Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRODUCERE
Multe materiale dentare restaurative care oferă proprietăţi excelente pentru cele mai
multe restaurări nu pot să protejeze pulpa în timpul întăririi, în timpul ciclului termic sau
stresului mecanic (Summitt JB şi colab; 2006).
Linerii sunt un strat relativ subţire de material, folosiţi în primul rând pentru a
furniza o barieră de protecţie pentru dentină faţă de reactanţii reziduali care difuzează din
restauraţie sau faţă de fluidul oral care poate să penetreze la interfaţa dinte-restauraţie
(Summitt JB şi colab; 2006).
De asemenea, linerii oferă o izolare electrică iniţială, oarecare protecţie termică şi
în anumite formule realizează şi o medicaţie pulpară. Fig. 10.2 (Summitt JB şi colab;
2006)
Proprietăţi chimice
Solubilitate (în apă%).........0,3-0,5(mare)..............Modestă
Contracţie de polimerizare. ....................................-
Proprietăţi mecanice
Modul elasticitate................588..............................-
Duritatea.............................-..................................-
Elongaţia.............................-..................................-
Rezistenţa la compresiune. .138..............................71
Întindere diametrală............-..................................-
Îndoire.................................-..................................-
Adeziunea la dentină..........-..................................-
Proprietăţi biologice
Biocompatibilitatea.............Acceptabilă................Acceptabilă
A B
Fig.10.6 A. Ciment Fosfat de Zinc în ambalaj original. B. Dozarea cantităţii înainte de preparare
pe faţa rugoasă a unei plăcuţe de sticlă (Imagine autor).
Acest ciment se obţine prin malaxarea pulberii de ZnO cu un lichid care este
format din eugenol. Dozarea şi malaxarea se realizeză pe faţa rugoasă a unei plăcuţe de
sticlă sterilă. Pentru calităţile sale superioare este recomandat ZnOE fortifiat, Fig.10.7
(Imagine autor).
Gel poliacrilat de Ca şi Al
Ioni de Ca, Si, Al, Na, F
O altă formă de ciment ionomer de sticlă este malaxat într-o vâscozitate redusă şi
plasat peste dentina tăiată într-un strat subţire, similar cu baza intermediară. Această
metodă este folosită în mod particular sub răşinile compozite, unde se doreşte o mare
adezivitate.
Studii credibile simulând performanţele chimice ale bazelor şi folosind principiile
inginereşti larg acceptate conclud că FOZ şi CIS furnizează suportul funcţional pentru
restauraţie cel mai apropiat de dentină. De aceea, aceste două vor fi folosite ca înlocuitori
de dentină sub restauraţiile ce vor fi supuse stresurilor funcţionale.
1. Componente
Pudră (sticlă Al-silicat), lichid (acid
Componenta 1 şi 2
polialchelonat LC răşină)
Proporţia P/L 1,4/1,0
Reacţia de priză Reacţie acid-bază
2. Structură
Aranjament Matrice amorfă, umplutură cristalină
Adeziune Ionic, covalent
Faze Multifazic
Defecte Pori, fragil
3. Proprietăţi fizice
LCTE (ppm/°C) Relativ scăzută
Conductivitate termică Relativ izolator
Conductivitate electrică Relativ izolator
Radioopacitate (mmAl) 4
4. Proprietăţi chimice
Solubilitate (% în apa) 0,08 (relativ redusă)
Contracţie de priză (μm/mm) 24 (relativ redusă)
5. Proprietăţi mecanice
Modul de elasticitate (MPa) 1820
Duritate (KHN100) –
Elongare (%) –
Rezistenţă la compresie >24hr
128
(Mpa)
Rezistenţă la întindere (MPa) 24
Rezistenţă la încovoiere 46
Rezistenţă la forfecare 5,8
6. Proprietăţi biologice
Biocompatibilitate Relativ acceptabilă
Cimentul Zinc Oxid Eugenol
1. Componente
Componenta 1 şi 2 Pastă (cu ZnO); Pastă (cu Eugenol)
Proporţia P/L 6,0/1,0
Reacţia de priză Reacţie acid-bază
2. Structură
Aranjament Matrice cristalină, umplutură cristalină
Adeziune Ionic, covalent
Faze Multifazic
Defecte Pori, fragil
3. Proprietăţi fizice
LCTE (ppm/°C) Relativ redusă
Conductivitate termică Relativ izolator
Conductivitate electrică Relativ izolator
Radioopacitate (mmAl) –
4. Proprietăţi chimice
Solubilitate (% în apă) Relativ modestă
Contracţie de priză (μm/mm) –
5. Proprietăţi mecanice
Modul de elasticitate (MPa) –
Duritate (KHN100) –
Elongare (%) –
Rezistenţă la compresie >24hr
71
(Mpa)
Rezistenţă la întindere (MPa) –
Rezistenţă la încovoiere –
Rezistenţă la forfecare –
6. Proprietăţi biologice
Biocompatibilitate Relativ acceptabilă
1. Componente
Componenta 1 ZnO pudră
Componenta 2 Lichid H3PO4/H2O
Proporţia P/L Relativ mare
Reacţia de priză Reacţie acid-bază
2. Structură
Aranjament Matrice cristalină, umplutură cristalină
Adeziune Ionic
Faze Multifaze
Defecte Pori, fragil
3. Proprietăţi fizice
LCTE (ppm/°C) Relativ scăzut
Conductivitate termică Relativ izolator
Conductivitate electrică Relativ izolator
4. Proprietăţi chimice
Solubilitate (% în apă) 0,10 (relativ scăzută)
5. Proprietăţi mecanice
Modul de elasticitate (MPa) –
Duritate (KHN100) –
Elongaţie (%) –
Rezistenţă la compresie (MPa) 77
Rezistenţă la întindere (MPa) –
6. Proprietăţi biologice
Siguranţă Relativ acceptabilă
1. Părţi componente
Componenta 1 Pudră ZnO/H2O
Componenta 2 Lichid acid poliacrilic/H2O
Proporţia P/L Relativ mare
Reacţia de priză Reacţie acid-bază
2. Structură
Aranjament Matrice amorfă, umplutură cristalină
Adeziune Covalent, ionic
Compoziţie (faze) Multifazic
Defecte Pori, fragil
3. Proprietăţi fizice
LCTE (ppm/°C) Relativ scăzută
Conductivitate termică Relativ izolator
Conductivitate electrică Relativ izolator
4. Proprietăţi chimice
Solubilitate (% în apă) Relativ scăzută
5. Proprietăţi mecanice
Modul de elasticitate (MPa) –
Duritate (KHN100) –
Elongaţie (%) –
Rezistenţă la compresie (Mpa) cca 100
Rezistenţă la întindere (MPa) cca 17
6. Proprietăţi biologice
Siguranţă Relativ acceptată
Cimenturile ionomer de sticlă (CIS)
1. Părţi componente
Componenta 1 Pudră sticlă F, Al, Si
Componenta 2 Lichid, acid poliacrilic/H2O
Proporţia P/L Relativ mare
Reacţia de priză Reacţie acid-bază
2. Structură
Aranjament Matrice amorfă, umplutură cristalină
Adeziune Covalent, ionic
Faze Multifazic
Defecte Pori şi fragilitate
3. Proprietăţi fizice
LCTE (ppm/°C) 10 (relativ redusă)
Conductivitate termică Relativ izolator
Conductivitate electrică Relativ izolator
4. Proprietăţi chimice
Solubilitate (% în apă) 0,10 (relativ redusă)
5. Proprietăţi mecanice
Modul de elasticitate (MPa) –
Duritate (KHN100) –
Elongaţie (%) –
Rezistenţă la compresie (MPa) 120
Rezistenţă la întindere (MPa) –
6. Proprietăţi biologice
Siguranţă Relativ acceptată
10.4. PROTECŢIA PULPARĂ SUB RESTAURĂRILE DIN AMALGAM
Tipul A.
Microinfiltraţiile fluidului oral între pereţii preparaţiei şi restauraţie sunt reduse în
mod semnificativ, dacă se aplică varnish peste toţi pereţii (inclusiv pe contur) înainte de
inserţia amalgamului. De asemenea varnishul previne penetrarea produşilor de coroziune
ai amalgamului în dentină. Acest film subţire de varnish nu oferă o izolare termică
semnificativă, Fig.10.12 (Schemă autor).
Fig.10.12 Exemplu de protecţie pulpară sub restauraţiile din amalgam într-o cavitate de Tipul
A (Schemă autor).
Fig.10.14 Exemplu de protecţie pulpară când se utilizează ca înlocuitor de dentină FOZ (Schemă
autori).
Fig.10.15 Exemplu de protecţie pulpară când este utilizat PCZ ca înlocuitor de dentină (Schemă
autori).
Tipul C. În acest tip de cavitate stratul de dentină restant fiind de grosime minimă,
este necesară o combinaţie a acestor materiale după cum urmează (Cârligeriu V şi
colab;2002):
Fig.10.17 Schema protecţiei pulpare în cavitatea de tip C când se utilizează ca material ZOE fortifiat,
FOZ şi varnish (Schemă autori).
Fig.10.19 Protecţia pulpară în cavitatea de tip C când se utilizează ca materiale Ca(OH)2, PCZ şi
varnish (Schemă autori).
Fig.10.20 Protecţia pulpară în cavitatea de tip C când se utilizează ca materiale Ca(OH) 2, CIS şi
varnish (Schemă autori).
Tipul D, care implică expunerea pulpei (vezi coafajul direct) se rezumă la
următoarele două modalităţi de protecţie pulpară;
Fig.10.22 Protecţia pulpară într-o cavitate de tipul D când se utilizează ca materiale Ca(OH)2, PCZ
şi varnish (Schemă autor).
