Tulburari de perceptie

Senzaia

act psihic elementar, monomodal

realizeaz imaginea singular a unei nsuiri a obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare. se datoreaz aciunii obiectelor i fenomenelor asupra organelor de sim. evideniaz proprietile elementare ale materiei (form, mrime, greutate, culoare, miros, gust)

reprezint izvorul iniial al tuturor informaiilor

sunt imagini subiective ale lumii obiective

imaginea reflectat devine element de contiin al subiectului de ordin ideal

Particularitatile senzatiilor

instrumente de reflectare nemijlocit a lumii materiale prin sistemul analizatorilor, asupra crora acioneaz direct reprezint reflectarea, pe plan ideal, a proprietilor separate ale obiectelor i fenomenelor concrete

Perceptiile

sunt procese senzoriale elementare

se disting prin sintetism, unitate, integritate redau realitatea obiectiv n imagini de ansamblu

multimodale: reflectarea n condiii de simultaneitate, succesiune, nsuiri multiple ale obiectelor lumii externe

Percepia presupune raporturi ntre:

calitile obiectelor i

condiiile subiective (interne) ale individului (trebuine, interese, experien)

percepia include nsuirile generale i eseniale ale lucrurilor

constituirea percepiei se face dup vrsta de 3 luni

percepia auditiv apare n primul an de via.

Psihopatologia senzorialitii
tulburri cantitative

scderea pragului senzorial determin o suprasensibilitate la stimuli (subliminali), rezultndhiperestezia senzorial apare n surmenaj, suprasolicitare fizic i psihic n afeciuni nevrotice: distimie, tulburarea depresiv, tulburarea anxioas

Cenestopatiile

termen introdus de Dupr

form aparte de hiperestezie

tulburare contient a senzaiilor i percepiei interoceptive i proprioceptive senzaii penibile, difuze, cu sediu variabil apar fr nici o modificare organic evideniabil

apar n anumite tulburri nevrotice

cenestopatii frecvente: amoreala minilor, cefaleea migratoare, senzaia de nod n gt i sufocare

ridicarea pragului senzorial determin hipoestezia: scderea receptivitii la diveri stimuli

apare n: stri reactive acute (post-traumatice)

inducie hipnotic
stri conversive

schizofrenie (unde apare, la extrem, anestezia psihic)

Iluziile. Tulburri calitative

percepia deformat a unor obiecte sau fenomene existente n realitate

H. Ey: iluzia este, n general, o eroare cognitiv sau perceptiv apar la normal, datorit distanei, luminozitii sau a strilor afective speciale iluziile fiziologice, optico-geometrice persoanele corecteaz uor eroarea

Iluziile vizuale

cele mai frecvente

metamorfopsii: impresia de deformare a obiectelor i a spaiului perceput micropsia: obiecte percepute mai mici (de obicei apar n patologia organic cerebral) macropsii: obiecte percepute mai mari

dismegalopsii: obiecte percepute alungite sau lrgite apar mai ales n intoxicaiile cu diferite substane

porropsia: obiecte percepute mai apropiat sau mai ndeprtat

callopsia: obiecte percepute nfrumuseat

pareidoliile: percepii deformate, intens anxiogene; interpretarea imaginii ce poate oferi percepiei patologice un mare grad de bogie i de vivacitate (perceperea de fiine amenintoare n desenul parchetului, al covorului, al perdelei etc)

Falsele recunoateri

identificarea greit a diverselor persoane

diferit de confuzia de persoan apare n: episoade maniacale, stri confuzive, sindrom Korsakov

varianta particular: dj vu, dj connu, dj vecu sau, invers, jamais vu, jamais connu,jamais vecu
n sindromul de derealizare, depersonalizare; n patologia de lob temporal

Iluzia sosiilor (mai ales n demen)

persoane care seamn att de mult, nct nu pot fi deosebite

persoana cunoscut nu este identificat, pacientul consider c este doar asemntoare cu ea

persoanele cunoscute sunt multiplicate

sentimentul c persoanele apropiate au fost substituite n scop

ostil

schizofrenie

Iluziile auditive

impresia c anumite sunete sunt mai apropiate, mai puternice, mai distincte sau dimpotriv discrete, estompate, ndeprtate sunete reale (btile ceasului, picuratul apei de la robinet) sunt percepute drept cuvinte injurioase

Iluziile gustative i olfactive

se deosebesc greu de halucinaiile gustative i olfactive

perceperea eronat a gustului sau mirosului normal al diferitelor substane sapide sau odorifice apar n leziunile de lob temporal

Iluziile viscerale sau interoceptive

perceperea eronat a funciilor unor organe sau aparate

modificri de schem corporal: perceperea denaturat a formei, mrimii, greutii i poziiei propriului corp transpoziia prilor corpului, micorarea sau mrirea lor apar n schizofrenie.

