Autor: Fedeles Andreea Elvira

Anul: II AMG
Grupa: 17LF20E – 5E

Datele pacientului

Date de identificare Caz nr 1 Caz nr 2 Caz nr 3 Caz nr 4

Nume şi prenume CP TP CA
Cum preferă să i se spună Costica Tudorica Cristi
Vârsta 12 ani 42 ani 12 ani
Sex M M M
Data internării 10.03.2022 21.01.2022 12.12.2021
Mod de internare Urgenta Urgenta Urgenta
(urgenţă/BT/transfer)
Secţia unde este internat Gastroenterologi Gastroenterologi Gastroenterologi
e e e
Starea la internare: Stare generala Stare alterata Stare generala
alterata alterata
Înălţime 130 cm 180 cm 145 cm
Greutatea 40 kg 80 kg 42 kg
Temperatura 37,8 37,2 38,2
Puls 70 bpm 120bpm 68 bpm
Respiraţie 20 24 16
TA 110/70 mmHg 90/60 mmHg 110/80 mmHg
Mediul de proveniență (urban/rural) Rural Urban Urban
Data externării 14.03.2022 27.01.2022 18.12.2021
Starea la externare Buna Buna Buna

Date generale
Motivele spitalizării
Caz nr 1 Caz nr 2 Caz nr 3 Caz nr 4
Manifestări de dependenţă comune:
Manifestări generale: Febra ,varsaturi,di Stare generala Stare generala
aree,deshidratare, alterata,tahipnee,f alterata,facies
cresterea acies suferind,anxietate,
frecventei suferind,anxietate agitatie
respiratorii
Manifestări locale Febra,diaree,varsa Durere ,tahicardie Febra,diaree,varsa
turi,polidipsie ,tahipnee turi,pliu cutanat
persistent
Manifestări de dependenţă Facies Deshidratare,dure Durere
specifice incercanat,buze re in abdominala sub
uscate,paloare,pli bara,tahipnee,hipo forma de
u cutanat tensiune colici,greata,inape
persistent,polidips arteriala,varsaturi, tenta,febra,deshid
ie,scaune moi greata,abdomen ratare,diaree
umflat
Boli recente - - -
Operaţii recente - - -
Fumat - Da -
Alergii alimentare - - -
Alergii medicamentoase Penicilina - -
Alte alergii - - -
 Repere ale stării de sănătate
1. Respirație; cardio-vascular
- frecvenţă Crescuta Crescuta Normala
- tip: regulat / neregulat / Biot Regulat Regulat Regulat
Kussmaul / Cheyne Stokes
- tuse - - -
- tiraj - - -
- cornaj - - -
- wheezing - - -
- protezat respirator - - -
- altele - - -
- val TA (HTA, hTA, TA normală) 110/70-normala 90/60- 110/80-normala
hipotensiune
- tahicardie, bradicardie, puls Puls normal Puls aritmic Puls normal
aritmic tahicardie
- altele: - - -
2. A se alimenta şi hidrata
- edeme (tipul) - - - -
- apetit: normal/ exagerat/ Apetit Apetit Apetit
diminuat, anorexie, inapetență, diminuat ,varsatur normal,mese diminuat,inapeten
disfagie, greață, vărsături i,polidipsie,greata, copioase,greata,va ta,greata,varsaturi
bulimie, polifagie inapetenta rsaturi
- Greutatea: subponderal / normo- Normoponderal Normoponderal Normoponderal
ponderal/ supraponderal,
obezitate, cașexie
- dentiţie (carii / proteză parţială / - 2 carii 1 carie
proteză totala)
- dietă specială, Regim alimentar - - Regim alimentar
(ceai neindulcit,
supa de morcovi
ingrosata cu
zeama de orez,
paine prajita,
mere verzi rase,
apa minerala
plata)
- alimentație: naturală, activă, pa- Alimentatie Alimentatie Alimentatie
sivă, artificială, sondă naso-gas- naturala naturala naturala
trică, gastrostomă, parenterală
- polidipsie Polidipsie Polidipsie Polidipsie
accentuata din accentuata din
cauza cauza
deshidratarii deshidratarii
- altele: - - -
3. A elimina
- greaţă Prezenta Prezenta Prezenta
- vărsături: aspect, număr Varsaturi Varsaturi rare Varsaturi
alimentare dupa alimentare 2
fiecare masa
- scaun: număr, consistenţă Scaune dese Scaun normal,2- 3 scaune moi
semilichide 3/zi
- foloseşte: laxative / antidiareice - - -
