Psihologie clinic

Sntate i boal. Definire, consecine, implicaii

Cuprins
1.1. Introducere .................................................................................................................
1.2. Competene.................................................................................................................
1.3. Scurt istoric al psihodiagnosticului............................................................................
1.4. Testul ca instrument de evaluare.............................................................................
1.1. Introducere
n accepiunea general, sntatea reprezint un bun inestimabil, care nu
poate fi nlocuit de alte beneficii i n absena creia persoana este afectat nu
doar din punct de vedere biologic, ci i psihologic i social. n toate culturile se
fac urri de sntate, starea de sntate fiind vzut ca o valoare i cu toate
acestea, comportamentele de promovare i meninere a ei sunt deseori neglijate.
Boala are la rndul ei semnificaii multiple, producnd schimbri n via a
persoanei, unele reversibile, altele ireversibile. Pe parcursul unitii de nvare
sunt prezentate abordri diferite ale spnttii i bolii, care, dei par n antitez,
nu sunt ntotdeauna percepute ca atare.
1.3. Sntate i boal
Organizaia Mondial a Sntii definete sntatea ca sntatea este o stare de bun
funcionare complet, fizic, mental i social, ce nu se reduce la absena bolii sau a
infirmitii. Din punct de vedere biologic, sntatea reprezint starea unui organism
neatins de boal, n care toate organele, aparatele i sistemele funcioneaz normal. Din
punct de vedere psihologic, sntatea reprezint armonia dintre comportamentul cotidian
i valorile fundamentale ale vieii, asimilate de individ, iar din punct de vedere social,
sntatea este acea stare a organismului, n care capacitile individului sunt optime,
pentru ca persoana s -i ndeplineasc n mod adecvat rolurile sociale. n funcie de
gradul de funcionare a persoanei pe dimensiunile biologic, psihologic, social i
spiritual, sunt ntlnite urmtoarele grade de sntate:

sntate optim

sntate

sntate aparent

sntate precar

sntate foarte precar.

Boala, ca i sntatea, este definit din mai multe puncte de vedere:

form particular de existen a materiei vii

abatere de la norm

consecin a unor ageni patogeni sau traumatici

semne, simptome, disfuncii

manifestarea eecului n adaptare.

Din punct de vedere biologic, boala este o stare a organismului sau unei pri a unui organism
n care funciile sunt afectate sau deranjate, datorit unor ageni din mediul intern sau extern.
Clinic, boala nu este doar o sum de simptome sau acuze pur somatice, ci este un proces care
afecteaz viaa psihologic a subiectului, ca reacie a lui la boal.
In prezent exist mai multe teorii care ncearc o definire a strii de boal (Barry, 1989):
1. Modelul ndeplinirii rolurilor sociale (Parsons, 1958, apud Barry, 1989) definete
boala ca fiind starea care mpiedic realizarea acestor roluri (un copil bolnav va lipsi de la
coal, nu se mai poate juca, posibilitile lui de autoservire vor fi diminiuate, .a.).
2. Din perspectiva modelului trebuinelor, boala este cea care frneaz satisfacerea lor,
nepermind individului s-i dezvolte starea de bine fizic i psihic.
Din tot ceea ce am enunat anterior se desprinde cu claritate ideea c boala creaz o
situaie particular n viaa individului, determinnd o serie de modificri. Athanasiu (1983,
p.269), consider chiar c:
"Boala este un eveniment social: 1) prin "definiie"; 2) prin origine; 3) prin consecin e;
4) prin atitudinile colective pe care le suscit, etc."
Statutul bolnavului a fost analizat de Parsons (1985, apud Barry, 1989). Acesta
consider c exist patru concepte legate de rolul de bolnav:
1) persoana bolnav este scutit de realizarea unor responsabiliti sociale,
2) persoanele bolnave nu sunt considerate responsabile de faptul c sunt bolnave,
3) persoanele bolnave trebuie s-i doresc nsntoirea,
4) persoanele bolnave au obligaia de a cuta ajutor medical i de a coopera la
vindecare.
Bineneles c aceste patru cerine nu sunt ntotdeauna ndeplinite, de aici rezultnd
interesul pentru modul n care o persoan i ndeplinete rolul de bolnav.
Astfel, prima cerin poate determina complacerea n boal i utilizarea ei pentru a
obine beneficii. Tot de aici deriv i unele comportamente revendicative manifestate de
anumii bolnavi. Alturi de aceasta, absolvirea de responsabilitea mbolnvirii poate conduce
2

la manifestarea din partea bolnavului a unor presiuni asupra membrilor familiei. Se observ
deci c boala introduce persoana afectat ntr-un sistem de relaii ce se intercondi ioneaz, au
o mare complexitate, relaii ce se intersecteaz mereu i fac dificil o organizare a lor pe
diferite niveluri.
Semnificaiile multiple ale bolii demonstreaz complexitatea acesteia i impacul larg
pe care prezena acesteia l genereaz. Boala poate fi privit ca o experienta umana fireasca,
care se petrece de-a lungul vieii, fiind posibilitatea de a tri ani ndelungai n absen a bolii
este destul de redus. Ca urmare, boala face parte inevitabil din via a, fiind o confruntare cu
care muli dintre noi ne ntlnim i este firesc s implicm atunci toate resursele necesare
pentru a o combate.
Boala mai poate fi privit ca un inamic atunci cnd persoana care se mbolnvete nu
accept statutul de bolnav i vede n aceasta un atac la integritatea personal i un afront
direct. n funcie de modul n care alege s se confrunte cu boala, poate ie i c tigtor sau
nvisn, ca s pstrm lexicul potrivit.
Sunt persoane care vd n boal o pedeaps, pentru greeli mai evidente (nerespectarea
recomandrilor de ngrijire i stil de via sntos) sau mai puin evidente (pcate). Ca urmare,
atitudinea lor este modificat n funcie de felul n care interpreteaz juste ea acestei pedepse
i rolul corector sau nu pe care l joac.
Boala perceput ca eec, aduce sentimente de vinovie i ruine, desconsiderare a propriei
persoane i chiar sentiment de lips de valoare i inutilitate. Pe de alt parte boala paote fi
perceput ca o eliberare, fie ca o modalitate de a echilibra balana neglijenelor i conduitelor
neconforme, fie pentru a degreva persoana bolnav de responsabiliti i roluri care o
suprancrcau. Prin boal, n acest caz, energia se canalizeaz n alt direcie, sau lipsa ei nu
mai este interpretat ca o nereuit, ci ca fiind de ateptat i normal. Persoana bolnav poate
beneficia de atenie, grij, repaos, ceea ce aduce eliberarea de care aminteam.
Tot n relaie cu posibile beneficii, boala poate mbrca aspect de strategie, simptomele
prelund o parte din disfuncionalitile care ngreunau viaa persoanei afectate.
Dificil este atunci cnd prin boal se vede o pierdere (pierdere a funciilor, a capacitilor, a
energiei, a disponibilitilor), aceste peirderi putnd fi concrete, la nivel biologic, sau
simbolice, la nivel psihologic, social, spiritual.
Relaionat de aspectul spiritual, boala poate reprezenta o valoare, mai ales atunci cnd aduce
cu sine o redimensionare a prioritilopr n via, mai mult empatie, mai mult aten ie fa de
suferina celorlali.

Aplicaie
Reflectai asupra paralelei boal/ sntate. Sunt cele dou stri n opozi ie? Ce
au n comun i ce difer n cele dou condiii de via?
A fi bolnav i a fi sntos, par la prima vedere dou stri complet contradicitorii dintre
care una este total indezirabil, iar celalat complet dezirabil. Cu toate acestea, boala aduce
cu sine consecine att negative, ct i pozitive.
Consecinele negative ale bolii :
Schimbarea stilului de via, schimbarea responsabilitilor n familie
(modificarea rolurilor membrilor familiei)
Alterarea relaiilor dintre membrii familiei prin lipsa de comunicare,
sentimente de disconfort, team, furie, nelinite, neputin, stres
Izolare social
Cheltuieli suplimentare pentru familie
Alterarea preocuprilor de a menine sntatea
Consecinele pozitive ale bolii :
Intrirea legturilor dintre membrii familiei prin:
- reevaluarea motivelor pentru care fiecare este important pentru cellalt,
- prin comunicarea unor probleme mai delicate,
- prin legarea de prietenii cu familii care au aceleai probleme
Reevaluarea valorilor, nvarea unor noi abiliti
Desfurarea unor activiti compensatorii plcute
Aprecierea strii de sntate i creterea preocuprilor pentru promovarea sntii
Boala i sntatea introduce un nou concept i anume cel de vindecare, ce poate fi
reprezentat ca un stadiu intermediar ntre boal i sntate.
n faa bolii, o persoan poate reaciona prin:
a) recunoaterea bolii i acceptarea situaiei de bolnav, cu dou variante:
- varianta realist, raional un individ echilibrat emoional, cu un nivel de cultur sanitar
satisfctor i fr probleme existeniale presante recunoate boala i situaia de dependen
generat de boal i se angajeaz n procesul de vindecare;
- contiina disproporionat a bolii fa de substratul organo-lezional.
b) adaptarea care presupune o adaptare supl i echilibrat a bolnavului, care-i permite s-i
schimbe modul obinuit de reacie fr ca acest lucru s duc la dezorganizare psihic:
4

