RAPORTUL PSIHOLOGIC Reguli referitoare la coninutul raportului psihologic: 1.

n general informaiile trebuie organizate n legtur cu: cerinele setting-ului de trimitere formaia celui care citete raportul psihologic scopul examinrii. Toate acestea trebuie s fie clar negociate ntre psiholog i cel cruia i se adreseaz raportul psihologic.

2. Informaia trebuie inclus numai dac servete la sporirea nelegerii cazului. 3. Informaia trebuie s se concentreze pe modalitatea unic, particular a funcionrii psihice a clientului. Cel care citete raportul psihologic este interesat de ce l difereniaz pe client de ceilali oameni i nu de punctele comune, banale. 4. n ceea ce privete utilizarea datelor brute, acestea pot fi folosite dac se adreseaz unui psiholog, cu scopul de a ilustra aseriunile teoretice i nu de a-l face pe cel care citete s urmreasc cursul gndirii noastre. Se mai pot utiliza ntr-un context judiciar, unde este chiar recomandat includerea datelor brute mpreun cu data aplicrii (eventual i descrierea scurt a probelor). Datele sunt utile i medicilor psihiatrici. 5. n condiiile n care concluziile sunt inferene cu caracter speculativ, acestea pot aprea sub aceast form. Exemplu: ,Se pare c, sau ,Datele nclin spre

Conintul raportului psihologic

Date de identificare: Nume, vrst, sex, colarizare, data examinrii, numele examinatorului, statutul marital 1. Motivul trimiterii/ prezentrii la terapeut/ Scopul evalurii 2. Istoria cazului (background information) 3. Procedurile de evaluare Ce instrumente s-au utilizat pentru a scoate studiul de caz respectiv a) enumerarea probelor b) rezultatele obinute la probele aplicate 4. Observaii comportamentale 5. Conceptualizarea cazului 6. Sumar Sumarul este un scurt rezumat al elementelor celor mai importante ale raportului (scop, o foarte succint istorie a cazului, concluzii i recomandri). 1) Motivul trimiterii se negociaz ntotdeauna, n orice context. Este foarte important s vedem dac putem avea sau nu ncredere n surs. 2) Istoria cazului Scopul acestei rubrici n raportul psihologic este prezentarea unui tablou comprehensiv al individului, a premiselor individului, astfel nct problemele lui s poat fi privite n context. Antecedentele trebuie s fie cuprinztoare, dar s nu conin date irelevante i s nu prezinte n mod compulsiv descrierea cronologic a evenimentelor. Tot aici poate fi inclus i istoria problemei i istoria psihiatric a clientului, dac sunt relevante. 3) Procedurile de evaluare Probele care s-au utilizat n evaluarea pacientului se trec cu numele complet, iar n parantez se trec iniialele. n funcie de context, se poate face i o scurt descriere a probelor. 4) Observaii comportamentale Observaiile comportamentale au dou funcii:

a) asigur o surs de informaii despre client, date generale (exemplu: cum se relaioneaz cu examinatorul, cum abordeaz problemele) b) asigur un indicator al adecvrii clientului la situaia de testare Aceste informaii ne pot oferi date despre: cooperare motivaie relaionarea cu psihologul metoda de rezolvare a problemelor diferene de comportament n diferite situaii de stimulare orice comportamente mai atipice, mai puin uzuale Aceast rubric poate fi de dou, trei propoziii, sau poate lua o amploare foarte mare, dac exist anumite observaii care merit notate.

FORMULAREA / CONCEPTUALIZAREA CAZULUI Istoric Este implicit n primele forme ale terapiei cognitive sub forma protocoalelor standard. Const n aplicarea modelului cognitiv al depresiei la o situaie individual. Conceptualizarea cazului se dezvolt sub influena: eficacitii analizei funcionale n terapia comportamental rolului emoiei (impus de Greenberg & Safran 84)

rolului relaiei terapeutice (Layden 90, Young 94) (Safran & Segal 90) introducerii variabilelor cognitive (scheme, asumii), comportamentale, biologice, de rol Ghideaz alegerea i implementarea strategiilor terapeutice; nelegerea noilor informaii Relaia terapeutic

Modele: - Beck et al. 90 - Blackburn i Davidson 95 - Freeman 92 - Hawton et al. 89 - Kirk 89 - Persons 89, 93 - Turcat i Maisto 85 - Joung 94 Originea conceptualizrii cazului Evaluarea structural a terapiei cognitive; din care reine: - formularea i reformularea problemei i simptomelor, - convingerile de baz care sunt subiacente simptomelor - evenimentelor de via care activeaz shemele

