Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
C1
Definirea psihoterapiei şi compararea principalelor tipuri de psihoterapii
1
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Această definiţie este relativ neutră în ceea ce priveşte teoria, metoda şi forma de
desfăşurare. Ea include deopotrivă metode clinice şi raporturi interpersonale. În unele
terapii, mecanismele active de schimbare sunt privite ca tehnici centrale în vreme ce
în altele, tocmai relaţia terapeutică este centrală în conceptualizarea surselor de
schimbare. Orice forma de psihoterapie trebuie desfăşurată pentru scopul de a asista
oamenii către scopuri stabilite de comun acord, altminteri, chiar dacă este etichetată
drept psihoterapie, nu este nimic altceva decât o formă subtilă de coerciţie sau de
pedeapsă.
O alta definiție cuprinzătoare a psihoterpiei, dupa Strotzka (conform Dafinoiu,
2000) arată că psihoterapia este un proces interacţional conştient şi planificat ce-şi
propune să influenţeze tulburările de comportament şi stările de suferinţă care,
2
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
3
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
4
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
D-na Martha C. (47 ani) este mama a şase copii de 17, 15, 13, 11, 9 şi
respective 7 ani. Suferinţa ei, tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) (mai jos citiţi
criteriile de diagnostic pentru aceasta tulburare), se poate vedea reflectată până şi în
felul în care şi-a pus numele copiilor, în ordine alfabetică de la A (Arlene, prima
născută), al F (Frederick, cel de-al 6-lea născut). Barry, Charles, Debra şi Ellen erau
de la al doilea la al şaselea, numele copiilor, în ordinea în care se născuseră. În
ultimii 10 ani, d-na Martha C. fusese invadată de numeroase compulsii. De exemplu
se spăla pe mâini de 25-30 de ori pe zi, câte 5-10 minute. Duşul zilnic de dimineaţă
5
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
dura în jur de două ore, cu un ritual minuţios legat de fiecare parte a corpului,
începând cu zona anusului. Dacă se întâmpla cumva să piardă firul, să uite unde
anume se afla în procesul ritualului său, o lua de la capăt. Genul acesta de
întâmplare a făcut ca în câterva rânduri, George, soţul ei să plece la serviciu lăsând-
o în duş şi să o găsească la întoarcerea lui acasă, deci după mai bine de 8 ore, tot cu
ritalul încă neîncheiat. Pentru a evita duşurile prelungite, George a început să o ajute
la duşul de dimineaţă pe soţia lui. Când ea uita la ce braţ a rămas el îi spunea “mâna
dreaptă, Martha”. Dar această participare a lui la duşul soţiei îl obliga să se
trezască la 5 dimineaţa pentru a fi sigur că Martha a terminat duşul înainte de 7 când
el trebuia să plece la serviciul său.
George devenise îngrijorat de simptomele soţiei. Ea nu permitea nimănui din
casă să poarte a doua oară desuurile şi de aceea interzicea spălarea lor. El era
îngrijorat şi din cauza sumelor mari de bani care se cheltuiau cu desuurile “de unică
folosinţă” şi cu multe alte obiecte care zăceau în diverse colţuri ale casei, pentru că
se întâmplase să fie murdărite (ex. O furculiţă care a căzut de pe masă) şi Martha
interzicea spălarea şi refolosirea lor.
D-na C. nu mai făcuse nici una dintre treburile gospodăreşti obişnuite de cca
2 ani. Unul dintre copii descria aspectul locuinţei lor ca de casă părăsită. Pacienta
era asistentă de stomatologie, având aşadar ca activitate centrală spălatul diverselor
obiecte din echipamentul specific cabinetelor stomatologice.
La toate acestea se adăuga şi modificarea aspectului d-nei C în ultimii ani. A
devenit tot mai neatrăgătoare, cu hainele tot mai ponosite, deoarece nu îşi mai
cumpăra ceva nou de îmbrăcat de mult timp, cu un păr pe care rareori îl mai aranja
şi din cauza spălatului excesiv arăta ca o prună sau ca un homar prăjit.
Mai erau motive de nemulţumire generate şi de faptul că d-na C. îşi completa
ritualul duşului mergând goală prin casă de la o baie la cealaltă, ceea ce genera
destulă jenă având în vedere că putea să o vadă fiul adolescent. Copiii erau şi ei
supăraţ ipentru că îi tot îndemna să să spele foarte mult pe mâini ş ile interzicea să
aducă în casă prieteni şi colegi.
Potrivit cu simptomele specifice tulburării obsesiv-compulsive, d-na C. avea
un depozit uriaş de fel de fel de lucruri. De exemplu în baie erau multe zeci de
prosoape, în dulapuri zeci de seturi de aşternuturi de pat, în diverse locuri avea
depozitate absolut toate hainele ei de 20 de ani până în prezent. Ea nu considera
6
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
7
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
nu tolera nici o expresie a opoziţiei faţă de el. Mama d-nei C. fusese o femeie frigidă
şi compulsivă care le-a tot explicat fiicelor ei dezgustul ei faţă de sex şi întotdeauna
le-a avertizat asupra bolilor şi pericolelor generate de lipsa unei curăţenii suficiente.
Diagnosticul d-nai C. a fost acela de tulburare obsesivo-compulsivă şi este
într-adevăr o formă severă de tulburare de intensitate nevrotică, o tulburare care va
fi greu de tratat. În cursurile noastre vom evidenţia cum explică fiecare sistem
terapeutic problemele d-nei C şi cum ar putea să o ajute să depăşească aceste
preocupări cu efect devastator asupra ei şi asupra familiei.
CRITERII DSM IV
A. Fie obsesii sau compulsii
A. Obsesii
1. Ganduri, impulsuri sau imagini recurente si persistente, care sunt traite, intr-un anumit moment pe
parcursul tulburarii ca intruzive si inadecvate si care produc anxietate si suferinta marcata;
2. Gandurile, impulsurile sau imaginile nu sunt numai ingrijorari legate
de problemele vietii reale;
3. Persoana incearca sa ignore sau sa suprime gandurile, impulsurile
sau imaginile respective sau sa le neutralizeze printr-un alt gand
sau actiune;
4. Persoana recunoaste ca gandurile, impulsurile sau imaginile sunt un
produs al propriei minti (neimpuse din afara).
B. Compulsii
1. Comportamente repetitive (ex: spalatul mainilor, ordinea, verificari) sau acte mentale (ex: rugaciuni,
numarat, repetarea in gand a unor cuvinte) pe care persoana simte nevoia sa le efectueze ca raspuns la o
obsesie sau in conformitate cu reguli care trebuie aplicate rigid;
2. Comportamentele sau actele mentale respective urmaresc sa
preintampine sau sa reduca suferinta legata de o obsesie sau de un
anumit eveniment sau situatie temuta.
C2
Psihoterapiile psihanalitice
8
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
şi acum putem afirma că nu s-a înşelat. S-a înfiinţat astfel Societatea Psihanalitică din
Viena care a adunat în jurul lui Freud minţi sclipitoare la acea vreme. Întrucât Freud
considera c[ în calitate de fondator al acestei societăţi el era singurul capabil să spună
ce anume trebuia să fie psihanaliza, colegi deosebit de înzestraţi precum Adler şi Jung
au părăsit această societate, generând proprile lor sisteme.
9
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Stadiul oral. În primele 18 luni ale vieţii dorinţele sexuale ale copilului sunt
centrate în sfera orală. Cea mai mare plăcere a copilului este să sugă, în primul rând la
sânul mamei. Pentru a-şi procura satisfacţia orală, copilul suge la sân sau la biberon,
adesea degetele sau jucăriile. Aceste nevoie sunt intense şi urgente dar copilul depinde
de părinte în realizarea satisfacerii acestei nevoi.
Felul în care părintele răspunde acestei nevoi are un impact marcant asupra
personalităţii copilului. Părinţii care sunt fie prea indulgenţi, fie prea restrictivi,
indisponibili fac dificilă maturizarea copiilor lor de la un stadiu la altul. Ca urmare a
unei prea mari indisponibilităţi sau limitări a gesturilor menite să satisfacă aceste
nevoi de satisfacţie orală, copilul rămâne fixat în acest stadiu oral: energiile sunt
direcţionate în primul rând către obţinerea gratificaţiei orale care a fost prea puţin
realizată la timpul potrivit în copilărie. Şi în cazul indulgenţei excesive copilul rămâne
fixat în stadiul oral, dar în această variantă pentru a încerca să repete şi să menţină
condiţiile care oferă gratificaţie. Fixaţiile, datorate fie unui stil al părintelui fie
celuilalt (privare versus exces de ofertă a gratificaţiilor) conduc la structurarea unei
persoanlităţi orale care include următoarele trăsături bipolare:
Optimism/Pesimism
Credulitate sau naivitate/Suspiciune
Apreciere pozitivă de sine exagerată (ţanţoşie, fudulie)/Autodepreciere
Atitudine manipulatoare/Pasivitate
Admiraţie/Invidie
Stadiul anal. Freud a considerat că regiunea anală este sursa celor mai intense
plăceri pentru copiii între 18 luni şi 3 ani. Copiii aflaţi în stadiul anal sunt capabili să
înţeleagă că nevoia intensă de a se juca cu anusul sau cu produsele lui intră în
contradicţie cu regulile impuse de părinţi cu privire la controlul sfincterian. Anterior
antrenamentului pentru folosirea toaletei, copilul era liber să lase sfinceterele relaxate
ori de câte ori apărea senzaţia de defecaţie. Acum el se confruntă cu impunerea unei
interdicţii din partea societăţii reprezentată prin părinţi, care îi cer să controleze
sfincterul până la momentul potrivit, când ajunge de exemplu la toaletă.
Ca şi în stadiul oral, copilul rămâne fixat în acest stadiu, anal dacă cei care au
grijă de el sunt fie prea indulgenţi, fie prea severi. Trăsăturile bipolare dezvoltate sunt
10
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Vag/Extrem de precis
În partea dreaptă sunt caracteristicile celor care au avut părinţi extrem de severi în
interzicerea satisfacerii gratificaţiilor anale, impunând cu foţă şi foarte rapid adesea
utilizarea toaletei în timp ce în stânga sunt trăsăturile caracterului anal determinat de
indulgenţa prea mare a părinţilor, fapt care se reflectă în uşurinţa cu care persoana lasă
la iveală sentimente, cheltuie bani, încalcă regulile punctualităţii etc.
Vanitate/Ură de sine
Mândrie/Umilinţă
Preocupare pentru caracterul stilat al înfăţişării/aspect şters, lipsit de cochetărie
Sociabilitate/Izolare
Îndrăzneală/Timiditate
Respingerea din partea părintelui de sex opus, faptul de a arăta copilului prea
puţină afecţiune, a oferi prea puţine îmbrăţişări şi sărutări, prea puţine asigurări cu
privire la înfăţişarea lui agreabilă conduce la o imagine de sine exprimabilă astfel:
„trebuie să fiu o persoană îngrozitoare din moment ce părintele meu nu mă poate
săruta sau îmbrăţişa. Ce rost are să mă preocup de felul cum mă îmbrac sau să mă
îngrijesc dacă nimeni de sex opus nu mă va găsi pe mine dezirabil?”
Freud consideră că unii oameni trăiesc experienţa conflictelor la unele dintre
stadii iar alţii la toate stadiile. Personalităţile rezultate sunt combinaţii ale trăsăturilor
şi mecanismelor defensive de la fiecare stadiu.
Orice persoană are în mod inevitabil fixaţii din diverse stadii pregenitale.
Evenimente precipitante, stresante, petrecute la vârsta adultă, pot genera creşteri ale
impulsurilor pe care anterior individul le-a controlat foarte bine. Mai precis, persoana
reacţionează la acel eveniment la un nivel inconştient, ca şi când acest eveniment ar fi
11
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
o repetare a unei experienţe din copilărie, aşa cum ar fi respingerea de către unul
dintre părinţi. Pentru a impiedica impulsurile infantile să ajungă la nivel conştient,
mecanisme defensive anterior de intensitate rezonabilă sunt exacerbate.
Un exemplu ar fi al unei femei căsătorite căreia un alt bărbat îi face avansuri şi
care are o intensă dorinţă pentru sexualitatea interzisă. Reprimarea acestei dorinţe se
va accentua şi ea se va simţi tot mai obosită şi lipsită de vlagă, va avea tot mai multe
simptome de neurastenie. Deşi oboseala o copleşeşte, pentru ea este mai bine aşa
decât să trăiască în teroarea pe care ar simţi-o dacă ar da curs dorinţelor ei infantile. O
femeie care nu ar avea astfel de fixaţii intense cu privire la interdicţiile sexuale ar
putea simplu declina oferta celui care îi face avansuri sau ar putea accepta dacă
gândeşte că merită să îşi asume riscul.
Atunci când o persoană reacţionează excesiv în diverse condiţii stresante,
pentru freudieni este clar că simptomele sunt o luptă împotriva unor impulsuri
inacceptabile şi a unor anxietăţi infantile.
12
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
suferită la 5 ani când tatăl a plecat de lângă ea şi de lângă mama ei. Furia faţă de
asistentele care nu au fost disponibile să îi salveze tatăl, poate fi interpretată ca o
deplasare către aceste asistente a furiri pe care Karen a avut-o de fapt faţă de mama ei
pe care o considera vinovată de plecarea tatălui, atunci când ea îi dorea prezenţa atât
de mult. Chiar şi fantezia că ea ar fi putut dori moartea tatălui ei ameninţa imaginea ei
de fiică grijulie care sigur şi-ar fi salvat tatăl dacă era asistentă medicală acum 10 ani.
Pentru a-şi proteja imaginea şi stima de sine impiedicând exprimarea unor impulsuri
periculoase, ea produce toate aceste simptome ca forme ultime de apărare.
Procesul terapeutic
Din punctul de vedere al lui Freud, există doar un singur proces care ajută,
anume conştientizarea. Înainte de a răspunde la evenimentele din mediu într-o
manieră mai realistă trebuie să putem conştientiza felul în care reacţiile noastre
patologice la mediu derivă din procese primare inconştiente prin care atribuim
semnificaţii stimulilor din mediu. Pentru a îndepărata simptomele noastre patologice
trebuie să devenim conştienţi de utilitatea lor. Această utilitate explică şi rezistenţa
nostră în a renunţa la aceste simptome: simptomele ne şi protejează de aceste
impulsuri inacceptabile dar ne ajută şi să le satisfacem măcar într-o anumită măsură.
Treptat, trebuie să recunoaştem că impulsurile noastre nu sunt atât de periculoase cum
erau în copilărie şi că putem folosi defense mult mai constructive pentru a ţine
impulsurile sub control, în parte prin permiterea unei exprimări mai mature a
instinctelor noastre. În final, pentru a preveni căderi viitoare trebuie să folosim
procesele conştiente pentru eliberarea de fixaţii pregenitale astfel încât să putem
continua o maturizare a funcţionării genitale. Terapeutul foloseşte pentru a-l ajuta pe
pacient la aceste clarificări proceduri precum confruntarea (se asigură că pacientul
este conştient de conţinuturile analizate), clarificarea (feedback-uri detaliate legate de
experienţa pacientului), interpretarea (terapeutul îşi foloseşte cunoştinţele şi empatia
pentru a merge dincolo de fenomenele direct observabile, acordând sens şi explicaţii
cauzale pacientului pentru manifestările lui sau pentru fenomenele lui psihologice).
13
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Relaţia terapeutică
Cel mai cunoscut dintre studiile realizate asupra eficacităţii psihanalizei este cel al lui
Knight (1941) care a analizat dispoziţia pacienţilor analizaţi cel puţin 6 luni.
Psihanaliştii erau cei care apreciau măsura în care pacientul îşi îmbunătăţise starea
atunci când terapia era încheiată. Studiul a fost transcultural şi a împărţit pacienţii
după criterii diagnostice. Rezultatele indicau faptul că cel puţin jumătate dintre
pacienţi erau amelioraţi sau chiar trataţi în urma curei psihanalitice. Evident că studiul
a fost criticat din cauza subiectivităţii atribuită felului în care s-a realizat evaluarea.
Au urmat numeroase studii în care s-au făcut comparaţii între sucesul psihanalizei cu
alte forme de terapie (de exemplu studiul lui Heine din 1953, în care a comparat
psihanaliza cu terapia adleriană şi rogersiană ajungând la concluzia că toate erau la fel
de bune, deoarece pacienţii raportau la fel de multe beneficii în toate terapiile).
Sunt binecunoscute criticile aduse psihanalizei de comportamentalişti. Ei
consideră psihanaliza ca fiind prea subiectivă şi neştiinţifică. Conceptele cu care
lucrează ea –inconştient, ego, defense -sunt eminamente abstracte şi extrem de greu
de măsurat obiectiv şi de validat.
Cazul d-nei Martha C din persepctivă psihanalitică (prezentare după Prochaska si Norcross)
D-na C poate fi considerată o personalitate obsesivă sau anală, date fiind trăsăturile ei precum
menţinerea excesivă a unor standarde de curăţenie şi ordine, depozitarea de cantităţi impresionante de
lenjerie neutilizată şi de haine vechi, inhibarea oricăror impulsuri de a-şi arăta sentimentele sexuale sau
de a-şi permite să devină excitată sexual. Aceste rezultate sunt probabil datorate interacţiunilor timpurii
(din stadiul anal) ale d-nei C, cu părinţii săi excesiv de autoritari care au exercitat asupra ei un control
excesiv şi au fost şi extrem de solicitanţi. Mama d-nei C. a fost o persoană compulsivă,
suprapreocupată de curăţenie şi de boli. Tatăl d-nei C. a exercitat un control excesiv asupra expresiei
furiei fiicei sale şi asupra relaţiilor ei cu bărbaţii. Ne putem imagina că astfel de părinţi au fost deosebit
de aspri, de severi în perioada în care au învăţat-o pe fiica lor cu controlul sfincterului anal, generând
multe conflicte legate de acest control şi de alte impulsuri. Din perspectivă psihanalitică, putem avea
ipoteza că trăsăturile anale s-au dezvoltat cel puţin ca defense împotriva plăcerilor anale cum este
plăcerea de a fi murdar, neîngrijit şi împotriva impulsurilor de exprimare a furiei.
De ce întâmplarea cu viermii intestinali a precipitat căderea nervoasă a d-nei C. care până atunci se
menţinuse cu ajutorul unor defense adaptative? Boala şi oboseala date de gripa asiatică şi de faptul de a
fi obligată să aibă grijă de atât de mulţi copii au exercitat presiuni substanţiale asupra defenselor d-nei
C. Şi un părinte lipsit de problemele ei psihologice ar fi fost foarte supărat de suprapunerea tuturor
acelor evenimente (gripa la toată familia, sarcina şi un copil mic în pelinci de îngrijit, fiica aduce acasă
oxiuri care ameninţă întreaga familie) însă nu şi-ar fi exprimat furia direct, ştiind că fiica nu a avut
intenţia de a face rău cuiva, nu este vina ei faptul că s-a contaminat cu viermi intestinali. Însă d-na C.
nu a avut voie să îşi exprime furia atunci când era copil şi ca atare, va considera că trebuie lupte şi ca
părinte împotriva exprimării ei.
Tabloul clinic al infectării cu oxiuri se caracterizează şi prin mâncărimi anale datorită
viermişorilor localizaţi în anus. De fapt, medicul curant i-a cerut d-nei C la vremea respectivă să
observe cu o lanternă în timp ce fata dormea anusul ei pentru a vedea dacă într-adevăr există aceşti
oxiuri. Astfel, dacă la un anumit nivel problema oxiurilor provoca suferinţă, la alt nivel manevrarea
14
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
anusului cu ocazia acestei observări recomandate de medic genera o plăcere secretă. Având defensele
slăbite de boală, de oboseală şi de tot complexul situaţional, d-na C. a simţit ca ameninţătoare
impulsurile agresive şi sexuale. Simptomele nevrotice au debutat în forţă, având dublu rol, anume acela
de apărare împotriva impulsurilor inacceptabile şi acela de a da totuşi o expresie indirectă acestor
impulsuri.
Simptomele compulsive legate de spălatul excesiv sunt în parte o intensificare a mecanismului
de apărare de tip formarea reacţiei: trebuie menţinută curăţenia cu mare striucteţe pentru a ţine în frâu
dorinţe ca cele de a te juca, a manevra murdărie şi alte simboluri ale fecalelor. Dacă exista şi un impuls
agresiv faţă de fiica sa, atunci duşul prelungit de dimineaţa o împiedica practic să se întâlnească cu ea
iar spălatul exagerat avea menirea simbolică de a curaţa bine atfel de gânduri murdare, sângeroase.
Lenjeria intimă stivuită în toate colţurile case servea literalmente pentru a o izola pe d-na C şi pe copii
de orice contact direct orice obiect care avea vreo legătură cu regiunea anală.
În interpretarea din perspectivă psihanalitică a acestui caz, Prochaska si Norcross atribuie
simptomelor d-nei C. un rol gratificant pentru dorinţele ei. În primul rând ei consideră duşul o sursă de
plăcere din moment ce d-na C. îşi relua spălarea anală ori de câte ori îşi pierdea firul şi această spălare
putea fi considerată de natură să provoace o stimulare plăcută. În a lăsa hainele purtate o singură dată,
stivuite prin colţurile casei este foarte probabil că găsea plăcerea de a face mizerie şi dezordine care
altădată i-a fost interzisă. Cât despre exprimarea agresiunii, nu este necesară o interpretare prea subtilă
pentru a ne da seama de ea din manifestarea faţă de soţul ei pe care il chinuia cu trezitul la ora 5, sau
din faptul că nu gătea şi nu avea grijă într-un mod adecvat de copiii ei.