presupune o stare de dependen n raportul cu persoanele responsabile de ngrijirea lui (cadre

medicale i ali specialiti), dar i asumare a responsabilit ii i implicare n procesul de
recuperare.
c) Ignorarea bolii, refuzul, negarea strii de boal, ce se poate datora lipsei de cuno tin e n
domeniu i neimplicare pentru a cuta informaii, sau dificultii de a-i modifica modul de
existen datorit bolii, amnarea deciziei pe baza speranei n caracterul ei trector, n
condiiile n care individul nu-i permite (din cauze economice, profesionale etc. s se
mbolnveasc, autoamgirii, prin mecanisme incontiente de aprare.
sugereaz o boal grav.
d) Reacia persecutorie, care este adesea consecina negrii. Pentru a evita depresia, bolnavul
proiecteaz cauza nefericirilor sale: cineva i vrea rul, este prost ngrijit, calitatea ngrijirilor
fiind cea considerat cel mai adesea cauza problemelor sale.
e) Izolarea se traduce prin absena aparent a afectelor, a emoiilor, n condiiile contientizrii
bolii.
f) valorificarea beneficiilor secundare unele dintre aceste beneficii sunt contiente i
recunoscute de bolnav. Ele reprezint compensarea social a bolii. Ele sunt instituionalizate,
admise, cu condiia ca bolnavul s -i asume statutul de bolnav. Alte beneficii sunt
incontiente, permind sustragerea de la relaii frustrante, care-l pun pe bolnav n faa unor
exigene excesive; concentrarea pe propriile senzaii, emoii, care dobndesc o importan
major; retragerea n imaginar i n gndirea magic.
S ne reamintim...
Sntatea - o stare de bun funcionare complet, fizic, mental i social, ce
nu se reduce la absena bolii sau a infirmitii
- are mai multe grade, n funcie de nevelul de satisfacere a nevoilor
de funcionare a unei persoane
Boala - o stare a organismului sau unei pri a unui organism n care funciile
sunt afectate sau deranjate, datorit unor ageni din mediul intern sau extern.
- este un proces care modific persoana n toate planurile vie ii sale:
somatic, psihologic, social, spiritual
- implic consecine negative i pozitive
Dup ce subiectul recunoate existena bolii, exist o serie de atitudini de suferin i
fa de situaia de bolnav:

a) atitudinea combativ n raport cu boala care duce la cea mai bun colaborare medic
bolnav;
b) atitudinea de resemnare i dezinteres fa de starea proprie;
c) refugiu n boal, generat de beneficiile secundare;
d) atitudinea problematizant boala raportat la coordonatele existeniale n care subiectul
este implicat (poate lua forma unor sentimente de vinovie) sau n care sunt implicate alte
persoane (poate duce la o form de personificare a agentului patogen cineva i-a fcut
farmece, magie neagr etc.);
e) atitudini de valorificare superioar a situaiei de bolnav (reacii de depire a bolii), care
devine un experiment de autocunoatere;
f) atitudinea de rea folosire a bolii , n sensul cufundrii n suferin, agitaie i anxietate,
care este justificat pentru bolile foarte grave, dar mai puin justificat n cazul supraestimrii
unor boli uoare.
Aplicaia 1
Folosind cunotine din psihologia sntii, alegei una din afirmaiile de mai
jos i argumentai valoarea ei de adevr:
Boala o simti, dar sanatatea nu.
Cel care nu a cunoscut boala nu stie sa pretuiasca sanatatea.

Rezumat
Starea de sntate are urmtoarele dimensiuni:

biologic (anatomic, fiziologic i biochimic);

psihologic (cognitiv, emoional, comportamental);

socio-profesional (roluri, relaii, aspiraii);

spiritual (valori, religie, experiene non-cotidiene)

Similar, boala presupune modificri la nivel somatic, psihologic, social i

spiritual.
Atitudinea fa de boal are consecine diferite n ceea ce pivete angajarea
bolnavului n procesul de vindecare si poate favoriza sau mpiedica rectigarea
sntii. Frecvent, reaciile bolnavului sunt de tipul:
a) atitudinea combativ n raport cu boala
b) atitudinea de resemnare i dezinteres fa de starea proprie;

c) refugiu n boal, generat de beneficiile secundare;

d) atitudinea problematizant
e) atitudini de valorificare superioar a situaiei de bolnav
f) atitudinea de rea folosire a bolii

Unitatea de nvare U.I.2.

Abordarea bio-psiho-social a bolii
Cuprins
2.1. Introducere .................................................................................................................
2.2. Competene.................................................................................................................
2.3. Dimensiunea biologic...............................................................................................
2.4. Dimensiunea psihologic............................................................................................
2.5. Dimensiunea social...................................................................................................
2.1. Introducere
Tot mai frecvent se recunoate faptul c boala nu reprezint doar
modificri la nivelul somatic, ci aduce cu ea un set de implicaii care uneori au
efectul bulgrelui de zpad. Conceptul unitii fizic psihic a fost recunoscut
nc din antichitate dar, odat cu descoperirea microbilor i a terapiilor
medicamentoase, aceast relaie si-a pierdut din importan, centrarea
specialitilor fiind s descopere agentul patogen i s il elimine. Nu este
surprinztor aadar, c cele mai recente studii par a redescoperi adevrri de
mult tiute, dar ignorate, ns o fac cu mijloacele cercetrii moderne, de genetic
molecular i imagistic computerizat (Kandel, 2013). Unitatea de nv are
aduce n discuie modelul bio-psiho-social n explicarea bolii i a relaiei pacient
boal i pune acent n special pe dimensiunea psihologic i cea social, cea
biologic nefiind specialitatea acestui domeniu. Studenii se vor familiariza, sau
vor reactualiza concepte de tipul coping, locul controlului, variabile psihologice,
variabile sociale.
2.3. Dimensiunea biologic
Atunci cnd subiectul unei discuii este boala, fiecare merge cu gndul la cteva elemente care
in n primul rnd de impactul somatic/ biologic al acesteia: prezena simptomelor,
identificarea cauzelor, necesitatea investigaiilor i tratamentului. ntr n atribuiile medicului
s adreseze preocupare i resurse pentru:
Identificare ai combaterea simptomelor fizice
Msurarea parametrilor fiziologici
Identificarea mecanismului patogenic

Identificare i restrngerea factorilor favorizani/declanatori (ce se afl mereu la

confluena dintre factorii ereditari i cei de mediu).
ns nu doar medicul, sau cadrele medicale cu diferite specializri sunt preocupate i
identific consecinele biologic al bolii. Ecoul somatic cuprinde i alte aspecte care sunt
nregistrate de pacient, de aparintori, de psiholog, sau ali specialiti din echipa de
intervenie ce conduc la limitarea capacitilor fizice, ceea ce afecteaz:
- ndeplinirea unor acte motorii simple;
- activitile fiziologice (alimentare, sexuale);
- exercitarea unor deprinderi cu caracter intelectual sau legate de exercitarea atribuiilor
profesionale;
- activitile extraprofesionale care implic efort fizic.
2.4. Dimensiunea psihologic
Nu este greu de anticipat faptul c aspectele ce in de caracteristicile psihice ale
persoanei (de la nivelul intelectual, pn la dimensiuni de personalitate) sunt implicate n
reacia la boal, iar boala se rsfrnge diferit (datorit atribuirilor fcute de persoan) n viaa
psihic a unui individ.
Implicarea psihicului n relaia cu boala este bidirecional:
caracteristicile psihice sunt implicate n percepia bolii i
boala, ca stare modificat, are efecte la nivel psihic.
Capacitile cognitive ale unei persoane permit ca aceasta s neleag cauzele bolii,
mecanismele de producere i factorii favorizani, precum i mijloacele terapeutice, chiar dac
acestea sunt mai complexe. Prezena bolii ns poate diminua capacitatea de concentrare i
efort cognitiv a unei persoane, interfereaz cu sarcinile intelectuale i determin radament
sczut. Uneori se poate produce i un ctig cognitiv prin achiziionarea de informaii noi,
formarea de concepte i implicarea n rezolvarea de probleme.
Alturi de dimensiunea cognitiv, caracteristici ale personalitii au impact favorabil sau
nefavorabil n confruntarea cu boala. Locul controlului prin care Rotter (1966) definete
modul n care o persoan i explic succesul sau eecul prin cauze de tip intern sau extern,
controlabile sau necontrolabile, a fost cercetat n psihologia sntii. Locul controlului intern
implic convingerea c puterea i controlul personal pot influena evenimentele, c succesele
proprii se datoreaz aptitudinilor i muncii depuse, iar locul controlului extern se refer la
convingerea c puterea personal are un efect minim asupra evenimentelor, acestea fiind
cauzate de destin, ans sau puterea altora.
n raport cu boala, persoanele cu LC intern sunt:
receptive la informaiile utile furnizate de mediu;
preocupate de aptitudinile sale n succes i eec;
rezistente la ncercrile externe de a fi influenat i

 vor lua iniiativa n a-i mbunti condiiile de mediu.

