ANEXELE FETALE(membranele fetale)

(Membranae fetales humanae)

ANEXELE FETALE


-sacul vitelin(saccus vitellinus)sau vezicula
umbilical
-alantoida(allantois)
-amnion sau amniosul(amnion)
-corion(chorion)
-funiculul(c0rdonul) umbilical (funiculus
unbilicalis)
-placenta (placenta humana)
Anexele fetale

Anexele embrionare sunt formaiunile extraembrionare
dispune ntreembrion sau fti uterul matern,cu rol protector i
de schimb metabolic (nutriie,respiraie,excreie).
Termenul embriologic de membrane fetale include toate
anexele embrionare i fetale (inclusiv placenta
),obstetriceanuldefinete ca membrane fetale acele formaiuni
care sunt expulzate mpreun cu placenta imediat dup natere
(membranele fetale propriu-zise sau paraplacent).
Existena anexelor fetale este diferit ,scurt de cteva
sptmni (sacul vitelin,alantoida),sau pe toat durata
sarcinii(amnionul,corionul,funiculul ombilical,placenta).O parte
din anexele aflate pe suprafaa ventral a embrionului (sacul
vitelin,alantoida) sunt ncorporate, participnd la formarea
tubului intestinal primitiv i a cloaci.

Anexele fetale
Anexele iniiale sunt formate de pereii
blastocitului (trofoblast apoi corion),de
amnionul i sacul vitelin primar,de pediculul
de conexiune i de diverticulul alantoidian.
Anexele fetale definitive au n constituie
componente fetale (amnion,funicul
umbilical,corion, partea fetal a placentei) i
componente materne (decidua,partea
matern a placentei).

SACUL VITELIN(VEZICULA UMBILICAL)

Sacul vitelin primitiv(Saccus vitellinus
primarius)
Aflat pe faa ventral a discului embrionar,ocup
aproape ntrega cavitate blastocistic formndu-se la
sfritul primei sptmni dup fecundatie.
Este delimitat de endoblastul extraembrionar,denumit
membran exocelomic Heuser,format n continuarea
hipoblastului masei embrionare.
Sacul vitelin primitiv corespunde cu cavitatea
exocelomic delimitat de membrana Heuser i
regreseaz n blastocistul trilaminar.
Sacul vitelin definitiv sau secundar se formeaz n
interiorul sacului vitelin primar.

Sacul vitelin definitiv(secundar)

n interiorul sacului viteli primitiv, celulele endoblastului embrionar
prolifereaz,nlocuind membrana exocelomic i formeaz o nou cavitate.
Splanchnopleura mezoblastului extraembrionar nvelete aceast cavitate
endoblastic care devine sac vitelin definitiv avnd peretele bilaminar(endoblastic
i mezoblastic).
Celomul extraembrionar se afl n jurul sacului vitelin secundar (definitiv) i
conine resturile sacului vitelin primar sub form de chisturi exocelomice.
Sacul vitelin definitiv de formez n a doua sptmn dup fecunadaie.iniial
comunic larg cu jgheabul intestinului primitiv i se continu cu endodermul
acestuia.
n sptmna a 3-a de dezvoltare ,odat cu curbarea i formarea peretelui ventral
al embrionului ,comunicarea cu tubul intestinal primitiv se reduce i devine canal
vitelin (ductus vitellinus) sau omfaloenteric,alungit n pedunculul de conexiune.
n sptmna a5-a de dezvoltare, canalul vitelin de transform n cordon
conjunctiv al funiculul umbilical, comunicarea cu tubul digestiv de oblitereaz.