La un nivel inconştient, atemporal, d-na C. nu se manifesta ca un părinte care are încredere că
poate manifesta o anumită furie, ci ca o fetiţă foarte controlată care ştie că ar face mai bine să nu îşi
exprime furia sau resentimentele. Dacă ar face terapie psihanalitică, d-na C. ar trebui să fie ajutată de
analist să se confrunte cu tiparul ei de a vorbi despre oxiuri ori de câte ori devenea anxioasă. Analistul
ar fi cel care ar interpreta, ajutând-o pe pacientă să conştientizeze faptul că îşi foloseşte obsesiile tocmai
pentru a se proteja de experienţe care ar fi şi mai ameninţătoare decât aceşti paraziţi intestinali. Pe
măsură ce va deveni mai conştientă de natura defensivă a simptomelor ei şi a altor comportamente va
fi tot mai înclinată să experimenteze sentimentele care vor apărea faţă de psihanalist. Reacţia de
transfer a d-nei C ar trebui să fie extrem de încărcată de ostilitate, ca urmare a deplasării sentimentelor
ei faţă de proprii părinţi către psihanalist. Ar putea să îl acuze pe acesata din urmă că încearcă să îi
controleze viaţa sexuală în timp ce nu îi oferă nimic în schimb, aşa cum făceau şi părinţii ei. Odată cu
conştientizarea propriilor impulsuri sexuale şi agresive va apărea şi conştientizarea temerilor că
părintele/terapeutul o va pedepsi/distruge trimiţând-o la un spital. Va deveni apoi foarte conştientă de
felul cum îşi controlează impulsurile prin exprimarea opusului faţă de ceea ce simte, prin exprimarea de
cereri de scuze, prin anularea propriilor reacţii sau prin devierea de la impulsuri către gânduri mult mai
neutre. Prin analizarea transferului său nevrotic, d-na C. ar putea deveni tot mai conştientă de felul cum
îşi poate procura în mod mai adecvat atât control cât şi gratificaţie pentru propriile dorinţe, de exemplu
exprimându-şi furia în cuvinte. După mulţi ani, d-na C. ar putea fi capabilă să reconstruiască propria
personalitate în măsură suficientă încât să ofere ego-ului său ceva flexibilitate în exprimarea
impulsurilor ostile şi a celor sexuale, fără să intre în panică atunci când situaţiile prin care trece
ameninţă să stimuleze aceste impulsuri.
C3
Psihoterapia adleriană
15
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
16
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
17
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
18
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Procesul terapeutic
Având stilurile de viaţă create la vârste mici, cei mai mulţi pacienţi încearcă să
înţeleagă detaliile cognitive ale stilului propriu de viaţă şi scopurile către care viaţa lor
este direcţionată. Cei mai mulţi pacienţi se simt victime ale neşansei şi nu se văd ca
autori responsabili ai unui anumit stil de viaţă. Terapia trebuie să îi conştientizeze
asupra felului în care ei îşi direcţionează existenţa către scopuri destructive.
În terapie, dincolo de relatarea aspectelor concrete legate de propriul stil de
viaţă (vise, amintiri timpurii, caracteristici ale constelaţiei familiale), pacienţii sunt
încurajaţi să participe activ la analiza propriului stil de viaţă şi a scopurilor către care
acest stil de viaţă este direcţionat. Terapeutul adlerian interpretează mai ales legăturile
trecutului şi ale prezentului cu viitorul ajutând pacientul să înţeleagă natura
obiectivelor situate în spatele stilului său de viaţă, ce finalităţi urmăreşte de fapt
19
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
20
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
la baza acelor emoţii plăcute. Prin accentuarea (apăsarea butonului) anumitor gânduri,
clienţii sunt învăţaţi că pot crea stările pe care le doresc, decizând cum să gândească
despre situaţiile prin care trec. După ce practică controlul cognitiv al emoţiilor clienţii
sunt impresionaţi de capacitatea lor crescută de a-şi determina emoţiile. Cu această
capacitate crescută de a alege dacă să fie furioşi sau nu, să fie sau nu deprimaţi,
clienţii se află într-un proces de elibelarea propriului stil de viaţă de emoţiile care
altădată păreau copleşitoare.
Deşi psihoterapia adleriană este una individuală, Dreikurs, elevul lui Adler
este consdierat primul care utilizează grupul terapeutic în practica privată. Din
moment ce stilurile de viaţă distructive sunt concretizate în primul rând în relaţiile
interpersonale, un grup terapeutic va furniza informaţii la prima mână despre
problemele pe care şi le creează pacientul în relaţionarea cu alţii.
De exemplu, în cazul anxietăţii, mecanismul de apărare numit compensarea,
serveşte nu numai la diminuarea anxietăţii, dar mai ales la slăbirea sentimentului
insuportabil de inferioritate. O persoană cu puternice sentimente de inferioritate
organică din cauza vreunei boli, poate într-un caz patologic să caute superioritatea
devenind cel mai problematic ipohondru din comunitatea lui. Sau, în altă situaţie,
acelaşi individ ar fi putut fi încurajat să devină un foarte respectat medic în acea
comunitate. Terapia are rolul de a redirecţiona strădaniile compensatorii ale clienţilor
de la scopuri egoiste centrate strict pe sine, către valori utile societăţii şi de natură să
ajute şi adaptarea persoanei.
Problemele legate de stima de sine, sunt tratate în terapia adleriană prin
accentuarea preocupărilor pentru semeni. Problemele legate de stima de sine dispar
atunci când omul uită de sine şi trăieşte foarte mult pentru alţii. Un sentiment solid al
stimei de sine se creează atunci când propriul stil de viaţă este valoros pentru oamenii
din jur.
În problemele de cuplu nu se pune accent atât pe corectarea paternurilor de
comunicare cât pe formularea de scopuri comune, împărtăşite, în defavoarea celor
individuale, exclusiviste. Despre ostilitate Adler credea de asemena că îşi are originea
în nevoia de superioritate exprimată într-o manieră patologică. Ostilitatea presupune
21
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
negarea valorii celuilalt şi este expresia cea mai nocivă a faptului de a considera că
interesele tale sunt de o mult mai mare valoare decât ale altcuiva.
Din perspectivă adleriană, omul sănătos este cel care se simte acasă în
societate. Cei care îşi doresc să fie completaţi de ceilaţi în baza unei relaţii de
cooperare, nu pun vreodată în conflict interesele proprii cu cele ale celorlalţi. Binele
comun este valorizat prioritar în comparaţie cu securitatea şi sucesul personal.
Oamenii sănătoşi nu se situează pe ei înşişi deasupra, dedesubt sau împotriva altora ci
se consideră egali, se simt în profundă comuniune cu ceilalţi, identificându-se cu
imperfecţiunile dar şi cu aspiraţiile lor.
Relaţia terapeutică
Relaţia terapeutului cu clientul său este într-un fel prototipul interesului social.
Valorile clasice ale iubirii, încrederii şi speranţei în condiţia umană sunt esenţiale atât
pentru interesul social în general cât şi pentru relaţia terapeutică eficientă. Terapeutul
nu este tipul perfect faţă de care pacientul să se simtă iarăşi inferior ci este onest şi
face şi el greşeli despre care poate discuta cu pacientul. Experimentând afecţiune,
încredere şi speranţă instilate de un terapeut empatic, clientul devine profund
conştient de valoarea intrinsecă a interesului social pe care un om îl poate manifesta
pentru altul. Conştient de valoarea acestui interes social, pacientul poate să rupă
cercul sufocant al existenţei lui centrată pe sine şi să devină afectuos şi plin de grijă
pentru alţii.
22
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
căutarea superiorităţii, sinele creativ, sunt greu de investigat ştiinţific fiind absolut
vagi şi imprecise.
Va deveni apoi foarte conştientă de felul cum îşi controlează impulsurile prin exprimarea opusului faţă
de ceea ce simte, prin exprimarea de cereri de scuze, prin anularea propriilor reacţii sau prin devierea
de la impulsuri către gânduri mult mai neutre. Prin analizarea transferului său nevrotic, d-na C. ar putea
deveni tot mai conştientă de felul cum îşi poate procura în mod mai adecvat atât control cât şi
gratificaţie pentru propriile dorinţe, de exemplu exprimându-şi furia în cuvinte. După mulţi ani, d-na C.
ar putea fi capabilă să reconstruiască propria personalitate în măsură suficientă încât să ofere ego-ului
său ceva flexibilitate în exprimarea impulsurilor ostile şi a celor sexuale, fără să intre în panică atunci
când situaţiile prin care trece ameninţă să stimuleze aceste impulsuri.
Pacienta este în întregime preocupată cu sine. Ea a devenit personajul principal în viaţa ei, unde cielalţi
sunt nişte umbre care abia dacă mai contează. Pare să considere că ea şi numai ea ar putea fi capabilă să rezolve
groaznica problemă a familiei: riscul contaminării cu paraziţi intestinali. Crescută de părinţi dominanţi, d-na C. a
învăţat de mică să creadă că ea nu poate fi capabilă să facă faţă cu succes vieţii. Şi într-adevăr a dat-o în bară cu
propria ei sexualitate, iar atunci când a apărut problema oxiurilor în familie, era pe care să se rateze şi ca mamă,
nemaiputând avea grijă cum trebuia de cei cinci copii, cu al şaselea „pe drum”. Complexul intens de inferioritate
pe care l-a acceptat timpuriu în viaţă era pe cale să se împlinească. Ceea ce şi-a asumat atunci când era copil a
devenit o profeţie care s-a autoîmplinit: era inferioară şi prea neputiincioasă pentru s-şi putea îndeplini sarcinile
vieţii. Soluţia ei a fost să creeze o răsturnare de situaţie, generând un fel de arenă a unui război nevrotic, pe care
arenă ea se simţea în măsură să deţină controlul. Rapid, d-na C a devenit cea mai perfectă compulsivă, cea mai
grozavă perfecţionistă în ale spălatului dintre toate pesoanele pe care le cunoştea. Ce persoană remarcabilă
devenise ea, din moment ce a vizitat deja un şir lung de medici, în unele dintre cele mai importante spitale.
Comportamentul său compulsiv era o compensare a complexului de inferioritate, o scuză confecţionată de ea
pentru faptul de a nu-şi putea rezolva sarcinile vieţii (creşterea copiilor, îngrijirea soţului).
Din perspectivă adleriană, d-na Martha C. trebuie ajutată să înţeleagă că problemele ei nu sunt datorate
faptului că ar fi inferioară sau neputiincioasă, cum a acceptat ea încă din copilărie să creadă despre ea, ci mai ales
faptului că încearcă să compenseze prin metode extrem de egoiste, centrate numai asupra persoanei sale. Dacă ea
va continua să trăiască atât de ruptă de cei apropiaţi, atunci riscul unei psihoze creşte simţitor (comunicarea ei
prezintă un interes social aproape absent, fiind exagerat de preocupată de paraziţii intestinali, de a-i convinge pe
alţii cât de speciale sunt circumstanţele vieţii sale, care justifică aşa nişte comportamente...).
Având în vedere excesiva centrare asupra sinelui la d-na C., va fi dificilă şi crearea unei relaţii cu un
terapeut. Din moment ce a avut numeroase şedinţe de terapie individuală şi nu s-a făcut nici un progres, ba mai
mult, ea devine tot mai convinsă de caracterul special al situaţiei ei, ar fi de dorit să se înceapă o psihoterapie
adleriană într-un grup. Astfel ar putea începe să accepte că de fapt, ea nu este chiar atât de specială. Ar putea
descoperi că alţii au de asemenea sentimente de inferioritate serioase şi serioase probleme atât psihice cât şi fizice
şi că aceştia, cu toate cele descrise, reuşesc să avanseze în existenţa lor şi că înţeleg să facă eforturile şi chiar
sacrificiile necesare. Ea ar putea afirma că dacă problemele ei nu ar fi atât de mari, ar putea şi ea să aibă grijă de
ceilaţi. Atunci, membrii grupului şi terapeutul i-ar putea arăta că este valabilă şi reciproca, anume că dacă ar începe
să aloce timp şi efort oamenilor din jurul ei, ar începe să uite de sine pentru o vreme.
Într-o terapie adleriană de grup, d-na Martha ar fi ajutată să analizeze amintirile timpurii şi să corecteze
percepţiile eronate privind inferioritatea ei bazate numai pe felul cum a fost tratată de părinţi. Grupul ar putea fi
suportiv în a o ajuta pe d-na C să conştientizeze tot mai bine complexul ei de inferioritate, iar înţelegerea faptului
că alţii împărtăşesc puternicele ei sentimente de inferioritate ar putea-o ajuta să dezvolte un interes autentic pentru
semeni. I s-ar da inclusiv sarcini de tipul temelor pentru acasă în care să i se prescrie activitate de îngrijirea copiilor
sau telefoane date la colegii din grupul de terapie care trec printr-o criză. Experimentând astfel de sarcini, d-na C ar
începe să simtă efectele terapeutice ale acordării de sprijin celor din jur. Ar fi tot mai mult în măsură să compare o
viaţă în care ar trăi pentru alţii, cu o viaţă în care ar trăi pentru a se apăra de oxiuri. Comportându-se ca şi când ar
fi liberă de problema ei (obsesiv-compulsivitiatea), de exemplu prin a face o plăcintă cu mere copiilor, îşi poate
demonstra ei că are într-adevăr posibilitatea de a face alegeri pentru felul cum trăieşte şi pentru cum va continua
să procedeze. Până la urmă va accepta să aleagă între a fi cel mai mare duşman al viermilor intestinali şi a fi (doar)
un om care crează ceva pentru semenii săi, chiar dacă acesta din urmă nu mai este un rol atât de special şi ieşit din
comun precum primul.
23
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
C4
Psihoterapia existenţială
24
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Personalitatea este unică prin felul în care se manifestă la fiecare dintre cele
trei niveluri ale existenţei. De exemplu, pentru nivelul numit a fi în natură, pe o plajă
superbă, la mare, o persoană se teme de meduze şi evită să intre, în timp ce o alta se
grăbeşte bucuroasă să intre în apă, profitând de răcoarea apei cu efectul ei de
împrospătare. Văzând cum se construieşte un nou cartier de case aproape de plajă,
cuiva i s-ar părea regretabil că se modifică astfel peisajul, în timp ce altei perosoane i
s-ar părea extrem de bună oportunitatea de a-şi face şi ea însăşi o casă, aproape de
plajă.
În ceea ce priveşte a fi cu ceilalţi, conştiinţa faptului că oamenii au capacitatea
de a reflecta în legătură cu ei înşişi, de a evalua ceea ce fac şi spun poate crea tendinţa
oamenilor de a fugi de ceilalţi, de a se izola. Noi putem alege să discutăm numai
despre lucruri impersonale şi comune, decât să riscăm să aducem în dialog subiecte
despre noi înşine, care pot să nu placă celorlalţi. Adesea, noi anticipăm ce anume vor
crede cei din jurul nostru şi alegem ceea ce discutăm astfel încât să avem un impact
cât mai favorabil. Acest mod de a fi este denumit de existenţialişti a fi pentru ceilalţi.
Dar există şi momente în care ne putem permite să fim noi înşine, indiferent
dacă suntem trişti, anxioşi, stupizi sau excentrici, fără să ne pese atât de mult de ce vor
gândi alţii despre noi. Atunci când suntem pentru noi înşine reflecţia onestă asupra
propriei persoane pate fi extrem de dureroasă şi de aceea putem decide să nu fim
introspectivi, să ne ocupăm mereu gândurile cu altceva, sau să ne gândim la noi numai
după ce am băut câteva pahare sau am luat un drog. În alte cazuri, există şi varianta de
25
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
26
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
sens cândva pentru noi acum sunt mult mai lipsite de sens iar terapeuţii ştiu de
numeroase cazuri în care căsătorii care iniţial au fost pline de iubire şi vitalitate s-au
devitalizat şi au devenit pentru cei doi extrem de plictisitoare, sau ştiu de profesiuni
care iniţial erau extrem de provocative şi stimulative pentru individ şi au ajuns treptat
să fie doar o rutină. Oamenii devin astfel anxioşi, iar o parte din această anxietate vine
din faptul că suntem conştienţi de faptul că noi suntem cei care creăm semnificaţie în
viaţa noastră şi noi suntem cei care lăsăm ca această semnificaţie să moară.
O altă sursă de anxietate este izolarea noastră, singurătatea noastră în univers
(Bugental, 1965). Indiferent cât de apropiat sunt de cei din jurul meu, nu putem să ne
înţelegem perfect unul pe celălalt. Noi împărtăşim experineţele noastre cu ceilalţi, dar
suntem mereu sub ameninţarea de a fi insuficient sau greşit înţeleşi de ei. Mai mult de
atât, alegând să urmăm o anumită cale în viaţă, adesea o cale cu care ceilalţi nu sunt
de acord, trăim teama că vom rămâne abandonaţi de cei semnificativi pentru noi, că
vom rămâne literalmente singuri.
Sursele multiple ale anxietăţii existenţiale atestă caracteristica definitorie a
condiţiei umane, anume finitudinea. Moartea reflectă caracterul finit al timpului pe
care îl avem de trăit, accidentele reprezintă limita puterii noastre, teama de a lua
decizii indică limitele cunoaşterii noastre, ameninţarea lipsei de sens arată caracterul
limitat al valorilor noastre, izolarea indică limitele empatiei noastre iar respingerea
noastră de către ceilalţi trădează caracterul limitat al controlului nostru asupra altei
persoane.
Toate acestea sunt elemente ale nefiinţării, ale inexistenţei. Existenţa este
creată pe fundalul inexistenţei şi în contrast puternic cu aceasta. Moartea face ca viaţa
să apară cumva cu majuscule şi în relief, şansa este fundalul care delimitează limitele
alegerilor noastre, lipsa de sens este tocmai reperul în contrast cu care lucrurile pline
de sens pot fi simţite şi izolarea este tocmai opusul intimităţii. Fiinţele autentice
supravieţuiesc în măsura în care îşi asumă partea de nefiinţă. Noi înşine ca subiecte
conştiente, deschise, cu putere de alegere existăm numai prin faptul că ne confruntăm
şi supravieţuim anxietăţii existenţei. A evita anxietatea exitenţială înseamnă a evita
nonexistenţa în diversele ei forme. Evitând să iei decizii de exemplu, înseamnă să nu
reuşeşti să fii un subiect care alege. O fiinţă umană autentică este conştientă de
permanenta noastră trecere de la existenţă la inexistenţă şi invers. Prezenţa noastră
astăzi derivă din ziua de ieri care deja nu mai există şi merge către un mâine
27
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
28
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
sine însăşi. Mai precis, o astfel de patologie ne împinge spre a fi aproape tot timpul cu
ceilaţi, altfel suntem cuprinşi de anxietatea nevrotică.
Minciuna se manifestă şi la nivelul existenţei noastre în natură. În cazurile
patologice, oamenii se amăgesc asupra propriilor lor nevoi biologice cum ar fi nevoia
de a mânca excesiv, de a consuma alcool sau a fuma, nevoi sexuale cum se întâmplă
la violatori etc. Psihanaliza de exemplu sprijină astfel de obiectificări biolgice ale
finţei umane, adică transformă omul într-un fel de obiect al unor irezistibile forţe care
nu ar depinde de deciziile lui. Existenţialiştii nu sunt de acord cu această viziune şi
atrag atenţia că de fapt tot individul decide dacă să accepte sau nu astfel de mituri
despre natura proprie.
Ipohondrii mint în legătură cu natura bolilor şi cu vindecarea. Minciuna lor
este ceva de genul: „daca reuşesc să fug imediat la doctori pentru ajutor, de îndată ce
o senzaţie neplăcută apare, am şanse să controlez natura cu jocurile ei legate de şanse
şi riscuri de boală şi moarte”. Convinşi de această idee, orice încercare de a se
împiedica să caute sprijin pentru diverse senzaţii şi temeri legate de boli le generează
o imensă anxietate nevrotică. Minciunile la nivelul acesta al existenţei umane, a fi în
natură, limitează existenţa omului în relaţia lui cu ceilalţi şi cu sine, pentru că fiind
atât de centrat pe senzaţiile alarmante care apar în corp mai mereu, atenţia nu mai este
disponibilă şi pentru alte lucruri.
Dar probabil nivelul unde minciuna se manifestă cel mai frecvent este nivelul
existenţial numit a fi cu ceilalţi. Încă din copilărie observăm că minciuna în relaţiile
cu ceilalţi este o imensă sursă de putere. Învăţăm foarte timpuriu cum să îi influenţăm
pe cei din apropiere arătându-ne mânioşi sau trişti sau ruşinaţi. Dar desigur, fiecare
minciună este acompaniată de teama de a fi descoperit de ceilalţi. Peste ani, ajungem
să fim convinşi că dacă oamenii ar şti cu adevărat anumite lucruri despre noi, ne-ar
părăsi. Astfel, ne petrecem de fapt mai mult timp minţindu-i pe ceilalţi decât fiind cu
ceilalţi, adică fiind sinceri cu ceilalţi, arătându-le faţa noastră în mod onest.
Minciuna pentru noi înşine(pentru sine) este însă mult mai complicată. Unii de
exemplu se amăgesc că ei pot atinge perfecţiunea cu condiţia să muncească enorm.
Speră că astfel vor fi dincolo de orice risc de a fi respinşi de ceilalţi sau de a fi
criticaţi. Devin astfel dependenţi de muncă (engl. workaholics). Alţii exagerează
amăgindu-se cu identificarea cu vreun ideal de puritate, întorcând spatele propriei
sexualităţi şi fiind abstinenţi. Alţii se tem să meargă la terapie de cuplu amăgindu-se
29
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
30
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
pacientului şi cât mai puţin pe expresii derivate din cunoşterea teoretică. Terapeutul
încurajează clientul permanent să să îşi folosească imaginaţia, cunoştinţele şi judecata
pentru a crea alternative la un mod aparent iraţional de a exista. Terapeutul rămâne cu
pacientul în procesul terapeutic empatizând cu frica şi dezorientarea lui dar fiind
permanent conştient de faptul că pentru a înceta să mai fie un obiect al deciziilor
exterioare lui, pacientul trebuie de fapt să fie singur asumându-şi responsabilitatea
pentru deciziile pe care le face. A răspunde aşteptărilor pacientului ca terapeutul să
lupte pentru salvarea lui înseamnă a-l lăsa pe pacient în continuare în minciuna de
până atunci, minciuna care îl indică pe el, pe pacient, ca fiind un tip inadecvat şi
incapabil de decizii asumate cu responsabilitate.
31
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Relaţia terapeutică
32
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Eficienţa terapiei
33
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
împărtăşită a acestor comparaţii care pot conduce la un adevăr despre care abordări ar
fi mai eficiente în care probleme psihologice.
34
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
acestor crize, îi comunică de fapt că are noi opţiuni pentru viitor şi că nu trebuie să îşi
irosească aceste opţiuni, inclusiv opţiunea de a fi autentică în relaţia cu terapeutul.
C5 si C6
Psihoterapia centrată pe client
35
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
36
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
poate ajunge la o autopercepţie realistă, care va schimba structura eului şi-i va mări
autoacceptarea.