Pe de alt parte, persoanele cu locul controlului extern:
- adopt cu mai mare uurin recomandrile medicului
- sunt mai pasive n ceea ce privete asumarea responsabilitii n tratament
- pot avea sentimente de lips de control i incapacitate acional
- se autoprotejeaz n privina vinoviei i responsabilitii.
Aadar, nu toate reaciile asociate cu oricare dintre cele dou modaliti de rspuns la boal
sunt utile. De preferat este locul controlului intern care presupune asumarea responsabilit ii
i implicare ca partener n recuperare. Studiile arat c prezena unei suferine prelungite, sau
naintarea n vrst conduc spre o virare a locului controlui nspre polul externalitii, ceea ce
poate avea rol protector fa de propria persoan.
n confruntarea cu boala mai sunt implicate i variabile ce in de eficacitatea de sine a
persoanei - persoanele ncreztoare n competena lor (cu o eficacitate de sine ridicat) vor
cuta ci diferite de a exercita control asupra mediului i de a obine rezultatele dorite, ceea ce
se traduce n atitudine combativ fa de boal, cu mobilizarea resurselor i implicarea n
procesul de recuperare. Stima de sine ridicat (presupune o autoevaluare pozitiv) se asociaz
cu expectane pentru succes, cu optimism privind performanele viitoare, cu lupta pentru
atingerea scopului i persistena n depirea obstacolelor. Optimismul, conceptualizat ca
tendin general, relativ stabil, de a avea o concepie pozitiv asupra viitorului i
experienelor vieii (Scheier i Carver, 1992) se asociaz pozitiv cu ajustarea eficient la stres
i boal, cu perioade mai scurte de recuperare, simptome mai pu ine i de intensitate mai
redus i coping proactiv.
Amintind de coping, trebuie s accentuam rolul acestor mecanisme n rspunsul la boal. Prin
mecanism coping se nelege efort cognitiv i comportamental de a reduce, stpni sau tolera
solicitrile interne sau externe care depesc resursele personale (Lazarus i Folkman 1984,
p.141). Copingul permite aadar o ajustare a resurselor astfel nct peroana s poat face fa
situtaiei cu care se confrunt. Nu toate mecanismele coping sunt eficiente pe temrne lung, sau
au acelai rezultat adaptativ, dar, pentru momenul n care sunt activate ele permit persoanei s
treac mai departe de suprasolicitatrea perceput (din nou accentuam, trecul mai departe nu
nseman ntotdeauna rezolvare a situaiei).
Exist mai multe clasificri ale mecanismelor de coping printre care cea n funcie de
orientarea resurselor, distingndu-se:
- coping centrat pe problem: aciuni orientate direct spre rezolvarea, redefinirea sau
minimalizarea situaiei stresante; mai poart numele i de ajustare instrumental.
- coping centrat pe emoie: este orientat spre persoan, n scopul reducerii sau controlrii
rspunsului emoional la stresori.

10

O alt clasificare distinge ntre coping de confruntare i coping de evitare, n care persoana fie
caut mijloace de a rezolva situaia problematic fie de a evita aceast situa ie. n func ie de
momentul n care se activeaz, distingem coping anticipativ (sau proactiv) i coping reactiv.
Exemplu
Stiluri coping:
- auto-distragere ascult muzic, particip la o activitate socio-cultural, n
loc s m gndesc la boal
- apelare la medicamente, de tip somnifer, antialgic, anxiolotic, pentru a
reduce disconfortul emoional
- susinere emoional m ntlnesc, discut cu prietenii, persoanele apropiate
pentru a primi ncurajri si suport emoional
-susinere instrumental achiziionez aparatur, instrumente care s m
ajute s desfor activitatea
Aplicaia 1
Descriei prin exemple n ce constau urmtoarele mecanisme coping: exprimarea
emoiilor, planificare, umor, autoblamare, religie, reinterpretare pozitiv,
pasivitate comportamental.
n funcie de procesul psihic implicat ntlnim mecanisme coping ce activeaz diferite
startegii :
strategii cognitive: negare, focalizare, rationalizare, gandire pozitiva,
religiozitate
strategii emotionale: exprimare emotionala, suport, relaxare
strategii comportamentale: lupta, evitare, acceptare resemnata, abuz de
substane.

Aplicaia 2
Identificai o situaie solicitant din viaa dumneavastr i analizai ce
mecanisme coping ai activat. Refrectai n ce msur acestea au fost eficiente
i n ce categorie le putei ncadra.
2.5. Dimensiunea social
n ceea ce privete dimensiunea social, interconexiunea dintre factorii sociali i boala
manifestat la nivel individual este complex. n funcie de suportul social existent, o

11

afeciune produce un impact mai profund sau tranzitoriu, nu doar la nivelul persoanei n cauz
ci i a mediului social proximal i distal din care ea face parte. Iar prezen a sau absen a
suportului social poate favoriza sau bloca producerea bolilor sau asocierea complicaiilor.
n cadrul familiei au loc schimbri dramatice de roluri care pot trezi resentimentele
membrilor familiei fa de copilul bolnav (Brannon, Feist, 2000) sau sentimente ambivalente
(Pasquali, Arnold, DeBasio, 1989). Rspunsul la boal n cadrul unei familii depinde de
credinele acestora despre boal, modalitile de coping activate, practicile de promovare a
sntii, stilul de via. De aceea, rspunsul familiei la boal nu influen eaz doar rspunsul
copilului la propria boal n momentul respectiv, ci credinele despre boal viitoare ale
acestuia i stilul lui de via (Barnes, Sadowski, 2003). Prinii centra i pe nevoile copilului
cunosc mai bine echilibrul necesar ntre sprijin i independena de care trebuie s beneficieze
copilul bolnav si fac fa mai bine bolii. Studiile au demostrat c sentimentul mai redus de
culpabilitate la prini, alturi de centrarea pe aspectele pozitive ale bolii se asociaz cu un
mai bun management al bolii (idem). ndemnuri i credine de tipul Vom trece peste asta
mpreun, permit familiei s trateze copilul bolnav ct mai normal cu putin, s caute ajutor
profesional, s discute ntre ei, negociind cu copilul i tinnd cont de opinia acestuia.
Pe de alt parte, criticismul mamei i anxietatea crescut a acesteia se asociaz cu dificult i
n activarea unui coping eficient la boal, cu o mai mare anxietate la copil i o mai redus
colaborare a acestuia cu personalului calificat care i ofer ngrijire (Pitts, Phillips, 2003).
n ceea ce privete reacia frailor copilului bolnav, s-au ntlnit mai multe moduri n
care se raporteaz la boal:
o
prin sentimente de frustrare i nemulumire datorit faptului c fratele bolnav se
bucur de mai mult atenie din partea prinilor, acetia dispunnd de mai pu in timp pentru
liber pe care s i-l petreac mpreun cu copiii sntoi; de asemenea, prin modificarea
stilului de via al familiei se renun tocmai la activitile cele mai plcute (vacan e, excursii,
spectacole);
o
prin sentimente de jen i ruine fa de colegii de joac i de coal, fratele bolnav
fiind un stigmat pe care trebuie s-l poarte;
o
prin sentimente "materne", solicitutudine i atenie crescut acordat fratelui cu
probleme.
Ca urmare a opticii variate n care este resimit boala unui frate pot s apar sau s nu
apar probleme comportamentale la ceilali copii, scderea stimei de sine sau scderea
performanelor colare.
n situaia n care unul dintre prini se confrunt cu o boal, sentimentele trite de
copiii din familie pot fi de furie, team, nelinite, cu att mai mult cu ct n familie nu exist
comunicare i se in secrete. Studiile nu arat tendin e clare, uneori boala mamei (cancer)
conducnd la o mbuntire a comportamenului copiilor, alteori la revolt i depresie
(Barnes, Sadowski, 2003).

12

Funcionalitatea familiei este strns legat de evoluia bolii, relaiile armonioase

permind adoptarea unui stil coping adaptativ, care ofer copilului bolnav sentimentului
valorii i al autoeficacitii, n timp ce relaiile disfuncionale conduc la agravarea episoadelor
de astm (Preechawong, et al, 2007; Perry, 2008; Onnis, et al, 2001).
Integrnd toate aceste informaii se obine o bombinaie de interaciuni n care fiecare facteor
poate fi determant sau determinat de ce cel/ cei cu care se afl n relaie.
ntr-o sintez a aspectelor discutate mai sus putem concluziona prin figura 2.1 rela iile
existente n modelul bio-psiho-social al bolii.

atitudinea fata de boa

boal

compliana la tratament

Acest exemplificare grafic nu este singura care explic relaia dintre componentele
biologice, psihologice i sociale i rspunsul la boal. Modelulul lui Wolinsky (1988) a eaz
percepia ameninrii bolii central, percepie ce este influenat de variabilele demografice i
psihosociale, de pe o parte i influenele din mediu (informaii din mass media, informaii de
la cunoscui, boala unei persoane cunoscute), pe de alt parte. Aceste iformaii vor genera
percepia asupra severitii bolii i a implicaiilor acestora. n funcie de aceste date, se ajunge
la percepia ameninrii bolii, care, n funcie de perceptia beneficiilor actiunii de prevenire
minus perceptia barierelor in calea preventiei conduce la probabilitatea de a urma tratamentul.

