PLAN DE INGRIJIRE PACIENT CU -APENDICITA ACUTA

1. DATE RELATIV STABILE

Nume: I

Prenume: V

Varsta: 16 ani

Sex:feminin

Religie: ortodoxă

Naţionalitate: română

Stare civilă: necăsătorită

Ocupaţie: elevă

2. DATE VARIABILE

Domiciliu: SECTOR 4, BUCURESTI

Condiţii de viaţă şi de muncă:

- locuieşte împreună cu parintii si sora într-o casă compusă din 5 camere, confortabilă,
condiţii salubre

Gusturi personale şi obiceiuri:

- program relativ regulat de masă

- preferinţe alimentare : preparate din peşte, pui, legume, salate.

- nu cosumă cafea

- nu este fumătoare

II. CULEGEREA DATELOR DIN FOAIA DE OBSERVAŢIE

Nume: I

Prenume: V

Varsta: 16 ani

Data internarii: 2 ianuarie 2020

Data externarii: 6 ianuarie 2020

Diagnostic de internare: Apendicita acuta

Diagnostic de externare: Apendicita acuta- operata

Motivele internarii:

-dureri puternice in fosa iliaca dreapta, febra, greata, varsaturi

Istoricul bolii: Debut de o zi cu durere in fosa iliaca dreapta, iar in dimineata zilei de 2
ianuarie ,pacienta prezinta febra moderata, greata si varsaturi. Aceasta insotita de mama ei,se
prezinta la sectia de PEDIATRIE, in cadrul Spitalului Clinic de Urgență pentru copii „Maria
Sklodowska Curie , dar datorita simptomelor pe care le prezinta, este trimisa la CHIRURGIE
1 pentru apendictomie.

Anamneza:

1.ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

- fără semnificaţie patologică

- neagă TBC-ul, infectia HIV, VHB si VHC în familie

2.ANTECEDENTE PERSONALE

FIZIOLOGICE : - ultima menstruatie 15 decembrie 2019

PATOLOGICE : - boli ale copilariei : varicelă, rujeolă.

ALERGII : neagă

3.MEDICAŢIA ADMINISTRATĂ ÎNAINTE DE INTERNARE

-pacienta afirmă că a luat medicaţie pentru calmarea durererii (Algocalmin fiole 2ml)

4. ISTORICUL BOLII: Debut de o zi cu durere in fosa iliaca dreapta, iar in dimineata zilei
de 2 ianuarie ,pacienta prezinta febra moderata, greata si varsaturi, vertij.

5.EXAMEN CLINIC PE APARATE

Stare de conştienţă: bună

Stare psihică: anxioasă

Stare generală: alterată

Atitudine: activă

Facies: suferind

Tegumente şi mucoase: normal colorate, mucoase umede, curate

Tesut conjunctiv: adipos, normal reprezentat

Fanere: normal implantate

Sistem ganglionar: nepalpabil

Sistem muscular: normokinetic, normoton

Sistem osteo-articular: mobilitate normala, aparat integru, articulatii mobile

Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent bilateral, căi
respiratorii permeabile, 18r/min

Aparat cardiovascular: soc apexian in sp.V intercostalis, cord in limite normale, zgomote
cardiace ritmice, fără sufluri, TA – 150/90mmHg, P: 85p/min

Aparat digestiv: cavitate bucala normal colorată, abdomen dureros, sensibil la palpare,
greturi, varsaturi, constipatie, durere in fosa iliaca dreapta, ficat în limite normale, splina
nepalpabilă, tranzit intestinal prezent

Aparat urinar: mictiuni fiziologice, diureză normală, loje

Aparat genital: normal

MĂSURAREA FUNCŢIILOR VITALE ŞI VEGETATIVE

NR. DATA T P TA R
CRT. D S D S D S D S

1 02.01.2020 38,8 °C 36,9°C 68p/min 70p/min 160/90 170/95 18 20

mmHg mmHg

2 03.01.2020 36,8°C 36,9°C 68p/min 70p/min 165/90 170/90 17 19

mmHg mmHg

3 04.01.2020 36,8°C 37°C 69p/min 72p/min 160/90 165/90 18 20

mmHg mmHg

4 05.01.2020 36,6°C 37°C 69p/min 72p/min 150/85 160/80 18 20

mmHg mmHg

5 06.01.2020 36,6°C 37°C 69p/min 72p/min 145/80 150/85 17 19

MmHg mmHg

ANALIZA, DEPARTAJAREA, INTERPRETAREA ŞI STABILIREA

DIAGNOSTICULUI DE NURSING

Nevoia Diagnostic Obiective Interventii Evaluarea

 afectata de
ingrijire
P+E+S
Autonome Delegate
1.Nevoia de -dureri -prevenirea -asigur -recoltarea produselor -calmarea
a se misca si intense in complicatiilor repausul biologice si patologice durerilor
a avea o fosa iliaca -calmarea fizic pentru examenul de
buna dreapta durerilor -aplicarea de laborator
postura pungi de -recoltarea de sange
gheata pe pentru determinarea de
locul durerii hemoleucograma,
VSH,TS,TC, uree
sangvina, glicemie,
hemoglobina
2.Nevoia de -greata, -reglarea -captarea -efectuarea clismei -nu
a elimina varsaturi hidroelectrolitica varsaturilor evacuatoare prezinta
-asigurarea -montarea unei perfuzii varsaturi
regimului
igieno-
dietetic

3.Nevoia de -neliniste -asigurarea -psihoterapie -administrarea medicatiei -calmarea

a evita -anxietate confortului fizic -masurarea prescrisa de medic: anxietatii
pericolele -teama de si psihic si notarea algolcalmin iv, scobutil -operatie cu
interventie -pacienta sa functiilor iv, ser fiziologic perfuzie succes de
chirurgicala inteleaga vitale: iv, glucoza 5% apen-
necesitatea TA=110/60 -rahianestezie: xilina 2% dictomie
interventiei mmHg
chirurgicale P=95p/min
-combaterea R=20r/min
starii de D=1200ml/zi
anxietate T=38,6ºC