Disfunctia Neurologica

DISFUNCIA
NEUROLOGIC
Disfuncia neurologic n TI
TI
Bolnavul critic
Critical care medicine can only be practiced
by close observation of the patient at the
bedside, by contemplation and by the
integration of a large database of
evidence-based medicine together with a
good deal of humility.
Paul Ellis Marik
Disfuncia neurologic
Alterarea strii mintale# definiie
consensual
Confuzia
Dezorientare temporo-spaial
Dificultatea ascultrii comenzilor
Afectarea memoriei
Torpoare/agitaie nocturn
Disfuncia neurologic
Delirul- stare mental florid anormal
Dezorientare
Team
Iritabilitate
Perceperea greit a stimulilor senzoriali
Halucinaii vizuale
Delirul
Caracteristici definitorii
Dezvoltare n interval scurt de timp_-zile,
sptmni
Evoluie fluctuant
Anamneza, ex fizic, investigaiile=consecin
direct a unei afeciuni medicale (psihoze, boli
neurologice, toxic-metabolice), intoxicaie, sevraj,
combinaii
Delirul
Definiii alternative:
Insuficien cerebral acut
Perturbare reversibil a metabolismului
cerebral, a contienei
Insuficiena memoriei, gndirii, percepiei i
ateniei
Delirul semne clinice

Somnolen
Stupoare
Com
Dezorientare
Incoeren
Halucinaii
Agitaie extrem
Obnubilarea
Lentoare mental
Rspunsuri psihologice lente la stimulare
Creterea strii de ameeal
Creterea numrului de ore de somn
Stupoarea
Somn profund
Rspuns numai la stimuli viguroi, repetai
EEG # somn
Coma
Neresponsabilitate psihologic
Pierderea strii de veghe
Ochii nchii
Lipsa rspunsului acceptabil la stimuli externi sau
la necesitile proprii
Sunete ininteligibile
Lipsa preciziei n localizarea stimulilor nociceptivi
Discrete micri de aprare
10
Starea vegetativ
Subacut, cronic
Consecina TCC severe, encefalopatiei ischemicehipoxice
Stare de veghe cu aparena lipsei totale a funciilor
cognitive
Deschidere spontan a ochilor
11
Starea vegetativ
Conservarea ciclurilor veghe-somn
Meninerea spontan a hemodinamicii i
funciei respiratorii
Lipsa localizrii motorii la stimuli
nociceptivi
Lipsa obedienei la comenzile verbale
12
SVP- sinonime
Coma vigil
Moartea neocortexului
Sindromul apalic
Demena total
Mutismul akinetic
13
Psihoza din TI
Tulburare de comportament i/sau percepie
legat exclusiv de mediul din TI.
Excluderea cauzei metabolice, toxice,
hipoxice.
Incidena: 70%
Debut-5-7 zile de internare
14
Psihoza din TI
Condiii de apariie:
Durere substanial
Privarea de somn
Pierderea ritmului veghe-somn (lumina arde
nencetat)
Imobilizare
Zgomote tehnologice
15
Alegerea momentului de a dezvolta psihoza...
16
Psihoza din TI cont

Monotonie sau evenimente dramatice
Martori ai deceselor
Team acut i intens de moarte
Pierderea autocontrolului, a autonomiei
Dependena de personal i tehnologie pentru
funciile elementare
17
Psihoza din TI- breviar
Criz fizic i emoional

Conjuncie cu polipragmazia
Consecin neurologic a afeciunii de baz
Diagnosticul se realizeaz prin excludere!
18
Moartea n TI
Moartea cerebral
Diagnostic permisiv, reevaluri repetate la intervale
bine definite
Obligativitatea identificrii unei etiologii inechivoce,
explicativ
Dg de excludere (hipotermia, anestezice, narcotice,
BNM)
Corectarea tuturor dezechilibrelor
19
Moartea n TI
Moartea cerebral
Demonstrarea integritii transmisiei neuro-musculare
(neurostimulator) prezena reflexelor spinale
Absena reflexelor de trunchi cerebral
Absena rspunsului la stimuli nociceptivi pe teritoriul
nn cranieini (facial)
Criterii clare
Valoarea investigaiilor- angiografie, EEG, CT, MRI
20
Comele
3 ci de producere a strii de incontien:
Afectare bilateral difuz a emisferelor
cerebrale
Lezarea sistemului activator reticular
ascendent al trunchiului cerebral
Combinaie: leziuni focale corticale i de
trunchi cerebral
21
Comele- etiologie
Afeciuni responsabile de disfuncii difuze
biemisferice
Leziuni structurale cu efect de mas
22
Etiologia comelor cont