13

Rezumat
Modelul bio-psiho-social stipuleaz c boala are o cauzalitate multifactorial i
un impact pluridimensional. Suferina organului induce suferina persoanei nu
doar fizic ci i psihic, consecinele fiind importante i pentru aparintori.
Atitudinea fa de boal, implicarea n tratament, aciunile de preven ie rezult
din interelaionarea factorilor biologici, a celor psihologici i a celor sociali.
Test de autoevaluare a cunotinelor
Citii cu atenie urmtorul caz:
D-l. M.S. are 47 de ani, este cstorit, are 2 copii de 10 i 14 ani i a fost
diagnosticat cu cancer laringean n urm cu 5 ani. D-l M.S. obinuia s
fumeze 2 pachete de igri pe zi, avnd un istoric de 30 de ani de fumtor.
Tatl lui a murit cnd pacientul nostru avea 12 ani, n urma unui cancer
pulmonar, iar mama lui a fost spitalizat n mod repetat pentru depresie.
Dup stabilirea diagnosticului a suferit cteva intervenii chirurgicale
i de atunci n-a mai fost la fel. Vorbete i nghite cu dificultate, iar uneori
are accese de tuse i chiar de vrsturi. Aceste episoade l jeneaz foarte
mult, de aceea evit interaciunea cu alii. Viaa i se pare o corvoad, este
lipsit de energie, noaptea se trezete din somn i nu mai poate adormi, iar ziua
i este greu i s urmreasc emisiunile TV. Se plnge i de lipsa poftei de
mncare i scderea libidoului, simindu-se inatractiv.
Soia lui resimte la rndul ei schimbarea din viaa lor, fiindu-i dificil
s ias i s se bucure de via, n timp ce soul ei nu dorete s ia parte la
majoritatea activitilor. Ambii soi resimt negativ i problemele financiare,
fiind ngrijorai de posibilitatea incapacitii de plat a facturilor.
La ultimul control, d-l. M.S. a fost extrem de tcut, preocupat, lipsit de
dorina de a urma indicaiile primite n vederea evalurii medicale i a
recomandrilor.
Identificai toate aspectele care in de dimensiunea biologic, cea
psihologic i cea social prezentate n caz. Propunei modaliti de intervenie

14

pentru a crete aderena bolnavului la tratament.

15

Unitatea de nvare U. I.3.

Comunicarea cu pacientul i aparintorii stiluri de relaionare
Cuprins
3.1. Introducere .................................................................................................................
3.2. Competene.................................................................................................................
3.3.Comunicarea verbal i nonverbal............................................................................
3.4. Stiluri de relaionare - tipuri de pacieni....................................................................
3.1. Introducere
Orice experien presupune percepie, interpretare i rspuns, etape care
se menin i n procesul de comunicare ce se desfoar ntre dou entit i,
folosind un canal de transmitere i feedback. Situaia particular de via
conferit de confruntarea cu boala implic nevoia comunicrii: ntre pacient/
client i specialiti, ntre acesta i aparintori, ntre membrii echipei terapeutice,
etc. Ca urmare, formarea unor competene de comunicare adecvate i aplicarea
acestora n interaciunea cu beneficarul sunt condiii absolut necesare..
3.3. Comunicarea verbal i nonverbal
Comunicarea reprezint o interaciune ntre dou sau mai multe persoane, prin care se
transmit informaii, cunotine, stri, prin mesaje de tip verbal sau nonverbal, folosind un
canal de comunicare. Comunicarea se realizeaz doar atunci cnd funcioneaz feedbackul,
cei doi sau mai muli parteneri reglndu-i mesajul n funcie de feedback-ul primit i de
scopul comunicrii (fig.3.1.). Transmitere real de informaii se produce doar atunci cnd
exist o interesecie n ceea ce privete competenele lexicale/ de relaionare a celor care
particip la interaciune.

fig. 3.1 Procesul de comunicare

16

Comunicarea se realizeaz prin utilizarea limbajului verbal (oral, scris, electronic/

digital) i depinde de vocabularul utilizat (laic sau profesional, literar sau jargon, etc), de
abilitile de structurare ale mesajului i de claritatea acestuia.
Comunicarea verbal nu presupune doar transmitere de mesaje ci i feedback i ascultare
activ, specialitii preciznd diferenele care exist ntre a auzi i a asculta. n comunicarea
verbal este implicat i limbajul nonverbal, care contribuie mai mult dect cel verbal la
transmiterea i reinerea mesajului.
Exemplu
Ascultarea activ:
n procesul de ascultatre activ, receptorul este cel care reflect (relund
informaia pe care a receptat-o de la emitor), clarific (adreseaz ntrebri),
reformuleaz (pentru a transmite c a neled mesajul), susine comunicarea
prin ntriri nonverbale, paraverbale sau verbale: d aprobator din cap, privete
interlocutorul, menioneaz aha, da, neleg...., valideaz i asist interlocutorul
n formularea unor cerine/ decizii/ ateptri.
Comunicarea nonverbal joac un rol deosebit de important n comunicare, at n ceea ce
privelte receptarea i decodarea mesajelor nonverbale transmise de pacient/ client, ct i a
participrii nonverbale pe care o are specilistul pe parcursul comunicrii.
Componentele limbajului nonverbal sunt:
contact vizual: privirea este purttoare de seminificaii i stabilirea contactului vizual cu
interlocutorul contribuie la nelegerea i completarea mesajului; lipsa contactului vizual poate
semnifica anxietate, nencredere, ruine, team, ncercare de disimulare, etc

postur: felul n care interlocutorul i menine postura (tonic sau

lasc; relaxat sau ncordat, devine indicator al stprii persoanei respective)

gestic: tipul gesturilor, amplitudinea lor, concordana dintre mesajul verbal i cel
nonverbal devine purttor de semnificaie (interlocutorul spune sunt sigur c va fi bine,
dar n acelai timp privete n pmnt, nclin capul, i strnge palmele i le frmnt)
mimic: zmbetul este mijlocul cel mai important de meninere i ncurajare a
comunicrii; componentele mimicii care sunt implicate n comunicare sunt: mi crile
comisurilor labiale, ale ochilor i ale sprncenelor.
aparena fizic: ngrijit, curat, sau neglijent; un exemplu al modului n care aparen a
fizic contribuie la comunicare este reprezentat de prezena uniformei la cadrele medicale
uniform care semnific autoritate, specializare, poate transmite faptul c purttorul ei
deine competenele necesare, dar paote introduce i existena unei difrene de statut ce
17

poate inhiba comunicarea (nu este o surpriz c pacientilor le vine greu s adreseze
ntrebri medicilor, sau s dezvluie aspecte ce in de preocuprilor lor mai personale).
timpul acordat: timpul este o moned extrem de preioas n comunicare; acordarea
timpului semnific grij, interes, dorin de apropiere, n timp ce lipsa de disponibilitate
n acordarea timpului are semnificaii opuse. Unele studii arat c medicii ntrerup
pacienii dup primele 18 secunde de la iniierea interaciunii, neacordndu-le timp s i
expun problematica.
elemente externe utilizate: documente, instrumentar medical, accesorii sunt tot attea
mesaje ctre interlocutor
mediul- invitaia de a te aeza aranjarea spaial: prezena unui mobilier care s
impun o ierarhie ntre interlocutori (birou, scaun de mrimi diferite) blocheaz
comunicarea i transmit diferen de putere. Invitaia de a te aeza este ncurajatoare doar
atunci cnd nu presupune difereniere ntre cei doi interlocutori (o canapea, sau scaune la
acelasi nivel, semnific preocupare pentru cellalt, n timp ce scaun directoral, difren ele
de nivel, semnific distanare)
distana personal: o parte sensibil a cmunicrii interpersonale, mai ales la bolnav,
pentru c de multe ori consultaia i intervenia terapeutic presupune intruziunea n
spaiul intim; de aceea ce recomand cererea permisiunii i informarea persoanei cu
privire la toate aciunile fcute de specialist (i n psihoterapie, anumite interven ii
necesit apropiere dincolo de spaiul personal, iar recomandarea de mai sus este valabil).
Aplicaia 1
Oferii exemple din practica/ experiena personal de situaii de interaciune i
semnoificaiile acesora pentru fiecare din componentele comunicrii nonverbale
enumerate mai sus.
n comunicarea cu pacientul, specialistul trebuie s respecte urmtoarele principii:
Ascultarea activ
Empatie
Solicitudine
Fermitate
Blndee
Profesionalism.

18

Cteva recomandri sunt foarte importante pentru a asigura stabilirea relaiei de colabore i
ncredere cu beneficiarul, i anume :

Prezentai-v - nume, funcie, rol

Utilizai numele pacientului, cu apelativul dnul, dna

Vocabular explicit: cuvinte adaptate la competenele lingvistice ale interlocutorului

Limbaj nonverbal: automonitorizare pentru propriul limbaj i atenie crescut la

mesajele nonverbal ale interlocutorului

Elemente de conversaie social: includei aceste elemente pentru a-I permite acestuia
s se adapteze la ineraciune

Comunicai sinceritate, empatie, interes

Contientizai propriile valori, credine, ateptri (acestea interfereaz cu mesajele

communicate i cu criteriile de interpretare a mesajelor celuilalt).

