PATOLOGIA ANEXELOR FETALE

Conf.Univ.Dr.Dorin Grigoras
Free Powerpoint Templates
Page 1
 PATOLOGIA CORDONULUI OMBILICAL
SI A LICHIDULUI AMNIOTIC
• CORDONUL OMBILICAL

• Cordonul ombilical se diferentiaza la embrionul de 21 zile.

• In diverse etape ale sarcinii are lungimea aproximativ

egala cu lungimea fatului avand la termen o lungime intre
40-70 cm si o grosime de 1-2 cm.

• Cordonul ombilical are o consistenta elastica si o coloratie

roz- albastruie.

• In cazul placentelor nomiale insertia cordonului ombilical

este centrala(58%), paracentrala (39%),marginala(2%) si
velamentoasa(l%).

Free Powerpoint Templates

Page 2
• In constitutia cordonului ombilical intra
doua artere si o vena care sunt
inconjurate de gelatina Warthon.

• Calibrul vaselor se mareste de la

ombilic spre placenta.

• Arterele au o dispozitie spiralata in

jural venei.

Free Powerpoint Templates

Page 3
 LICHIDUL AMNIOTIC

• Lichidul amniotic se gaseste in sacul

(punga) amniotica avand un rol bine
determinat in evolutia sarcinii.

• Cantitatea de lichid amniotic este

variabila pe parcursul sarcinii in
functie de varsta gestationala,
putand fi apreciata prin examen
ecografic

Free Powerpoint Templates

Page 4
• La termen cantitatea de lichid amniotic este cuprinsa
intre 600-1000 ml.

• Aspectul lichidului amniotic este opalescent, cu mici

flocoane avand un ph de 6,9-7,2.

• Lichidul amniotic este compus din apa 98%, saruri

minerale 2,7% (Mg, CI, Ca, P, K) si substante organice
0,25% (glucoza, uree, creatinina, lipide, alfafetoproteina,
bilirubina).

• Analiza unor parametri ai compozitiei lichidului

amniotic poate da aprecieri asupra gradului de
maturizare fetala.

• Lichiul amniotic nu este nici omogen si nici stabil in

volum ,compozitie;are caracteristica unui mediu vital,
ai carui constituenti sunt in echilibru dinamic cu fatul,
placenta si organismul matern.

Free Powerpoint Templates

Page 5
• Originea lichidului fetal este tripla: fetala,
amniotica si uterina.

• Originea fetala este esentiala la inceputul sarcinii,

fiind o expansiune a lichidului extracelular embrio-
fetal, iar mai tarziu este rezultatul secretiei renale.
La aceasta se adauga secretia pulmonara si cele de
la nivelul cordonului ombilical.

• Originea amniotica este reprezentata prin

secretiile epiteliului amniosului si prin intermediul
placentei. Epiteliul amniotic poate sintetiza zilnic 50-
75 ml lichid amniotic.

• Originea materna se realizeaza prin transudarea

de la nivelul membranelor.

Free Powerpoint Templates

Page 6
• Rezorbtia lichidului amniotic poate fi explicata prin doua
mecanisme:

• Deglutitia fetala prin care fatul inghite lichidul amniotic care se

resoarbe la nivelul intestinului de unde ajunge in sangele fetal,
traverseaza placenta si prin circulatia matema ajunge la rinichi, prin
intermediul caruia este eliminat.

• AI doilea mecanism este reprezentat de resorbtia lichidului

amniotic la nivelul epiteliului amniotic, care este activa pentru apa si
glucide.

• Lichidul amniotic este reinoit constant la 3 ore, iar schimburile

de apa din acest proces inereseaza 10-12 litri/zi.

• Fatul este intermediarul cel mai important in turn-overul apei din

lichidul amniotic in sarcina la termen.

• Schimburile bidirectionale sunt egale, dar pe masura ce sarcina

avanseaza se produce o usoara dereglare in circulatia apei in sensul
mama- >fat->lichid amniotic->mama, consecinta fiind o deshidratare
mai mare a sangelui venos ombilical decat a celui arterial.

Free Powerpoint Templates

Page 7
Functiile lichidului amniotic
• Lichidul amniotic asigura hidratarea fetala, aportul
de apa si sarurile minerale.

