Conf .Dr.

Cirdeiu Eugen
Cl III Pediatrie UMF Iasi
PUBERTATEA NORMALA:Este un fenomen neurohormonal complex care apare
in mod normal intre 8 si 13 ani la fete(in medie 10,5-11 ani) si intre 10-14 ani la
baieti(in medie 12 ani) si care permite dezvoltarea caracterelor sexuale si maturarea
gonadelor facand posibila fecundatia.

GhRH(releasing hormone-hormon activator al hormonilor de crestere) ete

secretat de hipotalamus si stimuleaza hipofiza care secreta LH(hormon luteinizant)
si FSH(hormonul stimulant folicular) care la randul lor stimuleaza testiculele la
baieti si ovarele la fete cu scopul producerii testosteronului si al estradiolului la fete.

Acesti hormoni sexuali sunt responsabili de modificarile fizice si psihice din

adolescenta.
Manifestari clinice:

Primele manifestari clinice ale pubertatii sunt cresterea volumului testicolelor la

baieti si aparitia unui mugure mamar la fete,fenomene insotite de cresterea
vitezei de crestere la ambele sexe.

Castigul total in inaltime in timpul pubertatii este de aproximativ 255 cm la fete

si 305 la baieti.

Cresterea se face mai ales la nivelul coloanei vertebrale si este insotita de

cresterea mare a masei osoase.

Dezvoltarea caracterelor sexuale secundare este apreciata prin clasificarea Tanner

in 5 stadii de la stadiul I(prepubertar) la stadiul 5(stadiul adult).
 STADIILE DEZVOLTARII PUBERTARE BAIETI
DEZVOLTAREA GENITALA

Stadiul I Testiculii,penisul si scrotul au aceleasi dimensiuni si proportii

ca in perioada copilariei

Stadiul II Marirea scrotului si a testiculelor,pielea scrotului se pliseaza,se

inroseste si isi modifica textura.Penisul are modificari minime sau nu
se modifica.
Stadiul III Marirea penisului(initial in lungime),continua cresterea scrotului si a
testiculelor

Stadiul IV Cresterea dimensiunii penisului(in grosime) si dezvoltarea

glandului,testiculii si scrotul mai mari,pielea scrotului se
pigmenteaza
Stadiul V Organe genitale de dimensiuni si forma ca la adult
 STADIILE DEZVOLTARII PUBERTARE FETE
DEZVOLTAREA SANILOR

Stadiul I Doar proeminarea mamelonului

Stadiul II Mugure mamelonar,proeminarea sanului si mamelonului ca o

mica ridicatura,marirea diametrului areolei mamare

Stadiul III Dezvoltarea in continuare a sanului si areolei,fara separarea

conturului lor

Stadiul IV Areola si mamelonul proemina,formand o ridicatura secundara

peste nivelul sanului

Stadiul V Proemina doar mamelonul datorita retractiei areolei fata de

conturul general al sanului
 STADIILE DEZVOLTARII PUBERTARE AMBELE SEXE-DEZVOLTAREA
PARULUI PUBIAN

Stadiul I Par de tip vellus pe pubis,la fel de dezvoltat ca si cel de pe restul

peretelui abdominal(nu exista par pubian)

Stadiul II Cresc unele fire de par rare,lungi,usor pigmentate,mai mult sau mai
putin crete,in special la baza penisului sau de-a lungul labiilor mari.

Stadiul III Par considerabil,mai inchis la culoare,mai aspru si mai cret,raspandit

numai pe simfiza pubiana.

Stadiul IV Par de tip adult ,dar acopera o zona mult mai mica decat la adult si nu
se extinde pe suprafata interna a coapselor

Stadiul V Par reprezentat ca la adult(calitativ si ca aspect),se extinde pe suprafata

interna a coapselor,dar nu si pe linia alba sau oriunde deasupra bazei
triunghiului inversat.
 MOMENTELE DEZVOLTARII PUBERTARE -BAIETI

VARSTA CARACTERE PUBERTARE

10 ani Status infantil

11-12 ani Cresterea volumului testicular

12-13 ani Aparitia parului pubian(pubarcha),penisul incepe sa

creasca,accelerarea cresterii in inaltime
13-14 ani Marirea progresiva a testiculilor si a penisului,par pubian
pana la stadiul III,aparitia primului sesamoid al degetului I de
la mana

14 ani Varful acceleratiei cresterii in inaltime

14-15 ani Aparitia mustatii,par pubian stadiul IV,apare parul axilar.