- balonare, zgomote intestinale - Balonare Balonare
- hematemeză - - -
- urină: normocromă / hipercromă / Normocroma Normocroma Normocroma
 hipocromă / sanghinolentă
- micţiuni: zi/noapte 1-2/zi 3-4/zi 2-3/zi
0-1/noapte 1-noapte 1/noapte
- disurie, polachiurie - - -
- poliurie, oligurie, anurie Oligurie - -
- nicturie, enurezis - - -
- retenție de urină, glob vezical, - - -
incontinență urinară
- piurie, hematurie - - -
- cateterizare uretero-vezicală - - -
- transpiraţii: diurne / nocturne Prezente - -
- expectorație: ex: aspect, cantitate, - - -
vomică, hemoptizie
- amenoree, dismenoree, metrora- - - -
gie, menoragie, leucoree pato-
logică: ex: aspect, cantitate,
hidroree
- stomă - - -
- altele: - - -
4. A se mişca, a avea o bună postură
Îşi poate folosi membrele: Isi poate folosi Isi poate folosi Isi poate folosi
superior stâng / superior drept / toate membrele toate membrele toate membrele
inferior stâng / inferior drept
- imobilizat, mobilizare cu ajutor, - - -
- dificultate de deplasare: deplasare - - -
cu baston/cârjă, cadru, cărucior
- poziții anormale: poziție de cocoș Pozitia ghemuita - -
de pușcă, opistotonus, etc
- paralizie, mono, hemi, para, - - -
tetrapareze
- mobilitate redusă sau absentă - - -
- deformări ale coloanei vertebrale: - Genu varum -
cifoză, scolioză, lordoză,
deformări ale membrelor: genu
valgum, genu varum, altele
- distrofie musculară - - -
- echilibru pierdut/ amețeli/ vertij Ameteli - -
- poziție antalgică Ghemuita Ghemuita -
- poziție impusă terapeutic - - -
- tremurături, convulsii, ș.a. Tremuraturi - -
altele: - - -
5. A dormi, a se odihni;
- somn: număr de ore /zi 5 ore/zi 7ore/zi 6 ore/zi
- insomnie inițială, terminală, treziri - - Treziti nocturne
nocturne frecvente frecvente
- oboseală: ochi încercănați, som- Ochi Somnolenta,obose Iritabilitate
nolență, coșmaruri, iritabilitate incercanati,iritabil ala
itate
- sforăit, apnee în somn - Sforait -
- utilizează somnifere - - -
6. A se îmbrăca şi dezbrăca
- se îmbracă singur Da Da Da
- se îmbracă cu ajutor Nu Nu Nu
- trebuie îmbrăcat Nu Nu Nu
7. A-şi menţine temperatura corpului în limite normale
- subfebrilitate, febră moderată, Febra moderata Febra moderata Febra ridicata
 febră ridicată, hiperpirexie spre ridicata
- frisoane Prezente Nu Prezente
- convulsii febrile Nu Nu Nu
- hipotermie Nu Nu Nu
- transpirații Prezente Nu Prezente
8.A fi curat, a-şi proteja tegumentele
- tegumente: Calde / Reci Calde Calde Calde
- culoare normală/ paloare/ cianoză Palore Culoare Paloare
normale,rozacee
- gradul de igienă personală Tegumente curate Tegumente Tegumente
(tegumente curate / murdare) murdare curate,igienizate
- erupție localizată/ generalizată - Eruptie lozalizata -
- erupție (ne)pruriginoasă/ - - -
- erupție: catifelată / aspră - - -
- macule / vezicule/ papule / cruste - Macule pe fata -
dorsala a mainii
din nastere
- escară de decubit - - -
- plăgi, ulcere varicoase/de gambă - - -
- aspectul pielii: miros, culoare, Piele de culoare Piele cu aspect Piele de culoare
turgor, prurit, ș.a. pala normal pala
- enantem - - -
- altele - - -
9. A evita pericolele;
- alergii La penicilina - -
- comportament agresiv: auto/ Nu Nu Nu
heteroagresiune
- Durere: da/nu Da Da Da
- evaluarea durerii: intensitate, Intensitate Durere foarte Durei abdominale
caracter, localizare, iradiere, mare,localizata intensa cu sub forma de
factori care îi cresc/diminuează epigastric care se localizare in colici localizare
