UNIVERSITATEA BUCURETI

Facultatea de Sociologie i Asisten social

Programul de master: Consiliere n asistena social

Consilierea persoanelor depresive cu tentative de

suicid

Coordonator: Prof. Univ. Dr. Dumitracu Hanibal

Student masterand: Ttaru Alina

Anul I

Introducere

Bucureti
2017
 Depresia se caracterizeaz prin gnduri i comportamente depresive. Dispoziia obinuit
este dominat de amrciune, lips de bucurii, veselie i spontaneitate. Are cvasipermanent un
aer posomort, nefericit. Are o stim de sine sczut, simindu-se inadecvat i lipsit de
valoare. Este critic i acuzator fa de sine. Prezint frecvent ruminaii anxioase i depresive.
Este negativist i critic n legtur cu alii. Este pesimist i are predispoziie ctre sentimente
de vinovie i remucare.
Depresia- hipertimie negativ

Prbuirea dispoziiei bazale, actualizarea tririlor neplcute, puternic participare afectiv,

antrenare comportamental consensual, rsunet ideativ/ comportamental/ somatic al
tulburrii afective.
Dispoziia depresiv ( tristee vital), pierderea sentimentelor, golire i nelinite interioar,
coninut perceptual cenuiu.
ncetinirea proceselor gndirii- monodeism, incapacitate decizional, coninut depresiv,
ruminaii, idei delirante de auto-nvinovire, inutilitate, eec, stagnare a timpului intim,
desincronizare a timpului real.
Lentoare psihomotorie- ncetinirea micrilor, scderea expresiv i mobilitii mimice
(hipomimie, amimie), dificultate de verbalizare, complcerea n activiti fr scop.
Auxiliere de expresie somatic ( tulburri ale vitalitii), astenie, lipsa vigorii, insomnii,
anorexie, deprecierea dinamicii sexuale, hiposalivaie, dureri epigastrice, constipaie sau
diaree, greuti n respiraie, tulburri de ritm cardiac, extrasistole, ameeli, cefalee.
Kielhotz definete depresia dup trei criterii:
- Depresii somatogene organice, simptomatice
- Depresii endogene schizoafective, bipolare, unipolare, involuionare
- Depresii psihogene nevrotice, depresia de epuizare, reactive.
Dup intensitatea, depresia poate fi :
- nevrotic
- psihotic
Depresia de intensitate nevrotic este declanat de psihogen, e ca un soi de tristee lung,
prelungit, lips de iniiativ, intoleran la frustrare, scderea apetitului alimentar, insomnii,
tulburri de dinamic sexual, irascibilitate, anxietate.
Depresia de intensitate nevrotic este declanat de neurastenia, stri de epuizare, depresii
sistomatice.
Gabriel Bunge- Plictiseala i terapia sa. Intensitatea psihotic- simptomatologia depresiv
atinge cote maxime, modific personalitatea i comportamentul, n sens psihotic.

2
Dispoziia de lips de sens, anestezia afectiv, srcia coninutului ideativ, incapacitatea de
evocare sau sintez, imaginaie redus, verbal inhibiie. Atunci cnd depresia este nsoit de
anxietate, nelinite, paroxismul caracterizat de acte impulsive, autoagresive, complicaia cea
mai de temut fiind suicidul.
Exist i depresie mascat, depresie cu dominan copleitoare a simptomelor fizice:
a) Gastro-intestinal ( gur uscat i dificultate de deglutiie)
b) Respiratorii ( inspirul dificil)
c) Cardiovasculare (palpitaii)
d) Genito-urinare ( insuficien de erecie la brbai, discomfort menstrual la femei)
e) Neuromusculare ( tremurturi i dureri).