37
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
38
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Relaţia terapeutică
1. Deoarece relaţiile interpersonale sunt considerate a fi cheia dezvoltării
individului, terapia oferă o relaţie astfel structurată încât va permite actualizarea
resurselor, facilitarea dezvoltării şi a maturizării. Rogers consideră că, pentru a-şi
atinge aceste obiective, relaţia terapeutică trebuie să se conformeze unor principii.
Congruenţa terapeutului nu este expresia interpretării unui rol; terapeutul, pur şi
simplu, exprimă deschis sentimentele pe care le trăieşte în momentul interacţiunii sale
cu clientul. El conştientizează aceste sentimente şi are capacitatea de a le comunica
acestuia într-o manieră adecvată. Dacă, de pildă, terapeutul se simte plictisit în relaţia
39
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
40
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
41
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
42
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Eficienţa terapiei
43
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Ideea cu care cel mai adesea este combătută terapia centrată pe client este că
deşi empatia şi abordarea pozitivă necondiţionată pot fi extrem de utile, niciodată
comportamentul terapeutului nu va fi suficient pentru tratarea problemelor şi
tulburărilor psihologice.
D-na Martha C. a fost crescută într-o atmosferă extrem de rigidă în care părinţii puneau
condiţii severe legate de curăţenie, impunând căutarea îndepărtării cât mai riguroase a microbilor. Ei de
asemenea i-au impus ideile şi preferinţa lor pentru asexualitate şi pentru supuşenie şi interzicerea
manifestării agresivităţii iar a ea a internalizat condiţiile lor după cum se observă din compulsiile
actuale. Singurele experienţe pe care şi le permite sunt cele în care ea probează repetat cât de curată şi
de lipsită de boli este.
Aparent, în primii ani de căsnicie ea s-a simţit suficient de iubită şi de apreciată ca să fie
flexibilă şi mai bine adaptată. Infestarea cu oxiuri survenită în plină epidemie cu gripă a aruncat o
anumită îndoială asupra stimei faţă de sine: se întreba dacă nu cumva această contaminare se datorează
unei scăpări sau insuficientei sale vigilenţe. Se acuza că nu este o mamă suficident d ebună din moment
ce nu a avut destul de bine grijă de copii.
D-na Martha C creează impresia unei persoane care a intrat în panică din cauza insuportabilei
experienţe de a fi nedemnă de iubire. Toata viaţa ei pare dezorganizată de lupta crâncenă pe care o duce
pentru a mai păstra ce se mai poate din consideraţia ei faţă de propria persoană, luptă care se duce mai
ales prin spălarea exagerată pentru evitarea microbilor. Dacă am empatiza cu ceea ce simptomele ei ne
comunică am putea auzi cum strigă: „sunt o persoană valoroasă, merit să fiu iubită, uitaţi-vă cât de
curată sunt eu, nu sunt bolnavă, nu mă alungaţi, am să devin tot mai valoroasă, tot mai demnă de
iubirea voastră, de respectul vostru, am să mă străduiesc din greu, am să fiu tot mai curată”.
44
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Cursurile 7 si 8
Terapia gestalt
45
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Teoria personalităţii
46
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
reprezintă mereu noi şi proaspete mijloace prin care îşi completează scopurile finale.
Acestă prospeţime este ceea ce descoperă bucătarul creativ, ce experimentează
spontanul partener de sex, de ce se bucură terapeutul activ după ce a muncit mult.
Având toate aceste posibilităţi atractive ce apar din procesul natural de
maturizare, cum se face că cea mai mare parte a omenirii rămâne blocată în tipare
imature, copilăreşti, de dependenţă? Există aici câteva experienţe ale copilăriei care
pot interfera cu dezvoltarea normală a omului. În cadrul anumitor familii, părinţii
retrag copilului sprijinul necesar înainte ca copiii să-şi dezvolte propria capacitate de
asigurare a acestuia. Copilul nu se mai poate baza pe sprijinul sigur necesar şi nici pe
propriul ajutor. Ajunge la un impas. Prototipul de impas la Perls este fetusul separat
de placentă şi care nu se poate baza pe oxigenul provenit de la mama sa dar care nici
nu poate să respire singur – o situaţie înspăimântătoare. Un alt exemplu de impas
apare atunci când părinţii pretind copilului să stea în picioare înainte ca muşchii
corpului şi simţul echilibrului să se fi dezvoltat suficient. Tot ce simte atunci copilul
este frica de a nu cădea. Resimţirea acestor impasuri poate avea ca rezultat blocarea în
mijlocul procesului de maturizare.
O sursă de interferenţă şi mai des întâlnită vine din partea acelor părinţi care
sunt convinşi că ştiu întotdeauna ce e cel mai bine pentru copilul lor. În aceste familii,
copiii pot simţi frica de ”băţ”, ceea ce înseamnă frica de pedeapsă pentru faptul că s-ar
putea încrede în propriile direcţii de mers, atunci când acestea diferă de ceea ce cred
părinţii că este cel mai bine. Din partea propriilor acţiuni independente ei se pot
aştepta la urmări catastrofale, cum ar fi: ”dacă merg pe cont propriu nu voi mai fi
iubit de părinţi sau ei nu vor fi de acord cu mine.” Perls sugerează că aceste aşteptări
catastrofale sunt adesea proiecţii ale fricilor copilului asupra părinţilor cu privire la
consecinţele independenţei persoanei, mai degrabă, decât amintiri despre cum exact
au reacţionat părinţii în faţa afişării de către acesta a unui comportament ceva mai
matur.
Teoria psihopatologiei
Persoana patologică este acea persoană rămasă blocată în mijlocul procesului firesc de
dezvoltare psihică sau de maturizare. Nu e de mirare că Perls a preferat termenul de
tulburări ale dezvoltării mai degrabă decât pe cel de nevroze, pentru a desemna cele
47
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
mai comune probleme ale vieții, deși el s-a bazat frecvent pe termenul mult mai
tradițional de nevroză atunci când a vorbit de psihopatologie.
Pentru Perls, există 5 straturi sau nivele distincte ale psihopatologiei: (1) falsul (the
phony), (2) fobicul (the phobic), (3) impasul (the impasse), (4) implozivul (the
implosive) și (5) explozivul (the explosive). Stratul prefăcătoriei este acel nivel al
existenței în care jucăm jocuri și roluri. La acest nivel, ne comportăm ca și cum am fi
personalități, necunoscători, doamne bine crescute sau adevărați masculi. Atitudinile
nostre de tipul ca-și-cum necesită ca noi să ne ridicăm la nivelul unui concept, al unei
fantezii, create de noi înșine sau nu, indiferent dacă apare ca un rău sau ca un ideal.
Am putea crede că este un ideal să ne comportăm ca și cum am fi Hristos de exemplu,
dar Perls ar considera asta un rău, deoarece ar fi o încercare de a fugi de ceea ce noi
suntem cu adevărat. Rezultatul este acela că persoanele nevrotice au abandonat
viețuirea într-un mod în care s-ar fi putut actualiza pe ei înșiși, pentru a trăi în virtutea
actualizării unui concept. Perls compară această patologie cu un elefant care ar vrea să
fie mai degrabă o tufă de trandafiri și o tufă de trandafiri care vrea să fie cangur.
În strădania de a fi ceva ce nu suntem, noi repudiem acele aspecte ale noastre
proprii care ar putea duce la neacceptare sau respingere. Dacă ochiul ne face să
păcătuim, trebuie să ne scoatem ochiul. Dacă organele sexuale ne fac umani, ne
repudiem organele sexuale. Devenim înstrăinați de acele trăsături ale noastre care ne
fac pe noi și pe cei apropiați să se încrunte, și creăm goluri, viduri, nimicuri, acolo
unde ar fi trebuit să existe ceva. Acolo unde apar golurile, construim artefacte
neautentice (phony artifacts). Dacă ne negăm sexualitatea de exemplu, atunci trebuie
să ne comportăm ca și cum am fi de la natură pioși și sfinţi. Ne străduim să creem
însușiri care sunt pretinse de societate și care sunt în cele din urmă cerute de acea
parte a personalităţii noastre pe care Freud o numea Supraeu.
Pe parcurs, ne construim trăsături false (prefăcute, phony) – false deoarece ele
reprezintă, cel mult, doar jumătate din ce suntem. Dacă personajul creat de noi este
rău și autoritar, de exemplu, putem fi siguri că dedesubt există o polaritate opusă,
dorinţa de a fi blând și tolerant. Personajele noastre false caută să ne apere de faptul
că existenţa autentică implică, pentru fiecare în parte, confruntarea permanentă cu o
serie continuă de polarităţi personale. Putem foarte bine adera în mod rigid la
sfinţenie și pietate, de exemplu, pentru a ne proteja de trăirea dorinţelor opuse, de a fi
48
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Conștientizarea
49
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
50
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
verbal și să îl repete într-o formă dramatică – cum ar fi un picior care zvâcnește sau
un zâmbet anxios.
În timp ce pacienții se străduiesc să participe la exercițiile gestalt, ei pot
deasemenea deveni și mai conștienți de nivelul lor de falsitate, de acele lucruri de care
fug în situația de aici-și-acum, de așteptările catastrofale pe care le utilizează ca scuză
pentru fuga lor. De exemplu, ei pot simți o mare furie față de terapeut pentru că acesta
nu i-ar ajuta suficient, însă nu și-ar exprima furia, de frică că terapeutul nu ar mai dori
să mai aibă de-a face cu ei. Apoi, pacienților li s-ar putea cere să intre în posesia
proiecțiilor respingerilor și să joace un joc de rol despre cine anume amenință cu
respingerea, părinții sau conștiința lor. La fiecare nivel al exercițiilor, pacienții nu
vorbesc despre ce anume intră în conștientul lor. Pacienților li se cere să-și exprime
experienţele lor conştiente în acţiune – de exemplu, ocupând scaunul care reprezintă
Câinele stăpân sau pe părinți și exprimând exact ceea ce acea persoană ar spune.
Printr-un astfel de mod activ de exprimare ei devin mult mai mult conştienţi de ceea
ce interferează cu capacitatea lor de a persista în aici-și-acum.
51
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
52
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Catharsis-ul
Pe măsură ce pacienţii devin tot mai intens conştienţi de jocurile şi rolurile lor false,
pe măsură ce devin mai conştienţi de rezistenţa corpului şi de evitarea lui aici-şi-
acum, ei devin tot mai puţin capabili de a fugi de ei înşişi. Totuşi, frica de a fi ei înşişi
îi poate aduce într-un impas. Ei vor dori să spună terapeutului că de acum pot
53
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
continua şi singuri, că terapeutul trebuie să preia locul lor, sau ei vor înnebuni, vor
intra în panică sau vor stopa tratamentul. Ei vor încerca să îl convingă pe terapeut că
aşteptările lor catastrofice sunt reale şi nu doar fantezii reziduale ale copilăriei.
Forţând nota, terapeutul va comunica prin acţiunile lui că el crede că pacienţii posedă
forţa interioară de a continua şi depăşi impasul până la dispariţia acestuia. Prin
intermediul unor exerciţii selectate atent, pacienţii pot să intre din nou în posesia unor
aspecte ale personalităţii lor ce au fost repudiate şi sacrificate în numele unor roluri şi
jocuri. Pacienţii pot acum să înceapă să elibereze toate emoţiile pe care ceilalţi nu le-
ar aproba la ei.
54
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
55
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
pacienţilor să fie mai intenşi este în special eficientă în societatea noastră competitivă
în care oamenii sunt pregătiţi să întâmpine orice provocare. „OK, hai să încercăm din
nou, dar cu voce mai plină!” ar putea să strige terapeutul gestaltist. Astfel de
provocări transmit de asemenea credinţa terapeutului că pacientul posedă într-adevăr
resursele interioare pentru a se dedica şi mai bine lucrului, chiar când acesta înfruntă
scene înfricoşătoare sau umilitoare.
Terapeutul gestalt poate folosi şi alte tehnici din lumea teatrului pentru a intensifica
situaţia. Pacienţii pot fi provocaţi să utilizeze jocul numit repetiţie sau exagerare,
până se manifestă trăirea autentică. Acest joc este ilustrat în următorul exemplu luat
din Perls:
56
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Conţinutul terapeutic
Conflictele intrapersonale
57
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Anxietate şi mecanisme de apărare. Anxietatea este distanţa dintre aici şi acolo. Ori
de câte ori noi părăsim realitatea lui acum şi devenim preocupaţi de viitor, noi
resimţim anxietate. Dacă anticipăm prestaţiile noastre viitoare, precum examene,
cursuri sau şedinţe de terapie, atunci anxietatea nu e mai mult decât emoţia scenei.
Cum am să mă descurc la examen? Cum va fi primit cursul meu? Cum am să mă
descurc cu acel pacient dificil? De asemenea, putem resimţi stări de anticipare
anxioasă când este vorba de lucruri bune care se vor întâmpla: Abia aştept vacanţa
asta! Mulţi oameni umplu distanţa dintre prezent şi viitor cu tot felul de activităţi
planificate, repetitive sau cu poliţe de asigurare, pentru a face viitorul mai predictibil.
Aceşti oameni încearcă să înlocuiască anxietatea cu siguranţa a ceea ce este
asemănător, însă odată cu asta ei pierd bogăţia posibilităţilor viitoare. Problema este
că, în societatea noastră care se modifică cu repeziciune, oamenii care încearcă să
păstreze un status quo pot deveni tot mai panicaţi în ce priveşte viitorul şi schimbările
lui.
Pentru Perls, soluţia pentru anxietate este evidentă: trebuie să trăim în aici şi acum, nu
în distanţa dintre prezent şi viitor. Învăţând să trăiască pe deplin în prezent, pacienţii
pot transforma anxietatea în entuziasm. De exemplu, în loc să rumege anxioşi gândul
îmbătrânirii, oamenii ar putea experimenta emoţia întâlnirii cu noi persoane în fiecare
zi cu un mediu în continuă schimbare.
Totuşi, majoritatea oamenilor evită contactul direct, imediat, cu aici şi acum,
printr-o diversitate de mecanisme de apărare. Projector-ii distorsionează experienţele
sinelui şi lumii lor atribuind părţile lor repudiate celorlalţi din mediul social. Ei evită
bucuria propriei lor sexualităţi, de exemplu, percepându-i pe ceilalţi, inclusiv pe
terapeuţi, ca fiind prea preocupaţi de sex. Introjector-ii par a primi în ei lumea
exterioară, însă într-o manieră pasivă şi non-discriminatorie. Ei niciodată nu
integrează şi nu asimilează cu adevărat noile experienţe în cadrul identităţii lor
personale. Ei seamănă cu personajele credule care înghit tot ce li se spune.
Retroflector-ii se retrag din mediul social întorcând asupra lor ce ar vrea să facă altora
sau făcând altora ce ar vrea să li se facă. Pentru a lua un singur exemplu, o femeie
58
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
căreia îi plăcea să-i facă reproşuri mamei ei a evitat riscul „exploziei” scrâşnind din
dinţi obsedant. Un bărbat introvertit a evitat contactul tandru cu o altă persoană
masturbându-se frecvent.
Alte două mecanisme de apărare comune împotriva anxietăţii sunt devierea
(abaterea, deflection) şi confluenţa (confluence). Deflector-ii evită contactul direct
acţionând sau reacţionând prin ratarea permanentă a ţintei. Ei pot aborda problemele
tangenţial, vorbi în generalităţi, pentru a evita aspectele concrete încărcate emoţional,
sau în orice alt mod care îi ţine departe de punctul de interacţiune.
Deflectorii pot evita impactul din partea celorlalţi, inclusiv a terapeuţilor, prin trăirea
a diverse stări, precum plictisul, confuzia, faptul de a se simţi în alt loc decât ar trebui.
Confluenţa este un mijloc prin care indivizii evită emoţia noului şi a schimbării,
subliniind asemănările superficiale dintre orice aspecte noi cu cele vechi. De obicei,
confluenţa implică o înţelegere de a nu cădea în dezacord şi în cele din urmă conduce
la un conformism fals, dată fiind siguranţa câştigată prin acordul cu ceilalţi, spre
deosebire de acţiunea proprie.
Perls a insistat de asemenea şi asupra modului în care gândirea este folosită ca mijloc
de evitare a lui aici şi acum. Perls a fost de acord cu afirmaţia lui Freud conform
căreia „Denken ist Probearbeit” – gândirea este o activitate de testare, sau, cum
prefera Perls, gândirea este repetiţie înaintea unei piese. Gândirea este un mijloc prin
care noi ne pregătim pentru jocul rolurilor sociale.
Perls sugera că majoritatea oamenilor joacă două tipuri de jocuri intelectuale, ca parte
a jocului rolurilor sociale. Jocul comparaţiei este o încercare de a apărea mereu
înaintea celorlalţi, indiferent ce fac aceştia, în care intelectul caută să-i convingă pe
ceilalţi că „Eu sunt mai bun ca tine” sau „Casa mea este mai bună ca a ta” sau „Eu mă
simt mai rău ca tine” sau „Eu fac o terapie mai eficientă decât a ta” sau „Teoria mea e
mai validă decât a ta.” Celălalt joc de intelectualizare este Jocul potrivirii, în care noi
încercăm să-i potrivim pe ceilalţi în schema noastră despre cum ar trebui să fie lumea.
Sau, mai rău, încercăm să ne potrivim pe noi înşine în schema noastră despre cum ar
trebui să fim.
Stima de sine. Stima de sine instabilă nu constituie sursa nevrozelor, ci este unul din
rezultatele faptului de a rămâne imatur şi dependent. Atâta timp cât stima de sine
rămâne dependentă de aprobarea şi evaluarea celorlalţi, noi vom rămâne preocupaţi cu
59
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
ce anume cred ceilalţi despre noi şi vom încerca să întâmpinăm aşteptările lor. Un
sens puternic al stimei de sine pare a fi rezultatul natural al descoperirii faptului că
avem, într-adevăr, forţa interioară de a ne susţine pe noi înşine. Profesioniştii din
domeniul sănătăţii mintale care desfăşoară psihoterapie de sprijin pe termen lung
contribuie la problemele pacienţilor legate de stima de sine pentru că le transmite
acestora implicit ideea că ei nu posedă resursele psihice necesare pentru a se susţine
singuri. Pe de altă parte, terapeuţii gestalt, care refuză să acorde un suport nenecesar
chiar când pacienţii strigă după asta, comunică implicit pacienţilor că aceştia au forţă
interioară pentru a face singuri faţă problemelor.
60
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Conflictele interpersonale
61
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
noastre de bunătate. Acele părţi ale lumii pe care le trăim ca exterioare limitelor
noastre sunt resimţite ca ceva străin, ameninţător şi obiect al ostilităţii noastre. De
exemplu, acei americani de rasă albă care se identifică cu supremaţia albilor şi exclud
rasa neagră din graniţele eului lor se simt liberi să îşi orienteze adversitatea spre negri
şi să se simtă în război cu aceştia. Pentru alţi albi care se identifică cu scopurile
negrilor şi susţin eforturile lor de împlinire în cadrul comunităţilor lor, rasiştii devin
duşmani exteriori eului lor şi obiecte ale adversităţii lor.
În cadrul relaţiilor intime, noi ne extindem limitele pentru a-l include şi pe
celălalt în identitatea proprie şi pentru a crea experienţa a ceea ce numim ”Noi”. Dar
chiar şi în relaţiile intime noi nu putem de obicei accepta toate aspectele celuilalt
pentru că nu toate aspectele sinelui nostru ne aparţin. Acele lucruri faţă de care
suntem cel mai predispuşi a fi ostili sunt trăsăturile care ne reamintesc de ceea ce am
repudiat, am abandonat în afara graniţelor noastre. Cum spune proverbul: ”Dispreţuim
la alţii acele lucruri pe care ne temem că le-am putea găsi în noi” Dacă simţim
adversitate faţă de lipsa de punctualitate a unui prieten, ar trebui să privim în noi să
vedem dacă nu cumva am repudiat anumite dorinţe pentru a nu trebui să ne ducem
viaţa cu ochii pe ceas.
Dacă nu ne exprimăm resentimentele faţă de persoanele cu care suntem intimi,
vom începe să închidem toate căile de comunicare cu ei, dată fiind teama că
deschiderea noastră ar putea duce la exprimarea ostilităţii pe care o simţim. Asta
înseamnă că nu am reuşit să rezolvăm o problemă, iar resentimentul este un semnal de
alarmă că gestalt-ul ne presează spre rezolvare. Treburile neterminate sunt atunci la
îndemână. În psihoterapie, pacienţii sunt încurajaţi să îşi exprime intens ostilitatea şi
resentimentul faţă de scaunul gol care reprezintă acele persoane apropiate cu care ei
au probleme de comunicare. După eliberarea ostilităţii, pacienţii simt nevoia de a-i
ierta pe aceştia pentru că nu au fost perfecţi, pentru a putea începe să se ierte pe ei
înşişi pentru că nu au fost perfecţi.
62
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
există lupta permanentă dintre Câinele stăpân şi Câinele supus. Doar prin maturizare
şi integrare pot oamenii să abandoneze această luptă şi să trăiască după crezul gestalt:
Conflictele individ-societate
Persoana ideală. Rezultatul ideal al trerapiei gestalt este de a-i face pe oameni să
descopere că ei nu au nevoie (şi nu au avut niciodată) cu adevărat de psihoterapeut.
Pacienţii ideali acceptă – în ciuda tuturor manipulărilor care susţin contrariul – că ei
au puterea interioară să se descurce singuri şi să fie ei înşişi. Aceste persoane şi-au
aflat centrul existenţei lor, conştiinţa de a-şi avea rădăcinile în ei înşişi. Ca persoane
centrate, ei îşi asumă toată responsabilitatea pentru direcţia luată în viaţă şi nu îşi
acuză părinţii şi nici trecutul. Ei găsesc în ei puterea de a îşi asuma riscul de a fi
spontani şi imprevizibili, inclusiv riscul de a fi ostracizat şi crucificat dacă asta e
ultima consecinţă pentru alegerea de a fi ei înşişi. În schimb, ei îşi câştigă libertatea de
a fi creativi, de a fi nostimi cu adevărat, de a dansa cu bucurie, de a fi copleşiţi de
durere, de a-şi ieşi din fire de furie, de a fi complet implicaţi în trăirea satisfacţiei,
inclusiv a celei sexuale.