intensitatea, altele: diminueaza cand epigastru si epigastrica
se ghemuieste iradiere „in bara”
- agitație, frică, panică, gemete, Agitatie,frica,pani - Frica,panica,agitat
tristețe, lipsa încrederii în sine, ca ie
sentimente de inferioritate,
absența persoanei semnificative
- stres, doliu - Stres -
- altele - - -
10. A comunica
- capacitatea de a comunica: Normala Normala Modificata
normală / modificată
- tulburări de vorbire Nu Nu Da
- tulburări de auz: surditate, hipo- Nu Proteza auditiva Nu
acuzie, protezare auditivă, etc.
- tulburări de vedere: cecitate, Nu Nu Miopie
miopie, hipermetropie, altele
- orientare temporo-spațială Orientat Orientat Orientat
- neliniște, amnezie, confuzie, Neliniste Neliniste Neliniste
obnubilare, delir, halucinații, etc
11. A acționa conform propriilor
convingeri si valori, de a
practica religia
- religia Ortodoxa Ortodoxa Ortodoxa
- refuzul unor proceduri Nu Nu Nu
12. A se realiza
- sentiment de inferioritate, - - -
 neparticiparea la îngrijiri
- descurajare, apatie, tristețe, de- Apatie Apatie Apatie
presie, descurajare, resemnare
13. A se recrea;
- obiceiuri de a se destinde Jocuri pe telefon Vizionarea unor Jocuri afara cu
filme,citeste o prietenii,jocuri pe
carte calculator,desenea
za,coloreaza
- dezinteres/ refuz de a participa la Da Nu Nu
activități recreative
- incapacitatea de a îndeplinii o Nu Nu Nu
activitate recreativă.
14. A învăţa.
- refuz de a ști Nu Nu Nu
- comportamente inadecvate Nu Nu Nu
- cere informații Da Da Da
Gradul de independenţă
- total independent/ necesită rar Necesita insotitor Total independent Necesita insotitor
însoţitor / necesită frecvent pentru ca este pentru ca este
însoţitor / total dependent minor minor
- Starea de conștiență Constient Constient Costient
- Îşi efectuează igiena personală: Singur Singur Singur
singur / necesită ajutor temporar
/ necesită ajutor permanent
Personalitatea
- orientat temporo-spaţial Orientat Orientat Orientat
- tipul de personalitate: melancolic / Melancolic Flegmatic Coleric
coleric / sanguinic / flegmatic
- autopercepere modificată de - - -
spitalizare
- surse de stres: spitalizarea / vizitele - Stes la locul de -
familiei / perceperea viitorului munca
- relaţia cu ceilalţi membri ai Relatie buna Relatie buna Relatie buna
familiei
- relaţia cu ceilalţi pacienţi Relatie buna Relatie buna Relatie buna
- relaţia cu personalul sanitar Relatie buna Relatie buna Relatie buna
- nivel de educaţie Scoala gimnaziala Licentiat Scoala gimnaziala
Caracteristici specifice
Fumat,mese Fructe si legume
bogate in grasimi nespalate.
Scala Norton de evaluare a riscului la escară (<12Risc foarte înalt, 14-12 Risc înalt, 16-14 Risc scăzut)
- stare fizică (1 foarte rea, 2 mediocră, 3 4 4
3 medie, 4 bună)
- Stare mentală (1 stupoare, 2 1 1 1
confuzie, 3 apatie, 4 alertă)
- Mobilitate (1 imobil, 2 limitată, 3 4 4 4
uşor afectată, 4 completă)
- Activitate (1 dependent, 2 ajutor des, 3 1 3
3 ajutor rar, 4 independent)
- Incontinenţă (1 da, 2 des, 3 4 4 4
ocazional, 4 nu)
Evaluarea riscului de cădere (Scala STRATIFY-Oliver M Britton) -
- a fost pacientul internat pt. cădere 0 0 0
sau a căzut în salon după
internare? Da=1, Nu=0
- este pacientul agitat? Da=1, Nu=0 0 0 0
- sunt funcţiile zilnice afectate de 0 0 0
vederea deficitară? Da=1, Nu=0
- solicită frecvent să meargă la 1 0 1
toaletă? Da=1, Nu=0
- e necesar ajutor/supraveghere 0 0 0
pentru a se deplasa? Da=1,
Nu=0
- Scor total (> 2 = risc de cădere) 1 0 1