3.4. Stiluri de relaionare - tipuri de pacieni

Barry (1989), prezint o clasificare a tipurilor de pacieni n funcie de susrsele acestora de
anxietate i face recomandri n cee ace privete comunicarea cu acetia. Experiena clinic a
autoarei i-a permis s identifice mai multe tipuri de pacien i, ce prezint caracteristici specific
i care reclam o abordare special. De reinut, nu toi pacien ii/ clein ii pe care i ntlnim n
practic prezint teniele descrise n aceste categorii, diferenele fiind generate de prezen a
anxietii cu o anumit surs i un anumit mod de transmpunere comportamental. Aceste
tipuri sunt :

Dependent/revendicativ

Ordonat/controlat

Demostrativ/ reactiv emoional

Suspicios/nemulumit

Autovictimizator

Superior

Apatic/pasiv

Antisocial

Inconstant

A. Tipul dependent/ revendicativ - are urmtoarele caracteristici :

Caut atenie

Este dependent

19

Regreseaz comportamental

Solicit ajutor, e insistent

i asum un rol de persona neputincioas, iar serviciile pe care le primete de la cillal i l

valideaz i i scad anxietatea. Este genul de persoan care, imediat ce te vede, formuleaz o
cerin (de la a-l ajuta s gseasc un lucru, s ia o decizie, pn la a-l conduce pn intr-o
locaie, a-l prijini la mbrcat, a-i da permanent asigurri c a neles mesajul, c vei fi acolo
i alt data, etc.
Pentru intervenie se recomand:

stabilirea limitelor

verificarea lui la intervale de timp prestabilite, ce trebuie respectate

discuii unul la unu, eznd pe scaun (pentru a trnsmite disponibilitate i investi ia de

timp)
B. Tipul ordonat/ controlat

Caracteristici :

Disciplinat, exigent, silitor

Comportamente compulsive (verific, ordoneaz)

Perfecionist, raional, rece

(Tipul A de personalitate)

Anxietatea lui deriv din teama de a nu mai fi capabil de performan, teama de neputin
i de a nu putea controla i anticipa ceea ce se petrece cu corpul lui.
Pentru intervenie se recomand :

Oferirea de rspunsuri la ntrebrile pacientului

pregtire n avans, cu explicare pailor demersului de intervenie, sau investigare

oferirea de informaii de specialitate, inclusive cu termini de specialitate

oportunitate de a decide, de cte ori este posibil

C. Tipul demonstrativ/ reactiv emoional

Caracteristici :

Dramatizeaz, se simte copleit, confuz, incapabil s fac fa situaiei

Exagereaz n exprimarea emoiilor, plnge mult sau se plnge mult

Se distaneaz de rspunsurile raionale: nu dorete s tie ce urmeaz, vrea doar s se

termine totul ct mai repede

Exagereaz simptomele

20

Pentru intervenie: sunt necesare stabilirea limitelor, oferirea oportunitilor de a- i

expeima sentimentele i a ocaziilor de a interaciona cu alte persoane, includerea lor n
grup de suport.
D. Tipul suspicios/ paranoid
Are urmtoarele caracteristici:

team de a nu fi ntr-o poziie vulnerabil: boala, suferina le consider ca fiind

slbiciuni de care alte persoane ar puea profita

caut nod n papur, este nencreztor, verific de mai multe ori o informaie, i
exprim nencrederea

mecanism de aprare = proiecia, iar manifestrile lui includ tendine paranoide.

Pentru intervenie se recomand: asigurarea c ai neles punctul lui de vedere fr a

exprima vreo opinie pro sau contra (pentru c aceasta poate fi apoi ntoars n favoarea
lui; dac i dai dreptate, validai suspiciunile pe care le exprim, daca nu i da i dreptate,
alimentai motivele de a fi suspicios, pentru c toamai l-ai contrazis)

explicaii n avans: pentru a-i da posibilitatea s se pregteasc i s nu gseasc noi

motive de suspiciune

pstrarea distanei

acces liber la u: studiile arat c similar cu situaia celor cu fobie, interpunerea ntre
persoana respectiv i u genereaz un plus de anxietate, de aceea, trebuie lsat
permanet accesul liber ctre u conduit simbolic pentru control i siguran (vd
ieirea)

fr atingeri.
E. Tipul autovictimizator

Caracteristici : este genul de persoan care s-a sacrificat ntotdeauna, s-a lsat n plan secund
pentru a-i servi pe ceilali i prezint acest lung ir de sacrificii ca fiind trista poveste a vie ii
lui; viaa i-a adus doar dezamgiri, dar relateaz cu oarecare satisfac ie poziia aceasta de
victim tcut a sorii nedrepte. n intervenie se pune accent pe rolul important de support
pe care l joac pentru ceillai i pe faptul c este nc necesar, datorit disponibilit ii lui de a
ajuta. Trebuie valorizat i ncurajat s nu priveasc nedreptile ca pe nite situaii pe care
le-a provocat singur.
F. Tipul superior
Caracteristici: este o persoan mai degrab narcisic, centrat pe sine, care ateapt
tratament preferenial. Pentru el boala este ofensatoare i nu consider c are ceva n

21

comun cu alte persoane aflate n suferin. ine la statutul lui de special i ncearc i
impun propriile reguli.
Pentru intervenie se recomand s fie informat, i se przinte regulile, inlcusiv cu
valoare contractual, s fie stabilite limite, iar cnd este posibil, s se poat adresa
persoanelor cu autoritate.
G. Tipul pasiv/ apatic
Caracteristici : este izolat, distant, nu interacioneaz cu ceilali, nu i exprim tririle, prefer
singurtatea. n intervenie e recomand s i fie respectat nevoia de intimitate, dublat ns
de informarea cu privire la disponibilitatea dvs, condiiile n care v poate solicita. ncercrile
fireti de a-l sprijini pot fi interpretate ca intruziuni, de aceea este necesar c tigarea
ncrederii i oferirea suportului gradual.
H. Tipul antisocial

Simpatic, amuzant impertinent

Manipulativ, neserios, lipsit de responsabilitate, nu are sentimente de vin

Impulsiv, cu toleran sczut la frustrare

Tipul antisocial gsete plcere n a nvrjbi oamenii, n a semna furtun, oferind

deseori informaii false, dar cu aparena de colaborare i complian.
Pentru intervenie se recomand uniformitate n comportament din partea tutuoror
membrilor echipei de intervenie (nu se nchid ochii fa de reguli, indiferent ct de
armant se poate dovedi tipul antisocial) ; trebuie manifestat autoritate i chiar
inventivitate n a dejuca scenarriile.
I. Tipul inconstant
Are un rspuns imprevizibil, poate trece de la dependen la distan i rceal. n cazul
acestui tip se recomand iniierea contacului cu o frecven mai mare , de durat mai
scurt i implicare aparintorilor.

Aplicaia 2
Citii cu atenie cazul urmtor. Identificai n ce tip se ncadreaz i argumentai
alegerea.
D-l. V.I. are 62 de ani, soia lui decednd cu 2 ani n urm ntr-un accident de
main, ea fiind pieton. De atunci, dl V.I. locuiete singur, copiii (2, aduli n
prezent, fiind stabilii n Italia) rcind mult relaiile cu tatl lor dup decesul

22

mamei. El este nc n proces cu autorul accidentului.

n prezent este internat n urma recomandrii medicului de familie pentru
pierderi de memorie i stri confuzionale. n ultimul timp pacientul a avut
numeroase conflicte cu vecinii de scar, apartamentul lui este nengrijit, viaa
dezordonat, nemeninnd nici o relaie apropiat cu alte persoane cunoscute.
La spital este nemulumit de serviciile i ngrijirea primit, njur, este agitat i
refuz s dea amnunte despre simptomele lui. Dorete s fie externat i nu e de
acord s-i anune copiii cu privire la prezenta sa condiie. Consider c nimeni
nu-l nelege i c i este mult mai bine singur.

Rezumat
Comunicarea interpersonal este un fenomen complex, care implic
mijloace verbale i nonverbale, cu rol n transmiterea informaiei de la un
interlocutor la altul. Specialistul folosete tehnici care susin comunicarea i
monitorizeaz atent semnalele nonverbale aprte n schimbul de mesaje. n
interaciunea cu cellalt, psihologul va da dovad de profesionalism, competene
de asculare activ, empatie, fermitate i solicitudine. Relaionarea interpersonal
se poate ajusta n funcie de tipul de pacient n care se ncadreaz beneficiarul,
pentru psiholog fiind util cunoaterea tipurilor (dependent/revendicativ,
ordonat/controlat, demostrativ/ reactiv emoional, suspicios/ nemulumit,
autovictimizator, superior, apatic/pasiv, antisocial, inconstant), i a modalitilor
de intervenie.

23

Unitatea de nvare U. I.4.

Bolile cronice i bolile cu prognostic sumbru
Cuprins
4.1. Introducere .................................................................................................................
4.2. Competene.................................................................................................................
4.3. Boala cronic..............................................................................................................
4.4. Compliana i reprezentrile despre boal.................................................................
4.5. Calitatea vieii............................................................................................................
4.6. Pierderea i doliul n bolile cu prognostic sumbru ...................................................