Cuprins

Trasturile depresive ale unei personaliti normale ilustrate prin introversie, pasivitate,
pesimism, nonasertivitate i autoculpabilizare. Spre deosebire de tulburarea depresiv a

3
personalitii acestea nu au un pattern pervaziv, nu provoac tulburare marcat i nici
invalidare socio-profesional.
Tulburarea distimic, este ilustrata clinic printr-o mai mare fluctuaie a dispozi iei, prin
caracterul episodic (dei cu durat ndelungat al manifestrilor) ca i prin prezen a unor
factori precipitani ai debutului.
Factori corelativ-etiologici. Nu au fost evideniate cauze specifice ale acestei condiii. Se
constat ns c factorii incriminai n etiologia tulburrilor dispoziionale pot fi ntlnii i
aici.
Studiile genetice ilustreaz o cretere a prevalen ei tulburrilor depresive n familiile
acestor pacieni, precum i prezena tulburrii depresive de personalitate la rude de gradul
nti ale unui pacient cu boala depresiv.
Studii biochimice au evidentiat, ca dealtfel i in bolile depresive, implicarea axului
hipotalamo-hipofizo-suprarenal cu perturbri ale aminelor noradrenergice i serotoninergice.
De asemenea, evenimente vitale i, n special, pierderea unui printe n copilrie, pot favoriza
apariia tulburrii depresive de personalitate.
Abordare terapeutic
Abordarea psihoterapeutic. Se consider ca n tulburarea depresiv a personalitii,
psihoterapia constituie abordarea "de elecie". Din ansamblul metodelor terapeutice este de
preferat psihoterapia rogersiana (centrat pe pacient) cu care s-au obinut rezultate
semnificative.
Fiind vorba de o tulburare depresiv, nu poate fi ignorat psihoterapia cognitiv, care-l ajut
pe cel n cauz s descifreze i sa-i clarifice distorsiunile cognitive. Au fost, de asemenea,
comunicate rezultate favorabile prin participarea acestor pacienti la psihoterapia de grup.
Sindromul depresiv este uor de recunoscut atunci cnd este asociat cu o durere moral i o
lentoare psihomotorie. Inhibiia psihic evideniaz valoarea defensiv a sindromului depresiv
limitnd potenialul de evenimente traumatice.
E. Kretschmer (1924) ,,descrie temperamentul depresiv ca o form atenuant a depresiei.
(Ionescu George, 1997, pag. 168).
Depresia n stare avansat i netratat la timp duce la tentative de suicid, i n cele din urm
moarte.
Evaluarea indivizilor suicidari este dificil, datorit problemelor ce pot s apar la tot pasul,
ceea ce poate avea consecine periculoase att pentru pacient (acesta poate comite suicidul),
ct i pentru terapeutul care face evaluarea (exist posibilitatea de a fi dat n judecat, dac
individul comite suicidul dup evaluare).

4
 Criteriile de risc suidar ridicat cauzate pe diagnostic
Schizofrenia (risc ridicat, ntotdeauna): 10-15% adic, 10.000-15000/100.000 (Sederer &
Rothschild, 1997, pag 180);
Depresiile majore, n special cele legate de pierderea obiectului;
Impulsivitatea accentuat (personalitile impulsive);
Personalitatea de tip borderline: incidena suicidului este de 45% cnd se asociaz cu depresie
i consumul excesiv de substane.
Personalitatea masochist sau simptome de acest tip masochist: Incapacitatea de protejare a
propriei viei (factor controversat);
Lipsa de speran i sentimentul neajutorrii: pesimism cu privire la viitor, pierderea
motivaiei i diminuarea ateptrilor.
Criteriile teoriei aprrilor pentru riscul suicidar ridicat
Cnd un individ a avut de curnd o tentativ suicidar sau prezint ideaie cu caracter suicidar
este firesc ca evaluatorul s empatizeze cu sentimentele de tristee i depresie ale acestuia. Pe
de alt parte, este extrem de important s reinei c aproape ntotdeauna, individul suicidar
poate reprezenta un pericol sau chiar poate avea idei criminale.
n cele ce urmeaz, v recomand s luai n considerare i evaluarea tendinelor suicidare
innd cont de rspunsurile individului la interpretarea aprrilor. V rog s reinei faptul c:
a) nu este nevoie s facei acest lucru dac n urma examinrii criteriilor standard ai obinut
suficiente informaii ce atest c individul i pune viaa n pericol;
b) tonul vocii dumneavoastr trebuie s exprime nelegere;
c) n msura n care interpretarea aprrilor pune n discuie convingerile individului suicidar,
acestea constituie o abordare "agresiv", foarte similar chirurgului ce utilizeaz scalpelul -
ns acest tip de intruziune n modul de a gndi al pacietului, dei l poate tulbura pe moment,
i poate salva acestuia viaa. Pentru a decide c individul prezint un risc suicidar ridicat, se
iau n considerare rspunsurile negative sau inadecvate la interpretarea iniial a apriilor.
Conflictul i aprarea pe care o urmrim n cazul nostru a-l depresiei cauzat n urma pierderii
unei persoane i a-l tentativei de suid este:
Minimalizarea sentimentelor dureroase datorate pierderilor
Cnd indivizii au suferit o pierdere serioas, n general a unei persoane iubite sau uneori a
unei deprinderi, i nu pot face doliul acestei pierderi, se poate vorbi despre un factor de risc.
Nu att realitatea pierderii recente constituie un factor de diagnostic, ct mai ales
minimalizarea (sau reprimarea complet) a sentimentelor dureroase. Tristeea intens este un
tip de afect depresiv, iar dac aceast intensitate devine suficient de mare, poate bloca