Relaţia terapeutică
63
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
trebuie să fie de tipul „eu-tu”, ceea ce Rogers numea o întâlnire autentică. Totuşi, în
practică, Perls a fost criticat de colegii săi (Kempler, de ex) pentru aceea că joacă
mereu rolul Câinelui stăpân, forţându-şi astfel pacienţii să intre în rolul Căinelui
supus. Kempler are cu siguranţă dreptate când afirmă că, în transcrierile şedinţelor,
Perls cel personal, sau Perls la persoana I lipseşte. Însuşi formatul „scaunului
fierbinte” îl aşează pe pacient în postura de Cîine supus, fiind direcţionat de Câinele
stăpân terapeut. Dacă pacienţii l-ar face pe Perls să fie atent la propriul său
comportament el ar reacţiona cu un răspuns de tip psihanalitic care i-ar forţa pe
pacienţi să-şi examineze propriile motive pentru a face astfel de sugestii.
În cel mai bun caz, relaţia terapeutică gestaltistă este parte atât a procesului cât
şi a conţinutului terapiei. Ca parte a procesului de a fi aici şi acum, terapeutul insistă
să rămână centrat pe prezent, indiferent de încercările pacientului de a evada.
Terapeutul blochează încercările imature, ca acestea să nu poată lua în stăpânire viaţa
pacientului care joacă rolul de neajutorat, nebun, suicidal sau seducător. Prin
intermediul unor astfel de frustrări, pacienţii sunt forţaţi să se maturizeze, să devină
mai conştienţi de rolurile şi jocurile sociale pe care le joacă pentru a rămâne
inconştienţi şi imaturi. Terapeuţii gestalt îşi folosesc propria lor conştiinţă pentru a-şi
da seama când pacienţii încearcă să evită anumite laturi ale lor şi pentru a bloca
această evitare, prin introducerea unor exerciţii sau încercări destinate dizolvării
acestor blocaje. Relaţia dintre conştiinţa terapeutului, maturitatea sa, capacitatea de a
fi în aici şi acum, şi incapacitatea pacientului de a rămâne în prezent şi de a accepta
responsabilitatea pentru evitarea naturalului din el reprezintă o parte importantă a
procesului gestalt.
Ca parte a conţinutului terapiei gestalt, este esenţială proiecţia unor părţi
repudiate de către pacient asupra terapeutului. In acest context al relaţiei, imaturităţile
şi mecanismele de apărare puse în scenă de pacient sunt de asemenea confruntate şi
frustrate. În plus, în măsura în care terapeutul gestalt încurajează o relaţie autentică de
Câine stăpân/supus, el oferă un teren de luptă pentru pacienţi, pentru ca aceştia să se
poată confrunta cu conflictele lor, cu autoritatea, cu conştiinţa lor sau cu părintele
internalizat.
În măsura în care lucrările gestalt - precum Terapia gestalt (Gestalt Therapy) a
lui Perls sau Orgasmul total (Total Orgasm) al lui Rosenberg - sugerează că oamenii
chiar pot să-şi extindă radical conştientul şi să-şi elibereze cathartic energiile prin
64
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Perls a spus că pentru a-şi aplica psihoterapia sa tot ceea ce a avut nevoie a
fost un scaun pe post de „scaun fierbinte”, un scaun liber pentru jocul de rol al
pacientului, disponibilitatea pacientului de a se aşeze pe scaunul fierbinte şi o audienţă
sau un grup dispus să participe la şedinţă pe o poziţie intermediară între terapeut şi
pacient. Rareori şi-a întâlnit Perls pacienţii la birou, mai ales în anii săi de faimă;
majoritatea lucrului se desfăşura în ateliere, cursuri sau seminarii în aer liber, la
Esalen. Mulţi dintre pacienţi au avut doar o singură întâlnire medicală cu Perls şi
totuşi numărul persoanelor care cred că Perls a avut un mare impact este considerabil.
Se pare că doar faptul de a-l vedea pe Perls lucrând cu o persoană putea produce un
impact dramatic.
Pregătirea în terapia gestalt este ceva experienţial. Mediul îl reperezintă munca
terapeutică personală care potenţează conştiinţa individuală, dezvoltarea emoţională şi
urmărirea modificărilor de personalitate. Ideea este că persoana se maturizează ca
rezultat al contactului cu ceilalţi, iar acest contact declanşează şi hrăneşte un proces
creativ. O mare parte a învăţării întervine în grupurile de terapie în care studenţii se
65
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
oferă ca pacienţi autentici terapeuţilor şi altora care sunt martori. Aceasta conţine o
învăţare circulară în care toţi indivizii predau şi învaţă în acelaşi timp prin lucru şi
observaţie. Unele lucrări mai recente încearcă să predea abilităţile cerute de terapia
gestalt într-o manieră mai sistematică, prin intermediul unui program combinat de
dezvoltare a abilităţilor, de tip didactic-experimental.
66
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Ca multe persoane din societatea noastră, d-na Martha C a fost educată astfel încât să-şi repudieze acele laturi
inacceptabile social. Cea mai mare parte a vieţii ei ea e reuşit sa-şi nege sursele dorinţelor ei sexuale şi bazele
organice ale trăirilor ostile. Din momentul instalării nevrozei sale explozive, ea s-a dedicat repudierii întregului său
corp prin încercarea de a-l spăla până la nefiinţă. Din fericire, bazele biologice ale existenţei ei nu au dispărut;
corpul ei trimitea incontinuu mesaje care îi reaminteau că este o fiinţă umană şi prin urmare obiect al bolilor,
ostilităţii şi dorinţelor sexuale. D-na C a refuzat să-şi asculte corpul şi în schimb repeta obsesiv, prin gândirea sa şi
prin acţiunile sale, „Spala corpul pana nu mai ramane nimic din el”, până ce a ajuns ceva mai mult decât o zdreanţă
veche.
D-na Martha C a declarat că negarea sexului şi ostilităţii în copilărie s-a datorat aşteptărilor catastrofice cu care
părinţii o pedepseau dacă nu juca rolul unei fetiţe cuminţi şi curate. Câte anume din aceste aşteptări catastrofice se
bazează pe realitate şi câte pe proiecţiile ei fantastice nu se poate stabili pe baza declaraţiilor ei. Ce e important e
că aceste temeri erau parte a nivelului fobic care o determina pe d-na C să îşi petreacă cea mai mare parte a
existenţei sale în nivelul fals (phony) în care juca rolul de copil model, mamă model, şi acum nevrotic model.
În momentul în care s-au declanşat simptomele ei, d-na C s-a simţit probabil tot mai nesatisfăcută de cât de
responsabilă trebuia să fie pentru actele tuturor, nemaiavând nici timp, nici energie să îşi dea seama cine era ea cu
adevărat. Cinci copi, o sarcină, scutece, vase de spălat, boli şi pe deasupra viermi intestinali! Cine nu ar simţi că ar
vrea să urle de furie şi disperare? Dar d-na C nu a avut niciodată curajul să îşi ia singură apărarea, să facă ce ar fi
vrut cu adevărat să facă, aşa că de ce ne-am aştepta ca ea să procedeze aşa acum? În schimb, ea a proiectat
responsabilitatea pentru problemele ei asupra viermilor intestinali şi apoi a început să-şi trăiască viaţa încercând să
înlăture prin spălare viermii şi pe ea însăşi! Dacă s-ar fi confruntat cu ceea ce este ea - o persoană capabilă să simtă
furie, o persoană care vrea să fie liberă, şi o persoană mai egocentrică decât ar fi îndrăznit ea vreodată să fie –
aşteptările ei catastrofice din copilărie i-ar spune că ea va fi respinsă de ceilalţi. Deci nu te gândi la ceea ce eşti;
gândeşte-te doar la viermi intestinali şi la spălatul corpului!
Motivul pentru care viermii intestinali au reprezentat un impas, un punct maladiv, este acela că d-na C nu a reuşit
niciodată să devină o persoană matură, nu şi-a dezvoltat niciodată capacitatea de a fi răspunzătoare pentru sine.
Acum există prea mulţi copii, prea multă boală şi prea multe cerinţe, pentru ca d-na C să se poată descurca singură.
Odată cu apariţia simptomelor ei dramatice, d-na Martha îi poate face pe ceilalţi, inclusiv pe psihoterapeutul ei, să
aibă grijă de ea. Se părea de asemenea că d-na Martha C se folosea de simptomele ei pentru a-i manipula pe
67
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
ceilalţi, cum ar fi de ex să îl facă pe George să aibă grijă de ea, urmărindu-i îndeaproape ritualul duşurilor ei. Pare
că ea a descoperit că e mai uşor să rămână bolnavă şi manipulativă, decât să se facă bine şi să stea pe picioarele ei.
Pentru a depăşi impasul, d-na Martha ar trebui să facă faţă nivelului distructiv al nevrozei ei. Ea ar trebui să
trăiască emoţional moartea organelor ei sexuale, vidul ultimilor 10 ani şi pierderea centrului ei. Din moment ce ea
a transferat responsabilitatea pentru viaţa ei jalnică asupra viermilor intestinali, nu e de mirare că viaţa ei orbitează
în jurul acestora. D-na nu mai are energia de a se simţi în viaţă, de vreme ce energia ei a fost absorbită de tiparele
rigide, nevrotice care au devenit viaţa ei de acum.
Cu toată această energie investită în nevroze, d-na Martha ar avea nevoie să experimenteze o explozie imensă
pentru a renaşte. Ar putea răbufni în imens regret după pierderea ultimei decade din viaţa ei. Ar putea să-şi reverse
toată furia asupra fiicei sale, soţului ei, părinţilor ei, şi asupra ei înşişi, pentru faptul că au lăsat-o să joace rolul
fiicei bune şi mamei bune. De asemenea, ea s-ar putea întoarce în anii copilărirei ei să vadă dacă ar putea descoperi
bazele organice ale sexualităţii ei, pentru a putea şi ea pentru prima oară să simtă orgasmul la maxim. Doar prin
aceste potenţiale explozii violente ar putea d-na C să spere că va putea simţi din nou bucuria vieţii.
Să înfrunte temerile aşteptărilor catastrofice, să depăşească impasul şi să devină din nou responsabilă, să confrunte
suferinţa de a fi fost „moartă” prea mult timp, iar apoi să treacă prin cutremurul exploziilor emoţionale şi să
rămână cu o personalitate complet curată ca sursă a identităţii ei – ar fi poate prea mult pentru d-na Martha C. Ea ar
prefera mult mai mult o terapie care promite să-i amelioreze nevroza, lăsând-o să revină la personalitatea ei de
dinainte, dar fără să trebuiască să se spele tot timpul.
Presupunând că d-na Martha ar vrea mai mult de la un tratament decât să o facă să revină la modul ei imatur de
adaptare la viaţă, un terapeut gestalt ar ruga-o să înceapă prin a rămâne în aici şi acum. Desigur, ea nu ar putea face
asta. Probabil ea ar incepe să vorbească din nou despre viermi intestinali şi spălat pe corp. Ea ar persista în rolul
pacientului neajutorat care i-ar mulţumi terapeutului dacă el ar reuşi să o scoată din starea ei jalnică. Astfel de
manevre ar avea ca scop deturnarea responsabilităţii pentru viaţa ei asupra terapeutului. Unul dintre cele mai
eficiente exerciţii gestalt ar fi ca terapeutul să o înveţe pe ea să pună capăt declaraţiilor ei despre problemele ei şi
viaţa ei prin sintagma „şi îmi asum responsabilitatea pentru asta.” Dacă ea ar putea fi încurajată şi direcţionată
astfel încât să ajungă să experimenteze cu adevărat posibilitatea de a-şi asuma responsabilitatea pentru nevroza ei,
d-na C ar putea să resimtă regretul pentru viaţa ei risipită.
Un terapeut gestalt ar putea de asemenea să o încurajeze pe d-na Martha să folosească tehnica scaunului gol pentru
a pune în scenă relaţia ei cu viermii intestinali. În primul rând, ea ar trebui să vorbească din partea viermilor, ceea
ce ar putea să pară ca un fel de Câine stăpân, iar apoi ar trebui să răspundă cu sentimentele ei actuale faţă de
aceştia. Pe măsură ce ei ar striga la ea „Trebuie să te speli, sau te vom mânca toată”, ea ar putea ajunge să resimtă
furia faţă de viermii ei intestinali şi pentru faptul că i-au dominat toată viaţa. Pe măsură ce ar începe să să lase să
răbufnească tot mai multă furie, ea ar putea să încerce să evite asta, sau s-ar simţi pedepsită sau respinsă pentru
faptul de a fi o persoană nervoasă şi nelalocul ei. Ar putea să înceapă să devină mai conştientă cu privire la cât de
copilăreşti sunt aşteptările ei catastrofice. Ea ar putea să devină tot mai conştientă de cât de mult si-a proiectat
responsabilitatea în altceva. De asemenea, ar putea fi important pentru terapeut să ofere d-nei C un feed-back cu
privire la varietatea manevrelor la care recurge ea pentru a-l face pe terapeut să preia tot mai mult controlul asupra
vieţii ei.
Pe măsură ce terapeutul gestalt refuză să fie manipulat în sensul ăsta, ea ar putea să înceapă să experimenteze o
creştere a adversităţii faţă de terapeut, ceea ce ar putea fi o depăşire a preocupării morbide faţă de viermii
intestinali, pentru a putea să se simtă furioasă aici şi acum. Rămânând cu fricile faţă de faptul de a fi furioasă, ea ar
putea să-şi dea seama că aşteptările ei catastrofice sunt într-adevăr proiecţii proprii – terapeutul nu i-ar face rău şi
nu ar respinge-o, iar ea nu ar căpăta viermi intestinali.
68
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Pentru a intra din nou în posesia personalităţii ei repudiate, d-na C ar trebui probabil să participe la o activitate
gestalt cu vise. Din moment ce aproape toate orele ei de veghe au fost petrecute cu obsesia cu spălatul, ar trebui ca
orele ei de somn să fie singurele momente în care sinele negat să se exprime spontan. Deşi ar fi dificil a o forţa pe
d-na C să urmeze pas cu pas visele ei, dată fiind toată durerea şi regretul care ar putea veni odată cu amintirea că
demult ea a reprezentat o persoană reală, totuşi ceea ce s-ar putea descoperi ar putea fi ceva senzaţional, dacă ea ar
începe să se confrunte cu cât de mult a renunţat pentru siguranţa spălatului. Probabil doar prin analiza viselor ar
putea un astfel de personaj rigid precum d-na C să înceapă procesul cathartic de retrezire şi reintrare în posesia
tuturor aspectelor organice vitale ale existenţei ei.
C9
Terapie comportamentală
69
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Deşi multe dintre conceptele conţinute în aceste liste par destul de acceptabile în
concepţia actuală, ele reprezintă o ruptură radicală de modelul medical al
psihopatologiei în general şi al psihanalizei în particular. De exemplu,
comportamentul unei adaptări deficiente în sine poate fi văzut mai curând ca o
problemă care are nevoie de soluţii, decât ca ceva ce necesită găsirea unor cauze
fundamentale greu de aflat.
Contracondiţionarea (Counterconditioning)
70
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
radical nouă a terapiei. El a început să caute la oameni reacţii care ar putea fi folosite
pentru inhibarea cu succes şi în final la contracondiţionarea anxietăţii. După cum vom
vedea, utilizarea relaxării profunde pentru inhibarea anxietăţii a devenit temeiul
desensibilizării sistematice; utilizarea reacţiilor de afirmare de sine pentru inhibarea
anxietăţii sociale a devenit baza pentru exerciţiile de auto-afirmare (assertiveness
training = exerciţii de învăţare a oamenilor cum să depăşească timiditatea şi să se
impună cu îndrăzneală, n.tr.).
La universitatea din Witwatersrand din Johannesburg, Africa de Sud, Wolpe s-a
întâlnit frecvent cu colegi şi studenţi care au fost interesaţi de acest nou mod eficient
de tratare a problemelor de anxietate. Printre aceştia s-au aflat şi Arnold Lazarus şi
Stanley Rachman, care l-au ajutat pe Wolpe să transmită mai departe desensibilizarea
sistematică în Marea Britanie și SUA unde Wolpe s-a şi mutat în 1963.
Teoria psihopatologiei
71
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
cauza consecinţelor sociale umilitoare. Dacă aceste probleme secundare produc ele
însele anxietate în plus, atunci poate apărea o nouă învăţare, fiind creat un „cerc
vicios” care conduce la simptome şi mai complicate.
Anxietatea condiţionată poate produce reacţii necesare în scopul de a evita sau
elimina anxietatea. Pot fi deprinse evitările fizice, precum în fobii, deoarece evitarea
conduce automat la dispariţia anxietăţii. Astfel, anumiți pacienți s-au plâns că sunt
nevoiţi să evite doctori, avioane, lifturi sau adunări sociale. Alți pacienți învață să
elimine anxietatea prin consum de alcool, barbiturice, narcotice sau alte droguri.
72
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
73
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Ierarhia este cel mai adesea construită de-a lungul unei dimensiuni a stimulului –
timpul sau spaţiul, de exemplu – pe măsură ce situaţiile stimulative se apropie în timp
de o situaţie ce declanşează anxietatea, cum ar fi un interviu pentru un job, sau tot mai
aproape în spaţiu de un obiect temut, cum ar fi un lift. Situaţiile stimulative sunt
imaginate de pacient şi sunt graduale, de la cele mai slabe la cele mai puternice, din
punctul de vedere al intensităţii anxietăţii. O scară tipică va avea 10-20 situaţii
stimulative, plasate, la distanţă relativ egală, de-a lungul a 10 (sau 100) de puncte.
Situaţiile alese sunt situaţii realiste, concrete, legate de problema pacientului. Destul
de des, pacienţii vor avea mai multe ierarhii în lucru, deşi cu cât există mai multe
angoase, cu atât mai puţin eficientă va fi desensibilizarea.
Odată construite ierarhiile, pacienţii sunt rugaţi să se gândească la una sau
două scene relaxante, cum ar fi să îşi imagineze că se află întinşi pe plajă într-o zi
însorită, fapt ce poate facilita relaxarea în timpul prezentării itemilor din ierarhie.
Acum, pacienţii sunt gata să înceapă desensibilizarea propriu-zisă. Odată ce sunt
profund relaxaţi, li se spune că li se va cere să îşi imagineze o scenă şi că ei trebuie să
şi-o imagineze cât de clar posibil, şi doar acea scenă prezentată. Pacienţilor li se spune
că dacă resimt oricât de puţină anxietate, atunci ei trebuie să semnalizeze asta imediat
(ex. prin ridicarea degetului arătător drept). Pacientul semnalizează odată ce scena
este limpede înfăţişată iar dacă nu apar stări anxioase el trebuie să continue să-şi
imagineze scena respectivă timp de 10 secunde. Dacă simte anxietate, el este instruit
să înceteze să-şi imagineze scena din ierarhie şi să se întoarcă înapoi la imaginarea
scenei relaxante. Odată ce pacienţii anunţă că s-au relaxat din nou de tot, li se spune
să îşi imagineze scena din nou. Dacă scena nu mai declanşează anxietate, atunci ea
este repetată cel puţin o dată înainte de a se trece la următorul item de pe scara
ierarhică. Dacă scena continuă să declanşeze anxietate, terapeutul se întoarce înapoi la
ea. Dacă ea continuă să trezească stări anxioase, clienţii sunt întrebaţi dacă nu cumva
ei adaugă stimuli noi la scena respectivă. Dacă nu, atunci s-ar putea că este nevoie să
se adauge noi itemi ierarhiei, pentru a-i permite pacientului să continue să progreseze.
De obicei, o şedinţă se încheie atunci când pacientul a finalizat cu succes o scenă.
Următoarea şedinţă debutează de obicei cu pacientul imaginându-şi ultimul item care
a fost finalizat cu succes. O şedinţă de desensibilizare durează cam 15-30 de minute,
majoritatea pacienţilor neputând să menţină cu succes şi concentrarea şi relaxarea mai
74
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
75
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Aceste tehnici variază, însă ele cuprind aproape totdeauna deprinderea pacienţilor cu
reacţii verbale directe şi eficiente la situaţii sociale concrete. Pacienţii care, de
exemplu, se simt iritaţi dar nu sunt capabili să spună nimic atunci când cineva se
interpune în faţa lor la rând, sunt învăţaţi să răspundă „Aici e un rând, aşezaţi-vă, vă
rog, la coadă” sau „Eu şi alţi oameni aici de faţă am fi recunoscători dacă aţi respecta
regulile statului la rând.” De asemenea, pacienţii învaţă expresii non-verbale mai
îndrăzneţe care pot inhiba anxietatea. Salter analizează expresiile faciale care
înfăţişează emoţia corespunzătoare, cum ar fi zâmbetul atunci când spunem
partenerului de cuplu „Arăţi minunat în seara asta!” A te uita în ochii persoanei atunci
când insişti ca ea să vină la timp la o întâlnire comunică o mare hotărâre de a nu-l lăsa
pe celălalt să încalce dreptul tău. Zâmbetul potrivit, contactul vizual şi tonul vocii sunt
reacţii non-verbale care pot inhiba anxietatea în cadrul interacţiunilor sociale.
Relaţia terapeutică
76
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Dacă există vreo valoare generală a relaţiei terapeutice, aceasta se află în stabilirea
unei pre-condiţii sigure pentru psihoterapie şi pentru activitatea terapeutului de
modelare a comportamentului. Acesta din urmă trebuie să inspire suficientă
credibilitate şi încredere, şi trebuie să inducă expectanţe pozitive pacienţilor pentru ca
aceştia să se angajeze în activitatea ce li se cere, în timpul şedinţelor şi între şedinţe.
Terapeutul trebuie de asemenea să aplice procesul de modelare – proces de învăţare
prin observaţie în care comportamentul terapeutului (modelul) se comportă ca un
stimul pentru a determina gânduri, atitudini şi comportamente similare din partea
pacientului. În cadrul exerciţiilor de afirmare de sine, de exemplu, terapeutul serveşte
în mod foarte direct ca model, învăţându-i pe pacienţi să observe mai bine metodele
de afirmare proprie. Modelarea este o parte esenţială a acestor exerciţii, astfel că
terapeuţii care nu sunt în mod autentic asertivi probabil nu vor putea fi profesori
competenţi.
