PSORIASIS VULGARIS

MANDACHE EMANUELA PETRONELA

KOLLO-FEHERVARI ADRIENN
MARTON REKA-MARTA

CAZ CLINIC

Pacient n vrst de 37 ani se prezint pentru un

control perodic la medicul dermatolog.
Din evidenele Clinicii de dermatologie reiese c
pacientul sufer de psoriazis vulgar de aproximativ 10
ani, confirmat clinic i histopatologic. De aproximativ o
jumtate de an pacientul acuz dureri la nivelul
articulaiilor mari i coloanei vertebrale. Pacientul
prezint frecvent episoade depresive, motiv pentru
care este urmeaz psihoterapie. A urmat numeroase
tratamente locale i generale, n prezent pacientul
este examinat i testat n vederea instituirii terapiei
biologice cu anticorpi monoclonali adalimumabum.

Examenul fizic
stare general relativ bun, temperatura axilar de
36,6C
numeroase plci eritematoase de dimensiuni variabile,
localizate pe ntreg corpul, mai ales la nivelul coatelor i
genunchilor. Scalpul i organele genitale externe sunt
de asemenea afectate. Peste aceste plci se suprapun
scuame albicioase, arginii, ngroate, care se desprind
uor la atingere i la traumatisme minore, cu apariia de
mici hemoragii locale. Unghiile de la membrele
superioare i inferioare afectate.
Testele de laborator
sunt n limite normale, conform vrstei i boli de baz.

DEFINITIE
Psoriazisul este o afeciune a pielii care afecteaz ciclul
de via al celulelor epiteliale. Psoriazisul face ca celulele
s se formeze mult mai rapid la suprafaa pielii, crend o
suprafa groas i argintie de straturi suprapuse de piele.
Apare ca urmare a activitii sistemului imunitar, n
special a unui tip de celule sanguine cunoscute sub
numele de celule limfocitare T sau celule T. n mod
normal celulele T cltoresc prin corp pentru a detecta
i lupta mpotriva substanelor strine precum virusurile
sau bacteriile. n cazul persoanelor cu psoriazis, celulele
T atac din greeal celulele sntoase ale epidermei ca
i cum ar fi puse n situaia vindecrii unei rni sau a
distrugerii unei infecii.

DEFINITIE
Psoriazisul este o boala dermatologica cronica
care determina o crestere rapida exagerata a
celulelor pielii, avand ca rezultat aparitia unor placi
tegumentare ingrosate (hipercheratozice),
albicioase. Aceste leziuni pot varia ca dimensiuni si
au o localizare preponderent la nivelul genunchilor,
coatelor, scalpului, mainilor, picioarelor si regiunii
sacrale (partea inferioara a spatelui). Psoriazisul
este mai frecvent in randul adultilor, dar poate
aparea si in randul copiilor si adolescentilor.
Nu este o boala infecto-contagioasa, astfel ca nu
poate fi transmisa de la o persoana la alta.

FACTORI DE RISC
Psoriazisulse declaneaz sau se
agraveaz ca urmare a unui factor
declanator precum:
existena unei infecii, a unei leziuni a
pielii tieturi, arsuri cauzate de soare, a
stresului, a vremii reci, a fumatului, a
consumului excesiv de alcool, dar i de
unele medicamente (beta-blocanti, saruri
de litiu,NSAID)

SIMPTOME
-difer de la o persoan la alta, ns, n toate
cazurile, exist i simptome comune:
Zone roii de piele acoperite cu celule epiteliale
argintii
Mici zone n care pielea se descuameaz
Piele crpat i uscat care sngereaz cu
uurin
Senzaie de arsur, de mncrime i de
usturime n zonele afectate de psoriazis
ngroarea unghiilor
Inflamarea ncheieturilor

 TIPURI de psoriazis:

1. P.n plci. Cea mai ntlnit form de psoriazis, provoac leziuni

roiatice ale pielii acoperite cu solzi epiteliali argintii. Poate s apar peste
tot pe suprafaa corpului, inclusiv n zona organelor genitale i n esutul
moale din interiorul cavitii bucale.
2. P.al unghiilor. Poate afecta att unghiile de la mini ct i pe cele de
la picioare, provocnd discoloraii la nivelul unghiilor i creterea anormal
a acestora. Cazurile severe de psoriazis pot duce la frmiarea unghiilor.
3. P.al scalpului. Se manifest sub foma unor zone roiatice, acoperite
cu solzi epiteliali argintii. Accentueaz apariia mtreii.
4. P.declanat de o infecie bacterian. Acesta apare de regul la
persoanele mai tinere de 30 de ani. Acest tip de psoriazis nu se manifest
prin pete de dimensiuni att de mari ca n cazul psoriazisului clasic, plcile
tegumentare ne fiind att de groase.
5. P.invers. Afecteaz n principal zona axilei, cea din jurul organelor
genitale i de sub sn. Acesta se manifest prin apariia unor pete
roiatice i netede. Este frecvent la persoanele supraponderale.
6. P.pustular. Aceast form mai rar de psoriazis poate aprea
generalizat la nivelul corpului sau pe zone restrnse, pe mini, picioare i
degete. Pustulele se usuc dup o zi sau dou ns pot reaprea la cteva
zile sau sptmni.

Formele usoarede boala, sunt caracterizate prin leziuni cutanate (placi)

localizate doar la nivelul coatelor si genunchilor.
Formele moderatede psoriazis prezinta urmatoarele simptome:
- cateva placi cutanate de dimensiuni medii (de obicei pielea scalpului
este afectata in proportie de peste 80%)
- placile tegumentare pot acoperii pana la 20% din suprafata corporala
(echivalentul pielii ambelor membre superioare)
- artralgii (dureri articulare), fara impotenta functionala
- disconfort cosmetic (complexe legate de aspectul leziunilor cutanate).
Formele severede psoriazis, prezinta urmatoarele simptome:
- placi cutanate care acopera portiuni mari de piele (20-30%). Pentru
calcularea suprafetei corporale mentionam ca palma este echivalentul a
1% din totalul suprafetei tegumentare si ca fiecare membru superior
reprezinta aproximativ 10% din totalul acesteia
- placi cutanate cu localizare la nivelul fetei
- leziuni cutanate de tip pustula (leziuni cutanate reliefate, pline cu lichid)
sau aparitia psoriazisului eritrodermiccu inflamatie severa si exfoliere
masiva a pielii
-artrita psoriazica, care consta in inflamatia si umflarea incheieturilor cu
durere, impotenta functionala, roseata si caldura locala. Formele severe
de artrita psoriazica pot cauza chiar si distructie osoasa.

Etiopatogenie
Alterarea echilibrului dintre diviziunea si
diferentierea keratinocitelor
Accentuarea epidermopoezei
Turnoverul epidermic este de 7 ori mai
crescut
Durata medie de viata a keratinocitelor 3-4
zile

Teoria autoimuna
Pierderea tolerantei autoimune si existenta
autoanticorpilor serici*(alfa 2 globuline)
Difuzarea autoanticorpilor prin capilarele
pielii => efect stimulant asupra mitozelor

Teoria transmiterii
ereditare
Existenta cazurilor familiale
Existenta modificarilor histologice si
histochimice la nivelul tegumentului aparet
sanatos=psoriazis latent pe fondul caruia
factorii trigger declanseaza psoriazisul
Gena pentru psoriazis-p a6a de
cromozomi(HLA)

Teorii imunologice

A. teoria defectului celular T supresor- alterarea functiilor

celulelor T CD8 supresoare, ce previn producerea de
factori inhibitori necesari in controlul hiperproliferarii
epidermice
B. teoria antigenului ascuns de strat cornos- normal: Ac
serici nu pot atinge Ag de strat cornos datorita unei
bariere epidermice fiziologice
in Psoriazis: traumatismele si enzimele hidrolitice servesc
la demascarea Ag, cu eliberarea sa intr-o forma ce poate
reactiona cu Ac si fractiunile complementului seric
C. teoria defectului genetic al keratinocitului si
raspunsului sau la citokine- raspuns anormal al
keratinocitului la citokine inhibitorii sau stimulatoare