Evaluarea funcional a terapiei comportamentale; din care reine: - identificarea i msurarea problemei observabile, - specificarea ipotezei funcionale, - ideea eficacitatii terapiei ca funcie a calitii formulrii cazului (analizei funcionale pentru terapia comportamental)

Valoarea conceptualizrii Pentru terapeut: - l ajut n alegerea tehnicilor i planificrii terapiei - la rezolvarea propriilor ntrebri privind problemele pacientului

Pentru terapie: - focalizeaz i conduce terapia (structureaz) - face legtura ntre teorie i practic

- maximizeaz efectul interveniei - focalizeaz colaborarea (clientul particip activ la formulare) i rezolvarea problemelor intraterapeutice (introducerea shemelor interpersonale faciliteaz nelegerea i acurateea prediciilor asupra relaiilor terapeutice) Pentru pacient: - l ajut s neleag existena unor relaii ntre evenimente, gnduri, comportamente, emoii - predictibilitate, controlabilitate - pacientul nva s devin propriul lui terapeut (self-help)

Conceptualizri specifice tulburrii

pentru anumite tulburri exist modele explicative, solid fundamentate, care ghideaz procesul terapeutic, atunci cnd problemele pacientului nu sunt foarte complexe i se ncadreaz n modelul diagnostic i conceptual pentru cazuri complexe conceptualizarea reprezint mai mult dect simpla aplicare a modelului la situaia pacientului!!!!!!

Nivele ale conceptualizrii cazului

de baz sau situaional: se explic relaia gnduri - emoii comportamente; examineaz sau explic o anumit problem; de adncime: se examineaz i se explic relaiile dintre scheme / asumii i gnduri emoii - comportamente; istoria problemei. La acest niverl se poate vorbi despre adevrata conceptualizare.

Componente 1. Lista problemelor 2. Convingerile centrale, asumii, gnduri negative 3. Factori de activare i precipitare 4. Origini 5. Ipoteza de lucru 6. Planul terapeutic: scopuri, intervenii 7. Obstacole posibile

1. Lista problemelor se evideniaz toate problemele, chiar dac nu reprezint scopul terapiei (5-7) problemele sunt definite clar, concret, specific, n termeni simpli i descriptivi problemele includ variabilele cognitive, comportamentale, emoionale, fiziologice, de mediu se specific frecvena, durata, intensitatea (pentru evaluarea postterapeutic) include i scoruri la teste sau ierarhii ale stimulilor fobiei problema poate fi exprimat prin unu sau dou cuvinte, urmat de o scurt descriere n termeni unor comportamente, cogniii, emoii tipice Cea mai important problem poate apare mai trziu i de aici importana stabilirii unei relaii de ncredere ct mai repede ntre terapeut i client. Lista de probleme este util n generarea convingerilor i n formularea ipotezei de lucru. 2. Convingeri centrale Convingeri de baz sau centrale - termeni absolui sau asumii necondiionate, scheme primare, tulburri de personalitate din copilrie. Zoung identific 5 domenii n care pot apare schemele cognitive. Pot exista pn la 16 scheme cognitive. Asumii: afirmaii condiionate dac atunci reguli: de negare, de compensare, imperative; domenii: realizare, acceptare, control (vezi domeniile tulburrilor de personalitate Young)

Valoarea lor funcional, adaptativ s-a pierdut n cursul vieii, s-a diminuat sau este circumscris unor situaii specifice Caracteristici: ntrite social, cultural incontiente implicite, a priori cadru de referin pentru perceperea, evaluarea i interpretarea evenimentelor

Cu ct o cogniie este de o generalitate mai mare, cu att se apropie mai mult de o schem cognitiv dect de gnduri automate. Identificarea convingerilor: (a) inductiv: pot fi intuite prin ntrebri ( de exemplu: Ce convingeri ar putea fi rspunztoare deproblemele de pe lista aceatsa?). Se caut principiul, tema care pare a sta la baza problemelor. deductiv: diagnosticul nsui poate oferi indicii asupra convingerilor (de exemplu sociofobicii se percep ca fiind necorespunztori standardelor, iar pe ceilali i percept critici; anxioii se percep slabi, iar lumea amenintoare). Deci exist convingeri specifice fiecrei tulburri, dar ele trebuie particularizate pentru fiecare pacient. nregistrarea gndurilor automate ale unei persoane, mpreun cu ea. Acesta este un demers interpretativ. (exemplu: Ce ne spune acest lucru despre dumneavoastr, despre viaa dumneavoastr?).