4.1. Introducere
Boala cronic este definit ca persistena semnelor i simptomelor pe o
perioad de cel puin 3 luni, instalarea, evoluia i recuperarea fiind lente. Boala
cronic, mai mult dect afeciunile acute produce modificrile descrise la U.I. 2,
incluse n modelul bio-psiho-social despre boal. Pentru a continua seria de
implicaii, amintim aici cteva noiuni noi aflate n relaia cu boala i anume:
compliana, calitatea vieii, rspunsul psihologic la pierde i situaia particular
de doliu.
4.3. Boala cronic

Comisia pentru boli cronice a stabilit caractersiticile care permit definirea unei
afeciuni ca avnd caracter cronic, i anume:

sunt permanente - las dizabiliti reziduale

sunt create de o alterare patologic nonreversibil

necesit un antrenament special al persoanei pentru a realiza reabilitarea

pot necesita o perioad mai lung de supraveghere, ngrijire i observare.

n opinia lui A.L. Strauss (1984, apud Barry, 1989) individul la care afec iunea este

cronic, trebuie s fac fa unor trebuine speciale i anume:

evitarea i rezolvarea momentelor de criz care pot s apar n cursul unei boli cronice;

controlarea simptomelor prin urmarea cu strictee a tratamentului prescris, att a celui

medicamentos, ct i a celui igieno-dietetic;

24

administrarea resurselor financiare i administrarea timpului, programul zilnic fiind

modificat n funcie de necesitile impuse de boal;

trebuina de legitimizare care permite stabilirea bolii i a dizabilitii ca reale, iar din
partea celorlali atitudine de acceptare, dar i

trebuina de normalitate prin care persoana afectat ncearc s creeze impresia c este o
persoan normal care poate avea un stil de via normal;

nevoia de educaie pentru a deine ct mai multe informaii cu privire la modificrile pe

care le presupune boala.
4.4. Compliana i reprezentrile despre boal

Prin complian se nelege o aciune ce concord cu o cerere sau o recomandare, adeziunea

bolnavului la mijloacele terapeutice necesare ameliorrii strii de sntate (terapie
medicamentoas, regim alimentar, stil de via, supraveghere medical i control
periodic).
Compliana depinde de:

Complexitatea, efectele adverse i durata tratamentului

Gradul de satisfacie i calitatea relaiei cu cadrele medicale/ specialitii

Mecanismele defensive i coping.

n cadrul fiecarei categorii de factori, exist componente care pot fi gestionate prin interven ia
psihologului, pentru a nu mai vobi de faptul c a doua categorie (gradul de satisfac ie fa de
relaia erapeutic) depinde n mare msur de specialistul implicat.
Compliana depinde de:

Schimbrile necesare n stilul de via

Inconveninea bolii i valorizarea reducerii bolii

Dificultatea n nelegerea i executarea unor comportamente specifice

Credina c tratamentul d sau nu roade

Moteniri culturale

Costurile ridicate ale terapiei.

Pentru a crete compliana interveniile psihologului trebuie s combine discuii 1 la 1,

cu introducerea pacientului n grup de suport, oferirea de informa ii i explica ii n mod
repetat, progresiv, nsoite de materiale, pliante, jurnale. Informaiile legate de rutina
bolnavului trebuie integrate n planul terapeutic, obinerea alianei cu acesta fiind un obiectiv
25

central. Se pornete de la ceea ce consider pacientul ca fiind importnat i se ajusteaz aceste

credine n funcie de distana ntre realitate i ateptrile pacientului.
Studiile arat c fiecare persoan (de la cele mai timpurii vrste) de in un model al
credinelor despre boal care respect aproape punct cu punct o schem tiinific. Astfel,
schema cognitiv a bolii cuprinde elemente legate de (Leventhal, Beniamini et al., 1997,
Cameron, Leventhal, 2003):
a) simptomele concrete i etichetarea / denumirea bolii,
b) prezumii referitoare la cauze: sunt incriminai n special factori climaterici, ageni patogeni
("germeni", "virui"), factori ce in de nerespectarea unor reguli igienice (nesplatul
minilor, somnul neadecvat), obinuine nesntoase de via (fumatul, alcoolul, lipsa
antrenamentului fizic), ereditatea ("am motenit de la prini"),
c) evoluia bolii
d) consecinele de scurt i lung durat care pot aprea n: sfera fizic, sfera social, sfera
economic, sfera emoional.
e) mijloacele prin care un tratamnet poate deveni eficient.
Pentru a nelege cum funcioneaz reprezentarea despre boal pe care o au oamenii i
modul n care aceast reprezentare influeneaz conduita legat de promovarea strii de
sntate, trebuie s aflm ce tipuri de cunotine folosesc atunci cnd proceseaz informaiile
despre evenimente i situaii. Oamenii nu reacioneaz pur i simplu la stimuli. Ei construiesc
nelesuri legnd aceti stimuli de experiena anterioar.
Bishop (1991) propune un model explicativ al reprezentrilor despre boal,
considernd schemele cognitive drept prototipuri ale bolii, standarde la care oamenii
raporteaz informaiile despre simptomele experimentate. Nu este nevoie s existe o
suprapunere perfect ntre simptomele experimentate n prezent i informaiile organizate n
schema prototip. Interpretarea simptomelor prin selecionarea unui anumit prototip se
realizeaz mai ales prin asemnare.
S-a observat c n analizarea i catalogarea anumitor simptome se ine cont de dou
dimensiuni foarte importante pentru persoanele obinuite:
o

contagiozitatea / necontagiozitatea,

amenintoare pentru via / neamenintoare pentru via.

Deci, n imaginea despre boal apar referiri n ceea ce privete seriozitatea bolii / gravitatea ei,
dac este curabil sau nu i foarte puine elemente legate de patogenie.

26

Reprezentrile despre boal sunt modele explicatorii, scheme operatorii pentru

nelegerea bolii, care sunt deinute att de pacient i de familia acestuia, ct i de medic. De
multe ori aceste modele nu sunt n ntregime articulate, pot fi inconsistente i pot conine chiar
i contradicii, sau pot s rezulte pe baza unor evaluri eronate.
Leventhal et al. (1997) consider c exist trei surse din nsumarea crora se formeaz
reprezentarea despre boal i se structureaz o organizare ierarhic a acestor cogniii despre
boal:
a) experiena cu propria boal sau cu a altora; pot fi: reprezentri concrete (identificarea
anumitor senzaii somatice), sau reprezentri abstracte (denumirea/ etichetarea
evenimentului);
b) reprezentrile schemei corporale care formeaz un pattern bazal la care se raporteaz toate
senzaiile somatice i care apoi sunt definite ca fiind normale sau poten iale semne de
boal;
c) instituiile sociale i culturale care promoveaz o anumit imagine a omului sntos,
integru.
In momentul n care o persoan evalueaz anumite semne pentru a decide n ce msur
acestea sunt sau nu simptome i dac sunt simptome n ce boal se ncadreaz, va recurge
la:
o

procese de comparare a experienei actuale cu cea anterioar,

procese de evaluare a contextelor externe (dac exist sau nu evenimente care s justifice
respectivele manifestri somatice),

procese de etichetare n limbaj comun a simptomelor ncadrate ntr-un pattern identificat.

Aceste evaluri sunt influenate de o serie de factori care in de parametrii personali:

vrsta cronologic

nivelul cunotinelor

statutul socio-economic

experiena anterioar.
Psihologul trebuie s neleag i s identifice aceste credine ale oamenilor despre

boal pentru a putea s conceap metode de intervenie menite s permit recuperarea

medical i s reduc impactul negativ al bolii.
Recomandri utile pentru intervenie pot fi sintetizate astfel :
A. Pentru acordarea suportului emoional se poate aciona pentru :
27

obinerea unei "ngustri" a perspectivei asupra pierderii prin boal (chiar pn la "o
subapreciere a valorilor pierdute"); accentuarea ctigului cognitiv (prin informaii,
concepte noi)

stimularea compensrii sau supracompensrii n direcia adaptrii i reintegrrii persoanei

bolnave;

utilizarea experienei bolii i a limitrilor n vederea clarificrii valorilor reale, a afirmrii

prioritilor, a nelegerii i adncirii sensului vieii.

B. In ceea ce privete contactul persoanei bolnave cu personalul medical, trebuie luate n

considerare urmtoarele:
o

permiterea accesului acestuia la ct mai multe informaii legate de afeciunea sa: cauzele
care s-au identificat, modul de manifestare, posibile ci de tratament, prognostic;

evitarea concentrrii ateniei doar asupra suferinei fr a ine cont de poten ialit ile sale;
nerespectarea acestei cerine atrage dup sine o depersonalizare a pacientului care devine
doar un caz, persoana nsi ajungnd s confere deficienei sale atribute nereale (o
gravitate deosebit, dimensiuni exagerate);

solicitarea prerii acestuia i implicarea lui n tratament pentru a-i crea sentimentul c el
deine un rol foarte important n recuperare i c situaia poate fi controlat;

utilizarea aceluiai personal medical, ceea ce permite stabilirea unei relaii cooperante
pacient medic/ specialist;

permiterea unei anumite liberti pacientului deoarece este mai util pentru recuperare s i
se permit experimentarea unor situaii prin ncercare i eroare dect s i se controleze i
s i se impun fiecare micare.

C. Acordarea suportului emoional membrilor familiei bolnavului prin:

o

facilitarea unor ntlniri de grup ntre persoanele care se confrunt cu aceleai probleme;

informarea aparintorilor cu privire la ansele reale de recuperare, la dificult ile ce pot

s apar;

iniierea lor n unele n unele tehnici medicale necesare n asistena paccientului;

evitarea dezaprobrilor fie fa de reaciile aparintorilor la boala.