Diagnostic

Diagnostic medical la internare Enteroviroza Pancreatita acuta Enterocolita

necrotica
Diagnosticul medical la 72 de ore Enteroviroza Pancreatita acuta Enterocolita
necrotica
Diagnosticul medical la externare Enteroviroza Pancreatita Enterocolita
necrotica cu
IMOS

Probe de laborator

Explorare Valori determinate Valori normale

Caz I Caz II Caz III Caz IV
Hemoglobina cromoprotein 11,3 g/dl 13,5 g/dl 15,7 g/dl 12,5-16,1 g/dl
a
Hematocritul 35 46,8 33 36-47
Hematiile 4 x103µl 3,1x103µl 4,8 x103µl 4,2-5,6103µl
VEM/MCV 80µ3 93 µ3 79 µ3 78-95µ3
MCH 24,5 pg 32 pg 28 pg 26-32pg
Leucocite 3,9X1000/mm3 7,6 8,9 X1000/mm3 4,0-
X1000/mm3 10,5X1000/mm3
Neutrofile 3,5X1000/mm3 2,1 3,4 X1000/mm3 1,5-6,6X1000/
X1000/mm3 mm3
Limfocite 4,1X1000/mm3 6,5 1,5 X1000/mm3 1,5-6,6X1000/
X1000/mm3 mm3
Monocite <1X1000/mm3 <1 <1X1000/mm3 <1X1000/mm3
X1000/mm3
Eozinofile <0,7X1000/mm3 <0,7 <0,7X1000/mm3 <0,7X1000/mm3
X1000/mm3
Bazofile <0,1 <0,1 <0,1X1000/mm3 <0,1X1000/mm3
X1000/mm3 X1000/mm3
Uree 23,0 mg/dl 33mg/dl 29 mg/dl 19,3-48 mg/dl
TGP 63U/L 5-46U/L
TGO 48U/L 5-32U/L
Creatinina 0,43mg/dl 1,5mg/dl 0,3mg/dl 0,23-0,41 mg/dl
Glucoza 135mg/dl 60-100mg/dl
Bilirubina 2,6mg/dl <1,2mg/dl
Amilaza serica 400U/L 100U/L
NA seric 140mmol/l 155mmol/l 175mmol/l 136-145mmol/l
K seric 2,6mmol/l 3,2mmol/l 2,1mmol/l 3,3-5,1mmol/l
CL seric 190mmol/l 98mmol/l 230mmol/l 96-100mmol/l
Sumar urina 
Amilaze urinare   
Coprocitograma  
Coprocultură   
Examenul  
coproparazitologic
Ecografie abdominala 
Tomografie computerizata 
RMN 
 medicația se scrie in paralelîn paralel,