• Asigura izolarea fatului din punct de vedere termic

• Protejeaza fatul din punct de vedere mecanic

• Permite dezvoltarea fatului, miscarile fetale si

acomodarea prezentatiei

• Protejeaza fatul din punct de vedere infectios prin

rolul sau antibacterian datorita continutului bogat
in IgG si lizozim

Free Powerpoint Templates

Page 8
 Patologia cordonului ombilical si
lichidului amniotic
• Patologia cordonului ombilical este importanta deoarece poate determina
suferinta fetala acuta sau cronica care se poate solda cu moartea
intrauterina a fatului antepartum, in travaliu si postpartum.

• Cordonul ombilical poate fi examinat in uter prin ecografie, facandu- se aprecieri

asupra grosimii, lungimii lui, precum si a circulatiei sanguine prin vasele
cordonului ombilical prin velocimetrie Dopller.

• I) Anomaliile de lungime ale cordonului ombilical sunt:

• 1. Cordonul lung cand lungimea acestuia depaseste 70 cm;in aceasta situatie

pot aparea:
• - Circulara de cordon pericervicala sau in esarfa unica sau multipla
• -Laterocidenta de cordon care consta in plasarea unei bucle a cordonului
ombilical intre oasele bazinului si craniul fetal cu exercitara de compresiune
asupra lui
• - Prolabarea de cordon care are loc in momentul ruperii membranelor si
• care este generatoare de suferinta fetala acuta
• -Nod adevarat de cordon

Free Powerpoint Templates

Page 9
• 2. Cordonul scurt este considerat cand lungimea acestuia este
sub 40 cm.

• Aceasta entitate poate determina:

• -ruptura cordonului ombilical

• -dezinsertia cordonului ombilical
• -dezlipirea prematura de placenta normal inserata
• -torsiune de cordon ce poate apare datorita miscarilor fetale

• II) Malformatiile cordonului ombilical se refera predominant

la:
• -vase unice

• -vase praevia ce se manifesta prin metroragie la ruperea lor

• -anevrisme

• -scurtari arterio-venoase

Free Powerpoint Templates

Page 10
 Patologia membranelor
• Membranele delimiteaza sacul amniotic care confine produsul de
conceptie si lichidul amniotic. Acesta are un rol de protectie si nutritie a
produsului de conceptie.

• Patologia de membrane cel mai des incriminata consta in scurgerea

de lichid amniotic. In flunctie de timpul scurs de la fisurarea sau ruperea
membranelor poate aparea o patologie infectioasa prin contaminarea
lichidului amniotic si in final o contaminare a produsului de conceptie.

• In mod normal membranele se rup spontan sau artificial la dilatatie

completa inainte de expulzie.

• Ruperea membranelor in anumite situatii se poate produce:

– prematur : inaintea declansarii travaliului
– precoce : la debutul travaliului, la dilatatie mica
– intempestiv : la o dilatatie sub 6 cm
– tempenstiv : la dilatatie peste 8 cm
– tardiv : la dilatatie completa

Free Powerpoint Templates

Page 11
• Membranele uneori pot fi rupte artificial la
debutul travaliului in vederea stimularii
acestuia. De obicei se practica cand exista o
fisura a sacului cu pierderi de lichid amniotic.

• Ruperea prematura a membranelor se

datoreaza in principal cresterii presiunii
intraamniotice ca de exemplu in hidramnios,
sarcina gemelara, asezare transversa sau
datorita unor alterari structurale ale acestora
ce pot apare in toxoplasmoza, sarcina
suprapurtata sau infectii cervico-vaginale
care ascendent infecteaza polul inferior al
sacului amniotic, scazandu-i rezistenta.

Free Powerpoint Templates

Page 12
• Diagnosticul pozitiv se pune pe evidentierea scurgerii de lichid
amniotic prin col la examenul cu valve. Scurgerea poate fi
sesizata in primul rand de gravida care observa patarea lenjeriei
sau a tamponului.

• La efectuarea tuseului vaginal prin mobilizarea prezentatiei

scurgerea de lichid amniotic poate creste.

• Testul Zeiwang, proba cu rosu fenol si testul de cristalizare

pe lama sunt examene paraclinice care confirma scurgerea de
lichid amniotic.

• Confirmarea ruperii premature a membranelor implica din punct

de vedere obstetrical declansarea nasterii pentru evitarea unei
infectii amniotice.

