S.47.

Psihiatria comunitara
Bolnavul psihic trebuie integrat in societate si nu instrainat de
comunitatea din care face parte. Astfel, este criticat sistemul
azilar care duce la izolare, substimulare a pacientilor cu evolutie
indelungata,
ceea
ce
conduce,
automat
spre
cronicizare.Principalele aspecte ale psihiatriei comunitare sunt :
1. Sectorializarea : pentru o stategie coerenta privin sanatatea
mentala, comunitatea umana trebuie abordata pe zone
populationale stabile care detin anumite legaturi si
particularitati. Aceste sectoare sunt evaluate la 70.000150.000 de locuitori. Odata cu sectorializarea, se introduce
si o perspectiva ecologica ce are in vedere particularitatile
unei populatii date, interactiunile ei si specificul cultural, o
anumita rata de natalitate si stilul propriu de viata.
2. Apropierea masurilor de ingrijire de locul firesc de existenta
a persoanei : familie, loc de munca, evitandu-se astfel
internarea, tratamentul efectuandu-se cat mai mult posibil
in mijlocul comunitatii. Daca internarea are loc, ea trebuie
sa fie de scurta durata, numai pe perioada precizarii
diagnosticului si tratamentului intensiv.
3. Activitatea in echipa : echipa terapeutica multidisciplinarapsihiatru, psiholog, asistent si infirmier medical, asistent
social si specialisti in pedagogie, sociologie, socioterapie,
psihoterapie, terapie ocupationala, ergoterapie.Activitatea
echipei are in vedere nu numai tratamentul in comunitate ci
si rezolvarea situatiilor de criza, cresterea calitatii vietii
indivizilor si intarirea abilitatilor, a capacitatii de adaptare la
sterss, a stimei de sine, statutul social, a retelei de support
social.Echipa trebuie sa discute cazurile, sa actioneze
pentru fiecare caz cu specialistii cei mai competenti, pentru
rezolvarea lui.
4. Psihiatrul are rol de coordonator al echipei : echipa este
constituita dupa principiul orchestrei. Randamentul
acesteia fiind dat de modul in care se realizeaza

convergenta opiniilor, deciziilor, de gradul de implicare si

participare a membrilor ei. Psihiatria comunitara presupune
relatii intense intre oameni, cresterea vitezei de circulatie a
informatiilor si flexibilitatea actului de decizie individuala si
colectiva.
5.Psihiatria comunitara a dezvoltat noi tipuri de institutii :
-centre de sanatate mentala(CSM) care se impun prin
activitati de tip club si prin programe de recuperare a
capacitatii de munca
-ateliere protejate-bolnavii incearca sa-si reia activitatea
-hoteluri si camine protejate unde locuiesc pacienti cu
evolutie indelungata care nu pot ramane in familie sau nu
se pot ingriji singuri ; aceste camine sunt supervizate de
CSM prin vizite efectuate de medici, asistente medicale sau
asistentul social.
-plasament famlial : familii echilibrate accepta sa preia un
caz defectiv fara a-i exploata munca ; aceste familii sunt
instruite si calificate, unele cupluri devenind parinti de
profesie.
6. Continuarea ingrijirii : initial, psihiatrul sau membrii
echipei sale, plaseaza cazul in comunitate si incearca sa-l
trateze la acest nivel ; daca nu reuseste, il interneaza intrun spital de psihiatrie, unde-l trateaza, apoi continua
tratamentul si ingrijirea dupa externare. Pe termen lung,
ingrijirea unui pacient cu probleme repetate se realizeaza
prin dispensarizare, implicand participarea diversilor
membrii ai echipei terapeutice ; psihiatria comunitara nu
are in vedere numai cazul individual ci si familia acestuia,
locul de habitat, grupul in care traieste, lucreaza.
7. Supravegherea grupelor cu risc crescut pentru tulburari
psihice : identificarea si ingrijirea cazurilor subclinice si
interventia in creiza in primele faze ale unei
decompensari psihopatologice. Principalele grupe de risc
sunt :

-copii proveniti din familii cu incarcare genetica pentru boli

psihice : nevroze repetate, psihoze endogene, psihopatii,
alcolism,sinucideri multiple ; riscul creste daca mama e
bolnava si daca copilul e educat de parinti neclasibilabil
psihic
-copii proveniti din familii dezorganizare, institutionalizati
-anumite perioade ale ciclurilor vietii : perioada 6-7 ani,
pubertate, adolescenta, varsta a III-a, persoanele pot deveni
vulnerabile in cazul unor
schimbari majore de viata (moartea unui parinte, pierdere
locului de munca, a locuintei).
-reteaua de support social deficitara-somaj, emigranti
-boli indelungate care scad rezistenta psihica prin durere,
suferinta, dependenta, scaderea stimei de sine
-persoane in varsta mai ales cele care sufera de boli cronice
si care au o retea de support social deficitara
-starile de criza psihologica-momente sau situatii dificile,
problematice, tensionante din viata, conflicte, stari reactive
de doliu. Individul e ajutat sa gaseasca solutii optime si sa
depaseasca criza, pentru asistenta lor s-a instituit si un apel
telefonic de urgenta.
8. Psihiatria comunitara se realizeaza cu sprijinul unei retele
cu care echipa terapeutica lucreaza. Cele mai importante
elemente ale retelei sunt:
-medicul de familie: 25-30% din cei care vin in contact cu
medical sufera de tulburari psihice care necesita tratament;
cele mai importante sunt: depresia, anxietatea, asthenia,
tulburarea de somatizare, alcoolismul, tulburarile de
personalitate, stari presuicidare.

-specialisti din alte domenii medicale-e necesara prezenta

unui psihiatru intr-un spital general
-educatori, profesori-pot observa comportamentul copiilor si
a tinerilor
-familia- considerata nucleul central, care poate intervene
sip e care se sprijina echipa terapeutica
-politia-se afla frecvent in contact cu comportamentul
aberrant ce exprima decompensari critice sau debutul unei
tulburari psihice
-clerul si comunitatile religioase-pot fi
descoperirea unor comportamente anormale

eficiente

in

-voluntari, considerati prietenii psihiatriei si fosti pacienti

care inteleg suferinta si respecta demnitatile omului
9. Responsabilitatea intregii comunitati pentru aparitia,
tratamentul si protectia tulburarilor psihice : comunitatea
trebuie sa accepte prezenta unor partiali remisi si a
defectilor si sa realizeze un climat de protectie. O problema
importanta este aceea ca persoanele care nu au unde locui
si vagabondeaza si care au tulburari psihice nu trebuie sa
ajunga sa se refugieze in spitalele de psihiatrie.
10. Sustinerea ideii de sanatate mentala pozitiva : se
realizeaza prin stilui sanatos de viata.

Sistemul
terapeutic
psihiatric-elementul
central
al
institutiilor terapeutice psihiatrice este spitalul de psihiatrie,
a catui activitate se desfasoara pe sectii care colaboreaza
intre ele si colaboreaza si cu unitatile semiambulatorii si
ambulatorii, cu CSM, pentru a asigura replasarea in
comunitate a pacientului, pentru a evita transformarea
spitalului intr-un loc de habitat pentru cei cu insuficiente

financiare, locative, sociale. Sederea indelungata in spital

poate conduce la cronicizare progresiva si la desocializarea
bolnavului.
Impactul
unui
pacient
cu
spitalizarea
indelungata, cu exigentele vietii intraspitalicesti, poate
declansa substimulare psihosociala si decompensari acute.