5
capacitatea Eului privind tolerana la afect, urmat de o slbire gradual a funciei de
autoconservare. Situaia este cu att mai grav, cu ct n urma confruntrii minimalizrii
pacientul nu-i poate descrca afectele, ceea ce face ca reintegrarea i adaptarea la realitatea
pierderii s nu se poat realiza.
Un exemplu al tentativelor de suicid din cauza doliului este urmtorul studiu de caz n
evaluarea psihosocial.
S. femeie , 35 ani, ocupaie inginer, cstorit cu M. din 2006, din care a rezultat doi copii,
o feti de 7 ani i un bieel de 3 ani, care a decedat de curnd, n urma unui accident la nnot.
S. soia lui M. este depresiv, cu tendine de suicid n urma decesului copilului ei, nu o mai
intereseaz familia, a fost dat afar de la munc din cauza lipsei sale i a randamentului
negativ. Se nchide n camer i nu mai dorete s comunice cu nimeni, a avut de neneumrate
ori tentative de suicid, prin tierea venelor n baie, nghiirea unui pumn de medicamente.
Soul M. este disperat, o supravegheaz non-stop, i apeleaz la ajutorul unui consilier, so ia
fiind adus cu fora la cabinet.
Inventarul de bolilor:
- Depresie
- Tentative de suicid
Lista de probleme psihosociale:
- Depresie
- Tentative de suicid
- Refuzarea comunicrii i a ajutorului
- omer
- Doliu
Interviul clinic- modalitate concret
innd cont c S. Este adus cu fora la consilier, ntre client i consilier intervine o
rezisten. Strategia clinic fiind spargerea rezistenei.
Interviul poate avea loc n felul urmtor sub forma unui dialog:
C: - Bun ziua! Consilier A.T. Bine ai venit!
B: Bun ziua!
C: Cum v numii i ce facei?
B: M numesc S. i sunt bine, nu tiu de ce m aflu la momentul acesta aici pentru c nu
sunt nebun i nici o problem mintal nu am.
C: S neleg c nu ai venit de bunvoie la cabinet i va adus cineva?
B: Da