77
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Multe dintre cercetările controlate vizând rezultatele au fost realizate asupra terapiilor
comportamentale şi cognitiv-comportamentale, mult mai multe decât asupra oricărui
alt sistem de psihoterapie. Mai mult de două treimi dintre studiile asupra psihoterapiei
realizate cu copii şi adolescenţi au fost făcute utilizând terapiile comportamentale, iar
majoritatea studiilor publicate despre psihoterapia cu adulţi sunt legate de
tratamentele comportamentale şi cognitiv-comportamentale. Ar necesita un volum în
sine pentru a trece în revistă întreaga literatură de specialitate care studiază
eficacitatea terapiilor comportamentale.
Comportamentul d-nei Martha C. este limitat de o gamă largă de reacţii de proastă adaptare, astfel încât, pentru a-şi
redobândi o abordare satisfăcătoare a vieţii, ea va avea nevoie de un curs de terapie comprehensivă
comportamentală. În primul rând, ea suferă de o evitare condiţionată a mizeriei şi bolii. Modul ei individual de a
evita aceste aspecte este de a se spăla exagerat, ori de câte ori simte că a venit în contact cu stimuli condiţionaţi,
cum ar fi viermii intestinali şi mizeria. Evitarea acestor stimuli a condus de asemenea mai departe la
comportamente de rea adaptare, cum ar fi evitarea gătitului şi a îngrijirii copiilor. La fel, ea evită relaţiile sexuale,
fapt ce poate fi pus în legătură, în parte, cu evitarea mizeriei şi bolii, dar probabil este mai degrabă legat de modul
în care a fost modelată de mama ei în ce priveşte evitarea relaţiilor sexuale şi repulsia faţă de sex. De asemenea, d-
na C. prezintă deficienţe comportamentale în ce priveşte exprimarea directă a agresivităţii şi în asigurarea
suportului social şi a experienţelor plăcute.
Anxietatea d-nei Martha C. este persistentă şi generalizată, probabil deoarece este determinată de stimuli precum
mizeria, într-o anumită măsură mereu prezentă în mediu. D-na C. a deprins o teamă excesivă faţă de mizerie şi boli
încă din anii copilăriei, sub influenţa modelului matern şi a exagerării pericolelor pe care aceste elemente naturale
le implică. Ca adult, d-na Martha a fost mai departe condiţionată să manifeste anxietate faţă de mizerie, dat fiind
modul exagerat în care ea şi medicul ei au luat în considerare pericolele asociate viermilor intestinali.
Relaţiile interpersonale ale d-nei C. se caracterizează prin control excesiv, în special control asupra familiei ei, în
scopul de a preveni infestarea cu viermi intestinali. Probabil ea primeşte, de asemenea, mult suport din partea
familiei, fiind centrul ei de atenţie. dată fiind afecţiunea de care suferă.
Problema pusă de viermi şi mizerie poate fi cel mai bine tratată prin desensibilizare sistematică şi expunere la
stimuli, acest tandem fiind considerat tratamentul comportamental de preferat în ce priveşte tulburările obsesionale
cum sunt cele ale d-nei C. Exerciţiile de relaxare trebuiesc urmate de alcătuirea unei ierarhii de stimuli pusă în
78
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
legătură cu mizeria şi viermii intestinali. O parte a ierarhiei ar include, de exemplu, imaginarea unei lenjerii de
corp nou-nouţe, abia cumpărată, învelită în celofan, urmată de atingerea unei lenjerii noi, apoi de atingerea unei
lenjerii de corp proaspăt spălate, trecând la ridicarea de jos a unei lenjerii purtate, dar în general, curate. D-na C. ar
fi capabilă să abordeze stimuli precum o lenjerie murdară doar dacă reacţiile de răspuns anxioase, automate şi
necontrolabile, nu mai sunt declanşate, dat fiind că au fost contracondiţionate şi desensibilizate. În timp, d-na
Martha poate lua contact cu o gamă largă de stimuli care declanşează anxietate şi evitare, cum ar fi lenjeria curată,
lenjeria murdară, rufe şi obiecte murdare, precum şi maşini de spălat. În timpul unor astfel de şedinţe de expunere
la stimuli, va fi împiedicată să manifeste reacţiile sale tipice de evitare – de exemplu, spălatul şi duşul.
La fel, vor fi utilizate desensibilizarea in vivo şi exersarea abilităţilor pentru a contracara lipsa reacţiilor sexuale şi
evitarea sexului. Se va începe prin concentrarea asupra modului de a recepţiona senzaţiile, urmat fiind de etapele
progresive ale terapiei sexuale. Atât d-na Martha C. cât şi soțul ei vor fi încurajaţi să se bucure de plăcerile
atingerilor senzuale, fără alte cerinţe. Ei ar putea descoperi că astfel de condiţii relaxante, senzuale şi nesolicitante
pot deveni stimuli pentru senzaţii senzuale şi sexuale, fără să stârnească angoasă şi evitare.
Gândurile obsesive privind viermii intestinali pot fi cel mai bine depăşite utilizând tehnici de sistare a gândirii şi
de afirmare de sine mascată, pentru a se reduce astfel frecvenţa acestor gânduri. Procedurile de sistare a gândirii
pot fi incluse în seturi mai mari de tehnici de autocontrol ce vor include auto-suport psihic în ce priveşte
producerea unor gânduri mai favorabile – de exemplu, gânduri senzuale sau despre de a sta cu familia. Astefel, de
exemplu, ori de câte ori d-na C. trece cu gândul de la viermi intestinali la organizarea unei petreceri, ea se va auto-
susţine psihic cu afirmaţii de gen „Grozav! Prefer oricând o petrecere în locul viermilor intestinali” sau „Nu e mai
bine acum că am scăpat de viermi?” Modificarea comportamentului interpersonal al d-nei Martha ar implica
întreaga ei familie, fiindcă aceasta a accentuat involntar tendinţele ei de dominare. Am putea realiza cu membri
familiei exerciţii de autoafirmare, pentru a-i ajuta să se opună cerinţelor nerezonabile ale d-nei C., şi de asemenea
pentru a o ajuta pe ea să îşi exprime frustrarea în mod mai direct. Desigur, ar putea fi importantă includerea unor
declaraţii laudative în cadrul exerciţiilor, de vreme ce se pare că familia s-a bazat aproape întotdeauna pe
mijloacele negative de control reciproc.
De asemenea, ar putea fi foarte important ca membri familiei să înveţe principiile suportului social, în scopul de a-i
ajuta pe aceştia să poată să o recompenseze pe d-na Martha pentru comportamentul constructiv – cum ar fi gătitul
şi joaca cu copiii – şi pentru a-i ajuta să elimine comportamentele ei de rea adaptare. De vreme ce d-na Martha a
petrecut atâta timp cu băile şi spălatul, simpla încercarea de a reduce aceste activităţi prin desensibilizare nu ar fi
de ajuns. Ea ar putea rămâne cu zile golite de activităţi, ceea ce ar putea să-i accentueze depresia. Astfel, atât
terapeutul cât şi membrii familiei trebuie să înceapă să determine şi să susţină răspunsuri alternative constructive
care să înlocuiască spălatul. Aceste răspunsuri ar putea include munca, joaca cu copiii, relaxarea, grija faţă de
familie, şi reconstrucţia unei abordări susţinute a familiei şi prietenilor.
De-a lungul acestui tratament complet, terapeutul trebuie să fie un model de autoafirmare, auto-susţinere şi
asumare de riscuri. D-na C. ar putea învăţa indirect, prin comportamentul interpersonal al terapeutului, cum să
vorbească despre mizerie şi boală fără angoasă şi evitare, cum să îşi încurajeze plăcerile senzuale fără sentimente
de ruşine şi vină, cum să abordeze situaţiile concrete cu îndrăzneală şi nu sub formă de simptome. Terapeutul ar
trebui de asemenea să îi explice şi să îi ilustreze modul în care consolidarea continuă a unor paşi mici făcuţi are ca
rezultat un mare progres în ce priveşte eliminarea reacţiilor de rea adaptare şi învăţarea unor alternative
satisfăcătoare.
Dacă d-na Martha reuşeşte să înveţe să rămână calmă în prezenţa mizeriei, să se manifeste cu îndrăzneală când
este furioasă, să se satisfacă sexual pe ea şi pe soţul ei, să folosească autocontrolul în legătură cu obsesia ei cu
viermii intestinali, şi să acumuleze suport din partea familiei pentru grija de care dă dovadă, şi nu pentru băile
făcute, atunci ea ar putea avea o şansă să revină la modalităţi de răspuns care să semene cu sănătatea mintală. În
79
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
starea ei actuală, fără un program intensiv şi extensiv de modificare a comportamentului, d-na C. se află în situaţia
riscantă de a fi spitalizată într-un centru de psihiatrie.
C10 + C11
Terapiile cognitive
Teoria personalităţii
80
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
„Iubitul/iubita nu trebuia să mă fi părăsit”, „Nu voi mai fi iubit(ă) niciodată” sau „Ce
îngrozitor că nu am intrat la master; niciodată nu voi mai avea succes.” La punctul C,
persoana trăieşte Consecinţele (Consequences) emoţionale şi comportamentale ale
evenimentului care a avut loc.
Majoritatea oamenilor şi mulţi terapeuţi au presupus în mod tradiţional că
aceste Consecinţe critice emoţionale ale dezvoltării personalităţii sunt în funcţie de
natura evenimentelor experimentate de individ. Cu cât agenţii şi activităţile
desfăşurate în anii copilăriei sunt mai inofensive, cu atât personalitatea va fi mai
sănătoasă psihic; cu cât evenimentele motivaţionale au fost mai neplăcute, cu atât
persoana va avea probleme emoţionale. În limbajul tradiţional comportamental,
aceasta reprezintă teoria stimul-răspuns (S-R) a dezvoltării personalităţii, care
presupune că anumite condiţii concrete ale stimulului produce anumite reacţii în
organism.
Ca teorie cognitivă, terapia raţional-emoţională indică spre procesele
organismului ca fiind factorii esenţiali ai funcţionării personalităţii. În modelul S-O-R,
modul în care organismul procesează evenimentele legate de stimuli este esenţial în
determinarea răspunsului produs. În teoria raţional-emoţională, nu stimulii şi nici
evenimentele motivaţionale nu sunt cruciale pentru răspunsul dat, ci modul de
precepere şi interpretare a evenimentelor de către persoana în cauză. Adică, de fapt,
Credinţele conduc la Consecinţe. Astfel că o persoană care procesează o respingere
sau un eşec printr-o Credinţă raţională ar putea simţi Consecinţa adecvată a părerii de
rău, regretului, deranjului, neplăcerii, precum şi hotărârea de a schimba ceea ce poate
fi schimbat pentru a împiedica reapariţia acestor evenimente nedorite. O altă persoană
care se confruntă cu evenimente similare prin intermediul unui sistem de Credinţe
iraţional poate produce Consecinţe nepotrivite cu evenimentele, cum ar fi depresie,
ostilitate, anxietate, sau un sentiment de inutilitate şi de lipsă a propriei valori. Ideea
este că individul se face pe sine însuşi sănătos emoţional sau tulburat emoţional prin
modul în care gândeşte, şi nu devine aşa din cauza mediului; ceea ce de fapt
determină sentimentele noastre se află „înăuntru” şi nu „în afară”. Cum susţineau
stoicii acum 2500 de ani, nu există practic nici un motiv legitim ca oamenii raţionali
să devină extrem de nefericiţi, panicaţi sau tulburaţi emoţional.
Teoria psihopatologiei
81
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
La fel cum oamenii manifestă o înclinaţie naturală de a fi raţionali în modul lor unic şi
de a gândi limpede, tot astfel ei au şi o tendinţă foarte puternică de a răstălmăci.
Indivizii diferă între ei în ce priveşte tendinţele inerente spre iraţionalitate şi, la fel, în
ce priveşte tendinţele lor de a fi mai mult sau mai puţin afectaţi emoţional de această
iraţionalitate. Societăţile şi familiile din cadrul societăţilor diferă şi ele în ce priveşte
tendinţele lor de a încuraja gândirea corectă sau gândirea sucită, deşi din păcate cele
mai multe tipuri de societăţi îşi cresc copiii într-o manieră care exacerbează tendinţele
puetrnice de tulburare psihică a acestora. Dar chiar şi cele mai superioare tradiţii şi
cele mai bune mijloace de socializare nu pot elimina în întregime predispoziţia
noastră de a ne auto-deprecia şi a ne auto-distruge.
Nici un om nu este perfect. În ciuda dorinţelor noastre perfecţioniste şi
grandioase de a fi ireproşabili, oricare dintre noi, la orice oră, poate cădea victimă
înclinaţiilor de a amâna lucrurile, de a face aceleaşi greşeli în loc de a regândi
lucrurile de la bun început, de a cădea pradă iluziilor în loc de a se angaja într-o
acţiune responsabilă, de a fi dogmatic şi intolerant în loc de a gândi probabilist şi
deschis, de a se sprijini pe superstiţii şi supranatural în loc de a gândi logic şi empirist,
şi de a se complace într-un hedonism care confundă satisfacţia imediată cu o viaţă
plăcută. Singura diferenţă între cei etichetaţi ca fiind cazuri patologice şi cei
consideraţi normali o constituie frecvenţa şi intensitatea cu care ei se tulbură
emoţional pe ei înşişi, sprijinindu-se pe componentele iraţionale ale personalităţii.
Psihopatologia vieţii cotidiene poate fi explicată prin formula ABC
(Evenimente – Credinţe - Consecinţe) a funcţionării umane. La tulburările emoţionale,
Evenimentele sunt întotdeauna procesate prin intermediul anumitor Credinţe
iraţionale. Cele mai comune credinţe iraţionale (Ci) sunt: (1) că dorinţele umane
fundamentale, de senzualitate şi sexualitate sunt trebuinţe pentru că noi le definim ca
trebuinţe, deşi ele sunt de fapt simple preferinţe; (2) că noi nu suportăm anumite
evenimente, cum ar fi să aşteptăm la rând, să facem faţă criticii sau să fim respinşi,
când de fapt noi putem suporta toate astea indiferent cât de neplăcute sunt; (3) că
valoarea noastră ca persoane este determinată de succesele şi eşecurile noastre sau de
anumite trăsături particulare, cum ar fi inteligenţa, ca şi cum valoarea fiinţei umane se
măsoară la fel ca trăsăturile de performanţă; (4) că trebuie să menţinem aprobarea
părinţilor sau a figurilor autoritare, ca şi cum existenţa noastră depinde de acestea; (5)
82
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Atâta timp cât pacienţii (şi psihoterapeuţii) continuă să se concentreze fie asupra
Evenimentelor, fie asupra Consecinţelor problematice, ei vor găsi puţin ajutor de
durată. Şi cu toate acestea, în mod tradiţional, terapeuţii s-au concentrat asupra istoriei
Evenimentelor, mergând de la A1 la A2 la A3, tot mai înapoi în trecutul pacientului,
ca şi cum mai poate fi schimbat ceva din acel trecut. Însă clinicienii au avut în atenţie
eliberarea de sentimentele anxioase şi de tulburare, ca şi când astfel de Consecinţe
emoţionale ar dispărea pur şi simplu dacă sunt exprimate. Odată ce ABC-ul
psihopatologiei este înţeles bine, devine limpede că singura modalitate adecvată de a
schimba Consecinţele angoasante nu este de a examina A sau C, ci de a trece direct la
modificarea Credinţelor iraţionale.
83
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Amplificarea conştiinţei.
84
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Conţinutul terapeutic
Conflictele intrapersonale
85
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
credinţe iraţionale. Astfel, prin urmare, terapeuţii încep adesea cu şedinţe individuale
concentrându-se mai degrabă asupra gândirii puerile a pacientului decât asupra relaţiei
pacient-terapeut. Odată ce pacienţii devin mai conştienţi de gândirea lor inadecavată
ei sunt frecvent plasaţi pe grupe, fapt ce serveşte drept replică la scară redusă a lumii
sociale înconjurătoare, şi în care pacienţii pot pune în practică reacţia la critică,
resimţirea respingerii sau resimţirea plăcerii într-o manieră mai raţională. În cadrul
grupurilor, pacienţii pot practica noi comportamente, precum afirmarea îndrăzneaţă de
sine care rezultă din atitudini mai logice faţă de viaţă în general, şi pot practica cum
să-i înveţe pe alţii să fie mai raţionali. Totuşi, accentul nu se pune pe relaţia dintre
membrii grupului, ci pe caracterul raţional al gândirii, emoţiilor şi comportamentului.
Stima de sine. Nu există nici un mod prin care să ne putem dovedi valoarea ca
oameni. A ne baza stima noastră de sine pe capacitatea de a achiziţiona lucruri, de a
iubi, de a fi aprobaţi, de a fi cinstiţi sau chiar de a fi raţionali e ca şi cum am spune că
valoarea întregii persoane e dată de valoarea unei mici părţi a ceea ce presoana în
86
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
cauză reprezintă. A ne evalua valoarea prin însumarea valorii tuturor actelor noastre
separate şi a însuşirilor – cum ar fi rezultatele şcolare, scorurile la tenis, şi diplomele
academice – reprezintă o dorinţă inutilă şi iraţională. Orice concluzie despre valoarea
sau lipsa de valoare a noastră este un act de identificare auto-definit care ne plasează
fie în echipa zeilor, fie în cea a diavolului.
Auto-acceptarea este cheia pentru a fi un membru natural şi raţional al
comunității, al grupărilor umane. Nu există nici o referinţă empirică pentru valoarea
proprie, nici un criteriu obiectiv în tot universul care să ne măsoare valoarea. De fapt,
preocuparea cu oferirea de dovezi în sprijinul valorii noastre poate să ne împiedice a
ne bucura de viaţă. Prin contrast, acceptarea de sine este o stare logică şi justificabilă.
Dacă valoarea de sine se bazează pe performanţe cum ar fi, de exemplu, notele de la
şcoală, noi ne vom bucura sau întrista cu fiecare examen în loc să ne bucurăm la
maximum de procesul educaţiei noastre. Însă dacă adoptăm acceptarea de sine, nu
vom trăi căderi sau înălţări dramatice. Când reuşim cu adevărat să ne acceptăm pe noi
înşine, cu defectele noastre fizice sau psihice, abia atunci vom putea să renunţăm la
lupta pentru stima de sine şi să ne eliberăm forţele pentru a începe să ne întrebăm cum
anume să ne bucurăm cel mai bine de viaţă.
Responsabilitatea. Pacienţii pot fi făcuţi responsabili pentru vieţile lor tulburate dacă
au fost activi în crearea problemelor lor personale. Ei nu pot fi răspunzători de modul
în care alţii i-au tratat în copilăria lor; ei pot fi răspunzători doar de modul în care îşi
construiesc acum existenţa. Ei nu pot fi răspunzători de moştenirea lor genetică; ci
doar pentru cum au preferat să se bazeze pe înclinaţia de a fi neraţional sau de a fi
raţional. Pacienţii pot insista pe ideea că părinţii sau genele au hotărât ce sunt ei şi pot
susţine asta cu o diversitate de teorii psihologice. Dar asta aduce doar o uşurare
trecătoare, care micşorează responsabilitatea, inclusiv responsabilitatea de a-şi crea o
viaţă mai bună.
Acceptarea responsabilităţii nu include acuzarea persoanei. Acuzarea este doar
un alt mod de exprimare a tiraniei lui „trebuia”: „nu trebuia să fii aşa pueril; nu
trebuia să fii aşa de egoist”. De fapt, pacientule, adevărul e că ai fost pueril, egoist şi
dogmatic, şi vei continua să rămâi aşa atâta timp cât vei invoca vina iraţională care
vine odată cu acuza că ar fi trebuit să fii altfel în trecut. Întrebarea este: Doreşti să
devii suficient de matur şi responsabil ca să-ţi foloseşti raţiunea pentru a găsi
87
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Conflictele interpersonale
88
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Relaţia terapeutică
Practic aflată la polul opus faţă de terapia centrată pe persoană, TRE se află în
concurenţă doar cu ideea rogersiană cum că terapeutul trebuie să îl accepte
necondiţionat pe pacient, chiar dacă atacă multe dintre credinţele iraţionale şi
89
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
comportamentele autodistructive ale pacientului. Chiar atunci când pacienţii nu îşi fac
temele sau întârzie la şedinţe, terapeutul TRE le oferă acestora, ca oameni, susţinere
necondiţionată. Cu toate acestea, acceptarea totală a pacientului ca om nu înseamnă că
terapeutul trebuie să dovedească ataşament sau căldură faţă de pacient. Căldura
sufletească poate să fie plăcută dar nu este necesară pentru un tratament reuşit.
Terapeuţii nu trebuie niciodată să îl evalueze pe pacient ca persoană, dar trebuie să
evalueze credinţele şi comportamentele lui.
Terapeuţii TRE nu sunt în mod special înţelegători faţă de plângerile sau furiile
pacienţilor, însă se pot supăra vizibil pentru a încerca să dovedească pacienţilor
iraţionalitatea credinţelor lor. Nici empatia adecvată nu este în mod special de ajutor;
astfel de empatie este adesea o formă de compătimire care doar îi încurajează pe
pacienţi să se simtă rău în continuare, să se simtă trişti sau supăraţi. Terapeuţii TRE
empatizează destul de mult, în sensul că îi ascultă atent pe pacienţi pentru a înţelege
ce gândesc pacienţii când produc emoţii negative. Pacienţii declară că se simt înţeleşi,
nu pentru că terapeutul empatizează cu ei, ci pentru că le aduce în conştiinţă cauza
problemelor lor.
TRE este gândită pentru a fi o terapie pe termen scurt care îl poate învăţa pe
pacient ABC-ul problemelor emoţionale într-un număr de şedinţe de la 1 la 10, şi care
lucrează în general cu pacienţi cu probleme uşoare sau moderate. Odată ce pacienţii
înţeleg abecedarul problemelor emoţionale, ei sunt plasaţi în grupuri de terapie pentru
a perfecţiona şi practica mai departe filosofia de viaţă raţională pe care o aplică
problemelor lor. Deşi TRE poate fi eficientă în tratarea unei arii largi de probleme
clinice, Ellis a căzut de acord că, la fel ca majoritatea terapiilor, TRE este mai
eficientă în tratarea persoanelor cu probleme uşoare sau a celor care prezintă un singur
simptom major. Pacienţii cu tendinţe înnăscute mai mari de a gândi iraţional, cum
sunt indivizii psihotici sau cei la limită, pot fi şi ei ajutaţi, dar într-o terapie de lungă
durată, de cel puţin un an.