Rolul sacului vitelin
Asigur pe o perioad scurt nutriia discului
embrionar, prin transport de trofoblast.
Vezicula nu contine vitellus ,doar un lichid vscos
apoi seros.
Este sediul angiogenezei i eritropoezei
extraembrionare viteline declanate n
mezodermul splachnic nconjurtor.
Celulele germinale primordiale se formeaz din
endodermul sacului, apoi migreaz n crestele
gonadale
Alantoida
Diverticul endodermic al sacului vitelin secundar,evaginat din partea
caudal a tavanului acestuia,n apropierea cloaci.
Are aspectul unui tub epitelial i persist pn la vrsta embrionar de 6
sptmni, apoi involueaz i se fragmenteaz, rezultnd resturi
epiteliale.
Ptrunde n pedunculul de fixaie ,apoi n funiculul umbilical,formnd
ductul alantoidian (ductus allantoicus),comunicare ntre cloaci
funicul.Ductul fibrozat formeaz un cordon intraembrionar
uraca(urachus),care se ntinde ntre vezic urinar i umbilic.
Mezodermul nconjurtor al alantoidei(mesoderma allantoicum va
genera n pediculul de conexiune vasele umbilicale(corespund vaselor
alantoidiene)pentru circulaia placentar.
Alantoida formeaz axul de-a lungul cruia de dezvolt vasele
umbilicale(la mamifere are form de sac i tapeteaz corionul formnd
corio-alantoida).

Amnionul
Amnionul primar
La 7 zile dup fecundaie ntre epiblast i
trofoblast apare o vezicul nchis din care se
dezvolt cavitatea amniotic(amniogeneza)
Celulele amniogenice9amnioblatii)
formatoare a peretelui amnionului sunt de
origine citotrofoblastic i /sau epiblastic.
Somatopleura mezoblastului extraembrionar
nvelete suprafaa exterioar a amnionului,
dublndu-i peretele, devenind definitiv.


Amnionul definitiv
Cavitatea amniotic expansioneaz n celomul
extraembrionar(denumit i cavitate corionic) acesta treptat fiind
ocupat i inconjoar embrionul i pediculul de conexiune .
Jonciunea dintre amnion i embrion (jonciunea amnio-epiblastic)
odat cu curbarea discului embrionar se plicaturizeaz, formnd
plicile care contureaz corpul (plica capului,caudal, laterale,)
Temporar,ptin canalul neurenteric comunic cu sacul vitelin.
n luna a3-a de dezvoltare amnionul expansionat ocup n ntregime
celomul extraembrionar i vine n contact cu corionul (a se vedea la
placent) cu care fuzioneaz (corio-amnion). nvelete funiculul
umbilical i tapeteaz faa intern a placentei.

Lichidul amniotic(Liquor amnioticus)
Se formeaz prin activitatea secretorie a amnioblatilor la care n
a doua etap a dezvoltrii intrauterine se adaug urina fetal.
La nceput lichidul este izotoni, devenind hipoton dup
adiionarea urinii fetale (600 ml urin fetal eliminat n lichidul
amniotic).
Volumul lichidului amniotic crete treptat, n a 38-a sptmn
de dezvoltare depete 1000 ml.Creterea peste 2000 ml
(hidramion) sau sderea sub 400 ml (oligoamnion) sunt variaii
patologice de cauz materne(ex. Diabetul matern n 25%
cauzeaz hidramnion) sau fetale (malformaii congenitale).
Lichidul amniotic conine 98% ap i 2% substane
minerale,componenii organici (enzime,hormoni,proteine,lipide
etc.) i elemente celulare.Subtane hidrosolubile (medicamente
)din circulaia matern pot trece n lichidul amniotic.

Lichidul amniotic(Liquor amnioticus)
ndeprtarea lichidului din cavitate are loc prin nghiirea
acestuia de ctre ft (ftul bea zilnic aproape jumtate din
cantitatea total ), apoi absorbit n tubul digestiv fetal,
trece prin placent n circulaia matern.
Rolurile lichidului amniotic
- Constituie mediul acvatic n care se dezvolt embrionul i
ftul.
-Protezeaz fetusul de ocurile mecanice.
-Previne formarea aderenelor ntre embrion i amnion.
-Faciliteaz micarile ftului.
-Menine temperatura constant a ftului.

MEMBRANELE FETALE PROPRIU-ZISE
(PARAPLACEANTA)

Este complexul formaiunilor membranoase care sunt expulzate
dup natere odat cu palcenta.
Constituienii paraplacentei sunt urmtoarele formaiuni
membranoase
- Amnionul, exansionat, tapeteaz suprafaa intern a corionului
,alipindu-se de acesta.
-Corionul, format de sinciiotrofoblast, citotrofoblast i mezodermul
somatopleura corionic (descris la palcent) cu partea sa neted
(chorio laeve) formez membrana intermitent .
-Decidua (caduca) cu partea capsular,nvelete ftul ,nspre
cavitatea uterin.Odat cu creterea ftului din luna a 5-a vine n
contact i fuzionez cu decidua parietal sau adevrat,poriunea
mucoasei uterine care cptuete uteril, cu excepia locului de
nidaie.Cele dou decidue fuzionate vor forma membrana
exterioar.

