Curs 8. Designuri specific ariilor psih.

Curs Metodologie (II) / Dragos Iliescu

 O sa vorbim despre ...
1. Designuri tipice pentru psihoterapie / psihologie
clinica

2. Designuri tipice pentru psihologia sanatatii (incl.

ocupationale)

3. [Designuri tipice pentru psihologia educatiei]

4. [Designuri tipice pentru psihologia muncii si

organizational]
 Designuri tipice pentru
psihoterapie / psihologie clinica
No-Treatment Comparison Design
Placebo (common/nonspecific factors)
comparison design
Component control (dismantling) comparison
design
Additive (constructive) comparison designs
Catalytic design
Parametric design
Comparative designs
 No-Treatment Comparison
Design
design experimental
2 grupuri, pretest & post-test

comparam
modificarea provocata de interventia terapeutica
modificarea care survine in absenta interventiei

utilitate:
interventii noi, care nu au inca validitate empirica, dar
care (cf. argumentelor teoretice) ar trebui sa functioneze
 problema etica:
treatment denial
obligatie din partea cercetatorului ca dupa experiment sa ofere
tratament
waiting list control group:
a group of participants who are denied the experimental treatment,
but are aware that they are not receiving treatment. [] Wait-list
groups really are not untreated because they are contacted,
consented, randomized, diagnosed, and measured. (Gallin &
Ognibene, 2012)
rezolva problema doar partial: momentul interventiei poate face
diferenta (interventie complete si oportuna, e.g. depresie
cronica, pacienti post-trauma, pacienti suicidali)
 Avantaje
design simplu
in mod special eficient pentru controlul unor
amenintari precum istoric, maturare
rezulta in mod potential in efecte mari inter-grup
deci necesita esantioane mai mici
asadar are costuri reduse
 Dezavantaje
ethics (delaying treatment)
problema de selectie: daca waiting-list group este
format doar din pacienti care au consimtit sa astepte
tratamentul
chiar simplitatea designului este un dezavantaj: exista
foarte putin plus de cunoastere care poate fi derivate
din acest design
e putin probabil ca tratamentul sa aiba effect mai slab decat no-
treatment
dar chiar daca are efect, ce anume parte a tratamentului a generat
efectul?
 Placebo (common/nonspecific
factors) comparison design
Placebo: conglomerat de factori nonspecific
(comuni), care duc la modificare (de obicei
recuperare/vindecare)

Placebo comparison design:

design in care grupul experimental (cu tratament
experimental) este comparat cu un grup placebo
(cu tratament, dar tratament non-specific)
 In psihoterapie este dificil de imaginat un
tratament care sa fie non-specific
Factori comuni tuturor scolilor de terapie?
(Frank, 1971; cf. Behar & Borkovec, 2003)
relatia terapeutica
context de facilitare (a trairilor emotionale)
existenta unui terapeut care ofera o conceptualizare
a problemei si o ruta credibila pentru interventie
tehnici specifice implementate
 Un tratament placebo in terapie este
asadar
prin analogie cu placebo-urile din
experimentele farmacologice
o interventie comuna (non-specifica)
ea este comparata cu o interventie specifica
(tratament experimental)
 Avantaje:
permite extragerea unor concluzii specifice
despre faptul ca "ceva anume" din tratamentul
experimental genereaza modificarile
dar in continuare nu stim ce anume este acel
"ceva anume"
totusi, pune in evidenta existenta unui mechanism
cauzal
dar nu demonstreaza care e mecanismul cauzal si
nu permite studiul remanentei
 Dezavantaje:
experimentatorii (persoanele care ofera
"tratamentele") nu sunt "naivi"
astfel se poate ajunge la conditii diferite intre cele 2 grupuri,
care afecteaza validitatea interna;
pentru a controla asta e nevoie de inventarea unor factori
comuni (non-specifici) care sunt credibili si pentru participant,
si pentru terapeuti
in continuare exista presiuni etice:
se ofera unui grup un tratament despre care exista motive
intemeiate sa credem ca nu este la fel de eficient precum cel
experimental
 Component control (dismantling)
comparison design
design comparativ (experimental vs.
control)
identifica elemente cauzale specific
grupuri diferite primesc doar componente
specific ale tratamentului
 Treatment = componentele A + B
Decompozitia (dismantling) pe grupuri
experimentale:
un grup primeste tratamentul A
un grup primeste tratamentul B
un grup primeste tratamentul A+B
(eventual un grup de control de tip waiting-list)
In acest fel putem stabili
daca A+B este superior fiecarui element in parte
daca exista sinergie A+B (combined effect)
 Exemplu (Butler et al, 1991; cf. Behar &
Borkovec, 2003)
Generalized Anxiety Disorder
3 componente in terapie:
relaxation training
graded exposure to feared situations
confidence-building strategies
 Avantaje:
pot fi investigate toate componentele unei interventii
terapeutice
pot fi lasate deoparte componentele care nu au efect
nu ridica problem etice atat de mari ca celelalte
designuri:
nici unui participant nu i se refuza tratament
nici un participant nu primeste tratament despre care stim ca
e inefficient
(la inceputul interventiei nici noi nu stim care componente
sunt eficiente si care nu)
 Dezavantaje:
nu toate interventiile pot fi decompuse
interventiile complexe duc la decompozitii
complexe, cu multe grupuri, deci la designuri
potential costisitoare
 Additive (constructive)
comparison designs
similar din multe puncte de vedere cu designul
descompus
sunt prezentate la grupuri diferite bucati din
interventie