AGNOZIILE
(apar ca simptom n psihiatrie, dar au cauz neurologic

leziuni de centri nervoi n sistemul nervos central)

defect de integrare gnozic (de transformare a excitaiei n

senzaie i a acesteia n imagine perceptiv), datorit lezrii centrilor de integrare se pierde capacitatea de a recunoate obiectele dup calitile lor senzoriale

Agnozia vizual
Cecitatea psihic: tulburarea recunoaterii semnificaiei

obiectelor, imaginilor, persoanelor, dei vederea este intact i contiena este clar. bolnavul nu recunoate obiecte sau persoane micarea sau contextul pot contribui la recunoatere apare n leziunile de lob occipital, mai ales stng

Agnozia obiectelor animate

Prossopagnozia: bolnavul nu recunoate persoane foarte

cunoscute sau nu se recunoate pe sine n oglind apare n leziunile de emisfer dreapt Agnozia culorilor: tulburarea clasificrii culorilor, nsoit de amnezia numelui acestora apare n leziunile emisferei stngi

Agnozia simbolurilor grafice

cecitatea verbal
imposibilitatea nelegerii limbajului scris (alexia)

citete fiecare cuvnt, dar nu integreaz sensul n fraz imposibilitatea scrierii cuvintelor (agrafia) sesizarea primelor cuvinte din fraz cu omiterea celorlalte (dislexie) nerecunoaterea cifrelor (alexia cifrelor) apar n leziuni parietale posterioare i occipitale (de grani parieto-occipital)

Agnozia spaial
tulburarea percepiei spaiului
pierderea posibilitii de apreciere a distanelor pierderea posibilitii de localizare a obiectelor

pierderea posibilitii de comparare a mrimii i formelor

apare ca urmare a leziunilor la nivel de lob parietal

Agnozia auditiv
surditatea psihic
incapacitatea de a identifica sunete, zgomote sau cuvinte

(surditate verbal) incapacitatea de a identifica melodii (amuzie) se pstreaz posibilitatea de recunoatere a ritmului, intensitii i a localizrii apar n leziunile bilaterale de lob temporal; pot nsoi mai ales crizele convulsive

Agnozia tactil
incapacitatea de a recunoate forma i volumul obiectelor

amorfognozie incapacitatea de a recunoate obiectele n totalitate prin explorare tactil astereognozie apare n leziunile de lob parietal

HALUCINAIILE
percepie fr obiect de perceput (H. Ey)
H. Ey observ c definiia explic halucinaia prin eroarea

fundamental de percepie pe care o creeaz halucinaiile se nsoesc de grad de convingere mare pacientul este convins de veridicitatea, de autenticitatea lor i de faptul c trebuie s le dea curs (asemeni ideilor delirante) constituie o urgen psihiatric major!

Halucinaiile funcionale (stadiu intermediar)

excitani obiectivi determin apariia unor percepii false:
zgomotul de roi este perceput n dou moduri

concomitent: zgomot de roi i cuvinte injurioase, ameninri ele persist atta timp ct persist i excitantul real difer de iluzii pot avea caracter pasager

Halucinoidele (stadiu intermediar)

fenomene halucinatorii situate ntre reprezentrile vii i

halucinaiile vagi nu izbutesc s conving bolnavul asupra existenei lor sunt forme prehalucinatorii apar n perioada de dezvoltare a halucinaiilor i, mai rar, n cea de tergere

Imaginile eidetice
reproiectri n exterior ale imaginilor unor obiecte sau

fiine care au o for vie sunt strns legate de triri afective intense i apropiate de prezent ca desfurare n timp halucinaii hipnagogice (n tranziia de la veghe la somn) halucinaii hipnapompice (n tranziia de la somn la veghe) pot s apar la normal

Halucinozele
halucinaii a cror semnificaie patologic poate fi

recunoscut de pacient (voci care discut despre el etc.) adopt fa de ele o atitudine critic caut s le verifice autenticitatea apar la persoane cu defecte de analizator apar n stri toxice i infecioase; secundar consumului de alcool apar n psihozele delirant halucinatorii se pot croniciza

Halucinaiile propriu-zise psihosenzoriale

tulburri de percepie ce corespund integral definiiei.

