TOTALIZAREA 2

Pacienta D., 32 ani, dorește o sarcina timp de 5 ani de zile, motiv pentru
care solicita o consultație ginecologica. La interogatoriu, ea indica faptul ca nu a
prezentat niciodata vre-opatologie ginecologica, în special infecțioasa, a întrerupt
contracepția orala cu 5 ani în urma,dupa care ciclurile sale menstruale au devenit
foarte neregulate, la interval de 30-90 zile,
aceasta iregularitate existând și de la menarha pâna la debutul contracepției orale.
La inspecție, Dna D. prezinta un surplus ponderal cu adipozitate abdominala, o
acnee facial și dorsala, o accentuare a pilozitații faciale, mamare și la nivelul
membrelor inferioare. Curbele de temperatura bazala înregistrare de catre pacienta
timp de 3 luni de zile evidențiaza lipsa ovulației la fiecare cilclu menstrual.

Întrebari:
1. Formulati diagnosticul prezumptiv în baza simptomelor, semnelor, sindroamelor
descrise în enuntul cazului.

În baza acuzelor:
1.dereglări menstruale pimare
2.sterilitate primară cu anovulație
3.semne de hiperandrogenie:
 surplus ponderal cu adipozitate abdominală
 acnee facială și dorsală
 accentuarea pilozității faciale, mamare și la nivelul picioarelor,
diagnosticul prezumtiv este : Sindromul ovarelor polichistice.

2. Argumentati diagnosticul prezumptiv.

Diagnosticul prezumtiv este argumentat de acuzele :
1.dereglări menstruale pimare
2.sterilitate primară cu anovulație
3.semne de hiperandrogenie:
 surplus ponderal cu adipozitate abdominală
 acnee facială și dorsală
 accentuarea pilozității faciale, mamare și la nivelul picioarelor.

3. Efectuati diagnosticul diferential cu argumentarea lui.

Pentru excluderea altor cauze de hiperandrogenie , diagnosticul diferețial se
efectueaza cu :
 Boala Ițenco – Cushing
 Sdr. Adrenogenital
 Tumorile androgensecretoare
 Sdr. HAIR-AN (acantoza nigricans)
 Hipogonadism hipo-; hipergonadotrop
 Hiperprolactinemia
 Hipotirioza .

4. Indicati examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesitatii lor.

1.Indicele masa corporala
2.Examenul ginecologic special :examenul in specule/valve; palparea bimanuală,
pentru aprecierea stării de sănătate a organelor genitale.

5. Indicati investigatiile de laborator cu argumentarea necesitatii efectuarii

fiecareia din ele.
Pentru aprecierea statutului hormonal e nevoie de testat nivelul de :
a) testosteronul – în caz de SOP va fi 80-150 ng/dl;
b) androstendion- în caz de SOP 20-500 ng/dl;
c) DHEAS - ˂500μg/dl în SOP
d) 17-OH Progesteron ˂300 ng/dl în SOP
e) SHBG scăzută în SOP
f) Glucoza în sînge
g) LH:FSH crescut în SOP
h) Prolactina
i) TSH

6. Indicati investigatii instrumentale cu argumentarea necesitatii efectuarii fiecareia

din ele.
USG pentru aprecierea creșterii dimensiunilor și transformarea multichistică a
ovarelor.
Criterii USG:
1.prezența a 25 de foliculi și mai mulți cu diametrul de 2-10mm.
2. volumul ovarului mai mare de 10 cm3.

7. Formulati diagnosticul final si argumentati-l.

În baza
A. acuzelor :
1.dereglări menstruale pimare
2.sterilitate primară cu anovulație
3.semne de hiperandrogenie:
 surplus ponderal cu adipozitate abdominală
 acnee facială și dorsală
accentuarea pilozității faciale, mamare și la nivelul picioarelor;

B. Investigațiilor de laborator :

a) testosteronul – în caz de SOP va fi 80-150 ng/dl;

b) androstendion- în caz de SOP 20-500 ng/dl;
c) DHEAS - ˂500μg/dl în SOP
d) 17-OH Progesteron ˂300 ng/dl în SOP
e) SHBG scăzută în SOP
f) Glucoza în sînge
g) LH:FSH crescut în SOP
h) Prolactina
i) TSH
C. Examenului USG :
1.prezența a 25 de foliculi și mai mulți cu diametrul de 2-10mm.
2. volumul ovarului mai mare de 10 cm3.

Diagnosticul final : Sindromul ovarelor polichistice.

8. Prescrieti tratamentul nemedicamentos (regimul, dieta etc.) și argumentati-l.

 Regim alimentar echilibrat
 Activitatea fizică
 Igiena generală a corpului
 Întărirea organismului
 Abandonarea obiceiurilor nocive
 Echilibrul psihologic

In cazul femeilor supraponderale, cea mai buna solutie pentru ameliorarea

simptomelor este pierderea in greutate. Acest lucru implica exercitii fizice, dar si o
dieta sanatoasa, bogata in fructe si legume (cel putin cinci portii pe zi), paine
integrala, cereale integrale, orez brun, peste si carne de pui.
9. Prescrieti tratamentul medicamentos si/sau chirurgical si argumentati-l.

Pentru reglarea ciclului menstrual, a ovulaţiei, reducerea riscului de cancer

endometrial, ameliorarea acneei, a părului corporal şi eliminarea durerilor la
menstruaţie, medicul poate recomanda anticoncepţionale orale pe bază de
estrogen şi progesteron.

Alte medicamente care pot regla ovulaţia sunt: clomifenul, letrozolul,

metforminul şi gonadotropinele.

În vederea eliminării sau reducerii pilozităţii corporale, pot fi

recomandate unguentele cu eflornitină, tratamentele cu laser, electroliza,
anticoncepţionalele orale sau pastilele cu spironolactonă (nu sunt recomandate
gravidelor şi celor care plănuiesc să rămână însărcinate).

Dacă sindromul ovarelor polichistice creează dificultăţi în obţinerea unei sarcini,

este posibil ca medicul să recomande inducerea chirurgicală a ovulaţiei prin
drilling laparoscopic sau rezecţie cuneiformă de ovar.

10. Prescrieti reteta unui medicament folosit în tratament.

Rp: Comprimate Spironolactonă 0,025 N100
D.S: Per os. Cîte 2 comprimate de 4 ori pe zi, timp de 14 zile, ulterior cite un
comprimat de 2 ori pe zi , timp de 6 luni.