6
C: V neleg perfect, poate i eu a fi reacionat la fel ca dumneavoastr dac cineva m-ar
fi constrns s vin ntr-un loc fr voia mea. Dar cine v-adus la mine?
B: Soul meu, crede c sunt nebun
C: De ce credei c are aceast prere?
B: Pentru c de multe ori m-a gsit leinat n baie sau n dormitor.
De aici beneficiarul i povestete problema cu care se confrunt, fiind spart rezistena.
C: De ce ai leinat n baie i dormitor?
B: tii, viaa mea numai are rost, fr bieelul meu, copiii pentru mine sunt totul, iar
bieelul meu nu mai este, a murit ntr-un accident la nnot.
A trecut ceva timp de cnd el numai este , ns eu simt c nu pot tri fr el, simt c m
prbusesc pe zi ce trece. Nu mai m duc la serviciu, m-au dat afar de acolo, din cauza
lipsei mele i a randamentului negativ. Familia este neglijat de mine pentru c nimic nu
mai este la fel ca nainte, fetia mea locuiete mai mult pe la bunici, iar so ul meu st n
permanen cu mine i m supravegheaz pentru a nu face iar o criz, sau a nu m omor.
Pentru c de multe ori am vrut s pun capt acestui calvar, acestei suferin e care m
macin i nu-mi d pace. Simt c vd n ochi numai privirea copilului meu, simt c aud
cum m strig ,, mami iar eu nu pot face nimic, pentru a-l strnge nc o dat n bra e i
a-l sruta.
C: n ziua cnd s-a petrecut accidentul cum ai reacionat la cumplita veste?
B: Am leinat, am fost dus la spital, i am fost inut n acele zile numai pe calmante, ca
s pot avea puterea de a m desparii de el
C: Soul dumneavoastr cum a reacionat? Cum se simte acum?
B: Soului meu nu i-a venit s cread, v dai seama c a fost i pentru el un oc, ns el
este mai tare psihic, el a putut trece altfel peste lipsa bieelului nostru.
Dup ce beneficiarul se descarc i i spune problemele sub forma unei poveti ( poveti
de via), consilierul scandeaz, ntrerupe interviul, ncheiind prima edin, urmnd s
stabileasc ntr-o alt zi cea de-a doua edin.
Consilierul nu ofer soluii i nici nu ntrerupe beneficiarul din povestit n prima
edin, ci doar ascult cu atenie i interes problemele cu care se confrunt beneficiarul.
,,Gndurile suicidare implic conflicte determinate de dorinele de a muri, de a ucide
sau a fi ucis. Aceti trei factori au, o semnificaie simbolic i sunt supradeterminai de
diverse alte conflicte specifice fiecrui individ. Sentimentul de vinovie, imposibilitatea
realizrii dorinei de a ucide i ambivalena datorat urii fa de obiect pot avea o
contribuie la preocuprile suicidare. Acestea corespund conceptului lui Freud (1917)

7
referitor la doliul permanent, nerezolvat ca urmare a ntoarcerii ostilitii asupra unei
reprezentri interne ambivalena obiectului pierdut, deopotriv iubit i urt. (Jerome S.
Blackman, 2009, pag 290-291).
Suicidul apare din cauza depresiei majore asociat cu anxietatea, lipsa de sens,
agresivitate, netratat, a adolescenei libertine, anturajului vicios, cu un consum de
droguri, jocuri de noroc, a singurtii, a izolrii, srciei precare i a datoriilor imense.

Concluzii
Simptomele unui episod depresiv major se dezvolt de regul n decurs de zile sau
sptmni. O perioad prodromal, care poate include simptome anxioase i simptome
depresive uoare, poate dura timp de sptmni sau luni naintea debutului unui episod
depresiv major complet. Durata unui episod depresiv major este, de asemenea, variabil.

8
Un episod netratat dureaz de regul 6 luni sau mai mult, indiferent de etatea la debut. n
majoritatea cazurilor, exist o remisiune complet a simptomelor, iar funcionarea revine
la nivelul premorbid. ntr-un procent important de cazuri (poate 20%-30%), unele
simptome depresive, insuficiente pentru a satisface complet criteriile pentru un episod
depresiv major, pot persista luni sau ani i pot fi asociate cu o oarecare incapacitate sau
dificultate.
Distractibilitatea i rezistena sczut la frustrare pot surveni, att n tulburarea
hiperactivitate/deficit de atenie, ct i n episodul depresiv major; daca sunt satisfcute
criteriile pentru ambele, tulburarea hiperactivirate/deficit de atenie poate fi diagnosticat
adiional tulburrii afective, ns, clinicianul trebuie s fie atent s nu supradiagnosticheze
episodul depresiv major la copiii cu tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie a cror
perturbare de dispoziie este caracterizat mai curnd prin iritabilitate dect prin tristee
sau pierderea interesului.
Un episod depresiv major, care survine ca un rspuns la un stresor psihosocial, se
distinge de tulburarea de adaptare cu dispoziie depresiv prin faptul c nu sunt satisfcute
complet criteriile pentru un episod depresiv major n tulburarea de adaptare. Dup
pierderea unei fiine iubite, chiar dac simptomele depresive sunt de suficient durat i
numr pentru a satisface criteriile pentru un episod depresiv major, acestea trebuie s fie
atribuite mai curnd doliului dect unui episod depresiv major, cu excepia, cazului cnd
persist peste 2 luni ori includ o deteriorare funcional marcat, preocupare morbid n
legtur cu inutilitatea, ideaie suicidar, simptome psihotice ori lentoare psihomotorie.
n fine, perioadele de tristee sunt aspecte inerente ale experienei umane. Aceste perioade
nu trebuie s fie diagnosticate ca episod depresiv major dect dac sunt satisfcute
criteriile pentru severitate (adic, cinci din nou simptome), durata (adic, cea mai mare
parte a zilei, aproape n fiecare zi, timp de cel puin 2 sptmni) i deteriorare
semnificativ clinic. Diagnosticul de tulburare depresiv fr alt specificaie poate fi
indicat pentru tablourile clinice de dispoziie depresiv cu deteriorare semnificativ clinic
i care nu satisfac criteriile de durat sau severitate.
Frecvent, exist gnduri de moarte, ideaie suicidar ori tentative de suicid. Aceste
gnduri merg de la convingerea c alii ar fi mai bine situai dac persoana respectiv ar fi
moart, la idei tranzitorii, dar recurente de comitere a suicidului, pn la anumite planuri
reale de cum s comit suicidul. Frecvena, intensitatea i letalitatea acestor idei poate fi
foarte variabil. Indivizii suicidari mai puin severi pot relata idei de suicid tranzitorii (de
1-2 minute), recurente (odat sau de dou ori pe sptmn). Indivizii suicidari mai severi

