Model pentru examinare psihiatrică

Numele pacientului: ________________________________ Varsta: ____

Profesia __________________________ Starea civilă ____________

Adresa: ________________________ Trimis de: _____________________

1. Motivele pentru timitere:

2. Afectiune prezenta (motivele internarii): simptome si cronologia lor

3. Antecedente medicale

• Somatice
• Psihiatrice

4. Istoricul familial: tatăl, mama, frații, alte relații, atmosfera de acasa, din familie

5. Antecedente personale:

• Sarcina
• Copilăria
• Copilăria și adolescența
• Educație școlară
• Instruire suplimentare
• Profesia (serviciu militar)
• Istoricul sexual: pubertate, menstruatie
• Istoricul conjugal
• Copii

6. Date sociale

• Situatie prezenta de viata: lucrează în prezent, locuința, probleme

financiare, relațiile apropiate
• Crime, delincvență
• Alcoolul, drogurile, tutunul
• Afilieri si credinte sociale și religioase
7. Personalitate premorbida

8. Starea mintală (Examenul psihic)

▪ Aspectul și comportamentul

▪ Discurs și gândire (ideo-verbal)

▪ Dispozitie: Obiectiv, subiectiv, raport

▪ Gânduri și credințe: fobii, obsesii, compulsii, gânduri de sinucidere,

deliruri, interpretări eronate

▪ Senzatii și percepții:
• ale mediului inconjurator (halucinații, iluzii,
derealizare)
• ale corpului (hipocondrie, halucinații somatice)
• ale sine-lui (depersonalizare, pasivitatea gandirii)

▪ Procese cognitive: orientarea, atentia, concentrarea si memoria

Insight (Critica bolii)

9. Diagnostic și evaluare

Diagnostic și diagnostic diferențial

Argumente pentru diagnostic

Factori etiologici

Managementul

Prognostic