Medicaţie Generală:
Caz I Caz II Caz III Caz IV
Perfuzii pentru   
reechilibrare
hidroelectrolitica
Oxigenoterapie   
Regim alimentar   
Antibiotice  
Vitaminoterapie   
Locala
Antipiretice  
Antispastice   +
Antiemetice 
Analgezice 
anticoagulante 

la dg – le formulați concret și precizați numele afecțiunii

Diagnostice de îngrijire comune Cazul Cazul Cazul Cazul

1 2 3 4
Alterarea functiei digestive,cauzata de tulburarile aparute la nivelul aparatului   
digestiv,manifestata prin durere epigastrica,varsaturi,gresturi.
Alterarea starii generale ,cauzata de tulburarile digestive ,manifestata prin   
anxietate,neliniste,iritabilotate,durere.
Incapacitatea pacientului de a se alimenta corespunzator,datorita starii de   
rau,manifestata prin inapetenta,greata.
Hidratrare inadecvata cauzata de varsaturi,mnaifestata prin polidipsie,prezenta   
pliului cutanat.
Alterarea starii generale ,din cauza durerii la nivel epigastric,manifestata prin   
disconfort abdominal.
Alterarea integritatii psihice,cauzata de spitalizare,manifestata prin   
apatie,tristete,neliniste.
Deshidratare din cauza diareei,care se manifesta prin buze crapate,pliu   
cutanat,polidipsie.

Cazul Cazul Cazul Cazul

Diagnostice de îngrijire specifice
1 2 3 4
Incapacitatea de a se hidrata suficient ,din cauza scaunelor dese cu consistenta  
moale,manifestata prin pliu cutanat persistent ,polidipsie.
Alterarea functiei respiratorii normale datorita senzatiei de teama,manifestata prin 
cresterii frecventei cardiace .
Alimentatie inadecvata din cauza greturilor si varsaturilor ,manifestata prin scadere  
ponderala.
Eliminare deficitara cauzata de tulburarile digestive ,manifestata prin diaree,scaune  
dese si moi.
Dezechilibrul volumului lichidian cauzat de ingestia scazuta de lichide,manifestata   
prin deshidratare.
Alterarea capacitatii de a elimina,cauata de ingestia scazuta de lichide,manifestata 
prin oligurie.
Incapacitatea de a-si mentine temperatura corpului optima din cauza deshidratarii si  
a infectiei,manifestata prin febra moderata.
Incapacitatea de a-si mentine tegumentele curate,din cauza locului de 
munca,manifestata prin tegumente murdare,neigienizate.
Dezinteres de a participa la activitati recreative ,cauzat de starea de neliniste si 
spitalizare,manifestata prin solitaritate.
Alterarea functiei circulatorii,cauzata de ingestia unei cantitati mari de alimente si 
alcool ,manifestata prin tahicardie.
Alterarea functiei respiratorii din cauza agitatiei si a anxietatii,manifestata prin 
tahipnee.
Hidratare inadecvata cauzata de deficit lichidian,manifestata prin deshidratare. 

Alterarea starii generale,cauzata de afectiunea pancreatica,manifestata prin varsaturi 

si greturi.
Postura inadecvata cauzata de formarea membrelor inferioare,manifestata prin 
genuvarum.
Incapacitatea de a se odihni,cauzata de stres si oboseala,manifestata prin sforait. 

Comunicare deficitara ,cauzata de tulburarile de auz,manifestata prin surditate 

partiala.
Incapacitatea de a se alimenta corespunzator,cauzata de starea de rau 
general,manifestata prin inapetenta,apetit diminuat.
Comunicare deficitara,cauzata de miopie inalta,manifestata prin tulburari de 
vedere,ameteli.

Cazul Cazul Cazul Cazul

Diagnostice de risc comune
1 2 3 4
Risc de aparitie a escarelor datorate sederii indelungate la pat.   

Risc de deshidratare din cauza aportului inadecvat de lichide.   

Risc de deshidratare cauzat de varsaturi si diaree.   

Risc de a dezvolta anxietate si apatie din cauza spotalizarii.   

Risc de a scadea in greutate din cauza inapetentei.   

Cazul Cazul Cazul Cazul

Diagnostice de risc specifice
1 2 3 4
Risc de a nu se integra,din cauza dezinteresului de a participa la activitatile 
recreative.
Risc de deshidratare din cauza volumului scazut de lichide ingerate. 

Risc de a dezvolta boli respiratorii din cauza educarii insuficiente cu privire la fumat. 

Risc de intrerupere a activitatilor din cauza miopiei. 

Risc de aparitie a escarelor datorita sederii la pat. 