MEMBRANELE FETALE PROPRIU-ZISE
(PARAPLACEANTA)

Membranele fetale propriu-zise au parte fetal format
din amnion i corionul neted,iar partea matern din
decidua capsular i parietal.
-Faa intern a complexului de membrane tapetat de
amnion este neted (suprafaa fetal).
-Faa extern formeaz din prile deciduale fuzionate
(capsular i parietal) este rugoas ,reprezentnd
suprafaa matern de clivaj al paraplacentei.
Terminologia embriologic consider paraplacenta ca
denumire comun pentru corionul neted i decidua
parietal,nu include i amnionul.


FUNICULUL (CORDONUL) UMBILICAL - formare
Cordonul de legtur ntre ft i placentde dezvoltdin pediculul
de conexiune (pedunculus connectens) sau de fixaie dintre discul
embrionar i corion .
Mezodermul pediculului de conexiune este format din mezodermul
amniotic,alantoidian i vitelin asociat srtucturilor omonime,
Pediculul de fixaie conine urmtoarele formaiuni tranzitorii
- Ductul vitelin,leag sacul vitelin de intestinul primitiv al
embrionului(canal omfaloenteric)
- Ductul alantoidian.
- Celomul umbilical ,prelungirea celomului intraembrionar cu
ansele intestinale herniate fiziologic.
- Vase viteline extraembrionare.

FUNICULUL (CORDONUL) UMBILICAL - formare
Evoluia structurilor n funiculul umbilical definitiv
- Amnionul nmnunchiaz pediculul de conexiune mpreun cu
formaiunile tranzitorii,individualiznd la sfritul perioadei fetale
funiculul umbilical definitiv, deplasat din poziie dorsal pe faa
ventral a corpului embrionar.
- Ductul i sacul vitelin i ductul alantoidian regreseaz i se
dezintehreaz (spt.5 i 6) ,formnd resturile fibrozate ale acestora.
- Celomul umbilical dup retragerea anselor intestinale
(sp.10)dispare.
- Vasele viteline vor participa la dezvoltarea teritoriului vascular
porthepatic (cu poriunea lor intraembrionar)
Vasele umbilicale se difereniaz n jurul alantoidei (vase
alantoidiene la unele specii), ntre placent i ft ,dou artere i
dou vene umbilicale iniial, apoi vena umbilical dreapt
regreseaz.

Configuraie i structur
Cordonul umbilical definitiv are lungime de aproximativ 50 cm i o
grosime de 1-2 (la natere).Prezint ndoituri ,torsiuni i noduri.
Pe ft de inser n regiunea umbilical a peretelui abdominal
,inseria placentar deobicei este central (fixio centralis) ,mai rar
marginal (fixio marginalis) ,sau pe membranele fetale (fixio
velamentosa).
Arterele umbilicale sinuoase spiraleaz n jurul venei
umbilicale(stngi), avnd perei groi ,lumen subire i plici
endoteliale.
Este nvelit n epiteliul amniotic care se continu pe placent iar la
umbilic cu epidermul pielii.
esutul mucoid sau gelatinos este particular funiculului (gelatina
Wharton),nconjoar vasele umbilicale i conine vestigiile
embrionare,confernd flexibilitate i maleabilitate cordonului.

Placenta
Generaliti
Placenta uman este palcent hemocorial(placenta
haemochorialis),format din partea fetal (pars fetalis) i
partea matern (pars materna), separate ntre ele prin
sapiul intervilos (spatium intervillosum),n care sunt
scldate vilozitile corionului fetal, fr ca sngele matern
s se amestece cu cel fetal.
Placentaia sau formarea placentei are loc din structurile
derivate ale embrionului i structuri materne:
-Partea fetal se dezvolt din corionul embrionar.
-Partea matern de formeaz din decidua uterin.
Este un organ dens vascular (placenta vascularis) i
formeaz o barier nalt specializat feto- matern cu rol
nutritiv,respirator, secretor intern i excretor.