S ne reamintim....
Boala cronic prezint urmtoarele caracteristici:
-

este permanent - las dizabiliti reziduale

sunt create de o alterare patologic nonreversibil
necesit un antrenament special al persoanei pentru a realiza
reabilitarea

28

pot necesita o perioad mai lung de supraveghere, ngrijire i

observare.
Compliana nseamn adeziunea bolnavului la mijloacele terapeutice
necesare ameliorrii strii de sntate (terapie medicamentoas, regim
alimentar, stil de via, supraveghere medical i control periodic) i
depinde de
Complexitatea, efectele adverse i durata tratamentului
Gradul de satisfacie i calitatea relaiei cu cadrele medicale
Mecanismele defensive i coping.
Credinele despre boal cuprind referiri la cauze, simptome, evoluie,
tratament i denumire.
4.5. Calitatea vieii
Calitatea vieii este definit ca percepiile indivizilor asupra situailor lor sociale, n
contextul sistemelor de valori culturale n care triesc i n dependen de propriile necesiti,
standarde i aspiraii(OMS, 1998). Astfel, prin calitatea vieii n medicin se nelege
bunstarea fizic, psihic i social, precum i capacitatea pacienilor de a-i ndeplini
sarcinile obinuite, n existena lor cotidian.
Conceptul a fost introdus n 1986 pentru evaluarea calitii vieii n bolile cronice.
Dimensiunile calitii vieii sunt reprezentate de:
- bunstarea emoional sau psihic- ilustrat prin indicatori precum: fericirea, mulumirea de
sine, sentimentul identitii personale, evitarea stresului excesiv, stima de sine, bogia vieii
spirituale, sentimentul de siguran;
- relaiile interpersonale- ilustrate prin indicatori precum: a te bucura de intimitate, afeciune,
prieteni i prietenii, contacte sociale, suport social (dimensiunile suportului social);
- bunstarea material- ilustrat prin indicatori precum: proprietate, sigurana locului de
munc, venituri adecvate, hran potrivit, loc de munc, posesie de bunuri (mobile/imobile),
locuin, status social;
- afirmarea personal- care nsemn: competen profesional, promovare profesional,
abiliti/deprinderi profesionale solide, mplinire profesional, niveluri de educaie adecvat
profesiei, activiti intelectuale captivante;
- bunstarea fizic- concretizat n sntate, mobilitate fizic, alimentaie adecvat, asisten
medical de bun calitate, disponibilitatea timpului liber, asigurri de sntate, activiti
preferate interesante n timpul liber (hobby-uri i satisfacerea lor), form fizic optim,

29

concretizat n cei patru S, Strenght for fizic, Stamina vigoare sau rezisten fizic,
Suppleness suplee fizic i Skills ndemnare sau abilitate fizic;
- independena- care nsemn autonomie n via, posibilitatea de a face alegeri personale,
capacitatea de a lua decizii, autocontrolul, prezena unor valori i scopuri clar definite, autoconducerea n via;
- integrarea social, care se refer la prezena unui status i rol social, acceptarea n diferite
grupuri sociale, accesibilitatea suportului social, climat de munc stimulativ, participarea la
activiti comunitare, activitatea n organizaii neguvernamentale, apartenena la o comunitate
spiritual-religioas;
- asigurarea drepturilor fundamentale ale omului- cum sunt: dreptul la vot, dreptul la
proprietate, la intimitate, accesul la nvtur i cultur, dreptul la un proces rapid i echitabil
etc.
Calitatea vieii este un criteriu modern de evaluare a impactului bolii cronice n viaa
bolnavului care, alturi de parametrii funcionali, evalueaz eficiena terapiei. Este o metod
subiectiv utiliznd chestionarul pentru colectarea datelor.
Exemplu
Chestionarul - Paediatric asthma quality of life questionnaire (PAQLQ)
23 itemi
3 domenii: activitate, simptome, emoii
scal de evaluare 1 la 7
1 = impact maxim
7 = fr impact
scor general i scor pe domenii
diferena n scor de 0,5 ntre dou evaluri = schimbare n calitatea vieii
n situaia bolilor cu prognostic sumbru, calitatea vieii mbrac forma mpcrii cu situa ia, a
reintegrrii i asumrii unei noi identiti, capacitatea de a resemnifica evenimentele i
activarea unor sentimente de tipul: apreciere, preuire, acceptare, curaj, compasiune, rbdare,
toleran, putere profunzime, libertate, onestitate, deschidere.
4.6. Pierderea i doliul n bolile cu prognostic sumbru
Alturi de noiuni legate de complian i calitatea vieii, psihologul trebuie s fie
familiarizat i cu consecinele pierderii i ale doliului.
Natura pierderii cu care se confrunt o persoan poate fi:
Funcional: pentru pri ale corpului, mobilitate, dependen de ceilali,
acceptarea ajutorului

30

Intrapsihic: expectane fa de viitor, imagine de sine, nesiguran, pierderea

intimitii, a sensului
Material: a obiectelor, financiar, a mediului familiar, percepia asupra
timpului
De rol: reeua social, profesional, comunicare.
Consecinele emoionale resimite de o persoan care se confrunt cu pierderea pot
cdea orinde n spectrul subntins de furie, pn la abandon i team.
Furia este resimit asociat sentimentului de nedreptate i nepuin de a interveni. Regretele
pot s apar legate de aciuni care nu au fost fcute (sau au avut loc), vinovia sau ru inea
atunci cnd persoana i asum o parte din responsabililate sau se simte lezat de pierdere.
Depresia i singurtatea pot nvor din sentimentul ireversibilitii pierderii i a inutilit ii
asociate cu acestea. Teama, nelinitea, nesigurana sunt legate de incertitudine, de anticiparea
dureroas a unor consecine nedorite. Durerea vine din desprire i atingerea unor contrucii
de viaa care aduceau bucurie i stare de bine.
Intervenia destinat persoanelor care se confrunt cu boli cu prognostic sumbru
presupune asigurarea suportului emoional, a posibilitii de conservare a resurselor prin
perioade frecvente de odihn, valorizarea timpului i acceptarea modalitilor personale de
petrecere a timpul agreate de persoana n cauz, asigurarea sentimentului de siguran , fixarea
unor obiective realiste, dar care s in atrenant persoan i s i confere sens, introducerea
unor mici plceri n activitile zilnice i mai ales acceptarea recderilor, cu momentele de
disperare i angoas.
Doliul, ca situaie particular de peirdere apare n urmtoarele condiii:
dup pierderea unei persoane apropiate (prin deces sau desprire)
dup pierderea integritii corporale
dup pierderea animalului de companie
dup pierderea unor bunuri.
Sentimentele asociate dolilului sunt: tristee, neajutorare, furie, vin, oc, confuzie,
uurare, singurtate, epuizare, aplatizarea sentimentelor, nelinite, disperare.
Ecourile acestui tip agravant de pierdere se resimt i la nivel comportamental i la
nivel fizic i la nivel cognitiv. Comportamental, persoana se poate confrunta cu: tulburri ale
somnului, apetitului, retragere social, oftat frecvent, plns, agitaie, ataare fa de obiectele
decedatului, iritabilitate, comportament evitativ, protectiv sau de cutare a proteciei.
Senzaiile fizice cuprind: greutate n piept, sufocare, lips de putere, gol interior, tremur,
sensibilitate la zgomote, uscciune n gt. La nivel cognitiv, multe persoane acuz: lentoare n
gndire, dificultate n a nelege realitatea, dezorganizare, senzaia c este rupt de prezent, fr
iniiativ, fr preocupri.

31

Pentru consilierea n caz de doliu, psihologul trebuie s aplice urmtoarele principii:

1. Acceptarea pierderii (decesului):
Persoana supravieuitoare este ncurajat s vorbeasc despre eveniment i
despre persoana decedat
Poate dura pn la 3 luni incapacitatea de a ndeplini acest solicitare
9perioad ce este considert a fi normal n trirea doliului)
2. Identificare i exprimarea sentimentelor
Furie, vin, anxietate, singurtate, tristee
3. Diferenierea ntre reacia normal i cea anormal la doliu: intr n atribuiile
psihologului s fac aest sdistincie innd cont de principiul 4
4. Contientizarea diferenelor n jelirea decedatului: fiecare persoan poate avea
reacii proprii, iar psihologul trebuie s neleag modul particular de trire a peirderii
i s dentifice dac se ncadreaz n reaxiile fireti, sau este un doliu complicat.
Factorii care favorizeaz un doliu complicat sunt reprezentai de :
Relaia interpersonal: ambivalen, dependen,
Circumstanele pierderii: deces brusc, deces prin suicid, decese multiple
Experienele anterioare cu pierderea: piederi multiple
Factori de personalitate: nevrotism
Absena suportului social.
Consilierea se impune dac reacii persoanei supravieuitoare sunt foarte ample la
pierdere, apar semtimente de depresie, sau tentativ de suicid, fobie, dac doliul este prelungit
(doliu cronic). Uneori, semn c vorbim de un doliu complicta ese reacia ntrziat. Persoana
rmas nu are reaciile ateptate dup producerea pierderii, pare c gestioneaz situaia, dar la
momente aniversare, sau n contexte nerelaionate manifest reacii la doliu. O alt modalitate
de doliu complicat car impune intervenia este doliul mascat, manifestat prin simptome fizice
sau conduite inadecvate (mbrcminte inadecvat, activiti inacdecvate).
Exemple
Tipuri de pierderi care pot necesita consiliere sau psihoterapie:
Suicidul: acompaniat de ruine, vinovie, furie, negare, abandon
Decesul brusc: acompaniat de oc, autoblamare, cutarea unui vinovat,
investigaii, neajutorare
Pierderea sarcinii: cu autoblamare, ambivalen n legitimarea pierderii
Avort: urmat de minimalizarea experienei, sau stigmatizare
Decesul copilului: furie, vinovie, lips de speran, pierderea sensului,
neputin, supraprotecie pentru copiii supravieuitori, cutarea unui nlocuitor
Decesul prinilor: protejarea copiilor, risc crescut pentru copii ntre 5-7 ani