Risc de a nu se integra in colectivitate din cauza comunicarii deficitare. 

Cazul Cazul Cazul Cazul

Intervenții proprii comune
1 2 3 4
Aprecierea gradului de dependentă pacientului .   

Determinarea pacientului de a sta intr-o poziție favorabilă.   

Educarea pacientului privind evitarea cauzelor favorizante.   

Asigurarea igienei și a confortului psihic.   

Hidratare adecvată și realizarea unui climat uscat,cald.   

Monitorizarea functiilor vitale ale pacientului.   

Pregatirea preoperatorie sau inaintea unor investigatii.   

Sprijinirea pacientului in timpul varsaturilor.   

Monitorizarea lichidelor ingerate,cantitate.   

Intocmirea bilantului ingesta excreta.   

Participarea impreuna cu pacientul la investigatii,insoteste pacientul.   

Notarea in foaia de observatie a aspectului si numarului scaunelor.   

Asigurarea conditiilor de mediu:salon aerisit,curat,temperatura adecvata,asigurarea   

umiditatii salonului.

Cazul Cazul Cazul Cazul

Intervenții proprii specifice
1 2 3 4
Psihoterapie in timpul varsaturilor.  

Recoltarea si pastrarea produsului eliminat prin varsaturi.  

Asigurarea unei pozitii cat mai comode.  

Educarea pacientului sa numai fumeze. 

Educarea pacientului sa reduca factorii care il streseaza. 

Educarea pacientilor sa isi efectueze toaleta cavitatii bucale dupa varsatura. 

Insotirea pacientului la toaleta daca nu este pe deplin independent  

Asigurarea repausului si mentinerea temperaturii in limitele normale.  

Cazul Cazul Cazul Cazul

Intervenții delegate comune
1 2 3 4
Insituirea unei perfuzii pentru a completa lipsa de lichide si a elimina deshidratarea.   

Administarea medicamentelor la indicatia medicului.   

Administarea tratamentului corespunzator fiecarui bolnav.   

Corectarea tulburarilor hidroelectrolitice sau de alimentatie.   

Instituirea unui regim aparte la pacientii cu diree,la indicatia medicului.   

Recoltarea produselor biologice si patologice.   

Rehidratare orala treptata,cu cantitati mici de lichide reci.   

Cazul Cazul Cazul Cazul

Intervenții delegate specifice
1 2 3 4
Administrarea de opiacee in diareele severe si numai pe o perioada scurta de timp.  

Participrea la examenele radiologice,endoscopice. 

Administarea tratamentului simptomatic si etiologic.  

Efectuarea de alimentatie parenterala. 

Recoltarea de amilaza serica,VSH,ionograma si efectuarea ecografiei. 

Cazul Cazul Cazul Cazul

Recomandări la externare comune
1 2 3 4
Sa consume o cantitate mare de lichide.   

Sa duca un stil de viata sanatos si echilibrat.   

Sa isi ia in continuare tratamentul exact cum a fost prescris.   

Sa nu intrerupa medicamentatia chiar daca apar semne de insanatosire.   

Sa se spelepe maini inainte si dupa masa de fiecare data.   

Sa se prezinte la examenele de rutina.   

Sa isi faca periodic analizele medicale.   

Cazul Cazul Cazul Cazul

Recomandări la externare specifice
1 2 3 4
Sa renunte la fumat. 

Sa spele bine fructele si legumele inainte de consum.  

Sa incerce activitati recreative care te pot scoate din zona de confort. 

Sa mearga periodic la medicul oftalmolog. 

Sa poarte intotdeauna proteza auditiva. 

Bibliografie
Liliana Rogozea, T. O. (2016a). Tehnica ingrijirii omului sanatos si bolnav. Libris Editorial,Brasov,pag.76-
79,80-83,93-94.
Oglinda, T. and Rogozea, L., 2017. Tehnici si manopere pentru asistenti medicali. 1st ed. Brasov: Dana
Anghelescu, pp.33-35,36-38,40-41,79-80.
Rogozea, L. and Oglinda, T., 2018. Ingrijirea pacientilor I. 4th ed. Brasov: Editura Libris Editorial, pp.115-
116.