Manifestri difuze biemisferice, simetrice,
reflexe intacte de trunchi cerebral
Cauze metabolice- endogene

Intoxicaii medicamentoase- exogene
23

Intoxicaii exogene
Barbiturice
Opioizi
Alcool
Antidepresoare
Bzp
Sedative/tranchilizante
Substane cu induc dependena
Anticolinergice
salicilai
24

Cauze metabolice
Diselectrolitemii: hipo, hipernatremia
Hipoglicemia
Acidocetoza diabetic
Hipotiroidia
Uremia
Encefalopatia hepatic
Hipercarbia
hipoxia
25

Alte cauze
Se pot manifesta difuz
Intoxicaii : CO, metanol
Meningite, encefalite virale, bact
Sepsa
Encefalopatia hipertensiv
Hemoragia subarahnoidian
TCC
Convulsiile starea postcritic
26

Manifestri ca procese de trunchi cerebral
(deseori asimetrice, cu afectarea funcional a
trunchiului cerebral)
AVC de trunchi
Tumorile fosei post
Hernierea formaiunilor nlocuitoare de spaiu
(tu, AVC ischemice, hemoragii)
Hemoragia subarahnoidian masiv
TCC severe
27
Managementul bolnavului incontient

Evaluarea
Rapid, precis
Tratament concomitent cu dg
Debutul:
Acut (sec, minute)-AVC, OCC, TCC recente
(hematoame epi, subdurale)
Subacut: intoxicaii, infecii
Evoluia prelungit-tumori ale SNC, disfuncii
metab sistemice
Se caut semnele de focar, anamneza
anturajului (intoxicaii)
28
Managementul bolnavului
comatos
Trunchi comun de manevre elementare dg i
terapeutice
Susp dg i terapeutice n prespital
Colier
ABC securizarea crs
monitorizare
Controlul agitaiei
Acces venos sigur, anamnez
cateterizare ng, orogastric, urinar
29
Managementul bolnavului comatos

glicemia dextrosticks
Recoltare snge i urin:
Glicemie
Electrolii
Uree
Creatinin
Amoniac
Gaze sanghine
EAB
Ex toxicologice
30
Managementul bolnavului comatos cont

Vehicol SF
Aduli G 50% 50ml
Copii G 50% 1g/kgc
Naloxon 2mg iv bolus
Tiamina 100mg iv
Piridoxina 50mg
Flumazenil 1mg (Anexate)
31
Agitai
max 6x haloperidol 5mg im
Bzp poteneaz neurolepticele!
Midazolam 0,01-0,03 mg/kgc
Diazepam 0,1-0,3mg/kgc
Se evit:
barbituricele
Fizostigmina! ASISTOLIE!
32
Managementul bolnavului
comatos
Convulsii
Midazolam 0,01-0,03Kgc iv 0,2mg/kgc
Barbiturice
Etomidat
33

Reevaluare
2 rtg spinale cervicale
Excluderea leziunii cervicale reflexele
oculocefalice
34
Acordai prioritate esenialului!
35
Sugestii diagnostice
Temperatura central
Hipotermia com
Hipertermia com i/sau convulsii
HTA sever encefalopatie, AVC

Leziuni ale craniului visceral i cerebral TCC
Pupilele
Egale, reflex fotomotor prezent come metabolice
Anizocorie focar, angajare
36
Reaciile oculo-vestibulare
Reflexul ochilor de ppu
Reflexul caloric la rece
Intacte come metabolice
Patologice leziuni intracraniene
Ex FO edem papilar + HTA + bradicardie =

HIC
Hematotimpan fractur de baz de craniu
37
Babinski + i clonus = leziune motorie
nalt
Modelul respirator
Cheyne Stokes - lez mezencefalic, profund
cerebral
Hiperventilaie, resp apneustic mezencefal,
punte
Respiraie preterminal, ataxic lez bulbare
38
Clasificare practic a comelor