Evoluia corionului
Blastocistul unilaminar, format din masa celular intern
(embrioblast) , cavitatea blastocistic i periferic de trofoblast, n
ziua a 6-a se implanteaz profund i invaziv n endometrul matern.
Din trofoblast, prin proliferare i difereniere se formeaz dou
straturi i anume:
-Citotofroblastul, strat intern, alctuit din celule ,i
-Sinciiotrofoblastul, strat extern ,strat sinciial al celulelor
citotrofoblastice, cu proprieti invazive.
Straturile trofoblastului mpreun cu mezodermul extraembrionar
somatopleural alturat ,formeaz noul nveli extraembrionar
denumit corion (chorion).Embrioblastul este ataat de corion prin
pediculul de conexiune (pedunculus connectens), devine ulterior
cordon umbilical.

Evoluia corionului
Corionul sau nveliul corionic este format din trei straturi,toate avnd origine
citotrofoblastic:
-Mezodermul somatopleural,situat interior,
-Citotrofoblastul, strat originar situat la mijloc,
-Sinciiotrofoblastul, stratul extern.
Dup prima sptmn ,suprafaa sinciiotrofoblastului devine din ce n ce mai
neregulat ,genernd prelungiri digitiforme radiare denumite vilozitii
(villus),sunt separate ntre ele prin invaginri
Vilozitile corionului n raport cu evoluia lor sunt:
- Viloziti primare (villus primarius),aprute n a doua sptmnp,alctuite
din coloane celulare citotrofoblastice axiale aflate n prelungirile digitiforme
ale sinciiotrofoblastului.
- Vilozitile secundare(villus secundarius) se dezvolt n a 3-a sptmn ,prin
alungirea vilozitilor primare i ptrunderea n axul acestora a unui esut
mezenchimatos.
- Vilozitile teriare (villus tertiarius) sau definitive iau natere dup a 3-a
sptmn, prin alungirea i arborizarea vilozitilor secundare ,n care apar
insule hemangioformatoare i o reea vascular
Evoluia corionului
Structura vilozitilor n stadiile succesive de dezvoltare:

Vilozitatea primar -Cito-sinciiotrofoblastic

Vilozitatea secundar -Cito-sinciiotrofoblastic
-Mezenchimal

Vilozitatea teriar -Cito-sinciiotrofoblastic
-Mezenchimal
-Vascular


Evoluia corionului
Iniial vilozitile acoper ntreaga suprafat a corionului sub form
d eprelungiri digitiforme ,ramificate i arborizate.Dup a doua lun
o parte din vilozitai se atrofiaz ,iar o alt parte persist i
prolifereaz ,formnd:
-Corionul neted (chorion leave),atrofiat datorit presiunii exerciate
de creterea embrionului asupra vilozitilor aflate sub decidua
capsular (membran ce privete spre cavitatea uterului)
-corionul vilos (chorion frondosum ) partea corionului care persist
prin ramificaiile ei vilozitare la locul de implantare ,coresunztor cu
decidua bazal(componenta matern a placentei)
Partea fetal a placentei se formeaz din corionul vilos ,acesta fiind
denumit i disc placentar(discus placentaris
Decidua
Decidua sau caduca este denumirea endometrului pregtit pentru
sarcin,iar reacia decidual cuprinde transformrile sub influena
hormonal i anume:
- Celulele stromale endometrului sufer o transformare epitelial
,devenind celule deciduale.
- Celulele deciduale dobndesc funcii trofice pentru nutriia
blastocistului i funcii imunosupresive pentru blocarea rspunsului
imunologic matern asupra conceptului.
Exist pe ntreaga suprafa a cavitii uterului,topografic prezint trei
regiuni :
-Decidua bazal (decidua basalis) sau placentar denumit i plac
bazal ,se afl adiacent locului d eimplantare a conceptului, contribuind
la formarea prii materne a plancentei.
-Decidua capsular (decidua capsularis) este parte deciduei care
nvelete conceptul nspre cavitatea uterului.
-Decidua parietal (decidua parietalis) cptuete cavitatea uterin cu
excepia locului de nidaie.

