STAGIU CLINIC

ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ “FUNDENI”

Modulul 48 NEUROLOGIE SI NURSING IN NEUROLOGIE

NUMELE ŞI PRENUMELE ELEVULUI : Camburcea Dragos-Madalin

ANUL III – AMG – 3-N

FISA DE LUCRU-EFECTUAREA UNUI PROCES DE INGRIJIRE PENTRU UN

PACIENT CU EPILEPSIE

PROCESUL DE ÎNGRIJIRE

PREZENTAREA GENERALĂ A PACIENTEI

Numele şi prenumele (iniţialele):R.C.

Vârsta:34 Sex: M Starea civilă: Casatorit
Domiciliul:..Calarasi Nicolae Balcescu...........
Situaţia familială: ........................................armonioasa...................................
Antecedente personale fiziologice:casatorit ,un copil sanatos,sotia aparent sanatoasa. Neaga
TBC si afectiuni infecto-contagioase
Menarha:................... Număr sarcini..................... Număr naşteri...................................

Alergii cunoscute: -----

Motivele internarii:acuza cefalee,insomnie,irascibilitate. Recunoaste consumul bauturilor
alcoolice. Nu prezinta diaree,varsaturi sau pierderi sangviolente.
Antecedente personale patologice:.....................................................................................
...............................................................................................................................................
Antecedente heredo-colaterale: Tatal decedat in urma unui accident rutier,mama aparent
sanatoasa
Diagnosticul medical..............Epilepsie...........................................
................................................................................................................................................
Investigatii:
Pacient cunoscut la spitalul de psihiatrie prin internari anterioare,revine la internare cu
triaj pentru cresterea frecventei crizelor si a intensitatii acestora. La internare este agitat
psihomotor,prezinta tremuraturi ale etremitatilor si semne de impregnare etanolica.Este
orientat temporo-spatial. Acuza cefalee,amorteli,hipopraxie voluntara. Prezinta tulburari
de perceptie . Continutul gandirii este redus (bradilalie,bradipsie)

Tratament
Rivotril,haleperidol,napoton,diazepam,carbomazepina,vitamina B1, Vitamina B6

CULEGEREA DE DATE
 STAGIU CLINIC

MANIFESTARI DE DEPENDENTA

Dificultate de a se alimenta,hiperactivitate,insomnia predomitiala,vulnerabilitate fata de

pericole,ineficace la nivel intelectual si afectiv,dificultate de a-si asuma rosturile
sociale,dezinteres in a participa la activitati,cunostinte insuficiente in a-si pastra sanatatea

SURSE DE DIFICULTATE

Alcoolism,bulimie,convulsii,criza epileptica,necoordonarea miscarolor,spitalizarea si

despartirea de familie,esec profesional,stres,lezarea integritatii fizice si psihice

PROBLEME DE DEPENDENȚĂ

Alimentatie in surplus,necoordonarea miscarilor,oboseala,probabilitate de atingere a

integritatii fizice,conversatii minime si tendinta de izolare,devalorizare,izolare,lipsa
cunostintelor despre afectiune

ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOI PRIORITAR NESATISFACUTE

1. Nevoia de a se hidrata şi a se alimenta …………………..
2. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură ……………………………….
3. Nevoia de a se odihni şi a dormi ………………………….
4. Nevoia de a evita pericolele ………………………………..
5.. Nevoia de a comunica ……………………………………………….