(b)

(c)

Nu este necesar gsirea unei singure credine responsabil pentru toate problemele. Pot coexista mai multe convingeri, care acioneaz simultan sau succesiv. Psihologul elaboreaz i ofer pacientului ipoteze asupra modului cum el se vede pe sine, asupra modului n care i vede pe alii; concepiile sale asupra lumii, asupra viitorului, asupra lui nsui, care par a cauza sau menine problemele de pe list. 3. Factori precipitatori - sunt evenimente care au activat asumiile, schemele factori situaionali, comportamentali, cognitivi, afectivi, interpersonali, fiziologici evenimente care exagereaz schemele, gndurile (la nivel situaional) Se descriu evenimente externe/interne care favorizeaz apariia problemei (ex. la prima apariie a problemei i la ultima ei apariie). 4. Origini

(a) Originea schemelor atitudinile familiei, probleme cotidiene experiene traumatice n copilrie, trecut ntrebri: , Cum credei c ai ajuns s avei aceast concepie, aceast idee? , Ce rol au prinii n apariia acestei idei? , Mai sunt persoane n familia dumneavoastr care au aceeai prere? ,Cum au ajuns la aceast convingere? (b) Originea unor patternuri comportamentale: prin ntrire, vicariant prin modelare i observare ntrebri: ,Cine din familia dumneavoastr mai face? .Ce se ntmpla cnd erai mic i fceai ? Se pot descrie una sau mai multe situaii care au avut loc n perioadele timpurii ale vieii pacientului, care au dus la achiziia anumitor patternuri comportamentale. 5. Ipoteza de lucru

schem comprehensibil care explic problemele (de pe list) prin relaie cu convingerile de baz, cu originile, factorii de activare, precipitare sau meninere ofer valoare explicativ i predictiv poate include relaiile cauzale (explicaii) sau funcionale (predicii) poate include variabile biologice cea mai bun speculaie privind modul n care convingerile i contingenele menin comportamentul problematic decizia de a menine, a schimba sau a reformula ipoteza se bazeaz pe eficacitatea terapiei (formularea i reformularea terapiei este un proces continuu) la baza ipotezei de lucru st modelul teoretic al tulburrii respective

6. Planul terapeutic a) Stabilirea scopurilor Tipuri de scopuri: imediate, intermediare i de lung durat. Caracteristici ale scopurilor: realiste, realizabile, concrete, specifice, relevante, sntoase i stabilite de comun acord. Avantajele stabilirii scopurilor: - ajut la explicitarea expectanelor pacientului fa de terapie - evit nenelegerile dintre pacient i terapeut privind rezultatele terapiei - permite concentrarea pe schimbare i nu doar pe simptome (este recomandabil ca scopurile s fie formulate n termeni pozitivi) - impun o structur terapiei - l pregtete pe pacient pentru finalizarea terapiei - permite monitorizarea progreselor Scopurile pot fi negociate pe parcurs, la modul explicit. Cum se formuleaz scopurile: n termeni pozitivi - ca s fie clar spre ce trebuie s se ndrepte pacientul i nu de ce trebuie s se ndeprteze (ex: Spune-mi trei dorine care exprim cum i-ai dori s fii.Descrie o zi ideal tipic.) Pentru formularea scopurilor, se extrag din interviu ntrebrile care ncep cu A vrea s n termeni specifici, concrei i detaliai, (caracteristici, frecven, durat, internsitate) astfel nct persoanele strine s poat observa atingerea lor, n acest fel crescnd sigurana monitorizrii. b) Stabilirea interveniilor terapeutice Se va studia anul viitor la Modificri Cognitiv Comportamentale. 7. Obstacole posibile n terapie Pot fi anticipate din: lista de probleme convingerile despre boal convingerile centrale ipoteza de lucru

Se pot face predicii referitoare la dificulti care pot aprea n relaia terapeutic efectuarea temelor progresul terapiei abandonul prematur al terapiei Sintagma obstacole n terapie reprezint modul n care problemele concrete, specifice ale pacientului, se concretizeaz n cazul terapiei. Atitudinea fa de temele de cas concretizeaz atitudinea fa de orice alt sarcin. ngrijorarea fa de prerea terapeutului fa de sine, concretizeaz ngrijorarea fa de prerea unor persoane cu statut mai nalt. Aceste obstacole se discut cu pacientul. Discutarea lor atrage dup sine efectul prediciei (o predicie se poate invalida nu prin aceea c este greit, ci prin aceea c formularea ei provoac la contrazicerea ei). De exemplu, dac i spunem unui pacient c dup externare va ntmpina dificulti n a se adapta acas, el se va adapta mai uor.