Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diagnosticul H.B.P.
Recomandrile care urmeaz se aplic numai brbaflilor peste 50 de ani care ns nu sufer de boli ce pot
de asemenea provoca LUTS (boli neurologice, tumori
vezicale, calculi vezicali sau operaflii efectuate n antecedente la nivelul tractului urinar inferior, etc) i iau n
consideraflie realitaflile unitaflilor de chirurgie urologic
de la nivel naflional.
n scopul optimizrii tratamentului diagnosticul
trebuie stabilit cu mare acuratefle folosind urmtoarele
teste grupate n 3 categorii :
11
E d i to r i al
12
influenfla modalitatea terapeutic. n plus uretrocistoscopia este indicat ori decte ori LUTS apare la
bolnavi care au n antecedente hematurie, stricturi
uretrale, cancer vezical sau tratamente chirurgicale
efectuate la nivelul aparatului urinar inferior
q Ecografia transrectal asociat ecografiei transabdominale este de preferat deoarece ofer date mai
exacte despre mrimea, structura i forma prostatei
n functie de care se selecteaz (personalizeaz)
tratamentul medical (1 blocante, inhibitori de 5
reductaz, combinat) sau cel chirurgical endoscopic (TUIP, TURP) sau adenomectomie deschis. Este
cea mai acurat metod n evaluarea volumului
prostatei.
Tratamentul H.B.P.
Scopul tratamentului este ameliorarea LUTS i a
calitflii vieflii (QoL) dar i prevenirea complicafliilor.
1. Watchful waiting (W.W.): trebuie recomandat
pacienflilor cu simptome uoare care au impact minim asupra QoL. Reasigurarea unei evoluflii fr riscuri, educarea, monitorizarea periodic i schimbarea stilului de viafl sunt de recomandat pentru optimizarea W.W. Totui trebuie amintit c aproximativ 85% dintre pacienfli se menflin stabili la 1 an sub
WW dar procentul scade dramatic la 5 ani spre 65%.
2. Tratamentul medicamentos
l - blocantele sunt opfliunea terapeutic pentru
pacienflii cu LUTS moderat/sever, cu volumul
prostatei 30 ml.
blocantele (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin,
terazosin) au eficacitate clinic dovedit (simptomele se amelioreaz cu pn la 40% iar fluxul
urinar crete cu 30%), diferenfliindu-se n special
prin efecte secundare care sunt reduse semnificativ n cazul tamsulosin si alfuzosin. n plus, farmacocinetica produselor s-a mbuntflit n ultimii
ani, administrarea este oral, absorbflia prelungit
(n cazul tamsulosin) iar acfliunea acoper durata
E d i to r i al
unei zile. Efectele benefice apar n aproximativ 4872 ore iar tratamentul trebuie oprit dup 1-2 luni
n cazul n care acestea nu se instaleaz.
Inhibitori de 5 reductaz (dutasterid sau finasterid) sunt opfliuni terapeutice pentru pacienflii cu
LUTS moderat/sever avnd volumul prostatei
30 ml. Ambele medicamente reduc volumul prostatei cu 20-30 % amelioreaz simptomele cu 30%,
scad riscul de retenflie acut de urin i mbuntflesc fluxul urinar semnificativ. Efectele benefice
se instaleaz ncepnd cu 6 luni de tratament iar
rezultatele maximale apar dup cel puflin 2 ani.
Comparativ cu finasterida care inhib doar izoenzima 2 -5 reductaz, dutasterida inhib n plus
i izoenzima 1 avand astfel un efect dual amplificat, reducnd nivelul de dihidrotestoreon cu
90% comparativ cu 70% pentru finasterid. Astfel
apare, prin inducerea apoptozei, o scdere cu
25% a volumului prostatic i o reducere cu 50% a
nivelului PSA n primele 6-12 luni de tratament.