Introducere
10.4.2 Clasificare
Majoritatea încercărilor de clasificare a amalgamelor dentare şi a aliajelor de
amalgam dentar se bazează pe (Bayne SC;2006):
1) geometria şi dimensiunea particulelor de amalgam dentar;
2) conţinutul de cupru;
3) conţinutul de zinc.
În anul 1830 aliajul de argint a fost obţinut prin măcinarea conurilor de argint în
mercur şi malaxarea acestor componente. Acest procedeu nu a dus la un produs finit
fiabil –un amalgam final –cu propietăţi uniforme. Epoca adevărată a amlgamului începe
cu investigaţiile lui G.V.Black în 1890. Aliajul tradiţional (sau convenţional) de amalgam
a fost produs de primele fabrici, cum ar fi S.S White şi a avut o dominaţie din 1900 până
în 1970. Compoziţia lui de bază a fost; 65% Ag, 30% Sn, 5% Cu, şi mai puţin de 1%
Zn(Bayne SC;2006).
La începuturi, amalgamul s-a malaxat după proporţionalizarea aliaj/mercur, într-
un mojar. Acest procedeu de malaxare manuală este cunoscut ca triturare. Aliajul se
producea sub formă de bare metalice care se pileau într-o pulbere fină ce se mixa cu
mercurul. Din această cauză aceasta este cunoscută ca pilitură sau particule aşchiate
Fig.10.23 (Bryant RW;1999).
Componentele sunt separate în capsulă printr-o diafragmă specială care este spartă
de un perforator atunci când capsula este activată. Amalgamul dentar precapsulat
(preporţionat) reprezintă un avantaj şi totodată o siguranţă că materialul nu a fost
contaminat înainte de folosire ori împrăştiat înainte de malaxare, deoarece igiena
mercurului este un considerent important.
Acestea formează masa solidă şi îi produce întărirea. Din punct de vedere metalurgic
reacţia este foarte complicată şi influenţată de numeroşi factori, Fig.10.29 (Bayne SC şi
colab;1988).
A B
Fig. 10.29 Schema reacţiei de priză a amalgamului dentar şi microstructura asociată. A. Înainte
de reacţie, particulele aliajului sunt dispersateîn mercur. B. După reacţie, particulele reziduale ale
aliajului sunt înglobate într-omatrice cristalină a produşilor de reacţie. Numai o cantitate mică de
particule este necesară pentru a reacţiona complet cu mercurul(Bayne SC şi colab;1988).
Această fază constituie mai puţin de 10% din compoziţia finală. Din cauza
contactelor dintre cristalele gamma 2 sub formă de fire de iarbă se formează o reţea de
galerii în matrice. Această fază este predispusă la coroziune în restauraţiile clinice, un
proces care porneşte din exteriorul amalgamului, de-a lungul cristalelor, conectând noi
cristale la nivelul contactului intercristalin. Aceasta produce aşa-zisa coroziune
penetrantă, care va genera în final un amalgam poros şi spongios cu o rezistenţă
mecanică minimă(Bayne SC şi colab;2006).
Trăsăturile caracteristice ale acestui proces de degradare sunt: tendinţa spre
coroziune a fazei gamma 2 SnHg şi căile de comunicare realizate de geometria tipică
firelor de iarbă a cristalelor. Ambele trăsături sunt eliminate prin utilizarea a mai mult
cupru în mixtura iniţială (Românu M,BratuD;2003).
Amalgamele dentare cu conţinut mare de cupru prizează în maniera celor cu
conţinut scăzut de cupru cu excepţia că faza gamma 2 SnHg este înlăturată prin formarea
preferenţială a fazei Cu6Sn5 (faza nongamma 2) în schimbul celei SnHg, Fig.10.31
(Riethe P şi colab;1988).
Aceste arii trebuie conectate între ele prin prezenţa unui electrolit – rol îndeplinit cu
succes de salivă. Anodul se corodează producând produşi de reacţie solubili şi insolubili
(Românu M, Bratu D;2003).
Dacă amalgamul dentar este în contact direct cu o restauraţie metalică adiacentă (ex:
o coroană de aur) amalgamul va fi anod în circuit. Acest tip de coroziune electrochimică
este denumită coroziune galvanică şi este în asociere cu prezenţa a numeroase arii
electrodice. Acelaşi proces se întâmplă şi la nivel microscopic (coroziunea galvanică
locală sau coroziunea selectivă a structurii) şi este cauzată de diferenţele electrochimice a
diferitelor faze. Particulele reziduale ale aliajului amalgamului dentar acţionează ca nişte
catozi puternici. Faza SnHg şi CuSn sunt anozi puternici în amalgamul dentar cu şi fără
conţinut crescut de cupru. Celule locale electrolitice pot să apară ori de câte ori o porţiune
de amalgam este acoperită cu placă sau ţesut moale. Aria acoperită este lipsită de oxigen
(sau aproape) şi încărcată cu o cantitate mare de ioni de hidrogen – făcând-o astfel
anodică şi ca atare corozivă. Crăpăturile şi şanţul gingival creează condiţii similare –
realizând coroziunea sulculară. De asemenea şi regiunea de amalgam supusă unei forţe
excesive creează condiţiile pentru coroziune producând coroziunea de stress (Bayne SC
şi colab;2006).
La un amalgam dentar ocluzal se produce o combinare a coroziunii şi stresului
mecanic de-a lungul marginilor, de aceea modificările cele mai vizibile sunt prezente aici
(Bayne CS, Thompson JY;2006).
Amalgamul dentar este considerat un material fragil. Nu este capabil să suporte o
deformare plastică importantă înainte de a se fractura. De aceea stresurile traumatice din
timpul masticaţiei pot produce uşor o fractură într-un amalgam, care nu are o grosime
suficientă (minim 1,5 mm). Din contră, la o rată a întinderii lente ca cea din expansiunea
cauzată de modificările fazelor sau coroziune, amalgamul dentar în special cu cupru
puţin, este capabil de o deformare clinică semnificativă, chiar dacă stresul este sub limita
elasticului.
Dilatarea amalgamului este o deformare plastică dată în principal de o foarte
slabă transformare metalurgică a fazei care implică reacţii de difuziune controlate şi
produc creşterea volumului. În asociere cu expansiunea realizează o îndepărtare a
amalgamului din cavitatea preparată dintelui, Fig.10.35 Bayne SC şi colab;2006).
O astfel de expansiune secundară poate să aibă loc de-a lungul vieţii clinice a
restauraţiei. Pe toate suprafeţele dintelui, cu excepţia celei ocluzale, întreaga restauraţie
de amalgam poate să pară ieşită în afară şi aceasta poate să creeze probleme fie de ordin
estetic sau debordări în anumite zone cu consecinţe cunoscute (Roberson TM;2006). Pe
suprafeţele ocluzale, abrazia şi atriţia limitează acest fenomen (Mount JG; şi colab;1999).
Oricum, marginile ocluzale devin succeptibile la fractură din cauză, că au devenit mai
înalte decât conturul natural al smalţului adiacent, Fig.10.36 ( Bayne SC;1988).
Fig. 10.36 Vedere schematică a unei restauraţii de Clasa a I-a şi imaginea unei restauraţii de clasa a II a din
amalgamcare s-a dilatat şi s-a extrudat prin dilatare și expansiune mercuroscopică fracturându-se marginal
cu apariţia unui şanţ marginal (Bayne SC;1988).
Fig. 10.37 Scara Mahler care arată vizual nivelul deteriorări marginale (Mahler DB;2000).
Pentru că fracturile marginilor restauraţiilor din amalgam convenţional se situează
între 6 şi 11 după scara Mahler, acesta a fost înlocuit cu amalgamul dentar cu conţinut
crescut în cupru. Dar şi acesta este supus fracturii marginale. Oricum, şanţul care se
formează la acest gen de amalgam nu este aşa de extins pentru a prezenta un risc pentru
caria secundară ( Jorgensen KD;1965).
Într-adevăr, amalgamul cu conţinut crescut de cupru nu suferă decât fracturi
marginale modeste, minore (3–5 după scara Mahler) după o perioadă lungă de timp. Dar
acesta se poate fractura în întreaga masă şi atunci se consideră că este rezultatul oboselii
mecanice.
Ca regulă clinică, restauraţiile ocluzale sunt supuse forţelor (stressurilor) la o medie
de un milion de ori pe an. La o perioadă de viaţă de 25 de ani corespund 25 de milioane
de cicluri de stresuri mecanice. După testele din laborator un material oboseşte şi cade
din preparaţia dintelui între 10–100 milioane de cicluri.
Tractul
Mercur Piele Plămâni
gastrointestinal
Elementar – 80% 0,01%
Anorganic – 80% 7%
Organic – – 95-98%
Deci din punct de vedere toxicologic există trei forme de mercur (MOUNT GJ,
HUME WR ;1999):
mercur metalic sau elementar (lichid sau vapori);
compuşi anorganici;
compuşi organici.
10.4.8. Triturarea
Triturarea aliajului cu mercurul este de obicei realizată cu ajutorul unui
amalgamator mecanic. Amalgamarea manuală nu se mai foloseşte din raţiuni ale
variabilităţii raţiei aliaj-mercur şi a igienei mercurului. Obiectivul constă în umectarea
întregii suprafeţe a particulelor de aliaj cu mercur penru a declanşa procesul de
amalgamare. Eficienţa amalgamatorului mecanic depinde de viteza sa, de lungimea şi
tipul de „prindere” a capsulei în maşină, de prezenţa pistilului în capsulă şi de durata
timpului de amalgamare (MOUNT GJ , HUME WR ;1999).