Caracteristici:
proiecie spaial situat n spaiul campin sau

extracampin (ex: violul de la distan) convingerea pacientului asupra realitii lor percepute prin modalitile senzoriale obinuite (exteroceptive, interoceptive, proprioceptive) i pe cile senzoriale normale grad de intensitate variabil (discret sau intens anxiogene) claritate diferit (voci optite sau puternice)

 complexitate variabil (de la simple zgomote la adevrate

discursuri) durat variabil (de la cteva secunde sau minute la ore n ir), intermitente sau continue rezonan afectiv (dac vocea comenteaz aciunile bolnavului): iniial anxiogene, apoi fr participare afectiv natura senzorial: exteroceptive (auditive, vizuale, olfactive, gustative, tactile); interoceptive (viscerale), proprioceptive (motorii, kinestezice)

Halucinaiile exteroceptive Halucinaiile auditive

pe primul loc ca frecven la adult
situate cel mai des n cmpul auditiv perceptibil intensitate variabil

complexitate variabil: elementare (foneme fituri,

pocnituri), comune (sunete, pai), verbale (complexe) continuitatea: episodice sau continue

 ecoul afectiv: favorabile (comentative), defavorabile

(comentative sau imperative) urgen psihiatric pot fi concordante (n tulburarea afectiv) sau neconcordante (n schizofrenie) cu starea afectiv apar n schizofrenie, n tulburrile afective

Halucinaiile vizuale
percepii ale unor obiecte, fiine, imagini inexistente n

realitate n acel moment (adesea cu coninut mistic) mai frecvente la copil monocromatice sau policromatice percepute cu un ochi sau cu ambii ocup tot cmpul vizual sau pot fi scotom (cel mai frecvent scotomul central Morel: pacientul vede ca pe lng un tub astupat)

 proiecia spaial: campin sau extracampin

complexitatea: elementare (fosfeme), puncte complexe

(figuri, obiecte, fiine), scenice statice (panoramice) sau cinematografice (n micare) durata: permanente sau episodice tonalitatea afectiv n funcie de coninut apar n schizofrenie, n sevrajul alcoolic

Halucinaiile autoscopice
realizeaz imagine dubl bolnavul percepe propriul corp sau pri din el proiectate

n afar dup apariie, pot fi: episodice (cteva secunde) sau persistente, continue corpul perceput poate fi identic sau modificat (urit, nfrumuseat) mai rar ntlnite

Halucinaiile olfactive i gustative

au caracter secundar
apar dup alte tulburri de percepie sunt greu de separat, deoarece substanele sapide sunt i

odorifice gusturi sau mirosuri cel mai frecvent neplcute, dar i plcute apar frecvent n afeciuni organice, dar i n schizofrenie

Halucinaiile tactile
impresia de atingere a suprafeei cutanate
percepute continuu (n reea) sau discontinuu (punctiform) la suprafa (epidermice) sau n profunzime (hipodermice)

parazitoze halucinatorii (perceperea de insecte care

infesteaz suprafaa pielii sau ptrund pe sub piele) foarte rar ntlnite de sine-stttoare frecvent n dependena alcoolic mai frecvente la femei

Halucinaiile interoceptive (viscerale)

senzaia existenei unor fiine n corp; a schimbrii poziiei

unor organe; a obstrurii sau a perforrii lor frecvent cu localizare genital senzaia de violare direct sau de la distan manifestri halucinatorii n patologia schemei corporale (membrul-fantom la amputai)

Halucinaiile proprioceptive
motorii sau kinestezice
impresia de micare sau deplasare a propriului corp apar n sindromul de automatism mental Kandinski-

Clerambault (n schizofrenie)

Pseudohalucinaiile (halucinaiile psihice)

autoreprezentri aperceptive (nu au caracter

psihosenzorial vede cu ochii minii) Caracterizate prin: incoercibilitate (adevr imposibil de combtut, cruia nu trebuie s i se demonstreze veridicitatea) automatism exogenitate sunt impuse din afar

 se vorbete despre voci sau vedenii stranii, speciale

nu se proiecteaz n afar, ci se petrec n minte sunt percepute de analizatori speciali

sunt fcute, provocate din afar caracter impus

respect aceleai modaliti senzoriale

Pseudohalucinaiile auditive
voci interioare ecou
sonorizarea gndirii tranzitivism: alii pot descoperi, auzi sau ghici

gndurile bolnavului sunt auzite cu urechile minii i se pot impune gndurile prin telepatie, sugestie, unde

Pseudohalucinaiile vizuale
percepute ca imagini izolate sau ca scene panoramice
coninut variat: plcut, neplcut, terifiant, insulttor apar n spaiul subiectiv

sunt vzute cu ochii minii, cu ochii interiori

fac parte din sindromul de automatism mental Kandinski-

Clerambault

Pseudohalucinaiile gustative i olfactive

apar de fiecare dat alturi de halucinaiile gustative i

olfactive apar mai ales n cadrul organicitii pseudohalucinaiile tactile: senzaii penibile provocate de la distan localizate cel mai des n sfera genital

Pseudohalucinaiile interoceptive
asemnate cu lipsa libertii interioare
bolnavul are senzaia c este posedat de animale, de spirite se localizeaz n diverse organe i determin

simptomatologie specific individul acioneaz dup cum i cere acea fiin strin

Pseudohalucinaiile motorii (kinestezice)

perceperea unor micri impuse
au caracter imaginar se ntlnesc destul de rar

toate tulburrile de percepie se asociaz ntre ele: halucinaii plurisenzoriale