Structurale
Supratentoriale
(emisferele cerebrale
bilateral)
Subtentoriale
suferina trunchiului
cerebral
Metabolice/ toxice
Ischemia, anoxia, ocul
Acidoza
Intoxicaiile
Hipoglicemia
Hipotermia
Encefalopatiile uremice,
hepatice
Meningitele, encefalitele
Hemoragiile
subarahnoidiene
Endocrine
Psihiatrice
39
Chei diagnostice
Semne de focar = com structural

Lipsa semnelor de lateralizare
+
Toxic
metabolic
Rspuns pupilar corect
+
Reflexe oculocefalice normale
40
Chei diagnostice!
Unele come toxice /metabolice se manifest
cu semne de focar!
Hipoglicemia!
Stickurile pt glicemie subevalueaz la

valori < 60mg%!!!
41
Criza Addisonian
Etiologie
Tbc
Micoze sistemice
Sarcoidoz
Hemocromatoz
Amiloidoz
Cc metastazate
Hemoragii n crs (terapie
anticoagulant)
SIDA
Idiopatic
Congenital sdr
adrenogenital
Secundar disfuncie
pituitar, hipotalamic
42
Criza Addisonian
Factori precipitani
Infecii acute
IMA
Embolia pulmonar
Traumatisme, arsuri
Chirurgia
Hemoragiile
Expunerea la cldur
Deshidratare
Reducerea,
ntreruperea steroizilor
43
Criza Addisonian
Simptomatologie
Astenie, letargie, com
Deshidratare (vom, diaree)
Hipotensiune, sincop
Tegumente hiperpigmentate
44
Criza Addisonian
Lab
Hiponatremie
Hipoglicemie
Hiperkaliemie
Uree
Eozinofilie
45
Criza Addisonian
Dg
Confirmare prin nivelele serice de cortizol,
ACTH
Rafinare poststabilizare
Cortizolul interfereaz cu testele (glicemie,
cortizolemie), dar se impune adm iniial!!!
46
Criza Addisonian
Tratament
Refacerea volemiei
Fluide
Pantaloni antioc
HC iv 300mg iv 10mg/h.
Corectarea cauzelor precipitante!!!
treptat steroizii n 1+ zile la 20mg/zi +
fludrocortizon 0,1mg/zi la hchs < 100mg/zi
47
Criza tireotoxic
Definiie:
Hiperreactivitate tiroidian cu risc letal
Febr
Disfuncie cv, neurologic, gastrointestinal
Absena limitelor precise
hipertiroidie/tiretoxicoz
48
Criza tireotoxic
Mortalitate
n lipsa terapiei 100%
Sub tratament 5%
Factori precipitani
Infecii, agresiuni, IMA, AVC, acidocetoza,
edemul pulmonar, substane de contrast
iodate, palparea tiroidei, ntreruperea
medicaiei antitiroidiene
49
Furtuna tiroidian, aspirina i amiodarona...
50
Criza tireotoxic
Diagnostic
Gu, exoftalmie
Febr
Tahicardie
Tulburri ale
contienei
icter
Manifestri cv
S neurologice
Tremor
Greuri
Diaree
Transpiraii
Formele apatice
vrstnici!!!
51
Criza tireotoxic
Lab
T3, T4
Comparativ cu stressul, cortizolul i glicemia sunt
reduse
Tratament
O2
Rehidtatare
G iv
Steroizi
temp, labetalol 20mg bolus
Propiltiouracil 600mg sond ng, apoi 4x 150mg/zi
Dup 1-2h NaI 0,5- 1g iv la 12h
52
Coma mixedematoas
Definiie
Manifestare sever de hipotiroidism +
decompensare sistemic
Mortalitate
Netratat 100%
Tratat 60%
53
Coma mixedematoas
Simptomatologie
Depresie nervoas central
Hipotermie
hNa
Hipercapnie
Hipoglicemie
Bradicardie
Cardiomegalie, pericardit
voltajului ECG
54
Coma mixedematoas
Factori precipitani
Medicaia depresoare SNC
Infecii
Trauma
IMA
AVC
55
Coma mixedematoas
Dg
Tablou sanguin
Electrolii
EAB
Glicemie
Uree
Creatinin
Ca
Cortizol seric
T3,4
Gaze sanguine
ECG
Rx pulmonar
56
Coma mixedematoas
Tratament
O2, IOT, VM
Hchs 100-200mg iv
Renclzire
Thyroxin 500mg iv
T3 25mg pe sonda ng la 12h n caz de eec
Rehidratare iv
Eliminarea cauzelor precipitante
Monitorizarea nivelelor de TSH - la 24h,
normalizare la 7 zile
57
Comele diabetice
Acidocetozic
Hiperglicemic
Hiperosmolar
Nonacidocetozic
Hiperglicemic
Hiperosmolar
Hipoglicemic
58
Coma diabetic acidocetozic