Amalgamatoarele sunt concepute să funcţioneze la diferite viteze şi trebuie
controlate periodic. Eficienţa lor poate fi testată cu o probă de amalgam. Dacă după
amalgamare proba este fierbinte sau greu de îndepărtat din capsulă se va reduce timpul de
mixare. Dacă se dă drumul unei probe proaspăt amalgamate de la o înălţime de cca 30
cm, există două posibilităţi:Prima este ca proba să fie uscată şi să se fărâmiţeze, dovadă
că timpul de triturare trebuie prelungit.A doua posibilitate se referă la o probă bine
amalgamată, care nu se fărâmiţează, ci devine puţin turtită şi îşi menţine forma,suprafaţa
lucioasă şi umedă. Nu se recomandă schimbarea radicală a timpului de triturare pentru a
modifica timpul de lucru. Se vor respecta recomandările fabricanţilor pentru fiecare tip de
aliaj(Mount GJ şi colab;1999).
Este preferabil să supratriturăm amalgamul decât să-l subtriturăm pentru
că(Mount GJ şi colab;1999):
1) triturarea prelungită poate reduce plasticitatea, poate reduce timpul de lucru şi
creşte contracţia în final,
2) triturarea redusă poate duce la o umectare incompletă a suprafeţelor particulelor
de aliaj de către mercur, la o interfaţă slabă între matrice (1) şi particule, la o scădere
a rezistenţei, creştere a porozităţii, o suprafaţă rugoasă şi o coroziune crescută.
Se recomandă folosirea unui conţinut cât mai scăzut de mercur (luându-se în
considerare instrucţiunile fabricantului), astfel încât mercurul în exces să nu trebuiască
îndepărtat după triturare. Amalgamul trebuie să aibă o plasticitate optimă, fiind o calitate
esenţială pentru adaptarea marginală la pereţii cavităţii pentru sigilare(Mount GJ şi
colab;1999).
10.4.9. Inserarea, condensarea şi finisarea amalgamului în cavitate
Inserarea în cavitate trebuie realizată în maximum trei minute de la începerea
amalgamării(Mount GJ şi colab;1999). Se vor folosi fuloare netede mici pentru
particulele neregulate şi pentru cele mixte şi fuloare mari pentru particulele sferice. Se
vor folosi forţe de condensare optime. După inserarea amalgamului în exces se
modelează suprafaţa restaurată conform cu cea restantă sau după modelul celei omologe.
Se controlează restauraţia în ocluzie şi se remodelează din nou. Într-o şedinţă ulterioară
se fac ultimele finisări ale suprafeţei ocluzale şi ale celor proximale. Lustruirea trebuie să
fie minimă pentru că poate aduce mercurul la suprafaţă. Este suficientă obţinerea unei
suprafeţe netede cu margini etanşe şi îndepărtarea eventualelor asperităţi(Mount GJ şi
colab;1999).
Reacţia de priză a amalgamului începe imediat după triturarea acestuia. Amalgamul
trebuie inserat în faza plastică, în mai puţin de trei minute din momentul începerii
triturării. Încercarea de a condensa în cavitate un amalgam parţial întărit va duce la o
adaptare marginală insuficientă şi la o restauraţie fragilă(Mount GJ şi colab;1999).
După procesul de triturare, amalgamul trebuie ferit de umezeală; nu trebuie
manevrat fără mănuşi, se preferă utilizarea digii, iar cavitatea trebuie curăţată de lichidul
bucal, gingival sau de sânge(Mount GJ şi colab;1999).
Infiltrarea lichidiană în timpul condensării va duce la creşterea coroziunii, pierderea
luciului şi scăderea proprietăţilor fizice. În plus, un amalgam cu conţinut de zinc va
prezenta o expansiune întârziată.
Inserarea amalgamului în cavitate se face în cantităţi mici, urmată de o condensare
rapidă la pereţi şi în locurile de retenţie, utilizând o forţă mare în scurt timp. Pentru a
asigura o adaptare bună, amalgamul trebuie condensat atât lateral cât şi vertical. Se
utilizează fuloare cu suprafeţe netede de dimensiuni corespunzătoare cavităţii după cum
urmează (MOUNT GJ ,HUME WR ;1999):
1) fuloar mic până la jumătate din înălţimea cavităţii pentru aliajul cu
particule neregulate cât şi pentru cel mixt;
2) se foloseşte fuloarul cel mai mare corespunzător cavităţii în cazul
aliajului cu particule sferice.
Întotdeauna se îndepărtează excesul de mercur de la suprafaţă înainte de a aplica o
nouă cantitate şi a o condensa, iar când se fulează în exces peste marginile cavităţii, se
foloseşte un fuloar mai mare.
Scopul condensării
Condensarea se referă la inserarea unor cavităţi mici de amalgam în cavitatea
preparată şi compresiunea fiecărei cantităţi adăugate peste celelalte, pentru a forma o
masă omogenă bine adaptată la margini, pereţi şi la unghiurile de întâlnire ale pereţilor
cavităţii(Mount GJ şi colab;1999). Cele mai indicate sunt instrumentele de mână
(fuloare) cu o suprafaţă netedă, cu care se exercită forţe moderate pe unitatea de suprafaţă
a amalgamului, omogenizând straturile.
Condensatoarele mecanice au avantajul că nu mai necesită aplicarea forţelor la
condensare. Totuşi nu realizează condensări trainice şi au dezavantajul generării de
căldură şi degajarea vaporilor de mercur. Condensarea cu ultrasunete se contraindică din
cauza generării de cantităţi mari de căldură şi a evaporării considerabile a
mercurului(Mount GJ şi colab;1999).
Dezideratele condensării sunt(Mount GJ şi colab;1999):
1) adaptarea amalgamului la marginile, pereţii şi unghiurile de întâlnire ale
pereţilor cavităţii;
2) evitarea spaţiilor între straturile succesive de amalgam;
3) obţinerea unor proprietăţi fizice maxime;
4) îndepărtarea excesului de mercur pentru a obţine un raport optim aliaj–
mercur.
Pentru a completa condensarea se realizează, tot cu fuloarele, o primă lustruire timp
de 15 secunde. De data aceasta se vor folosi forţe scăzute, iar mişcările se direcţionează
din centrul spre marginea cavităţii. Această operaţiune va duce la suprafaţă mercurul în
exces ce trebuie îndepărtat şi totodată va îmbunătăţi adaptarea marginal(Mount GJ şi
colab;1999).
În continuare, ghidîndu-ne după relieful prezent pe smalţul restant se va modela
amalgamul cu direcţie dinspre smalţ spre centru. Instrumentarul de mână pentru modelat
trebuie să fie ascuţit şi să aibă forma necesară pentru a nu crea fisuri marginale. Nu se
modelează o suprafaţă ocluzală prea ascuţită sau adâncă, dar trebuie păstrate crestele
marginale şi şanţurile de descărcare. O suprafaţă ocluzală bine reliefată are aspect estetic
dar poate iniţia fractura amalgamului. Crestele marginale şi şanţurile de descărcare vor
distribui forţele ocluzale şi bolul alimentar din punctele de contact ocluzal (Mount GJ şi
colab;1999).
Întotdeauna trebuie să fim pregătiţi să ajustăm din suprafaţa ocluzală a dintelui
antagonist, inclusiv din vârful cuspizilor pentru a evita o intercuspidare adâncă şi
interferenţele în mişcările de lateralitate şi propulsie şi pentru a asigura durabilitatea în
timp a restauraţiei dintelui(Mount GJ şi colab;1999).
După modelarea suprafeţei ocluzale se verifică relaţia de ocluzie, mai ales în
mişcările de lateralitate. Apoi se realizează lustruirea finală cu un fuloar mare şi presiune
scăzută dinspre centru spre margine pentru o adaptare perfectă la marginile cavităţii atât
ocluzal cât şi pe suprafeţele proximale(Mount GJ şi colab;1999).
10.4.10. Amalgamul adeziv şi sistemele adezive pentru amalgam
Caria secundară marginală, discromiile marginale şi sensibilitatea postoperatorie
sunt consecinţe potenţiale ale pătrunderii fluidului oral şi a bacteriilor prin defectele
marginale de la nivelul interfeţei restauraţie-dinte (Andrews JT şi colab;1980) şi de aici
înspre pulpă. În cazul restauraţiilor din amalgam microinfiltraţiile au loc la nivelul
interfeţei restauraţie amalgam-dinte. În urma coroziunii pot rezulta produși de sigilare
care se formează doar dupa câteva luni (la amalgamul non-gama 2 se formează după 6
luni) iar în cazul aliajului de amalgam cu conţinut mare de cupru procesul de coroziune
este mult redus.
Pentru a înlătura inevitabilele microinfiltraţii marginale s-a propus utilizareea
adezivilor dentinari sub restaurările din amlgam. Mecanismul de adeziune dintre
amalgam şi sistemul adeziv nu este complet înţeles, dar se pare că este o întrepătrundere
mecanică între adezivul autopolimerizabil, încă nepolimerizat şi amalgamul neîntărit în
timpul condensării. Amalgamul cu pulbere sferică are o forţă de adeziune mai mare decât
celelalte (Turner EW şi colab;1995). Forţa de adeziune furnizată este de cca 10-14 MPa
(Miller BH şi colab;2004).
Folosirea sistemelor adezive sub restauraţiile de amalgam reduc infiltraţiile
marginale şi înbunătăţesc integritatea marginală a restauraţiei mult mai însemnat decât
varnish-ul copal. Un alt potenţial avantaj este acela că structurile dentare restante devin
mult mai rezistente la fractură (ROYSE MC ŞI COLAB;1996).
Sistemele adezive pentru amalgam sau „amalgamul legat sau adeziv” se utilizează
pentru a lega amalgamul la structura dentară, amalgamul la amalgam, sau amalgamul la
alte substraturi metalice. Ele necesită două caracteristici pentru a obţine o umectare
optimă. Amalgamul dentar este puternic hidrofob, în timp ce structurile dentare sunt
hidrofile. De aceea agentul adeziv trebuie să fie modificat cu un agent de umectare (co-
monomer) care are capacitatea de a umecta atât suprafaţa hidrofobă cât şi pe cea hidrofilă
(Bratu D şi colab;1999).