15-16 ani Schimbarea vocii,par pubian in stadiul V,crestere deplina a

penisului si a testiculilor cu spermatozoizi maturi
17-19 ani Cresterea parului facial si corporal,par pubian in stadiul
VI,fuzionarea epifizelor si incetarea cresterii
 MOMENTELE DEZVOLTARII PUBERTARE-FETE
VARSTA CARACTERE PUBERTARE

8 ani Status infantil

10-11 ani Aparitia mugurilor sanilor(telarcha),accelerarea

cresterii,maturarea mucoasei vaginale
11 ani Aparitia parului pubian(pubarcha) si a sesamoidului degetului I
de la mana
12-13 ani Cresterea progresiva a organelor genitale interne si externe,par
pubian in stadiul III,varful accelerarii cresterii in inaltime
13 ani Menarcha,aparitia parului axilar,par pubian si sani in stadiul IV

14-15 ani Cicluri menstruale regulate ovulatorii,este posibila gestatia,par

pubian si sani in stadiul V
15-16 ani Fuziunea epifizelor si incetarea cresterii
Clasificarea Tanner tine cont de dezvoltarea penisului ,testiculelor si pilozitatii
pubiene la baieti si a glandelor mamare si a pilozitatii pubiene la fete.

La ambele sexe se dezvolta secundar si pilozitatea axilara.

Modifiarile hormonale la pubertate produc:

Pusee de acnee
Modificarea vocii la baieti
Aparitia pilozitatii faciale si corporale la baieti
Aparitia primului ciclu menstrual la fete dupa 2 ani de la debutul pubertatii

Manifestarile psihice sunt importante in perioada pubertatii si constau in:

Tulburari de personalitate
Contestarea autoritatii parentale
Cautarea de noi contacte sociale
Acte de teribilism considerandu-se atotputernici(fuga de
acasa,droguri,sexualitate,etc.)
Negativism si fapte antisociale
La aceasta varsta pot aparea adevarate tulbrari psihice(anxietate,depresie)
,producand sinucideri.

PUBERTATEA PATOLOGICA

Pubertatea precoce este mai frecventa la fete decat la baieti si se defineste ca o

pubertate ce apare inainte de 8 ani la fete si inainte de 10 ani la baieti.

Cauze:-Centrale-Idiopatica (cel mai frecvent la fete).

-Tumora cerebrala
-Malformatie cerebrala congenitala
-Postinfectioasa(meningite,encefalite)
-Posttraumatice
-Periferice-Tumora ovariana
-Tumora testiculara
-Tumora suprarenala secretanta de hormoni sexuali
Investigatii paraclinice:

Varsta osoasa
Ecografie pelvina (la fete) pentru semne de impregnare hormonala a ovarului sau
uterului
Testul LH-RH confirma originea centrala
Imagistica centrala RMN sau CT pentru pubertatea precoce de origine centrala

Ca tratament se incearca franarea secretiei de gonadotropi cand exista riscul de

talie mica definita.

Retardul pubertar se defineste ca absenta dezvoltarii mamare dupa 13 ani la fete

si cresterea volumului testicular dupa 14 ani la baieti.

Este mai frecvent la baieti decat la fete.

Etiologie:

Retard pubertar simplu frecvent la baieti ,adesea familial.

Boli cronice severe renale digestive,anorexie mentala,leucemie,chimioterapie
pentru malignitati,iradierea gonadelor.
Patologie hipotalamo-hipofizara:tumori cerebrale,insuficienta hipofizara.
Boli genetice:Sdr Turner la fete,Sdr Klinefelter la baieti.

Ca explorari paraclinice:varsta osoasa,dozarea testosteronului sau estradiolului si

in special FSH si LH,testul LH-RH,cariotipul,imagistica crebrala,RMN,

Tratamentul hormonal este substitutiv atat la baieti cat si la fete.