90
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Terapia raţional-emoţională
Între 1972 şi 1988, cel puţin 70 de studii controlate asupra rezultatelor au examinat
eficienţa terapiei raţional-emoţionale în raport cu diverse tulburări psihice şi pentru
diverşi oameni. Lyons şi Woods au condus o meta-analiză asupra acestor studii, având
ca rezultat 236 comparări a TRE cu datele de referinţă, grupuri de control, terapia de
grup şi alte forme de psihoterapie. Eficienţa totală a TRE a fost de .95, ceea ce
înseamnă că 73% dintre pacienţii trataţi au dovedit o ameliorare clinică semnificativă
faţă de cei care nu au beneficiat de TRE. Această cifră arată că TRE a depăşit în mod
constant ca performanţă grupurile de control şi lipsa oricărui tratament. Nu s-au găsit
diferenţe generale între terapia comportamentală, modificarea cognitiv-
comportamentală şi terapia raţional-emoţională. Efectele au fost mai mari unde
terapeuții au avut o mai mare experiență și unde tratamentul a durat mai mult, dar nu
au existat diferențe semnificative în ce privește mărimea efectului între studiile care
au folosit pacienți la psihoterapie și cele care au folosit ca subiecți studenți.
Terapia cognitivă
Cu obsesia ei pentru ordine, d-nei C. i-ar plăcea o explicare a problemelor ei care să fie la fel de simplă ca ABC-ul.
Ea este profund conştientă de „A”-ul ei, evenimentul motivaţional, care în cazul ei este problema viermilor
91
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
intestinali contractaţi de fiica ei. Este la fel de conştientă de punctul „C”, consecinţele personale şi emoţionale ale
acestui eveniment – anume, frica ei morbidă de viermii intestinali şi nevoia ei obsesivă de a se spăla. Totuşi, la fel
ca majoritatea pacienţilor şi chiar ca unii terapeuţi, pacienta nu prea cunoaşte cum anume „B”, sistemul ei de
credinţe iraţionale, a transformat un caz enervant şi nefericit de infestare cu viermi, într-o catastrofă.
D-na Martha ar putea să aibă probleme în acceptarea faptului că ea a produs şi menţinut activ propria sa lume
jalnică. Ea s-a convins pe sine că viermii intestinali sunt de fapt un eveniment grav şi îngrozitor. Totuşi, ea şi-ar
putea da seama în ce mod exagerat s-a condamnat pe ea însăşi pentru că ar fi permis ca familia ei să fie infectată cu
gripă asiatică şi infestată cu viermi intestinali. Ea ar putea să accepte nu doar faptul că ea crede că viermii sunt
îngrozitori, dar şi că ea este o persoană îngrozitoare pentru că ar fi permis să se întâmple ce s-a întâmplat. Ce
vierme este ea pentru că s-a dovedit o mamă atât de neglijentă: o mamă ideală, o mamă perfectă nu ar fi lăsat
niciodată să se întâmple o asemenea catastrofă! Dar d-na Martha nu a putut să îşi protejeze cum trebuie copiii de
boală, aşa că ea crede că merită să fie condamnată ca un vierme fără valoare ce este. Ce ţintă bună este ea pentru
viermi: ordinară, jalnică şi detestabilă. Nu e de mirare că se simte atât de vulnerabilă în faţa infestării cu viermi
parazitari.
Probabil că d-na Martha a avut întotdeauna o puternică înclinaţie de a gândi în termeni absoluţi, în special când
este vorba de convingerea ei că trebuie să fie perfectă pentru a valora ceva. Desigur, părinţii ei au încurajat astfel
de credinţe iraţionale prin cerinţele lor absolutiste, cum ar fi că ea trebuie să fie mereu perfect curată, fără boli şi
fără dorinţe. Cu toate acestea, d-na Martha s-a luat după aceste învăţături ca şi cum ele ar fi adevărate, dată fiind
predispoziţia ei înnăscută de a crede că perfecţiunea este posibilă. Credinţele ei perfecţioniste s-au evidenţiat în
dorinţa ei de ordine perfectă, aşa cum se reflectă în faptul că a dat nume copiilor ei alfabetic, precum şi în nevoia ei
de a fi curată, chiar încă dinainte de a izbucni pe deplin obsesia ei. Gândirea iraţională a fost în mod limpede
prezentă pe parcursul întregii ei vieţi; tot ce a trebuit ca să se transforme într-o patologie clară a fost un eveniment
motivaţional stresant, cum ar fi o serie de boli care au pus în evidenţă tendinţele ei de absolutizare, de transformare
a tot ce se întâmplă în evenimente îngrozitoare.
Odată ce d-na Martha a procesat evenimentul legat de infestarea cu viermi intestinali prin intermediul categoriilor
ei iraţionale de „oribil”, „teribil” şi „catastrofic”, ea şi-a indus o credinţă însoţită de o mare temere cum că trebuie
să facă tot ce îi stă în putinţă pentru a împiedica revenirea acestor boli. Ea trebuie să acţioneze obsesiv, altminteri
ea şi familia ei va fi contaminată din nou. Totuşi, putem ghici că a dat dovadă şi de frecvente auto-acuzări legate de
faptul că este atât de obsesivă. Ce vierme este ea pentru că nu mai încetează cu spălatul în loc să aibă grijă de
copiii ei! Ce soţie jalnică este pentru că nu mai încetează cu duşurile în loc să-şi manifeste afecţiunea faţă de soţ!
Cercul vicios al auto-condamnării probabil va progresa până când ea ar ajunge să se condamne pe sine ca eşec
total, pentru că nu a reuşit să-şi amelioreze starea după ani întregi de psihoterapie, pentru că a vrut să se sinucidă,
şi pentru că şi-a dezamăgit familia şi psihoterapeutul. Ce dovadă mai bună putem găsi pentru lipsa ei de valoare
decât faptul că soţule ei şi terapeutul sunt gata să o condamne pe viaţă la spitalizarea în psihiatrie.
O privire mai atentă ar dezvălui probabil că d-na Martha ar putea fi o persoană psihotică şi probabil un candidat la
psihiatrie, dacă nu există un tratament eficient. Ca majoritatea pacienţilor diagnosticaţi cu probleme severe, d-na
Martha prezintă toate semnele unor tulburări de gândire care sunt mai degrabă caracteristice pacienţilor aflaţi la
limită, sau a celor în mod evident schizofrenici. De exemplu ea nu poate să se concentreze asupra unei soluţii
realiste, pentru că tot timpul se gândeşte la viermi intestinali. Ea se gândeşte numai şi numai şi numai la viermi. De
asemenea, ea amplifică pericolul reprezentat de aceştia până la dimensiuni apocaliptice, devenind aproape delirantă
în credinţa ei că că este în permanenţă înconjurată de viermi care aşteaptă să o infesteze.
Un diagnostic corect privind-o pe d-na Martha ca persoană psihotică ar putea servi ca avertisment cum
că nu trebuie aşteptat ca psihoterapia să o elibereze de boala ei psihică. Cu toate acestea, ea şi familia ei ar fi mai
mult decât mulţumiţi ca ea să se poată întoarce la viaţa ei psihică de dinaintea episodului cu viermii. Pentru ca asta
92
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
să aibă loc, d-na trebuie să înveţe să îşi pună în discuţie sistemul ei de credinţe profund iraţional. Ea trebuie să
înveţe că evenimentul cu viermii a fost catastrofic doar pentru că ea l-a definit astfel. Pe măsură ce terapeutul TRE
ar începe să o provoace să se gândească la cel mai rău lucru care s-ar putea întâmpla ca urmare a infestării cu
viermi parazitari, ea ar putea să înţeleagă că, deşi astfel de consecinţe ar putea fi neplăcute şi enervante, totuşi ele
nu sunt deloc teribile sau oribile.
De asemenea, terapeutul trebuie să o facă să înţeleagă pe d-na Martha C. că ea nu este un vierme doar
pentru că fiica ei a fost odată infestată cu viermi. Auto-condamnarea d-nei C. trebuie să fie atacată în repetate
rânduri de către terapeut, până când ea ar ajunge să recunoască că nimic din ce a făcut sau ce nu a făcut nu merită o
astfel de condamnare. Ea ar putea continua cu viaţa ei obsesională dacă mai continuă cu gândirea asta în termeni
absoluţi; sau ar putea să înceapă să se bazeze pe facultăţile ei raţionale pentru a lupta împotriva credinţelor ei
iraţionale care transformă lumea ei într-un loc dominat de viermi intestinali.
Având o înclinaţie puternică spre gândirea iraţională, d-na C. va trebui să muncească mult în ce priveşte
punerea în discuţie a credinţelor ei iraţionale care o tulbură emoţional. Se impune o diversitate de teme pentru
acasă. Pentru început, i se va cere să se familiarizeze cu teza TRE, citind, de exemplu, How to Stubbornly Refuse
to Make Yourself Miserable about Anything – Yes, Anything! (Cum să refuzi cu încăpăţânare să te tulburi din toate
lucrurile – da, din toate!) (Ellis, 1988). I se va cere de asemenea să reanalizeze înregistrările şedinţelor pentru a
învăţa să identifice frecvenţa folosirii unor astfel de concepte precum „trebuie”, „ar trebui”, „necesar”,
„obligatoriu” etc. I se va da să practice substituirea cu termeni mai raţionali, precum „vreau să..”, „prefer să..” şi
„ar fi mai bine..” – în legătură cu aspectele pe care şi le solicită ei înşişi. La fel, ar putea să i se dea să scrie o
lucrare în care să explice unde anume scrie că mamele trebuie să îşi păzească copiii de toate bolile, pentru a fi o
fiinţă valoroasă – ca mijloc de provocare a auto-condamnării. De asemenea, şi soţului ei i se va da teme importante
pentru acasă, cum ar fi să citească cartea How to Live with a Neurotic (Cum să trăieşti cu un nevrotic), astfel ca el
să fie pregătit să se adreseze raţionalităţii ei, şi nu nevrozei.
În cele din urmă, d-na C. ar putea începe să dezvrăjească lumea sa şi să dezamorseze consecinţele
posibile ale viermilor intestinali. Ea ar putea să devină mai conştientă de faptul că viermii parazitari ar putea
constitui un necaz, dar că nu sunt cel mai rău lucru posibil pe lume; ar putea fi deranjanţi, dar nu catastrofici.
Terapeutul va trebui să interpreteze cum anume credinţele prosteşti au condus-o pe d-na C. la starea ei de continuă
tulburare emoţională. Ea trebuie să devină conştientă de faptul că sursa problemelor ei nu sunt viermii sau
posibilitatea infestării cu viermi, ci mai degrabă modul în care ea se gândeşte la viermii intestinali. Problema ei nu
constă în imperfecţiunea ei ca soţie şi mamă, ci mai degrabă cum crede ea că imperfecţiunea ei denotă lipsă de
valoare ca om. Doar dacă d-na C. învaţă să-şi pună în discuţie credinţele iraţionale (şi ăsta e un mare semn de
întrebare) – doar atunci ar putea ajunge să se bucure de anumite aspecte ale vieţii ei, în loc să îşi risipească viaţa pe
băi şi duşuri prosteşti. D-na Martha ar putea descoperi ceva bucurie în viaţa ei doar dacă ar învăţa să nu mai insiste
atâta pe ideea ordinii şi perfecţiunii, când de fapt cel mai bun lucru pe care-l avem de făcut este să ne acceptăm pe
noi înşine ca fiinţe imperfecte care pot trăi fericite într-o lume nesigură.
C12
Terapiile interpersonale
93
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Eric Berne (1910-1970) a descoperit pentru prima oară fenomenul relaţiilor dintre
oameni ca părinţi, copii, adulţi. Practicase psihanaliza timp de 10 ani şi învăţase să
traducă ceea ce spuneau pacienţii în limbajul teoretic dobândit de la profesorii lui.
Astfel, când un pacient facea remarca „Mă simt de parcă aş avea în mine un băieţel”,
Berne interpreta în mod tipic băieţelul ca fiind un penis împrumutat prin introiecţie,
aşa cum a făcut şi Otto Fenichel într-un caz asemănător. Dar în loc să se întrebe „Ce
ar fi spus Otto Fenichel în cazul acesta?”, el l-a întrebat pe pacient ce crede despre
asta. Aşa cum s-a dovedit, pacientul chiar se simţea ca un băieţel, iar acest sentiment a
fost de o mare importanţă clinică, determinând ulterior cursul vieţii pacientului. La un
moment potrivit, Berne l-a întrebat pe pacient: „Care aspect al tău vorbeşte acum,
băieţelul sau adultul?” În momentul în care a fost pusă această întrebare, s-a născut
analiza tranzacţională.
De fapt, Berne părăsise de ceva timp psihanaliza tradiţională. Şi-a luat doctoratul la
Universitatea McGill în 1935 şi şi-a desfăşurat rezidenţiatul psihiatric la Yale, din
1936 până în 1941. A început apoi imediat pregătirea ca şi medic candidat psihanalist
în New York, însă pregătirea lui a fost întreruptă de serviciul militar din 43 până în
46. În timpul concentrării, el a început să lucreze cu grupuri şi a fost foarte
entuziasmat de posibilitatea terapiei de grup, trecând astfel de la formatul de unu-la-
unu din psihanaliza tradiţională.
După război, s-a stabilit în Carmel, California, şi şi-a reluat studiile
psihanalitice în San Francisco, cu Erik Erikson ca psihanalist al său. Când s-a înscris
ca membru în Institutul psihanalitic, în 1956, el a fost respins pe motiv că ceea ce
făcea el nu era psihanaliză. De vreme ce Berne a fost repede de acord cu acuzaţia, el
s-a disociat de psihanaliză, iar în 1957 şi-a prezentat prima lucrare despre analiza
tranzacţională (AT).
Deşi această lucrare a marcat introducerea formală în analiza tranzacţională,
Berne îşi elaborase deja sistemul dinainte cu 10 ani. Începând cu primii ani ai
deceniului şase, el îşi fixase un grup de seminarişti în Carmel cărora le prezenta teoria
sa şi o supunea criticii unui grup de şapte profesionişti din domeniu care participau şi
94
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Teoria personalităţii
95
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Una dintre cele mai bune modalităţi de petrecere a timpului este de a schimba
unităţi de gesturi sau modalităţi de recunoaştere (schimb sau transfer interpersonal, în
engl. exchange strokes) cu ceilalţi. Un schimb de astfel de unităţi defineşte o
tranzacţie, iar „foamea” după interacţiuni şi emoţii îi face pe oameni fiinţe
funciarmente sociale, puternic motivate pentru a participa la tranzacţii sociale.
Transacţiile care sunt spontane, directe şi intime pot fi emoţionante, ameninţătoare şi
copleşitoare. Astfel de schimb de gesturi libere şi nestructurate sunt în general evitate,
mai ales în cadrul interacţiunilor sociale pe termen scurt, în favoarea unor tranzacţii
mai structurate şi mai sigure.
Cea mai sigură formă de tranzacţie este un ritual, care este de fapt un schimb
interpersonal puternic stilizat. Există ritualuri informale, precum salutul, de ex: „Salut,
ce mai faci? Eu fac bine, tu?” Există de asemenea ritualuri formale care sunt stabilite
ca ceremonii tradiţionale, cum ar fi nunţile sau înmormântările, care sunt în întregime
structurate şi predictibile. Ritualurile exprimă foarte puţină informaţie şi reprezintă
semne de recunoaştere reciprocă.
Următoarea formă sigură de interacţiune socială este activitatea muncii.
Majoritatea activităţilor de muncă sunt puternic programate, nu atăt de tradiţie sau
obicei ca ritualurile, cât de natura intrinsecă a materialului cu care lucrează individul.
Dacă indivizii lucrează împreună pentru a asambla un automobil, atunci structura cea
mai eficientă de lucru este linia de asamblare. Participarea la astfel de activităţi este de
obicei organizată de starea de Adult a muncitorilor.
Cele mai riscante şi emoţionante tranzacţii structurate sunt jocurile pe care le
joacă oamenii. Un joc este o serie complexă de tranzacţii ulterioare care avansează
până la sfârşitul jocului psihologic (playoff) – o trăire precum vina, depresia sau furia.
Într-o tranzacţie ulterioară, comunicarea pare să aibă nu doar o semnificaţie deschisă,
socială, dar şi una ascunsă, psihologică. De ex., dacă o femeie întreabă pe un bărbat
„Ce-ar fi sa vii acasă la mine să îmi vezi colecţia de sculpturi?” iar bărbatul răspunde
„Mi-ar plăcea să vin. Mă interesează foarte mult arta”, atunci ei ar purta o discuţie
simplă, sinceră. Însă într-un joc, ambii jucători comunică mesaje la diferite niveluri.
De exemplu, ei ar putea schimba mesaje „de la Copil la Copil”, cum ar fi „Ce-aş mai
vrea să fim numai noi doi în apartamentul meu” şi „Tare mi-ar plăcea să îţi admir
curbele.”
96
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Teoria psihopatologiei
97
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
98
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
99
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
100
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Amplificarea conştiinţei
101
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
102
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
utilizeze starea de Adult pentru a confirma sau infirma formulările ipotetice ale
terapeutului cu privire la scenariile şi jocurile pacientului.
103
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Conţinutul terapeutic
Conflictele intrapersonale
104
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Stima de sine. S-au spus destul despre importanţa poziţiei de viaţă în recunoaşterea
faptului că simţul fiecăruia de a fi OK este central pentru o existenţă sănătoasă. Ce nu
s-a spus este că analiştii tranzacţionali nu cad de acord dacă poziţia de viaţă originală
şi universală este a fi OK sau a nu fi OK. În vreme ce Berne crede că copiii se nasc
OK şi ar trebui să posede un simţ solid al stimei ca drept din naştere, Harris sugerează
că oamenii se nasc broaşte până se transformă pe sine în prinţi sau prinţese. Pentru
Harris, „Eu nu sunt OK” este poziţia de viaţă originală, iar sarcina centrală a vieţii
tuturor oamenilor este de a dezvolta un simţ al stimei de sine, o credinţă în a fi OK.
Dacă însă oamenii se nasc cu defecte la fel ca şi cu un păcat originar sau dacă
interdicţiile părinţilor produc deciziile de a nu fi OK – aceasta constituie încă o
dezbatere în cercurile AT. Totuşi, ceea ce este recunoscut de toţi este că majoritatea
oamenilor din societatea noastră ies din copilărie cu sentimentul că nu sunt OK.
Dovadă e cât de mult a stat pe lista de bestseller-uri cartea lui Harris Eu sunt OK – tu
eşti OK.
Oamenii ar putea crede greşit că, deoarece problemele lor prezente legate de
stima de sine au originea într-o decizie din copilărie, tot ce au acum de făcut pentru a
105
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
deveni OK este de a decide ca Adult că ei sunt într-adevăr OK. Din păcate, nu e aşa
de uşor. Chiar cu tratament profesionist, schimbarea poziţiei de viaţă apare după
eforturi considerabile de conştientizare stărilor eului implicate în decizia originală cu
privire la poziţia de viaţă, jocurile jucate pentru amplificarea poziţiei de viaţă şi
scenariul conectat intim la poziţia de viaţă. A creşte stima de sine implică o schimbare
radicală a scenariului vieţii unei persoane şi a tranzacţiilor sale cu lumea. Sentimentul
unei stime de sine pozitive autentice însoţeşte conştiinţa de a te fi decis pentru o viaţă
mai eficientă.
Responsabilitatea. Pacienţii prezintă în psihoterapie confuzii cu privire la motivele
pentru care vieţile lor par a nu mai putea fi controlate. Ei nu înţeleg insomniile,
deficienţele de concentrare, de relaxare, de relaţionare. Sunt confuzi cu privire la
comportamentul lor, de ce nu pot face ceea ce vor să facă: să facă exerciţii fizice, să
de oprească din băut, să înceteze cu cearta, cu mâncatul exagerat, cu lenea şi
amânările. Ei nu înţeleg incapacitatea lor de a comunica, chiar după 25 de ani de
căsnicie. Şi, mai ales, nu ştiu ce să facă cu harababura pe care o numesc viaţa lor.
Atâta timp cât sistemele de psihoterapie vor continua să îi cruţe pe oameni de
responsabilitatea pentru deficienţele stilului de viaţă ales, pacienţii vor continua să nu
înţeleagă de ce vieţile lor sunt date peste cap şi ce ar trebui să facă. Analiza
tranzacţională le oferă oamenilor ocazia să experimenteze o varietate de noi
comportamente; însă AT nu va accepta subterfugiile alese de oameni pentru a se
sustrage responsabilităţii pentru vieţile lor. Cele mai frecvente exemple de subterfugii
sunt jocurile de tip „Dacă aş fi în locul tău...” şi „Uite ce m-ai făcut să fac...” totuşi,
cel mai comun este jocul piciorului de lemn, în care pacienţii îi roagă pe ceilalţi să nu
aştepte prea multe de la ei pentru că au un picior de lemn. Piciorul de lemn poate fi
schizofrenia, prostia, depresia sau lenea. Pacienţii se roagă să fie scuzaţi în contul
nenumăratelor diformităţi despre care ei insistă să fie considerate drept fatalităţi
impuse din afară şi nu destine alese de ei înşişi. Faptul că pacienţii îşi aleg fatalismele
ca şi copii nu îi scuză de responsabilitate. În acelaşi timp, faptul că poziţia de viaţă şi
scenariul de viaţă au fost alese precoce poate modera auto-condamnarea pentru o
existenţă autodistructivă.
Speranţa este aceea că odată ce pacienţii acceptă că stilul lor de viaţă a fost
ales de ei înşişi, ei se pot simţi liberi să aleagă o existenţă mai constructivă. Dar
libertatea înseamnă şi că anumiţi pacienţi vor continua să caute subterfugii pentru a-şi
106
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Conflictele interpersonale
107
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
mai ales pentru cei care colecţionează mici supărări pentru a le schimba cu o mare
explozie emoţională de agresivitate. Dincolo de eliberarea cathartică a emoţiilor,
aceştia îşi reafirmă dreptul de a decide că ceilalţi nu sunt OK.