4 META (4-metiloxietil trimetilic anhidridă) este frecvent utilizată. Molecula
acestui monomer are atât capete hidrofile cât şi hidrofobe. Forţa sistemului adeziv pentru
legarea amalgamului la dentină a fost relativ scăzută: 2-6 MPa. Condiţionarea structurii
dentare şi o mai bună umectare au dus la îmbunătăţirea forţei de aderare. De altfel,
adeziunea a fost bună la structura dintelui, dar a fost slabă cea micromecanică la
amalgam la nivelul legării la interfaţă. Cele mai multe dezlipiri au loc prin fractura de-a
lungul interfeţei ce leagă amalgamul de agentul adeziv. Acest sistem continuă să se
îmbunătăţească câştigând din experienţa compozitelor (Românu M,Bratu D; 2003).
Pentru moment, avantajul major al agenţilor adezivi pentru amalgam este acela că
sigilează dentina. Adeziunea structurii dentare la amalgam poate să nu fie necesară în
multe situaţii clinice, când există o rezistenţă şi o retenţie satisfăcătoare a formei
preparaţiei. Oricum, interes mare rămâne pentru adeziunea micromecanică a
amalgamului la structura dentară slăbită cu scopul de a-i spori forma de rezistenţă. Aceste
sisteme adezive, care produc o grosime relativă (10-20 μm) a unui strat de agent adeziv,
permit întrepătrunderea caracteristicilor microstructurale ale amalgamului în timpul
condensării şi creează o interfaţă puternică, Fig. 10.38 (Bayne SC,Perdigao J;1988),
(Bratu D si colab;1999).
Fig. 10.38 Amalgamul adeziv. Reprezentarea schematic a adeziunii create cu sistemul adeziv
(Roberson TM şi colab;2006).
Fig. 10.39 Exemple schematice de folosire a liner-ilor şi bazelor sub restaurările din
amalgam(Bayne SC;2006).
Începând din anii 1990 unii clinicieni au început să realizeze restaurări de amalgam,
care aderă de smalţ şi dentină. După prepararea cât mai conservatoare a cavităţii, smalţul
şi dentina se gravează acid în mod convenţional şi apoi se aplică o răşină adezivă
autopolimerizabilă pe pereţii cavităţii gravaţi acid. Amalgamul este apoi imediat
condensat în cavitate, înainte ca răşina să facă priză, cu intenţia de a adapta răşina la
pereţi şi de a dezvolta o legătură mecanică între răşină şi amalgam (Mahler DB şi
colab;2000).
Experienţele de laborator sugerează că sistemul funcţionează bine, dar sunt
necesare studii mai lungi pentru a aduce argumente convingătoare (Robinson TM şi
colab;2006).
Avantaje(Mount GJ şi colab;1999):
conservă structurile dentare. Nu mai trebuie preparate elemente retentive
specifice în cavitate;
retenţia restaurărilor complexe se îmbunătăţeşte în ansamblu;
în studiile de laborator s-a dovedit o îmbunătăţire a rezistenţei la fractură a
cuspizilor – însă fără suport experimental clinic;
eliminarea sensibilităţii postinserţie, fără a avea ca suport în această direcţie
studii aprofundate. Absenţa unei păreri unice se pare că este cauzată de
factori care variază cum ar fi plasticitatea amalgamului ca şi diversele
tehnici de condensare ale practicienilor.
Dezavantaje(Mount GJ şi colab;1999):
dificultatea clinică de a aplica agenţii adezivi cu vâscozitate mai mare, care
în laborator sunt cei mai eficienţi;
răşinile adezive cu umplutură redusă şi coeficient crescut de expansiune
termică tind să se retragă la nivelul marginii gingivale, rezultând un risc
crescut de microinfiltraţie;
răşina adezivă în exces şi amalgamul tind să se amestece la marginile
cavităţii în timpul condensării, îngreunând sculptarea.
Studiile clinice nefiind desfăşurate pe o perioadă lungă de timp, nu s-a putut
stabili rezistenţa în timp. S-a sugerat, ca până la noi dovezi clinice această tehnică să
se folosească cu atenţie, iar în restaurările extinse şi complexe să se recurgă la metode
suplimentare de retenţie (Roberson TM şi colab;2006).
10.4.11. Fracturarea marginală a amalgamului
Problema a fost cercetată şi discutată îndelung (MOUNT GJ , HUME WR ;1999).
Indiferent de tipul amalgamului, fractura marginală evoluează în timp. Rata evoluţiei este
mai mare pentru amalgamul cu conţinut scăzut în Cu decât pentru cel cu conţinut crescut.
Fractura marginală nu se corelează cu cariile secundare, dacă şanţul format are o
lăţime mai mare de 300 m; de aceea decizia de a înlocui o restaurare de amalgam ale
cărei margini nu sunt tocmai ideale, trebuie luată cu discernământ. Puţine restaurări de
amalgam arată perfect la 3-5 ani, iar singura justificare pentru înlocuirea lor este prezenţa
cariilor active(Mount GJ şi colab;1999).
Factorii ce influenţează apariţia fracturii marginale sunt(Mount GJ şi colab;1999);
1) excesul de amalgam lăsat pe suprafaţa ocluzală sau proximală din
cauza unei modelări incorecte, Fig.10.40 (Mount GJ şi
colab;1999);
2) unghiul dintre amalgam şi peretele de smalţ al cavităţii este mai
mic de 70, Fig.10.40 (Mount GJ şi colab;1999);
Fig.10.42 Dacă marginile nu se găsec sub presiuni ocluzale este suficientă deschiderea conservatoare
şi restaurarea cu CIS cel mai rezistent (Roulet JF şi colab;2001).
A B
Fig.10.46 Un amalgam corect triturat este o masă omogenă cu suprafaţa uşor lucioasă iar dacă este
lăsat să cadă pe o suprafaţă plană (de la cca 20 cm) se deformează plastic de aspectul unei picături de
apă (Anusavice KJ;2003).
Fig.10.47 A. Folosirea unui fuloar cu capătul plat şi o mişcare oblică spre peretele cavităţii se elimină
excesul de mercur. B. Mai eficient este fuloarul cu capătul în peniţă (Pickard HM;1983).
Înainte de inserarea amalgamului, operatorul revede conturul marginal al
preparaţiei pentru a ne forma o imagine mentală, care ne va ajuta la sculptarea şi
adaptarea amalgamului la nivelul marginii cavităţii, Fig.10.48 (Anusavice KJ;2003).
Fig.10.48 Operatorul va revedea cavitatea şi îi va reţine mental imaginea pentru a putea localiza
marginile în timpul procedurii de modelare primară a amalgamului (Anusavice KJ;2003).
Fig. 10.49 Amalgamul se va introdice în straturi,fiecare strat condensându-se peste cel anterior
(Anusavice KJ;2003).
Pentru condensarea amalgamului în cavitate se vor folosi fuloare mici, iar pentru
condensarea excesului ocluzal se vor utiliza fuloare mari. Numai după ce s-a condensat
cantitatea anterioară, se aplică o nouă porţie de amalgam. Fiecare mişcare de condensare
ulterioară se va suprapune peste mişcarea de condensare anterioară pentru a ne asigura că
întreaga masă este bine condensată. Fiecare cantitate condensată nu va depăşi o treime
sau o jumătate din adâncimea cavităţii. Presiunea de condensare depinde de amalgamul
întrebuinţat şi de diametrul capului fuloarului. Pentru a condensa optim amalgamul în
ungiurile diedre interne rotunjite, prima dată se va folosi un fuloar cu partea frontală
convexă şi unghiurile laterale rotunjite. În restul cavităţii, pentru o eficienţă mai mare se
recomandă fuloarele cu capătul plat, Fig.10.50 (Riethe P şi colab;1988).
Fosa mezială şi distală vor fi modelate puţin mai adânci decât creasta proximală de
smalţ, Fig.10.56 (Anusavice KJ;2003).
Fig.10.56 Fosele mezială şi distală se vor sculpta puţin mai adânci decât crestele de smalţ
proximale (Anusavice KJ;2003).
Controlul ocluziei
Procedura se repetă până când contactele ocluzale sunt cele stabilite de ocluzia
prerestauratorie, Fig.10.58 (Anusavice KJ;2003).
Acestea sunt necesare numai ocazional deoarece multe restauraţii din amalgam nu
necesită aceste proceduri. Oricum, finisarea și lustruirea : 1) completează modelarea; 2)
îmbunătăţesc anatomia, conturul şi integritatea marginală şi; 3) sporesc textura de
suprafaţă a restauraţiei. Procedurile adiţionale de finisare şi lustruire pentru restauraţiile
din amalagam nu se efectuează mai devreme de 24 de ore de la inserţie deoarece
cristalizarea este incompletă (Anusavice KJ;2003). Aceste proceduri se realizează odată
pentru toate restauraţiile din amalgam aplicate şi nu periodic după fiecare restaurare. O
restauraţie din amalgam netedă şi omogenă este mult mai rezistentă la coroziune şi
mătuire (Anusavice KJ ; 2003). Finisarea şi lustruirea amalgamului cu conţinut crescut în
cupru nu este un deziderat absolut deorece acesta este mai puţin susceptibil la coroziune,
mătuire şi deteriorare marginală (Osborne JW şi colab;1990).
