Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PSIHOPATOLOGIE
V.
VOINŢA ȘI INSTINCTELE
Prof. asoc. dr. Daniel Vasile
Medic primar psihiatru
Doctor în științe medicale
SEMIOLOGIA VOINŢEI
Definită ca funcţia psihică prin care se realizează
trecerea de la reprezentare la activitate sau la
inhibiţia unei activităţi planificate în mod
conştient, voinţa ocupă un loc central în legătura
dintre actele psihice şi cele comportamentale.
Tulburările voinţei pot fi:
-primare, având originea chiar în procesele volitive;
-secundare, atunci când ele apar printr-o disfuncţie
localizată la nivelul altor procese (cognitive,
motivaţionale etc).
SEMIOLOGIA VOINŢEI
Caracteristicile voinţei
-acest proces psihic este o formă superioară
de reglare a comportamentului uman;
-voinţa îşi extrage resursele din afectivitate,
dar şi din procesele cognitive superioare.
AFECTIVITAT
E
GÂNDIRE
VOINȚ MEMORIE
Ă
ATENȚIE
SEMIOLOGIA VOINŢEI
Actul voluntar parcurge următoarele etape:
apariţia conflictului, în care este percepută dificultatea
alegerii unei soluţii şi apare evidentă diferinţa dintre mărimea
unui obstacol (de ordin pragmatic sau epistemic) şi capacităţile
sau resursele personale;
deliberarea, care reprezintă analiza fiecărei variante
acţionale şi a consecinţelor acestora. Sunt examinate soluţiile
disponibile, se inventariază argumentele pro şi contra, se
alcătuieşte un plan pentru a putea reduce riscurile în cazul
alegerii uneia din variante;
decizia constă în reţinerea unei singure variante,
reprezentând momentul esenţial al voinţei. Unii autori (W.
James) denumesc această etapă „momentul fiat”, „esenţa
însăşi a actului voluntar”;
executarea hotărârii este rezultatul procesului volitiv, etapa
ultimă care conferă sens întregului demers.
SEMIOLOGIA VOINŢEI
La nivel conştient, nu este
obligatoriu ca aceste etape
distincte să se regăsească
şi să poată fi identificate
exact de subiect.
Psihanaliştii consideră că
majoritatea actelor noastre
sunt determinate
inconştient, astfel încât
deliberarea este doar o
raţionalizare a rezultatelor
care provin dintr-o
dinamică abisală.
SEMIOLOGIA VOINŢEI
Actul de voinţă este un fenomen la care ia
parte întreaga personalitate.
Memoria şi gândirea conferă un substrat
pentru argumentele din faza deliberării,
afectivitatea sprijină sau, dimpotrivă, poate
inhiba efortul volitiv, temperamentul
modelează transformarea actului mental în act
comportamental, caracterul intervine prin
furnizarea unor repere morale în luarea
deciziilor, aptitudinile modulând acţiunea
propriu-zisă.
SEMIOLOGIA VOINŢEI
-schizofrenia catatonică
-depresiile cu elemente psihotice sau catatonice.
SEMIOLOGIA VOINŢEI
(c) Hiperbulia este prezentă la:
-personalităţile hipertime (caracter global),
-în hipomanie (creşterea activităţii orientate
spre scop),
-dependenţa de substanţă (hiperbulie selectivă
pentru acţiunile de procurare şi administrare a
substanţei dorite)
SEMIOLOGIA VOINŢEI
-tulburările depresive (centrare pe tema suicidului),
-tulburările anxioase (acţiuni susţinute de evitare a
situaţiilor anxiogene, de pregătire pentru eventualitatea
unui atac de panică, de desfăşurare a actelor compulsive
şi de luptă împotriva ideilor obsesive),
-tulburarea delirantă (focalizarea acţiunilor pe
tematica delirului),
-tulburările de personalitate (acţiuni de răzbunare la
pacienţii paranoizi, antisociali, narcisişti, activităţi de
evitare a contactelor sociale la anxioşi sau de evitare a
abandonului în tulburarea de personalitate borderline).
