Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PUBERTATEA
Definitie
Perioada in care se desfasoara
maturizarea sexuala, care implica:
Dezvoltarea
caracterelor sexuale
secundare
Puseul de crestere pubertara
Dezvoltarea functiei de reproducere
Modificari psihologice
PUBERTATEA
Determinism
Teoria gonadostatului (Hohlewg 1931,
Grumbach, 1974)
Teoria desincronizarii
PUBERTATEA
Inainte de pubertate
Adrenarha
eficientei mecansimuli
inhibitor intrinsec SNC
pragului sensibilitatii
gonadostatului la sexoizi
pulsuri GnRH
(amplitudine si frecventa)
pred nocturn
sensbilitate hfz la GnRH
secretia FSH/LH
sensibilitatea gonadica
la gonadotropi
secretia de steroizi
gonadici
Odata cu progresia
pubertatii
Reducerea continua a
eficientei mecansimului
inhibitor intrinsec
Pulsatii GnRH de tip
adult urmate de pulsuir
de LH
Dezvoltare progresiva
car sex secundare
Debut spermatogeneza
la baieti
Aparitia f-b + la fete
Declansarea ovulatiei la
fete
TERMENI UTILIZATI
Adrenarha
Gonadarha
Telarha
Pubarha
dezvoltarea sinilor
Menarha
prima menstra
DEBUT PUBERTAR
> 8 ani(fete)
>10 ani
(baieti)
Scaderea
dramatica a debutului
pubertar in ultimul secol
(tendinta seculara)
cresterea
calitatii hranei
starea de sanatate
diferente etnice
Tendinta seculara de
scadere a virstei de debut al
pubertatii
Virsta
de
aparitie
- 2 DS
media
+ 2 DS
8,5
9
10,8
11,5
10,9
11,2
12,7
14
13,3
13,4
14,6
16,5
9,5
9,9
11,5
11,5
12
14
13,5
14,1
16,5
Fete
B2
P2
Menarha
B5
Baieti
G2
P2
G5
Stadiile pubertare
Proeminarea
mamelonului
Mugure mamar.
Reliefarea si cresterea
diametrului areolei
Cresterea in
continuare a
mugurelui mamar.
Pigmentarea areolei
Proiectarea inainte a
areolei si a mamelonului
care formeaza un al
doilea relief, in sticla
de ceas
Stadiile pubertare
Stadiile pubertare
testiculi
Acelasi aspect ca in
copilarie
pilozitate
pubiana
Absenta
moderata
scrotumului si a
testiculilor (4-6 ml)
Plicaturarea
tegumentelor scrotale
Fire mai
dense/groase/
ondulate, deasupra
simfizei pubiene
Aspect asemanator
pilozitatii adulte, dar
extensie
triunghiulara
Volum si configuratie
de tip adult (testiculi
> 16 ml)
Aspect adult cu
dispozitie rombica
Pubertate
precoce isosexuala
E sau T crescuti
dozare FSH/LH/hCG
FSH, LH
aspupns N la GnRH
FSH LH
hCG crescut
Pubertate precoce
adevarata
T secretante hCG
imagistica
Hepatoame,Coriocarcinoame
T testiculare
FH LH, hCG
Baieti
Testotoxicoza, CAH
Neo gonadice, iatrogena
Fete
Pubertatea intirziata
fete:
Pubertatea intirziata
constitutionala
carente nutritionale
boli cronice
maladia celiaca
Virsta osoasa
Metacarpian I 1 ani
Osul cu cirlig - 1/2 ani
Osul mare - ani
Pisiform 8-10 ani
Piramidal 2 ani
Semilunar 3 ani
Extremitatea distala a
cubitusului 4 ani
Trapez - 4 ani
Trapezoid - 4 ani
Scafoid - 4 ani
Extremitatea distala a
radiusului ani
Virsta osoasa
10 ani
18 ani
Anorexia nervosa
Anorexia nervoasa
3.
4.
Freis, Psychiatry,
Pubertatea intirziata
constitutionala
Tratamentul nu e necesar
Se pot administra la baieti mici doze de
testosteron retard
Kalmann de Morsier
Hipopituitarism
Deficit izolat de LH si FSH
panhipopituitarism
Prader - Willi
1/10000-25000
Anomalie q11-13 crs 15
Hipotonie neonatala
Facies caracteristic: fata ingusta,
ochi migdalati, gura mica...