Decidua
Prin fuziunea dintre decidua parietal ,cea
capsular i corionul neted venite n contact
,consecutiv creterii embrionului,va rezulta
paraplacenta.
Partea matern a placentei se formeaz din
decidua bazal alctuit din stratul compact i
spongios.Stratul compact dispare sub aciunea
corionului,iar vasele de snge se vor
rupe,ncrcnd cu snge matern spaiul intervilos
Descriere
Are o configuraie de obicei, discoidal, prezentnd diferite
variaii de form(anular,lobat, lunat, reniform,
fenestrat)
Poziia de inserie a placentei fa de peretele uterin poate
fi dorsal, ventral, fundic, cervical
Din cea de-a 4-a lun placenta devine o entitate
morfologic, dimensiunile i greutatea acesteia crescnd
ntr-un ritm din ce n ce mai ncetinit pn la natere,
atingnd :
- diametru 15-20 cm
- grosime 2-3 cm
- greutate 500g
- suprafaa 14 m2
Descriere
Faa fetal a placentei este neted, acoperit de
amnion. Pe ea se fixeaz funiculul ombilical,
central(fixio centralis) sau mai rar marginal(fixio
marginalis)
Faa matern este rugoas, spongioas, fiind
divizat ntr-un numr variat de lobi placentari.
Suprafaa este demarcat prin peretele uterin, de
o zon de clivaj ce permite deslipirea placentei la
natere, nsoit de rupturi vasculare i
hemoragie
Constituie
Placa bazal, denumire dat deciduei bazale, formeaz
suprafaa matern a placentei i este strbtut de arterele
utero-placentare.
Placa corial este suprafaa fetal a placentei, acoperit cu
amnion. De pe ea se desprind nspre placa bazal, lobii
placentari.
Lobul placentar sau cotiledonul este unitatea anatomic a
placentei, dispus ntr-o lacun interseptal a spaiului
intervilos
Membrana intrahemal sau bariera placentar are o
structur i funcie complex, separ sngele matern de cel
fetal i totodat este locul schimburilor materno-fetale i a
transportului transplacentar
Lobul placentar
Denumit uzual cotiledon, n numr de 15-30, este
format dintr-o vilozitate principal i ramificaiile
acesteia. Vilozitatea peduncular reprezint vilozitatea
principal, alctuind tulpina de fixaie i totodat
pediculul de nutriie a unui cotiledon.
Vilozitile ramificate sunt arborizaiile laterale ale
vilozitii principale, proiectate n spaiul intervilos.
Ultimele ramificaii formeaz vilozitile terminale.
Vilozitile de ancorare sau crampon sunt proiectate n
fundul spaiului intervilos i se prind de suprafaa
deciduei bazale. Restul vilozitilor liber flotante n
spaiul intervilos sunt denumite viloziti libere
Spaiul intervilos
Este lacuna vascular spat n decidua bazal, prin
ptrunderea i aciunea eroziv a vilozitilor ramificate.
Deci, spaiul este dispus, ntre componenta fetal(corion) i
cea matern(decidua bazal) a placentei.
Spaiul este compartimentat de septuri conjunctivale
incomplete, desprinse de pe placa bazal i orientate nspre
placa corial. Acestea delimiteaz loji pentru fiecare
cotiledon n parte, lacunele spaiului comunicnd ntre ele.
n spaiu se deschid arterele ajunse n decidua
bazal(arterele utero-placentare), capacitatea spaiului
fiind de aproximativ 180 ml
Structura membranei interhemale
Este format din 5 straturi, aflate n structura vilozitii
placentare
- sinciiotrofoblastul, stratul extern, vine n contact direct cu
sngele matern al spaiului intervilos , dispune de
numeroase microviloziti care cresc suprafaa membranei.
Are rol n reglarea transportului transplacentar, n sinteza
proteinelor i a hormonilor placentari(progesteron,
estrogeni, gonadotropina corionic i somatotropina
corionic)
- citotrofoblastul, strat celular discontinu
- Membrana bazal a sinciio-citotrofoblastului
- Stroma mezenchimal din viloziti
- Peretele capilar al vilozitilor
Circulaia placentar
Circulaia sngelui matern
Are loc n circulaia utero-placentar. Arterele
utero-placentare sau spiralate, ajung n peretele
uterin n decidua bazal i fr s se capilarizeze,
se deschid n lacunele spaiului intervilos.