Dac efectele finasteridei se instaleaz la volume
prostatice ce depesc 40 cc, Dutasterida acflioneaz i pe volume prostatice mai mici- 30 cc.
Efectele secundare sunt minime i vizeaz dinamica sexual (scderea libidoului, disfuncflie erectil, tulburri de ejaculare) acestea scaznd suplimentar n timp.
Inhibitorii de 5 reductaz pot preveni progresia H.B.P., scad riscul de chirurgie, reduc vascularizaflia intraprostatic i chiar diminueaz riscul
aparifliei cancerului de prostat cu 23-24,8%
(dutasterida-studiul Reduce). Aceste rezultate
speciale claseaz inhibitorii de 5 reductaz pe o
poziflie central n tratamentul LUTS la brbat.
Tratamentul combinat -blocant asociat inhibitor
de 5 reductaz. Dei orice combinaflie este
posibil, studiile MTOPS la 4 ani i CombAT la 2 i
4 ani au schimbat strategia pe termen lung a pacienflilor cu simptomatologie urinar joas de intensitate medie-sever i cu risc crescut de progresie. Conform studiului Combat asocierea
dutasteridei cu blocant reduce semnificativ
simptomatologia comparativ cu -blocantul
singur, efect ce debuteaz la fel de rapid precum
n cazul monoterapiei i persist n timp. n plus,
reduce riscul complicafliilor asociate cu HBP att
al retenfliei acute de urin dar i al celor ce impun
operaflie cu 66% comparativ cu -blocantul n
monoterapie i cu 20% comparativ cu dutasterida n monoterapie. Cu ct volumul prostatei este
13
E d i to r i al
3. Tratamentul chirurgical
Opfliunea terapeutic de prim linie este incizia
transuretral a prostatei (TUIP) pentru prostatele sub
30 ml fr lob median, rezecflia transuretral a prostatei
(TURP) pentru prostate de 30-80 ml i adenomectomie
chirurgical clasic pentru prostate mai mari de 80 ml.
Tratamentul chirurgical poate fi indicat n urmtoarele situaflii:
m Bolnavilor la care nu s-au ameliorat simptomele dup tratament medicamentos;
m Bolnavilor care nu doresc s fie tratafli medical;
m Bolnavi cu indicaflii terapeutice absolute chirurgicale (retenflii acute de urin recidivate, insuficienfl
renal dat de H.B.P., calculi vezicali, infecflii cronice
de tract urinar inferior i hematurii recidivate refractare la tratament cu inhibitori de 5 reductaz).
Electrovaporizarea transuretral (TUVP) este alternativ la T.U.R.P. n special pentru pacienflii cu risc semnificativ ce asociaz o prostat mic.
Tratamentul cu laser (vaporizarea, coagularea sau
rezecflia) este n general indicat pacienflilor cu risc
crescut ce necesit tratament invaziv pentru H.B.P. Rezecflia cu holmium laser este o alternativ la T.U.R.P. i
adenomectomia clasic n orice configuraflie anatomic a prostatei.
Tabelul nr. 2
Modalitatea
de
tratament
w.w.
Inhibitori de
5 reductaz
blocante
Tratament
chirurgical sau
minim invaziv
6
sptmni
-
12
sptmni
-
6
luni
+
Dup
aceea
anual
+
Opflional
studiul
presiune-flux
(uretrocistomanometria)
endoscopia
ecografia
aparatului urinar
calendar micflional
Nu se recomand
urografia
intravenoas
cistografia
de umplere
uretrografia
retrograd
T.C.
R.M.N.
Bibliografie:
1.
2.
3.
Urmrirea
Tofli pacienflii care primesc tratament pentru H.B.P.
necesit urmrire (fiind inclus i controlul anual : W.W.),
modalitflile prin care se urmresc depind de tratamentul administrat.
n tabelul 2 sunt trecute testele recomandate pentru urmrirea bolnavilor tratafli pentru H.B.P.
14