DIAGNOSTIC DE ÎNGRIJIRE( P.E.S)

1. alimentaţie exagerată datorită consumului de alcool
2. dificultate de a-şi coordona mişcările dată de criza epileptică
3. dificultate de a dormi dată de agitaţia psihomotorie …………………………….
....………………………………………………………………………………………….....
4. -deficit de comunicare la nivel intelectual şi afectiv
- lipsă de cunoaştere a mijloacelor eficace de comunicare
5. - vulnerabilitate faţă de pericole;
- lezare datorită crizei epileptice;

PLAN DE ÎNGRIJIRE

OBIECTIVE:
1 pacientul să se alimenteze conform vârstei
2. - scoaterea pacientului din criza epileptică; - prevenirea crizei epileptice
3. - pacientul să se poată odihni şi dormi conform vârstei 4- pacientul să exprime diminuarea
agresivităţii
 STAGIU CLINIC

- pacientul să exprime sentimente de calm şi linişte

- comunicarea cu alţii să se facă de o manieră pozitivă 5- pacientul să beneficieze de un mediu
de siguranţă fără accidente
INTERVENȚII AUTONOME ȘI DELEGATE

1.
- creez condiţii de microclimat
- liniştesc pacientul
- porţionez cantitatea de alimente
- calculez cantitatea de calorii necesară pacientului pe 24 de ore
- îi ofer 6 mese pe zi în porţii mici
- aşez alimentele pe tavă şi i le ofer pacientului urmărindu-l dacă înghite
- îi interzic consumul de alcool
- hidratez pacientul cu apă plată, sucuri de fructe, supe
2.
- asigurarea repausului fizic
- aşezarea bolnavului în decubit dorsal
- introducerea între dinţi în partea laterală a unui obiect moale
- desfacerea gulerului pentru a nu fi împiedicată respiraţia
- întoarcerea capului într-o parte pentru a favoriza respiraţia
- verificarea permeabilităţii căilor respiratorii
- imobilizarea pacientului pentru a evita lovirea şi autorănirea
- măsurarea şi notarea F.V.
- pregătirea pacientului pentru investigații clinice şi paraclinice
- la indicaţia medicului administrez: Carbamazepina 200mg.1cpx3/zi, Haloperitol 50 pic.x2/zi.
Vit. B1, B6 1fi/zi i.m.
3.
- asigur condiţii de microclimat
- verific patul (să nu aibă resturi alimentare, să nu prezinte cute)
- sfătui pacientul să-şi aleagă o poziţie comodă
- la indicaţia medicului administrez pacientului: Napoton 1cpx2/zi, Rivotril 1cp/zi
 STAGIU CLINIC

4.
- identific factorii care au declanşat anxietatea împreună cu persoanele cheie
- evaluez nivelul de anxietate
- evaluez funcţia cognitivă
- facilitez exprimarea sentimentelor şi modul în care percepe această atitudine
- sesizez percepţia irealistă a pacientului
- favorizez exprimarea sentimentelor şi a lucrurilor care-l preocupă
- pacientul este ajutat să-şi cunoască punctele forte şi valoarea sa
- pacientul este ajutat să-şi exprime preferinţele şi să ia decizii
- planific intervenţii în aşa fel încât să nu cuprindă elemente anxiogene: frustrare, surprindere
- pacientul nu va fi contrazis

5.
- asigur condiţii de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare
- amplasez pacientul în salon în funcţie de starea sa, afecţiunea şi receptivitatea sa
- informez şi stabilesc împreună cu pacientul planul de recuperare a stării de sănătate şi creştere a
rezistenţei organismului
- ajut şi suplinesc pacientul în satisfacerea nevoilor organismului
- determin pacientul să participe la luarea deciziilor privind îngrijirile
- administrez tratament medicamentos prescris de medic

EVALUAREA REZULTATELOR ÎNGRIJIRILOR APLICATE

1. - pacientul respectă regimul alimentar

2. - Sumar urină =albumină, glucoză, nitraţi – absenţi;
rare leucocite; - pacientul se mobilizează normal
- nu prezintă traumatisme
- valorile F.V.:
 STAGIU CLINIC

R=17 p/min,
T=36,2oC,
TA=120/70 mmHg

3. - pacientul doarme datorită somnului indus medicamentos

4. - pacientul are capacitatea de control a agresivităţii sale
- s-a adaptat la noua situaţie;

5. - pacientul se simte în siguranţă şi este liniştit