Obezitate legata (si) de
hiperfagie
Hipogonadism hipogonadotrop
Probleme de comportament +
retard intelectual
intirziere in crestere
Kalmann de Morsier
Status eunucoidal
Testiculi mici, frecvent critporhizi
Anosmie
Malformatii asociate
14 ani
faciale
SNC
Schelet
renal
Disgenezie gonadica
Defecte de sinteza sau receptor androgen
Anorhidie sau critporhidie
Sindroame
Klinefelter
Turner
Noonan
Alstrom
Secundar
Chirurgie
Radioterapie
Traumatism
Sindrom Turner
1/2500
45,X0, mozaicism
Malformatii somatice
Malformatii viscerale
Cord
sting
Rinichi
Sindrom Klinefelter
1/1000
47,XXY
Testiculi mici (< 3,5 cm
lungime)
Spermatogeneza
deficitara
Status eunucoidal
Ginecomastie pubertara
IQ low normal
Pubertatea precoce
Dezvoltarea
caracterelor
sexuale secundare
la o virsta < - 2 DS
fata de medie
inainte de 8 ani la
fete
inainte de 9 ani la
baieti
Riscuri
Compromiterea taliei
finale
Perturbari emotionale
PUBERTATEA PRECOCE
CLASIFICARE
prematura a axului
hipotalamo-hipofizo-gonadal
Pubertatea precoce
Adevarata (completa izosexuala)
Idiopatica
Tumori hipotalamice (hamartom)
Traumatisme, maladii inflamatorii
Secundara tratamentului tardiv al
sindromului adreno-genital
Pubertatea precoce
Falsa (pseudo) - izosexuala
baieti
Tumori hCG - secretante
Secretie androgenica
crescuta
Testiculara
Testotoxicoza
Adenom cel Leydig
Adrenala
CAH
Neoplasm virilizant
fete
Chist ovarian
Neoplazie adrenala
sau ovariana
secretanta de
estrogeni
Pubertatea precoce
Falsa (pseudo) - izosexuala
Ambele sexe
Sd. McCune-Albright
Iatrogena sau exogena
Hipotiroidia severa
Telarha precoce
Menarha precoce izolata
Adrenarha precoce
Ginecomastia pubertara
Macro-orhidism
Pubertatea precoce
Hetero-sexuala
Feminizare la baieti
Neoplazie
adrenala
Corioepiteliom
Exogen
Masculinizarea la fetite
CAH deficit de 21 si
11-OH
Tumora SR (Cushing)
Tumora ovariana
(arrhenoblastom)
Deficit de aromataza
iatrogen
Pubertatea
precoce
Sindrom McCune-Albright
Sporadic
Pete caf au lait
F/B 2/1
in general la nivelul
Mutatie activatrice a
unui hemicorp
Displazie fibroasa
genei GNAS1 care
codeaza subunitatea osoasa progresiva
asimetrie faciala
a proteinei G
hiperostoza bazei
activatoare
Sd. Cushing
Adenom tiroidian toxic
craniului
Pubertate precoce GnRH
independenta
Mai frecvent la fete
Primii 2 ani de viata
Testotoxicoza
Mutatie activatoare a
proteinei Gs cuplata cu
receptorul LH/CG
Cresterea penisului (chiar de
la nastere)
Crestere testiculara (stadiu
pubertar mijlociu)
Maturare cel Leydig si Sertolli
Rata de crestere rapida
Tratamentul pubertatii
precoce
Detectarea si tratarea leziunilor
responsabile
Oprirea maturizarii
Sexuale
Scheletale
Prevenirea
Tulburarilor
emotionale
Riscului de abuz sexual
TRATAMENT
PREPARAT
Analogi agonisti de
GnRH
EFECT
INDICATII
Inhiba secretia de Pubertatea precoce
FSH si LH
adevarata
Medroxiprogesteron
antigonadotrop
Ciproteron Acetat
Ketoconazol
Inhiba sinteza de
A
Testotoxicoza familiala
Finasterid
antiandrogen
Pubertate precoce la B
Spironolactona
antiandrogen
Pubertate precoce la B;
pubertate
heterosexuala la fete
Pubertatea precoce
adevarata
LH la GnRH
Fete - dozare LH, FSH, estradiol
Baieti dozare testosteron
Echografie pelvina
Revenirea
Tratamentul pubertatii
precoce
Inhibitori ai aromatazei
Letrozol
Inhibarea
conversiei
Util
McCune
Albright
Testostoxicoza