin comportamente verbale,
- simptomul este mai fluctuant, mai schimbtor,
- nu face trimitere direct la organ, depinde mai mult de ritmurile omului,
- este frecvent determinat istoric i sociocultural,
- demersul nu poate fi linear, algoritmizat.
Tulburrile percepiei
1. Hiperestezia = o coborre a pragului senzorial, resimit de subiect ca o cretere
neplcut a intensitii senzaiilor privind un singur analizator sau ansamblul lor
(hiperestezie general).
Se ntlnete n: surmenaj, neurastenii, debutul unor afeciuni psihotice, debutul
bolilor infecioase etc.
2. Hipoestezia = creterea pragului senzorial, nsoit de diminuarea intensitii
senzaiilor.
Se ntlnete n: stri reactive, depresie, accese paroxistice isterice, oligofrenii,
schizofrenie, tulburri de contiin.
3.Sinestezia = perceperea simultan pe o cale senzorial diferit a unui stimul
receptat la nivelul unui alt analizator (de ex.audiie colorat). Apare n intoxicaii cu
LSD, cocain, mescalin etc.
4. Agnozia (din a "fr" i gnosis "cunoatere", "percepie") este o tulburare care
const n incapacitatea de a recunoate cele vzute, auzite, pipite etc.
Exist deci o agnozie vizual, auditiv, tactil.
Agnozia este cauzat de unele leziuni din scoara cerebral sau de unele tulburri
funcionale ale acestora, i nu de alterarea funciunilor organelor de sim
corespunztoare.
5. Iluzia = percepie cu stimul real i specific, denaturat/ deformat.
Iluziile pot fi fiziologice apar i la subieci normali, producndu-se prin
modificarea condiiilor perceptive, a mediului perceptiv sau a condiiilor
interne sau patologice
Iluziile patologice
A.Vizuale
1. Falsele recunoateri deja vzut, cunoscut sau trit. (nu e confuzie de persoan,
ca la normali).
2. Falsele nerecunoateri niciodat vzut, cunoscut, trit, la care se adaug iluzia
sosiilor.
- selectivitatea
- controlul execuiei flexibilitate, inhibarea rspunsurilor prepotente (vezi Stroop),
distributivitate
- susinerea ateniei
Tulburrile ateniei se numesc DISPROSEXII
Pot fi:
- HIPOPROSEXII
- HIPERPROSEXII
HIPOPROSEXIILE
- se manifest, n grade variabile n toate strile confuzionale i evolueaz paralel
cu intensitatea acestora.
- n stri confuzionale grave, vorbim despre APROSEXIE
Hipoprosexiile se ntlnesc n strile de surmenaj, irascibilitate i anxietate.
Se constat, de asemenea, la toi cei cu stri sub nivel optim cognitiv, cerut de
desfurarea corect a funciei prosexice.
Ex: stri de dezvoltare cognitiv insuficient (oligofrenii), stri de deteriorare
cognitiv (predemene i demene).
Apar i n schizofrenii, unde au ns un caracter particular prin comutrile
motivaionale incomprehensibile ale acestor bolnavi.
HIPERPROSEXIILE
Au aspect general n strile maniacale, reflectndu-se n ntreg comportamentul.
Au amplitudine mai mic n strile de excitaie i de uoar intoxicaie.
n majoritatea cazurilor se manifest selectiv, cu predilecie ntr-un anumit sector al
vieii psihice sau sub un anumit coninut ideativ.
La melancolici hiperprosexia este ndreptat n special asupra ideilor depresive de
culpabilitate, ruin, etc.
La hipocondrici este ndreptat n special asupra strii de sntate a organismului,
asupra funcionrii sale, a fenomenologiei somatice pe care aceti bolnavi o
dezvolt.
La delirani (mai ales paranoici), hipoprosexia este strns legat de tema delirant
i orientat asupra tuturor evenimentelor, situaiilor i persoanelor implicate n
respectivul delir.
Bolnavii fobici i obsesionali cel mai nalt grad de H.
Examinare
A. Nivelul general al vigilenei examinatorul citete liste de 4-7 cifre n ordine
cresctoare i-i cere subiectului s le repete exact, una cte una, exact n ordinea
prezentat. (8, 2,5, 6)
Se pot folosi i fraze (pn la 25 de silabe)
B. Atenia focalizat
Testul Praga
Util este i testul Stroop care const n prezentarea unor liste de nume de culori,
uneori tiprite n cerneluri diferite (cuvntul ROU poate fi scris cu rou, verde sau
albastru).
Subiectul este instruit s ignore cuvintele tiprite i s enune culorile ct mai rapid
cu putin.
Subiecii care pot fi distrai cu uurin fac multe greeli.
C. Atenia susinut