32

Extra
Cum pregtim copiii s neleag moartea:
Discuii despre semnificaia morii nainte de a se produce
Manifestarea onest a sentimentelor n prezena copiilor
ncurajarea copilului s vorbeasc despre fricile i fanteziile lui
(! Uneori copiii doresc ca membrii din familia lor s moar)
Ofer explicaii i asigura-te c sunt nelese
Evit compararea morii cu somnul, plecarea n cltorie, sau
dorin divin
Amintii-v despre persoana moart, mpreun cu copiii

Aplicaia 1
Rspunde la urmtoarele ntrebri:
Care este prima amintire pe care o ai legat de o pierdere?
Ce sentiment ai asociat cu pierderea respectiv?

33

Unitatea de nvare U.I.5.

Aspecte particulare n pediatrie consecinele psihosociale ale
spitalizrii
Cuprins
5.1. Introducere .................................................................................................................
5.2. Competene.................................................................................................................
5.3. Consecinele psihosociale ale spitalizrii...................................................................
5.1. Introducere
Atunci cnd o boal necesit spitalizare, implicaiile pe care prezena bolii
le are n viaa unei persoane se adaug celor pe care spitalizarea per se le aduce.
Mediul spitalicesc, cu religulie i restriciile sale, alturi de pierderea ambianei
familiare, reducerea contactelor cu familia, prietenii au rolul de a introduce un tip
de suspendare n viaa copilului, pe car acesta trebie s o gestioneze att pe
durata ei, ct i la ntoarcerea n familie i la activitile corespunztoare vrstei.
Unitatea de nvare face o trecere n revist a consecinelor spitalizrii, pe grupe
de vrst i propune intervenii n consecin.

5.3. Consecinele psihosociale ale spitalizrii

Odat cu intrarea n spital, chiar i pentru o perioad scurt, o persoan se confrunt cu noi
solicitri, de tipul :
renunare la rol/ statut
schimbarea mediului/izolare
expunere fizic (prin examinri fizice/ analize/ investigaii) sau a unor situaii

personale (prin rspunsul oferit cadrelor medicale n timpul anamnezei i a

consultaiei)
sentimente de dezindividualizare (inuta din spital, conformarea la regulile din spital,

lipsa de control asupra corpului)

incertitudine (alii decid n cele mai multe privine).
Aplicaia 1
Folosind concepte din psihologia sntii, comentai urmatoarea zicala:

34

Nu exista boli, exista doar bolnavi.

Rspunsul unei persoane la spitalizare depinde de o serie de factori, de la cei

individuali: vrst, dezvoltare intelectual, factori de personalitate) pn la cei ce in de
mediul social apropriat (suport familial) sau ndeprtat (societate, cultur), alturi de factori
ce in de boala n sine.
Separare de persoane si mediul familiar poate reprezenta pentru copii un motiv
suplimentar de trire traumatic a bolii, spitalizarea impunnd i reducerea semnificativ a
libertii de micare i favorizarea dependenei. Odat cu spitalizarea intervine i necesitatea
adaptri la alte condiii, diferite de obiceiurile de acas, fapt ce poate conduce la stres i
reacii de protest. Spitalizarea poate aduce ns i beneficii secundare prin prisma tolaren ei
mai crescute fa de comportamantele neadecvate, scutirea de sarcini, oferirea de recompense.
n funie de vrsta copilului, aceste urmri difer.
Exemple
Astmul bronic
boala ca atare - reduce energia, activismul
problemele respiratorii - panic, oboseal, demoralizare,
limitrile fizice i restriciile n activitate - diminueaz stima de sine
tratamentul - martor al bolii, resimit ca o povar
modificarea mediului ambiant - modificri n dinamica familial
prin afectarea resurselor interne i externe ale membrilor familiei
Nou-nscui
Spitalizarea poate provoca amenintarea legaturii afective parinte copil, deoarece
copilul este o lung perioad separate de mama/ tat, iar acetia se simt neputincio i,
inadecvai i nepregtii n a rspunde nevoilor copilului
Diminuarea stimulrii senzoriale (tactil, vizual, auditiv) necesar dezvoltrii
psihice, poate conduce la instalarea unor ntrzieri n dezvoltarea psiho-motric.
Privarea de unele experiente ce impiedica formarea unor conduite, produc dificulti n
adaptarea ulterioarea la solicitrile normale vrstei.
Pericolul suprastimularii: lumin prea puternic, stimuli invarianti, senzatii de durere
Pentru intervenie se recomand:
Normalizarea interactiunii dintre nou-nscut si parinti
Stimularea adecvat
Permiterea asumrii de catre printe a rolului central in ingrijirea copilului.

35

Sugarul
Intreruperea contactului cu persoanele semnificative
Anxietate de separare
Reorientarea energiei spre recuperarea snttii => diminuarea sau stagnarea
dezvoltarii.
Propunerile de intervenie vizeaz:
Stimularea abilitatilor loco-motorii, a comunicrii verbale si non-verbale
Sustinerea tranzitiei spre alimentarea cu hran solida
Incurajarea interactiunii dintre copil si persoanele semnificative
Comunicarea direct cu copilul, legat de procedurile medicale
Reducerea numrului de persoane care se ingrijesc de copil
Copilul mic 1-3 ani
Anxietate de separare: creaz sentiment de insecuritate si disconfort

Schimbri majore in ritualurile si obiceiurile lui zilnice => modificarea

comportamentului alimentar, a patternului de somn
Limiteaz independenta => cresterea negativismului si a ostilitatii
Team fat de alterarea integritatii corporale
Limitarea mobilitatii => impotrivire si proteste
Limitarea experientelor de cunoastere => afectarea dezvoltarii psihice
Reducerea posibilittilor de eliberare a energiei si de exprimare a agresivitatii
Aparitia regresiei comportamentale si emotionale: controlul sfincterian,
autoalimentatie, comunicare verbala
Intervenia are ca obiective :
Facilitarea unor interactiuni cit mai prelungite intre copil si printi
Adaptarea ritualurilor de acas la cele de spital
Permiterea posibilitatii de decizie pentru copil de cite ori este posibil
Permiterea comportamentului de explorare a imprejurimilor
Oferirea unor explicatii simple legate de boal si proceduri medicale
Oferirea unor posibilitati compensatorii de exprimare si eliberare a energiei
Recunoasterea si acceptarea comportamentului regresiv si oferirea suportului
Precolarul 4- 7 ani
Trauma datorita semnificatiilor negative pe care le asociaza cu boala si spitalul
Regresie n comportamentul si starea afectiv
Negare
Agresivitate
Strategii de intervenie :

36

Facilitarea interactiunii cu ceilalti copii spitalizati

Sustinerea si recomandarea activittilor la camera de joc
Mentinerea flexibilittii pentru vizitele fcute de printi sau alte persoane
semnificative

colar 7 -14 ani

Separare de grupul de prieteni: stima de sine e dependent de contactul cu prietenii
Regresie comportamental si a strii afective => sentiment de jen, autoblamare,
diminuarea autoconsideratiei
Inclcarea intimittii => anxietate
Team fat de boal si moarte
Obiectivele interveniei sunt :
Familiarizarea copilului cu mediul spitalicesc si rutina zilnic
Recomandarea activittilor la camera de joc

Oferirea unor informatii despre aparatur si tehnici medicale

Adolescentul
Sentimentul de pierdere a controlului si a liberttii
Diminuarea stimei de sine
Regresie n comportament si n starea afectiv => autoblamare
Dificultti n reevaluarea potentialelor reale si a posibilittilor de adaptare
Anxietate crescut
Bulversarea sistemului de valori si a semnificatiei vietii
Restrngerea posibilittilor de nvtare disponibile
Propunerile de intervenie vizeaz :
Oferirea informatiilor cu privire la starea de sntate prezent
Sublinierea disponibilittilor fizice existente
Diminuarea supravegherii si a ajutorului acordat gratuit
Oferirea posibilittii de decizie
Raportarea la pacient ca si la un partener n ngrijirea medical.
Implicarea psihologului n educaia pacietului, fie c vizeaz prioritar cunotine
despre boal, fie c i ofer acestuia strategii adaptative i management emo ional, conduce
spre creterea complianei la intervenie i ameliorarea sntii, ceea ce mbuntete
calitatea vieii.
Aplicaia 2
Selectai o categorie de vrst, la alegere. Propunei trei activiti concrete prin

37

care vizai diminuarea consecinelor negative ale spitaizrii. Explicai-le.

38