avantaje:
util atunci cand dorim sa adaugam noi componente
peste o interventie deja consacrata
sau atunci cand designul descompus nu este viabil,
pentru ca interventia nu e descompusa cu usurinta
 Exemplu (Agras et al., 1989; cf. Behar &
Borkovec, 2003)
Bulimie, 4 conditii experimentale
WL: waiting-list control group
SM: self-monitoring of caloric intake and purging
behavior (common-factors)
CBT (SM + altering of dietary habits + exposure to
avoided foods + challenging distorted cognitions
on diet & body image)
RP (CBT + Response prevention of vomiting)
 Catalytic design
incearca sa dea raspuns la intrebarea
privind
efectele combinate ale componentelor unei
interventii
efectele datorate ordinii de prezentare a
componentelor unei interventii
"ce anume catalizeaza efectul"?
 Interventie cu componentele A+B
Grup 1: A precede B in toate tratamentele
Grup 2: B precede A in toate tratamentele
la modul ideal: inca 2 grupuri
Grup 3: placebo precede B in toate tratamentele
Grup 4: placebo precede A in toate tratamentele
 Exemplu (Borkovec & Sides, 1979; cf. Behar &
Borkovec, 2003)
speech phobia (desensitization), 4 conditii
Hierarchy exposure (E) + Relaxation training (R)
R+E
R
E
No Treatment (NT)
concluzie: R+E -> relaxation training are effect
catalitic asupra expunerii la imagini fobice
 Parametric design
Dupa ce a fost stabilit cu claritate care anume e
interventia corecta (ce componente sunt
eficiente) putem investiga daca variatii ale
parametrilor cu care sunt livrate componentele
fac vreo diferenta
De ex.
asertivitate scazuta-medie-ridicata din partea
terapeutului in sarcina de Hierarchy exposure?
explorare scazuta-medie-ridicata a problemelor
emotionale?
 Important:
intre conditii trebuie sa varieze doar
parametrii (de droit un singur parametru pe
conditie)
aceasta duce direct la un design factorial; de
ex. pentru 2 variabile x 3 parametrii investigati
vom avea 6 grupuri experimentale
 Comparative designs
Design in care se compara doua
tratamente, de obicei:
psihoterapia X vs. psihofarmacologie
psihoterapia X vs. psihoterapia Y
psihoterapia Z (nou dezvoltata) vs. TAU
(treatment as usual, interventia consacrata)
 Designul comparative este criticat:
nu ofera raspunsuri la intrebarea "de ce" o
interventie e mai eficienta decat alta, ci doar
constata diferenta
nu spune nici ce anume intre cele 2
tratamente genereaza diferenta
deci are o problema de validitate externa
 Cateva alte aspect importante in
designurile de cercetare in terapie
random assignment in waves
session parameters
therapy manuals
integrity and adherence checks (20-25%
din sesiuni)
client/participant characteristics
severity and duration of the problem
concurrent and past treatment
Designuri tipice pentru psihologia
sanatatii (incl. ocupationale)
 Studii epidemiologice ale
riscului psihosocial
Studii privind asocierile sistematice intre factori de risc
psihosocial si afectiuni medicale ("disease")
personalitate, stres, emotii, caracteristici ale mediului social
in absenta unei covariatii empirice de acest fel, nu avem despre
ce discuta in psihologia sanatatii