Drenajul venos se face prin venele
endometrului(vene utero-placentare)
Sngele arterial este injectat cu presiune(70
mmHg), n spaiul intervilos, septurile deciduale
dirijnd sngele ntre placa bazal i cea corial,
pentru scldarea cotiledoanelor
Circulaia sngelui fetal
Are loc prin vasele teritoriului extraembrionar al
sistemului circulator fetal, prin vasele ombilicale
Cele 2 artere ombilicale emit ramuri perforante,
care strbat placa corial i ptrund prin pediculul
lobului placentar al vilozitii. Venele au cale
invers i se deschid n vena ombilical
Cotiledonul dispune de o reea capilar extensiv,
n viloziti. Peretele capilar contribuie la
structura membranei interhemale.
Transportul placentar
Are loc prin intermediul barierei interhemale, denumit i barier
placentar fiind condiionat de factori multipli, care privesc calitatea
structural membranei, circulaia placentar, transportul
transmembranar activ i pasiv
Oxigenul difuzeaz nspre sngele fetal n reeaua venei ombilicale,
iar bioxidul de carbon nspre sngele matern din ramificaiile
arterelor ombilicale, placenta fiind organul de respiraie embrio-
fetal
Substanele nutritive transportate sunt utilizate n scop energetic i
de sintez. Glucidele pot fi depozitate n placent. Aminoacizii sunt
utilizai pentru sinteza proteinelor fetale, iar lipidele att n scopuri
energetice, ct i pentru sinteza hormonilor steroizi
placentari(progesteron, estrogeni)
Unele imunoglobuline strbat membrana interhemal, asigurnd
imunitatea pasiv a ftului
Transportul placentar
Apa, electroliii i produii de catabolism sunt
transportai prin difuziune simpl sau facilitat
Bilirubina neconjugat este transportat i
conjugat de ficatul matern, deoarece cel al
ftului este imatur pentru aceast funcie
Bariera placentar poate fi strbtut de
medicamente, ageni patogeni i de o parte
din hormonii materni
Anomaliile placentare
Implantare ectopic, locul fixrii placentei se situeaz n
afara cavitii uterului(sarcina ectopic tubar)
Placenta praevia, placenta se formeaz la orificiul intern al
colului uterin, obturnd total sau parial canalul cervical,
fiind obstacol pentru ft n expulzie
Placenta increta, inserie aderent i adnc a placentei,
deoarece n cursul placentaiei, vilozitile coriale au
ptruns n miometru
Mola hidatiforma, embrionul este neviabill, trofoblastul
ns supravieuiete i exubereaz. Vilozitile devin
veziculiforme i umplu ntreaga cavitate uterin,
gonadotropina corionic este hipersecretat
Sarcina gemelar
Sarcina gemelar se caracterizeaz prin
dezvoltarea simultan a doi fei n uterul
matern i naterea lor n acelai timp
Sarcina gemelar poate fi monozigotic(15-
30%) sau dizigotic(70-85%)
Sarcina gemelar monozigotic
Este fecundat un singur ovul ovulat,
monospermic, din care rezult un singur zigot
Conceptul n stadiu de blastomer sau blastocist
uni sau bilaminar aflat deci n primele 14 zile
dup fecundaie se va duplica prin scindare
complet rezultnd doi pre-embrioni
Embrionii se dezvolt, avnd o singur placent,
un singur corion, i dou caviti amniotice
Gemenii monozigotici sunt gemeni adevrai cu
aceeai identitate genotipic, au acelai sex i
constituie anatomic
Sarcina gemelar dizigotic
Sunt fecundate dou ovule ovulate(dintr-un singur
ovar, din ambele ovare, dintr-un folicul biovular), de
dou spermii(superfecundaie) formndu-se doi zigoi
Blastomerii(blastocitii) se implanteaz i se dezvolt
separat n cavitatea uterin
Au anexele fetale propii, uterul coninnd dou
placente i corioane(placent dicorial) i dou caviti
amniotice(diamniotic), toate anexele fiind separate
Sunt gemeni fraterni, nu au acelai identiti
genotipice, se deosebesc morfologic i pot avea sexe
diferite sau pot fi de acelai sex
Sarcina multipl
Foarte rar se nasc triplei, quadruplei,
cvintuplei, provenii dintr-un singur zigot sau
mai muli ovuli fecundai
Anexele embrionare sunt fie comune,
exceptnd amnionul, fie sunt separate