• Ruperea prematura a membranelor poate avea ca si

consecinta: prolabarea de cordon, perturbarea
mecanismului nasterii si o evolutie nefavorabila in lehuzie.

Free Powerpoint Templates

Page 13
• Diagnosticul diferential al sindromului de ruptura
prematura de membrane se face cu leucoreea,
vulvo-vaginitele acute si cu incontinenta urinara.

• Prognosticul maten este in general bun, dar uneori

este agravat de un sindrom infectios care este unul
din cauzele mortalitatii materne.

• Prognosticul fetal este rezervat din cauza

prematuritatii asociate de cele mai multe ori si
infectiei neonatale ce poate apare in aproximativ
30% din cazuri.

• In cadral patologiei de membrane mai pot fi

semnalate membranele groase, rugoase care de
fiecare data necesita ruperea artificiala a lor, precum
si chistele amniotice care pot sa apara prin
fuziunea unor cute amniotice cu acumulare de lichid.

Free Powerpoint Templates

Page 14
 Patologia lichidului
amniotic

Patologia lichidului amniotic

este dominata de tulburari ale
cantitatii acestuia, fie in plus
(hidramnios), fie in minus
(oligoamnios), precum si de un
sindrom infectios.

Free Powerpoint Templates

Page 15
 Hidramniosul
• Hidramniosul este definit clinic prin prezenta unui exces de lichid amniotic, adica a
existentei unei cantitati de lichid amniotic egale sau mai mari de 2000 ml.

• Cresterea cantitatii de lichid amniotic poate fi treptata (cronica), dar poate fi si acuta
in cateva zile.

• Etiologia hidramniosului poate fi:

• 1) fetala -malformatii congenitale fetale

• -ale tubului neural (anencefalie, spina bifida, hidrocefalie)
• -ale tubului digestiv (atrezie de esofag, stenoza sau atrofie de
• duoden, omfalocel, hernie diafragmatica)
• -cardiace
• -pulmonare
• -cromozomiale(trisomia 13,21)
– anexiala: -care poate fi placentara, reprezentata de anastomozele
arterio-venoase si funiculare (tumori, malformatii, tromboze)
– cauze materno-fetale: diabetul zaharat,eritroblastoza ,infectii
materne
– cauze nedeterminate: hidramniosul idiopatic

Free Powerpoint Templates

Page 16
• Simptomatologia este determinate de cauze mecanice si
rezulta din presiunea exercitata de catre uterul destins
asupra organelor invecinate.

• Se poate manifesta prin: dispnee severa, edeme la nivelul

vulvei si peretelui abdominal, cianoza si alterarea starii
generale.

• Conduita in hidramnios este in functie de viabilitatea fatului,

de patologia asociata starii de gestatie, optandu-se de
preferinta pentru rezolvarea nasterii pe cale naturala. Se
indica nasterea prin operatie cezariana atunci cand
interventia nu reprezinta o situatie agravanta pentru fat.

• Complicatiile posibile determinate de hidramnios sunt:

• -prolabarea de cordon
• -distocii de dinamica
• -socul obstetrical in expulzie prin golirea brusca a uterului
destins
• -dezlipirea prematura de placenta normal inserata
• -hemoragii in postpartum prin atonie uterina

Free Powerpoint Templates

Page 17
 Oligoamniosul
• Oligoamniosul reprezinta prezenta unei cantitati scazute de lichid amniotic, sub
250ml in conditiile integritatii sacului amniotic.

• Mecanismul principal al producerii oligoamniosului este oliguria sau anuria fetala.

• Etiologic se apreciaza ca oligoamniosul este produs de:

» cauze fetale:
» -patologia aparatului urinar
» -sindrom polimalformativ
» -limitari ale cresterii intrauterine fetale
» cauze iatrogene:
» -constand in administrarea de prostaglandine sau
chimioterapice gravidei
» cauze materno-fetale: -predominante fiind patologia
asociata sau induse de sarcina:
» -HTA
» -tabagismul –
» hipertiroidia
• Diagnosticul pozitiv se stabileste prin examen clinic, care evidentiaza o
neconcordanta intre marimea uterului si varsta gestationala, ecografic prin
aprecieri facute asupra cantitatii de lichid amniotic (indicele Phelan).

Free Powerpoint Templates

Page 18