Finisarea şi lustruirea reduce rugozităţile iniţiale ale restauraţiei modelate în stare
plastică. Aceste proceduri nu trebuie să realizeze o restauraţie subconturată şi să nu
modifice contactele centrice. Anatomia finală a restauraţiei finisate şi lustruite va fi
modelată după conturul ocluzal normal înconjurător restant. După terminarea acestor
proceduri se va trece cu o sondă dinspre suprafaţa dentară spre restauraţie şi invers fără
ca aceasta să se agaţe. Trebuie să existe o continuitate între materialul restaurator şi
ţesuturile dentare înconjurătoare, acesta fiind un deziderat pentru toate restauraţiile.
Finisarea se începe cu marcarea contactelor centrice cu hârtie de articulaţie şi
evaluarea integrității marginilor restaurației, cu o sondă dentară, Fig.10.59 (Anusavice
KJ;2003).
Fig.10.59 Marginile restaurației sunt neregulate și mai extinse decât marginile cavității
(Anusavice KJ;2003).
Dacă ocluzia trebuie să fie îmbunătăţită şi nu există o continuitate a restauraţiei cu
suprafaţa dentară se va utiliza o piatră din dioxid de aluminiu (culoare albă) sau o piatră
verde de carborund pentru a corecta aceste discrepanţe, Fig.10.60 (Anusavice KJ;2003).
Fig.10.61 Axul lung al pietrei se va ţine în unghi drept la nivelul marginilor (Anusavice
KJ;2003).
Fig.10.63 Pentru a obţine o bună lustruire se utilizează gumele abrazive cu granulaţie medie
(Anusavice KJ;2003).
După ce s-a aplicat primer-ul, acesta se va usca cu un jet lejer de aer timp de 2-3
secunde şi nu se va spăla. După uscarea primer-ului, suprafaţa va avea un aspect lucios,
Fig.10.67 B (Anusavice KJ;2003). Dacă nu se obţine rezultatul scontat, se repetă
operaţia. Se vor folosi aplicatoare separate pentru primer şi pentru adeziv. Înainte de
mixarea bazei şi catalizatorului adzivului, amalgamul va fi triturat şi gata de înserat în
cavitate. Mixtura adezivă se va aplica cu un dispozitiv de aplicare sau cu o mică periuţă
furnizate de fabricant. Întreaga suprafaţă preparată se va acoperi cu adeziv, Fig.10.68
(Anusavice KJ;2003).
Fig.10.70 Aspectul final al restauraţiei din amalgam după modelarea primară (Anusavice
KJ;2003).
Aplicarea sigilantului
După înserarea liner-ilor şi/sau a înlocuitorilor de dentină dacă au fost necesari se
aplică un desensibilizant dentinar.
Aplicarea matricei
Pentru a putea condensa amalgamul în porţiunea orală a cavităţii este necesară,
uneori o matrice rigidă ca suport. Matricea este utilă pentru că asigură o bună adaptare
marginală şi o rezistenţă sporită restauraţiei. O matrice trebuie să îndeplinească anumite
calităţi: 1) să fie uşor de aplicat şi îndepărtat; 2) să fie rigidă, ca să reziste la presiunea de
condensare şi 3) să furnizeze un contur corespunzător. O matrice va preveni derapajul
instrumentarului şi al materialului în timpul condensării şi va asigura o rezistenţă şi o
adaptare marginală bună a restauraţiei.
Pentru a securiza matricea la suprafaţa dentară se va folosi o portmatrice, de regulă
Tofflemire, Fig.10.71 (Riethe P şi colab;1988).
De aceea este necesară o etapă suplimentară de adaptare a unei alte matrici rigide
pe aria orală a prepararaţiei. Se decupează o bandă oţelită groasă de 0,05 mm şi lată de 8
mm şi se va plasa între suprafaţa orală a dintelui şi matricea anterior aplicată,
Fig.10.73(Wilder Jr AD şi colab;2006) uşor gingival dincolo de marginea matricei
iniţiale pentru a asigura segmentul de bandă.
Fig.10.76 Condensarea materialului de amprentă, încă în stare plastică spre gingival şi adaptarea
matricei secundare la suprafaţa orală a dintelui (Wilder Jr.AD;2006).
Capetele libere ale portmatricei sunt prevăzute cu câte o ghiară menită să pătrundă
în orificiile de fixare ale matricei. Braţele portmatricei sunt aşezate cu un nivel mai jos
faţă de planul corpului matricei astfel că sistemul de articulaţie formează o uşoară
concavitate care trebuie să privească întotdeauna spre hemiarcada pe care se aplică
matricea.
Alegerea matricei Ivory se face în raport cu dintele de restaurat, în asa fel încât
aplicată pe dinte să depăşească suprafaţa ocluzală cu cca 2mm, Fig.10.82 (Bacskay I şi
colab;2006).
Fig.10.83 Portmatricea şi matricea încercuiesc trei sferturi din coroană. Matricea înlocuieşte
peretele mezial al cavităţii. Întotdeauna matricea se va aplica cu un ic de lemn introdus dinspre
ambrazura cea mai deschisă pentru o bună adaptare în aria cervicală (Kid EAM şi colab;2003).
Fig.10.84 Matricea va depăsi peretele gingival al cavităţii cu maxim 2 mm. De asemenea, în sens
ocluzal depăşeşte marginea cavităţii cu cca 2 mm (Riethe P şi colab;1988).
Fig.10.85 Controlul adaptării matricei la marginile cavităţii cu ajutorul unei sonde dentare (Riethe P
şi colab;1988).
- faţa externă a matricei trebuie să vină în contact intim cu dintele vecin pentru a
realiza ulterior punctul de contact,
- capetele matricei trebuie să fie întinse şi să se aplice intim pe suprafaţa
vestibulară şi orală a dintelui pentru a împiedica depăşirea cu material a marginilor
cavităţii.
Matricile circulare
Sunt benzi metalice din oţel cu profil drept sau ondulat, care se montează în
portmatrice speciale, cu ajutorul cărora putem ajusta circumferinţa matricei la conturul
dintelui ce trebuie restaurat.
Sistemul de matrice circulare universal imaginat de B.R.Tofflemire este ideal atunci
când trei suprafeţe (mezială, ocluzală şi distală) ale dinţilor posteriori trebuie restaurate
sau în restaurarea cavităţilor atipice. De asemenea, sistemul de matrice este frecvent
utilizat în restaurarea cavităţilor de clasa a II-a care implică o singură suprafaţă
proximală. Avantajul major al matricelor şi portmatricelor Tofflemire este acela că pot fi
poziţionate atât pe faţa vestibulară cât şi pe faţa orală a dinţilor, Fig.10.86 (Wilder Jr. AD
şi colab;2006).
Fig. 10.86 Stânga sus: portmatrice Tofflemire universală şi portmatrice Tofflemire universală
contra-unghi. Stânga jos: matrice preconturate pentru portmatrice universală Tofflemire. Dreapta:
poziţionarea orală necesită o portmatrice universală Tofflemire contraunghi (Wilder Jr.Ad şi
colab;2006).
Poziţionarea orală necesită portmatricea contraunghi, care de altfel, tot aşa de bine
poate fi folosită şi pe zona vestibulară, Fig;10.86 (Wilder Jr.AD;2006). Portmatricea şi
banda sunt stabile odată poziţionate. Separarea celor două componente se face uşor.
Matricele au o dimensiune ocluzo-gingivală variabilă şi oricum, fiecare va trebui
conturată şi adaptată corespunzător. Portmatricea Tofflemire junior este utilizată în cazul
dinţilor mici sau a celor temporari. Chiar dacă acesta este un sistem universal nu
îndeplineşte toate condiţiile necesare unei portmatrici sau matrici ideale. Banda plată
convenţională Tofflemire trebuie adaptată pentru a reface conturul şi contactul potrivit.
Banda neconturată trebuie să fie brunisată înainte de a fi asamblată în portmatrice.
Brunisarea se va face în aria benzii ce va corespunde suprafeţei proximale care va fi
restaurată sau suprafeţelor proximale ce se vor restaura. Benzile metalice neconturate
sunt disponibile în două grosimi: 0,05 mm şi 0,038 mm, ceea ce face ca modelarea să fie
dificilă ca şi menţinerea conturului.
Brunisarea înseamnă că banda de metal a fost deformată ocuzo-gingival cu un
instrument de mână potrivit care produce o suprafaţă rotundă sau convexă care atunci
când este plasată pe dinte realizează o restauraţie simetrică în contur cu suprafaţa
proximală adiacentă. Pentru brunisarea benzii se recomandă instrumentul de brunisat nr.
26-28 care are forma unui fuloar rotund. Banda metalică se va plasa pe un bloc de hârtie
rezilientă, deoarece conturarea nu se poate realiza pe o suprafaţă dură, Fig.10.87 (Wilder
Jr.AD;2006).
Fig.10.88 Nivelarea benzii metalice cu ajutorul unui instrument ovoid (Wilder Jr.AD;2006).
Fig.10.90 Verificarea cu sonda dentară a deschiderii fantei care va primi banda metalică
(Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Apoi se roteşte mânerul mic contrar acelor de ceasornic, până când fanta oblică
creează un spaţiu adecvat primirii matricei, Fig.10.91 (Wilder Jr.AD;2006).
Fig.10.91 În timp ce operatorul ţine fix mânerul mare roteşte contrar acelor de ceasornic
mânerul mic pentru a elibera fanta care fixează banda metalică (Wilder Jr.AD;2006).
Fig.10.92 Cudarea benzii pentru a forma o buclă şi poziţionarea în portmatrice (prima dată se
poziţionează marginea ocluzală) (Wilder Jr.AD;2006).
Atunci când banda este buclată, marginea gingivală a matricii are o circumferinţă
mai mică decât marginea ocluzală. Acest desen compensează diferenţa în circumferinţa
dintelui de la nivelul puctului de contact şi cea de la nivel gingival. Banda se va poziţiona
în portmatrice în aşa fel, ca fanta oblică în care pătrunde să fie orientată întotdeauna
înspre gingival pentru a permite separarea portmatricei de matrice în direcţie ocluzală.