SEMIOLOGIA VOINŢEI
Tulburările calitative ale voinţei
(a) impulsivitatea apare prin scăderea
frânei volitive, soldându-se cu acte ce
scurtcircuitează controlul conştient.
Apare la pacienţii cu:
-tulburări de personalitate (antisocială,
borderline),
-tulburări depresive şi
-tulburări anxioase.
SEMIOLOGIA VOINŢEI
Impulsivitatea poate avea aspect de raptus atunci
când manifestările motorii sunt ample, survenind pe
un fond de excitabilitate crescută în tulburări psihotice,
tulburări delirante, episoade expansive, tulburări
depresive cu inhibiţie psihomotorie, epilepsie, tulburări
de personalitate, tulburări de stres.
Raptusul sau furorul este definit ca o stare paroxistică,
reprezentând extrema impulsivităţii, desfăşurată în
contextul unei îngustări a câmpului conştienţei sau al
unei stări afective deosebit de intense.
Pacientul îşi pierde autocontrolul, instalându-se
manifestări clastice auto şi/sau heteroagresive.
Aceste simptome se însoţesc de manifestări
neurovegetative şi verbale.
SEMIOLOGIA VOINŢEI
Debutul raptusului este brusc, paroxistic şi
declanşat, de obicei, de stimuli nesemnificativi.
Durata episodului este redusă, dar există
posibilitatea reapariţiei sale.
Pe fondul general de excitaţie psihomotorie,
pacientul poate comite acte cu implicaţii
medico-legale.
Criza de furie poate fi urmată de amnezie
lacunară.
Acest simptom reprezintă o urgenţă psihiatrică,
pacientul necesitând internare şi tratament până
la ameliorarea cauzelor sale.
SEMIOLOGIA VOINŢEI
Cleptomania, tulburarea explozivă
intermitentă, piromania, jocul de şansă
patologic și tricotilomania derivă din deficite
ale frânei volitive, care induc perturbări ale
funcţionării normale a subiectului.
SEMIOLOGIA VOINŢEI
(b) parabulia reprezintă desfăşurarea unor
acţiuni voluntare parazitate de elemente
inconştiente, cum ar fi în ticurile motorii sau
vocale, balbism, tulburări psihotice,
tulburarea obsesiv- compulsivă.
Această desfăşurare paralelă reflectă reducerea
cenzurii pulsionale.
SEMIOLOGIA VOINŢEI
Modificările voinţei în tulburările psihice
specifice
Tulburarea depresivă se asociază cu un nivel general redus al
voinţei, mergând de la hipo- la abulie.
Pe acest fundal se pot instala însă raptusuri suicidare sau
conduite de risc autolitic.
Pacienţii depresivi pot avea dorinţa de a acţiona, dar nu dispun
de resursele necesare formulării unui plan şi transpunerii
acestuia în realitate.
Cortexul prefrontal dorsolateral are un rol important în trecerea
de la intenţie la construirea şi executarea unui plan.
Astfel, lipsa abilităţii depresivilor de a-şi învinge comportamentul
inerţial şi de a iniţia comportamente direcţionate de un scop
fixat voluntar s-ar explica prin reducerea activităţii la nivelul
cortexului prefrontal.
SEMIOLOGIA VOINŢEI
O activare asimetrică frontală, predominant pe partea dreaptă,
se poate corela cu emoţiile negative, retragerea socială şi
perceperea ameninţărilor în absenţa unor stimuli reali.
Reducerea activităţii în girusul cingulat anterior are ca rezultat
disfuncţia monitorizării conflictelor decizionale şi a selectării şi
iniţierii planurilor de acţiune.
Anhedonia se asociază cu o scădere semnificativă a activităţii,
deoarece pacientul nu mai găseşte satisfacţie în preocupările
care altădată îi făceau plăcere.
Astfel, la pacientul depresiv, cogniţiile automate negative
induc anhedonia, iar aceasta, la rândul ei, scade iniţiativa
subiectului.
Subiectul anhedonic nu mai poate formula un plan de acţiune,
deoarece toate variantele pe care le anticipează au acelaşi
deznodământ, respectiv lipsa oricărei bucurii sau satisfacţii.
SEMIOLOGIA VOINŢEI
SEMIOLOGIA VOINŢEI