Definiie
Hiperglicemie
Acidocetoz
Deshidratare
acidoz lactic
acidoz hipercloremic
59

Mortalitate
<1% necomplicat
6- 10% formele complicate, factori precipitani
neidentificai
Factorii precipitani 5I
Infecia
Infarctul
Infantilitatea (sarcin, copilrie)
Insulina
Idiopatic (<10%)
60

Lab
Hiperglicemie 500-600mg%
Hipo Na Na seric cu 1,6mEq pt fiecare d
100mg% a glicemiei
Acidoz + hiatus anionic
Azotemie
osmolalitii plasmei
Hipocarbie - hiperventilaie
61

Tratament
Restabilirea volemiei SF, RL, SF ,
urmrirea diureezei
O2, suport ventilator
Insulin 0,1U/kgc iv, apoi PEV
0,1U/kgc/h
Teste de sarcin, ex urinei, Rx th, ECG
62

Tratament cont
Electrolii serici orar, glicemia orar

K dup restabilirea diurezei
G5% cnd glicemia la 250mg%
Reechilibrare AB dup EAB
Fosfat, Mg
63
Coma hiperglicemic hiperosmolar

nonacido-cetozic
Definiie
Contien deprimat
Osmolalitate seic > 350mOsm/l
Glicemia > 600mg%
Fr acidocetoz
Mortalitate - 20-70%
Etiologie
64
Coma hiperglicemic hiperosmolar

nonacido-cetozic
Tratament
Idem cu diabetul
Insulin mai puin evident
Necesar hidric mai mare 9-12l!
65
Coma hipoglicemic
Mediat insulinic
Manipulare
Sulfoniluree excesiv
Eliberare endogen
excesiv:
Adenoame pancreatice cu
celule beta
Carcinoame
Insule idioblastice
Nemediat insulinic
Tu extrapancreatice
Indus chimic (etanol)
Lipsa aportului
Hepatopatii
Defecte de contrareglare
B Addison
Hipopituitarism
Meixedem
IRC dializai
Deficite enzimatice cong
66
Coma hipoglicemic
Form moderat 30-50mg%
Tahicardie, transpiraii
Blocada betaadrenergic atenueaz spt
Parestezii
Irascibilitate
foame
67
Coma hipoglicemic
Forma sever < 30-35mg%
Disfuncia SNC: comportament bizar, confuzie,
semne de focar, convulsii, com
Pts flasc
Hidratare adecvat
Respiraie linitit, deprimat
Hipotermie moderat!!!
68
Coma hipoglicemic
Tratament
Asigurarea CRS
Evitarea leziunilor de pri moi convulsii
G 50% 50ml, 10ml/min
Nu rapid G!!! Hipokaliemie!!!
Glucagon 1mg im
69
Tratamentul disfucniilor
neurologice critice
Implicare
Rutin + Interes profesional
70
71

Disfunctia Neurologica

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Disfunctia Neurologica

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

DISFUNCIA

Delirul semne clinice

Alegerea momentului de a dezvolta psihoza...

Psihoza din TI cont

Psihoza din TI- breviar

Criz fizic i emoional

Etiologia comelor cont

Cauze metabolice- endogene

Etiologia comelor cont

Etiologia comelor cont

Etiologia comelor cont

Etiologia comelor cont

Managementul bolnavului incontient

Managementul bolnavului comatos

Managementul bolnavului comatos cont

Managementul bolnavului comatos

Managementul bolnavului comatos

Acordai prioritate esenialului!

HTA sever encefalopatie, AVC

Ex FO edem papilar + HTA + bradicardie =

Clasificare practic a comelor

Semne de focar = com structural

Stickurile pt glicemie subevalueaz la

Furtuna tiroidian, aspirina i amiodarona...

Coma diabetic acidocetozic

Coma diabetic acidocetozic

Coma diabetic acidocetozic

Coma diabetic acidocetozic

Coma diabetic acidocetozic

Electrolii serici orar, glicemia orar

Coma hiperglicemic hiperosmolar

Coma hiperglicemic hiperosmolar

S-ar putea să vă placă și