Aceasta se obţine prin plasarea marginii ocluzale a matricei în canalul de ghidaj corect
(dreapta, stânga sau paralel cu axul lung al portmatricei) în funcţie de localizarea dintelui.
Odată introdusă matricea în fanta oblică a capului portmatricei se roteşte în sensul acelor
de ceasornic, şurubul mic până ce o fixează stabil, Fig.10.93 (Wilder Jr.AD;2006).
Fig.10.93 Fixarea matricii în fanta de prindere prin rotirea şurubului mic în sensul acelor de
ceasornic (Wilder Jr.AD;2006).
Fig.10.94 Fixarea matricii în jurul dintelui de maniera unui inel (Riethe P şi colab;1988).
Pentru a obţine o poziţionare corectă în jurul dintelui, şurubul mare contrar acelor
de ceasornic până când se obţine un diametru optim necesar unei uşoare aplicări şi
ajustări la circumferinţa dintelui . Se va acorda atenţie să nu se prindă diga între bandă şi
marginea gingivală a peretelui cervical.
Când o margine proximală a matricei este mai adânc implantată gingival decât
cealaltă, acea zonă se poate scurta prin tăierea cu o foarfecă.
În continuare se evaluează conturul proximal al benzii şi se verifică nivelul
contactului. Apoi se examinează matricea din direcţie orală, vestibulară şi ocluzală. Dacă
există diferenţe mari în poziţionare şi conturare se va îndepărta de pe dinte, se va
recontura şi se va repoziţiona corect. Dacă există alterări minore ale conturului şi
contactelor nu este necesară îndepărtarea matricii şi portmatricii, ci se vor realiza aceste
obiective pe loc cu un excavator gen lingură. Când banda este poziţionată corect,
marginea gingivală a matricei se va afla 1 mm dincolo de peretele cervical şi 1-2 mm
deasupra crestei marginale adiacente iar operatorul o securizează prin acţionarea
şurubului mare în sensul acelor de ceasornic.
Matricele preconturate sunt disponibile într-un sortiment variat şi nu este necesară
ajustarea înainte de aplicare în portmatrice sau dacă este nevoie aceasta este de mică
importanţă. Aceste benzi sunt simplu de utilizat pentru că de regulă necesită ajustări
minime sau modificări după poziţionarea în jurul dintelui. Din cauza aceasta sunt
preferate în defavoarea celor nepreconturate chiar dacă sunt mai scumpe.
10.6.2 Aplicarea icurilor interdentare
Fig. 10.95 Inserţia interdentară a icului. A.Poziţionare corectă a icului. B. Poziţionare incorectă a
icului (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
A B
Fig. 10.97 A.Icuri plasate corect pe o matrice aplicată pe o cavitate tipică MOD. B. Icuri
triunghiulare sau rotunde sunt indicate pentru o extindere moderată a marginii gingivale a cavităţii
(Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Sunt situaţii clinice care necesită aplicarea a două icuri paralele din ambrazuri
diferite: unul dinspre vestibular şi altul dinspre oral pentru a realize o închidere corectă la
nivelul marginii gingivale a caităţii, Fig.10.98 (Wilder Jr.Ad şi colab;2006).
Fig.10.98 În cazul ambrazurilor proximale largi oro-vestibular se poate utiliza în acelaşi timp,
un ic triunghiular în ambrazura vestibulară şi un ic triunghiular în ambrazura orală dispuse paralel,
pentru a realiza o aplicare intimă maximă a matricei la marginea gingivală (Wilder Jr.AD şi
colab;2006).
Acestea vor garanta ca unghiurile gingivale ale casetei proximale să fie bine
conturate şi nu vor permite excesul de amalgam. Unghiurile vestibulare şi orale sunt
accesibile modelării şi de aceea este important un ic potrivit pentru a preveni excesul de
amalgam în cele 2/3 medii ale casetei proximale.
Ocazional pe suprafaţa proximală, în mod special la premolarul 1 maxilar la
nivelul marginii gingivale este prezentă o depresiune sub forma unui șanț direcționat
corono-apical care se extinde pe suprafața radiculară, Fig. 10.99 (Wilder Jr.Ad şi
colab;2006).
Fig. 10.99 Prezenţa unui şanţ corono-apical în aria marginii gingivale presupune o altă tehnică
de aplicare şi securizare a matricii (Wilder Jr.Ad şi colab;2006).
Fig.10.101 Cel de a doilea ic se va insera fie în ambrazura vestibulară fie în cea orală, care este
cea mai largă (Wilder Jr.DA;2006).
Acţiunea icului între cei doi dinţi va realiza o separare a lor care va compensa
grosimea matricei şi după îndepărtarea ei va permite refacerea punctului de contact, după
condensarea şi modelarea iniţială a amalgamului.
Adaptarea matricei la nivelul marginii gingivale se va verifica cu ajutorul unei
sonde dentare, care nu are voie să pătrundă între bandă şi marginea gingivală, la o
presiune moderată.
Icurile sunt disponibile într-o mare varietate de forme şi dimensiuni, Fig.10.102
(Riethe P şi colab;1988).
Icurile Premier Sycamore sunt anatoforme şi permit conturarea mult mai fiziologică
a matricei, Fig.10.104 (Overton JD şi colab;2006).
Fig.10.106 Icurile rotunde sunt preferate în casetele proximale din cauza acţiunii lor situate în
apropierea marginii gingivale a cavităţii (Wilder Jr.AD;2006).
Fig. 10.108 Dirijarea matricii cu lama unui instrument de modelat Hollenback în timpul
reinserţiei icului triunghiular (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Odată icul plasat se examinează toate aspectele matricei şi se vor face cercetările
necesare în privinţa conturării şi închiderii marginale. Cu ajutorul oglinzii dentare se
examinează aspectul proximal al matricei verificându-se dacă aceasta atinge dintele vecin
şi dacă are un contur potrivit. În cazul existenţei unor mici distanţe la nivelul punctului de
contact, acestea se pot remedia prin ajustarea circumferinţei matricei din portmatrice.
În unele situaţii clinice este imposibil de a se utiliza icul pentru securizarea
matricei. De aceea este necesară o atenţie sporită la condensarea amalgamului. Se va
plasa o cantitate mică de amalgam la nivelul peretele gingival de cca 1 mm şi se va
condensa lejer în direcţie apicală. Restul inserţiilor se condensează normal cu fuloare
mari. Fără ic întotdeauna va exista un exces de amalgam dincolo de marginea gingivală a
preparaţiei proximale ceea ce necesită îndepărtarea lui cu un instrument de modelat
imediat după ce s-a îndepărtat matricea.
10.6.3 Îndepărtarea matricei
Aplicarea icului
Se aplică icul interproximal gingival pentru a asigura banda şi ataşa intim de
marginea gingivală cu scopul de a împiedica excesul de amalgam. Icul de asemenea
separă dinţii compensând grosimea matricei. Modalităţile de aplicare şi preconturare au
fost descrise în secţiunea anterioară.
Aplicarea suportului termoplastic
A B C
Inelele din cupru sunt nişte matrice excelente de diverse dimensiuni, dar fiind
cilindrice nu se pot evaza pentru a cuprinde suprafeţele de contact îndepărtate. Se pot
totuşi modela prin încălzire la roşu (Gafar M şi colab;1980).
După selectarea mărimii potrivite (sunt prevăzute cu numere dimensionale), inelul
se taie la lungime şi se începe procesul de adaptare. Adaptarea constă în evazarea
porţiunilor meziale şi distale reducerea porţiunilor vestibulare şi orale. Deoarece este
necesar ca amalgamul să întâlnească vecinul la nivelul suprafeţei de contact, grosimea
inelului trebuie redusă cu o piatră, la acest nivel. Partea gingivală a inelului este încurbată
spre interior, pentru a sigila marginea gingivală a cavităţii. În continuare se adaptează în
ocluzie.
Se stabilizează în poziţie cu ajutorul icurilor, se
condensează amalgamul, se verifică ocluzia şi
marginile inelului ca să nu fie rugoase. Se
îndepărtează icurile şi pacientul se reprogramează
după minimum 24 de ore. În următoarea şedinţă
se secţionează inelul cu o freză şi se înlătură.
Modelarea, care nu s-a putut realiza în şedinţa
iniţială se va efectua acum cu ajutorul frezelor şi
pietrelor. Deşi rezultatele obţinute sunt bune,
folosirea inelelor de cupru consumă mult timp. În
locul lor se pot folosi benzi de oţel inoxidabil, iar
grosimea redusă a acestora reprezintă un avantaj.
Fig. 10.115 Bandă metalică în formă
de T(Gafar M şi colab;1980).
O altă matrice, care nu necesită portmatrice este banda în formă de T, Fig.
10.115 (Gafar M şi colab;1980).
Aceasta se prezintă în următoarele sortimente: îngustă sau lată, curbă sau dreaptă şi
este confecţionată din alamă. Prelungirile se poziţionează spre vestibular pentru a o putea
strânge în jurul dintelui. Este inferioară multor benzi, dar are avantajul că se aplică rapid
şi uşor.
C. Automatrix
D. Matrici preconturate.
Sunt benzi metalice preconturate care se aplică repede şi uşor pe dinte (exemplul
sistemul de matrici Palodent, Danville etc.) Fig.10.117 (Wilder Jr.AD;2006).
Fig.10.117 Aspectul comercial al matricilor preconturate (Wilder Jr.AD;2006).
Fig.10.118 Aspectul comercial al inelelor Bitine, de fixare a matricilor preconturate (Imagine autor).