Oamenii tulburaţi cu colecţionarea trăirilor ostile pot folosi aceste trăiri pentru
a-şi îmbunătăţi scenariul de viaţă. Dacă colecţionează suficientă ranchiună, ei pot avea
parte de o explozie de nervi suficientă pentru a justifica un divorţ sau chiar o crimă,
fără să simtă vină sau responsabilitate. Responsabilizarea pentru adversitate poate
începe doar când oamenii ostili sunt dispuşi să utilizeze Adultul din ei pentru a lua în
calcul că poate ei s-au înşelat când au decis că ceilalţi nu sunt OK. Totuşi, oamenii
ostili au tendinţa să fie oameni corecţi care mai degrabă îi atacă pe ceilalţi decât să
atace ideea că poate poziţia lor de viaţă este greşită.
Relaţia terapeutică
108
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Este de preferat terapia de grup, în parte deoarece permite un număr mai mare de
tranzacţii, inclusiv unele mai problematice, decât şedinţele doar cu terapeutul care se
va comporta la început ca Adult. Un grup tipic este compus din opt membri care se
întâlnesc o dată pe săptămână timp de două ore. Începuturile şi finalurile concise erau
de preferat lui Berne, astfel că întâlnirile începeau şi sfârşeau de obicei prompt.
Pacienţii ar trebui să vadă corpul întreg al celorlalţi membri pentru a putea culege
indicii despre stările de Părinte sau Copil. Este indicată prezenţa unei camere video ca
să ajute pacienţii să analizeze mai bine structurile eului sau tranzacţiile, deşi ar putea
să fie suficient şi un audiorecorder. De asemenea se recomandă o tablă pentru
realizarea diagramelor stărilor eului sau tranzacţiilor.
109
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
110
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
cu eficienţa unui maraton gestalt de 12 ore. Au fost formate aleatoriu 5 grupe dintr-un
total de 60 de studenţi din grupele de psihologie: un grup de control, două grupe AT şi
două grupe Gestalt. Rezultatele au indicat că grupele AT au prezentat o reducere a
anxietăţii manifestate, comparativ cu grupele gestalt şi cu grupul de control; grupele
gestalt au prezentat o reducere a autoritarianismului şi o creştere a creativităţii mult
mai mare decât grupele AT; cele două tipuri de tratament nu au diferit în ce priveşte
riscul asumat; şi nici o terapie nu a sporit stima de sine sau adaptarea personală mai
mult decât era prezentă la grupul de control.
În meta-analizele lor din 1980, Smith, Glass şi Miller au localizat opt studii
controlate care cercetau analiza tranzacţională. Eficienţa medie a AT a fost de .67 –
uşor mai mare decât media de .56 a tratamentului placebo, dar ceva mai mică decât
media de .85 a tuturor psihoterapiilor. Deşi a fost acordată o atenţie oarecare terapiei
AT la copii, nu au fost făcute suficiente studii controlate asupra eficienţei AT la copii,
pentru a intra în meta-analiză.
Concluziile rezultate sunt deci că AT a fost mai eficientă decât lipsa oricărui
tratament şi mai eficientă decât tratamentul placebo la eşantioanele de adulţi.
Depinzând de studiul şi interpretarea „diferenţelor”, AT produce rezultate cel mult
comparabile cu alte forme de psihoterapie, fiind în cel mai rău caz inferioară altor
forme de psihoterapie. O altă concluzie legată de asta ar fi că analiza tranzacţională nu
a fost suficient evaluată în cadrul unui număr destul de mare de studii, pentru a se
putea stabili eficienţa sa relativă.
111
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
D-na Martha este blocată într-un scenariu „fără minte” care va avea ca rezultat nebunia şi internarea psihiatrică, în
cazul în care nu este formulat un antidot. Frica ei cea mai mare este că deja a innebunit. Lumea ei ameninţă să
scape de sub control. Într-o încercare disperată de a-şi păstra structura în viaţa sa, d-na C transformă în rutină orice
poate până când viaţa ei devine o serie repetitivă de ritualuri obsesive. Având bănuiala nebuniei dând târcoale pe
fundalul psihicului ei, d-na C se agaţă de obsesiile eica şi când astea ar reprezenta sănătatea mintală în sine. Ea
confundă structura cu integritatea mintală, ritualul cu raţionalitatea.
scenariului „fără minte” al pacientei se găsesc în interdicţiile parentale împotriva gândirii. „Taci din
gură şi fă cum îţi zic” a fost interdicţia recurentă a tatălui împotriva încercărilor ei de a-şi exprima punctul de
vedere. Trebuie să ne imaginăm că mama sa a discreditat eforturile d-nei C de a fi raţională cu privire la mizerie,
boală sau sexualitate, până când aceasta a rămas cu o frică teribilă faţă de aceste fenomene naturale. Cu astfel de
părinţi dominatori şi aspri, la un moment dat, d-na C a luat o decizie critică anume că părinţii ştiu mai bine decât ea
totul: ei ştiu mai bine iar ea se înşeală, ei sunt OK, iar ea nu este OK.
Din poziţia ei autodistructivă, d-na C s-a hotărât asupra unei variaţii a scenariului de tip „săraca de
mine”. Ea era copilul neajutorat, victima forţelor îngrozitoare care sunt boala şi mizeria, şi avea nevoie de un
salvator. Poveştile de tip „Cenuşăreasa” ar reprezenta fanteziile ei favorite. Eliminând starea ei de Adult, ea a
devenit incapabilă să îşi salveze singură viaţa. Viaţa ei a fost dominată de Copilul ei neajutorat, îngrozit de acele
aspecte relativ inofensive ale lumii, şi de „Părintele-Porc” (Pig-Parent) care pretinde curăţenie totală, asexualitate
şi non-exprimare de sine.
Aparent, scenariul d-nei C a funcţionat suficient o perioadă de timp, după ce soţul ei a salvat-o de părinţii
tirani. Timp de câţiva ani ea s-a pierdut cu totul în rolul de părinte, făcând un copil după altul, neavând timp nici să
gândească. Însă de timpuriu în viaţă ea şi-a ales un scenariu destinat să o înnebunească. Haosul se pregătea să o
copleşească. Cinci copii şi unul pe drum, o epidemie de gripă asiatică şi un caz ameninţător de viermi intestinali au
112
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
fost destule motive pentru a produce trăiri haotice care confirmau ceea ce ea hotărâse de mult – anume că ea nu
este OK. Copilul neajutorat al d-nei C a preluat controlul iar ea a început să cheme din nou adulţii să o salveze de
propria ei soartă.
Totuşi, în scenariul „săraca de mine” eroul nu poate să efectueze o salvare permanentă, decât dacă
scenariul este analizat şi rescris. Probabil că primii terapeuţi ai ei au răspuns implorării ei dramatice de a fi salvată.
Cum ea nu a reacţionat, cel mai probabil ei au început să se simtă victimizaţi de „nebunia” d-nei C şi au devenit
persecutori care au etichetat-o drept schizofrenică şi au sugerat spitalizarea ei. D-l C a intrat şi el în triunghiul
dramatic ca salvator, care se trezea eroic la 5 dimineaţa pentru a o salva pe d-na C de duşurile ei zilnice. De vreme
ce ea nu a reuşit să fie salvată, d-l C s-a simţit şi el victimizat de ritualurile ei iraţionale, până ce şi el a început să o
persecute, cerând să fie spitalizată. Scenariul tragic de viaţă a d-nei C se apropie rapid de inevitabilul punct
culminant în care ea se prăbuşeşte în demenţă. În mod clar nebună, săraca d-nă C devine în întregime neajutorată şi
cere mereu grijă parentală de la ceilalţi.
Scenariul d-nei C cuprinde şi o serie de jocuri de auto-distrugere. Ea joacă un rol tare în piesa „ce
groaznic este” – ce groaznici sunt viermii intestinali, ce groaznic e spălatul zilnic, ce groaznică e viaţa mea –
printre altele. „Uitaţi-vă cât de mult mă străduiesc” – se plânge ea zilnic. „Mă spăl, mă spăl şi mă tot spăl, merg la
terapie de ani de zile, şi am rămas tot un caz fără speranţă.” Jocul „piciorului de lemn” face ca ceilalţi să nu mai
pretindă prea mult de la ea. Într-un fel sau altul, ea ar spune: „Sunt neajutorată, am obsesii cu spălatul, pe cale să
devin o schizofrenică, aşa că să nu vă aşteptaţi să devin un Adult adecvat, o viaţă autentică, o mamă grijulie sau un
pacient reuşit.”
Probabil că d-na C a primit majoritatea gesturilor de apreciere din partea membrilor familiei şi a
terapeuţilor doar când nu a fost OK. Aşa cum se întâmplă cu multe soţii şi mame din mediul tradiţionalist, ea a
primit foarte multe gesturi de recunoaştere doar când s-a aflat în marginea colapsului. Priviţi câtă atenţie specială şi
grijă a primit d-na C din momentul când a devenit nevrotică. Ea a avut gripă, a născut cinci copii, şi niciodată nu a
primit cine ştie ce atenţie. Dar ea a decis, copil fiind, că gesturile de recunoaştere vin din partea celorlalţi dacă
adoptă în viaţă o poziţie non-OK, de neajutorată.
Cursul vieţii autodistructive a d-nei Martha nu s-ar fi îndreptat atât de sigur şi de repede spre finalul
tragic dacă d-l C nu ar fi jucat şi el un rol în piesă. El este blocat într-un scenariu care necesită un efort
supraomenesc de salvare eroică – până se sacrifică şi el pe altarul martirului neprihănit. El e OK – ea nu este.
„Dacă n-ar fi fost ea...” este jocul pe care el îl joacă pentru a putea respecta scenariul martirului. Fără o implicare a
d-lui C în terapia AT ne putem aştepta ca el să continue să o încurajeze pe d-na C în drumul ei nebunesc prin viaţă.
Scenariul lui este unul „fără bucurie”, şi care se potriveşte perfect unei soţii care a ales scenariul „fără minte”.
Ca cei doi să evite auto-distrugerea, AT trebuie direcţionată spre absenţa aproape completă a Adultului din viaţa
lor. Adultul terapeutului trebuie să abordeze Adultul exclus al d-nei C, dacă vrem ca terapia să aibă vreo şansă de
succes. În acelaşi timp, d-l C trebuie să devină conştient că Părintele lui, care intenţionează să o salveze pe d-na C
de obsesiile ei, de fapt îi face rău ei deoarece îi stimulează Copilul neajutorat. D-l C trebuie să înceteze cu
misiunile lui de salvare, spre binele d-nei C. ea poate să ameninţe cu sinuciderea sau să se plângă de lipsa
controlului, şi cu toate astea el nu trebuie să revină la tiparurile lui de salvare a bietei lui soţii. El trebuie să fie
încurajat să îşi folosească Adultul în momentele de stres, pentru a încerca să abordeze Adultul d-nei C, pentru a
împiedica faptul ca acel Copilul al ei să devină copleşit de frici iraţionale.
De asemenea, d-na C are nevoie de permisiunea de a cere gesturi de recunoaştere atunci când se simte
OK, în loc de a se comporta non-OK pentru a primi recunoaştere din partea familiei. Terapeutul trebuie să acorde
atenţie punctelor tari ale d-nei C şi să o facă să ştie că gesturile vor veni şi când ea se simte mai bine, şi nu doar
când starea ei se deteriorează. Cu feed-back şi interpretare, d-na C poate fi ajutată să devină mai conştientă de
modul în care ea a simţit nevoia de a alege un scenariu fără minte în copilăria ei, şi că nu mai e nevoie că continue
113
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
un astfel de curs auto-distructiv. De ex, încurajând-o să citească un curs de Berne şi Harris, ea se va simţi mai în
putere să îşi folosească mintea pentru a se auto-ajuta. Înscrierea d-nei C într-un grup de AT o poate ajuta să
descopere nu doar că îşi poate folosi raţiunea pentru a-şi îmbunătăţi starea, dar şi că ea are capacitatea de a-i ajuta
pe alţii să-şi îmbunătăţească condiţia.
Dacă Adultul ei poate fi abordat şi dacă ea poate deveni conştientă de scenariul ei, atunci ea are o şansă
de inversare a direcţiei ei patologice în viaţa ei. Dacă ea şi soţul său pot deveni conştienţi de cât de implicaţi au fost
în triunghiul salvator-victimă-persecutor, atunci ei pot înţelege că salvarea d-nei C a fost tot atât de reuşită ca şi
înmânarea heroinei unui dependent. D-na C trebuie să înveţe să respingă toate încercările celorlalţi de a o ajuta,
chiar dacă ei sunt profesionişti din domeniul sănătăţii mintale. Gesturile de recunoaştere pot veni din partea
faptului că ea singură a descoperit cu dificultate că îşi poate conduce propria viaţă. Ea trebuie să înveţe că, în ciuda
a tot de a afirmat părinţii (Pig-Parents) şi în ciuda a tot ce a decis ea singură de timpuriu în viaţă, ea are capacitatea
de a fi OK. Ea trebuie să decidă că nu va mai fi copilul neajutorat. În acelaşi timp, ea are nevoie să conştientizeze
că indiferent ce ar putea spune profesioniştii din domeniul sănătăţii mintale, ea nu este o nevrotică neajutorată sau
o psihotică incurabilă. În faţa presiunilor terapeuţilor şi părinţilor, d-na C trebuie să înveţe că indiferent care a fost
trecutul ei tulburat, ea se poate afirma pe sine cu mândrie că este în mod fundamental OK.
C13
Terapiile sistemice
Terapiile sistemice susţin că indivizii pot fi înţeleşi doar în contextul în care ei trăiesc.
Şi terapiile sistemice pot fi înţelese cel mai bine doar în contextul în care ele au
apărut. Anii 50 şi 60 au fost anii fertili pentru apariţia terapiilor de sistem. Aceste
decade au fost martore la apariţia Teoriei sistemelor generale în biologie şi a
ciberneticii în domeniul computerelor. În loc să urmeze metoda ştiinţifică tradiţională
de analiză şi de reducere a fenomenelor la cele mai simple elemente ale lor, cum ar fi
neutronii, electronii şi protonii, Teoria sistemelor generale a argumentat în favoarea
studierii proceselor biologice care conduc la o complexitate tot mai mare de
organizare a organismelor ca întreg. Cibernetica a susţinut studierea metodelor de
comunicare şi control care sunt comune organismelor vii şi maşinilor, în special ale
sistemelor computaţionale. În acest capitol vom vedea mai întâi cum anume sistemele
sunt înţelese din aceste două perspective, iar apoi cum a fost aplicat acest mod de
înţelegere la studierea şi tratamentul persoanelor, cuplurilor şi familiilor cu probleme.
Pentru a înţelege funcţionarea organismelor ca întreguri, noi trebuie să studiem nu
doar părţile separate ale organismului, ci şi relaţiile dintre elementele separate. Un
114
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
sistem este definit drept un set de unităţi sau elemente care sunt puse în legătură
necontradictorie unele cu altele. Un sistem este compus nu doar din elemente
separate, dar şi relaţiile care există între aceste unităţi. De exmplu, un sistem familial
este compus nu doar din – să zicem – patru indivizi dar şi din relaţiile dintre aceştia,
din întregul context şi din normele din cadrul familiei. Chiar şi etichetele pe care le
punem membrilor familiei, cum ar fi acelea de părinte sau copil, sugerează în mod
consistent relaţiile dintre ei.
Teoria psihopatologiei
115
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
cadrul familiei. Dacă regulile sunt clare, cum ar fi regula că membri familiei nu
trebuie să se manifeste violent, atunci o ceartă între părinţi nu va ameninţa
funcţionarea familiei, iar un copil nu va fi nevoit să dezvolte simptome pentru a
controla ameninţarea din partea violenţei survenite.
Regulile privind relaţiile sunt cel mai bine observate în comunicarea din cadrul
familiei. Cine comunică cu cine, ce, şi despre ce, acestea definesc tiparele relaţiilor
care alcătuiesc familia. Majoritatea familiilor, de exemplu, au o regulă clară şi anume
că atunci când părinţii se ceartă, copiii stau deoparte. Subsistemul soţilor are
delimitări sau reguli clare care îi împiedică pe copii să ia parte la certurile intime.
Atunci când tiparele de comunicare din cadrul familiilor sunt neclare, atunci regulile
devin ambigue şi există posibilitatea reală de apariţie a psihopatologiei. Comunicarea
dublu-legată (Double-bind communications) este unul din tiparele cele mai
problematice deoarece implică două mesaje incompatibile. Un exemplu clasic de
situaţie dublu-legată este prezentată de Bateson, Jackson, Haley şi Weakland:
Un tânăr care s-a recuperat destul de bine după un episod de schizofrenie acută
a fost vizitat în spital de mama sa. El a fost bucuros să o vadă şi a pus brusc
braţul în jurul umerilor ei, moment în care ea a împietrit. El şi-a retras mâna,
iar ea l-a întrebat: „Tu nu mă mai iubeşti?” El a roşit, iar ea l-a întrebat apoi:
„Dragul meu, nu trebuie să te jenezi aşa de repede şi să te temi de sentimentele
tale.” Pacientul a mai putut să stea cu ea doar câteva minute şi, după plecarea
ei, a atacat un asistent şi a trebuit calmat.
Verbal, mama comunică dorinţa de a fi mai apropiată de fiul ei, dar non-
verbal, încordarea ei transmite dorinţa de fi distantă. Atunci când fiul se retrage,
mama îşi contrazice mesajul non-verbal, întrebându-l: ”Nu mă mai iubeşti?” În cel
mai bun caz, regulile relaţiei sunt comunicate ambiguu. Mama şi fiul trebuie să aibă o
relaţie apropiată sau una rece? Evident, fiul nu poate câştiga jocul. Dacă devine
apropiat, mama devine distantă. Dacă el se retrage apoi, ea se supără. Nu e de mirare
că fiul ajunge confuz, frustrat şi ostil.
Comunicarea este un tipar complex de interacţiuni, adesea prost înţeles de
psihoterapeuţi, ca să nu mai vorbim de pacienţi. În cartea lor, intitulată Pragmatica
comunicării umane, (Pragmatic of Human Communication), Watzlawick, Beavin şi
116
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
117
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
118
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
119
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Catharsis-ul. Virginia Satir a fost unică printre colegii ei de la Palo Alto prin aceea
că ea a pus accentul mai mult pe trăirile afective. De fapt, ea a combinat teoria
sistemică cu psihologia eului şi cu terapia Gestalt. Satir a acceptat presupoziţia că
familiile cu probleme au nevoie să comunice clar. Totuşi, cele mai multe familii cu
probleme au întâmpinat dificultăţi în a comunica sentimentele lor direct. Dacă ei nu
pot fi clari în ce priveşte sentimentele lor faţă de ceilalţi, atunci cel mai probabil vor
avea reguli de relaţionare ambigue. Astfel, abordarea lui Satir a pus accentul mai mult
pe ajutarea membrilor familiilor să îşi exprime emoţiile şi prin urmare să îşi modifice
regulile care împiedică relaţionarea la nivelul sentimentelor.
Sarcina pacientului este de a începe să-şi asume riscul de comunicare a
sentimentelor mult mai direct, şi nu indirect, prin acţiuni non-verbale. La început,
pacienţii încearcă să înţeleagă care sentimente sunt omise de obicei din comunicare.
Adesea cei care acuză omit sentimentele faţă de cealaltă persoană; cei conciliatori
omit sentimentele lor faţă de ei înşişi; cei foarte rezonabili omit sentimentele lor faţă
de subiectul discutat; iar cei irelevanţi omit totul. Odată conştienţi de tiparul
comunicaţional pe care tind să-l utilizeze de cele mai multe ori, pacienţii trebuie să
120
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Relaţia terapeutică
121
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
terapeutic, este necesar ca terapeutul să fie responsabil pentru definirea naturii relaţiei
terapeutice. Regula relaţionării este clară: relaţia terapeutică este organizată ierarhic,
terapeutul fiind cel care conduce şi deţine controlul.
Impunerea directivelor reprezintă mijlocul prin care terapeuţii pot schimba
regulile de relaţionare şi comunicare din cadrul familiilor. Dacă mama se amestecă în
discuţie atunci când tatăl şi fiul comunică, terapeutul stategic poate schimba în mod
direct acest tipar dându-i mamei directiva de a nu se mai amesteca. Directivele
servesc şi la intensificarea relaţiei dintre terapeut şi familie. Spunând oamenilor ce să
facă, terapeutul se implică în acţiune şi devine o persoană importantă pentru pacienţi.
Indiferent dacă familiile urmează indicaţiile terapeutului şi acasă la ei sau nu le
urmează, totuşi terapeutul rămâne inclus în viaţa lor pe tot parcursul săptămânii.
122
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
domină relaţiile de relaţionare din cadrul familiei. Nu este de mirare că familia de origine a d-nei C. a fost orientată
şi ea asimetric în direcţia tatălui ei dominator.
Sistemul familial este de asemenea caracterizat printr-o derută generală. Domină pretutindeni limite neclare, de
vreme ce d-na C. umblă prin casă cu sânii goi în faţa copiilor ei adolescenţi. Copiii nu mai au spaţiu propriu în casa
lor în care să-şi invite prietenii. Limitele personale dintre d-na C. şi d-l C. nu mai există, de vreme ce el participă la
ritualurile ei de îmbăiere. D-l C. se trezeşte la 5:00 AM ca să strige ”Braţul drept, Martha; braţul stâng, Martha.” Şi
totuşi, numai dna C. a fost identificată ca pacient. Folie a deux! Întreaga familie lasă pretutindeni prin casă
tacâmuri şi lenjerie intimă, de arată totul ca un morman de gunoi. Şi totuşi numai d-na C. a fost internată într-un
spital psihiatric. Folie a famille!
Ce anume ameninţă această familie până în măsura în care nu îşi mai poate recâştiga echilibrul, decât prin
comportamente derutante şi patologice? Trecutul familiei sugerează că sistemul de sănătate al familiei a fost
ameninţat de o infestare cu viermi parazitari, gripă asiatică şi o a şasea sarcină. În mod aparent, familia nu a mai
fost capabilă să se dezvolte şi să se adapteze la schimbările impuse de această criză. Medicul familiei a prescris
spălări, iar d-na C. s-a spălat şi s-a tot spălat până a devenit un pacient clar. Dar au putut alţi membri ai familiei să
se dezvolte psihic ca să îndeplinească cerinţele imense ce apasă pe umerii acestei familii? A fost de exemplu d-l C.
capabil să devină un părinte mai complet pentru a se descurca cu povara a cinci copii, a bolilor şi a infestării cu
viermi?