Exista 2 tipuri de studii epidemiologice in OHP:

studii care examineaza caracteristicile psihologice care ar putea
duce la dezvoltarea unei afectiuni
studii care examineaza caracteristicile psihologice in legatura cu
evolutia unei afectiuni deja existente
 in speta studiile epidemiologice se fac prin
designuri cross-sectionale
de obicei simple
uneori: case control cross-sectional design
(comparare de populatie medicala cu
populatie generala)
 problem majora, tipica pentru aceste studii
este evaluarea criteriului
health
self-report
illness behavior (ce fac oamenii cand au o
afectiune: physical symptoms / related behavior,
e.g. visit to doctor)
actual illness
 variabile confundate (clasice)
initial health status
health behavior (masurare in componente sau
masurare globala)
efectul combinat al unor variabile (e.g.
individual differences & work context)
multilevel approach (risk factor pentru
mortalitate: SES individual, SES al cartierului
de rezidenta)
Studii privind interventii de nivel
primar-secundar-tertiar
Primary Level Secondary Level Tertiary Level

Individual Psychological
Sources of Pressure
well-being

Working Individual Treatment and

Environment, Resilience Rehabilitation
(incl. (medical, comp &
management) ben etc.)
 Exemple de interventii I-II-III la nivel individual:
Primar:
material de informare privind sportul si afectiunile
cardiace
Secundar:
screening si consiliere comportamentala pentru
hipertensiune (usoara)
Tertiar:
managementul stresului pentru persoanele cu afectiuni
cardiace
 Studii privind "adjunctive
interventions"
interventiile adjuvante:
interventii psihologice cuplate cu procedurile
medicale clasice
de ex. in psihologia sanatatii
interventii pentru reducerea distresului sau
anxietatii inainte sau dupa interventii chirurgicale
interventii privind controlul durerii/dizabilitatii
interventii pentru cresterea aderentei la
componentele comportamentale ale tratamentului
(medicatie, fizioterapie etc)
 Niveluri de interventie
Individual:
comportamentul meu individual
Grup
comportamentul unor grupuri: parinti de adolescenti, pacienti cu cancer,
alcoolici
Organizatie
comportamentul in organizatie: educatie pentru preventia accidentelor,
programe in organizatie pentru renuntarea la fumat
Comunitate
comportamentul in comunitate: accesul persoanelor cu dizabilitati,
screening si spirjin privind afectiuni de dezvoltare in cartierul X
Institutii
comportamentul natiunii: politici nationale privind de ex. avantaj in
asigurare in conditiile renuntarii la fumat, legi care interzic fumatul etc.
 Designuri tipice pentru
psihologia educatiei
Sa incercam sa identificam impreuna
cateva probleme tipice pentru aceasta arie
de investigatii
 Designuri tipice pentru psihologia
muncii si organizationala
Sa incercam sa identificam impreuna
cateva probleme tipice pentru aceasta arie
de investigatii
 In loc de concluzie
Psihologia clinica/terapie:
ne da standarde in studiul interventiilor

Psihologia sanatatii
ne da standarde in studiul epidemiologic

Psihologia muncii/organizationala
ne da standarde in studiul modelelor