CAPITOLUL IV

PREZENTAREA CAZURILOR CU ...................................................

III. 1. CAZUL NR. 1

CULEGEREA DATELOR
Numele şi prenumele (iniţialele): ...................................................................................................
Vârsta: .............................................................................................................................................
Gen:...................................................................................................................................................
Domiciliul: ........................................................................................................................................
Naţionalitatea:..................................................................................................................................
Limba vorbită:.................................................................................................................................
Religia: .............................................................................................................................................
Cultura: ............................................................................................................................................
Ocupaţia: ..........................................................................................................................................
Situaţia familială:.............................................................................................................................
Antecedente personale fiziologice:..................................................................................................
Alergii cunoscute: ............................................................................................................................
Motivele internarii: .........................................................................................................................
Antecedente personale patologice: .................................................................................................
Antecedente heredo-colaterale: ......................................................................................................
Diagnosticul medical: ......................................................................................................................
Tratament la domiciliu:
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Examen obiectiv la internare: (Explicație: analize biochimice realizate, investigații paraclinice
efectuate – la care se adaugă rezultatele acestora)
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ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOI PRIORITAR MANIFESTĂRI DE SURSE DE PROBLEME DE

AFECTATE DEPENDENŢĂ DIFICULTATE DEPENDENŢA

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI CU .................................................................

 1. Diagnostic de îngrijire :
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Obiective:
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Intervenţii
Asistenta medicală:
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Evaluare:
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2. Diagnostic de îngrijire :
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Obiective:
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Intervenţii
Asistenta medicală:
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Evaluare:
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3. Diagnostic de îngrijire :
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Obiective:
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Intervenţii
Asistenta medicală:
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Evaluare:
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4. Diagnostic de îngrijire :
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Obiective:
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Intervenţii
Asistenta medicală:
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Evaluare:
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5. Diagnostic de îngrijire :
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Obiective:
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Intervenţii
Asistenta medicală:
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 Evaluare:
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Tratamentul administrat în spital a constat în:

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Recomandări la externare:
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OBSERVAŢII:
** NEVOILE PRIORITAR AFECTATE - POT FI MINIM 5, DAR POT AJUNGE ŞI
PÂNĂ LA 9 (SUNT SELECTATE CELE MAI IMPORTANTE)

* PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI CU...

- POATE FI REALIZAT ŞI SUB FORMĂ DE TABEL
NEVOI Diagnostic de Obiective Intervenţii Evaluare
PRIORITAR îngrijire
AFECTATE