Limitele personale ale membrilor acestei familii debusolate au devenit prea permeabile. Ele au fost invadate deja
de viermi intestinali şi gripă asiatică. Preocuparea sistemului cu curăţenia pare a comunica nevoia de stabilire a
unor graniţe personale mai clare. De exemplu, d-na C. a ajuns în întregime capturată în problema sănătăţii copiilor
ei şi în reţeaua grijilor pentru igienă, la fel cum tatăl ei a ajuns să fie prins în problemele ei personale. Într-o
încercare disperată de a-şi clarifica limitele personale, d-na C. îşi freacă pielea prin spălare; ea încearcă să se
păstreze curată, fapt ce denotă probleme cu limitele ei personale ca organism fizic individual.
Familia C. s-a organizat în jurul uni set de reguli obsesionale de relaţionare. Probabil pentru că sunt deja prea mulţi
copii în familie, aceste reguli interzic copiilor vecinilor să pătrundă literalmente în spaţiul domestic. D-l şi d-na C.
au putut să relaţioneze ca şi cuplu în intimitatea dormitorului lor în primul rând datorită duşurilor şi băilor ei
obsesive. De asemenea, duşul creează limite personale privind disponibilitatea d-nei C. de a relaţiona cu copiii ei
dimineaţa. La fel, ea fixează limite preocupărilor ei, comunicând cu copiii doar cu privire la sănătatea şi igiena lor,
şi nu despre prietenii lor sau sentimentele lor.
Timp de zece ani, regulile obsesionale de relaţionare au servit doar la curăţarea şi clarificarea multor limite din
cadrul familiei. Totuşi, dat fiind faptul că copiii mai mari au ajuns la adolescenţă şi la vârsta adultă, aceste reguli
au devenit prea rigide şi constrângătoare pentru a satisface nevoia tot mai mare a lor de autonomie, intimitate şi
singurătate. În încercarea de a se restructura, familia s-a văzut ameninţată de posibilitatea de o îndepărta pe d-na C.
din cadrul sistemului familial. La rândul ei, ea a ameninţat cu sinuciderea.
Familia C. are nevoie clară de un agent puternic din exteriorul sistemului care să poată intra în cadrul familiei
pentru a restructura tiparele de comunicare şi regulile de relaţionare. Trebuie văzută întreaga familie, inclusiv
părinţii d-nei C. dacă este necesar. Terapeutul trebuie să lucreze la început cu fiecare subsistem din familie. Cu
copiii, terapeutul va vorbi în limba unei mai mari autonomii şi responsabilităţi. El trebuie să îi ajute pe copii să
comunice nevoia lor de a putea să invite un prieten în vizită în limitele spaţiului camerei lor. Terapeutul trebuie să
ajute la deschiderea unor noi căi de comunicare, cum ar fi reguli pentru întâlniri cu prietenii/prietenele, reguli
privind interdicţia de a părăsi casa sau reguli cu privire la activităţile din afara spaţiului domestic.
Odată ce terapeutul a însoţit familia pe tot parcursul încercării ei de a crea un nou sistem terapeutic, el/ea ar trebui
să înceapă să elibereze familia din reţeaua de reguli şi structuri disfuncţionale, producând un dezechilibru. Desigur,
nu există un singur mod rigid de restructurare a unui sistem familial. În terapie, un set rigid de reguli de relaţionare
123
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
ar putea prezenta paradoxul substituirii unui set de reguli obsesionale cu altul. Terapeutul trebuie să relaţioneze
într-o manieră mai flexibilă, să răspundă mai liber la structurile patologice şi la conţinuturile patologice ale
comunicării, comparativ cu modul în care răspund membrii familiei. Dacă, de exemplu, familia insistă să
definească problema ca fiind problema d-nei C., terapeutul trebuie să fie capabil să recompună (reformuleze,
reframe) simpromele obsesionale prin intermediul limbajului sistemic. Regulile obsesionale privind curăţenia
corporală pot fi reformulate în mod pozitiv ca expresie a dorinţei familiei de a rămâne împreună sănătoasă.
Redefinirea simptomelor poate produce un dezechilibru cognitiv care să ajute familia să devină mai conştientă de
modul în care simptomele de până acum serveau familiei.
Terapeutul poate ajuta la eliberarea familiei din reţeaua de reguli obsesionale, prescriind moduri alternative de
relaţionare, atât în timpul şedinţelor de terapie, cât şi acasă. Dacă d-na C. păstrează distanţa fizică faţă de copiii ei
în timpul şedinţelor, terapeutul ar putea să îl ia pe unul dintre copiii mai mici şi să îi spună ”Haide să o îmbrăţişezi
tare pe mama ta ca să îi arăţi cât de mult o iubim.” Ca parte a grijii de a rămâne împreună sănătoşi, terapeutul ar
putea să dea părinţilor ca temă pentru acasă să petreacă o seară împreună gătind copiilor o cină consistentă şi
sănătoasă. Această temă ar putea să îi ajute pe părinţi să construiască limite mai bune în jurul lor, şi i-ar putea ajuta
pe copii să îi perceapă pe aceştia mai degrabă egali între ei decât complementari.
Dacă familia C. reuşeşte să dovedească că opune în mod special rezistenţă la restructurare, atunci terapeutul
sistemic poate întotdeauna să facă apel la tehnicile paradoxale pentru a elibera familia din reţeaua de reguli.
Terapeutul poate prescrie un anumit simptom – să zicem, de exemplu, un duş de două ore dimineaţa.
Raţionamentul ar fi că duşul reprezintă una dintre cele mai bune modalităţi pe care d-na C. le are la îndemână
pentru a comunica grija ei pentru curăţenia şi sănătatea familiei. De asemenea, duşul de dimineaţă reprezintă una
dintre cele mai bune modalităţi pe care d-l C. le are la îndemână pentru a-şi dovedi grija pentru soţia sa. Din
moment ce duşul constituie unul din cele mai bune moduri pe care ei le au pentru a coopera împreună, un duş cald,
lung şi relaxant este exact ceea ce ar prescrie terapeutul.
Desigur, a prescrie un duş matinal lung ar putea servi drept dublă legătură terapeutică. Tema pentru
acasă i-ar putea pune pe d-l şi d-na C. în faţa a două opţiuni: să coopereze sau să nu coopereze cu directivele
terapeutului. Dacă ei aleg să coopereze, atunci ei aleg să ducă la bun sfârşit simptomele lor. Aceste simptome nu ar
mai fi în afara controlului lor, dat fiind faptul că ei nu vor mai avea experienţa acelui „Nu mă pot abţine – Trebuie
să mă spăl sau trebuie să am grijă de băile soţiei mele.” Dacă ei aleg să nu coopereze, atunci ei aleg să nu ducă la
bun sfârşit comportamentul lor simptomatic. Oricum ar fi, ei vor începe să se elibereze de modul lor de relaţionare
structurat patologic.
C14
Terapia integrativă şi eclectică
124
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
alte terapii. ”Mişcarea” de integrare, cum este numită acum, se caracterizează printr-
un spirit interogator deschis, interes pentru dialogul transteoretic şi evitarea atmosferei
de tip ”o doctrină o elimină pe alta” (”dogma eat dogma”), atmosferă ce a împiedicat
progresul în domeniul psihoterapiei de ani de zile.
Deşi noţiunea de integrare a diverselor abordări terapeutice i-a intrigat pe
profesioniştii din domeniul sănătăţii psihice vreme de mai mult de 50 de ani, abia în
ultimii 15 ani integrarea a devenit un domeniu de interes clar delimitat. Într-adevăr,
cursul temporal al interesului în integrarea psigoterapiei – aşa cum arată atât numărul
de publicaţii cât şi apariţia de organizaţii şi jurnale – ne prezintă un interes ocazional
înainte de 1970, un interes crescut în timpul anilor 70 şi un interes accelerat începând
din 1980.
Recenta şi rapida creştere a interesului pentru psihoterapiile integrate conduce la
întrebarea ”De ce acum?” Cel puţin opt motive – care interacţionează între ele şi se
potenţează reciproc – au contribuit la dezvoltarea integrării:
Proliferarea terapiilor
Neadecvarea unui singur sistem teoretic la toţi pacienţii şi toate problemele
Factorii socio-economici externi, cum ar fi rambursarea mai limitată a
asigurărilor şi posibilitatea asigurării naţionale de sănătate, susţinute de mai
multe şcoli de psihoterapie, într-un efort comun
Popularitatea în creştere a tratamentelor pe termen scurt şi centrate pe
problema concretă
Oportunităţile pentru terapeuţi de a observa şi încerca diferite tratamente
Insuficienţa eficienţei diferenţiale în rândul terapiilor
Recunoaşterea faptului că elementele comune ale terapiilor au un rol major în
determinarea rezultatului terapiei
Apariţia de societăţi profesioniste pentru integrare
125
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
combinare; ea caută o teorie emergentă care să fie mai mult decât suma părţilor sale şi
care să conducă la noi direcţii în domeniul practicii şi cercetării.
Atunci cum diferă aceste două strategii? Un workshop la Institutul Naţional de
Sănătate Mintală (National Institute of Mental Health, NIMH) şi două studii recente
au rezumat deosebirile existente între integrare şi eclectism. Ele sunt prezentate în
tabelul 13.2.
Tabelul 13.2.
Eclectism Integrare
Tehnică Teoretică
Divergentă (diferenţe) Convergentă (elemente comune)
Alege dintre mai multe Combină mai multe
Aplică ceea ce este Creează ceva nou
Colecţionează Amestecă
Aplică părţile Unifică părţile
Neteoretică dar empirică Mai mult teoretică decât empirică
Sumă a părţilor Mai mult decât suma părţilor
Realistă Idealistă
Prima deosebire dintre eclectism şi integrare este aceea dintre pragmatismul empiric şi
flexibilitatea teoretică. Integrarea se referă la angajarea faţă de o construcţie
conceptuală sau teoretică, dincolo e amestecul pragmatic de proceduri specific
eclectismului.
Paul L. Wachtel (1940 –) este autorul volumului din 1977 Psychoanalysis and
Behavior Therapy: Toward an Integration (Psihanaliză şi terapie comportamentală:
paşi spre o integrare), despre care s-a crezut că deschide o eră de încercări sofisticate
privind integrarea teoretică. El a fost absolvent şi masterand la psihoterapie
126
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
psihanalitică şi a practicat în primii lui ani mai ales din acestă perspectivă tradiţională,
încorporând treptat în practica sa perspectivele comportamentale şi sistemice.
O influenţă integrativă a avut-o John Dollard, care i-a predat lui Wachtel primul curs
de psihoterapie la Yale, care a fost primul lui supraveghetor la terapie şi care a fost
co-autor cu Neil Miller în 1950 la lucrarea Personality and Psychoterapy: An Analysis
in Terms of Learning, Thinking and Culture (Personalitate şi psihoterapie: o analiză
în termenii învăţării, gândirii şi culturii). Acestă contribuţie promiţătoare a mers
dincolo de încercarea de a traduce conceptele psihanalitice în limbajul
comportamental, spre o sinteză de idei cu privire la nevroze şi psihoterapie, pornind
de la cele două perspective, în scopul de a crea o teorie mai unificată. Obiectivul lui
Dollard şi Miller – ”Scopul ultim este de a combina vitalitatea psihanalizei, rigoarea
laboratorului de ştiinţe naturale şi faptele culturii” – a anticipat lucrările substanţiale
ale lui Wachtel.
127
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
128
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
conceptul lui Piaget de schemă, noi asimilăm experienţele noi printr-o paradigmă mai
veche – ca mod mai familiar de a gândi lucrurile. Astfel, persoanele noi şi relaţiile noi
tind să fie înţelese şi abordate în termenii asemănării lor cu persoane şi relaţii mai
vechi.
Nucleul nevrozei este anxietatea invocată şi menţinută de psihodinamica
ciclică a pacientului. O tânără s-a prezentat la terapie cu un trecut plin de conflicte
enorme în viaţa ei sexuală. Acest conflict intern a condus la o anxietate considerabilă
cu privire la relaţiile ei sexuale şi inhibiţii în ce priveşte asimilarea de abilităţi sociale
cotidiene implicate în modul de abordare a bărbaţilor de care se arăta interesată. Ea
este prinsă într-un cerc vicios în care conflictele intrapsihice generează anxietate în
legătură cu excitaţia sexuală, fapt ce conduce la evitarea situaţiilor cu încărcătură
sexuală. Prin urmare, ea pare ciudată şi ineficientă când vine vorba să vorbească cu un
bărbat; prin urmare, anxietatea inhibă dorinţa sexuală. Astfel de tipar clinic, repretat la
nesfârşit este cel mai probabil mult mai răspunzător pentru fricile ei curente faţă de
bărbaţi decât exoticele reprezentări simbolice ale anxietăţii ei, care în cele din urmă
”erupe” în timpul şedinţelor ei psihanalitice.
129
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Activitatea pacientului. Deşi anumiţi terapeuţi găsesc această povară integrativă prea
tehnică sau prea complicată teoretic, de obicei pacienţii acceptă destul de natural
combinaţia de acţiune şi analiză. Conflictele şi inhibiţiile care reprezintă de regulă
nucleul problemelor pacientului conduc în mod regulat la deficienţe comportamentale
specifice, iar pacienţii, ca regulă, sunt interesaţi de inţelegerea originii problemelor lor
şi de realizarea de paşi concreţi în corectarea acestora. Probabil că singura aşteptare
diferenţială în psihodinamica ciclică este aceea că pacienţii, ghidaţi de terapeut,
transformă repetat analiza în acţiune şi acţiunea în analiză. Dincolo de asta, activitatea
pacientului în orice moment al terapiei va depinde în mod concret de natura
intervenţiei ”comportamentale” sau ”psihodinamice”.
Conţinutul terapeutic
130
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Relaţia terapeutică
Terapia multimodală
131
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Conţinutul terapeutic
132
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
dictează nici conţinutul concret care trebuie tratat, nici nu forţează problemele
pacientului să se potrivească unui pat al lui Procust. (Procust a fost acel hangiu grec
legendar care îi punea pe vizitatorii naivi într-un pat fix iar apoi îi reteza sau îi
întindea după caz, pentru a se potrivi patului său.) Mai degrabă, sarcina terapeutului
multimodal este de a evalua comprehensiv şi sistematic deficienţele şi excesele
pacienţilor. Tiparul de evaluare multimodală este BASIC I.D.:
B = Comportamentul (Behavior)
A = Afectivitatea (Affect)
S = Senzaţia (Sensation)
I = Imaginaţia (Imagery)
C = Cogniţia (Cognition)
133
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
134
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
135
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Relaţia terapeutică
Eficienţa
136
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Cazurile complexe precum cazul d-nei Martha C. necesită o psihoterapie comprehensivă şi individualizată.
Amploarea şi diversitatea problemelor ei o fac clientul ideal pentru abordarea multimodală.
Se începe prin a se construi un profil modal care identifică excesele şi deficiturile concrete pe BASIC I.D.–ul
pacientului. Pe tot timpul terapiei ne vom mai întoarce la acest profil, o listă care direcţionează intervenţiile
terapeutice şi permite evaluarea continuă a tratamentului. La începutul terapiei, cea mai mare parte a informaţiei
BASIC I.D. va fi obţinută din interviul iniţial şi din ”Inventarul multimodal al trecutului pacientului” (Multimodal
Life History Inventory) completat de pacient şi returnat înaintea celui de-al doilea interviu. Toate acestea dau
naştere unui profil modal detaliat care va include următoarele:
Comportamentul (Behavior): spălare obsesivă; nu găteşte şi nu are grijă de copii; neîngrijită fizic; are
tendinţa să se retragă şi să se izoleze de ceilalţi; evită praful şi murdăria
Afectivitatea (Affect): anxietate (mai ales în prezenţa mizeriei şi dezordinii); depresie; furie de fond şi
neexprimată; frica de a nu fi internată; momente în care se simte neajutorată
Senzaţia (Sensation): evită contactul fizic; nervoasă; intră în panică dacă este împiedicată să se spele sau
în prezenţa mizeriei
Imaginaţia (Imagery): imagini vii despre cenzura şi controlul parental; imagini ale viermilor intestinali
contaminând familia C.; se imaginează pe sine internată la psihiatrie; simte că ”înnebuneşte” atunci când
nu poate să dea curs ritualurilor ei
Cogniţia (Cognition): gânduri despre viermii intestinali; cerinţe dictatoriale cu privire la curăţenie;
perfecţionistă; gândire catastrofică; ”nu mai am nici o speranţă şi aş putea la fel de bine să mă sinucid”
137
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
Drogurile (substanţele chimice) / biologia (Drugs/biology): organismul probabil nu mai este în formă; nu
a pomenit că ar face regulat exerciţii fizice; ar putea necesita farmacoterapie pentru depresie şi anxietate.
Chestionarul cu privire la trecutul ei ar putea probabil indica la fel de bine faptul că d-na Martha C. favorizează o
terapie agresivă orientată spre acţiune care ar putea să ajute căsniciei ei şi să o ajute să evite spitalizarea într-o
instituţie psihiatrică. Să presupunem că ea răspunde cum că primul ei scop terapeutic este reducerea timpului
dedicat duşurilor şi problema evitării mizeriei. Preferinţele ei exprese şi profilul ei modal – nu predilecţiile
intransigente ale terapeutului sau vreun diagnostic global privind tulburările obsesionale – furnizează un plan
pentru alegerea unui tratament imediat şi personalizat.
Atunci când un pacient ca d-na C. întâlneşte probleme în aproape toate sferele de funcţionare, cu cât se vor folosi
mai multe terapii modale, cu atât rezultatul va fi mai pozitiv şi mai eficient. Având de-a face cu tulburări atât de
adânc înrădăcinate, ne îndoim că d-na C. îşi va reveni la nivelul de funcţionare premorbid fără un program
personalizat.
De unde începem? Vom începe cu o problemă căreia pacientul îi acordă o mare prioritate şi pentru care avem la
îndemână intervenţii eficiente. Cercetarea efectuată arată că problemele ei afective, imaginare şi comportamentale
declanşate de viermii intestinali şi mizerie pot fi cel mai bine rezolvate printr-o combinaţie de prevenire graduală a
reacţiei şi desensibilizare sistematică, urmate de o desensibilizare in vivo. La început, d-na C. va deprinde
relaxarea profundă pe care o poate practica în timpul momentelor ei de anxietate. Odată ce aceasta este învăţată,
vom crea ierarhii alcătuite din stimuli aflaţi în legătură cu mizeria şi viermii paraziţi. O parte a ierarhiei va
cuprinde de exemplu un exerciţiu de imaginaţie în care ea îşi va imagina că îşi cumpără lenjerie intimă nou-nouţă
învelită în celofan, apoi lenjerie intimă nou-nouţă, apoi lenjerie proaspăt spălată, până la imaginea că ridică de jos
lenjerie care este în principiu curată, deşi a fost purtată. D-na C. va putea să se apropie practic de lenjeria murdară
şi să îşi limiteze timpul destinat duşului doar după ce anxietatea nu îşi mai face apariţia, dat fiind că a fost
contracondiţionată prin desensibilizare. Având această nouă reacţie de relaxare la dispoziţie, şi având o încredere
sporită în controlul comportamentului, ea va începe, pas cu pas, să reducă intervalul de timp petrecut cu duşurile ei
zilnice.
Reducând astfel anxietatea ei şi ritualurile pe care le urmează, putem trece la ideile (cognitions) ei
iraţionale. Cercetarea noastră şi preferinţele d-nei C. indică un tratament de tipul restructurării cognitive din tradiţia
raţional-emoţională. Stima de sine scăzută şi deficienţele de afirmare de sine sugerează o poziţie mai susţinătoare,
mai graduală şi cu un mai mare nivel de colaborare decât cea sugerată de Ellis.
După câteve luni de şedinţe săptămânale sau bisăptămânale, d-na C. îşi revine încet, comportamental şi
cognitiv. Însă celelalte modalităţi sunt încă deficiente, şi probabil le vom aborda simultan – atenţi desigur la
preferinţele şi aşteptările pacientului. Zgârcenia ei în ce priveşte senzaţiile senzuale şi evitarea actului sexual pot fi
cel mai bine tratate prin concentrarea atenţiei asupra senzaţiilor, urmată de etape progresive în terapia sexuală.
Informaţia didactică, probabil sub forma lecturilor din Masters şi Johnson, va fi utilizată pentru a contracara
miturile moştenite de la părinţi. O mare parte a terapiei sexuale va avea loc în contextul şedinţelor făcute împreună
cu soţul, care şi el va aborda problema modului ei de a controla totul în ce priveşte interacţiunile familiale. Putem
experimenta cu exerciţiile de afirmare de sine în cadrul familiei pentru a-i ajuta pe ceilalţi membri să poată să se
opună cerinţelor absurde ale d-nei C. şi pentru a o ajuta pe ea să-şi exprime frustrările într-un mod mai direct.
138
Disciplina Introducere in psihoterapie – PPS III, anul universitar 2017-2018
Titular curs, conf univ dr. Daniela Muntele Hendreș;
Acest suport de curs are la bază mai ales lucrarea Systems of Psychotherapy (1994) Prochaska şi Norcross.
În funcţie de reacţia ei la intervenţii, vom lua în considerare şi posibilitatea unei reţete pentru
medicamente antidepresive, pe care cercetările le-au găsit ca fiind folositoare în cazul mai multor pacienţi care
sufereau de afecţiuni asemănătoare. Acest lucru este cu atât mai valabil mai ales în cazul în care ea se dovedeşte
incapabilă să înveţe relaxarea profundă sau să răspundă adecvat la terapia cognitivă.
Astfel, terapia multimodală are ca scop combinarea celor mai eficiente intervenţii psihoterapeutice,
didactice şi psihofacmaceutice disponibile pentru acest pacient în situaţia concretă în care se află. Încercăm să
aplicăm aceste modalităţi pentru a o ajuta pe d-na C. să dobândească o varietate de moduri constructive de răspuns.
Dacă d-na C se desensibilizează de mizerie, dacă învaţă să folosească răspunsul de relaxare şi gândirea realistă ca
şi alternative, dacă reuşeşte să se impună cu furie şi să se satisfacă sexual pe ea ca şi pe soţul ei, ea se va întoarce
treptat spre un stil de viaţă mai plăcut. În locul obsesiilor ei amplificate de contemplările psihanalitice, ea îşi va
dezvolta un mod de funcţionare mai sănătos, direcţionat prin intermediul intervenţiilor multimodale active.
139