Din cauza conturului rotunjit acest sistem de matrici au aplicaţii limitate. În cazul
contactului prea strâns cu dintele vecin aplicarea matricii preconturate este dificilă şi
poate să o deformeze făcând-o inutilizabilă. Se va insera cu atenţie matricea, iar marginea
sa gingivală va trebui să depăşească marginea gingivală a cavităţii cu 1 mm. Marginea
ocluzală a matricii va depăşi creasta de smalţ adiacentă cu 1-2 mm. Se evaluează
adaptarea, prin inspecţie în cele patru direcţii: gingival, vestibular, oral şi ocluzal iar
ulterior se aplică icul gingival pentru a o stabiliza şi a preveni impactarea amalgamului şi
excederea lui în şanţul gingival. Deasemenea, icul realizează o uşoară separare a dinţilor
care va compensa grosimea matricei, Fig.10.119 (Imagine autor).
Fig.10.119 Se inseră matricea cu atenţie, se verifică vizual adaptarea la marginile cavităţii şi se aplică
icul gingival pentru stabilizare (Imagine autor).
A B
E. Omni-Matricea.
Este o matrice Tofflemire modificată în care portmatricea şi matricea sunt
preansamblate şi are un capăt care se mişcă dintr-o parte în alta. Matricea este furnizată în
grosimi de 0,30 mm şi 0,38 mm. Omni-Matricea este sau nu prevăzută cu aripioare
Fig.10.121 (Wilder Jr.AD:2006).
Pentru că este preansamblată, acest sistem necesită timp scurt pentru aplicare dar
este mult mai expansivă.
Inserţia şi condensarea
La restauraţia de clasa a II-a este importantă realizarea unei creste de smalţ corecte
şi a unei ambrazuri ocluzale optime. Pentru definirea ambrazurii ocluzale se va utiliza o
sondă dentară. Acest pas este definitoriu pentru a împiedica fractura crestei marginale în
timpul îndepărtării matricei, Fig.10.130 (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Fig.10.130 Definitivarea modelării crestei
marginale şi a ambrazurii ocluzale cu o
sondă dentară (Wilder Jr.AD şi
colab;2006).
Când modelarea este completă, unii operatori practică o finisare postmodelare până
când apare o suprafaţă finisată satinată. Dacă amalgamul nu s-a întărit restauraţia se poate
netezi cu ajutorul unei bulete mici de vată. În timp ce se îndepărtează diga se instruieşte
pacientul să nu închidă gura complet pentru a evita fractura noii restauraţii dacă aceasta
este mai “înaltă”. Pentru siguranţă, operatorul va ţine degetul între arcade pentru a
preveni o închidere prematură a gurii. Îndepărtând buzele pacientului pentru a avea o
bună vizibilitate, se instruieşte pacientul să închidă gura încet şi cu grijă şi să se
oprească atunci, când a simţit că dinţii s-au atins. O restauraţie este înaltă dacă: 1)
cuspizii adiacenţi dintelui restaurat nu sunt în contact cu arcada antagonistă şi 2) cuspidul
antagonist care oclude cu creasta marginală restaurată ia contact prematur (Wilder
Jr.AD;2006).
În continuare se vor face ajustările necesare, ţinându-se cont că până în prezent
pacientul: 1) a închis gura numai în relaţie centrică şi 2) hârtia de articulaţie nu a fost
utilizată. Hârtia de articulaţie nu se foloseşte când se ajustează creasta marginală
deoarece: 1) maschează senzaţia de atingere a dinţilor din partea pacientului şi 2)
obstrucţionează vizibilitatea eliminând posibilitatea de a hotărî cât de mult trebuie să se
îndepărteze din suprafaţa modelată (Wilder Jr.AD;2006).
Cu buzele îndepărtate de către operator se invită pacientul să închidă gura foarte
încet şi apoi să execute mişcări de lateralitate pentru a detecta eventualele interferenţe şi
să se facă ajustările necesare.
De abia acum se va folosi hârtia de articulaţie pentru evaluarea ocluziei şi realizarea
ajustărilor necesare.
Înainte de a lăsa pacientul să plece, se trece un fir de mătase dentară prin punctul de
contact pentru a îndepărta eventualele resturi de amalgam de pe suprafaţa proximală a
restauraţiei. Firul de mătase nu se va trece decât o dată prin punctul de contact. De
asemenea, aţa dentară se foloseşte şi pentru a verifica dacă intimitatea punctului de
contact este similară cu cea a dinţilor vecini. Se spală cavitatea orală şi se elimină
debriurile cu aspiratorul chirurgical (Wilder Jr.AD;2006).
Se instruieşte pacientul, că nu are voie sa mănânce sau să mestece gumă pe noua
restauraţie câteva ore (de regulă 4 ore). Se recomandă ca masticaţia pe noua restauraţie să
se efectuieze după 24 de ore când cristalizarea este definitivată.
10.8. Finisarea şi lustruirea restauraţiei din amalgam din cavitatea de clasa a II-a
În cazul în care stomatologul are experienţă, poate prepara şi restaura mai multe
cavităţi adiacente dintr-un cadran al arcadei. Aceasta implică eficienţă şi câştig de timp.
Ţinând cont că se aplică două matrici, se va utiliza un ic mai mare pentru a compensa
grosimea celor două benzi. Cavităţile extensive vecine se pot restaura în acelaşi timp. Dar
dacă diferă ca mărime, prima dată se va restaura cavitatea mică şi apoi cea mare. În cazul
în care cavităţile sunt similare ca dimensiune, se începe restaurarea cu cea mai
posterioară.
Operatorul va avea grijă să stabilească în primul rând conturul proximal al primelor
două restauraţii adiacente, deoarece anatomia lor va servi ca ghid pentru stabilirea
punctului de contact şi formei ambrazurii restauraţiei secunde.
10.8. Aspecte clinice speciale legate de condensarea amalgamului
Fig.10.135 Cavitate extinsă cu pinurile inserate gata pentru a fi restaurată cu amalgam (Riethe P
şi colab;1988).
Consideraţii ocluzale
Rezistenţa amalgamului depinde de grosimea sa. Deşi nici o restauraţie nu trebuie
să fie înaltă în ocluzie, nu este necesară reducerea suprafeţei ocluzale sub ocluzia
fiziologică. O eroare des întâlnită este excesiva modelare (infraconturarea) a suprafeţelor
ocluzale.
În condiţiile restaurării cuspizilor este bine ca ei să fie puţin sub dimensiunile
iniţiale (ca înălţime). Acest fapt este valabil, în special pentru cuspizii vestibulari maxilari
şi linguali mandibulari. Cuspizii de susţinere nu pot fi scurtaţi arbitrar, deoarece ei
realizează stabilitatea verticală a dintelui şi trebuie să vină în contact centric.
Aplicarea sigilantului
Aplicarea matricei
Cele mai multe restaurări din amalgam sunt aplicate în cavităţile de clasa a V-a
fără a necesita vreun tip de matrice. Folosind un portamalgam cu arc se inseră amalgamul
preparat în cavitate în cantităţi mici, Fig. 10.136 (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Fig. 10.136 Inserarea amalgamului in cavitate în cantităţi mici (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Condensarea devine mai dificilă în cazul în care prepararea este foarte convexă
M-D. În acest caz se utilizează două metode. Cea mai utilizată este aceea, care foloseşte o
bandă de oţel atât pe faţa mezială cât şi pe cea distală a dintelui de restaurat în aşa fel, ca
să depăşească punctul de contact, să nu intre mai mult de 1 mm în şanţul gingival, iar
vestibular suficient de lungă pentru a depăşi unghiurile gingivo-proximale şi ocluzo-
(incisivo-) proximale, Fig.10.141 (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
.
A B
Fig.10.142 A.Aspectul portmatricei cu fereastră în bandă.B.Matricea cu fereastră aplicată pe dinte
(Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Când s-a folosit diga pentru izolare, se va utiliza sprayul aer-apă pentru
îndepărtarea şi evacuarea eventualelor resturi de amalgam, mai ales din şanţul gingival.
Când s-a folosit firul de retracţie, acesta poate să interfereze cu modelarea excesului de
amalgam la nivelul marginii gingivale. În acest caz se îndepărtează în mare excesul şi
apoi firul retractor, ca în final să se modeleze marginea gingivală.
Fig.10.148 Gume abrazive de garnulaţie medie de formă conică şi formă de cupă (Riethe P şi
colab;1988).
Fig.10.149 Aspectul restauraţiei după lustruire cu gume abrazide cu granulaţie medie (Riethe
P şi colab;1988).
10.11 BIBLIOGRAFIE
BAUER JG; A study of procedures for burnishing amalgam restorations.J Prosthet Dent
1987.
BAUM L, PHILIPS RW, LUND MR: Textbook of operative dentistry, Philadelphia,
1981, WB Saunders.
BAUM,L et al ; Textbook of operative dentistry, Philadelphia, 1995, WB Saunders.
BAYNE,CS et al; Biomaterials.Ch.4 from STURDEVANT,S ART AND SCIENCE OF
OPERATIVE DENTISTRY; Ed 5 by Robersont,TM et al .Mosby.2006.
BAYNE,CS et al;Dental materials for direct restoration.In Richardson RE,Barton,RE
editors.Ed 6 Philadelphia 1988.Lea and Febiger.
BAYNE,CS et al; Biomaterials.Ch.4 from STURDEVANT,S ART AND SCIENCE OF
OPERATIVE DENTISTRY; Ed 5 by Robersont,TM et al .Mosby.2006.
BAYNE,CS et al;Dental materials for direct restoration.In Richardson RE,Barton,RE
editors.Ed 6 Philadelphia 1988.Lea and Febiger.
BAYNE,CS et al; Biomaterials.Ch.4 from STURDEVANT,S ART AND SCIENCE OF
OPERATIVE DENTISTRY; Ed 5 by Robersont,TM et al .Mosby.2006.