9
pot s-i fi procurat materiale (de ex., o funie sau o arm) pentru a fi utilizate n tentativa
de suicid i pot avea stabilit locul i momentul cnd vor fi singuri pentru a-i putea realiza
suicidul.
Dei aceste comportamente sunt asociate statistic cu tentative de suicid i pot fi utile n
identificarea unui grup cu risc mare, multe studii au artat c nu este posibil s se prevad
cu certitudine cnd sau dac un individ cu depresie va ncerca s se sinucid. Motivaiile
pentru suicid pot include dorina de a se retrage din faa unor obstacole percepute ca
insurmontabile ori dorina intens de a termina cu o stare emoional dureroas, torturant,
care este perceput de persoan a fi interminabil.
Bilanul evalurii riscului suicidar
ntruct asocierea suicidului cu depresia este cea mai frecvent ntlnit n psihopatologie,
prezentm bilanul evalurii riscului suicidar la un pacient cu depresie.
Gradul de angajament ntr-o criz suicidar (n ordine cresctoare a gravitii)
Idei suicidare:
Gndul la moarte;
Preferina de a fi mort;
Gndul la suicid;
Planificarea unui gest:
Proiectarea unei modaliti de suicid;
Alegerea unei modaliti de suicid;
Pregtirea suicidului;
Dispoziii legale (testament sau scrisori);
Dispunerea de mijloc suicidar (stoc de medicamente, arme n cas);
Procurarea unei arme.
Calitatea relaiei medic-bolnav i capacitatea pacientului de a se putea confesa:
Simptomatologia actual:
Durere moral i suferin;
Idei de depreciere, lips de demnitate, de culpabilitate;
Pesimism, disperare;
Insomnie persistent;
Tendin la retragere;
Agitaie, confuzie;
Anxietate;
Agresivitate i ostilitate;

10
 Idei delirante i halucinaii;
Alterarea capacitilor de adaptare;
n concluzie evaluarea riscului suicidar i a depresiei constituie un demers complex i
dificil, chiar i atunci cnd acest lucru este posibil. Pentru a v spori acurateea, este
indicat evaluarea deficienelor la nivelul funciilor autonome ale Eului, a forei Eului, a
relaiilor de obiect, precum i a rspunsurilor inadecvate ale pacientului la confruntarea
anumitor aprri.

Bibliografie

1. Blackman J.S. (2009), 101 aprri. Cum se autoprotejeaz mintea. Editura Trei,
Bucureti;
2. Bohn E., Lucaciu B. (2008), Manual pentru psihodiagnostic Rorschach pentru
psihologi, medici i pedagogi. Editura Profex, Bucureti;

11
3. Ionescu G. (1997), Tulburrile personalitii. Editura Asklepios, Bucureti;
4. Montreuil M., Down J. (2009), Tratat de psihologie clinic i psihopatologie.
Editura Trei, Bucureti;
5. Romil A. (2003), Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale, ediia
aIV-a revizuit. Editura Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti;
6. Tudose F. (2007), Psihopatologie i orientri terapeutice n psihiatrie. Editura
Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti.

12