BAYNE,CS et al;Dental materials for direct restoration.In Richardson RE,Barton,RE
editors.Ed 6 Philadelphia 1988.Lea and Febiger.
BEN-AMAR A et al; Long term use of dentine adhesive as an interfacial sealer under
class II amalgam restoratins.J Oral rehabil 1990.
BERRY,FA et al; Microleakage of amalgam restorations using dentin bonding system
primers.Am J Dent 1996).
BJORNDAL,I et al, ; A clinical and microbiological study of deep carious lesions
.Caries Res 1997.
BLACK,GV; Operative Dentistry.Vol 1 Pathology of the hard tissues of the
teeth.ChicagoMedico-Dental publishing 1908.
BRATU D şi colab;Materiale Dentare,vol.I,II,III.Ediţia I.Ed.Helicon Timisoara 1995:
BRYANT,RW; Amalgamele dentare.Cap 10 din Conservarea şi restaurarea structurii
dentare.Ed ALL Educational Bucure;ti 1999.Mount,GJ şi Hume,WR.
CAZACU,NCE et al; Ghid de utilizare a sisitemului de izolare cu folie elastică în
specialităţile medico-dentare.Ed.Universitară Carol davilla Bucureşti 2009.
CÂRLIGERIU,V et al;Trata de Odontoterapie Conservatoare şi Restauratoare.Ed Mirton
Timisoara 2003.
CHARBENEAU,GT; Principles and Practice of Operative Dentistry.Ed.3.Lea and
Fabiger.Philadelphia 1988.
Council of Dental Materials, Instruments and Equipment: Dental mercury hygiene:
summary of recommendations in 1990, J Am Dent Assoc 122:112, 1991.
DIMAGGIO, J.J., HAWES, R.R.: Continued evaluation of direct and indirect pulp
capping. J. dent. Res. 41 (1963) 38.
DUNCALF WV et al; Adaption and condensation of amalgam restorations in class II
preparation conservative.Quintessence Inc 1992.
EAKLE WS et al; Effect of bonded amalgam on the fracture resistance of teeth.J prosthet
dent 1992.
EIDELMAN,E et al; Remineralization of carious dentine treated with calcium hidroxid.J
Child Dent 1965.
FEJERSKOV,O et al; Dental Caries.Edited by Blackwell 2004
GAFAR,M et al; Odontologie şi Parodontologie.Ed Didactică şi Pedagocică Bucureşti
1983.
GAFAR,M et al; Metode şi tehnici curente în Odontologie.Ed.Medicală 1980.
GILMORE,HW; Pulpal considereations for operative dentistry.J Prosthet Dent 1964.
GILMORER,HW; Restorative materials and tooth preparation design.Dent Clin North
Am
GOEL,VK et al; Effect of cavity depth on stresses in a restored tooth.J Prosthet Dent
1992.
GOHO,C et al; Enhancement of anti-microbial properties of cavity varnish.J Prosthet
Dent 1992.
HAWES, R.R., DIMAGGIO J.J., SAYEGH, F.: Evaluation of direct and indirect pulp
capping. J. dent. Res. 43 (1964) 808.
HILTON TJ; Sealers,liners and bases.J Esthet Restor Dent 2003.
ILIESCU,A et al; Cariologie şi Odontoterapie Restauratoare.Ed.Medicală 2002.
KAMAL,AMM et al; Defence response of dentine-pulp complex to experimentaly
induced caries.J Endo 1997.
KIDD,EAM et al; Pickard,s Manual of Operative Dentistry.Ed 8 Oxford 2003.
KING,JB et al ; Indirect pulp capping :a bacteriologic study of deep carious dentin in
human teeth.Oral Surg Oral Med Oral Ptholog 1965
MASSLER,M Effect of filling materials on the pulp.J Tennessee Dent Assoc 1955.
MOFFA JP; The longevity and reasons for replacement of amalgam.J Dent Res 1989.
MOUNT,GJ and HUME,WR; Conservarea şi restaurarea structurii dentare.Ed ALL
Educational Bucure;ti 1999.
NANCI,A ; Dentin-pulp complex.In Nanci,A editor.Ed 6.St Louis;Mosby.2003.
NOVICKAS, D., FIOCCA, V.L., GRAJOWER, R.: Linings and caries in retrieved
permanent teeth with amalgam restorations, Oper Dent 14:33, 1989.
NUSSBAUM,R;Probleme de cariologie.LITO IMF Timisoara 1979.
PASHLEY, D.H., DEPEW, D.D.: Effects of the smear layer, Copalite, and oxalate on
microleakage, Oper Dent 11:95, 1986.
PICKARD,HM;A Manual of Operative Dentistry.Oxford 1970.
RIETHE,P et al; Karieswprophilaxe und kaonservierende Therapie.Ed Thieme 1988.
ROBBINS, J.W.: The placement of bases beneath amalgam restorations: review of
literature and recommendations for use, J Am Dent Assoc 113:910, Dec 1986 .
ROMÂNU,M;BRATU,D;Materiale Dentare.Noţiuni teoretice şi aplicaţii clinice.Ed
Brumar 2003.
ROULET,J-F et al; Advances in Operative Dentistry;Vol 1 Contemporary Clinical
Practice.Quintessence Publishing Co Inc.2001.
PISANTY, S., SCIAKY, I.: Origin of calcium in the repair wall after pulp exposure in
the dog. J. Dent. Res. 43 (1964) 641.
SCHWARTZ,RS et al; Fundamental,s of Operative Dentistry.Ed Quintessence Books
1996.
SEVERINEANU,V ; Odontologie şi Parodontologie.Ed.Medicală şi Pedagocică
Bucureşti 1985.
STANLEY, H.R., LUNDY, T.: Dycal therapy for pulp exposures. Oral. Surg. 34 (1972)
818.
STURDEVANT,CM ,et al ,editor; The art and science of operative dentistry ,ed 1,New
York,1968,Mc Graw Hill.
STURDEVANT,S ART AND SCIENCE OF OPERATIVE DENTISTRY; Ed 5 by
Robersont,TM et al .Mosby.2006.
SUMMITT,JB et al; Fundamentals of Operative Dentistry .A Conteporary Approach.Ed
Quintessence Books 2006.
EICK JD et al: The dentinal surface: its influence on dentinal adhesion. I. Quintessence
Int 22:967-977, 1991.
FUSAYAMA T: Two layers of carious dentin: diagnosis and treatment, Oper Dent
4(2):63, 1979.
LAGOUVARDOS P, SOURAI P, DOUVITSAS G: Coronal fractures in posterior teeth,
Oper Dent 14:28, 1989.
MARYNIUK GA: In search of treatment longevity – a 30-year perspective, J Am Dent
Assoc 109:739, Nov 1984.
MARYNIUK GA, KAPLAN SH: Longevity of restorations: survey results of dentists’
estimates and attitudes, J Am Dent Assoc 112:39, Jan 1986.
MAY KN et al; Burnished amalgam restorations : a two-year evaluation.J Prosthe Dent
1983.
MITCHUM JC: The potential of amalgam condensation causing intrusion of capping
materials into the pulp, J Prosthet Dent 26:506, 1971.
MONDELLI J. et al: Fracture strength of amalgam restorations in modern Class II
preparations with proximal retentive grooves, J Prosthet Dent 32:564, 1974.
MOORE, DL: Retentive grooves for the Class II amalgam restorations: necessity or
hazard? Oper Dent 17:29, 1992.
NICHOLSON JW, ANSTICE HM, McLEAN JW.: A preliminary report on the effect of
storage in water on the properties of commercial light cured glass-ionomer
cements. Br Dent J 1992; 173:98–101.
NICHOLSON JW, CZAMECKA B, LIMANOWSKA-SHAW H.: Effect of glass-
ionomer and related dental cements on the pH of lactic acid storage solutions. J
Dent Res press.
OVERTON JD et al;Amalgam restoration.Ch.11 from Summitt JB et al; Fundamentals of
Operative dentistry .A conteporary Approach.Ed 3 Quintessence Publishing
Co,Inc.2006.
OSBORNE JW et al; 13-year clinical assessement of 10 amalgam alloys.Dent Mater
1990.
PALENIK CJ, BHNEN MJ, SETCOS JC, MILLER CH.: Inhibition of microbial
adherents and growth by various glass-ionomers in vitro. Dent Mater 1992; 16–
20.
PEUTZFELDT A.: Compomers and glass-ionomers: bond strength to dentine and
mechanical properties. Am J Dent 1996; 9: 159–263.
PROSSER J. et al.: Biomed Material Res 1982; 16:431.
SCHUPBACH,P et al; Closing of dentinal tubules by Gluma desensitizer.Eur J Oral Sci
1997.
SERRA MC, CURY JA. The in vitro effect of glass-ionomer cement restoration on
enamel subjected to demineralisation and remineralisation model, Quintessence
Int 1992; 23:143–147.
SIDHU SK, WATSON TF. Resin-mod (fled glass-ionomer materials – a status report for
the American Journal of Dentistry. ,,Am J Dent” 1995; 8:59–67.
STANINEC M et al; clinical research on bonded amalgam restoration.Gen Dent 1997.
SUMMITT JB et al;Fundamentals of Operative dentistry .A conteporary Approach.Ed 3
Quintessence Publishing Co,Inc.2006.
SYMONS AT et al; Adaptation of eigth modern dental amalgams to walls of Class I
cavity preparations.J Oral Rehabilit.1987.
YATES, J.L., MURRAY, G.A., HEMBREE, J.H. Jr: Cavity varnishes applied over
insulating bases: effect on microleakage, Oper Dent 5(2):43, Jan 1980.
----------------//---------------
BIBLIOGRAFIE